药物不良反应篇1

药物不良反应已成为危及人类健康的主要杀手，而抗生素的滥用现象在我国临床中已非常普遍。有资料表明，我国三级医院住院患者抗生素使用率约为70%，二级医院为80%，一级医院为90%。抗生素的滥用，不仅使药物使用率过高，导致医药费用的急剧上涨，同时也给临床治疗上带来了严重的后果。现在，很少有医生对抗生素进行过系统、全面的了解，使用的盲目性很大，在选择抗生素时不加思考，不重视病原学检查，迷恋于“洋、新、贵”，盲目的大剂量使用广谱抗生素，或几种抗菌药同时应用，致使大量耐药菌产生，使难治性感染越来越多，医疗费用也越来越高。临床上很多严重感染者死亡，多是因为耐药感染使用抗生素无效引起的。ADR以抗生素位居首位。比如说上呼吸道感染，有90%以上是由病毒引起的，但临床上使用抗生素的却不在少数。滥用的后果是在宏观上造成细菌的抗药性增强，抗生素的效力降低甚至丧失，最终导致人类无药可用；在微观上会对患者的身体造成药源性损害。由于人体内部有许多菌群，正常情况下它们相互制约，形成一种平衡，抗生素的滥用就可能对某些有益菌群造成破坏，使一些有害菌或病毒乘虚而入导致二重感染甚至死亡。另外，临床分科过细，医师缺乏正确的抗菌药物知识；正确的药品信息获取困难；医师缺乏全面的药学知识等，也是导致用药错误的重要原因。长时期以来，人们已经习惯把抗生素当作家庭的常备药，稍微有些头痛脑热就服用；而有一些患者主动要求用好药、贵药，就更造成了资源浪费和细菌耐药的发生。

2导致ADR的原因十分复杂，而且难以预测

2.1药品因素

（1）药物本身的作用：如果一种药有两种以上作用时，其中一种作用可能成为副作用。（2）不良药理作用：有些药物本身对人体某些组织器官有伤害。（3）药物的质量：生产过程中混入杂质或保管不当使药物受污染，均可引起药物的不良反应。（4）药物的剂量：用药量过大，可发生中毒反应，甚至死亡。（5）药物的剂型：同一药物的剂型不同，其在体内的吸收也不同，即生物利用度不同，如不掌握剂量也会引起不良反应。

2.2患者自身的原因

（1）性别：药物性皮炎男性比女性多，其比率约为3∶2；粒细胞减少症则女性比男性多。（2）年龄：老年人、儿童对药物反应与成年人不同，因老年人和儿童对药物的代谢、排泄较慢，易发生不良反应；婴幼儿的机体尚未成熟，对某些药较敏感也易发生不良反应。（3）个体差异：不同人种对同一药物的敏感性不同，而同一人种的不同个体对同一药物的反应也不同。（4）疾病因素：肝、肾功能减退时，可增强和延长药物作用，易引起不良反应。

2.3其他因素

（1）不合理用药：误用、滥用、处方配伍不当等，均可发生不良反应。（2）长期用药：极易发生不良反应，甚至发生蓄积作用而中毒。（3）合并用药：两种以上药物合用，不良反应的发生率为3.5%，6种以上药物合用，不良反应发生率为10%，15种以上药物合用，不良反应发生率为80%。（4）减药或停药：减药或停药也可引起不良反应。例如严重皮疹，当停用糖皮质激素或减药过速时，会产生反跳现象。

3怎样做到安全用药

3.1严格按照规定的用法、用量服用药物

用药前应认真阅读说明书，不能自行增加剂量，特别对于传统药，许多人认为多吃少吃没关系，剂量越大越好，这是不合理用药普遍存在的一个重要原因。

3.2药品消费者应提高自我保护意识

用药后如出现异常的感觉或症状，应停药就诊，由临床医生诊断治疗。这里需要告诫药品消费者的是，有些人服用药品后出现可疑的不良反应，不要轻易地下结论，要由有经验的专业技术人员认真地进行因果关系的评价。

药物不良反应篇2

药物的分类方法也不统一,有的书籍上包括副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应、继发反应、特异质等;有的又根据1977年Rawlins和Thompson设计的ADRs分类法,即将其分为A、B两类反应。A类反应指因某种药物正常的药理作用过强而引起的反应,如普萘洛尔引起的心动过缓。这些反应可根据药物的药理学特性预知,通常呈剂量依赖型。此类反应较常见,发病率较高但死亡率较低。B类反应指与药物正常药理作用无关的、新的或异常的不良反应,如青霉素引起的过敏反应,通常不可预知,也不常见,发病率较低但死亡率相对较高。也有的分为与药理作用相关类如副反应、与机体反应相关类如过敏反应、与连续用药相关类如耐受性。各种教学用书及参考资料上对不良反应究竟包括哪些,几乎没有一致的。

药物不良反应篇3

为了解我院药物不良反应发生情况，本文对2007年至2009年期间我院收集的171例药物不良反应报表，进行统计分析，以引起安全用药的重视。

1 调查结果

1.1 一般情况

171例不良反应报表中，男性113例，女性58例，年龄最小4岁，年龄最大81岁。以40~60岁居多，占56%。

1.2 药物分布

171例不良反应报告中，所涉及到的药物有79种，其中抗生素占首位（47.36%）。

其次为心血管系统药物、血液系统药物。见表1

1.3 不良反应发生率前7位的主要为抗生素药物，其中发生率最高的为克林霉素（德宝生）10例（5.8%），头孢哌酮钠/舒巴坦钠（斯坦定）10例（5.8%），依诺沙星9例（5.2%），阿奇霉素9例（5.2%），阿莫西林/舒巴坦（舒萨林）8例（4.6%），舒血宁6例（3.5%），葛根素6例（3.5%）。

1. 4 不良反应涉及的器官系统及临床表现皮肤及其附件损害多见。临床表现多为各种皮疹和瘙痒，其次为神经、消化系统反应和药物热等。见表2

2 讨论

2.1 重视抗生素类药物的不良反应监测

171例不良反应报告中81例（47.36%）由抗感染药物引起，共涉及24种药物，以青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类引起的不良反应较多。因此，应重视对抗感染药物不良反应原监测，并加强对该类药物使用的监督管理。

2.1.1 对特殊人群应加强不良反应原监测

我院收集的不良反应报告中出现过敏反应的占多数，有一部分患者是由既往过敏史及家族过敏史，因此过敏体质的患者在同等情况下，发生不良反应的几率增多，它与药物的的用量无直接关系，主要是患者的个体差异。提示临医生对高敏患者要特别注意在用药前详细询问既往过敏史及家族过敏史。

在不良反应报告中，40~60岁年龄组患者的不良反应发生度较高。一旦发生不良反应，容易诱发原患疾病，使病情加重，如治疗延误可引起严重后果。值得提示的是中老年患者发生不良反应呈明显的增高趋势。

2.1.2 重视中药注射剂引起的不良反应

中药制剂引起的不良反应其发生仅次于抗感染药物。由于中药制剂的原材料成分复杂，其降解产物及生产过程中使用的赋形剂等均可能致不良反应。许多药物中还含有鞣质、蛋白质，均有致敏作用，因此提示在使用中药注射剂前，须认真观察注射液的色泽及澄明度，若发生变化则应禁用。静滴过程中应密切观察，发现问题及时处理，以减少不良反应的发生。

3 讨论

临床上对药品的要求不仅仅局限于对疾病的治疗作用，同时也要求尽可能减少不良反应。根据WHO报告，全球死亡人数中有近七分之一的患者是死于不合理用药。在我国，据有关部门统计，药物不良反应在住院患者中的发生率约为20%，25%是抗生素所致。因此，临床医师要严格掌握抗生素使用指征，合理用药，减少ADR的发生。随着国家对药品安全监管力度的增大，全民安全用药意识也日益提高。临床工作中，应不断加强与完善药品不良反应监测工作，确保患者用药安全。

参考文献

药物不良反应篇4

    药物的分类方法也不统一,有的教材上包括副作用、毒性作用、后遗效应、过敏反应、继发反应、特异质等;有的又根据1977年Rawlins和Thompson设计的ADRs分类法,即将其分为A、B两类反应。A类反应指因某种药物正常的药理作用过强而引起的反应,如普萘洛尔引起的心动过缓。这些反应可根据药物的药理学特性预知,通常呈剂量依赖型。此类反应较常见,发病率较高但死亡率较低。B类反应指与药物正常药理作用无关的、新的或异常的不良反应,如青霉素引起的过敏反应,通常不可预知,也不常见,发病率较低但死亡率相对较高。也有的分为与药理作用相关类如副反应、与机体反应相关类如过敏反应、与连续用药相关类如耐受性。各种教学用书及参考资料上对不良反应究竟包括哪些,几乎没有一致的。

药物不良反应篇5

2讨论

药品不良反应（ADR）监测制度在我国的实施和不断的深化，ADR给人类健康和生命安全带来的危害已受到临床医务人员的重视. 我们研究表明，抗感染药引起ADR居首位（86例，49.4％），这与既往报道一致［1］. 这与抗感染药种类多、使用范围广有关，抗感染药引起的不良反应，以皮疹、药物热多见有关. 因此，临床应用抗感染药时，应密切观察病情，及时发现不良反应，并给予必要的治疗，避免产生严重后果［2-4］. 老年人的组织器官功能随着年龄增长出现不同程度的减退，药物代谢速度减慢，血中血浆蛋白含量降低，肝肾清除药物的能力降低，导致药物消除延迟，血药浓度增加，药物不良反应发生率增高. 老年人用药要慎重，应根据肾清除率调整用药剂量和时间间隔，注意观察药物不良反应的发生. ADR最常见的是皮肤损害，其次为循环系统、神经系统、免疫系统、消化系统、血液系统、呼吸系统、泌尿系统. 药物过敏一般与药物化学结构和用药者的特异质有关，医生在给患者选药时，一定要仔细询问过敏史，在使用易致敏药物时要向患者加以提示［3-4］. 切忌对已知过敏者再次使用原致敏药物或其化学结构相似的药物.

【参考文献】

［1］ 杨翠英，孙建生. 北京市密云县医院321例药物不良反应报告分析［J］. 首都医药，2006，13(2)：27-28.

药物不良反应篇6

对有效量与中毒量接近的药物，如氨茶碱、地高辛等进行必要监测，根据测定参数调整给药方案。

服用对肝、肾功能有影响的药物，应注意病情变化，及时检查肝、肾功能。

每次诊治时询问用药史和用药情况。

慢性病治疗应稳步进行，用药简捷，达到效果，防止滥用药与长期用药。

了解每一个药物的问题所在，选择不良反应小的药物或疗法。

理解患者的特殊需要，倾听患者意见。

教育患者遵照医嘱服药。

用药种类要简化。大部分药物不良反应出自处方，并与剂量有关，处方以及监测不当是最常见原因。药物用量越大、疗程越长、每天服药次数越多、服药品种越多，不良反应就越大。所以，对患有多种疾病的老年人，选用药物应反复权衡利弊，根据病情轻重缓急，慎选主要药物，以选用最少药物的最低有效量为上策，一种药可治多种疾病更好。如需同时合用药物时，以不超过3～4种为宜。近年上市的许多控释剂、缓释剂，多数每天只服1次，可供选用。

选择不良反应小的药物尤其是门诊及住院的老年患者，有时一种药物的不良反应用另一种药物去治疗，但这又可能发生新的药物不良反应，导致恶性循环。所以，开始用药时就应合理选择，尽量消除或减少开始时的药物不良反应。

使用计算机处方系统有助于预防笔迹潦草、剂量不当、相互作用、过敏等引起的药物不良反应。药师应该常规询问药物和非药物的症状，使用计算机不良反应检测系统发现处方错误，并鼓励写不良反应报告。

考虑患者对医嘱的依从性药物类型影响老年患者的依从性，据统计，精神药物的依从性只有45％，镇痛药只有21％。影响老年患者对医嘱依从性的因素如下。①病态和失能：如行动不便、视力不良、理解和记忆缺陷、抑郁症或精神病。②用药复杂：用药过多、给药时间过多、给药方法复杂、给药装置难用。③药品性质：味道、价钱、不良反应、胶囊或片剂大小等。

药师

严格处方审查

准确调配

细心指导

药物不良反应篇7

药物不良反应例分析

摘要：目的：分析某医院药物不良反应临床特点，为临床安全用药提供依据。方法：统计某医院2010年11月～12月出现药物不良反应患者的不良反应报告单，分析出现不良反应的年龄分布、药物种类、主要临床表现等，并判断药品-ADR因果关系。结果：药物不良反应的年龄分布：≤20岁者50例（18.6%），～40岁者104例（38.7%），～60岁者53例（19.7%），＞60岁62例（23.0%）。所涉及的药物。主要以下几类：抗生素类、中成药类、生物制品类、呼吸系统类、消化系统类、泌尿系统类、心血管系统类、神经系统类、解热止痛类等。其中抗生素类出现不良反应的例数也最多，其次为中成药类。药品不良反应损害的系统主要包括：皮肤及附件、心血管系统、消化系统、呼吸系统、泌尿系统、肌肉骨骼系统等。最常见的损害系统是皮肤及附件，其次为神经系统。药品-ADR因果关系：肯定30例（11.2%）；很可能153例（56.9%）；可能79例（29.4%）；可疑7例（2.6%）。结论：通过分析药品不良反应的临床特点，能够为临床医师安全用药提供依据。

关键词：药物不良反应安全用药药品-ADR因果关系

药物不良反应（adverse drug reaction，ADR）系指正常剂量的药物用于预防、诊断、治疗疾病或调节生理机能时出现的有害的和与用药目的无关的反应。该定义排除有意的或意外的过量用药及用药不当引起的反应。在临床治疗过程中可因为各种原因出现不同的药物不良反应表现，给临床治疗造成不良后果

药物不良反应篇8

类似的药物不良反应纠纷事件，已引起有关部门、法学界、医疗界及监管部门专家、学者的广泛关注。他们呼吁：制订一部类似于《医疗事故处理条例》的《药品不良反应处理条例》已是当务之急。

药害之患：三天治疗换来一场噩梦

近日，记者奔赴永安市采访。今年43岁的阿管在妻子离去后一人带着不满8岁的儿子生活，房内一片脏乱，厨房内堆满了快餐盒与多日未洗的碗筷。

谈起4年来的维权经历，阿管不由得激动起来。他指着一大箱的申诉材料说：“4年来，光材料复印费就花了2000多元。”据阿管讲，他于2000年9月15日到小区附近的南郊卫生所治疗牛皮癣，此后连续三天，医生梁某为他滴注了氨甲喋呤针剂，每天收费从52元到75元不等，梁某没有给他开处方。（事后，阿管从当地卫生局了解到，该卫生所许可的诊疗范围中并没有包括皮肤科。）

第四天起，阿管开始了噩梦般的经历：他上吐下泻、尿频尿急，每5分钟就要上一次厕所。18日上午，他被送到三明市第二医院检查，初诊为氨甲喋呤反应。当日下午，他住进医院，躺在病床上的他口腔、鼻孔、面部均有出血症状。接着，阿管出现肾功能衰竭，医生给他连续做了三次血透。

因全身黏膜破损，内裤与阴囊粘在一块，他只好穿裙子。9月30日起，他开始大面积掉发，此后又出现障碍（现已恢复）等一系列症状。

“邻居见我头发掉落、口鼻出血，都躲闪不及；饭店老板更是把我当乞丐驱赶。”阿管形容当时的惨景。无法忍受这一切的妻子也与他离了婚。

维权之困：官司一审二审都败诉

当年10月20日，阿管出院。院方的《出院小结》中写道：“患者消化道反应明显、口腔咽部黏膜溃疡，伴有肝中毒、白细胞减少、急性肾衰、皮疹加重、脱发现象，为氨甲喋呤反应……”

拿着这份《出院小结》，阿管向法院提讼，要求诊所医生梁某赔偿损失。对此，医生梁某认为：每日仅使用2.5毫克的氨甲喋呤，属常规用药，不会对原告造成损害。但阿管认为，这病历是事后伪造的，他的症状是由梁某过量用药所致。

法医鉴定认为：卫生所在未检查肝肾及血象情况下，就使用氨甲喋呤治疗牛皮癣，不符合医疗常规要求；根据目前查证的材料，无法确认患者的临床表现是氨甲喋呤毒性反应所致。一审法院以此判令原告败诉。

阿管不服提出上诉，三明市医学会组织了医疗事故技术鉴定，但因“医、患双方在氨甲喋呤使用剂量上各执一词”，鉴定小组也无法认定其责任程度。

2003年9月11日，三明市中级法院作出“驳回上诉，维持原判”的判决。理由是：上诉人无法举证被上诉人在为其治疗过程中，超剂量使用药物，导致其受损害。

两次鉴定均没有涉及是否属药物不良反应，也没有对医方的行为是否属于非法行医，是否具备看皮肤科的处方权，是否具有合法行医者所具备的免责条件。事后，他才知道，目前我国还没有药物不良反应的相关法律法规，医疗事故鉴定只鉴定治疗中的过错责任，而正常药量下的不良反应是药物本身具有的。

“《出院小结》中认为这是药物不良反应，抛开医方是否大剂量用药不说，即使是正常用量下的药物不良反应，也应该有人承担责任呀！”阿管愤愤不平地说。终审败诉后，他开始反思，他认为迟迟得不到药害赔偿，最根本的原因是相关体制上的缺陷。于是，他开始向卫生部、国家药监局领导反映，“最多一次寄出去的材料都有两公斤，这看似我个人的得失，其实也是为了更多的患者不再不明不白遭受同样的遭遇”，阿管告诉记者。他的这些呼吁曾以《药物致害 怪病频发》为题被中消协“最憋屈事儿征文”编辑在搜狐财经网上，该文作者还被评为此次参与征文活动10位获奖作者。

体制之痛：剖析现行法律缺陷

“这起严重的药物不良反应事件，折射出我国药物不良反应认定程序、纠纷处理机制、赔偿标准等方面存在的空白。”福建省药物不良反应监测中心主任林青梅告诉记者，该机构已将此病例向上级报告。

林青梅说，药品不良反应是指合格药品在正常用法用量的情况下，出现与用药目的无关的有害反应，这种反应既不属于医疗事故，又不属于药品质量问题，而是由药品研发过程中的种种局限造成的。福建省每年都会发生个别患者因药物不良反应致死事件，目前都还很难得到赔偿。

福建省社会科学院法学研究所所长、研究员陈祥健说，一些西方国家十几年前就已经颁布了专门法规，由各药品生产、进口企业，按销售额的一定比例提取药品不良反应基金，用于受害者的救济、不良反应检测、研究事业的发展。他呼吁国家有关部门应借鉴这种做法，尽快建立药品不良反应事件补偿机制，不能让不幸的患者成为药品不良反应的买单者。

关键词：认定程序

记者了解到，目前，管理药物质量的两个机构――药检所及药物不良反应监测中心，都没有药物不良反应鉴定程序。林青梅坦言：这两个机构所进行的不良反应鉴定都是“科研性”“研讨性”的，其鉴定结果不作为纠纷处理依据。

而目前我国出台的《药品不良反应报告和监测管理办法》，仅规范了药品不良反应的报告和监测制度，对处理药品不良反应纠纷则没有实际帮助。

临床药理基地副主任、福州总院医学博士、教授史道华接受记者采访时表示，氨甲喋呤副作用很大，即使是正常用量也会因个体差异，导致严重的不良反应。

史道华说，无法可依会让很多医院吃了哑巴亏，如药物不良反应致人死亡，死者家属不会找药厂，只会到医院去闹，为息事宁人，一些医院往往会“破财消灾”，出钱做“人道主义赔偿”。

关键词：呼吁立法

很多药厂都以说明书中已告知了药物副作用和不良反应症状，作为纠纷发生时的免责事由。陈祥健则认为，在当前法规缺位的情况下，免责都应有个前提，除非药厂尽到提醒、告知义务（说明书未载明的、新出现的病例除外），医疗机构尽到无过错义务（告知风险、随时跟踪、采取补救措施），同时患者及其家属也应做到正确服药，否则，都应承担一些责任。

陈祥健及福建省人大常委会教育科学文化卫生委员会副主任赖祖胜等一些法学专家、学者呼吁，国家相关部门应参照《医疗事故处理条例》，尽快出台相关法规。要加大对医疗机构滥开药品、隐瞒病例的处罚力度。

全国人大代表、福建省立医院副院长施作霖表示，药物不良反应引发的纠纷问题，不但困扰着患者，也困扰着医疗单位，类似《医疗事故处理条例》的药品不良反应立法工作已显得十分必要。

据记者了解，国家食品药品监管局有关人士向媒体透露，今年下半年，我国将出台药品不良反应应急机制，今后药品不良反应监测及报告将更及时，同时，药品召回和不良反应赔偿机制正在研究中，将会陆续出台。

关键词：预警机制

记者了解到，从去年至今，福建省收集到的药品不良反应病例有1000多例。对此，今年5月11日，福建省食品药品监督管理局和福建省卫生厅联合下发文件，对药品经营单位、医疗机构等部门报告药品不良反应进行了详细的规定，通知要求，医务人员若发现病人发生药物不良反应时，要在病历中记载，并按规定上报；药品经营企业要正确介绍药品的禁忌、不良反应和注意事项等内容。

据悉，厦门市监测、上报工作在福建全省最为出色，其模式在国内受到好评。目前福建省其他地方药品不良反应病例上报程序的培训工作也在进行中。

同时，史道华也呼吁药厂借鉴国外的预警做法，在使用说明书内尽可能地载明不良反应病例和用药注意事项，给患者更多的用药安全知情权。

专家支招：如何避免药物不良反应？

药物不良反应篇9

1利尿药

有些利尿药会引起体内的离子钾丢失。它会引起虚弱、乏力、腿脚抽搐等症状。多吃一些富含钾离子的食物可以缓解钾的丢失,同时在医生的指导下,也可以把含有钾的溶剂或药片与利尿药一起服用来预防缺钾,像阿米洛利、氨苯蝶啶、螺内酯这几类药都具有保钾作用,它们可以自己单独使用,也可以与排钾利尿药一起使用。有些人在长期使用利尿剂之后也有可能得上痛风,但是这种不良反应不常见而且可以通过有效的方法来控制。利尿药也可以增加Ca2+的重吸收，形成高钙血症。利尿药也可以升高糖尿病患者的血糖,多数情况下是通过控制饮食、合理应用胰岛素和口服降糖药来控制血糖。只要有医生合理的指导,血糖一般都不会升得太高,但也会有极个别的人出现粒细胞减少，胃肠道反应，长期应用本类药物可增加血浆胆固醇含量，男性尤为明显。

2影响肾素-血管紧张素系统的药物

卡托普利、依那普利、赖诺普利可以引起皮疹、发热、味觉消失、粒细胞减少、干咳等。少数情况下可以引起肾衰。临床常见的 不良反应为刺激性干咳。洛沙坦为血管紧张素系统Ⅱ受体阻滞剂，它的不良反应轻微而短暂，仅偶见头晕和与剂量相关的性低血压。

3钙通道阻滞剂

氨氯地平、非诺地平、硝苯地平、维拉帕米可以导致心悸、踝关节肿胀、便秘、头痛、头晕,总之这些药物的不良反应有很大差异。除硝苯地平常用于临床降压外，其他药物很少应用。

4肾上腺素受体阻滞剂

α-受体阻滞剂的代表是哌唑嗪，常见头晕、头痛、无力、恶心、性低血压。β受体阻滞剂代表是普萘洛尔，此药临床差异很大，长期用药者不可突然停药，以避免停药综合症的发生。

5中枢激动剂

α-甲基多巴能使病人在起身站立时血压大幅度下降,如果血压降得太低则会使人有晕厥的感觉。同时也会出现困倦、滞缓、口干、发热、贫血等现象。可乐定可以导致严重的口干、便秘或者困倦[2]。突然停药可引起交感神经功能亢进，出现头疼、新机和血压骤升可能危及患者生命，恢复给药或用 α-受体阻断药可以取消这个不良反应。这些药物严禁快速停药。

6影响肾上腺素能神经递质的药物

利舍平可以引起鼻不通气、胃酸分泌过多、肠运动增加，这些问题一般不需要特殊治疗，通过改变用药剂量就可以解决。如果病人有失眠或抑郁倾向，这些药物就该停用。胍乙啶会导致一些人长期腹泻，如果患者接受长期治疗，这些症状会有所减轻。一般来说这些药物在病人站立时降压都过于强烈，以致于有些人会在早晨起床或突然站立时感到头重脚轻。如果病人出现上述反应，并且持续时间超过1-2min，坐下或躺下都不缓解的话，就应该减量或看医生。有些这类药物由于不良反应大或者服用方法特殊，在临床上已很少应用。

7血管扩张剂

肼屈嗪能够引起头痛、眼部周围水肿、心悸还有关节疼痛和外周神经炎。一般来说这些症状都不太严重而且这种药很少单独使用。米诺地尔只用于那些顽固性高血压病人,它能导致水钠潴留和毛发增生。 硝普钠主要用于高血压危象，不良反应有呕吐、头痛、心悸、出汗等，长时大量滴注可使血中硫氰化物蓄积，导致中毒。

参考文献

药物不良反应篇10

主办单位：首都医院大学宣武医院;北京地坛医院

出版周期：双月刊

出版地址：北京市

语

种：中文

开

本：大16开

国际刊号：1008-5734

国内刊号：11-4015/R

邮发代号：2-420

发行范围：国内外统一发行

创刊时间：1999

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药物不良反应篇11

Analysis of 102 case reports of adverse drug reactions

WU Wen-bo

(Department of Pharmacy, Linyi Tumor Hospital, Shandong Province, Linyi276001, China)

[Abstract] Objective: To explore adverse drug reactions (ADR), in order to provide the dependable basis for reasonable safety using medicine. Methods: The clinical materials of 102 patients involved with ADR were analyzed retrospectively from January 2004 to December 2007 in our hospital. Results: 59 kinds of drug developed adverse drug reactions in 102 cases involved with ADR, the occurrence of anti-infective agents was the most (48.04%), anticancer agents was secondary to anti-infective agents (10.78%); majority of ADR was caused by intravenous administration. Conclusion: It requests to strengthen the professional training toward staff and rational drug use, the incidence of ADR may be reduced.

[Key words] Adverse drug reaction; Rational drug use; Allergic eruption

据世界卫生组织估计，全球每年死亡5 200万人，其中1/7的人死于不合理用药，患者中1/3的人死于不合理用药。随着药品不良反应（ADR）监测制度在我国逐渐开展，ADR给人们的健康和生命安全带来的危害已越来越受到重视，这将促进临床合理用药，提高医疗水平和治愈率，减少医疗纠纷，确保医疗安全。现将我院2004年1月～2007年12月收集上报的ADR共102例进行回顾性分析，报道如下：

1 对象与方法

收集我院2004年1月～2007年12月上报的102例ADR报告表，采用ADR因果关系并结合评分评价的描述性研究方法[1]，分别对102例ADR所涉及的患者情况、用药情况以及引起的不良反应临床表现进行分类统计。ADR强度依据WHO的ADR程度分级标准和《药品不良反应报告和监测管理办法》[2]进行分级。

2 结果

2.1 一般资料

102例ADR中，男性52例，女性50例；年龄2～83岁，平均（32.76±17.86）岁。其中，0～19岁8例，20～39岁29例，49～59岁57例，60岁及60岁以上8例。家族过敏史3例，有过敏史者12例，其余过敏史不详。因果关系判断根据ADR因果关系判断方法进行评价[1]，评定为肯定的32例，很可能的51例，可能的21例。ADR强度分级[2]分布结果为：I级10例；Ⅱ级22例；Ⅲ级53例；Ⅳ级17例。

2.2 ADR事件涉及药物情况

102例ADR事件共涉及59种药品，按药物的类别和报告例次进行分类统计（表1），其中抗感染药物所致的ADR居多49例，占48.04％，这与国内报道[3]一致；其次为中药制剂11例（10.78％）；单独使用一种药物17例（16.67％），合并用药86例（84.31％）；静脉注射给药62例（60.78％），是引起ADR的主要给药途径，肌肉注射给药28例（27.45％），口服给药8例（7.84％），外用药4例（3.92％）。

2.3 临床表现

102例ADR中，过敏性皮疹65例（63.73％），是ADR最常累及的部位，表现为红斑疹、斑丘疹、荨麻疹、固定型药疹、水疱疹、无汗；胃肠系统损害11例（10.78%），表现为腹痛、腹泻、恶心、呕吐、口干等；泌尿系统损害9例（8.82%），表现为血尿、蛋白尿、管型尿、急性肾衰竭等；药物热6例，表现为寒战、高热等；神经系统损害3例，表现为头昏、头痛、嗜睡、眩晕、抽搐、震颤等；过敏性休克2例。

2.4 ADR的转归

102例患者中有61例接受了对症治疗，31例未经特殊处理而ADR自行消失，其中致严重ADR的10例经对症治疗后好转，无死亡及遗留严重后遗症的病例。

引起药物不良反应的药物种类及频率见表1。

3 讨论

根据本文ADR与药物种类及频率关系分析显示，抗菌药物无论是药品种类还是ADR发生率均位于首位，这固然与抗菌药物品种多、作用强、临床使用范围广及使用频率高有关，但抗菌药物的不合理使用也是ADR发生率逐年增高的重要原因。据统计，抗菌药物在我国医院的应用率为60%～80%，而我国每年有20万人死于ADR，其中40%死于抗菌药物的滥用[4]。因此，医疗机构应严格制订抗菌药物使用指导原则，病毒感染不用抗生素，细菌感染性疾病要重视细菌学培养鉴定和药物敏感试验，合理选择药物，加强对二、三线抗菌药物的使用管理，减少ADR的发生。本文中药制剂发生ADR 11例，占10.78%，仅次于抗生素。人们普遍认为中药是天然药品，无毒副作用。实际不然，中药虽是天然的，但其成分复杂，易受酸碱等条件影响，常有变色、沉淀等现象发生。随着中药药理和中药剂型改革研究的深入，中药制剂在临床上广泛使用，而其导致ADR的比率也有所上升。中药制剂成分比较复杂，不易提纯，原材料加工、炮制、贮藏、制备及添加的辅料等因素均可影响其成品质量，理化性质易变化，尤其在与其他药物配伍使用时，相互作用时有发生，都可能引起ADR。因此，应规范中药制剂的使用。

从给药方式看，102例ADR中，静脉注射给药发生ADR比例最高，占60.78%，提示给药方法是引起ADR的又一因素，静脉给药涉及药物不溶性微粒数量以及血细胞破坏、抗原滴度、内生致热原释放以及给药的浓度和速度[5]等因素，且静脉注射药物直接进入体内，无肝脏首过效应，药物作用及ADR较口服给药迅速而强烈，而口服给药由于药效、不良反应较轻，ADR出现缓慢，停药后症状大多自行缓解。故建议临床能口服给药的尽量避免静脉给药。另外，合并用药增加了药物相互作用的ADR发生率，本文合并用药发生ADR 86例，占84.31％，临床医师处方时要有针对性和阶段性，防止药物相互作用而导致ADR。

合理用药是临床药学的精髓，其生物医学标准是[6]：①药物正确无误；②用药指征适宜；③疗效安全，价格对患者适宜；④剂量、用法、疗程妥当；⑤用药对象适宜；⑥调配无误；⑦患者依从性好。由本院102例ADR报告分析可知，如何发现、避免ADR及最大限度地降低ADR发生率是医药学界的一大任务，这需要不断完善ADR监测报告制度，加强ADR监测人员的专业培训，提高医务人员ADR的防范知识，尽可能地避免或减少ADR的发生，做到合理用药。

[参考文献]

[1]周元瑶.药物流行病学[M].北京:中国医药科技出版社,1996.162-168.

[2]国家食品药品监督管理局2004年7号文:药品不良反应报告和监测管理办法[S].2004-03-02.

[3]何伟珍,吴丽兰,应小飞.等.浙江丽水市2004年501例药品不良反应报告分析[J].中国药房,2005,16(10):774-775.

[4]郭冬梅.我国抗感染药物市场现状分析[J].中国药房,2004,15(9):528.

药物不良反应篇12

QIU Xue-bing.Department of Pharmacy,Huiyang District People’s Hospital of HuiZhou City,GuangDong 516211,China

【Abstract】 Objective To analyze the features and general patterns of adverse drug reactions(ADR)occurred in our hospital.Methods By a retrospective study,56 ADR cases reports collected in the hospital in 2008~2009 were analyzed statistically in respect of patients,age and sex,route of administration,category of the drugs,organs and systems involved,and clinical manifestation of the ADR.Results The ADR were more likely caused via intravenous dip(51 cases,91.07%);ADR was caused by cardiovascular drugs(24 cases,42.86%),secondly by antiinfection drugs and then drugs for infusing energy.Chinese pharmaceutical injecting liquids were the major of cardiovascular drugs which result in ADR(15 cases,26.79%).The main presentation of the ADRwas damage of skin and its appendages such as erythra and pruritus etc.Besides,ADR causes the damage to digestive system and immanity system.Conclusion Great attention should be paid to standardizing the administration of using drugs,strengthening the consciousness of monitoring ADR and perfecting the regulation of analyzing related reports.

【Key words】

Adverse drug reaction;Cardiovascular drugs;Reports and analysis

开展药物不良反应(ADR)监测工作,一方面可以保障用药安全,避免ADR的发生;另一方面又可以促进合理用药,提高临床用药水平。本文对我院2008~2009年发生的56例ADR进行归类统计和分析,旨在发现和研究其发生的特点和规律,为临床合理用药提供更安全、更科学的依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院门、急诊和住院部2008~2009年上报的56份ADR报告。

1.2 统计方法 依照ADR报告表,分别对发生ADR人群的性别、年龄、给药途径、药物种类、所涉及的器官或系统及临床表现等方面进行频数分析。

2 结果

2.1 ADR患者的年龄与性别分布 56例ADR中,男25例(占44.64%),女31例(占55.36%),男女之比为1:1.2,女性多于男性。患者年龄为6~87岁。发生ADR患者的年龄与性别分布见表1。

表1

发生ADR患者的年龄与性别分布

年龄(岁)病例数(例)

男女合计构成比(%)

18~6014183257.14

>6010122239.29

合计253156100.00

2.2 引发ADR的给药途径分布 静脉滴注给药方式引发的ADR最多,有51例(91.07%)。引发ADR的给药途径分布见表2。

表2

引发ADR的给药途径分布

项目

给药途径

静脉滴注口服静脉推注肌肉注射外用

病例数(例)511211

构成比(%)91.071.793.571.791.79

2.3 药物种类分布 56例ADR中,涉及药物18个品种,其中心血管系统用药引发ADR最多,为24例(42.86%),其次为抗感染药物与能量、输液类药。引发ADR的药物种类及构成比见表3。

表3

引发ADR的药物种类及构成比

药物种类病例数构成比(%)涉及药物种类构成比(%)

心血管系统用药2442.861344.83

其中中药注射液916.07517.24

抗感染药1017.86413.79

能量、输液类药712.5026.90

神经系统用药35.3626.90

消化系统用药11.7913.45

解热镇痛抗炎药11.7913.45

激素类药11.7913.45

合计5610029100

2.4 ADR所涉及的器官或系统及临床表现 在56例报告中,ADR累及最多的器官或系统是皮肤及其附件,占44.64%,临床表现为瘙痒、皮疹、斑丘疹、药疹等;其次多累及消化系统,占34.82%,临床表现为恶心、呕吐、腹痛等;累及免疫系统的占7.14%,临床表现为发热、寒战。ADR涉及的器官或系统及临床表现见表4。

表4

ADR涉及的器官或系统及临床表现

器官或系统病例数构成比(%)主要临床表现

皮肤及其附件2544.64瘙痒、皮疹、斑丘疹、药疹、荨麻疹、红肿

消化系统1933.93恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀

免疫系统47.14发热、寒战

心血管系统35.36胸闷、心慌、心悸、血压下降

神经系统23.57头晕、失眠、烦躁

呼吸系统11.79呼吸困难、咳嗽、气喘

泌尿系统11.79血尿、少尿、无尿

其他11.79肌肉酸痛、关节痛

合计56100

3 讨论

3.1 性别因素 本次调查的56例ADR报告中,女31例(55.36%),男25例(44.64%),这可能与女性肠道对有害刺激的反应比男性敏感有关[1]。

3.2 年龄因素 不同年龄段的患者血浆蛋白与药物结合能力、药物代谢速度及肾排泄速度不同,致使发生ADR的概率、严重程度及结果均不尽相同。由表1可知,ADR可发生在任何年龄组人群,以18~60岁患者ADR的发生率最高(32例,占57.14%),这主要与我院就诊人群年龄分布有关。其次是60岁以上老年患者发生ADR数占总数39.29%,远远超过了同年龄段人口构成比。这是由于随着年龄的增加,心、肝、肾等器官功能减退,易造成药物在体内的蓄积,且多数老年人患有数种慢性疾病,合并用药增多,使老年人发生ADR机率高于其他年龄段。因此,对于老年患者,尤其合并用药者,应特别重视。随着人口老龄化的到来,对老年人的用药监测将成为ADR重点,应尽可能做到个体化给药。

3.3 用药途径因素 静脉给药相对于其他给药方式更易引发ADR[2],静脉注射液的pH值、渗透压、微粒、内毒素等都可能引发ADR。这就提醒医师在为患者用药时多首选口服给药。要充分考虑患者年龄、体质、用药史。另在静脉给药前注意询问过敏史,尽量避免联合用药,注意控制滴注速度。表2显示,56例ADR报告中,有51例为静脉滴注用药引起,其是ADR发生的主要途径。除了药物的内在因素外,还与药物配伍、药物浓度、药液放置时间、滴注速度、人员操作、工作台的净化度等密切相关。提示临床必须注意确保正确的静脉药物配制及各种操作,尽量减少静脉给药方式,严格掌握应用指征。目前,滥用注射剂已成为继滥用抗生素的又一个严重危害健康的因素,世界卫生组织(WHO)已将注射剂人均用药次数作为评定合理用药的重要标准之一[3]。同时,口服、外用等其他非静脉给药方式引起的ADR报告例数虽少,但也不可忽视,这只不过是由于患者对ADR的认识不够,在家使用药物即使发生ADR也没有报告而造成漏报而已。

3.4 药物种类因素 调查中发现,由中药注射剂引起的ADR共9例,占总例数的16.07%,这与其在临床上的广泛应用有关[4]。中药注射剂ADR的高发生率究其原因可能有以下几点:中药注射剂中所含有效成分复杂,人们对其有效成分的药理、毒理、疗效等方面的机制至今尚未完全阐明。在缺乏科学、有效的内在质量控制方法下极易引发ADR;中药注射剂多为复方制剂,其中的抗原、半抗原可引起过敏反应。如双黄连注射剂和清开灵注射剂的主要成分绿原酸和黄芩苷有抗菌、抗病毒作用,却也有致敏原样作用;中药注射剂中的微粒对人体造成的危害十分严重,微粒在体内无法正常代谢,可引发静脉炎、过敏反应、热原反应等,其临床表现以过敏性休克为主[5]。另外,药物配伍应用可改变溶剂性质,使药物的溶解性改变而引入微粒,临床应用中应避免其与西药注射剂的配伍。由此可见,中药注射剂杂质、微粒含量、溶解性及稳定性等对ADR的发生均有直接影响。

3.5 脏器因素 从表4中ADR的临床表现来看,皮肤及其附件损害的发生频率最高,占ADR构成比的44.64%,与国内文献报道[2,3]的排序基本相似。其次分别为消化系统和免疫系统。这与临床易于发现和诊断有关。尽管皮肤过敏反应发生率较高,但是病情较轻,一般予以停药或者给予抗组胺药等药物后症状即消失。引起严重ADR的临床症状主要为全身重症皮疹、昏迷、高热等。故用药前应充分了解患者既往用药史,并在用药过程中多巡视观察。

目前,我院的ADR报告主要来自住院病房,门急诊报告量较少。在收集的ADR病例报告中,临床易于观察的(如皮肤损害、胃肠反应及发热等)及患者短时间内反应较为明显、强烈的ADR,上报数量较多。而那些不易观察到的反应(如隐蔽、潜在以及慢性的ADR)漏报较高。总之,要加大不良反应报告的宣传力度,增强医务人员和患者对ADR危害性的认识,以提高合理用药意识及患者的ADR报告意识,同时加强药学服务和生化项目的检测,及时发现隐蔽、潜在的ADR,尽力减轻ADR的程度,促进ADR监测工作的全面展开,确保安全、有效、合理用药。

参考文献

[1] 杨君,黄仲义.我院184例药物不良反应回顾性分析.中国药房,2005,16(6):455.

[2] 林建华,郭涛.1200例药物不良反应报告分析.药物不良反应杂志,2004,6(6):415.

药物不良反应篇13

1.1 咳嗽及血管性水肿

据澳大利亚药品不良反应报告［1］，该药自上市直到1999年，已发现了37例咳嗽，表现为持续性干咳，24例血管性水肿，表现为颈部、颜面或舌部肿大。发生时间大部分出现于用药的第1个月，多数患者停药后症状解除，但也有再次用药后再次出现的病例。Van Rijnsoever ［2］报道了13 例由于服用氯沙坦引起的血管神经性水肿,常发生在服用氯沙坦24 h 至16 个月内。

1.2 贫血反应

一项对184 例透析患者进行的调查表明,24 例服用氯沙坦的血液透析患者中，有18 例血红蛋白浓度下降,那些严重肾功能不全、行血液透析或肾移植的患者服用氯沙坦有可能导致贫血,建议治疗期间,密切监测血红蛋白或红细胞压积［3］ 。Horn ［4］报道了1 例接受肾移植的36 岁白人男子,每天服用50 mg 氯沙坦降压,6 wk后,红细胞数量由原先的3.84 ×1012 /L降至2.2 ×1012 /L ,血红蛋白由原先的11.6 g/dL降至7.6 g/dL ,红细胞压积由34 %降至20 % ，停用氯沙坦6 wk后,红细胞数量已恢复至3.76 ×1012/L ,血红蛋白是11.4 g/dL ,红细胞压积为32 %。因此，建议对服用氯沙坦的患者密切监测其红细胞的数量［4］。

1.3 味觉障碍

Heeringa ［5］报道了2 例因咳嗽而停用ACEI治疗的病例,改用氯沙坦降血压,却都引起了味觉障碍。其中1 例主诉有持续的金属味道,另1 例则完全失去味觉,停用氯沙坦后,这2例患者味觉恢复正常。沙坦类药物引发味觉障碍的机制尚不清楚［5］。

1.4 过敏性紫癜

1例62 岁中度高血压患者,由于服用依那普利引起持久性咳嗽,改用50 mg/d的氯沙坦替代治疗,却引发了过敏性紫癜,停用氯沙坦,症状消失,再复用25 mg/d氯沙坦,2 d 后,因为出现了新的皮肤损害症状,尿检提示肾小球性肾炎,不得不完全停止氯沙坦的治疗,停用后,紫癜迅速消失,治疗经过表明,使用氯沙坦的确诱发了该患者的过敏性紫癜症状［6］ 。

1.5 急性胰腺炎

Bosch ［6］报道，1例39 岁患者由于服用氯沙坦而诱发了胰腺炎。最初该患者因中度高血压服用依那普利治疗,5 个月后,由于持续咳嗽,改用50 mg/d氯沙坦替代,不再服用其他任何药物或酒精。但服用氯沙坦后,实验室检查示白细胞增多症(白细胞数量为16 ×109/L ) ,胰淀粉酶为732 IU/L (正常值为0～115 IU/L ) ,脂肪酶946 IU/L(正常值0～190 IU/L) 。血清学检查排除了支原体、病毒性肝炎或其它病毒感染,腹部超声检查结果表明正常,但由于肠道气体过多,胰腺不能显影,CT 检查示胰腺表面正常。停用氯沙坦5 d 后,血清淀粉酶和脂肪酶数值均恢复正常,患者症状消失。8 d 后,停用苯氧胺,重新服用25 mg/d 的氯沙坦,但3 d 后,氯沙坦的治疗不得不彻底终止,因为临床表现和实验检查表明有胰腺功能损害(恶心、呕吐、腹痛,淀粉酶为368 IU/L ,脂肪酶水平为455 IU/L) 。停服氯沙坦3 d 后,患者胰腺血清学检查结果显示都恢复正常。重新用苯氧胺治疗,在随后的11 个月内再未复发胰腺炎,从而充分证实氯沙坦的确诱发了该患者急性胰腺炎的发生［7］ 。Birck ［8］ 也报道了由氯沙坦诱发胰腺炎的1 例病例。

1.6 肝毒性

Bosch ［8］ 对1 例因服用氯沙坦后诱发严重的急性肝损害的病例进行了报道。1例46 岁的原发性中度高血压患者由于不能耐受依那普利引起的咳嗽反应,而改用50 mg/d氯沙坦,服用依那普利期间,其肝功能各项指标均属正常,但服用氯沙坦后, 却引起了肝肿大、黄疸。实验室检查表明,其AST、ALT、胆红素等各项指标都上升,停用氯沙坦,肝功能各项指标都下降,重新用氯沙坦治疗后,肝功能指标再次伴随增加,最后不得不停止氯沙坦治疗,肝功能随之恢复正常 。但Goldberg ［1］ 报道3 000例服用氯沙坦的患者中,肝功能异常的发生率与安慰剂组相当。3 年的市场调查显示,200万例服用氯沙坦的患者仅有80 例发生肝功能异常。

1.7 氯沙坦致严重心动过缓

和立等［10］ 报道，1例 45 岁的男性患者，既往患高血压3年, 一直服用吲哒帕胺, 疗效不佳。经医生建议服用氯沙坦50 mg, 一天1 次, 服3 次后出现乏力、头晕、眩晕, 偶有黑朦、出汗。查体示:BP为16/1 0.7 kPa,HR为30 次/min。心电图提示窦性心动过缓(心室率29 次/min) , 间歇出现逸搏。以往无心脏病史, 亦无心动过缓史。停用氯沙坦, 平卧休息，吸氧，阿托品1 mg 加入5% 葡萄糖液250 mL中持续静脉滴注, 同时口服山莨菪碱10 mg, 一天3 次。次日BP为17.3/10.7kPa,HR为70 次/min, 心律齐, 心电图正常。

2 伊贝沙坦

2.1 皮疹

白顺滟等［11］报道，1例 74 岁男性患者，因高血压入院, 既往有麻黄素过敏史。入院时颈部、躯干瘙痒, 但无明显皮疹。入院后加用伊贝沙坦150 mg, 一天1次 , 次日即出现颈、胸、腹部黄豆至蚕豆大小红斑、丘疹及抓痕, 考虑为过敏性皮炎, 给予阿司咪唑、酮替芬、皿治林后无好转,皮疹部位扩大, 2 d 后停用伊贝沙坦, 皮疹逐渐消退。于停药后第3 天, 再次加用伊贝沙坦, 次日皮疹复发, 停用后皮疹消退且未再复发。

3 缬沙坦

3.1 首剂低血压

黄国勇等［12］报道，1例 62 岁男性患者，反复心前区疼痛6d而入院。因服卡托普利25 mg,一天 2 次, 出现干咳, 改服缬沙坦80 mg, 一天1 次 , 于当日下午血压降至8.645/5.32kPa，出现恶心、呕吐1次, 30 h 无尿。查血肌酐发现升至207.58 μmol／L。停用缬沙坦, 给予多巴胺升压后次日血压升至11.97/7.315kPa, 排尿300 mL。复查血肌酐渐下降, 于第7天降至正常。

3.2 血管性水肿

李搏等［13］报道，1例 65岁男性患者，有原发性高血压史，因头痛、头晕加重就诊。给予缬沙坦口服80 mg, 一天1 次 , 尼莫地平30 mg, 一天3 次。用药第2 天, BP为19.95/11.97kPa, 患者头痛、头晕症状缓解。但患者同时出现口唇、舌体、眼睑、面部及外生殖器水肿, 无瘙痒。临床诊断: 血管性水肿，故停用缬沙坦。给予地塞米松20 mg, 静脉注射; 10%葡萄糖酸钙10 mL, 静脉注射; 非那根25 mg, 静脉注射;阿司咪唑10 mg 口服, 一天1次。降压药物更换为氨氯地平5 mg口服, 一天1 次。抗变态反应治疗1 wk后, 血管性水肿症状消失。停用氨氯地平, 再次应用缬沙坦口服做降压治疗，第2 天患者又出现上述血管性水肿症状。处理措施同上。治疗1 wk后, 血管性水肿症状消失。

3.3 肌肉疼痛

李锦燕等［14］ 报道，1例女性高血压患者，BP为22.67/14.63kPa。入院就诊前1 周睡眠较差, 头昏, 面部潮红, 尤其午饭后上述症状加重, 既往无高血压病史。给予尼群地平口服10 mg, 1 次／d , 氢氯噻嗪12.5 mg, 2次/d, 连服7 d, 其间患者自行监测, 见血压波动, 不稳定。后改口服依那普利10 mg,1 次/d, 血压逐渐平稳下降。7 d 后, BP为15.96/11.97kPa, 但患者咳嗽难忍, 改用口服缬沙坦80 mg, 1 次/d, 3 d 后血压稳定在15.96/11.31kPa, 但6 d 后患者出现小腿肌肉疼痛而入院就诊。停服缬沙坦, 3 d 后疼痛消失, 自行再次口服缬沙坦, 服药5 d 后上述症状重现, 入院就诊。查体示:BP为15.29/11.97kPa, 小腿肉眼观察无红肿, 无麻木感, 患者出现上述症状前后无肌肉损伤性运动, 行中频脉冲电疗7 d, 症状几乎无改善。再度停服缬沙坦, 症状逐渐消失。

4 结语

综上所述，沙坦类抗高血压药物的不良反应不容忽视。从安全方面考虑，需采用AT1受体拮抗剂治疗者仍以参照目前实施的ACEI给药方案为宜［15］。临床医师应用此类药物时须警惕其可能引起的急性胰腺炎、肝毒性等不良反应的发生，以达到合理、安全、有效应用此类药物的目的。

参考文献

1 Goldberg AI ,Dunlay MC ,Sweet CS. Safety and tolerability of losartan potassium ：an angiotensin Ⅱ receptro antagonist,compared with hydrochlorothiazide aienolol felodipine and angiotensin2converting enzyme inhibitors for the treatment of systemic hypertension［J］.Am JCardio ,1995 ,75 (12) :793.

2 Van Rijinsoeverrea ,Wilma J , Kwee zuiderwijk M. Angioneurotic edema attributed to the use of losartan［J］ . Arch Intern Med ,1998 ,158 (12) :2063.

3 Schwarzbeck A,Wittenmeier KW,Hallfritzsch U. Anaemia in dialy sis patients as a side effect of sartanes［J］ . Lancet,1998 ,352 (9124) :286.

4 Horn S,Holzer H,Horina J.Losartan and renal transplantation［J］ .Lancet ,1998 ,351 (9096) :111.

5 Heeringa M ,Eugene P. Reversible dysgeusia attributed to losartan ［J］.Annals of Internal medicine ,1998 ,129 (1) :72.

6 Bosch X. Henoch schonlein purpura induced by losartan therapy［J］ .ARCH Intern Med. 1998 ,158 (2) :191.

7 Bosch X. Losartan induced acute pancreatitis［J］ . Annals of Internal Medicine ,1997 ,127 (11) :1043.

8 Birck R ,Keim V ,Fiedler F ,et al. Pancreatitis after losartan［J］ . Lanet ,1998 ,351 (9110) :1178.

9 Bosch X. Losartan induced hepatotoxicity ［J］. JAMA , 1997 , 278(19) :1572.

10 和立, 刘美蓉, 田美仙. 氯沙坦致严重心动过缓1 例报告［J］. 新医学, 2003, 34 (4) : 211.

11 白顺滟, 江凤. 伊贝沙坦致皮疹1 例［J］. 四川医学, 2003, 24 (2) :155.

12 黄国勇, 陈开红, 方勇, 等. 常规剂量缬沙坦致首剂低血压一例［J］.赣南医学院学报, 2005, 25 (1) : 99.

13 李搏, 魏民, 张献杰, 等. 缬沙坦致血管性水肿1 例［J］. 医药导报,2004, 23 (10) : 782.