购物车(0)
泌尿外科医学篇1
探讨典型病例在临床医学本科生泌尿外科学见习教学中的应用，分析应用中存在的问题和效果，提出解决对策。
(二)研究对象
选取2014年7月至2015年4月在中南大学湘雅三医院泌尿外科临床医学五年制见习生50名为研究对象，对其中的25名采取典型病例教学模式进行指导，设为实验组;其他的25名见习者采取一般的普遍性教学模式进行指导，设为对照组。在见习后对两组学生的基础操作能力和专科操作能力以及理论知识等进行考评。对两组的成绩进行对比分析。
二、研究方法
2014年7月至2015年4月在中南大学湘雅三医院泌尿外科临床医学五年制见习生50名进行实验。在泌尿外科学见习教学中，对50名本科见习生进行试验对照研究，对实验组(25名学生)采取典型病例教学模式进行指导，对对照组(25名学生)采取一般的普遍性教学模式进行指导。五十名本科见习生在试验对照研究之前的基础操作能力和专科操作能力以及理论知识等都处于同等水平，实验组和对照组的学生差异性不大。在见习后对两组学生的基础操作能力和专科操作能力以及理论知识等进行考评。对两组的成绩进行对比分析。在实验组所采取的典型病例教学法具体如下:第一，开展小课堂。这跟对照组相似，在见习过程中，每天或者定期在某个时间段开展一个小课堂，讲授一些基础性理论知识。但是在实验组的小课堂中，除了进行基础的理论医学知识的讲授之外，还进行某个典型案例的分析，教师通过小视频、ppt等多媒体向见习学生介绍典型病例的情况，在了解病例之后，让见习生们提出问题，并进行讨论。讨论可以分组合作展开，每组中各位成员都要担当某个典型病例的患者角色，患者角色在不同典型病例中进行轮换。整个课堂中，教师将课堂活动交由学生，学生的主体地位得以全面提升。第二，临床示教。在典型病例中，教师在对患者治疗和诊断过程中，周边的见习生或作为助理，或作为下手，观看和练习老师的操作过程，亲身体验患者治疗过程中的各种环境以及临床操作中的各项注意事项。在典型病例治疗中，教师根据泌尿外科方面的具体问题对见习生进行临床讲解，针对患者的具体特点，对操作要点进行具体讲解。在典型病例现场示教之后，教师医生还指定一位见习生在查房过程中进行轮流操作，其余见习生对其操作中遇见的问题进行探讨和纠正，所有操作在老师的指导下完成。第三，典型病例一对一教学。在见习到一段时间之后，教师选择一些泌尿外科典型的患者，让见习生轮流一对一进行查房、观察、操作。老师对每位见习生的诊治过程进行观察和跟踪监视，并进行记录。比如见习生根据步骤在进行查房过程中，教师会不停的提问，现场监控和记录。在查房结束之后，让见习生自行自行发现问题、分析问题、解决问题，同时，教师会根据典型病例的情况对见习生进行评价，指出其诊治过程中存在的不足。见习结束之后，对实验组和对照组的见习生进行统一的考评，其中包括基础操作能力考评、专科操作能力考评、理论知识考评、总成绩考评。总成绩由基础操作+专科操作能力(50%)、理论知识(50%)。其中，设置优秀95－100分，良好计85－95分，合格计80分，不合格根据情况计0－80分。
三、研究结果
在进行一年的见习之后，实验组合对照组的成绩实验组在见习之后，合格率为百分之百，而对照组无论在基础操作、专科操作还是理论知识方面，都没有达到百分之百的合格率。根据笔者的观察，其中造成不合格的原因主要表现为对患者病情的临床表现评估不足，操作过程中沟通不足，一些细节把握不充分，甚至违反操作原则等。
泌尿外科医学篇2
1970年，那彦群从天津医科大学毕业，成了天津医院的一名泌尿外科医生，后毛遂自荐，来到北京医学院第一医院（现北京大学第一医院）泌尿外科工作。
北大医院泌尿外科是新中国泌尿外科奠基人、国际著名医学专家吴阶平院士创建的。当时聚集着沈绍基、孙昌惕、吴文斌、顾方六、郭应禄等一大批国内顶尖级学者。那彦群教授荣幸地成为了这个优秀群体的一员。至今，那彦群教授还清楚地记得吴阶平院士当年的谆谆教诲：作为一名好医生，要有高超的技术，高尚的医德，还要有服务的艺术，失之毫厘，谬以千里，作为一名外科医生，小小的手术刀维系着病人的生命。
那彦群深知，精湛的医术对于一个医生来说永远是第一位的。他渴望着学习，学习，再学习。
出国学习，掌握先进技术
1978年，那彦群参加了一个国际医疗器械展览会，外国医学的发展已经远远超出了他的想像，特别是某些医学检测仪器、医用材料，国内的医生连听都没听说过，更不要说在临床上运用。那彦群像每一个有良知的知识分子一样，感受到了了解、赶超世界科技先进水平的焦急和渴望。
1980年，全国招收35岁以下出国研究生，他正好35岁。他通过了国家教委举行的笔试、听力测试、全国统一日语选拔考试。经过反复的选派，激烈的竞争，原本决定全国选派4名留学生的考试，最终只有两人合格，其中一个就是那彦群。
1982年，那彦群被安排在东京医科齿科大学学习。这里的综合实力和研究水平让他震惊。他决定用最快的速度学习和掌握当时日本泌尿外科最先进的技术，学成之后立即回国，发展自己的学术研究。他毅然地将4年的学习期限缩短为2年。
“2年的时间已经够长了，用2年学到本来应该4年学会的东西，目的已经达到了，就不应该再浪费人生宝贵的时间。一生中能够工作的时候就那么短，一辈子能有多少个4年？何况我们这一代人年轻时还被耽误了不少时间。”那彦群这样说，“我必须赶紧回来，把我们国家的泌尿外科发展起来。”
学成归国，推广新型技术
回国后，那彦群在医院领导和前辈们的支持下，立即开展了多个方面的临床研究。研究的方向主要集中在膀胱癌、前列腺癌等泌尿系统肿瘤和泌尿外科的微创治疗方面。
那彦群形象地把泌尿系统比喻为下水道，自称人体管道工。下水道阻塞会影响肾功能，以至生命。人体下水道不通，以前通常采取开腹手术的传统开放性手术方法，但是患者痛苦大，术后恢复期长，疤痕也大。于是医生们想到了“钻地道”的办法，通过尿道口，用特殊的仪器在里面进行修理，通过管道进行手术。因此，出现了现代腔道泌尿外科这一专门的学科。这一技术是20世纪70年代末80年代初在国外起步的，那彦群在国外之时恰逢内窥镜手术兴起并逐渐成熟。他抓住了这个机遇，很快就学到了这项技术。回来后马上在国内开始了临床应用。他在国内率先开展了肾动脉栓塞、经尿道手术、输尿管镜、软性内窥镜、腹腔镜等腔内泌尿外科技术，多次在国内首先发表应用这些技术的学术论文。他还和其他同道发起和组织了专业学术团体，兴办了专业杂志，定期召开全国性学术交流会议。迄今为止，在内窥镜手术这一领域，北京大学泌尿外科的水平丝毫不逊色于发达国家。
“我们承认，有些医疗技术我们比国外落后，但这项技术，我们跟国外基本上是同步发展的。”那彦群教授自豪地说。
鉴于他在这一领域的突出贡献，他获得了国内泌尿外科的最高奖励――吴阶平泌尿外科医学奖。
那彦群深知医生绝对不是一个简单的重复劳动，他需要把高超的技巧和缜密的思维结合在一起。患者的情况千变万化，医生的医治也必须适应这些变化。医学的研究永无止境。那彦群常常是刚做完一个课题的研究，马上就开始考虑第二个课题，力求向国际上最先进的研究成果看齐。知难而进、锲而不舍，他以海纳百川的胸怀和远见，在国内学术界十几年来一直处在国内领先地位。
当年急于回国开展新技术推广，使得那彦群没有得到博士学位，但是他的成绩是有目共睹的。他先后两次被破格提升为副教授和教授。他现在担任北京大学吴阶平泌尿外科医学中心主任、北京大学人民医院泌尿外科教授，在膀胱癌、前列腺等泌尿系肿瘤和泌尿外科微创治疗方面颇有建树，成为我国新一代泌尿外科学科带头人之一。
那彦群教授的一天是分外忙碌的，出门诊、做手术、查病房、带学生、搞科研、处理公务几乎是他每天的必修课。因为他是权威，所以点名要他做手术的特别多，而且几乎个个是疑难杂症。可谁知道，那彦群教授每做一例手术时的难言之隐。由于他对酒精过敏，手术前的消毒成了一大难题，处理不好对患者的生命都会构成威胁，后来他想出了一个绝妙的方法，先在手上套双手套再消毒，消毒后再在手套外面套一双手套，这样既解决了过敏，又达到了彻底消毒的目的。
淡泊名利 力促学术交流
那彦群身处红尘，仍坚守住心灵的一方净土，并且要求科室里的所有医务工作者抵制社会上的不正之风。那彦群教授的病人上至国家领导人，下肢边远地区的农民，在他眼里都是需要帮助的患者，他都会一视同仁、倾尽全力。那彦群教授无欲无求、淡泊名利的品质在当今这个商业社会中更加难能可贵。
那彦群教授并不满足于自己个人提高学术水平，他心里装的是更多的同道，是我国泌尿外科发展的大计。他从日本回来不久，就通过在日本建立的一些关系，帮助北大医院泌尿科与国外一步一步地展开了国际间的交流活动。他先后以个人在日本的影响力，为泌尿外科和北大医院输送了几十人去国外学习。这些参加校际交流的人，都是由国外负担起全部费用，并不要院方的资助。
那彦群的另一个工作是把外国的专家请进来为医院的医生和学校的研究生们讲学。在1990年，由那彦群发起成立中日医学科技交流协会，经过严格的申报审查后，一个由孙平化、吴阶平作顾问，郭应禄任会长，那彦群任副会长兼秘书长的民间性国际医学交流团体成立了。有了这么一个社会团体，开展国际间学术交流就方便多了。交流协会举办了多次培训班、新技术现场演示和联合主办了国际会议，有力地促进了国际交流活动。
主持建立泌尿外科医学中心
建立泌尿外科医学中心是刚刚去世的新中国泌尿外科奠基人吴阶平院士五个愿望中的最后一个愿望（他的四个愿望：建立泌尿外科专科的学会、创办泌尿外科杂志、编写泌尿外科专著、建立泌尿外科研究所），也是全体泌尿外科人的共同夙愿。那彦群教授与他的同道早在上世纪80、90年代就在为之而奋斗。经过不懈的努力，2010年8月，集医疗、教学、科研、预防保健、国内外学术交流于一体的世界上规模最大北京大学吴阶平泌尿外科医学中心在北京落成。中心为单体建筑，一期建筑面积28500平方米，开设床位209张。目前拥有国内最先进的腹腔镜、输尿管镜以及经皮肾镜、尿动力检查仪等各类泌尿外科微创手术以及检查设备。中心设有独立的手术室，配备国际最高水准的整体手术间。
吴阶平泌尿外科医学中心运行几个月来，共完成各类泌尿外科手术200余例，包括良性前列腺增生、膀胱癌、前列腺癌、尿路结石等泌尿外科常见病以及各种高危患者的手术治疗。其中各类微创手术超过70%，为患者提供了优质的医疗服务。
那彦群说，仅仅拿起手术刀或创意新的微创方法“修理管道”是远远不够的。比如，新的尖端设备可以从体外或钻入体内将结石击碎或取出，但结石的成因却缺乏研究，预防体系难以确立。因此，我们不但要治疗一粒粒结石，而更要治疗“结石病”。
在他的积极倡导下，还成立“中国内镜模拟培训中心”。真正实现了“从虚拟走向现实”。培训中总面积达3000平方米，分为培训室、多媒体教室、电子阅览室以及办公区、休息厅等功能区。中心引进了国际最先进的模拟教学设备，包括泌尿内镜、经尿道前列腺电切术、腹腔镜、经皮肾镜、尿动力、钬激光前列腺剜除术等多种模拟器。还自主开发了多种教学模型，包括泌尿内镜模型、X线及B超定位经皮肾镜模型，并且配备了相当数量的腹腔镜训练箱。中心同时还引进了胃肠镜与血管介入模拟器等设备，内容涵盖了普通外科、妇科、消化内科、心血管科等多个领域。
办展览 让百姓了解更多医学知识
在具有最现代化医疗、培训设备的吴阶平泌尿外科医学中心里，却有一个对普通百姓开放的“性知识、性教育、性健康、性疾病”展览馆。这正是秉承了吴阶平院士“把科学交给广大公众”的思想。为了办好这个展览那彦群教授同样付出了大量的心血与汗水，他对每一幅图画、每一句解说词都进行了精心的编纂、设计与修改，甚至对每一个展品的摆放都用心斟酌。
展览分为青春期性教育、婚前性教育和常见泌尿系统疾病健康教育几个方面，针对不同层次、不同对象的需求，围绕性相关知识进行全方位的展示。中心开设了健康大课堂。中心的泌尿外科医生为患者以及社区群众讲授了《前列腺癌》《良性前列腺增生》等预防保健知识，受到了大家的关注与欢迎。
那彦群简历：
曾任北京大学泌尿外科研究所所长，现任北京大学吴阶平泌尿外科医学中心主任、北京大学人民医院泌尿外科教授。
兼任：中华医学会泌尿外科学分会前任主任委员、北京医学会泌尿外科学会主任委员、中华医学会泌尿外科学分会肿瘤学组组长、中国抗癌协会泌尿男生殖系肿瘤专业委员会主任委员、中日医学科技交流会会长。
致力于腔内泌尿外科学和尿路肿瘤的临床和基础研究工作，注重创新。尤其是在腔内泌尿外科学方面，在国内率先开展了经尿道手术、腹腔镜等多项新技术。
那彦群教授大事记：
1.规范学会管理，确定了泌尿外科分会会标、会旗，建立网站，创办《泌尿外科纪事》杂志，主持编写、出版《中国泌尿外科学史》，规范学组工作，规范组织的全国年会、学组会及青年会的召开时间、规模等。
泌尿外科医学篇3
1977年毕业于中国医科大学医疗系的张亚强教授被分配到了中国中医科学院广安门医院泌尿外科，并有幸在我国中西医结合泌尿外科事业的奠基人――刘猷枋教授的指导下开展工作。看到临床上一些难治的男科疾病采用中医药治疗产生了独特的临床疗效后，他便逐渐对中西医结合由不了解到逐步了解，并产生了浓厚的兴趣。
中医、西医是两个不同的学科体系，张教授认为，能把这两个学科高层次、有机地结合起来的人在国内寥寥无几，而刘猷枋教授就是这寥寥无几中的一员。正是怀着这样一种崇敬的心情，他考取了刘猷枋教授的研究生。从此，他与中西医结合治疗泌尿外科疾病结下了不解之缘。
治疗慢性前列腺炎，西医没有什么好办法，而中医药却有其独特的疗效和优势。为进一步阐明其疗效机制，经过实践和摸索，张教授根据慢性前列腺炎的病理改变特点和中医证候及病机特点，于1987年在国内首先研制成功了大鼠实验性慢性纤维增生性前列腺炎症的病理模型，这一开创性的工作为开展中医药治疗慢性前列腺炎的理论研究打下了坚实的基础。十几年来，这一模型一直作为经典方法被业内同仁广泛采用。也正是这一开创性模型的建立，使得张亚强的名字在业内声名鹊起。作为实验性前列腺炎动物模型的学科先锋，张教授为前列腺炎的基础研究作出了极大的贡献！
随着现代医学研究的深入，近年来张教授根据慢性前列腺炎发病的自身免疫学说并以此假说为依据，又在国内较早地成功研制出了自身免疫性慢性前列腺炎动物模型，比较客观地论证了自身免疫因素在慢性前列腺炎发病中的作用，为今后深入地进行慢性前列腺炎的中医药治疗和疗效机制研究奠定了基础。
更为难能可贵的是，张教授所做的以上工作都是在少有文献依据的条件下，在国内较早开展的，具有较强的创新性，并且这些研究已经于2006年3月通过了相关鉴定，且被评为国内领先科技成果。
张教授认为，做工作应该扎扎实实，也要有创新精神。只有扎实的工作才能有创新的成绩。一些浮于表面的文章，超出范围的浮夸，是学术研究的不正之风，所谓的成绩也不会被同行认可，对该领域的学术发展也不会起到推进作用。
执着打造“前沿学科”
据张亚强教授介绍：目前，泌尿外科学以内腔镜、手术方法为主要诊治手段，中西医结合充实了医学界对泌尿外科疾病的认识，增加了治疗方法，提高了疗效，扩大了治疗病种，总结了规律，使对泌尿外科疾病的认识和疗法、疗效更为全面、合理。
比如尿石症，尤其是在20世纪七八十年代，西医多采用手术治疗，创伤较大，而且复发率高，如果采用中药排石汤治疗则弥补了这方面的不足。在西医治疗中，很多必须采用手术方法才能治疗的尿石症，采用中药方剂排石汤就能解决，这样既减少了患者的痛苦，还为患者降低了医疗成本。这一点使得国内很多西医的泌尿外科专家都很佩服。谈起这方面的成就，张教授不无感慨地说：“20世纪七八十年代，对广安门医院来说，这是一个风光的年代。”
但随着科技的飞速发展，西医泌尿外科发展速度很快，尤其在治疗泌尿外科疾病方面已向微创的方向发展，很多过去认为的疑难疾病，现在多能解决和治疗，从而使中医药在此之前的优势逐渐弱化。在学科研究方面孜孜以求的张亚强教授，又逐渐注意到了中西医结合治疗膀胱癌和前列腺癌的学科优势。由于膀胱癌的复发率很高，张亚强教授开始关注利用中医药预防此类疾病的相关研究，并开展了临床方面的工作，从而减少了膀胱癌的发生率。
近几年来，随着人们生活水平的提高、寿命的延长以及诊断水平的发展，前列腺癌在国内的发病率也迅速提高，而这种病在美国等其他国家早已引起重视。西医采用手术、激素等治疗方法，但副作用大，且时间长，采用激素治疗容易产生抗药性而使疾病转为激素非依赖性，使治疗更为困难，而中医恰恰弥补了这方面的不足。如今采用中西医结合治疗前列腺癌的工作已经在张教授的带领下，在广安门医院全面铺开。
西医出身的张亚强教授有着西医、中医都很过硬的本领，使他在中西医结合治疗膀胱癌、前列腺癌领域走在了国内前沿。
传承带动学科发展
广安门医院建于1955年，建院初期，党和政府从全国各地抽调了一大批著名的中医和中西医结合专家充实医院的技术力量，而张亚强教授正是在这样充满学术氛围的良好环境下开始自己的职业生涯的。1998年，经人事部批准，张亚强作为刘猷枋教授的学术继承人跟师学习3年，并于2000年毕业。
所以在整个采访过程中，张教授总是谦逊地说：“能够取得今天的成就，是因为我比别人站在了更高的起点上。”
1995年，随着我国中西医结合泌尿外科学术发展的需要，张亚强教授配合刘猷枋教授参与了中国中西医结合学会泌尿外科专业委员会的创建工作，为我国中西医结合泌尿外科事业的发展起到了积极的推动作用。1995~2001年任委员兼秘书，2001年为主任委员。
20多年来，张亚强教授一直坚持泌尿外科、男科的中西医结合的医疗和科研工作，在中医药治疗泌尿外科、男科疾病，尤其是在中医药治疗慢性前列腺炎的治疗研究方面有较丰富的经验。他参加过科室承担的多项国家及省部级科研课题工作，其中，《中药化瘀尿石汤治疗上尿路较大结石的研究》、《中药前列腺汤治疗慢性前列腺炎血瘀证型的机理研究》、《中药消癃通闭汤治疗前列腺增生症的研究》课题分别获得国家科技进步三等奖、国家中医药管理局科技进步三等奖和二等奖。并作为课题负责人承担国家科技部十一五科技攻关课题、国家自然科学基金课题、国家中医药管理局级课题和北京市自然科学基金课题工作，对中医药治疗慢性前列腺炎的疗效机制进行了深入研究。
张教授通过多年来扎实的工作，在国家一级杂志发表科研论文、译文40余篇，并参加编写大型泌尿外科专业著作《吴阶平泌尿外科学》一书、主持编写了我国第一部专业著作《中西医结合泌尿外科学》。主要代表性论文有：《前列腺液Zn及pH值测定的临床意义》、《中药前列腺汤对实验性前列腺炎病理模型的影响》、《前列腺液免疫球蛋白测定对慢性前列腺炎的诊断价值》、《慢性前列腺炎患者的气质相关性研究》、《前列腺方对慢性前列腺炎血瘀证型的临床和实验研究》、《丹蒲胶囊对前列腺炎患者前列腺液IL-2、IL-6的影响》、《前列消汤治疗前列腺癌的临床研究》、《前列消汤对前列腺癌裸鼠移植的抑制作用研究》等，所发表的论文均具有较高的学术价值，在中西医结合治疗泌尿外科男科、领域疾病也产生了较大的影响。
如今，张亚强教授不仅引领着本科室的学科建设，还肩负着全国性泌尿外科的中西医结合学科建设的重要任务。谈到这里，张教授说：“我感到肩上的担子很重，目前国内从事中西医结合治疗泌尿外科疾病的人还比较少。”
为了更好地促进中西医结合泌尿外科事业的健康发展，张教授每年都要组织举办全国中西医结合泌尿外科学习班，定期组织召开全国中西医结合泌尿外科学术会议，并通过学会制定泌尿外科疾病中西医结合诊疗规范，团结了全国广大的中西医结合泌尿外科工作者。
2008年的全国中西医结合泌尿外科学术会议，张教授准备在澳门举办。
张教授说，要全面发展中西医结合的泌尿外科事业，首先必须健全中西医结合泌尿外科队伍，可通过带研究生，培养接班人的形式。目前，张教授不仅带有硕士、博士研究生，还带有博士后；还可通过其他形式吸收更多的人进入该领域，甚至包括那些本身专攻西医或中医而对中西医结合感兴趣的人。另外，要建立中西医结合泌尿外科的临床规范，统一全国的泌尿外科疾病的诊断和疗效判定标准，保证临床研究的科学性、先进性、可推广性。积极与国内外现代医学研究接轨，继续做好对临床常见病、多发病的研究工作，不断提高治疗效果，积极扩大对内、对外的学术合作与交流。第三，在各省成立中西医结合学会泌尿外科专业委员会。
张教授认为，采用中西医结合的方式发展我国的传统中医药学是正确的，但中西医结合的学科研究模式，无论对于医学的任何一个科目来说，都是随着新中国的成立而起步的新兴学科，因而，中西医结合的学科研究工作，是一项非常艰巨的事业，但因为艰巨，所以才能让今天的学者具有更大的光荣。作为他本人而言，张亚强教授说，我只有不断努力，不断前进，才能够无愧于这个时代。
张亚强简历
泌尿外科医学篇4
2.1资料来源
本文就我院2008年1月至2014年1月的泌尿外科1000例出院病例，其中男610例子，女390例，年龄在16岁―80岁，平均年龄约62岁。患者在住院前都患有泌尿道结石、肾结石、肾囊肿、肾积水、膀胱癌、前列腺增生症、前列腺癌等泌尿生殖道疾病。
2.2方法
本文采用回顾性调查方法，根据《医院感染诊断标准》，观察我院泌尿外科住院患者的临床症状、细菌培养、体温单、临床用药等资料来判断其在住院期间是否被感染，统计分析我院泌尿外科发生医院感染的概率、感染部位、感染对患者后期治疗和生产质量的影响。将住院期间被感染的泌尿外科患者与未感染的泌尿外科患者分组对照研究，以年龄、性别、合并基础疾病、是否留置尿管、留置尿管时间、手术时间、预防抗菌药物为对照因素，来进行综合分析。并对结果进行统计学处理，以使得其具有较好的统计学意义。 结果
在被研究的1000例病患中，住院期间发生感染的是89例，其发生概率是8.90%，其中发生泌尿道感染的是42例，上下呼吸道感染22例，伤口感染16例，消化系统感染9例。在这些住院期间感染患者的病原菌被送检结果显示，检出病原菌49株，标本阳性率为73.43%。住院期间泌尿外科患者发生感染的各因素调查中，年龄高、患者患有糖尿病等基础病情、泌尿外科手术时间较长、在体内留置导尿管的时间长都是泌尿外科患者发生医院感染的重要因素。 讨论
随着我国医疗卫生条件的改善和人们对住院期间环境的要求提高，我国对医院感染研究的深度和宽度都不断取得新的成绩，医院环境监控和洁净管理都取得了突破性的进展。但由于患者病情的复杂性，以及患者手术治疗风险的存在，泌尿外科患者在住院期间发生的感染率仍比较高，为8.90%，这与医院内部其他科室的住院患者感染率相比来说，是远远高出的。
通过前面的研究资料分析和结果发现，泌尿外科患者在住院期间发生感染存在几个较为明显的特征。第一，感染案例中泌尿道感染最多，为42例，占比达到47.2%;呼吸道感染次之，为22例，占比24.7%。之所以出现这样的结果，这是由于在泌尿外科手术中，留置尿管在手术中占有相当大的比例，患者留置尿管时间越长，其发生住院期间感染的几率就会提高很多。而泌尿外科患者病情容易反复发作，引发尿路感染，这是由于泌尿系统疾病自身特点造成的。
第二，泌尿外科患者感染的病原菌大多为肠道菌群，隶属于内源性感染。从泌尿外科患者的送检的病原菌检测结果表明，大肠埃希菌占比高达最高36.93%，肺炎克雷伯菌13.27%，仅此两项就占病原总株数的50.20%。出现这样的菌群分布情况，造成患者免疫功能下降的因素是多种多样的。在感染因素分析中，泌尿外科患者在住院期间发生白色假丝酵母菌感染12.01%，该数据表明患者住院期间发生说真菌感染概率上升，除患者自身免疫机能下降外，海域医院临床用药不当使得患者体内菌群失调引发感染，特别是广谱抗菌药物的不当使用容易引发患者真菌感染，这要求医护人员在泌尿外科患者住院期间必须合理使用抗菌药物，防范病患真菌感染。
第三，泌尿外科患者住院期间发生感染的因素众多，其中高龄因素较为明显。65周岁以上的患者发生感染的概率大大高于65周岁以下患者。高龄泌尿外科患者容易发生医院感染的原因也是非常复杂的，这与老年人自身免疫系统下降，多患有糖尿病等基础疾病，自身对病菌的防御机能较弱，低血糖、贫血等基础疾病也影响患者伤口愈合，增加感染机会。预防性的广谱抗菌药物对感染有害无益，容易引发真菌感染和其他疾病。此外，患者手术时间长短、手术器械是否清洁、手术伤口的大小都可能对住院感染造成较大影响，破坏伤口附近组织防御感染的能力，给病菌入侵创造了机会。在老年患者治疗过程中要增强其免疫功能，特别是女性尿路系统相比男性更容易受到感染，其老年女性绝经使得尿道粘膜发生退行性变，容易引起感染。泌尿外科患者进行尿路检查是感染的重要原因，因此必须保证引流管的无菌，减少感染机会。
结语
从上文的分析可以看出，泌尿外科患者年龄高低、是否患有糖尿病等基础疾病、手术时间长短、手术环境是否洁净、治疗方法是否科学合理、抗感染药物是否使用正确等等都可能是诱发患者住院期间感染的因素。泌尿外科患者完全避免感染是不可能的，但是降低感染比例缺失可以通过建立健全医院管理机制，完善手术和护理规章制度，加强治疗全过程的监控力度来实现。为了降低患者住院期间发生感染，要着力改善患者身体情况，提高其防御病菌的免疫力;正确合理使用抗菌药物，严格执行无菌化手术，按照具体规定保管一次性物品，术前术中严格洗手，缩短导尿管在患者体内滞留时间等等。
参考文献：
[1]何志娟.77例住院患者尿路感染临床分析[J].中华医院感染学杂志，2011（7）.
[2]潘海玲.泌尿外科病室控制感染防范措施[J].中华医院感染学杂志，2012（4）.
泌尿外科医学篇5
2. 泌尿外科基础理论知识薄弱，即使对泌尿外科较常见的前列腺增生症、泌尿系结石的诊治也并不规范；泌尿系肿瘤病人较少。
3. 目前科室有前列腺电切镜2套，但均存在显像不清晰、转向不灵敏等操作问题；腹腔镜设备及操作器械1套，能满足基本泌尿外科腹腔镜手术。现无膀胱镜及输尿管镜设备，无法开展膀胱镜检查、输尿管镜检查及操作。
4. 抗生素应用不规范，I类切口的手术均使用抗生素，抗生素基本联用；
5. 既往肾、输尿管镜结石，肾囊肿手术均请外院专家来院手术；肾脏肿瘤、肾上腺肿瘤手术基本未开展。
6. 疑难病例讨论及科主任查房制度不规范、不健全。
二、帮扶具体措施
1.每月在科室进行学术讲座，对泌尿外科常见病的正规诊疗进行培训；
2.每周安排上2天门诊，指导进行正规的泌尿外科门诊查体；
3.与CT室、B超室等其他医技科室加强沟通、协作；
4.每月对泌尿科相关抗生素的使用进行点评、培训与管理；
5.加强泌尿外科手术技术的培训，积极参与泌尿外科手术，对于把握性较大的手术可以独立开展，对于复杂、难度较大的手术，邀请我院泌尿外科专家进行手术。
6.病例讨论中，规范主管医师汇报病例、提出问题及其他医师有针对性地分析问题的能力；
7.加强科室医务人员主动学习的能力，每2周安排一次专门的业务学习课，由本院医务人员查阅资料后引出主题，科室主任与我院专家进行点评与深入讨论；
8.完善科主任查房制度，每周安排一次科主任查房，由各主管医师负责规范的病例汇报、体格检查及得出初步诊断，主任根据病史、查体及现有的检查提出指导性意见；
9.积极参与医院安排的下乡义诊。
三、达到的目标
1.切实提高外科医务人员的基础理论与业务能力；
2.提高本科室医师处理门诊泌尿外科病人的能力；
3.提高本科室医师对泌尿外科常见病、多发病的诊治能力及基本手术操作技能；
4.I类切口的小手术尽量避免使用抗生素,污染、清洁-污染手术要避免联合使用抗生素，且降低抗生素使用频率与时间；
5.能独立开展一些发病率较高的泌尿外科III手术，如腹腔镜肾囊肿去顶减压术，经尿道膀胱肿瘤电切术等；
泌尿外科医学篇6
由于从事医疗、防疫等于医疗相关人员的言谈、操作行为不慎以及医疗相关操作的副作用而造成患者生理或心理上的损伤即为医源性损伤［1］。其对患者的生理、心理均造成极为不利的影响，也是造成医患矛盾的原因之一。本文中我们就25例医源性泌尿系损伤的原因进行统计分析，现将结果总结报道如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料:选取2001年1月~2011年5月于本院进行手术的24968例患者中发生的25例医源性泌尿系损伤患者为研究对象，24968例患者中男性11041例，女性13927例，其中妇产科手术8425例，泌尿外科手术8256例，普外科手术8287例，发生损伤的患者中男性10例，女性15例，年龄18～72岁，平均年龄（40.8±4.9）岁，所有患者均经证实为医源性损伤。
1.2 方法:将25例医源性泌尿系损伤患者分别以发生损伤的部位、原因及手术种类等进行统计分析，并将统计结果进行相应的统计学处理。
1.3 统计学处理:统计学软件包选用SPSS15.0，计数资料进行卡方检验处理，P＜0.05表示有显著性差异。
2 结果
24968例患者中发生的25例医源性泌尿系损伤，损伤发生率为0.1%，将25例发生医源性损伤患者根据发生损伤的部位、原因及手术种类等进行统计及分析，具体分析结果见表1。
由表1可见，本院25例医源性泌尿系损伤患者中膀胱、输尿管、尿道损伤为主要损伤部位，膀胱所占构成比明显高于其他部位，引起损伤的手术主要为妇产科手术、泌尿科手术及普外科手术，妇产科手术所占构成比高于其他科，P均＜0.05，均有显著性差异。
3 讨论
无论是物理性、化学性、生物性或心理性损伤，如果是由于从事医疗、防疫等于医疗相关人员的言谈、操作行为不慎以及医疗相关操作的副作用而造成患者生理或心理上的损伤，均为医源性损伤。医源性泌尿系损伤是医源性损伤中较为常见的损伤之一，临床上常见的泌尿系损伤主要为妇产科、下腹部手术等治疗过程中［2］，损伤较大时易造成出血，极易发现，损伤较为隐蔽的部位如输尿管后尿道等在损伤的早期往往症状品质和体征不挂上明显需要细致的观察［3-4］，否则对患者的预后极为不利。本文中我们就就25例医源性泌尿系损伤的原因进行统计分析，发现其在部位、原因及手术种类等方面均有其特点。综合分析，发现膀胱、输尿管、尿道损伤为主要损伤部位，引起损伤的手术主要为妇产科手术、泌尿科手术及普外科手术，其中膀胱损伤几乎占损伤总数的一半，妇产科手术损伤占一多半，应引起重视，在此类手术中应该着重注意膀胱部位的保护，但是也不能忽视其他部位的重视及注意，分析引起损伤的原因除与操作人员对解剖部位不够熟悉了解外，与某些患者机体本身的特殊情况及特点也有一定的关系［5］，因此，对于手术操作人员应该加强技术操作水平的提高和解剖学知识的掌握及进一步了解，以尽量避免医源性手术对于泌尿系统的损伤。综上所述，我们认为医源性泌尿系损伤的部位、原因及手术种类等有一定的差异，在手术中应引起重视，同时应提高操作者的综合素质。
参考文献
［1］ 彭文标.医源性泌尿系损伤28例原因分析［J］. 海南医学，2005，16（4）：28.
［2］ 周保勤，高秀蓉.妇产科手术并发泌尿系损伤16例的处理体会［J］. 中华现代外科学杂志，2009，6（6）：372-373.
［3］ 凌传江，刘建军，顾勇，等.医源性泌尿系损伤32例临床分析［J］. 新疆医科大学学报，2009，32（10）：1497-1498.
［4］ Chai AK,Belville pliance and complications of clean intermittent catheterization in the spinalcord injured patient［J］.Paraplegia,2005,33（3）：161.
泌尿外科医学篇7
1 目前中职学生泌尿外科学习存在的问题
泌尿外科的学习是中职学生临床教学一个重要环节，其主要目的在于培养中职学生的就是培养临床思维以及应用能力，从而帮助他们将理论知识与临床应用相联系。随着医疗技术持续快速发展以及我国医疗大环境转变，泌尿外科一方面从大外科当中独立出来，同时还有继续细化的趋向。因此中职学生在泌尿外科的学习过程中，也应当根据疾病临床的特征，顺应当前的医学改革潮流。但是目前中职学生在泌尿外科的学习过程当中，学习的理论知识还比较陈旧，同时缺乏临床见习的教学内容，不利于提高他们的临床思维以及动手能力。
在学习方法方面，中职学生泌尿外科学习的过程中往往是被动接受。长期以来中职学生的泌尿外科学习都采用填鸭式教学，在学习的过程中由老师不断进行讲解，但是由于中职学生刚刚接触到临床见习，对泌尿外科比较陌生，因此很难理解并掌握教授的内容，更枉谈灵活运用。对我国中职学生而言，泌尿外科学习是外科见习的组成分，根据各个院校不同的安排，时间在3d～1周之间。在学习过程当中，中职学生被分成小组到泌尿外科，由指定的讲师专门带教，学习内容包括随科查房以及阅览病例等等，有时候还会观摩泌尿科的常规操作，例如膀胱镜检查等。由于带教老师的数量有限，因此难以为中职学生提供详细的指导，并且学习的时间较短，难以掌握泌尿外科的临床知识。
2 改进中职学生泌尿外科学习质量的对策
2.1 充分利用多媒体技术： 多媒体技术在中职学生的泌尿外科学习中有着得天独厚的优势。这时因为泌尿外科的内容非常丰富并且比较抽象，仅仅口述中职学生往往难以理解掌握，而使用多媒体技术来制作课件有着图文并茂的优点，更能够形象直观地将泌尿系统展现出来，激发中职学生的学习兴趣。除此之外，多媒体课件可以模拟动态过程，这样就能够帮助中职学生理解泌尿系统中的抽象医学概念。多媒体课件的信息量比较大，中职学生能够在短时间内接触到大量信息，从而提高教学效率。泌尿外科的学习过程中，专科检查可以说是辅助诊断的重要手段，通过让中职学生观看教学视频，再结合教学模具进行逐步的演示以及讲解，能够加深他们的印象，使中职学生对泌尿系统解剖结构以及指诊等操作步骤了然于胸。
2.2 重视临床能力学习： 中职学生在泌尿外科的学习过程当中要重视培养他们的临床能力。在学习之前，教师就应当与病房联系从而找到典型的病例。可以先让中职学生来咨询病人的病史等方面的情况，教师则为他们提供检查的结果，中职学生在讨论之后提出自己的诊断依据，然后进行鉴别诊断并提出后续的诊治方法，最后教师来总结泌尿外科疾病的临床特点以及诊断思路，同时点出需要注意的事项，帮助中职学生纠正诊断过程中的不足，这样一来既丰富了学习的内容，同时也能改善中职学生临床能力。在临床能力学习的过程中，教师还可以教授他们插导尿管、换药拆线以及拔引流管等具体操作，同时让中职学生亲自操作。除此之外，教师还可以带领中职学生参观膀胱镜的体外震波碎石等方面的操作，这样一来就方便中职学生在临床实习的时候迅速适应护理工作的要求。
2.3 应用PBL教学法： PBL即Problem-based learning，是一种基于问题而学习的模式，由精神病教授Barrows提出，可以说是同传统的医学教学方法大相迥异的新型教学方法。PBL教学法的核心高度重视问题，让学生成为学习过程的主体，教师为引导来进行小组讨论。就中职学生的泌尿外科学习而言，PBL教学法应用前景非常乐观。在泌尿外科学习的过程中，教师可以提前一周来根据教学大纲要求给中职学生发送病例资料，并且提出泌尿外科相关的一些问题，让中职学生根据问题自己从期刊、书籍以及网络工具等渠道来查找这些问题的答案。在学习的过程中，教师应当在临床见习开始前放映泌尿系统的影像并交代检查过程中需要注意的事项，时刻向中职学生灌输以病人为中心的护理理念，鼓励他们多与病人进行交流，在教师的带领下，可以引导中职学生进行前列腺增生以及肿瘤病史方面资料的收集，然后以小组问单位来进行针对这些材料进行讨论，从中挑选出那些代表性的问题进行解答，对于中职学生的亦或要反复讲解，同时鼓励学生之间展开讨论。在讨论的过程当中，中职学生也仍然可以继续提问，由同学或者老师进行。学习过程中，教师要把握讨论方向，确保中职学生的讨论围绕泌尿外科这一主题，逐步引导他们用学习的知识去分析解决遇到的问题，从而培养中职学生的临床思维。
临床实习可以说是医学中职学生一个非常重要的学习阶段，在过去的教学模式下，他们仅仅是被动接受，学习积极性以及效果都不够理想，其分析问题的能力和动手能力都得不到锻炼，只有改革教学方法，积极采用现代技术改进教学质量，才能够帮助中职学生更好地掌握泌尿外科的相关理论以及临床操作，从而充分利用其所学的知识来为病人提供护理服务。
参考文献
[1] 陈刚，唐伟.提高泌尿外科进修生临床教学质量[J].医学教育探索，2011，12（3）：56-58.
[2] 卓文利，靳风烁，李黔生.多媒体技术在泌尿外科学教学中的应用[J].局解手术学杂志，2012，16（10）：87-88.
泌尿外科医学篇8
传统手术:精湛刀锋磨砺出
1970年,孙玉成从首都医科大学毕业后便被选派到某师级装甲兵医院从事“大外科”工作。年轻的孙玉成,一边辛苦工作,一边辛勤学习,养成了“做中学、学中做;实践中总结、总结中实践”的好习惯。6年后,孙玉成又被分回母校附属医院宣武医院工作。为了进一步提高医学理论知识,他在从事临床工作的同时,攻读首都医科大学研究生学业。孙玉成在学习和工作中,坚持理论与实践并重,养成了严谨的科学态度和敬业精神。
据记者了解,1995年,孙玉成教授曾与我国泌尿外科学会主任委员、中国工程院院士郭应禄合作,为一位中年肾癌患者行手术治疗。1998年,该患者需再次手术治疗,但是由于其癌细胞一直在左肾区、后腹壁、肝脏血管间等区域侵袭性生长,并一直沿着下腔静脉蔓延到右心房,若将整个癌肿切除,难度之大难以想象。然而,孙玉成知难而进,经过充分准备,他再次与郭院士合作,通过手术挽救患者。术中,孙玉成教授的手术刀像是行走在生命的悬崖上,生和死的距离就是一线之隔。孙教授的手术刀娴熟地游走在被肿瘤侵袭得一塌糊涂的大命脉间,所有在场的医护人员的心一直跟随着孙教授的手术刀起伏着。历经7个多小时后,肿瘤终于被成功切除,在场的所有人紧绷的神经才放松下来。在孙玉成教授神奇的手术刀下,这名患者再一次获得了新生。
孙玉成教授累计操作各种泌尿系疾病手术达10000余例。他说,泌尿外科疾病的初期治疗应以手术为主,医师对于手术操作的熟练掌握,除了需要量的积累外,还要在长期的临床和手术实践中不断学习、摸索、总结,这样才能打好外科传统手术的基本功,才能不断地创新和发展。
2002年,孙玉成教授成功地为一位102岁的高龄患者进行了开腹手术。该患者患有膀胱和前列腺疾病,膀胱因大出血,使血块阻塞了尿道。由于患者年逾百岁,心肺功能很差,术前其家属和一些同行医生都对开腹手术十分担心,但孙玉成教授从科学的角度来观察和检查这位百岁患者,详细掌握其全身情况,尤其是对各大脏器的功能现状进行了充分、客观的审评,评估其对手术和麻醉的承受限度。最终他判断:如果手术操作本身不出现问题,并且快捷精巧地完成,患者应该是可以承受的,可以顺利度过这个难关。孙教授积极给患者家属和相关同事做好思想工作,得到了他们的充分配合。整个手术仅用了40分钟,术后患者恢复良好,逐渐康复。孙教授回忆起此事感慨地说:“这个手术是对我很大的一次考验,更是对我从医生涯的一个检验。在手术完成后,看到患者健康地恢复,我很欣慰,觉得自己可以算是‘毕业’了。”
其实,孙玉成教授在临床工作中遇到的各种疑难病人和高难度的手术不计其数,但是他总是以一个学生的心态来慎重对待,不断进取,克服困难,一次次的成功挑战,使他在医学道路上越走越远。
现代微创:精准腔镜攀沿中
1990年,孙玉成教授到荷兰阿姆斯特丹自由大学医院泌尿外科进修学习前列腺癌的手术治疗。1991年,他回国后在国内首先开展了保留神经功能的前列腺癌根治术,以及通过现代腔镜、微创技术开展经尿道前列腺切除术,至今已成功实施2000余例,并从未出现过任何技术失误,术后并发症的发生率也是国内最低。
孙玉成教授说,医学微创外科是近20年出现的一门新学科,微创手术具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点,是相对于传统无菌手术等治疗方法具有划时代意义的技术革新,也为泌尿外科领域带来了巨大发展。在现代光学和电子学技术的进步过程中,尿路内腔镜、腹部腔镜等设备日益精良。尿道镜、电切镜、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾镜等各种专项腔镜系列,能够完成几乎所有泌尿外科领域的手术诊断和治疗。孙玉成教授语重心长地告诫泌尿外科医师,除了认真学习、干好自己的本职工作外,还要不断加强新知识和新技能的训练,提高对现代医学学科理念和职业道德新要求的认知程度。他说,泌尿外科在诊断和治疗模式上都发生了巨大改变,要不断地学习和总结这些新的经验和技术,才可以开创出更全面、更现代、更微创的医疗服务。
孙玉成教授以前列腺疾病的微创治疗为例,他说:“前列腺气囊扩展、射频、微波、前列腺消融术、激光、高能聚焦超声等治疗技术的开展,以及无创的前列腺热疗、前列腺支架等前列腺微创治疗技术,拓宽了前列腺手术的适应证,疗效更安全、更可靠;尤其是第四代绿激光的前列腺切除术被认为是中等前列腺增生手术的‘金标准’。现代医学的发展是迅猛的,也是永无止境的。我在国内曾对不能耐受手术治疗的高危患者率先开展前列腺支架治疗,效果很好,但我还要不断地学习和研究,探求更好的微创治疗方法。”
2002年,孙玉成教授开展了经腹腔镜手术治疗肾脏、输尿管、膀胱等部位的疾病,极力倡导和推广“经腹腔镜肾盂输尿管取石术”的微创手术。孙玉成教授详细地向记者介绍了对“腹腔镜取石”和“经皮肾碎石”的比较,并指出后者的不足,即:一是取石成功率低于前者;二是术后出血等并发症危害要大于前者;三是对肾组织损伤较大等;四是治疗费用太高。由于泌尿系结石的发生情况和部位极其复杂多样,治疗标准很难统一,孙玉成教授一直坚持科学地分析患者具体情况,综合考虑各种因素,选择适合不同患者的微创取石治疗办法实施治疗。
孙玉成教授为泌尿外科各种微创治疗规范化、微创手术技术发展、微创器材的改进研究等也做出了大量工作。他承担了国家“十五”攻关二级子课题“前列腺增生症规范化治疗方案的研究”;他进行的“前列腺电切供水装置”研究荣获北京市卫生局技术进步二等奖,“术中超声监护尿道内置入钛镍记忆合金支架治疗前列腺增生尿潴留”的研究成果荣获北京市卫生局科技成果二等奖。
在多年的行医生涯中,“学无止境”的学习态度始终贯穿于孙玉成教授的临床和科研工作中。1993年8月到9月,孙玉成到美国休斯顿MD.Anderson肿瘤中心学习泌尿肿瘤治疗新技术。1996年,他两次到荷兰深入学习变性手术方法。2003年,他作为全国泌尿外科“将才工程”的代表,赴美国迈阿密大学参加泌尿外科培训,进行更尖端的泌尿外科学的学习和研究。
孙玉成教授还经常与美国、法国、德国、荷兰、日本、新加坡等国的泌尿外科学专家们开展学术交流,同台手术。他精湛、娴熟的刀工和快捷、精准的微创技巧,总能博得国际同行专家的喝彩和钦佩。“梅花香自苦寒来”,这些成绩的取得与他常年在临床第一线尽职尽责、一丝不苟的工作密不可分。
泌尿外科医学篇9
1资料与方法
1.1一般资料
选取该院妇产科手术致泌尿系损伤患者48例，对患者损伤部位进行分析。其中28例患者出现输尿管损伤，20例患者伴发膀胱损伤现象。患者年龄在22~64岁之间。将患者分为对照组和实验组，每组各24例。对照组患者年龄在22~59岁之间，输尿管损伤患者15例，膀胱损伤者10例；实验组患者年龄在24~64岁之间，输尿管损伤患者13例，膀胱损伤者10例；两组患者文化程度均在初中水平以上。两组患者在年龄、性别、文化程度和患病情况等基础资料方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
通过临床检验学实验、影像学实验、造影技术、泌尿系统相关临床检查判断疾病的损伤程度以及损伤部位。结合患者临床表现做出诊断。
1.3治疗方法
妇产科手术主要导致的泌尿系统损伤为输卵管损伤和膀胱损伤，对于泌尿系统的损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染。目前，临床上常用的西医治疗方案：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应采取紧急处理，首先有昏迷症状者抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。为了预防感染的发生应尽早合理使用抗生素。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅[4-5]。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。实验组采用中西医联合治疗的方法：利于上述传统的西医治疗方法，遵循传统的西医治疗原则，同时利用中药配方对机体进行调养，利用当归、红花、生南星、乳香、没药、伸筋草、丹皮、白芷、茴香、透骨草、牛膝、干姜等配置成中药制剂，用于活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能，辅助其恢复正常，各种中草药的剂量要根据病情而确定，因人而异，因病而医。
1.4疗效评价标准
疗效评价标准主要从患者手术恢复情况、相关影响学检查和患者满意程度来反映。痊愈：患者妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能恢复，各项体格检查恢复正常，经过治疗无不良反应发生。患者对治疗程度满意。好转：妇产科手术顺利进行，患者泌尿系统损伤经过治疗功能基本恢复，不良反应的发生率较低。患者对治疗程度基本满意。无效：因妇产科手术造成的泌尿系统损伤程度较严重，治疗之后无显著好转，不良反应发生高。患者生活质量并未发生改善。1.5统计方法采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1妇产科手术种类及泌尿道损伤部位分析
手术原因导致泌尿系损伤包括剖宫产14例、子宫肌瘤12例、子宫内膜异位9例、卵巢肿瘤5例、恶性肿瘤子宫全切术4例和绝育术4例。其中输尿管损伤者28例，旁观损伤者20例，
2.2两组患者治疗方法疗效比较
对照组痊愈率、好转率和无效率分别为75.0%、8.3%、16.7%；实验组的痊愈率、好转率和无效率分别为83.3%、12.5%、4.2%。总有效率为痊愈率和好转率之和，实验组总有效率为95.8%明显高于对照组的总有效率83.3%，差异有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
3.1妇产科手术治疗现状
近年来，妇科疾病的发生率越来越高，随着先进医疗设备的不断引进对于妇产科手术的顺利进行提供了极大的便利条件，然而不足的是给机体其它系统带来了损害。目前，妇产科手术是导致医源性泌尿系统损伤的主要原因，且该项并发症的发生呈逐年升高的趋势。妇产科手术过程中极易损伤的泌尿系损伤部位为输尿管和膀胱，严重影响患者的排尿功能。因此及时治疗，探究有效的治疗方法尤为重要[6-7]。
3.2妇产科手术导致泌尿系损伤的常见因素探讨分析
①术前患者未排空膀胱，导致膀胱膨胀，极易造成尿管引流障碍。如果机体内的肿瘤过度压迫膀胱也会造成膀胱的损伤。②从解剖关系上分析，女性生殖泌尿系统解剖关系复杂且联系密切。如果两者发生异位或者周围组织的粘连极易造成解剖层次的不清晰，导致术者无法辨认生殖系统和泌尿系统，进而大大提高了膀胱和输尿管损伤的可能性。③术中，如果泌尿系统的相关器官分离不彻底，仍有残余的组织连于女性病变需切除的生殖器官，会导致切除过多而牵连泌尿系统的相关组织，进而导致泌尿系统功能的减退。④女性生殖系统引发的疾病种类多样，严重的恶性肿瘤会压迫周围器官进而导致相应结构的异位而导致损伤，也是泌尿系统损伤的常见原因之一。⑤手术时间过长，输尿管过长时间游离于机体外会造成血运不足。可能造成输尿管的缺血坏死。⑥此外，如果医师对于女性泌尿生殖系统的关系理解不彻底，经验不足，未掌握操作技巧也容易造成泌尿系损伤[8-10]。
3.3妇产科手术导致的泌尿系损伤的治疗措施研究
对于妇产科手术导致的泌尿系损伤要早治疗，及时处理。只要病情允许，输卵管、膀胱损伤应尽早修复，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，以防尿外渗，继发严重感染，从而引起更严重的并发症。传统的西医治疗手段：根据输尿管损伤的严重程度来分析是否宜在输尿管内或在输尿管切口置入双J形输尿管支架引流管。如果损伤程度较严重如输尿管断离且断离部位较高、部分缺损者可施行端端吻合术。对于膀胱的损伤应做紧急处理，抗休克治疗，如输液、输血、止痛及镇静等。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻者，可从尿道插入导尿管持续引流尿液10d左右，保持通畅。对于损伤严重者采用手术治疗，施行膀胱修补术。该文还研究在运用西医手段治疗的同时结合中医治疗方式辅助治疗。研究数据显示中西医联合治疗的总有效率为95.8%明显高于仅用西医治疗的总有效率83.3%。中医辅助治疗可以畅通机体筋骨脉络，有利于疾病的康复，降低并发症发生率。经过翻阅大量文献，其中青海红十字会魏玉梅研究妇产科手术致泌尿系统损伤患者98例患者，其中52例采用中西医治疗方法，总有效率为96.2%，46例采用西医治疗方法，总有效率为87.0%。结果显示中西医联合治疗方法优于仅用西医治疗的方法。因此，在临床中可以引用中西医联合治疗方法。
3.4妇产科手术致泌尿系损伤的预防措施
妇产科医生夯实专业知识，充分理解女性生殖泌尿系统的解剖关系，熟练掌握操作技巧。术前恰当评估、做好充分准备如嘱患者排空膀胱等，术中严格按照操作流程进行，减少并发症的发生机率。
4结语
综上所述，在临床上，妇产科手术导致泌尿系统的损伤以成为常见问题，且发生率逐年升高。因此研究有效的治疗措施成为重要的医学课题。该文研究得出中西医结合治疗对于疾病的有效治愈率较高，值得在临床中推广应用。
[参考文献]
[1]张燕.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨[J].中国医药指南,2015，5（20）：106-107.
[2]徐虹,甄玉玲,张佰建,等.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析[J].医药论坛杂志,2013，6,（30）：60-61.
[3]申沛,朱前勇,郭伟平，等.腹腔镜下宫颈癌根治术致泌尿系统脏器损伤的原因及预防[J].中国内镜杂志,2014，12（11）：1168-1171.
[4]蒋艳姣.妇产科手术泌尿系损伤50例临床分析[J].现代诊断与治疗，2013，24（2）：429-430.
[5]侯玉琼.妇产科手术泌尿系统损伤防治方法的探讨[J].中国实用医药，2013，8（20）:77-78.
[6]梁志清.腹腔镜广泛子宫切除术泌尿系统并发症的预防与处理[J].中国计划生育和妇产科，2012，4（1）：5-7.
[7]郭熹.妇产科手术泌尿系损伤临床分析[J].中外医学研究，2014，12（8）：138-139.
[8]欧阳彦.妇产科手术致泌尿系损伤治疗措施探讨[J].航空航天医学杂志，2014，25（2）：53-55.
泌尿外科医学篇10
1 泌尿外科临床带教的学科特点
泌尿外科来讲是外科学中的临床二级学科，在实际临床工作中涉及到的病种繁多，病情也是较为复杂多变。相对于普外科而言，由于泌尿生殖器官在人体较为隐蔽之处，受外伤的几率较为少见；因此急诊和外伤患者比普外科、心胸外科和骨科少见。泌尿外科器官多位于人体的后腹腔及盆腔[1]，在实际临床体格检查中明显的阳性体征较少，同时容易与妇科及肛肠科等疾病相混淆。所以要做好一名合格的泌尿外科医生必须熟练掌握临床体格检查这一门技能，这也是临床实习生所要掌握的重中之重。当然，作为泌尿外科疾病的诊断不可能所有的疾病都能借助体格检查来明确诊断，还需要靠CT、MRI、膀胱镜、输尿管镜、经皮肾穿刺造瘘及尿动力学等比较专业的器械及腔镜检查等明确诊断[2]。
2 泌尿外科临床实习中存在的问题
泌尿外科作为临床二级学科，是实习生外科系统实现的重要部分。然而由于实习生、学科特点及带教老师的因素在实际临床教学工作中存在着不少问题。从实习生的角度而言，许多学生刚刚从课堂走到临床实习，尚未真正理解临床实习的重要意义，不能真正去体会这些最基本的临床实践技能和医学临床思维对对今后自己走上工作岗位后的重要性。从泌尿外科这门学科的角度去看，由于手术外科技术的不断发展和改进，各种微创、无创技术、腔内技术日益增多，大大地减少了开放性手术，泌尿外科尤为明显，因此很大程度上限制了实习生的实际动手操作的时间，从而很难调起实习生学习的欲望。从带教老师的角度来讲，有的带教老师因工作忙、患者多、手术多、日常工作量大等诸多原因而忽视了临床带教工作，尤其医患关系日益紧张，为了更好地为患者服，有些带教老师无暇顾忌实习生们的感受，这也是目前所面临的切合实际的问题。
3 如何做好泌尿外科临床带教工作
3.1积极开展实习生岗前培训及入科教育 实习医生刚刚完成了课堂上的理论学习，对于他们而言临床工作完全是一个陌生的环境，有些知识点在课本上已经明确的讲解过，但还有些是在课本上无法学习到的，如如何建立好医患关系使患者更好的依赖于临床医生、医德医风的树立、安全医疗知识、医疗法规常识等。因此在实习生开始临床实习生涯以前应该对他们进行一次专业的、系统的、严格的岗前培训工作。医者，仁术也，医务人员不仅要具备合格的专业知识和技能，更重要的是要怀有悬壶济世和救死扶伤的仁者之心。除此之外，还要对临床实习医生进行安全医疗和医疗法规知识的教育。
在经过了集中的岗前培训结束后实习医生在进入自己轮转实习科室时候，应该在对他们进行一次入科室之前的教育。重点讲解一下该科室所接触到的常见多发病和一些特殊病种，围绕这个中心点让临床实习医生了解一下在本科室时应学习一下什么样的技能，把自己达到一个什么样的水平等等。还有就是无菌术和无菌观念的再次强调，这些知识点在课本上已经学习，在进入科室之前让他们再次复习一下以便能更好地将理论与实践相结合。
3.2泌尿外科带教老师以身作则，给学生树立起榜样 一名高素质的临床带教老师在思想、行为上首先应是一名合格的临床医师，具有较强的事业心、进取心，专业水平有一定的深度和广度，而且还需具有良好的医德、医风、高度的责任心和爱伤观念。尤其对于泌尿外科来讲，很多疾病的查体都是涉及到患者的性器官，属于患者的隐私，在这些部位的查体不应该在病房里进行，而是要在检查室里进行，在查体前医生要端正自己的态度、着装一定要整洁、带好口罩帽子和检查手套。在实际查体中动作一定要规范、熟练、轻柔，在检查整个过程中必须保持严谨的态度，同时做到保护患者的隐私。此外，带教老师在实际带教中应尽量让实习医生来完成简单操作，如外科打结、换药术、外科拆线等，还要充分利用现代多媒体的优势，通过观看手术录像，手术光碟等方式，让实习学生了解熟悉相关手术操作，以此来提高临床教学质量。
3.3强调病历书写的重要性 在带教过程中，要让实习医生认识到病历书写的重要性，在书写病历时不要相互抄袭，要按自己的思维去书写。作为带教老师一定要认真仔细地修改实习生的病历，要让他们在书写病历过程中不断提高临床思维。
3.4积极组织开展教学查房和典型病例讨论 在临床实习期间可充分利用有限的时间进行教学查房，让实习生汇报病例，在汇报的同时对所汇报疾病的发病原因，发病机理，诊疗方案，目前对该疾病研究现状等一一进行提问，之后带教老师对不足之处进行补充和细心讲解对该病而言哪些是重点，哪些方面是目前泌尿外科研究重点。也可让一名或几名实习生提前对典型病种的病因、病机、诊疗技术、治疗难点等进行相关准备，以实习生为主围绕着典型病种开展PBL （Problem based learning以问题为基础的学习）模式的带教方法，也可以是带教老师围绕典型病种设计一些问题让实习生来进行作答，以问题的形式来充分理解和掌握典型病种的相关知识。PBL带教模式也是提高临床教学质量的很好方法。
综上所述，临床实习对一名医生的成长有着不可替代的作用，而做好此项工作是临床带教老师不可推卸的责任和义务。而实际带教工作不是一帆风顺的，是需要每个带教老师付出心血、是需要不断努力摸索和探求、是需要总结和归纳前人的经验的基础才会逐渐形成一套切实可行的临床带教方法，从而更好地培养一批又一批具有扎实的基本技能、具有良好医学素养、富有朝气的新生力量。
泌尿外科医学篇11
1.1资料。选择我院2017年2月至2018年11月的20名泌尿外科护理人员，随机分组，优化绩效管理组年龄21-49岁（37.21±2.45）岁。全部是女性，大专文化程度4名，本科毕业6名。绩效常规管理组年龄21-50岁（37.68±2.15）岁。全部是女性，大专文化程度3名，本科毕业7名。两组资料可比。1.2方法。绩效常规管理组给予泌尿外科护理人员绩效常规管理，优化绩效管理组进行了优化绩效管理方法。第一，行为举止评估：主要包括泌尿外科护理人员的职业道德，文明语言，语言交际能力等，穿着，礼仪等。第二，理论技能评价管理：根据泌尿外科护理人员月度评价评估标准，由泌尿外科科室主任进行理论和技能评价。第三，基本素质：包括基础医疗，急救项目，消毒隔离，病房管理，药物管理，等，每月定量评估。第四，考勤管理：根据评价的出勤情况记录下班时间，休假等。第五，工作量管理：规定每位泌尿外科护理人员的工作量并评估工作量的完成情况。第六，满意度管理：基于泌尿外科护理人员在实施工作中的密切联系，从患者的角度进行民主评估。为了更好地了解泌尿外科护理人员的表现，可以医生满意度调查量表和患者满意度调查量表，以便从医生和患者那里获得更客观的泌尿外科护理人员评估。第八，质量抽查。建立质量评估小组，每周进行一次抽查，坚持公平公正的原则。第八，上述评价内容采用相关评分标准设计，总分为10分，泌尿外科护理人员在月末进行评估，总分超过8分合格，低于8分的评分不合格，制定相应的奖惩方法[2]。1.3观察的指标。比较两组泌尿外科护理人员满意度；泌尿外科护理人员护理技能、紧急情况应对能力、护患沟通能力、护理责任心（采取百分制的评估方式，以100分为最好）；医疗前后泌尿外科护理人员每天工作的小时数、焦虑情绪（采用焦虑自评量表进行评价，分值越低越好，其中超过50分表示焦虑）；护理倦怠发生率。1.4统计学处理。SPSS25.0软件处理，采取t、χ2检验；结果之间的比较以P0.05为差异显著。
2结果
泌尿外科医学篇12
1.1一般资料
选择于2015年9月1日至2016年11月30日期间，在我院接受治疗的52例妇产科致泌尿系统损伤患者作为研究对象，将患者随机分为两组，每组患者26例，干预组患者的年龄在24-46岁之间,体重40.5-78.1kg，平均（44.2±1.1）kg。对照组患者的年龄在25-49岁之间，体重43.1-77.3kg，平均（43.2±1.3）kg。两组患者在年龄、体重、教育背景等一般资料方面均无显著性的差异，具有可比性（P>0.05）。所有患者均属于自愿入组，并签署研究知情同意书。
1.2实验方法
对照组患者的治疗方法：根据患者的输尿管损伤程度来判断，是否应在输尿管内或在输尿管切口处，置入双J形输尿管支架引流管[3]。如果患者的损伤程度较严重，如输尿管断离且断离部位较高的患者、可采取端吻合术进行治疗。对于膀胱损伤应立即采取处理，出现昏迷症状的患者进行抗休克治疗，可以采取输液、输血、止痛及镇静等发放。为了预防感染应尽早对患者使用抗生素。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻的患者，可选择从尿道插入导尿管持续引流尿液10天，注意保持通畅。对于损伤严重者采用手术治疗，要马上施行膀胱修补术[4-6]。干预组患者的治疗方法：在上述西医的治疗方法基础上，同时使用中药配方对患者的机体进行调养，利用当归、没药、红花、生南星以及乳香等配置成中药制剂，有利于对患者活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能，帮助患者恢复正常，使用中草药时要注意剂量问题，要根据患者的具体病情继续使用[7-8]。
1.3观察指标
对两组患者的损伤部位进行研究分析，并对两组患者的治疗后的治疗情况进行观察记录。诊断标准：治愈：患者的妇产科手术顺利，损伤泌尿系统功能恢复正常，身体各项指标恢复正常，无不良反应有效：患者的妇产科手术顺利，损伤泌尿系统功能基本恢复，身体各项指标恢复正常，不良反应较低。无效：患者的泌尿系统损伤程度较重，不良反应出现频率高，患者的生活质量较差。
1.4数据处理
本次研究数据均采用SPSS15.0软件进行统计学处理，两组患者的损伤部位以及治疗效果为计数资料，以率（%）表示，χ2检验比较。P<0.05认为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者的妇产科手术方法以及泌尿系统损伤部位
出现泌尿系统损伤的妇产科手术方法有剖宫产、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术以及绝育术，泌尿系统损伤部位有输尿管以及膀胱损伤。2.2两组患者治疗效果的情况。表2数据中显示，治疗后，干预组患者的恢复情况明显优于对照组患者。P<0.05认为差异具有统计学意义。
3结论
在本次的研究中，可以发现出现泌尿系统损伤的妇产科手术方法有剖宫产、子宫内膜异位、子宫肌瘤、卵巢肿瘤、恶性肿瘤子宫全切术以及绝育术，其中造成泌尿系统损伤频率最高的是剖宫产以及子宫肌瘤手术，泌尿系统损伤部位有输尿管以及膀胱损伤，其中以输尿管损伤出现频率较高。对于妇产科手术导致的泌尿系损伤要及早进行治疗，及时对患者的病情进行处理。病情允许的情况下，输卵管、膀胱损伤应尽早进行修复治疗，以利于尿液的排除，保护肾脏的功能，避免出现尿外渗，引发严重的感染，从而导致出现更严重的并发症，危害患者的安全[9-11]。一般的西医治疗，是根据患者的输尿管损伤程度来判断，是否应在输尿管内或在输尿管切口处，置入双J形输尿管支架引流管。如果患者的损伤程度较严重，如输尿管断离且断离部位较高的患者、可采取端吻合术进行治疗。对于膀胱损伤应立即采取处理，出现昏迷症状的患者进行抗休克治疗，可以采取输液、输血、止痛及镇静等发放。对于膀胱造影显示仅有少量尿外渗且症状较轻的患者，可选择从尿道插入导尿管持续引流尿液10天，对于损伤严重者采用手术治疗，要马上施行膀胱修补术；再此基础上，使用中药配方对患者的机体进行调养，利用当归、没药、红花、生南星以及乳香等配置成中药制剂，有利于对患者活血化瘀，消除炎症，排除毒素，调节机体各项功能。综上所述，在现今临床上，妇产科手术致泌尿系统损伤患者的损伤部位多为输尿管损伤、以及膀胱损伤，对患者采取中西医联合治疗法，对患者的恢复情况有极大的促进作用，有效提高患者的治愈率，加快患者的治疗速度，只得在今后的临床上对妇产科手术致泌尿系统损伤患者的治疗中进行推广和应用。
参考文献
[1]欧阳焰.妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨[J].航空航天医学杂志,2014,01（11）:53-55.
[2]曹玉琴.妇产科手术致泌尿系统损伤治疗措施探讨[J].系统医学,2017,02（21）:98-100.
[3]邱晓芬,王巧玲.妇产科手术致泌尿系统损伤的原因分析及防范[J].数理医药学杂志,2016,07（11）:978-979.
[4]徐虹,甄玉玲,张佰建,谢宁芳.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析[J].医药论坛杂志,2013,06（6）:92-93.
[5]张燕.妇产科手术致泌尿系统损伤的临床分析及治疗措施探讨[J].中国医药指南,2015,14（9）:193.
[6]李素红.妇产科手术致泌尿系统损伤50例临床分析[J].辽宁中医药大学学报,2008,07（19）:67-68.
[7]李天秀,王淑莉.妇产科手术致泌尿系统损伤40例[J].第四军医大学学报,2003（16）:101.
[8]马艳秋,杨少琴,田清玉.妇产科手术致泌尿系统损伤15例[J].第四军医大学学报,2003（19）:66.
[9]林超琴,宋一一,苏彦钊.妇产科手术中泌尿系统损伤11例临床分析[J].中国医师杂志,2008,9（8）:1078-1079.
泌尿外科医学篇13
1 资料与方法
1.1一般资料 选择我院泌尿外科自2013年4月～2015年6月收治的437例患者，其中男236例，女201例；年龄12～75岁，平均（52.4±8.9）岁，≤60岁患者373例，≥60岁患者64例；住院时间≤7 d者289例，>7 d者148例；留置导尿管时间≤7 d者276例，>7 d者161例；合并糖尿病者82例，未合并糖尿病者355例；合并肝肾功能不全者79例，未合并肝肾功能不全者358例；使用抗菌药物者131例，未使用者306例。病程3～137 d，平均（32.6±9.3）d。医院感染的诊断标准依据国家卫生部医政司的《医院感染诊断标准》。
1.2方法 对感染发生的相关因素进行分析，主要包括感染发生的部位、性别、年龄、留置导尿管的时间、住院时间、有无糖尿病史、肝肾功能不全史以及使用抗菌药物等。
1.3统计学处理 应用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析，计数资料采用率表示，并采用χ2检验进行分析，当P
2 结果
2.1医院感染发生率 本组437例患者中共有35患者发生不同部位的医院感染，感染率8.01%。其中泌尿道感染18例（51.42%），呼吸道感染9例（25.71%），手术切口感染6例（17.14%），胃肠道感染2例（5.71%）。
2.2相关因素分析 相关因素分析结果表明：年龄>60岁、留置导管时间>7 d、住院时间>7 d、有糖尿病史、肝肾功能不全及不合理使用抗菌药物是导致泌尿外科患者医院感染的危险因素，差异均具有统计学意义（P
3 讨论
由于泌尿系统疾病的特殊性如尿石症、尿道狭窄、先天畸形等，使得医院感染的机会明显的增加[2]。由于高龄患者身体各脏器功能逐渐减退，机体免疫力较为低下，基础性疾病较多，加上手术带来的创伤，容易发生感染，因此，对于高龄患者要加强预防措施。留置尿管可以使得逆行感染的机会明显的增加，并且随着导尿管保留时间的延长，感染的几率也逐渐的增大；住院时间过长，病房内的空气流通不畅，也加大了感染的几率；合并糖尿病的患者，由于机体血糖水平过高，为细菌的生长提供了良好的营养环境，使得感染的几率也明显的增大；合并肝肾功能不全的患者，由于机体免疫力比较低下，也导致容易受到感染。因此，要根据血液、尿液以及药敏实验结果来合理的使用抗生素，防止发生菌群失调，预防感染的发生。
综上所述，泌尿外科患者医院感染的发生率比较高，危险因素包括高龄、留置尿管时间较长、合并其他基础疾病、住院时间长以及抗生素使用不合理等，在临床中应当引起高度的重视，采取相应的预防措施，有效的降低医院感染的发生率。
