公立医院财务收支审计重点篇1
财务内控管理属于公立医院内部管理工作的重要内容，建立完善的财务内控管理机制属于公立医院的必须工作，确保财务管理工作能够充分发挥出其实际效用。在公立医院中，财务内控制度一般是对医院资产、收入、支出进行管理的制度，避免财务风险的出现，确保日常财务工作的有序开展，保证内部资金的合理使用，促进医院的持续健康发展。
一、公立医院财务内控制度的重要性
公立医院财务内控制度的重要性一般表现为对财务风险的预防与财务工作的规范。财务内控制度的建立与完善能够保证公立医院财务信息和资金流动信息的全面精准，可以对财务会计部门形成监督作用，确保各项资金的合理应用，推动公立医院的长远健康发展。借助于完善的财务内控制度可以第一时间找出财务风险并采取有针对性的对策，以降低风险产生的财务损失。
首先，能够有效控制财务收入。公立医院收入项目较多，如门诊、住院、挂号、化验、手术以及药品等。为了便于开展财务管理工作，应当进一步加强医院内部财务控制制度的建设与完善，从而确保财务管理工作的规范性与有效性。t院应当确保自身收入与符合相关规定，实施亮证收费，公开公布医院各项收费项目，强化对票据的使用、保存以及注销管理[1]。
其次，对医院财务支出进行控制。对医院各项经费支出予以有效控制能够在很大程度上确保医院内部资金的高效利用，避免浪费现象的出现。在经费支出中应当构建科学的经费审批制度，同时确保经费支出中的权利分离，一般是经费与印鉴、记账人员与现金保管人员相分离，不同资金支出管理人员职责应当相互制衡，确保公立医院经费支持的合法性与安全性。
最后，对公立医院各类资产实现有效控制。为避免公立医院内部各类资产的流失或损坏，应当对其进行严格管控。财务内控制度的建立有助于帮助我们更好地对医院内部资金进行控制，保证权责分离制度与资金审批制度的落实。对于医疗材料的采购能够有效监督，避免医院资金浪费，另外在固定资产的采购时，应当严格按照资产购置审批程序与公开招标制度中的要求进行。
二、公立医院财务内控制度的建立与完善
第一，建立财务风险预警机制。为进一步防范财务风险，公立医院要结合自身实际发展情况与负债情况，借助于对财务信息的收集与分析，设置科学的风险预警指标体系，建立完善的财务风险全程监督预警机制。公立医院的流动资产一般来说有货币资金、药品器材与往来账款，所以财务风险预警必须要强调以下几方面的工作：其一，促进流动资产周转，增强资产使用效率，确保医院资产的流动性；其二，合理应用流动负债以及商业信用，充分发挥出合理负债的财务杠杆效应，从各方面渠道来补充流动资金；其三，科学应用长期负债，对医院内部医疗设备予以更新优化，提升公立医院的竞争力。医院财务管理工作人员必须要及时找出理财中的异常问题，开展事前、事中以及事后的常态化监控，科学拟定财务风险预防措施，为医院领导做出正确决策提供准确全面的参考，从而有效防范财务风险的产生[2]。
第二，健全完善内部控制制度。完善公立医院财务内控制度，一是强化对应收账款、住院病人预交押金以及欠费催缴工作的管理，开展好各个病区、临床科室和收费处对患者的收费协调工作，构建全面科学的制约机制，让病人的欠费与科室的基本经济效益相联系；二是固定资产与卫生材料要做好清查盘点工作，第一时间找出管理漏洞并采取有效措施进行填补，确保医院资产的安全性与完整性；三是从院长到财务、总务等资产管理部门，从使用科室到具体的操作人员，把物资管理工作和医疗业务、服务质量以及专业技术水平等指标联系起来，真正实现全员参与、全方位管理；四是落实“三账一卡”制度，物资管理部门应当会同财务部门定期盘点核对，确保账实相符。针对较为贵重的医疗器械设备和药品要坚持专人管理，贯彻落实财产损失责任追究制度，严查相关责任人。
第三，努力做好预算管理工作。除开强化信息建设外，公立医院还应当坚持以预算管理工作为突破口，着力提升医院资金的利用率，确保公立医院实现收支平衡，科学配置内部资源。强化预算管理工作必须要科学应用各种手段开展预算编制，确保预算的科学性。例如说在收入预算编制的过程中，必须要结合往年的预算状况，根据公立医院近年来的发展状况，对收入增减因素进行合理分析。而还需要尤为注重的一个问题是，在对本年度收入预算进行编制的过程中，必须要剔除过去年度非正常收入的因素，除强化收入预算管理工作外，公立医院在对支出预算进行编制的过程中，要对与医院相关联的各项支出予以全方位的考虑，特别是要确保基础行政管理支出、医疗设备支出、人员经费支出等主要项目的实际需求。在编制中不仅要突出重点，同时也应当兼顾一般，科学设置各项支出需要。
第四，加强审计监督方法创新。强化公立医院审计监督方法创新即是内部审计和外部审计相结合，常规审计和专项审计相结合。内部监督即是审计部门直接参与到医院较大项目的审计工作中同时开展监督核查；而外部监督即是审计部门、财政部门以及税收部门对医院实施监督，避免腐败现象的产生。内外监督结合可以在很大程度上强化公立医院财务内控制度，推动医院整体体系的升级。必须注重内部审计的全面性，增强内部审计在公立医院中的地位，构建以政府部门监督为主、社会监督为辅的外部监督制度。另外，还必须要明确责任追究制度，对于审计过程中发现的问题必须要严格清查责任[3]。
建立完善公立医院财务内控制度能够有效促进内控机制的完善，确保医院内部资源得以有效科学配置，在很大程度上提升公立医院的经济效益，降低医院经营风险，提升在百姓心目中的信誉程度，确保医院的健康发展。
三、结语
总而言之，公立医院建立健全财务内控管理制度，有助于开展好新时期下医院财务管理工作，进一步完善医院内控管理体系，构建更加科学有效的组织机构，充分发挥出医院财务内控监督职能。只有这样才能够真正推动公立医院的长远健康发展，造福广大百姓。
参考文献：
公立医院财务收支审计重点篇2
近年来，随着医院管理改革的不断深入，财务管理工作日趋科学化和合理化，但是，由于诸多因素的存在，在实际的工作当中，仍存在一定的问题，并且，这些问题逐渐呈现出多样化和复杂化，这也为医院的财务收支审计工作带来了更大的难度。
一、医院财务收支工作中存在的问题
（一）医院收入缺乏完整性。医院的收入是医院各项支出消耗的重要补充来源，是对医院收入全貌的完整体现，不仅关系到医护工作者的劳动价值以及有关财政补助政策是否有效落实，还是医院财务成果是否准确的有效保证。但是，在实际的收入账面管理过程中，却存在账面残缺以及不完成等问题，并且，已经成为一种普遍现象。例如：某三甲医院将收取的病历手册收入二十余万元归为“其他应付款”。这种违规操作是因为医院会计核算中，将收入和债务的界限混淆。
（二）成本开支范围混乱，致使成本失真。成本是医院活动损耗的衡量尺度，是医院服务价值制定的重要依据，因此，在市场经济环境当中，正确的成本核算对于医院的经营管理起到重要的推动作用。在审计过程中，有些经济效益差的医院，为了更好的提升领导的业绩，故意将本应算入成本的费用游离出去，致使成本降低，利润上升；效益好的医院，常常会为了避免年底收支结余过多，影响财政补充指标的核定，便故意将成本支出范围扩大，致使利润降低。
（三）社会保险金以及税金私自克扣。目前，我国政府明确规定，社会保险作为国家强制性保险，同时，税金更是国家收入的重要来源。相关单位必须严格按照有关规定对这两项费用足额缴纳。但是，在某些医院的实际工作中，漏交、少交问题较为严重。
（四）基本建设和购置医疗设备药品未履行法定程序。在财务管理方面， 基本建设要严格履行招、投标和控制建设项目规模的业务流程； 购置医疗设备和药品要履行政府采购和药品集中招标采购业务程序。 经济事项程序不合法同样是一种违纪行为， 医院要承担一定的法律责任。
（五）非独立核算属机构收支未纳入预算管理。在财务收支管理活动中，有的医院只核算本院的财务收支情况，而未将医院举办的非独立核算分院的收支纳入医院财务统一核算、统一管理，合并编制财务报告，使医院财务收支丧失完整性。
二、加强对医院财务收支审计工作
（一）加强对财务管理制度的审计工作。财务收支审计工作之前，首先要对财务制度进行审计。医院财务部门提供的会计信息是否真实、完整，在很大程度上取决于财务管理制度是否健全。对医院财务管理制度的有效审计，能够大幅度地降低报表项目以及有关账户的测试工作量，进而有效地提升审计工作质量和效率。审查的内容主要包括：对财务制度制定的恰当性、健全性以及有效性进行审查。确保其能够有效的维护医院财产安全，保证会计信息真正、可靠。
（二）加强对会计及相关职位分工审计。首先，审查各会计岗位是否存在不相容职位未能分离的情况。其次，审查各相关岗位是否存在不相容职位由一人承担的情况。再次，重点审计不相容职位未能分离的账户的余额是否正确。
（三）加强往来账款审计。核对应收在院病人医疗款、预收医疗款等总账与明细账是否一致，各应收账款是否全额收回，应付账款实际支付金额是否超出应付数，各往来账款是否进行定期对账。比如审核医院代个人缴的个人所得税、社会保险、失业保险等是否与扣职工的款项一致，是否存在医院代个人垫支上述款项的情况；审核医院应收各公费医疗单位的款项是否全额收到，如不能全额收到是否追查原因并进行妥善的账务处理。
（四）加强会计基础工作审计。审核会计科目的设置、原始凭证的审核、支付款项的审批、会计凭证等是否合理合法，凡按国家规定应属政府采购或招标的项目是否符合规定。
（五）关联性企业和医院独立门诊部的审计。首先，通过询问、检查医院办公会议记录等方式确认医院是否存在投资的贸易公司、药品公司、独立门诊部或分院。其次，审查这些关联企业的合作协议是否合理合法，是否独立经营。再次，审查是否存在费用划分不清及其关联交易的情况。最后，将关联企业的收支等从医院财务成果中剔除出来。
（六）加强对医院电脑信息系统的审计。随着信息技术的快速发展，多数医院已经利用电脑信息系统进行医院的财务管理工作。因此，对系统中的相关信息的准确度以及完整性确定是非常关键的。首先，审核收费系统、仓库软件、会计系统、药品系统的设计。在各系统软件设计过程中，相关科室是否针对实际情况提出明确的要求。其次，审核各系统软件的验收工作。查看验收资料，确认验收过程中出现的问题是否得到妥善的解决。最后，审查正常使用时相关的报表是否准确可靠，各系统软件是否能处理各种常规情况，各系统软件是否可以依赖。
三、结论
目前，我国的多数医院都是承担一定的福利职能的，具有社会公益性的事业单位，其是在实现社会效益的基础上，兼顾经济利益。但是，在市场经济环境中，很多医院对自身的定位出现了偏离，甚至将经济效益放到了目标实现的首位。在一些个别医院当中，乱收费问题较为严重，这严重地违背了医院的经营原则。因此，加强医院财务收支的审计工作，有效保证医院的收支管理工作科学化、合理化已经成为当前人们关注的热点问题。本文结合当前医院在财务收支管理中存在的问题，对医院财务收支审计工作进行分析。
参考文献：
[1]白帆.医院财务收支审计案例浅析[J].现代物业（中旬刊），2010（08）.
[2]李玉萍，赵阳，李世新，王颖颖.关于信息化环境下医院审计工作的探讨[J].中国卫生经济，2009（03）.
公立医院财务收支审计重点篇3
①财政补助的项目支出。②非财政补助的项目支出。③医院配套以上两项的科教项目支出。④医院为扶持和培育科教项目技术和人才，建立的院级科研项目。
三、公立医院科教项目内部审计的必要性
（一）公立医院科教项目经费来源渠道广，管理和核算有差别
资金来源渠道广，有国家自然科学基金、主管部门和各行业主管部门下拨的科教经费、医院与其他医院及药业公司进行科教项目合作获得的科教经费、自筹的科教经费，使用要求和目标不同，由于有些提供部门对经费使用没有明确统一的规定，加大了公立医院科教项目经费管理和核算的难度，无论是要求用于科教的财政补助的项目支出，还是非财政补助的科教项目支出和自筹的科教经费，都要严格专款专用、单独核算。
（二）公立医院科教项目经费核算不规范
1.起步阶段普遍自然形成了课题制科教项目经费管理模式，就是科教项目负责人负责管理课题的立项、经费争取、经费使用、项目验收及项目所形成的资产和成果的全过程。在公立医院科教项目发展过程中，期初是科教项目负责人争取到经费金额少，项目也少，各个部门没有经验，谁争取到谁就支付，支完就完了，没有支付完的一直余额在账上挂着。随着科教项目的发展，一些科教项目总体完成了，在验收审计时才重视一些不符合财务管理制度和项目要求的支出发生了，课题科教项目财务验收不合格是无法项目验收的。2.科教项目经费包含直接费用和间接费用。一般支付了材料费、设备费、办公费、劳务费、差旅费等直接费用，以及提取的管理费等必要的费用，而科教项目所耗费的医院现有房屋、水费、电费、仪器设备等间接费用、科教项目人员的工资等并没有在课题经费里分摊。
（三）公立医院科教项目管理体系不健全
公立医院科教项目起步阶段，科教项目经费科教项目负责人争取来资金自己管理，自己用，有些医院只关注如何争取经费，而对科教项目经费的使用情况及效益性不予以重视，有些财务管理缺乏规范有效的监督手段，出现对已有的财务管理制度执行不严格，从而致使科教项目经费管理方面出现了不同程度的问题。科研项目和财务账务存在多个环节脱节，有些从立项申请到项目验收结题等环节均没有详细的档案资料，审计中往往难以取证；致使科研经费管理也难以规范。
（四）公立医院科教项目缺乏监管
以我院为例，非财政补助的项目经费5年的结题率33.33%，结余率13.81%，院级科研项目经费有2年结题率是零，结余率95.21%。结题率凸显了经费使用中行业内存在的结题不及时问题，结余率反映了有些科教项目没有及时报账，不能真实反映科教项目经费使用情况，科教、财务、内部审计等部门没有监管科教项目的专款专用情况，效率性、效果性、效益性缺乏监管。
四、公立医院科教项目的内部审计措施
（一）内部审计全程参与，科教项目内部审计程序全程化
内部审计事前参与，重点核对科教项目经费预算和合同、协议等内容，审核科教项目立项的合理性；内部审计事中参与，重点核对科教项目经费使用和核算，审核科教项目经费收支的合法性和合理性，严格按照项目批复的预算范围及开支比例规范使用和按照项目合同书、协议中约定的经费使用用途、范围和开支标准，执行国家和医院相关办法；内部审计事后参与，重点核对科教项目经费决算和评估，合理评价经费实施效益。
（二）建立科教项目核算和管理体系，科教项目内部审计管理协调化
建立科教项目核算和管理体系，内部审计的参与加强各部门的沟通，明确责任分工。不断加强对科教项目人员使命责任、科研道德和法规制度以及廉政监督规定等内容的学习，让参与科教项目的人员明白哪些是违规、不合理的经费开支项目。科教项目负责人要向科教管理部门报备登记立项和申报情况。科教管理部门对新立项与延续项目计划表应及时通知财务部门，使财务部门能够及时掌握当年立项和延续的全部科教项目，方便经费的管理与核算；财务部门要坚决把好审批报销的关口，严格科教项目经费的开支范围和开支标准，加强票据审核把关，不符合规定的坚决不予报销；课题组负责人在科教课题完成时应根据项目委托方要求填报项目结题资料，向科教管理部门提出结题申请。在结题项目完成审核验收后，科教管理部门应及时将信息通知财务部门，出具项目结题通知书，财务部门依据通知及时对结余经费进行账务处理。科教管理部门向内审部门出具科教项目经费审计委托书。内审部门接到科教项目经费审计委托书及相关项目结题资料后成立审计小组进行审计。内审部门向科教管理部门提交科教项目经费审计报告，并在向委托方报送的科教项目结题资料上签署审计意见。同时注意拓宽群众参与监督渠道，构建立体监管网络，对结题的项目经费及成果，在内部审计评估基础上，采取网上公示等方式接受监督。不断完善内部控制制度，充分发挥好科教、财务、纪检、审计等职能部门的监管作用。
公立医院财务收支审计重点篇4
（二）内部监管逐步推进 医院在遵守国家法律法规前提下，建立和完善了各项规章制度，改善和提高了会计基础工作，严格了不相容岗位分离制度，规范了财务审批程序，基本健全了财务会计内部控制，财务自身监管正在加强；通过预算监管，规范了医院的经济行为；设立了专（兼）职物价员岗位，严格了收费价格调整的审批程序，价格和收费透明度得到提高，乱收费行为得到查处，群众投诉下降，减少了医患纠纷的发生；医院院务公开制度得到推行，民主监督管理意识逐步加强；医院内部审计的查错纠弊的工作效能逐步实现；近年来，医院也开始主动接受社会与百姓的监督，如聘请注册会计师对医院进行专项审计，邀请社会监督员、人大代表、病员代表等院外人士对医院收费行为等进行检查等，通过社会大众加强对自身的监督。
（三）外部监管愈显有力 卫生行政部门作为公立医院的主要监管部门，采取多种形式对公立医院进行财务监管：从各医院抽调业务骨干组成检查组，定期或不定期对各医院进行财务工作互查，提高医院财务管理水平；委托社会中介机构对医院进行领导离任审计、资产审计、财务收支审计等，对医院的违规行为及时查处；各地卫生部门还在借鉴我国大中型国有企业实行会计委派制的基础上，相继尝试实行会计委派制，以加强政府的宏观监管能力，发挥会计监督职能，提高财务信息质量。同时，财政、审计、物价、发改委等政府其他监管部门也根据各自监管职能与权限不定期地对公立医院的财政资金使用、预算执行、医疗收费等方面进行检查与监督。
二、公立医院财务监管存在的问题
（一）财务监管法律法规体系不健全 虽然现行公立医院财务监管依据的法律法规以及制度体系不断完善，也对公立医院财务监管工作起了积极作用，但由于制定比较笼统，有关惩戒规定不够具体，可操作性差，加上执法力度不够，使得真正因财务违规而承担行政或刑事责任的单位微乎其微；财务监管配套的法律法规不完善，使公立医院财务监管缺乏可靠的依据，如对监管部门、注册会计师、法人等监管责任界定比较模糊。
（二）财务自身监管薄弱 主要表现在：一是财务管理制度建立不够完善，落实尚有缺陷。有些医院虽然建立了一些内部会计控制制度，但不够科学严谨，内控范围过于狭窄，没有针对医院的各个环节、各个部门制定，执行上也缺乏相应的激励与约束机制，造成了固定资产管理混乱、资金管理不严等现象。二是部分财务人员思想素质和业务素质不高。有少数财务人员不注重学习，业务不精通，无法按现财理念去开展工作。在工作中，责任心不强，不能认真落实各项财经法规制度，对发现的舞弊问题姑息迁就，丧失原则和立场，使监督工作难以到位。
（三）内部审计执行不力 有的医院内审机构隶属于财务科或纪检监察办公室，有的医院内审人员属兼职性质，有的内审人员属财务科领导，这些做法在一定程度上影响了内部审计的独立性、客观性和权威性。再加上内审部门人员配备较少，内审人员大多来自财务部门，审计专业水平存在缺陷，开展审计项目比较少，主要参与基建项目审计、维修工程项目决算审计等，不能充分发挥内部审计的监督、检查及评价职能。内审制度和程序的不完善也导致审计意见和建议难以执行。
（四）多头监管缺乏协调 目前我国已有卫生行政、财政、审计、物价、医保等政府部门依据法律和国家有关规定对公立医院的经济活动进行监督检查。多头监管从某种程度上可以加强对公立医院的有效约束，但由于这些监管部门各自为战，功能交叉，缺乏横向信息沟通和相互协调，因此在实际工作中未能形成有效的监管合力。另一方面，各监管部门有权力但又没有明确相应的监管责任，出现多头监管却未能管好的现象，降低了政府监管的威信和效率，而且多头监管也造成了监管成本的增加。
（五）社会中介机构监督作用未能有效发挥 目前会计事务所只是更多地受卫生行政部门等委托，对公立医院实行法人年检、资产验证、院长离任等专项审计。究其原因主要有：公立医院出于自身利益的考虑，不愿公开收支结余情况，聘请注册会计师审计的动力不足；不规范的执业环境和不正当的业务竞争，以及对注册会计师监督不力，使得“经济警察”的作用并未发挥出来。
三、公立医院财务监管机制完善措施
（一）建立健全有效的财务监管法律法规体系 有关监管部门要有针对性健全和完善各项财务法规，制定适合公立医院实际情况的财务监督管理制度，可以包括公立医院对外财务报告制度、财务报告审计制度和财务监管工作报告制度，制度应当充分体现法律监督、组织监督和群众监督的原则；其次应明确监管者的法律责任，对有关法律责任的规定予以细化，以便为追究违法者的法律责任提供实际操作和公平执行的依据，同时还要加大法律法规的处罚、赔偿和执行力度。
（二）建立健全医院内部控制监督制度 主要表现在：
（1）医院内部控制监督制度的设计应涉及医院经营活动的各个领域，还应充分考虑医院内部财务会计控制的原则，采用不相容职务相互分离、授权批准控制、会计系统控制、预算控制等方法，指导医院进行内部会计控制设计，并评价内部会计控制的有效性、一贯性。内部控制制度的制定不仅是文字化的制度形式，更重要的是在工作中有效执行，医院应在内部控制制度执行中注重选择其关键环节、关键控制点和控制方法。如对公立医院的收入控制，重点把握好收入流程、严禁设立“小金库”，加强收费票据和退费管理等。以保证国有资产安全完整、经济信息和财务报告的真实性，提高医院经营活动的效率性和效果性。医院还应当结合内部控制制度建立与实施情况，定期对内部控制的有效性进行评价，并对整个内部控制的过程施以恰当的监督，通过监督活动在必要时对其加以修正，确保内部控制制度的贯彻实施。
（2）建立健全医院内部控制制度，为医院内部控制工作的全面开展提供一个基本框架，但制度执行的效率和效果有赖于执行人员。因此医院要高度重视财务人员作用，提高财务人员的地位，充分发挥财务人员的积极性。财务人员的专业技术水平和政治思想素质对于发挥其监管作用起着举足轻重的作用，医院一要严把用人关，加强对重要岗位管理人员的选拔，确保重要岗位人员的素质；二要多层次、全方位地加强会计人员的岗位培训，通过自学、业务知识讲座，外出培训、考察和交流等多种方式，及时更新财务人员知识结构，拓宽知识面，掌握多种技能，切实提高会计人员的业务素质；三要对有些岗位实行定期或不定期的轮换制度，以便达到牵制、监督的目的；四要加大对财务人员的考评力度，促使其注意自身能力的提高和保证其业务素质上过硬；五要加强对财务人员职业道德教育，确保财务人员的政治修养能担负起财务监管这一责任。
（三）强化内部审计监督 首先医院要提高对内部审计工作重要性的认识，加强内部审计机构建设，根据有关规定和单位实际情况，设置独立的内部审计机构和配备合格的专职内审人员，并保证内审机构的稳定性和权威性。其次应完善内部审计机制，制定可供操作的内审制度，使医院内部审计工作有章可循，有法可依，走上规范化、制度化的轨道。还要注重内审人员的知识更新和知识面的扩展，建立一支具有现代知识素养和职业道德水准的内部审计队伍。在内部审计工作中，重点要对内部控制制度进行定期审查，既要审查内控制度中的授权批准、职责分工，实物控制等环节是否全面、科学，又要审查内控制度执行情况，看其是否真正落实；要对医院的财务收支、投资、预算决算、基建项目、经济责任等方面进行审计，使内部审计向医院经营管理的各个环节渗透，实现内部审计全过程、全方位的监督。总之，在新的历史时期，内部审计应紧紧围绕医院的战略目标，坚持以财务收支审计和内部控制审计为主，以风险管理审计为发展方向，这样才能促进医院提高经营管理水平与效率，达到监管的目的。
（四）建立财务监管信息系统平台 为了能实现各政府部门的资源共享和协调配合，在卫生行政部门内建立一个统一的财务监管信息系统平台，实行电脑联网，资源共享，以利于加强政府各监管部门之间的沟通，增强财务信息的透明度。医院财务信息经过注册会计师的审计验证，会计事务所将其出具的全部审计报告按照规定的要求填报至系统平台，包括对被审计单位的审计意见和全套经过审计的财务报表和财务报告，即所有已经经过审计的单位财务信息都应保存在同一个信息系统中。各个监管部门就可以在这个系统中看到同样的内容，共享审计报告信息，这样可以杜绝医院在提供财务信息时的随意性和自行调整的行为，还可以将各部门的监管结果在此系统中共享，有效地避免各监管部门之间的重复监管工作，各部门还可以全方位、多角度地分析医院的经营状况。
（五）强化医院外部监督机制 具体包括：
（1）建立注册会计师审计监督制度。注册会计师是站在第三者的立场上（必须确保在社会经济中处于独立性地位、要避免政府的行政干预），依据有关法律法规和审计职业道德的要求，对公立医院财务收支的合规、合法、合理性，做出真实、公允的评价，并客观、公正地发表审计意见，是会计信息质量的重要鉴证者；同时注册会计师利用专业知识及时发现并堵塞财务管理漏洞，从而规避风险，提升医院经营管理水平，使他们真正发挥“经济警察”的作用。
公立医院财务收支审计重点篇5
其一，内外部环境的改变对医院会计工作提出了新要求。从外部环境而言，我国建立城镇职工基本医疗保险以来，要求医院进一步降低服务成本；会计管理部门要求医院会计核算正确、会计信息真实可靠；物价部门要求收费合理，成本核算准确；卫生部门要求医院信息公开化，方便病人选择医院和医生。从内部环境而言，医院的筹资渠道由主要依靠财政拨款走向多元化，一方面通过组织收入实现持续发展，另一方面通过银行贷款、融资租赁解决医院发展的资金需求，对会计核算和财务信息披露提出更高的要求。
2009年，新医改政策公布，选择将公立医院改革作为医药卫生体制改革的突破口，将增强公益性作为改革的主攻方向。目前，我国公立医院的收入主要由政府直接投入、医疗收入、药品收入等三部分组成，其中医疗和药品收入占医院收入的90％以上，政府直接投入占比偏少。在财政拨款有限而又需要转变“以药养医”运行格局的情况下，具体到每家公立医院，既要保证医疗质量又要有效控制成本，既要承担社会公益性责任又要保证医院可持续发展，公立医院收入减少和正常运转经费短缺的矛盾将会更加尖锐。例如，国家为保证医疗安全要求公立医院配置的医疗仪器设备，但其使用效率极低；医院药品、医疗设备按政府招标价格，而医院维持正常运行的维护费、物业费、保安费等日常刚性成本又按照市场价格支付，手术治疗诊治收费价格多年不变，成本加大使支出增长更快，医院面临的财务管理任务十分艰巨。2009年国家还决定在事业单位推行绩效工资制度，其中包括公共卫生与基层医疗卫生机构，如何建立科学、合理、有效的绩效考核办法还在进一步摸索和实践之中。
会计工作不是孤立的，各种不同类型的问题矛盾，往往体现在财务报表中，集中反映出来。以上概括的方面大致形成我们新一年乃至较长一段时间工作的难点和重点。
其二，2009年10月，国务院办公厅转发财政部《关于加快发展我国注册会计师行业的若干意见》，其中提出大力发展新业务，推进注册会计师对医院、高校、基金会的审计工作。目前的医院审计以内部审计为主，而大多数医院对此重视不够，内审部门缺乏独立性，人员业务素质不高，理论与实践脱节。引人外部审计后，促使医院重视外审审计报告，促进医院的财务管理，防范财务风险。
引入会计师事务所审计，也加大了医院财务工作量和医院成本。首先，多数注册会计师长期从事针对企业财务的审计，而医院财务特点、会计工作情况与企业相比有很大不同，事务所审计需要一段时期的适应和过渡，为配合事务所的审计，势必加大医院会计工作的数量和强度，具体到医院会计工作者对其业务能力提出了新要求。其次，引入外部审计后，所需支付的审计费用动辄数十万，加大了医院的成本负担。公立医院即具有公益性，又具有企业运营的特点，审计费用如何分担，希望有可操作性的细则或规定。
其三，实施行政事业单位会计改革，具体工作内容将发生较大调整，需要重视人才培养，提高人员素质能力。财务队伍素质的高低，直接决定着财务工作的质量。医院财务工作千头万绪，大量而具体，且专业性极强，因此建设一支素质高、业务精、敬业心强的财务干部队伍尤为重要。近两年中国卫生经济学会卫生财会分会举办了多次财务管理及内部控制讲座，多次为全国各地的医院会计人员进行培训，其间发现人员素质参差不齐，知识结构老化，部分学员提出的问题让人目瞪口呆，暴露出连“ABC”的基础都未打牢。
有感于此，提高医院会计工作者从两个大方向人手，一要抓好人员政治教育，把牢思想根基，并结合医院财务工作特点和人员思想实际进行“遵纪守法、爱岗敬业、廉洁自律”等方面教育，紧紧围绕当好参谋、出好点子，勤俭节约、科学理财上建功立业；二要加大培训力度，提高其综合素质能力，通过继续教育深化多层次，全方位学习，全面提升财务人员的自身综合素质，使医院财务人才建设日新月异，稳步提高。
公立医院财务收支审计重点篇6
公立医院的内部会计控制，主要是为了提高公立医院财务会计信息质量的真实可靠，确保公立医院内部各项资产的安全完整而采取的一系列控制管理手段。公立医院内部会计控制，在内容上主要包括了医院内部的货币资金管理、实物资产控制、药品库存管理、物资采购控制、收支控制、对外投资等有关经济业务活动的会计控制管理。加强公立医院内部会计控制，其必要性主要体现在以下几方面：
（1）内部会计控制是确保公立医院财产安全的重要保障。在公立医院内部实施会计控制管理，能够对公立医院日常经营管理过程中的各种资金资产使用以及具体流向等进行完整的记录分析，对于保障公立医院财产安全可靠，提高会计信息质量，以及评价分析医院内部工作绩效有着非常重要的作用，同时也是防范公立医院内部风险，改进管理效率的重要手段。
（2）内部会计控制是提高公立医院经济效益水平的关键因素。加强公立医院的内部会计控制管理，能够进一步提高公立医院的财务预测以及预算管理水平，尤其是能够实现对一些业务的事前预测、事中控制以及事后分析等，提高成本控制管理水平，对于减少支出，提高公立医院的经营效益有着重要的推动作用。
（3）内部会计控制是提高公立医院运营管理水平的重要内容。强化公立医院的内部会计控制管理，可以进一步加强对公立医院内部财务会计以及具体医疗业务科室的管理控制，而且借助于内部会计控制中有关的监督考核机制，对于促进公立医院内部绩效提升，确保经营管理目标实，非常有利。
2当前公立医院内部会计控制管理中存在的问题分析
（1）内部会计控制管理理念落后。当前，很多公立医院的管理层人员主要出身于医院医疗专业技术人员，在内部管理过程中，普遍存在着重医疗业务、轻内部管理的问题，对于内部会计控制管理重视不够。有的甚至认为内部会计控制管理，主要是会计记账管理和会计信息披露，对于内部会计控制的管理职能没有准确认识，造成了医院内部会计控制管理工作流于形式，难以取得实际效果。
（2）内部会计控制体系不够完整。很多公立医院在内部会计控制管理工作实施以来，还未进行系统的梳理完善，公立医院内部会计控制的各种制度、流程以及具体实施细则等都存在着混乱的问题。特别是在内部会计控制管理制度体系方面，很多关键控制管理制度还不完善，内部会计控制制度呈现出零散薄弱的问题，未能真正发挥好提供真实信息以及强化监督控制的作用。
（3）内部会计控制管理中的监督检查不到位。对于内部会计控制管理的具体实施，有的公立医院还未能进行有效的内部审计监督，造成了内部会计控制管理工作实施过程中出现的一些问题得不到及时的纠正处理，影响了内部会计控制有效性的提高。有的公立医院在经营管理过程中出现会计核算不规范或者是会计信息失真问题，很大程度上与公立医院的内部审计监督不到位有关。
3公立医院内部会计控制制度改进完善措施
（1）完善医院内部会计控制主要管理制度。提高公立医院内部会计控制管理水平，关键应该对公立医院有关内部会计控制制度进行完善，重点是以下几项基本制度：完善公立医院货币资金控制制度，加强对公立医院货币资金收支、财物保管、流动资金、银行存款的控制管理；完善实物资产管理制度，建立资产管理台账，对公立医院的大型医疗设备、医疗耗材、药品以及有关器械等固定资产进行管理；完善采购支出管理制度，对公立医院药品以及库存物资的采购支出等环节加强控制管理；完善收入控制管理制度，确保公立医院各项收入真实完整，有关的票据、退费以及欠费等管理妥当；完善对外投资管理制度，严格按照对外投资授权审批权限进行控制，强化对外投资的会计核算管理；完善公立医院债权和债务控制，加强对各类账款的催收和清欠核查。
（2）优化公立医院内部会计制度控制方法。对于公立医院的内部会计控制管理，在具体的实施过程中，应该注重选择更加科学合理的控制方法。具体来说，主要是通过以下方式进行内部会计控制管理：严格落实不相容职务分离制度，特别是在会计业务处理过程中，防范职务舞弊行为的发生。加强公立医院的授权批准控制，对有关的经济业务、资金收支等加强管控。强化公立医院会计系统控制，对公立医院的会计凭证、会计账簿、财务报告、会计分析、会计核算等方面，加??控制管理，进一步提高公立医院的会计基础工作水平。完善预算控制管理体系，严格按照财务预算编制、审批、执行、分析、控制、考核的环节，强化预算的执行力和约束力，提高财务规划控制能力。强化财产保护控制，重点通过定期核账以及应收账款管理制度，固定资产清产盘点制度等，提高对公立医院的资产价值和资产实物控制管理水平。风险控制管理，全面分析公立医院经营管理过程中存在的各种风险隐患，防范公立医院风险控制问题发生。
公立医院财务收支审计重点篇7
二、预算审核的主要内容
（一）审核目标和原则1.审核目标。预算审核目标不仅决定审核原则、内容、流程与方法等重要内容的形成，更是向医院管理者传达政策信号的一种重要方式。主管部门预算审核除了需要根据医院发展规划，对预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等认真审核以外，还需要积极贯彻和落实公立医院改革有关政策。以当前为例，预算审核应结合公立医院改革要求，确立控制费用、转变机制、平衡收支等管理目标，以战略规划为依据，以建立科学高效的预算管理体制为目标，实行总量平衡与控制，正确处理控制规模、优化结构、发展功能与提高效率之间的关系，引导医院调控医药收入增长、优化医疗成本结构、提高医院经济运行效率。2.审核原则。主管部门需结合所属公立医院运行及预算管理实际情况，制定相应审核原则。（1）统筹兼顾。既要考虑日益增长的医疗卫生服务需求，又要兼顾经济社会发展水平；既要考虑严格控制费用增长、体现公益性发展定位，又要兼顾推进公立医院医、教、研的全面、协调和可持续发展；既要紧密医院战略发展规划和年度工作计划，又要兼顾医院经济运行与财务状况。（2）突出重点。通过明确审核重点来反映审核目标，以医疗收支预算核定为例，通过控制医疗服务均次费用增长幅度，体现缓解群众看病贵、看病难的目标；通过控制药品收入和卫生材料收入增长，体现完善公立医院补偿机制；通过控制人员经费和管理费用增长，体现转变医院内部运行机制的目标等。（3）点面结合。“点”是指预算审核时应酌情考虑不同公立医院运行状况的差异（例如医院发展基础薄弱），通过合理的方法予以适当倾斜，“面”是指预算审核的原则、基础、方法以及调整因素等做到面上的完全统一。
（二）审核内容、流程及方法预算审核内容应当涵盖预算编制的全部经济事项及相关内容，包括预算计划目标和指标设定、收支预算、财务预算及预算说明书等。主管部门预算审核可以根据管理职能定位，对不同的预算内容采用差异化审核方法，在探索初期可先聚焦收支预算审核。下面以收支预算审核为例，阐述审核内容、流程及方法。1.审核内容。收支预算审核的主要内容包括收入预算审核、基本支出预算审核及项目支出预算审核，与医院预算报表中收支预算总表、收入预算编制表、支出预算编制表及项目预算编制表等相关。从审核方法看，收支预算审核可以采用量化审核方法，而预算计划目标和指标设定、财务预算、预算说明书等预算内容采用定性审核方式。2.审核流程。与财政部门预算管理相似，收支预算审核也可采用“二上二下”流程。形成“一下”审核意见，主管部门可以分两步完成：第一步是完成收支预算审核依据测算，即结合预算管理需要，选取收入及支出预算增幅目标、收支结构预算目标、效率预算目标等若干控制指标，根据历史数据对预算审核标准进行统一测算；第二步是对各医院收支预算进行具体审核，即按照医院收支预算审核依据的测算标准，结合各医院收支预算申报材料进行逐一审核。上述两步中，如何确立审核依据是关键。3.审核策略。有“倒编法”和“顺编法”两种方法，差异在于审核出发点不同。以医疗收入预算审核为例，“倒编法”是指主管部门基于审核目标，通过设计医疗收入预算增幅函数，将医疗收入增幅、药占比、卫生材料占比及均次费用增幅等作为函数的影响因素，利用近几年运行数据模拟测定医疗收入预算增幅；“顺编法”是指主管部门从医院预算编制的角度出发，基于医院业务量及均次费用增长等诸多因素的预测，核定医疗收入预算增幅。简而言之，“倒编法”基于预算审核目标，“顺编法”基于医院业务未来增长预测（这与医院预算编制思路一致）。由于主管部门与医院预算编制目标存在差异，应当以“倒编法”作为主要审核依据，对医院形成预算约束，但“倒编法”显然忽略实际发展预测。建议配合使用两种方法，采取“顺编法”测算“倒编法”形成的预算控制压力，既体现主管部门预算控制意图，也充分尊重医院发展客观规律，有利于预算执行与考核等工作的后续开展。
（三）审核体系的组织框架设计合适的审核体系组织框架，是确保审核制度发挥实效的重要环节。预算审核的组织框架至少由预算专家咨询委员会机制、预算项目库论证机制以及主管部门预算联席会议机制等三部分组成。1.预算专家咨询委员会机制，负责医院全面预算材料的总体审核，并重点对业务收支预算提出专业建议。委员会专家一般来自大型医院管理者、高校学者以及其他医院管理专家。预算专家咨询委员会现场听取医院当年度预算执行与经济运行情况，以及下一年度预算编制情况的汇报后，由专家结合管理经验、主管部门预算要求以及医院汇报情况进行提问并做出审核意见。预算专家咨询委员会评审意见应作为主管部门预算审核的重要依据。2.预算项目库论证机制，专门负责项目预算的审核与论证。根据医院专项预算管理的特点，由主管部门设立若干专业的专项资金预算评审专家库。该机制的运作方式为：主管部门随机从专家库中抽取相关专家，现场听取医院项目预算的汇报后，对其合法性、合规性及合理性进行评审。专家评审意见作为项目入库的重要依据，而纳入预算项目库是审核当年专项预算的首要条件，只有纳入项目库的专项预算，才能进入主管部门审核的最后环节。3.主管部门全面预算联席会议机制。主管部门预算审核的最后环节由财务部门与资产、规划、投资等专业部门联合完成。例如，业务收支预算审核主要由财务和规划部门负责审核，审核重点是业务收支增幅及结构是否符合审核依据、政策导向以及医院发展规划；项目预算审核根据所涉内容（如基建、设备、大修等），分别由资产、投资、规划等专业部门与财务部门联合审核，审核重点是项目申报是否符合医院发展规划，其合法性、真实性、完整性、科学性和稳妥性等是否符合审核要求。总体来看，上述审核体系框架具有以下优势：一是充分借助医院管理专家以及相关专业人士的管理智慧与经验，提升预算审核体系的科学性，同时主管部门可以更好地聚焦审核重点；二是形成多层次的审核框架，提升预算审核体系的权威性；三是除主管部门全面预算联席会议机制外，其他环节均由预算医院现场汇报并回答提问，有助于建立预算审核沟通机制。
三、深化预算审核的难点与建议
1.需要提升预算审核的科学性。预算审核对主管部门及财政部门提出了较高的管理要求：从审核目标看，需要磨合三个预算审核主体的关注重点；从审核内容看，需要解决广覆盖和抓重点之间的矛盾，同时也涉及医院运营自与集中管控之间的平衡；从审核方法看，审核流程与审核依据的测算等有进一步完善的空间。尽管在探索开展预算审核的起步阶段，可以采取分步推进的策略，有针对性地对业务收支预算和项目预算进行审核。但从长期看，将预算审核范围拓展至财务预算、项目预算等，对发挥预算审核制实效是有积极作用的。
2.需要探索建立协调机制。建立和完善预算审核协调机制，是有效解决不同预算审核主体目标差异问题的重要途径。医院经济运行是微观经济现象，只有医院管理者有能力关注到医院运行的每个细节，敏感地发现外部医疗市场的变化，相反主管部门及财政部门更多地需要关注宏观政策制定和执行。立场和角度的差异，以及对医院微观经济运行细节的疏忽，会导致主管部门及财政部门与医院管理者产生预算管理的目标差异。因此，设计公开、公平和公正的协调机制，有利于三个预算审核主体的目标协调，也有利于预算执行、调整及考核等后续工作的推进。
公立医院财务收支审计重点篇8
一、我国公立医院财务监督的现状
鉴于公立医院的特殊性，公立医院的财务监督不仅包括对医院财权进行合理设置，也包括严格控制医院支出范围、规范医院采购和投资行为。完善公立医院财务监督制度是适应医疗卫生改革的需要，其对提高医院内外部监督，发挥公共卫生和医疗服务功能，维护国有资产的安全完整都具有非常重要的现实意义。
目前我国公立医院大部分财务人员都持有会计从业资格证，内部控制制度主要以不相容岗位分离为主，内部审计人员主要对医院支出项目、采购项目等进行审计，医院并未设置总会计师，年度财务报告没有聘请注册会计师进行审计，财务信息未进行及时披露；财务预算编制方法以增量预算为主，大部分在上年的基础上调整形成；财政、审计、物价、发改委等政府其他监管部门也根据各自监管职能与权限不定期地对公立医院的财政资金使用、预算执行、医疗收费等方面进行检查与监督。
二、我国公立医院财务监督存在的问题
（一）公立医院财务内部监管薄弱
1、财务人员选拔任用不合理，综合素质低下
公立医院内部财务人员选拔任用不合理，部分财务人员对财务不够精通，对发现的财务舞弊现象姑息迁就，内部财务人员缺乏进取精神，不能积极参与医院经济管理活动，不能对医院的财务收支从经济效益的角度提出具有建设性的措施和意见。
2、预算编制不合理、执行不力
预算的编制、执行和决算不够严格，预算编制弹性过大，过于形式化，对预算的执行情况缺乏组织和监督。
3、财务制度落实欠缺，未能进行财务信息披露
公立医院只是利用电子病历系统和财务系统的简单融合进行财务内部管理，平常工作中，财务部门稽核、定期审计贯彻实施不够，审计意见未能有效实行，财务信息也未能在公众信息平台上进行披露，接受广大群众的监督。
（二）公立医院多头监管缺乏协调
我国公立医院行政监督部门目前主要有财政部门、医保部门、审计部门、物价部门、卫生部门，2010年财政部令第八号文件公布的《医院会计制度》对公立医院收支链条核算做了一系列的规定。但是多重监管、功能交叉、各自为战，缺乏彼此之间的相互协调和信息沟通，在实际监督管理中难以形成一股合力。另一方面多重监管，相护推避责任，降低办事效率，更加大了监管成本。
（三）社会中介机构未发挥有效监督作用
20世纪90年代，我国社会中介机构开始对经济活动进行监管。当前，注册会计师只可对公立医院的资产进行注册验证、对主要负责人的离任职进行相关审计，尚未充分发挥其评价、仲裁、评估的作用。追究其缘由在于：公立医院出于本身经济利益考虑，不愿公布自己的财务，聘请注册会计师进行审计的动力不足，另一方面行业的不正当竞争关系、执业环境的限制等，使得社会对注册会计师的了解不够透彻，使得注册会计师的经济监管作用不能有效发挥。
三、完善我国公立医院财务监督机制的对策建议
（一）建立健全有效的财务控制制度
1、实行全面预算，加强预算管理
预算的编制实施对财务收支平衡具有重大意义。医院应该更新预算管理概念，通过制度的制定和实施，使得单位预算的编制和执行成为一种机制、一种规范。通过成立专门的预算部门，强化预算的编制、执行，加强事前、事中、事后监督，并进行事后预算的评价和分析。
2、建立考核制度和激励制度
财务科应制定内部考核制度和激励制度，人员的选拔任用要有明确的标准，并接受全体人员的监督。任用符合条件的财务人员，明确岗位职责，并定期进行考评。对在日常工作中积极进取，努力学习业务水平，积极参与财务管理工作的人员进行一定的奖励。
（二）加强公立医院审计监督
因为医院内外部环境难以预料和控制，公立医院的运行很容易偏离财务目标，进而引发财务管理风险。因此，公立医院必须加强财务监督，而审计监督恰恰是避免这一风险的有力工具。公立医院可以采用内部审计和外部审计相互结合的办法来规避财务风险。
（三）建立社会公众监督机制
建立社会公众监督平台，其根本的职责是第一时间内揭露财务的真相，发表独家新闻。对被监督的部门施加社会舆论压力，同时也可以借助行风监督提高公立医院经营管理的透明度和公正性。凡是涉及患者的问题、员工的利益以及与医院发展和管理相关的财务事项都应在财务信息平台上及时进行披露，例如员工的工资、奖金、福利分配情况；药品、招标、设备采购、业务招待费等也都要在一定时期一定范围内进行公开，接受医院员工和广大患者的监督，做到财务的公开化和透明化。
（四）提高医院审计人员素质
作为公立医院内部从事财务监督的工作人员，其自身素质直接影响内部审计工作的效率和真实性。他们应该具有优良的作风、专业的技术和良好的政治思想。提高医院审计人员的素质首先要优化审计环境。对医院审计人员进行政治教育，定期开展政治学习会议。其次，对审计人员进行后续教育，提高其书面能力、计算机能力、口头表达能力、综合分析能力等。另外在加强财务审计人员专业技能培训的同时，不断充实内部审计人员队伍，增加审计人员的紧迫感，使审计人员具有责任心、使命感，从而保证审计工作中的执行力。
参考文献：
[1]刘春阳.浅谈公立医院财务监督制度[J].中国科技信息，2012（5）
公立医院财务收支审计重点篇9
医院财务管理贯穿于医院经营管理的全过程，随着我国社会主义市场经济的发展以及医药卫生体制改革的深化，医院面临的宏观经济环境和内部管理环境等发生了很大变化。面对市场经济宏观环境的变化和我国公立医院自身运营的改革问题以及新医院财务管理制度的建立，文章就公立医院如何加强医院财务内部控制、提升财务管理水平题进行探讨。
1 公立医院财务内部控制的概述
内部控制是指医院为了提高经济效率，充分有效地获得和使用各种资源，达到既定管理目标，而在医院内部实施的各种制约机制和调节的组织、计划、程序和方法。现代医院管理要求越来越制度化、规范化，财务部门应把建立完善的规章制度作为工作重点，把以制度治事、以制度管人作为财务工作原则。设置专门的审计机构，并配备称职得力的工作人员，得到社会群众的认可支持，并且建立切实可行的管理制度，是控制公立医院内部财务的四个必要条件。这四个部分缺一不可，共同影响着公立医院内部控制的实施程度。
医院经济活动的广泛性和复杂性，要求医院的各项经济工作必须实行分工协作，层层管理，使各级领导和职能部门分别承担与职能相应的经济责任；对原有内控制度进行梳理，结合新环境、新制度，找出当前医院内部管理控制的薄弱环节、关键点，加强内控、完善内部会计制度的建设。
2 公立医院财务内控制度实施的基础
2.1 有效可行的内部审计制度
公立医院设置的内部审计机构应脱离被审计机构的机构组织，从而确保了它的工作独立性、权威性及公正性，而且该部门应该熟知公立医院财务内部控制的整体构架，控制过程连续、实行动态的系统监督，按照规定时间向公立医院主管领导汇报医院内部财务控制情况的常规性和特殊性，并报请指导完善内控制度。
2.2 提高专业人员的素质
素质教育对于财务人员的工作来说主要包括专业素质和个人行为规范素质。公立医院财务管理人员，首先应熟练掌握运用公立医院财务方面知识，同时还要及时更新知识储备，不可沉溺于陈旧，停步不前；学习的主要内容应包括公立医院的医疗流程和其他相关部门、科室的技术知识，HIS的熟练使用和操作是重中之重，这样才能充分利用信息系统管理财务，同时优化管理速度和方法。公立医院也为财务人员创造条件，增加他们的学术交流，鼓励财务人员不断学习，充实自己的头脑，掌握更加先进的公立医院财务管理方法。并且在实施过程中，工作人员必须坚持工作原则，不徇私，全力维护和遵守财务制度。融合懂得医学、经济学知识及具备人文社会科学素养、懂管理规律、熟悉卫生规划系统工程的包括临床医学、公共卫生学、经济学、政治经济学、管理学、伦理学以及社会学等多学科人才。
2.3 社会群众的支持
公立医院财务工作能够得到顺利实施，仅有领导的重视是远远不够的，公立医院财务工作同样还需要社会群众的支持配合。这也就要求了公立医院的财务工作者需要努力、认真地向百姓宣传相关的政策和规章制度，这样才能让群众了解相关法律、法规，明白公立医院制定出来的规章制度，都是公平严格、符合国情、真正为大家着想的，只有这样才能避免政策执行时不必要的问题。
2.4 提高网络信息系统的应用
引进财务监管信息系统，能够大大提高财务数据的使用价值，并且将其充分转化为可利用的信息资源。公立医院财务工作人员通过网络互通完成财务数据的采集、储存、处理和传输，这样可以极大地提高工作效率，降低人工工作强度，这种方法有效地节约了人力和时间成本。财务信息整理完毕后，还要将完整、真实的财务信息汇报给医院领导，这样才能让领导及时地掌握各科室的动态，如病床的使用率、周转率，大型设备的利用率，门诊的随诊率等。对于公立医院的收费项目、价格，还应对病人公开透明，使患者对看病价格一目了然，同样也保护了病人的合法权益，树立了公立医院的良好形象，这也是公立医院无形资产和可持续发展的重要部分。
3 公立医院财务内控的战略思考
3.1 做好论证项目工作
建设新的项目需要首先考虑公立医院的实际情况，运用财务管理相关知识，在项目实施前，定量分析可行性，做到严谨、科学，坚固经济与社会效益。对已经设立的项目，要组织技术和财务等相关专业的人员审核各项各级预算和项目内容是否完整、准确。
3.2 实施预算编制的多样化
公立医院业务预算应根据上一年经营实际情况进行编制、运用，譬如零基预算和滚动预算等多种算法，将预算指标具体细化到各科室和其他部门，并根据预算下达业务活动。有特殊情况时，预算部门需先提出书面报告经职能部门批准后才能改变原有预算。在预算的执行过程中，还要及时分析执行过程中出现的差异，及时完善。预算的执行情况需要严格考核，公立医院通知制定激励和奖惩制度，以确保公立医院预算预期顺利完成。
3.3 要做到以预算管理为基础
把硬预算作为预算编制的灵魂。医院应建立完善的预算管理体系，强化预算对经济活动、业务工作的约束，使预算管理贯穿于医院经济活动、业务工作的全过程。预算控制是医院日常内控业务的重点，在内控业务上发挥着重要的作用，业务工作的开展都要以预算为落脚点。
3.4 强化公立医院内部财务监督职能
公立医院内部的财务监督，主要有公立医院内部审计与注册会计师审计两种方式。公立医院内部审计部门主要需要监督内部控制制度执行情况，并负担内部控制制度设计的工作，评价和修订各项内部控制制度。注册会计师并不属于公立医院的某个部门，而是具有较高知识水平的群体，他们独立于公立医院而存在，所以能够为审计提供公正的程序和方法，同时防止内部审计部门对内部控制制度出现的问题忽视，这样才能真正做到客观、准确地评价医院内部财务，起到监督的作用。
3.5 要做到以资金管控为核心
把规范医疗收支业务流程和风险点控制作为重中之重。公立医院的医疗收支行为要坚决执行不相容岗位相分离、授权审批控制、单据控制、会计控制、归口控制以及信息技术控制等资金管控制度，确保公立医院收入合法合规、应收尽收，支出审核审批、应付即付，以内控制度建设促进公立医院医疗收支管理水平的提高。
3.6 要做到以财务管理为手段
把财务会计工作作为基点，诚信为本，保证财务报表的真实性。同时开展对财务信息数据的综合全面分析，进而确保医院收入的合理性、医院支出的规范性，并对医院所有经济活动的风险进行防范和管控。要做到医院内、外审计并举，把实施有效监督作为审计工作目标。公立医院审计部门独立于财务会计部门，依据内控规范等法规制度承担内部监督职责；公立医院还要认真贯彻《医院财务报表审计指引》，主动委托会计师事务所等外部监督机构的审计监督，有助于提高医院会计信息质量，增强财务状况和经营成果的真实性和公信力。不断提高医院会计信息的可靠性、全面性、相关性、及时性和可理解性。公开透明是监督的有效措施，是一种见效快的内部控制方法。随着医院信息化技术的加快，单位内部控制的信息化也要及时跟进实施，以确保财务信息的安全、医院运营的安全。
综上所述，面对公立医院的现实情况，建立好健全的医院财务内部控制制度是每一个公立医院必不可少的。
参考文献：
[1]刘春阳.医院财务内控制度创新浅析[J].中国外资，2012（1）.
公立医院财务收支审计重点篇10
一、以财务风险为导向在公立医院内部控制中的意义
将财务风险作为导向，是公立医院构建内部控制框架的主要方向。医院财务风险主要指医院无法实现财务活动目标的可能性，主要包括医院资金投放、资金筹集等活动风险，将财务风险作为医院财务内部控制的导向，能帮助医院改进内部控制体系中存在的缺陷，诸多研究指出医院内部控制框架失效引发了约50%的欺诈性财务报告；另外COSO委员会于1992年的报告中明确指出内部控制由员工、经理阶层和董事会共同实施，并为实现经营的效率、效果及财务报告的真实性而提供重要保障的一个过程，该过程包括风险评估、控制环境和活动、信息监督和沟通等要素。[1，3]COSO委员会在2004年的报告中了如下内容：风险管理是内部控制的核心内容，并引入了风险容忍度和风险偏好等概念。[4]2010年我国修订的《医院财务制度》要求医院应构建内部控制体系、健全财务管理制度；加大监督和控制经济活动的力度，并将预防财务风险作为财务管理工作的首要任务；医院应分别管理和清算不同性质的负债，确保在规定期限内还清负债。[2，4]由此可见，财务风险会影响医院的正常运转，公立医院需借助内部控制来持续监控财务风险，并评价、辨别风险，对严重风险施行动态管控。
二、公立医院内部控制特点
（一）现金流量大、收入类型多
医疗收费是公立医院的主要收入来源，相关部门统一规定了诊疗耗材、药品及项目的价格，公立医院依据政府制定的价格和为患者提供实际提供的药品耗材、医疗项目计价收费；因诊疗项目类型及收费品种较多，在医疗保障制度基础上，患者还需要承担一部分费用，该部分费用常以现金形式支付，致使医院出现了大量的现金流。因此，医院内部控制的重点工作之一是管理现金收入、支出。
（二）医院支出项目较多，难以准确核算
《医院财务制度》规定医院各个核算单元应先归集支出耗费，并将直接成本归集到各个科室以形成业务成本，再依据三级分摊方式转结医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类科室的实际耗费，最后形成了医疗成本；接着依据核算要求分别归集和分摊科教项目支出形成的无形资产摊销和固定资产折旧、财政项目补助支出形成的无形资产摊销和固定资产折旧，并将其结入医院成本内。[3，4]由上述内容可知，间接成本是组成医院成本的重要部分，而依据大量间接费用摊销，直接影响到了医院成本核算的可靠性。
（三）国有资产价值较高
法律规定公立医院所使用和占有的资产归属国家所有，另外还包括通过医疗服务获得的收入形成的、借助财政补贴资金所购的资产等；由于公立医院负责基建的会计长期包含在大帐之内，我国于2012年施行了《医院财务制度》，该制度规定要将基建类会计纳入至大帐中，以确保公立医院资产核算的整体性；院内医疗设备的购置金额较大，设备的科技含量大、更新速度快，运行及维护的费用也相对较高，因而，公立医院所有资产的价值要高于一般事业单位，应注意有效利用及合理配置。[1，4]
（四）存在较高的财务风险
由《医院财务制度》可知，公立医院在确保事业正常运转和发展的基础上，可以在医疗服务相关领域进行投资，通过有关审批后可以融资租赁或者借入非流动负债，原则上医院所负债务由政府偿还；所以，医院可能面临投资失败的危险，虽然原则上由政府承担医院的长期借款，但是医院是借款主体，仍负有偿还借款的主要责任。因此，医院面临不能到期还款的危险；另外，公立医院还面临着医疗服务政策性亏损、无法收回应收账款的财务风险。[4，5]
三、缺失内部控制导致的财务风险
（一）应收账款风险
不能回收的患者欠款、坏账、未清理呆账在公立医院医疗欠款中占有较大比重，医院的结算方式和医疗保险机构的结算方式为后付制，在接诊病人时，医院需要事先垫付部分医疗费用，然而医保结算款项具有到账滞后性，这会严重影响资金周转，也在无形中增大了医院结算费用的实际难度。[2，5]
（二）医疗服务存在较重的政策性亏损
公立医院的业务收入施行政府指导价格，由于医院的医疗项目太多，政府不能依据市场变化来及时修正医疗收费标准，致使医疗服务、业务定价较低，引发严重的政策性亏损；在依靠自身收入来维持医院正常运转的情况下，医院补偿的主要来源仍然是药品收支结余，依然存在明显的以药补医状况；我国施行新型医改方案后，医院补偿由政府补助、药品加成收入、服务费用改成了政府补助和服务收费两个渠道，但因各地经济发展不均衡及政府财力限制，仍需很长时间来实现政府完全补偿。[3，6]
（三）医院存在资金链断裂和无法偿还贷款的风险
部分公立医院的在资金不足的状况下，为了改善就医环境、扩张规模、购买设备，向银行借贷了大量资金，增大了自身的资产负债率，引发了极为突出的长期负债问题，进而导致了资金链断裂、无法偿还贷款等风险。
四、公立医院建立以财务风险为导向的内部控制的途径
（一）全面控制财务预算控制
公立医院应全面施行预算管理，建立健全预算审批、编制、调整、执行等预算管理制度。全面预算将非财务资源和财务资源进行了最优化整合，是公立医院为实现原有目标而编制的财务、经营等年度收支的整体计划。预算是控制医院财务的重要控制手段，编制预算是控制财务的起点工作；医院需要结合前年度预算的完成情况来分析内外环境，制定经济效益、成本控制、投资等总体目标。为了制止财务随意支出，医院要建立预算收支明细和台账。其次，优化预算费用审批制度，严格执行三级审批制度。最后，调查预算执行效果，分析每个科室的预算执行状况，全面掌握财务预算支出进程，并及时解决出现的问题。医院应严格进行预算考核以保证各科室完成各项指标，把职工利益和医院管理者的利益与预算执行状况挂钩，完善赏罚机制，医院通常考核成本降低率、降低额和节约额。[5，6]
（二）构建财务风险评估、控制机制
为了更好地规避、防范风险，医院要建立评估风险机制，由专门部门或者岗位人员来评估融资、投资、合同等风险；为了规避上述风险，公立医院应准确判断未来的经营成果及财务状况，并依据风险评估及预警体系，动态监控医院的资产运营能力、现金流动能力、获利能力及负债偿还能力，当方式风险或者警情扩大时，充分发挥“预警”作用。[6，7]
（三）健全医院物资处理和盘点制度
医院需组织相关人员拉网式检查全院的库存物资及固定资产，既要检查固定资产的使用情况、成新率，还要检查账实是否相符，按会计制度处理需报废物品，并完善其所需手续；医院财务人员要追溯调整固定资产折旧情况，否则实务操作固定资产折旧时，发生无法结转的状况；当固定资产为在用状态时，表示其质量为“实”，医院查明固定资产为不在用状态时，方能清理固定资产，并进行该科目核算工作。[4，7]
（四）健全成本费用审批制度
公立医院核算成本分类需和医院的实际收入相匹配，应将人员或科室作为成本细分的依据，医院财务人员应及时记录、全面归集成本，成本分配的依据要反应实际成本耗用，体现受益者来负担的原则。[8]全成本核算要核算、反应各医务人员及各科室的成本，并归集分配至各临床科室、成员及门诊，全成本不能只局限于病种、项目及责任成本，还应适当记录并分配固定资产折旧等非责任成本。另外，公立医院还应制定严格的资金批准制度，明细资金审批程序、权限，严控基建项目和物资采购支出，对于大型仪器设备和大宗物资进行公开招标，严格执行验收制度和合同内容。
（作者单位为河南省新乡市第一人民医院设备科）
[作者简介：贾涛（1972―），男，河南新乡人，本科，经济师。]
参考文献
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公立医院财务收支审计重点篇11
在互联网经济不断发展的背景下，公立医院资源配置、医药供应、患者消费以及医疗采购等活动均可利用互联网有效快速地完成，并且现金已逐渐被电子货币取代，成为了互联网交易市场结算的主要工具。在此种变化下，公立医院财务审计亦面临着严峻的挑战，这种挑战主要表现在互联网财务审计与常规财务审计相互影响引起的结算困境、常规财务审计模式过渡到互联网财务审计的创新问题上。现就当下公立医院财务审计中出现的问题进行探析[1]。
1.1公立医院审计职能弱化
因公立医院领导对内部审计职能认识不足，因此忽视了对财务审计的重视力度，导致财务审计效果得不到发挥。相对于其他类型的经济体，公立医院业务比较单一，实行收入与支出两方面管理，其会计处理较为简单。正因为如此，公立医院领导未提高对财务审计工作的重视力度。另外，大部分公立医院领导在医学领域中成就较高，具有精湛的医术，未接受过系统财务教育，潜意识认为财务审计工作便是算账和记账，因此，造成公立医院财务审计工作不被重视，导致财务审计工作落不到实处[2]。
1.2财务审计者素质较低
通过分析财务人员的综合素质来看，公立医院财务相关人员的总体素质不高，例如知识结构逐渐老化、管理观念落后、业务能力不足、创新意识不强以及工作效率不高等。事多人少问题长期存在，阻碍了公立医院财务的发展建设；另外，人才严重流失、财务编制基数不足、中级职称编制过少等，加大了财务部管理的矛盾[3]。
1.3不完善的财务审计制度
规范公立医院经济活动的基础便是公立医院财务审计制度。客观上来说，当下公立医院财务制度沿用的均是往常制定的标准，即便在其长期发展中有所改变，但实质上并未出现较大的变化。诸多制度均遵照公立医院管理的相关规定制定出，以此应付检查。制定出的制度既未盖章，也不是文件，甚至连日期也无。另外，部分重大经济事项无对应制度，一旦出现问题，无法明确具体责任人，进而造成事故出现后相互扯皮与推诿等情况的出现[4]。
2公立医院财务审计创新对策
2.1创新财务审计的目标
对比常规的财务审计对象，当下公立医院财务审计对象出现了实质性转变，往常财务审计的任务主要是管理物质形态的资金，但在互联网时代下，公立医院财务审计已逐渐转向为资源及信息的管理。在互联网经济时代中，公立医院财务审计不仅面临着全新的机遇，还需要接受与之相应的挑战，若想使公立医院财务审计工作得到进一步发展，公立医院需结合当下互联网经济的表现特点，及时把握发展趋势，将创新财务审计作为目标。例如在互联网经济下，公立医院财务部门需及时摒弃常规财务审计观念，适时形成动态、高效、协调与科学的创新理念，使财务审计整合资源、指导经营决策、制定经营方案以及优化资源配置等作用得到真正发挥，进而使公立医院经济效益得到提升[5]。
2.2强化互联网经济体系建设
在互联网时代背景下，互联网经济系统属于关键组成部分，公立医院可借助星型拓扑结构，同时利用光纤技术有效连接各个楼宇和科室，进而组建出互联网经济系统，集合数据共享、信息交互于一体，使各部之间相互协调。建设统一标准的互联网经济系统，主要原因在于能够实现互联网财务实时化、一体化管理，构建出自动审计、结算和优化资源配置的管理体系。若想使上述目标尽早实现，需强化公立医院各部门之间的建设，即依次建设管理药房、后勤物资、住院收费、财务以及药库等管理子系统，其后再有效连接融合各个子系统[5]，如此一来，便可构建出一体化的财务审计互联网平台；利用各系统数据共享功能，财务审计子系统可整合公立医院科室库存数量、资金运转、物质消耗以及成本核算等数据，进而实时管理公立医院的资金，将物质采购和处理计划及时制定出，达到资金经济与使用效益的最大化[6]。
2.3创新财务审计工作方式
互联网经济的高效发展逐渐暴露了常规财务审计的弊端，其中最主要的问题在于常规管理模式已无法满足当下公立医院互联网经济业务的高效发展。为确保公立医院财务审计在互联网经济时代中得到积极创新，可由以下几个方面入手：①推进固化办公室模式，取代传统的移动式办公，以使时间利用率得到最大程度提升，保障财务审计自由发展，达到解放劳动力的效果。②合理配置资源，使互联网灵活性得到充分利用，强化流动资金投资管理，使公立医院获取更可观的经济效益。③转变报表、结算形式，尽可能达到无纸化办公的目的，如此不仅能使财务审计的效率得到提高，亦能够落实科学发展观，实现低碳经济发展，帮助公立医院构建积极向上的社会形象，进而获得更丰厚的效益。构建财务制度，使其核心作用得到充分发挥。主动借鉴市场机制，参考价值规律，对卫生资源合理配置。因多数公立医院支出需以医疗服务收费的形式来补偿，并且其收费的标准需根据成本明确，因此，为使公立医院内部支出管理得到加强，需对药品经营、医疗服务业务的财务成果正确核算，规范收费标准，优化成本核算方式，提高并加强公立医院管理基础工作，使财务审计的作用得到充分发挥，构建将财务作为中心的考核体系，提高社会效益的过程中尽可能减少耗费，最终使效益得到提高。将筹集、投放以及使用资金作为主线，通过合理的渠道对资金进行筹集，并使资金的结构得以优化，使其周转速度加快，最终使资金使用效率进一步提高[7]。
2.4提高财务审计者的整体素质
互联网经济时代下，公立医院财务审计工作繁重，因此需要一定的管理能力，相关管理者不仅仅需要对现代化科学技术有效掌握，还需对电商理论知识有深入的了解，因此公立医院要尽快通过培训提高管理人员的技能及素养，其能积极完善当下管理的现状。通过分析公立医院财务审计可知，财务审计人员需保持竞争紧张感，动态化了解市场行情变化，将互联网技术与个人财会知识相互结合，进而达到高水平管理的目的。同时，公立医院需加强培训财务人员，适当提高招聘人才的门槛，综合考虑管理技能、创新意识与专业技能，如此方可适应当下经济时展的要求。另外，还需及时更新管理观念，拓宽管理人员的知识面，进而培养出一批批高素质高水平的财务人员。公立医院经营者需提供充足的支持，加强对财务工作人员工作的重视力度，激发其岗位热情，进而积极参与管理工作中。构建完善的岗位责任制，准确详细划分财务人员的职责，定期开展业绩考评，通过精神鼓励或者物质奖励的形式使管理人员的工作热情得到充分激发。鼓励管理人员积极参与学术交流，将公立医院难点、热点问题与同行业及同仁们积极交流，指导其学习先进科学的财务审计经验，掌握财务审计中的新动态，更好地为公立医院提供服务[8]。
3结语
总之，近几年，公立医院经营管理面临着诸多机遇及挑战，为了保障公立医院得到稳定长远的发展，且能够在激烈的经济市场竞争中占据重要市场，寻求广阔的生存空间，当下公立医院的财务部门需与互联网经济时代财务审计的新特点、新职能有效结合，敢于冲破常规财务审计理论框架，并与自身实际发展有效衔接，使财务审计创新模式及时创新，在有效利用互联网技术优势的基础上，创新出符合可持续发展的公立医院财务审计模式，进而更加稳定长远地发展。
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公立医院财务收支审计重点篇12
一、财务收支真实性审计
财务收支审计是经济责审计的突破口，对医院财务收支审计，重点审计医院是否严格执行《医院财务制度》、《医院会计制度》。财务收支的真实性是指财务报告真实反映了医院的财务状况、经营成果及现金流量情况。以医院资产、负债、收支等的真实性审计为基础，进而审计医院主要经济指标的完成情况，重点检查和评价资产增长率、负债增长率、净资产增长率、收入增长率、科研投入情况等。财务收支真实性审计的重点在于资产项目，查明有无隐瞒资产、少报资产或算假账、搞虚盈的情况。通过对收入、年度结余、资产负债率等指标的分析，评价医院未来的发展前景。
二、审计医院执行国家政策及其他法规的情况
关注医院在资本营运、收费管理、药品采购、物价等方面是否存在违反国家方针政策和有关法律法规的问题。
1.对收费管理进行审计。要审查医院的收费许可证，实际收费项目是否超出收费许可证规定的项目，是否超过规定标准收费。将各收费项目、单价与《全国医疗服务价格规范》逐一核对，看收费价格是否相符，有无擅自提高收费标准或乱收费现象。
2.对国家药品价格政策执行情况进行审计。药品价格关系到人民群众的切身利益，近年来国家出台了一系列政策解决广大患者“看病难、看病贵”问题，加大了对药品市场医药价格的监管力度。检查医院药品进销价格是否严格执行国家相关政策规定，针对存在的问题要督促被审计单位认真整改，促进惠民政策落到实处。
3.对政府采购执行情况进行审计。要有目的、有重点地对医院的政府采购管理体制和运行机制、政府采购预算、采购计划和采购资金支付管理及政府采购方式和程序的执行情况进行审计。由医院向检查组汇报本单位执行政府采购基本情况，并提供收支总账和明细账，检查人员认真进行核查医院的政策执行情况。
4.对医院物价政策法规的执行情况进行审计。医院价格管理工作与人民群众切身利益密切相关，医院应严格遵守国家物价政策、法规、认真执行现行收费标准，不多收、不少收、不漏收、不滥收。重点审计是否存在超范围收费及重复收费的情况，如部分医院在病床不够的情况下，在病房里多加病床，重复收取床位费；由于医疗卫生事业发展较快，医院开发了一些新的诊疗项目，未能及时向物价主管部门报批或还未得到物价主管部门批复就先行向患者收取费用。
三、重大经济决策情况审计
重大经济决策是指医院主要负责人在其任职期间所作出的对医院当前乃至今后发展有着极其重要的影响的经济决策，包括医院对外投资、经济担保、出借资金、大额采购合同、基本建设、大额资金的运作等经济决策。
寻找医院主要负责人在任期内作出的重大经济决策依据，确定医院主要负责人任期内重大经济决策的审计范围。首先，对医院会计账簿和财务报表进行审计，可以发现隐蔽的重大经济决策线索。其次，通过查阅医院主要负责人任期内的会议纪要、述职报告、任职期间的工作总结等，确定重大经济决策审计范围。通过财务报表反映的货币资金、长短期投资、应收账款、预付账款、存货、在建工程、固定资产等科目，特别是涉及大额的资金进出、长期挂账的往来账款等进行审计。
1.货币资金：通过对银行存款收支的审计，审查医院是否存在将资金进行对外投资、委托理财等情况。重点检查投资风险的控制制度是否健全、操作是否规范，投出资金是否经过授权审批，资金来源是否正常，是否有变相的贷款资金，资金安全和收益变动情况是否有严格的管理控制制度并有效执行，本金的增减变化和取得收益是否及时入账，是否存在资金账外循环的现象。
2.固定资产：关注国有资产的安全性、完整性以及处置的合规性，确保国有资产安全完整。审查是否存在因制度不健全、管理不到位、使用不恰当导致国有资产损毁、流失和浪费等现象。重点审查医院主要负责人有无利用职权侵占、侵吞、挪用国有资产等问题；
3.对外投资：主要审查对外投资的安全性、收益性及被投资单位的财务状况、盈利能力等。审查投资决策、审批、合同（章程）签署、资产转让等手续是否合理规范，是否存在借用投资名义侵吞国有资产的行为。
4.合同管理：审计各单位合同管理是否规范；合同是否编号；合同拟订人与审批人的职责是否分离；重要合同是否经过法律顾问审核；合同收入是否全部入账；是否存在不签订合同的情况。
5.基建项目：主要是对医院基建投资项目的立项情况、项目预算的批准与调整情况、年度预算安排情况、资金筹措与实际到位情况、基本建设程序执行情况进行审计。在重大投资决策审计的基础上，审计建设项目总投资有无超过批准的概算。是否存在建设项目施工总承包方式不规范，未进行公开招投标，私自将专业工程分包；是否存在建设项目材料及设备的采购未进行询价、比价或公开设备招投标，无验收和交付安装手续；是否存在建设项目的实施无施工监理和投资监理对项目实施全过程的控制；是否存在施工单位的进度款、材料设备款的付款依据（合同）、手续不全；是否存在未进行工程审价和竣工财务决算审计；是否存在将日常经费支出挤入基本建设支出的现象。
6.应收款及预付账款：对应收款及预付账款进行账龄分析，通过账龄分析、重要款项的查询，确定债权的风险性、坏账损失及潜在坏账的情况，对重大的或非正常原因的资金流向，应查实支付依据，确认资金的安全性，完整性。
一般来讲，重大经济决策的科学性和民主性是划分直接责任和主管责任的一个重要依据，对盲目决策和不具备民主性和科学性的个人决策所造成的损失，领导人员应付直接责任；对科学性的决策，由于重大的决策往往伴随着重大的风险，对其后果领导人员一般只承担主管责任。同时，对重大决策，尤其是决策失误项目，一定要依据决策的民主性和科学性，全面分析失误的主客观原因和其中领导人员可控与不可控因素来具体确定领导人的直接责任或主管责任。
四、内控审计
内部控制审计的主要目的在于了解被审计单位内部控制环境、初步评估控制风险，以确定交易及事项实质性测试的性质、时间和范围。对医院内部控制的审计包括两个主要方面：一是评价内部控制系统的设计是否科学、健全；二是评价内部控制的执行效果是否达到设计的目标。重点审查专项资金管理、财务管理、资产管理、重大经济决策管理、以及对所属单位的财务收支及相关经济活动监管等方面是否制订了完善的内部控制制度，以及这些制度是否真正得到有效执行并发挥出应有的作用。关注有无因制度缺陷、执行不力，以及对所属单位监管不严而造成的违纪违规、资产流失等问题。
五、预算管理情况审计
审查预算编制的真实性、科学性和完整性，有无虚列项目、高估预算现象。审查经批准预算的执行情况，有无截留、挤占、挪用应拨所属单位的资金，或向没有经费领拨关系的单位拨款或越级拨付经费等问题；有无擅自改变预算资金用途、超预算支出等问题。
公立医院财务收支审计重点篇13
医院预算有两层含义：一是从政府财政预算管理的角度来理解，把政府应该拨付给公立医院作为医疗卫生事业支出的部分，统一纳入政府财政预算支出。作为政府的财政预算来管理，是基于政府财政资金的安排和使用而提出来的，新医改方案中提到的“严格预算管理”正是此意，其管理主体是政府，在某种程度上，医院是预算资金的使用者，而不是管理者。另一种含义是医院财务制度所定义的，即医院根据事业发展计划和任务编制的年度财务收支计划，是医院所有工作计划的货币表现，是基于医院内部管理，加强医院财务管理而提出来的。与政府财政预算是两个不同的概念，有不同的含义，其管理的主体是医院，医院既是预算资金的管理者，同时也是使用者。
基于上述第一种含义，新医改方案提到落实公立医院政府补助政策：“逐步加大政府投入，主要用于基本建设和设备购置，扶持重点学科发展，符合国家规定的离退休人员费用和补贴政策性亏损等。对承担的公共卫生服务等任务给予专项补助，形成规范合理的公立医院政府投入机制”。这也是我们通常所说的按项目补助政策。对于这样一种预算管理，医院就应该对拟申请立项的项目进行充分的论证和可行性分析，而申请的项目也基本限于医院的基本建设和设备购置，或者是某个重点学科的建设与发展。这种预算的编制是医院整个预算其中的一小部分，包含于医院的年度财务收支计划，而编制的重点也侧重于项目的可行性、必要性及产生的经济和社会效益方面的论证。对于第二种含义，是医院加强内部管理的一项重要措施，由于一切经济行为，其最终在财务上的结果将以货币的形式表现出来。
2 医院预算管理的几个作用
预算首先是为医院发展战略做准备，编制医院预算应明确预算在医院经营过程中起到的重要作用。在一个没有预算或者预算不起作用的单位，其管理就没有规范可言。全面预算在医院管理中的作用可以归纳如下：一是有利于医院总体目标的实现。二是用来规划医院在某个计划期间的经济活动及其成果。三是有利于相关科室确定工作目标与方向。四是作为财务部门实施经济业务监控的依据。五是评定、考核相关科室工作实绩的标准。医院的全面预算应包括收支预算、专项经费预算、物资、器械、药品采晌预算和某本律设下程预算等。
3 医院预算管理存在的几个问题
3.1 预算管理法规不完善且执行不严格
对医院全面预算管理进行规范的制度存在许多不完善的地方，如制度只要求编制财务收支预算，对医院的资产负债、现金流量、资本支出等情况预算没有要求。目前除少数省级医院预算报主管部门审核外，其他县市级医院中近80%的医院没有编制预算，编制预算的医院有95%以上没有经过当地财政部门或主管部门的审核，医院预算缺乏应有的严肃性和约束性。
3.2 预算管理行为不规范
由于医院缺乏相关的预算法规和管理制度，医院在实施预算管理时存在许多不规范行为：（1）认为预算是财务部门的业务，编制预算纯属财务行为，很少有医院设立专门的预算管理机构。认为医院预算就是财务人员根据上年度实际经营结果，结合明年相关因素，最终编制收入支出预算表。实际上医院预算涉及业务、资金、财务、信息、人力资源、管理等各个方面，并非财务一个部门就可以确定的。（2）预算编制方法单一。基本上都采用传统的预算编制方法，而且预算程序缺乏效率。（3）不重视预算执行和预算考核，医院资金支出可以不受预算的控制，预算管理没有严肃性和权威性。大多数医院将着眼点放在预算编制上，预算编制与执行考核不成体系，没有建立预算管理所必须的责任会计核算体系，没有将预算执行考核与医院科室核算有机结合，预算反馈信息质量不高。
3.3 全面预算管理内容不够完整
目前医院只注重财务收支预算，忽视现金流量预算、资本支出预算；只注重财务性指标预算，忽视非财务性指标预算；只注重量化指标预算，而忽视非量化指标预算。
4 医院预算管理的几个过程探讨
医院预算由收入预算和支出预算组成，医院所有收支全部纳入预算管理。政府对医院实行“核定收支、定项补助、超支不补、结余按规定使用”的预算管理办法。一些地方结合本地实际，对有条件的医院开展“核定收支、以收抵支、超收上缴、差额补助、奖惩分明”等多种预算管理办法的试点。医院要实行全面预算管理，建立健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。因此其过程如下：第一阶段，医院应按照国家有关预算编制的规定，对以前年度预算执行情况进行全面分析，根据年度事业发展计划以及预算年度收入的增减因素，测算编制收入预算；根据业务活动需要和可能，编制支出预算，包括基本支出预算和项目支出预算。编制收支预算必须坚持“以收定支、收支平衡、统筹兼顾、保证重点”的原则，一般不编制赤字预算。第二阶段，医院预算审批。医院预算应经医院决策机构审议通过后上报主管部门（或举办单位）。主管部门（或举办单位）根据行业发展规划，对医院预算的合法性、真实性、完整性、科学性、稳妥性等进行认真审核、汇总并综合平衡。财政部门根据宏观经济政策和预算管理的有关要求，对主管部门（或举办单位）申报的医院预算按照规定程序进行审核批复。医院要严格执行批复的预算。经批复的医院预算是控制医院日常业务、经济活动的依据和衡量其合理性的标准，医院要严格执行。医院在预算执行过程中应定期将执行情况与预算进行对比分析，及时发现偏差、查找原因，采取必要措施，保证预算整体目标的顺利完成。第三阶段医院按照规定调整预算。财政部门核定的财政补助等资金预算及其他项目预算执行中一般不予调整。当事业发展计划有较大调整，或者根据国家有关政策需要增加或减少支出、对预算执行影响较大时，医院应当按照规定程序提出调整预算建议，经主管部门（或举办单位）审核后报财政部门按规定程序调整预算。第四阶段年度决算，医院应按照财政部门决算编制要求，真实、完整、准确、及时编制决算。医院年度决算由主管部门（或举办单位）汇总报财政部门审核批复。对财政部门批复调整的事项，医院应及时调整相关数据。第五阶段分析与考核。医院要加强预算执行结果的分析和考核，并将预算执行结果、成本控制目标实现情况和业务工作效率等一并作为内部业务综合考核的重要内容。建立与年终评比、内部收入分配挂钩机制。
参考文献
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