乡村医生临床实践篇1
1.2没有较好的教学体系
我国大部分乡村医生医学教育采用以学科为中心的教育模式，由于学科之间缺乏横向联系，教学内容存在交叉重复，造成学生思维单一，知识不系统、不连贯，综合能力差。比如在临床实践中，当患者出现的症状和体征发生变化时，乡村医生缺乏相关的理论知识体系，往往无法用整体观分析、解决问题。
1.3偏重理论而忽视实践
医学是一门实践性很强的学科，传统的灌输式、填鸭式教学决定了学生在学习过程中处于被动地位，系统辩证思维能力得不到锻炼。另外，乡村医生培训理论多于实践，因此很难将理论和实践有机结合，这在一定程度上迫使乡村医生花大量时间死记硬背，严重阻碍了乡村医生实践能力的提高。
1.4教学设施不够完善
目前适合乡村医生可利用的有效教学资源少，质量差，乡村医生的医学教育仍以课堂授课为主，“教师”是课程的主角，学生被动地接受知识，同时乡村医生遇到问题时缺乏有效的沟通交流方式，从而导致乡村医生所学知识明显受限。
2转化医学理念引入乡村医生教育的重要性
转化医学的实质是基础医学和临床的整合，是多学科、多层次、多靶点，微观与宏观、结构与功能、生理与病理、预防与治疗、人文与科学的交叉融合，是基础与临床之间的桥梁。转化医学的发展，不仅依赖于大量从事转化医学研究和应用的人才，更依赖于医学院校对转化医学人才的培养。在医学教育中，任何教学内容和形式都要围绕着患者、疾病或者医生的治疗等方面，只有让转化医学理念在乡村医生教学和实践中发挥作用，乡村医生才能更迅速将所学知识与临床实际相结合，从而避免了教育的盲目性，因此，以转化医学理念指导乡村医学教育具有非常重要的意义。
3转化医学理念指导乡村医生医学教育的策略
3.1加强具有转化医学理念的乡村医生教师队伍培养
提高乡村医生教育质量，加强乡村医生教师队伍的培养是关键。由于乡村医生学历文化素养偏低、生命意识淡薄、法律意识较差、医患沟通少、成人教育复杂多变等，加之农村环境相对封闭、信息交流不便，同城市相比，更需要全科医学知识等特点，因此，地方医学院校要加强乡医培训教师队伍建设，教师不但要掌握乡村医生教育训练培养目标及特点，而且要通过参加高水平的学术交流感受转化医学理念，从而使转化医学理念融入在他们的教学中。
3.2加强转化医学在乡村医生教学中的应用
3.2.1整合课程，促进多学科融合，构建有效的教学体系
转化医学教育强调各学科的联系，要求基础与临床整合。通过对乡村医生的调研，在考虑他们的实际需求和自身情况后，可以将正常与异常、形态与功能、基础与临床有机整合，以构建适合乡村医生的“以器官系统为中心”或“以疾病系统为中心”教学体系，这样不仅有利于精简内容，增加乡村医生教育的针对性和实用性，也能促使乡医把握基础知识为临床服务的正确方向，增进乡村医生对交叉学科之间的理解与掌握，从而真正意义上理解转化医学的内涵。
3.2.2转变教学模式和方法
转化医学强调“以人为本“的理念，注重团队合作精神。因此，在乡村教育中，应重视乡村医生在教学活动中的主体地位，改变以往“以教师为中心”变为“以学生为中心”的教学模式，采用PBL教学、CBL教学等教学方法进行组织教学。如将临床典型病例、疑难病例进行启发式、情景式、提问式、自主式、讨论式学习，从流行病学、病因学、病理、病理生理到发病特点，寻找疾病发生、发展的规律，对其诊断和鉴别诊断、治疗以及该疾病相关的基础和临床研究的最新进展等进行综合学习。教学中应加强师与生、生与生之间的沟通交流及团队的合作精神，充分调动乡村医生学习的积极性、主动性，使乡村医生在掌握知识的同时，辩证思维能力及沟通交流能力等得到全面的提高，从而培养出实用型高素质的乡村医学人才。
3.2.3加强理论和实践的结合，切实提升乡村医生的业务能力
转化医学强调坚持理论和实践紧密结合的科学原则。乡村医生教学中教师要向学生强调，医学中的一些基本理论都是在对实际病变进行观察和研究的基础上经过归纳和综合的结果，对实际工作具有极强的普遍性指导意义，因此，要求乡村医生在临床实践工作中学会自觉运用所学理论去分析、解决实际问题，以快速提升自己的业务能力。
3.2.4注重医学人文和信息知识的渗透转化
医学强调的是各学科之间的融合，与人文精神有内在必然的联系。所谓人文精神，就是指一切以人为本，以人为中心。要以人性和人文理念关注人类在发展过程中各种人际关系，各种人文关怀和人与人之间的各种良性互动。转化医学实施的过程中倡导的“以病人为中心”就是人文精神的最大体现。医疗技术和医学研究成果每天都在不断涌现，要跟上科学发展的步伐，就要求师生双方具备较高的信息素养，学生具备了良好的信息素养就能在今后的工作中自觉地获取新的信息，教师具备丰富教学经验和优良的信息素养后，才能在教学中运用并传播信息，从而取得良好的教学效果。因此，在教学中要不断地渗透医学人文知识和信息知识，提高乡村医生交流、捕捉和分析信息的能力，这样才有利于转化医学人才的培养。
乡村医生临床实践篇2
二、临床医学基层人才的培养的思路
1、医学高校对临床医学基层人才的培养
1.1各高校应构建适应社区和城乡基层医疗卫生单位需求的专业结构体系各校医学院应立足我省基层社区医疗卫生服务机构人才需求的实际情况，构建适应社区和城乡基层医疗卫生单位需要的专业结构体系，培养专科层次“下得去、用得上、留得住”的高素质、高技能型人才。制订专业人才培养方案，突出实践教学环节，重新构建理论教学和实践教学体系，确定以“社会需求为导向”，“面向基层，适应基层，立志基层，服务基层”为办学思路，培养大批社会急需人才[2]。
1.2加强临床综合实验室和基层社区教学基地建设。开展模拟教学，促进医学实践教学改革继续加强临床综合实验室建设，建立模拟教学仿真系统。(1)问诊训练，以加强医患沟通技巧，建立良好的医患关系。(2)体格检查训练，掌握临床基本技能，减轻社区居民不必要的仪器检查所带来的经济负担和浪费。(3)病例分析训练，对社区工作中的常见病、多发病进行分析讨论，以加深对疾病的认识，培养学生的临床思维能力。社区教学实习基地的建立和实践进一步加大基层社区教学基地建设，根据教学实训基地各自的特点制订相应的措施，使学生对社区卫生服务工作有更深的理解和认识，为学生将来快速适应基层社区卫生服务工作打下坚实的基础，真正培养出有较高水平的新型防治结合型医学人才。
1.3通过专题讲座向每年入学新生介绍国内外全科医学体系、社区初级卫生保健及预防医学在医学教育中的地位。使新生对我国的卫生工作方针、预防保健战略、社区卫生服务现状以及医学生应具备的社区卫生服务综合素质等有初步的了解，明确学习目的和未来的发展方向，初步认识到作为一名医学生不要掌握医疗识，更重要的还要学会预防疾病和了解人群健康的知识。通过临床专业教师及班导师，在授课过程及专业思想教育中，全程进行就业指导。立足本专业层次特点，鼓励毕业生到城乡基层医疗卫生机构工作，为广大人民的健康服务[3].
乡村医生临床实践篇3
随着疾病谱的改变和传统的生物医学模式向生物—心理—社会医学模式转变，现有的医学人才培养模式固有的矛盾在新形势下日趋突出，各国纷纷进行适应社会发展和本国国情的医学人才培养模式的改革。美国哈佛大学医学院的“新途径”培养模式改革就是一典型[1]。这一改革打破基础与临床界线，提倡早期接触临床和接触患者，解决基础与临床脱节的问题；打破传统的学科教学体制，围绕病例或问题进行教学，解决理论与实践脱节的问题；打破医疗与预防的藩篱，倡导进入社区，进行预防保健，解决治疗和预防脱节的问题。这一改革模式值得我们借鉴。英国各医学院校根据英国总医学委员会颁布的《明天的医师》报告[2]，进行医学人才培养模式的改革，其十分重视应用能力和创新能力的培养，将培养医学生的医学执业能力、医生基本素质和医生职业道德三大中心任务并举，强调培养复合型医学人才，这一医学人才培养模式值得我们研究。法国医学院提倡早期接触临床、早期接触患者、注重人文素质养成、进行课程内容及教学方法改革，形成一套比较行之有效的医学人才培养改革模式。
国内对乡镇（社区）定向医学生人才培养模式的研究也很活跃，如辽宁医学院对“免费定向医学生”培养设立专项课题研究；安徽医科大学对全科医学教育进行总结，引入“免费定向医学生”培养过程；首都医科大学是全国全科医学开展得较早、取得成果最多的医学院校，为首都基层医疗卫生单位培养了大批全科型临床医生；湖州医学院建立的“校地共育”农村社区全科医学人才培养模式[3]，包括校地共同制定人才培养方案、校地共同建设师资队伍、校地共同构建实践教学体系，经过近四年的探索实践，取得初步成效。这些院校为培养面向基层全科型医学生做了大量工作，人才培养方案也各有特色，但对于人才培养模式的系统研究文献不多。
在借鉴学校定向培养三年制农村医疗卫生工作人员成功经验的基础上[4]，结合学校2010年承担的国家教育体制改革试点项目人才培养的教学实际，深入基层调查研究、访谈，对乡镇（社区）定向临床医学本科生的人才培养模式进行改革[5]，构建了“3.5+1.5”的乡镇（社区）定向临床医学生人才培养新模式[6]，以期培养扎根基层的高素质复合型基层医学人才[7]。
一、“3.5+1.5”人才培养模式的理论基础
一是建构主义理论。教学活动以学生为中心，学生主动构建知识内容，教师则在教学过程中发挥指导、组织、帮助、促进、引导的作用。教师通过多媒体教学、课堂讨论等形式完成教学。二是认知主义学习理论。在课堂教学中，联系先前学生已经掌握的知识内容，由已知的知识内容过渡到未知的知识内容的讲授，让学习有一个衔接和循序渐进的过程。教师在教学过程中积极引导学生进行主动思维，调动学生学习的积极性。三是人本主义理论。人本主义理论强调以人为本，教师的一切教学活动都是以学生为本进行的，要尊重学生，重视学生学习的意愿、情感、主动性和积极性，并强调学生的中心任务是学习。
二、“3.5+1.5”人才培养模式的教学目标
一是知识结构：掌握基础医学、临床医学、预防医学和全科医学的基本知识和基本技能，能够综合运用生物医学、行为科学、社会科学、人文科学等专业知识为基层群众提供健康咨询、健康教育、疾病预防、社区（公共）卫生服务以及一般疾病的初诊治疗，疑难杂症的转诊治疗，掌握农村常见病、多发病诊疗技术。二是能力结构：具有较强的临床分析能力和临床思维能力、实践动手能力和综合应用能力；具有全面系统的采集病史及恰当的选择辅助检查方法及分析结果的能力。三是素质结构：具有良好的社会责任感、思想品德和职业道德，培养开拓进取、勇于创新、服务基层的精神；具有健康的体魄和良好的心理素质。
三、“3.5+1.5”人才培养模式的教学实施
根据乡镇（社区）定向医学生的人才培养目标，乡镇（社区）定向医学生培养强调知识、能力、素质教育三者并重，尤其要突出全科医学、急救医学、基层公共卫生服务能力与方法、农村常见病与多发病临床诊疗技能的培养等，注重实践教学环节，毕业实习时间由临床本科的一年时间增加到一年半的时间，其中一年为临床医学专业实习，半年为乡镇（社区）卫生服务实习。
四、“3.5+1.5”人才培养模式的教学评价
一是组织考核，通过记分作业考核、专题讨论、小组学习、教学实践活动考核、学习笔记等基本形式进行；二是分析考核课程和考核质量，进行考核方式的改革。此外，为加强临床基本技能的训练，学校在赣州（县、市、区）范围内建立稳定的乡镇（社区）卫生服务实践教学基地。
我国基层人才队伍建设相对滞后，难以满足人民群众的医疗卫生需求，如何培养高素质全科型医学人才已成为我国基层医学教育面临的新挑战。现有的临床医学人才培养模式“重专业、轻人文，重理论、轻实践，重治疗、轻预防”，且与当前的乡镇（社区）卫生工作结合不够，使得培养的学生“扎根基层、服务农民”的意识不足，动手实践能力较差，缺乏农村社区实际工作的能力。因此，根据医药卫生体制改革的总体要求和农村基本医疗卫生服务需求，进行乡镇（社区）定向临床医学本科生人才培养模式改革的研究有着比较现实的意义，构建一个适合于农村基层的全科医生人才培养模式，为乡镇（社区）培养高素质全科型医学人才。
参考文献：
[1]Cameron l.Getting real about rural physicians[Z].CMAJ，2012，Aug（13）.
[2]Cameron PJ，Este DC，Worthington CA. Professional，personal and community：3 domains of physician retention in rural communities[J].Can J Rural Med，2012，17（2）：47-55.
[3]卢东民，张红，沈志坤.“校地共育”农村社区全科医学人才培养模式的构建[J].黑龙江高教研究，2011，（11）：125-127.
[4]刘民，甘雅芬，谢清平.农村医学人才“订单式”培养课程设置探讨[J].教育与职业，2010，（11）：94-95.
[5]魏东海，林爱华，纪泽泉等.医教研结合人才培养模式的探索与实践[J].中华医学教育探索，2011，10（7）：769-772.
乡村医生临床实践篇4
一， 临床医学基层人才培养的必要性
1， 医学教育和卫生事业的发展，预示着临床医学的就业岗位上需要大批临床医学人才，而目前，我国医学卫生工作人员虽然总量在不断的增加，结构在发生着变化，但是总体上还是存在很多的缺陷。一是，人力资源在总量上虽然有所增加，但是人力资源不足的现状任然是没有得到解决，并且现有的的医疗卫生从业人员中，总体素质并不高；二是临床医学的从业人员结构分布不合理，集中在大中城市，农村和小城镇的总体上没有任何优势，且素质上有待进一步提高。所以当前的临床医学基层人才的培养是一个很大的问题，医疗队伍结构需要调整，素质需要提高，能力需要增强，需要各个方面的努力造就一批高水准的临床医学基层人才［1］.
2， 当前新时代背景下的临床医学对基层人才提出了新的要求。医学教育人才的培养不仅要具备正确的职业价值，行为，态度和理论观以及结构专业合理的临床、预防、康复、保健等知识和技能，还应该具备很强的自主学习能力和终身学习的能力以应对不断变化的社会对临床医学基层人才的要求，以及实践能力和创新能力，信息收集和处理能力，应变能力，团队组织合作能力等，面向基层的临床医学专业人才不仅仅需要有过硬的临床诊断能力，还需要具备公共卫生。心理咨询和康复，等综合型的医疗服务能力等。
二， 临床医学基层人才的培养的思路
1， 医学高校对临床医学基层人才的培养
1，1 各高校应构建适应社区和城乡基层医疗卫生单位需求的专业结构体系各校医学院应立足我省基层社区医疗卫生服务机构人才需求的实际情况，构建适应社区和城乡基层医疗卫生单位需要的专业结构体系，培养专科层次“下得去、用得上、留得住”的高素质、高技能型人才。制订专业人才培养方案，突出实践教学环节，重新构建理论教学和实践教学体系，确定以“社会需求为导向”，“面向基层，适应基层，立志基层，服务基层”为办学思路，培养大批社会急需人才［2］。
1.2加强临床综合实验室和基层社区教学基地建设。开展模拟教学，促进医学实践教学改革 继续加强临床综合实验室建设，建立模拟教学仿真系统。（1）问诊训练，以加强医患沟通技巧，建立良好的医患关系。（2）体格检查训练，掌握临床基本技能，减轻社区居民不必要的仪器检查所带来的经济负担和浪费。（3）病例分析训练，对社区工作中的常见病、多发病进行分析讨论，以加深对疾病的认识，培养学生的临床思维能力。社区教学实习基地的建立和实践 进一步加大基层社区教学基地建设，根据教学实训基地各自的特点制订相应的措施，使学生对社区卫生服务工作有更深的理解和认识，为学生将来快速适应基层社区卫生服务工作打下坚实的基础，真正培养出有较高水平的新型防治结合型医学人才。
1.3 通过专题讲座向每年入学新生介绍国内外全科医学体系、社区初级卫生保健及预防医学在医学教育中的地位。使新生对我国的卫生工作方针、预防保健战略、社区卫生服务现状以及医学生应具备的社区卫生服务综合素质等有初步的了解，明确学习目的和未来的发展方向，初步认识到作为一名医学生不要掌握医疗识，更重要的还要学会预防疾病和了解人群健康的知识。通过临床专业教师及班导师，在授课过程及专业思想教育中，全程进行就业指导。立足本专业层次特点，鼓励毕业生到城乡基层医疗卫生机构工作，为广大人民的健康服务［3］.
2， 政府在基层临床医学人才培养中的主导作用
2.1 建立全科医生培训制度，加强农村基层临床医生规范培训面向农村基层的临床医学生要按全科发展方向培养，加强全科医学教育，强化实践教学环节，突出临床能力培养，以适应农村卫生工作的需要［4］。各级政府要设立全科医生培训专项经费，保证全科医生培训工作的经费投入，依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地，对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训，同时组织开展全科医生培养，保证新毕业医学生经规范培训后进入农村基层医疗卫生机构工作，提高农村基层临床医生的能力素质和水平［5］
2.2 推行县乡联动、乡村卫生服务一体化管理，拓宽农村基层。医务人员交流发展空间针对农村基层医疗卫生机构，推行以县为主的管理体制，进一步理顺乡镇卫生院管理体制，乡镇卫生院在编人员人事关系收归县级卫生行政部门管理。县级卫生行政部门按职责负责乡镇卫生院人员、业务和经费的管理，在县级机构编制、人事行政部门宏观管理、指导和监督下，可以根据实际需要对乡镇卫生院人员进行调配和交流。乡镇卫生院依照卫生行政部门的委托履行本辖区内卫生管理职责，在向农民提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务的同时，承担对村卫生所的业务管理和指导职责。
参考文献
［1］ 赵琼，刘克林。应用型临床医学专业人才培养模式的创新与实践，卫生职业教育，201（4）17-18
［2］ 刘 波 浅析构建基层需求的应用型临床医学人才的培养模式.卫生职业教育.2012.18 125-126
乡村医生临床实践篇5
1我国乡村医生的基本情况
乡村医生的性质决定了乡村医生的工作地点，他们是我国农村医生这只队伍的重要组分，他们承担着我国近10亿农村居名的健康教育、医疗保健、疾病预防等工作，乡村医生的学历层次结构极大程度上关系到我国农村居民的健康及教育程度。因此为保障我国广大农村居名的健康、缓解看病贵、看病难的问题，国家出台了相关政策来解决农民的健康问题，也就是对各省乡镇卫生服务者进行规范化、人格化的集训。
随着社会的进步，医疗卫生事业也在快速的发展，农民生活水平也在不断的提高，乡村医生的服务水平和能力的要求也需要增强，但是在如今的社会，人们日益增长的物质文化需求与落后生产力之间的矛盾使得绝大部分的乡村医生的能力和服务的水平仍然不能满足广大农村居民对医疗卫生服务日益增长的需求。因此，针对我国乡村医生队伍比较落后的状况，根据国家的具体、实际情况，为了更进一步地提高我国乡村医生学历层次和业务水平，在乡村医生的学历教育及其管理模式上国家应该更加合理地对待，最终使其实现向执业助理医师的转化。
为进一步的提高乡村医生的执业水平和思想教育，国家对乡村医生实行的计划是凡事接受集体培训的乡村医生并参加执业医师资格考试的，国家给予免费培训，所需费用是由国家财政部支出。乡村医生可以享受到国家给予的优惠政策。由于乡村医生队伍比较缺乏，在原有的队伍基础上国家实行优惠政策培训出一批新的优秀的年轻医生进入乡村医生的行列，上到中央、下到各级地方政府都要严格执行乡村医生培训的要求，逐渐建立起健全的乡村医生岗位培训制度，明确提出培训要求，调动乡村医生的积极性。
2以人为本多种教育模式
这项工作是由省卫生厅负责政策指导、省乡村医生教育中心负责宏观调控和管理以及日常教学的检查和监督。市、县级卫生局则负责宣传发动、组织生源、报名及资格审查等，并协助所承办的学校设立相关的基层教学站点，完善教学条件。各省所承办学校要负责学生的入学注册、学籍管理、学籍发放等工作，重点是负责教学工作的组织管理，在教师的聘请、教学条件、实验实践教学、教学大纲及计划的实施等主要教学环节上实施指导和监查。
乡村医生的培训主要采用集中培训或者集中授课的管理模式进行学历教育，比如：集体观看教学视频、分片辅导、集体探讨等方式。因为不能像本科生那样有5年的时间进行学习和教育，所以我省主要采用集中授课及多种教育模式并存的管理模式，比如：举办讲座、集中观看教学视频、临床指导学习、分片辅导、附院院长集体问答和会诊等多种模式。目的就是要尽可能的让这部分乡村医生再有限的时间内学到更有价值的知识，在临床教学过程中也积极征求这些乡村医生的疑问和建议，按照绝大多数乡村医生的要求和建议进行教学，切合具体情况积极落实，合理安排和调整授课的方式和内容，尽最大的努力提高授课的质量和教学效果。通过抓好面授教育、努力提高教学的质量在教学过程中进行积极修改和订正等工作，在按照乡村医生的严格培训前提下，采用分段式教学模式。聘请高素质的名师做积极地引导，根据成人实施教育的特点，旁征博引，举出我们身边的典型范例来增加授课的吸引度并且要及时地做好课后反馈，以提高面试率，另外授课安排也要科学、合理、要有利于这些成人学生能够把学习坚持下去而且要落实到位、减少临时调课、停课所造成的学生扑空或者缺课的现象；对这些课程的选用要以培养技能型、突出应用性、灵活性人才为主，在教学手段上要注重研讨式、案例式、启发式教学模式，加强乡村医生能力的培养和自主学习的指导。
3重实用加强临床实践
由于乡村医生的临床经验的相对缺乏，因此，我省就要结合临床的案例和经验来对乡村医生进行培训并制定出实习大纲和学习计划，针对乡村医生的培训实行导师制，也就是负责院校要聘请附属医院的经验丰富的医师作为培训乡村医生的导师，在导师的指导下要在规定时间内完成所规定的操作技巧和实习内容，并且要有较高的质量和水平。导师针对所指导的乡村医生进行指导并严格指导学生学习临床所常见的疾病及其并发症，同时也要细心的解决这部分乡村医生以前在医疗保健过程中所遇到的困难，在临床的实践中，导师要带领所指导的乡村医生为病人做诊断和治疗，教育乡村医生要有关爱病人的人文思想和理念。在导师的指导下，乡村医生要积极配合和学习实际操作技能，运用自己所学到的理论知识并将其运用于临床的实践操作中去，较高水平地完成临床技能的实际操作，同时也使自己受益匪浅。
4严格管理高素质修养
各省负责的院校要积极开展入学教育、行为教育、安全教育规范等一系列的规范教育活动，要积极地开展市、省教育沟通活动及讲座，增强师生之间的交流、沟通以及互相尊重、互相信任的精神。通过不断地提高管理和组织，使学生有较高的思想素养来规范自己的行为。
5名师教学精选教学内容
乡村医生临床实践篇6
按照五年制乡镇及社区定向医学人才培养目标［1］的要求，根据“宽口径、厚基础、重实践、求创新”的教学理念，设置主干学科和人文社科与公共基础课程、生物医学课程、公共卫生课程、临床医学课程、全科医学课程及选修课等课程群，在融合本科临床医学专业的教学内容的基础上，强调全科医学、社区卫生服务、预防医学等与乡镇及社区卫生工作适用课程的教学改革，突出实践教学。将传统的课堂教学和临床能力培养纳入课程体系［2］，共同构成包括理论教学和实践教学在内的、较为合理的教学内容。
1.理论教学的改革
本科临床医学专业教学内容包括思想道德修养课程、自然科学课程、生物医学课程、行为科学、人文社会科学和医学伦理学课程、公共卫生课程、临床医学课程、选修课等课程内容，培养的医学生以从事医疗工作为主，而现阶段基层对医疗卫生人才的要求是开展集预防、保健、医疗、康复、健康教育与计划生育技术指导于一体的卫生服务工作，这就对五年制乡镇及社区定向医学生的培养提出了更高的要求。因此，在融合本科临床医学专业的课程教学内容的基础上，还对全科医学、社区卫生服务、公共卫生等课程教学内容进行了合理的整合。
依据基层医疗卫生服务的现状、岗位能力要求的调查结果，结合基层卫生服务“六位一体”工作职能转变和卫生服务特色，在本次教学改革中，调整音乐、美术、高等数学、物理学等人文社科与公共基础课程类课程的学时数；重点增设全科医学与社区卫生服务、农村常见病、多发病诊疗技术等农村及社区卫生工作适用课程，将内、外、妇、儿科学改设为中西医结合内、外、妇、儿科学，同时针对农村及社区常见健康问题增加健康教育学与管理学、计划生育与妇幼保健学等预防医学课程［3］教育，适度增加预防医学课程［4］的学习；加强卫生法学、医患沟通学等医学人文类［5］选修课程的教育，培养学生的人文关怀精神，树立“扎根基层、服务农民”意识。
2.实践教学的改革
不同于乡镇级以上医院，大多数乡镇及社区医疗卫生机构缺少高年资医师或有一定工作经验的年轻医师“帮、传、带”刚毕业的医学生，加上基层医疗人才紧缺，又要求刚毕业的医学生能较快上手操作，并独立完成疾病的诊断和治疗过程。基层医疗卫生人才的培养，更强调实际应用，注重临床能力的培养，包括临床思维能力和临床动手能力两个方面。因此，我们对五年制乡镇及社区定向医学生的动手能力、综合分析问题能力、解决问题的能力等实践能力培养提出了更高的要求。
提倡学生早期接触乡镇及社区，早期接触临床，加强预防医学实践，拓宽实践教学范围，丰富实践教学内容、方式和途径。利用模拟教学进行临床操作基本技能的初步训练，开展临床课间间习、集中见习等获取临床能力，尤其是要强化乡镇及社区常见病、多发病诊疗技术的训练，使理论与实践有机结合。
提倡开设一些选修实践项目供学生选修，将大学生科研能力训练纳入培养方案，鼓励学生参与教师的科研课题研究，加强教学、科研和社会实践的早期结合。在课程计划中必须制订临床毕业实纲，安排不少于70周的毕业实习，多于本科临床医学专业的50周毕业实习时间，其中50周为临床医学专业实习，以具备实践教学条件的县级医院实习为主，20周为预防医学及社区卫生服务实习（基层医疗卫生机构实习时间不少于12周），确保学生获得足够的临床经验，初步形成独立从事乡镇及社区医疗卫生服务的实际工作能力。
高等医学院校的教学改革是一个永恒的话题，我们需要不断地科学地进行教学探索、更新教育观念、调整教学内容、改进教学方法及手段，才能最终推动五年制乡镇及社区定向医学生的教学改革，真正为乡镇及社区培养合格的高素质全科型医学人才。
参考文献：
［1］刘春苗.建立特色应用型医学人才培养模式的探讨.齐齐哈尔医学院学报，2012，33（7）：947-948.
［2］刘民，甘雅芬，谢清平.农村医学人才“订单式”培养课程设置探讨.教育与职业，2010，11：94-95.
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［4］梁楠，张晓，何彦芳，等.基础医学创新实验课程体系的构建.实验室研究与探索，2009，28（7）：105-107.
乡村医生临床实践篇7
Key words： practice teaching；primary care；the overall quality
中图分类号：G42 文献标识码：A 文章编号：1006-4311（2013）07-0234-03
0 引言
近年来，随着国家卫生体制改革的进行，新型农村合作医疗的建立，农村社区基层医疗卫生工作已经取得了较大的进展，农村卫生服务体系的基础设施建设得到进一步的发展，但“能够解决实际问题的专业技术人才”的缺乏是制约基层医疗卫生事业发展的瓶颈[1]。实践教学是培养优秀合格基层医生的关键环节。医学生临床实践能力的高低，是评价高等医学教育质量的重要指标之一[2]。“社会适应能力强、实践技能强和创新能力强的新型高素质应用型人才”是当前高职教育人才培养的趋势和总体要求。
而在我国临床医学教育中一直存在着重视理论知识的灌输和传授，而轻视学生动手能力和运用知识解决实际问题能力培养的现状。当前大部分医学院校的教学模式是先进行基础理论课和临床专业课的学习，然后再到临床实习实践。这样的教学模式使学生未能尽早接触临床真实病例，造成理论与实际脱离，也使学生在长期填鸭式的枯燥理论中丧失对学习的兴趣，成了为考试而学习，缺乏积极性和主动性，学生的动手能力和解决实际问题的能力欠缺，不能在实际工作中充分发挥作用。
协和学院医学院在医学生的培养上着重培养适应社会基层医疗卫生所需要的、高素质的应用型、技能型人才。近年来，医学院大力改革实践教学，探索出了一条“三结合四经历”人才培养模式，构建了“以校内医护实训中心为基础、校外附属医院为依托、基层社区及乡镇卫生院为支线”的实践教学网络体系，制订了“一个中心，两个平台，三个层次，四个模块”的实践课程体系，探索出 “一条主线，两个真实，三位一体”的实践教学模式，取得了丰硕的教学成果。
1 创新人才培养模式
为满足基层医疗卫生服务“预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理”六位一体的服务要求，医学院创新提出了“三结合四经历”人才培养模式。“三结合”即“中医西医结合、治疗康复结合、医疗护理结合”。“四经历”即“基层调研经历、基层医疗卫生机构见习实习经历、县级医院实习经历、三甲医院见习进修经历”。在此人才培养模式指导下，我们不断优化课程体系，调整教学内容和课程设置，改革实践教学，实施早临床、多临床教学计划，提高医学生对常见病、多发病、传染病和地方病等疾病的诊疗能力和基本卫生服务能力。
1.1 对中医、康复、护理技能的训练 随着当今基层社区、农村对中医中药治疗的逐渐推崇、社区康复工作的不断深入发展以及基层医生对护理知识的缺乏和护理技能的不规范操作等问题的暴露，培养适合农村基层工作、“能中能西、能医能药、能防能护”的医疗人才势在必行[3]。因此，基于基层岗位需求，医学院建立了专业的中医诊治实验实训室、康复实验室及基础护理实验区及模拟病区，配有先进的教学仪器设备。实践教学中突出了“先进性、适用性、职业性”特点，加大实验实训课比例，培养学生中医诊疗、中西医结合康复治疗技能及护理基本操作技能。
1.2 早期接触临床，提前进入角色 学院利用第一学年寒假，组织学生深入基层调研，使学生早接触了解基层医疗卫生状况，调查基层群众的预防保健意识，切实体会农村人民看病难的问题，了解农村医疗卫生急需高级医学人才的现状，并学习国家对于加强基层医疗卫生体系建设，提高基层医疗卫生服务能力的相关政策。通过调研，增强医学生“健康所系，性命相托”的使命感和责任感，意识到作为医生的责任，同时也改变学生的就业意识，坚定学生扎根农村基层的决心。
1.3 增加社区基层医疗机构见习实习 学院利用在校理论学习周末及假期时间，组织学生到社区卫生服务中心和乡镇卫生院等基层医疗卫生机构见习，以问题为中心，实行床旁教学，围绕典型病例进行讨论，使学生将书本上的枯燥理论知识与见习中的病人和常见疾病融合贯通，达到知识的活学活用。
1.4 大型三甲医院见习进修，提高专业技能 利用第三学年实习阶段最后两月，组织学生到三甲医院，通过进修学习拓宽视野，更新知识，学习更先进的诊疗技术以提高其专业理论水平和工作能力。并能对疑难杂症做出初步诊断且指导推荐患者到相应上级医院进行治疗。
在“三结合、四经历”人才培养模式指导要求下，医学院临床医学专业构建了以校内医护实训中心为基础、校外附属医院为依托、基层社区及乡镇卫生院为支线的实践教学网络体系。以学生的职业能力培养为主线，以单项向综合能力发展为原则，循序渐进地安排学习性工作任务，并以此为依据设计相应的实验实训项目，合理序化实践教学进程，通过调研、见习、实习、进修的系列阶段，学校、医院、社区交叉融合，让学生在真实或高度仿真的工作过程中培养沟通技巧、锻炼操作技能、形成临床思维，真正实现全程接触临床、走进临床的实践教学模式。
2 优化实践教学体系
旧的实践教学体系实践课时少，学生动手机会少，或者以单项的实验及技能操作训练为主，缺乏整体临床思维和综合运用能力的培养，存在基础与临床脱节，理论与实际情况脱离的现象。
医学院认真学习、深入分析了专家学者的观点，借鉴众多兄弟院校的实践经验，紧密结合基层医疗卫生工作的实际需要，根据学院对实践教学体系的整体构建思路，践行了实践教学“1234”内容体系，即一个中心，两个平台，三个层次，四个模块。
一个中心即以能力培养为中心，着重培养学生的实践操作能力、创新能力及临床思维能力，将能力培养贯穿于实践教学的始终。
两个平台即专业实践训练平台和人文素质训练平台。专业实践训练平台主要是指学生通过实验实训实习的环节获得的本专业或与本专业密切相关的技能；人文素质训练平台主要是指学生通过在第二课堂的实践锻炼获取的能力或技能，如军训、社团活动、公益活动、文体活动、社会实践活动、科技文化月、技能大赛等。
三个层次是指根据“分层培养、层层递进、逐步提高”的原则，按其所对应的能力、技能分为基本实践、专业实践、综合实践三个层次。基本实践包含专业相关的基本操作技能与必要的一般技能（如计算机操作和外语应用技能等）；专业实践包含专业技能与高层次的一般技能（如全身体格检查、手术操作、心电图机操作、思考技能、方法技能、问题解决技能、学习技能等）；综合实践包含专业综合与更高层次的一般技能（如交际技能、交流技能、信息处理技能、团队协作技能、组织管理技能、创新技能等）。
四个模块即基础实验模块、综合实训模块、临床实习及社会实践模块。基础实验模块在于培养学生的实验技能，注重学生实验基本知识、基本方法和基本技术的系统训练并注重在不同的学科专业进行实验课程和实验内容的整合与调整。综合实训模块是在理论教学及基础实验的前提下，通过模拟病房、模拟门诊、模拟病例等方法，以项目的形式对学生专业技能和解决实际问题的综合职业技能进行训练，强调独立操作、反复训练、形成技巧。临床实习模块即包括了学生在毕业前进医院的实习，也包括前面早期接触临床，进入基层调研及社区基层医院见习及实习后的高层医院进修的过程，整个模块贯穿与医学教学始终，将校内所学的理论知识和掌握的技能向职业岗位实际工作能力转换，强调培养学生的知识应用能力、综合实践技能和职业素养，注重内容的覆盖性和综合性。社会实践模块是课堂教育的延伸，是课内课外有效结合的途径：通过抓好“四个教育”（学生入校教育、开专业课前教育、实验课前教育、实习前教育），强化学生的职业素质；通过大力开展第二课堂（全院性讲座、文体活动，技能大赛）提高学生综合能力；通过丰富的校外社会实践（乡村免费义诊、志愿服务团队等）培养学生社会实践能力、增强社会责任感和理想信念。
3 改革实践教学模式
学院严格按照人才培养目标和培养标准，积极探索、创新实践教学模式，紧扣职业能力需求，突出实践课程比例，与理论教学相辅相成，相互融合，积极推行“一条主线，两个真实，三位一体”的教学模式。以临床医师职业工作过程为主线，以模拟真实和临床真实为手段，以模拟病房、医院现场为依托，以临床医师职业工作任务为驱动，以教学实践为纽带，将知识、方法和技能有机融合，融教、学、做为一体。
这一教学模式在以下方面有着突出的特点：
3.1 以临床医师岗位职业工作过程为主线 无论是课程内容的选取，还是教学内容的组织，校内成绩的考核方法，始终围绕基层医疗临床医师执业岗位工作任务及工作过程，将教学融于实际工作任务的解决中，校内考核与临床实践考核相结合，既突出了知识的应用性，又培养了学生职业岗位的行动能力。
3.2 工作任务的真实性 课程实训中提交给学生的模拟病例资料是来自于临床一线的实际案例，要求学生完成从收集患者症状、体征和病史等资料，到分析病情，诊断疾病和病例书写等各项工作，其工作流程与临床工作任务和工作过程完全一致，让学生通过完成临床医师职业岗位工作任务来掌握相关知识、操作方法和操作技能，真实地反映临床医师岗位的职业能力需求。
3.3 教学环境的仿真性 要重视学生校内学习与实际工作的一致性，探索课堂与实习地点的一体化。
3.3.1 模拟环境教学：借助模拟病房、模拟病人、各种医疗器械，使学生早期了解医院，了解医生职业，了解医疗辅助设备的使用管理等。
3.3.2 医学模型教学：在临床实践教学过程中，借助医护实验中心临床教学模型进行临床技能强化培训。如借助腹部触诊心肺听诊模拟人可以形象地感受心音、呼吸音，模拟临床实际进行体格检查；利用脉象模拟仪体验病脉教学。
3.3.3 标准化病人教学：培养学生建立标准化病人队伍，并在授课过程中，引入标准化病人，模拟临床接诊状态，训练学生的思维能力的同时，也加强对病史采集的训练。同时使标准化病人考试过程中也得到应用。
3.4 教、学、做融为一体 我们不分理论课和实践课，将理论教学与实践教学完全融合，所有教学活动在一体化教室或模拟病房、医院病房进行，采用“工作任务单”的形式来引导学生学习，实现了以学生为主体的工作任务导向式教学。教师的作用是指导学生完成临床诊断工作，并在解决临床实际工作任务的过程中引入相关知识，让学生通过完成工作任务来掌握操作方法和技能，为完成工作任务而学习知识，从而将教、学、做有机地结合，强化了学生职业能力和综合素质的培养，具有鲜明的职业特色。
医学院自2005年在省内外率先开展乡村医生免费培训工作，至今已举办90余期培训班，总共免费培训全省各地乡村医生2万余人。随着时间和经验的积累，尤其在短期的培训中加入了实践教学改革的元素，如护理技能的训练，模拟教学的开展等，使得培训工作越来越规范，培训质量越来越高，得到了上级领导及有关部门的高度赞扬，受到了参加培训的乡村医生的普遍欢迎，为农村基层培训了大批优秀、高素质的乡村医生。随着医学院实践教学改革的不断深入，医学毕业生的综合素质、职业能力有了大幅的提高，普遍得到社会和各级医疗单位的认可和好评，培养了一大批扎根基层卫生事业的“社会适应能力强、实践技能强和创新能力强”的应用型人才，进一步推进了当地新农村建设和农村卫生事业的发展。
参考文献：
乡村医生临床实践篇8
为农村培养一批思想道德修养高、医学理论知识扎实、临床实践操作能力强，且“下得去、用得上、留得住”的实用型卫生人才已成当务之急，也是目前医学教育的重点之一。笔者依据“以就业为导向，以能力为本位”，对传统的“知识本位”课程模式培养中职农村医学专业人才的不适应性进行分析，提出以“能力本位”改革传统课程模式的思路及课程开发的实践探索。
一、农村医学专业岗位能力要求
1.具备执业助理医师（乡村）证
中职农村医学专业就业岗位是服务于农村基层的乡村医生，必须取得执业助理医师（乡村）证，方可在乡镇卫生院及乡村卫生服务站执业。
2.具备一定的临床实践能力和岗位适应能力
乡村医生不仅会使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治，将超出诊治能力的患者及时转诊到乡镇卫生院及县级医疗机构；还能开展宣传教育以及协助专业公共卫生机构落实重大公共卫生服务项目，按规定及时报告传染病疫情和中毒事件，处置突发公共卫生事件工作等。
二、传统课程模式特点及对农村医学专业人才培养的不适应性分析
1.传统课程模式特点
传统的“知识本位”课程模式也称“学科本位”课程模式，是以传授经验、知识为主。它的特点是以学科课程为主，辅以一定的活动课程，偏重理论知识的完整性、系统性和严密性，轻视理论知识的实用性和实践性。其课程结构的典型模式为“文化基础课专业基础课专业课”三段式及先理论后实验的课程模式。
2.传统课程模式对农村医学专业人才培养的不适应性
首先，传统的农村医学课程模式，课程设置的实用性、针对性不强，农村医学专业临床综合能力训练较少，学生毕业后所学的专业知识和专业能力与农村卫生岗位需求不相适应的问题较为突出。其次，“知识本位”的传统课程模式，教学内容突出的是专业的系统性、完整性和严密性，在知识、能力和素质上都与农村基层卫生工作的要求差距较大，不适应中职农村医学专业的培养目标及社会发展的需求。再次，传统的“知识本位”三段式模式易使学生感觉“学”无所用，专业对学生的吸引力不断下降，从而使学生对学习失去兴趣。故传统的“知识本位”课程模式已不适应 “以就业为导向，以能力为本位”的新职业教育课程模式。
三、以能力为本位，重构中职农村医学专业课程模式
1.以能力为本位确立中职农村医学专业课程目标
以农村医学专业的就业岗位――乡村医生为导向，为农村基层培养职业素质高的技能型实用型人才作为中职农村医学专业的课程目标。
2.以能力为本位构建新三段课程模式
构建突出实用知识和适宜技术的中职农村医学专业新三段课程模式――“公共基础课专业核心课程专门化方向课程”。第一段是公共基础课程，重在培养农村医学生的基本职业素质与能力；第二段专业核心课程，以培养农村医学学生的职业能力和较宽的专业知识面，能够适应乡村医生岗位职能的需要；第三段开设专业模块课程，培养技能与综合能力。
3.专业课程开发
以乡村医生工作过程为导向、围绕农村基层医疗卫生服务所需要的理论知识和适宜技术进行专业课程开发。将“知识本位”传统模式打破之后，按照乡村医生岗位职能要求，以工作过程为中心，将相关的学习内容和实践技能进行重组，把工作过程转化为理论学习与实践过程，建立“教、学、做”理实一体的全新课程模式。
四、以能力为本位，对农村医学专业新课程模式实施的评价
通过三年农村医学专业课程模式改革实践，收到了预期的教学效果。
1.培养学生的综合能力
“能力为本位”的课程目标与新三段课程模式，教学目标明确，课程内容与岗位能力需求及工作过程紧密联系，提高了学生的学习积极性与主动性，有利于培养学生的综合能力。第一段公共基础课程不但培养了学生的基本职业素质与能力，而且为专业课程奠定了必要的理论知识与技能；第二段专业核心课程与第三段专门化方向课程中，突出了与农村医学生就业岗位相关内容，如急诊医学课程内容中突出“基层医疗门诊临床常见急诊处理”，使教学更有针对性，教学目标更加明确，不但教学效果好，而且激发学生的积极性与主动性，培养了学生的知识综合运用能力和岗位职业综合能力。
2.提高学生的职业技能和综合能力
以能力为本位，围绕乡村医师所需要的理论知识和适用技术进行专业课程开发，有利于学生职业技能和综合能力的提高。当课程内容与农村医学学生就业岗位――乡村医生的工作过程联系，则学生就会把更多的注意力放在乡村医生的工作过程上。他们会意识到，掌握知识仅仅是手段，最终的目的是有效地完成工作任务，从而有利于职业技能的培养与综合能力的提高。而学习传统的学科课程容易使学生把更多的注意力放在知识学习而不是在工作任务上。这种课程所培养的学生，往往能记住许多知识，却不能有效地完成工作任务，缺乏把所学的知识与工作任务联系起来的习惯，不利于学生技能的培养。
3.提高学生的学习兴趣
以乡村医师职能为中心，建立的“教、学、做”理实一体的项目化专业课程，提高了学生学习兴趣、促进知识和技能内化为能力。专业课程内容要与岗位职能紧密联系，让学生在模拟实验室或临床环境中从有兴趣的事情开始学习与做起，使知识与临床实际紧密联系起来，知识不再是枯燥乏味的东西，而是学生在不断地探索中获得的果实。把理论知识、实践技能、应用环境结合起来，融为一体，不但极大地激发了学生的学习兴趣，同时学生通过实践获取了知识，并促使知识和技能内化为能力。
“以就业岗位为导向、以能力为本位，”引领课程建设是目前职业教育的一项重大改革。因此，首先课程模式必须打破传统型专业知识的纵向体系结构，实现相关职业知识和职业能力的横向构建。其次，理论知识不再是抽象空洞的课堂教学，实践教学也不是单纯的孤立的技能训练，而是将职业岗位的工作过程融入到整个教学活动之中。只有这样，才能真正达到课程与就业岗位零距离，培养学生职业综合能力。
参考文献：
[1]樊耀.为农村培养合格的医学人才[J].中国科技术信息，2009（19）.
[2]杨林.乡镇卫生院如何引进人才？[N].江西日报，2009-09-8.
[3]姜大源.学科体系的解构与行动体系的重构――职业教育课程内容序化的教育学解读[J].中国职业技术教育，2006（7）.
乡村医生临床实践篇9
一、调查基本情况
本研究以北京协和医学院“基层全科医生培训班”结业的7次共341名乡村基层全科医生作为调查对象，调查对象分别来自内蒙、江西、河北、四川、贵州、浙江、福建、山东等9个省区。自行设计调查表，进行问卷调查，收回有效问卷319份。
（一）乡村基层医生的性别和年龄构成
此次所调查的基层全科医生中，女性有101人，占31.6%；男性218人，占68.4%，男女比差较大。小于26岁的医生所占比例为6.1%；51岁以上的占8.8%；处于41-50岁的年龄组人数较多，共占41.7%。
（二）乡村基层医生的从医时间
基层医生中从事医生工作10年的占大部分，达到211人，占66.1%；其次是6～10年的，有50人，占15.9%。
（三）乡村基层医生的执业资格构成
本次参加调查的319名医生中，共有197名选择了取得执业（助理）医师资格的选项，占61.8%；其余的122名医生没有取得执业（助理）医师资格，已达到38.2%。
（四）乡村基层医生的学历构成
在初中、高中、中专、大专、本科、硕士研究生及以上的分组中，拥有中专学历的人数较多，达到127人，占39.8%；其次是大专，也有94人，占29.5%。
二、培训需求情况
（一）以往培训基本状况
1.以往培训情况
在参与调查的319名乡村基层医生中，共有287名医生以前接受过相关培训而且是每年都有参加，所占为 90.0%，其余的32名医生以前没有接受过相关培训。
2.以往培训存在的主要问题
总结问卷发现大多数医生认为以往培训存在的主要问题首先是培训内容不适宜运用，其培训内容多是一些理论基础知识，虽然很重要，但却被反映在实际工作中实用性不强。其次是培训时间仓促，培训内容广泛，医学知识都会涉及到一些，但却都没有讲到实质，培训内容不容易消化。最后是培训重点不突出，没有针对特定的人群制定特定的目标，使得培训效果不大。还有其他如培训时间不合适，课程设置不合理，ε嘌蛋才挪宦意等问题。
（二）培训需求状况
1.培训课程内容知识的需求
本问题设置了4大类16种，希望从这些问题的答案中能够更加科学合理地设置往后的培训内容。分别是A类：常见内科病、多发病的诊断和治疗（包括呼吸系统、消化系统、内分泌系统常见疾病、心脑血管、耳鼻喉、皮肤/性病常见病等）；B类：妇幼保健服务（儿科及免疫接种、妇产科及计划生育指导等）；C类：外科与急症类（包括急危重症的处理、常见外科急腹症的处理、红十字急救培训等）；D类：健康教育与管理类（包括健康管理与健康促进、医患沟通技术、医疗行为中常见的法律问题等内容），在上述这四项中，选择常见病、多发病的诊断和治疗的有175人，占到了54.9%；选择妇幼保健服务的有66人，占到了20.7%；选择外科与急症类的有57人，占17.8%；选择健康教育与管理类的有21人，占到了6.6%。在调查中了解到，基层医生们选择最多的是常见病、多发病的诊断和治疗。
2.培训授课场地的需求
本次问卷中可供的选项有医学院校及其临床医院、三级医院、县级医院与其他。其中，大部分人选择了医学院校及其临床医院，达到223人，占总人数的近7成。
3.培训授课教师的需求
在参与调查的乡村基层医生中，对培训教师的选择，其中有182人选择了医学院校副教授以上相关专家，占57.1%，可见在师资力量相对比较雄厚的医学院校培训是比较有吸引力的，所以有超过一半的医生选择医学院校相关专家作为培训教师。这些老师理论知识比较扎实，具有丰富的教书育人经验，也都在医院里有相应的临床任务；其余剩下的人则选择了医院专科医生、社区全科医生等。
4.培训授课方式的需求
在培训方式中，共有理论讲授、理论加临床案例讨论、床边带教实践等三个选项。有176人选择了理论加临床案例讨论的方式，占55.2%；114人选择了床边带教实践的方式，占35.7%；选择理论讲授的有29人，占9.1%。可见绝大多数医生都希望在培训中直接加入实践学习。
5.乡村基层医生对培训内容的建议
问卷中该项设置的问题是“为了更好地提高培训效果，在乡村基层医生培训过程中，您认为还需讲授哪种内容，以及对授课还有什么好的意见或建议？”最后搜集到了各类有参考意义及借鉴价值的建议共220条。经过归纳整理以及分类后将这些建议主要分成2个大类8小类，主要包括：
第一大类：培训内容方面
（1）培训内容应符合农村实际情况
乡村基层医生培训的内容应该切合乡村的实际情况，应多介绍一些农村常见病、多发病的诊断及治疗方案。在建议中，该条关于常见病、多发病的诊断和治疗的建议依然被不少基层医生提起，可见乡村基层医生虽然已经进行了多次培训，但这些基础性的问题仍然是他们最想要继续学习与提高进步的。所以将这些基础性普遍性医学知识进行更清楚透彻地讲解与授教是培训课程设置所需重视的。
（2）医疗新技术，新形势的介绍与讲解
除需要上述基本的常见医学内容外，乡村基层医生还建议想多了解一些医学的新进展或者是最新的医疗技术动态等问题，也有提到了讲一些与病人沟通、交流的方法以及开展健康教育等问题，这在“培训课程内容知识的需求”里也提及。可见基层医生同样关注一些医改政策、医学前沿等问题，在以后的培训中不可忽视对这些有关知识的讲解。
（3）中医药实用技术
虽然西医的自身特点及快速发展，使得其在基层医疗中越来越得到普遍运用，而快节奏的生活需求也导致中医在基层的比例减少。但中医的“简、便、廉、验”的特点也使得其在农村依然有比较良好的生存环境，并且相当一部分农民群众对中医的有很高的认同度，所以乡村基层医生会提出要了解并掌握一些基本的中医知识，以便更好地为农民群众服务。
（4）疾病预防保健的相关知识
乡村基层医生作为基层的医疗卫生工作者，除了提供最基本的提供医疗卫生服务外，还应该向农村居民提供预防、保健等其他的基层医疗保健服务。这才是真正意义上全科的涵义。所以乡村基层医生同样需要接受包括预防、保健在内的系统的全科医学教育的培训，为居民提供安全、有效、便捷、经济的基本医疗服务。
（5）药物的适宜应用
现有的培训内容多数为疾病的诊断，而疾病的治疗则因为涉及药物随主治医生的不同和治疗药物种类繁多没有统一的用药标准所以甚少会详细讲解。但合理用药是治疗疾病的关键，且《国家基本药物临床应用指南》及《国家基本药物处方集》（基层部分）也陆续公布。《应用指南（基层部分）》是采用“以病带药”的方式，针对基层常见病、多发病提出具体的用药方案。对指导基层医务人员合理、规范使用基本药物有很大的意义。
（6）医疗诊断辅助技术的应用
乡村诊所或基层医院虽然条件有限，可能没有足够的经济条件配备相应的医疗检验或影像设备，但这不代表乡村基层医生没有对此类医疗技术的了解需求，他们同样需要借助这些简单的辅助诊断技术如心电图、简单化验单、X线片来诊断疾病，所以也有多位医生提出了增加此类培训内容的建议。
第二大类：培训方式方面
（1）培训模式应临床与实践相结合
医生们认为光讲枯燥的理论知识是不够的，这些内容对其来说在实际生活中可能没有多大的实用性，他们关注比较多的是如何去诊断一种疾病并如何去治疗它，而疾病的诊断治疗只有理论知识及书面介绍与解释是不够的，需要经过实践才能实现真正的效果，因此培训模式的制定应符合基层医生的实际需要，建议多将临床与实践相结合，多进行临床培训、临床实际操作，有条件的还可以参观科室查房及诊疗过程等等。
（2）培训时间应该合理安排
多数医生对这样的培训学习有很高的积极性，均提议在适当的时期应多举办此类学习培训班，培训时间可安排在双休日或农闲时间，每次3-5天为宜，每年定期开展培训3-7次。对于乡村基层医生来说，他们接受培训的欲望比较强烈，因此多举办培训班是非常受欢迎的举措。
三、对策建议
（一）从乡村实际情况出发合理设置培训内容
培训内容需贴切基层农村日常生活，也要适宜当地的基层医疗技术水平，以农村常见病、多发病为主。从乡村基层医生最迫切需要的内容出发，讲述一些在农村中能真正用得到的知识。近些年国家一直在推广农村卫生适宜技术的应用，农村卫生适宜技术是指适合于常见病、多发病诊治和广大群众预防疾病、增进健康的技术；能够为广大基层、预防、保健单位的医药卫生人员掌握和应用的技术；费用较为低廉、广大群众在经济上一般能够承受的技g各种疾病的诊断治疗。农村卫生适宜技术的适当培训，可以满足基层医生学习的需求，使他们能在基层卫生工作中发挥更好的作用。
（二）采取合理实用的培训方式
大多数乡村基层医生已参加过多次培训，他们已经对一些理论知识已经比较熟悉，需要的是更多的实践操作，所以主要的培训方式应是理论培训和实践操作相结合，即先在课堂中进行理论方面的培训而后在相应的医院进行实践技能操作或观摩的培训。但培训方式并不是一成不变的，应该根据每个地方不同的实际情况，根据乡村基层医生的需要，采取更加实用、灵活的培训模式。比如第一次参加培训或者是理论知识比较欠缺的医生，则可相应的多设置理论课程，而那些基础较扎实的已参加过多次培训的医生，则可以提供更多的临床实践的机会。
（三）安排合理的培训时间，适当提高培训次数
基层乡村医生大多数是半农半医的身份，既要从事农业生产又要开展医疗卫生服务。且广大农村地区地土广袤，导致医生分布分散，不是所有时候都能集中培训。因此，在培训时间的选择上也应该充分考虑到乡村基层医生的实际情况，将培训时间尽量安排在闲时的下午、晚上或是周末。培训时间安排合理了，医生才可以按时参加培训，有较高的出勤率是培训达到效果的一个基本保证。
其次，乡村基层医生参加培训的积极性一直很高，鉴于他们目前的实际需要，可以适当提高培训次数，为他们提供更多的培训机会且每次培训的时间也不宜过长，每年定期开展培训3-7次，每次3-5天为宜。
（四）设置适当中医药的内容知识
中医在农民群众中依然有比较高的民意基础，相当一部分农民群众对中医的有比较高的认同度。因为一般的基层医疗设备都比较基础，而一些中医诊疗手段，如针灸等不需要复杂的医疗设备，使用起来比较简单，疗效比较显著且花费比西医少，一些药材在乡村也容易得到。因此，针对当地常见病、多发病，制定相应的中医诊疗方案和措施，有针对性地对中医、中药等方面进行培训也是十分必须的。
（五）注重乡村基层医生的全科发展
乡村基层医生虽然未被称为全科医师，但是他们现阶段的工作以及社会赋予其的责任就是全科医生的职责，所以乡村基层医生除了提供最基本的医疗卫生服务外，还应该向农村居民提供预防、保健等各种其他的基层医疗保健服务。目前全国的全科医生紧缺，水平亟需提高，而在现在的培训中，往往是仅对医疗技术进行培训，但忽视了其他方面的培训。因此，在以后培训的过程中，应该注重基层医生的全科发展，使全科医学的理念深入到每个基层医生的心中，使他们能够真正明确自己作为基层医生所应该承担的具体任务。
四、结语
首先通过对此次培训班调查结果的分析讨论，得出了目前乡村基层医生培训过程中存在的问题以及需要在以后的培训中需要重视的一些内容，并据此提出了相关的对策建议。乡村基层全科医生的岗位培训需要依据乡村实际情况，在培训内容上要切合农村的基本情况，使得培训内容更加合理、实用。同时，要利用乡村基层医生合适的时间每年多次开展具有多种灵活方式的培训，并增加实践操作的内容。同时要充分发挥高等院校的教育支撑与影响扩大作用，为乡村基层全科医生的培训工作贡献自己的力量。
参考文献
[1]胡睿.指导基层医生规范使用基本药物[J].中国社区医师，2010（12）.
乡村医生临床实践篇10
2008年，温州市结合本市社区卫生服务工作实际，启动了公立医院支援社区卫生服务工作，各公立大医院在市卫生主管部门的领导和协调下与社区卫生服务中心签订了长期支援合作协议。在实践过程中，温州市积极探索公立大医院支援农村卫生服务的有效路径，发挥大医院优势、因地制宜，逐渐形成了一套可行性较强、效果较明显的公立医院支援农村社区卫生的方式，让农民群众在家门口也能得到优质的医疗服务。
新农村建设中引入公立医院支援体系的实践
基层卫生人才的培养
签订人才培养合作协议，实施教育培训工程。公立医院在卫生主管部门的领导和协调下，与乡镇卫生院、社区卫生服务中心签订人才培养合作协议，以解决基层卫生机构人才缺乏问题[3]。(2)实施“A＋B”导师指导制，实行医师对口帮扶。选派思想作风好、业务水平高、管理能力强的相应专业人员与基层医生进行结对。为每位需要帮扶的医生配备A、B两位导师，确保在临床工作中遇到问题时能随时、及时得到指导。(3)规范临床实践基地建设，推动全科医师规范化培训工作。充分发挥在医疗、教学、学科等方面的优势，强化临床实践基地建设，按照《浙江省全科医师和临床住院医师规范化培训临床培训基地基本要求》为社区卫生服务人员提供良好的实践基地。
医疗业务指导
(1)门诊预约、集中诊疗、专病专治，规范常见病慢性病的诊治。根据农村疾病分布的特征和乡镇卫生院收治常见病、慢性病的特点，医院提出了专门用于农村乡镇卫生院的“新型门诊预约系统”，既将医院门诊预约电话告知乡镇卫生院，卫生院接诊人员一旦发现诊断明确、病情不重的常见病、慢性病病例，即可拔打预约电话帮助病人预约专家，待病人预约到一定数量后，公立医院再派专家下乡。如乐清北白象镇有大量的糖尿病患者，泰顺县雅阳镇高血压患者比较多，医院组织内分泌、心内科多位专家组成的卫生支农小分队，前往集中诊治。并针对当地的实际情况为乡镇卫生院制订常见病的诊治规范。(2)统筹安排，改善硬件设施，开展远程指导。公立医院支援农村卫生服务工作应进行统筹安排，配备专人负责此项工作。如安排医院多名业务副院长分别负责结对工作，每组配备1位有医学背景的职能科室科长负责具体事宜。根据各卫生院急需设备的申报情况，为每所卫生院争取社会善款10万元，用于购买医疗仪器。为方便联系，为每所卫生院各配置了加入虚拟网的10只手机，分发给结对帮扶的医师，基层医师若在临床工作遇到问题和困难可随时联系结对医师，以实现远程实时指导。(3)发挥信息和技术优势，实现影像远程会诊。在乡镇卫生院安装PACS系统（即医学影像的存储和传输系统），通过网络技术实现了影像远程会诊，有效解决了基层医院缺乏高年资放射诊断人员，疑难病例得不到较准确诊断的问题，最大化地利用了公立医院的专家资源对基层卫生院影像检查进行有效诊断和审核确认，大大提高了基层卫生院的影像诊断水平。(4)帮助建章立制，提高医疗服务水平和群众认可度。针对农村基层卫生院普遍存在着管理紊乱、规章制度不健全、岗位职责不明确、工作流程不规范等问题，公立医院一方面派出专业技术人员为卫生院检修医疗设备，帮卫生院建立设备操作规程、应急处理和维修技术文档，避免由于设备操作不当带来的医疗事故和设备损坏。另一方面，派管理人员帮助卫生院建章立制，建立健全各项技术规范和工作制度。同时，帮助制定医护人员工作手册和考核标准。(5)组织医疗下乡和医学生暑期医疗服务团，送技术送健康到农村。一年中医院共有18支医疗队陆续前往结对卫生院开展帮扶工作，派出专家100余人次，开展健康学术讲座10余次，听课人数达600余人次，协助开展各类门诊小手术10余次，共有3000余名基层百姓从中受益。向结对的乡镇卫生院派出专家定期坐诊，通过让卫生院医务人员在旁跟诊，使他们获得了向专家学习的机会。同时，作为一家教学医院，还充分利用暑期时间，紧密结合医学生的特长，选派专家带领医学生前往结对乡镇联合当地卫生院，开展诸如“服务新农村，建设新家园”等暑期大学生社会实践医疗服务团活动，了解当地的医疗卫生现状及群众健康情况，将医疗健康送到农民家门口，为农民送医送药送技术。
实施双向转诊制度，密切协作
乡村医生临床实践篇11
1.2农村基层卫生人才构成情况
据有关调查资料显示,2008年,我省乡镇级卫生机构的人员以中专学历为主,占54.83%,大专或高职学历的占19.91%,无学历人员占21.52%;乡镇级卫生机构的人员以初级职称为主,占63.53%,乡镇卫生院取得中级以上职称的人员仅占14.85%,无职称人员占20.62%。全省卫生人员以年龄在40岁以下的为主(达60.95%),省级和地市级卫生机构年龄在40岁以下的卫生人员占65.00%左右,而县区级和乡镇级卫生机构卫生人员的比例在58.00%左右,两者具有显着性差异。从上述资料可以看出,乡镇级卫生机构学历层次和职称等级偏低,无学历和无职称人员还占有相当比例,整体素质较低,人员队伍相对老化。
2原因分析
2.1城乡二元差距致使卫生资源分布不平衡
改革开放以来,特别是近几年,随着城镇化进程的加快和国家强农惠农政策的陆续出台,农村基层经济社会迅速发展,各项基础条件大幅改善,交通、生活日益便利,城乡差距越来越小。但城市聚集优质资源的效应,致使优秀人才在农村基层“留不住”[3],城乡卫生资源的差别依然很显着。
2.2医学生自身定位不准确,就业期望值过高
虽然我们在招生宣传、新生入学和就业指导时一再强调,临床医学专业专科教育主要培养的是面向农村基层的医学专门人才。但由于受传统观念的影响,多数医学生择业观念陈旧,追求优越、舒适、便利的城市生活,择业定位在城市、医院及经济效益好的单位,有的医学生宁愿放弃所学专业,也不愿到农村基层就业,人为造成医学生“下不去”。
2.3农村基层医疗卫生机构缺乏配套的人才培养措施
刚走出校门的医学生充其量只能是“半成品”,临床知识技能不熟练,普遍缺乏临床工作经验。而农村基层医疗卫生机构本身就缺乏高水平的临床带教医生,且病源、病种及基本医疗设备也相对不足,这就无法给这些刚毕业的医学生提供继续教育和培养的条件,即使把新毕业的医学生招进来了也“用不上”,还可能影响这些医学生的成长、进步和发展。
3建议
3.1坚持政府主导,建立面向农村基层临床医学生订单定向培养制度
2010年6月,国家发改委、卫生部、教育部、财政部、人力资源和社会保障部联合下发《开展农村订单定向医学生免费培养工作的实施意见》,决定从2010年起,连续3年在高等医学院校开展免费医学生培养工作,重点为乡镇卫生院及以下的医疗卫生机构培养从事全科医疗的卫生人才。这是推进医药卫生体制改革的一项重大举措,对于提高基层医疗卫生服务水平具有重要意义。从现阶段农村基层卫生事业发展情况来看,这一政策的覆盖面还必须进一步扩大,并且延续推行较长一段时间,才能从根本上缓解农村基层卫生技术人才匮乏、素质不高的问题,确保惠及广大农村基层。这需要各级政府和有关部门统一思想,提高认识,认真贯彻落实好这一政策措施,结合区域卫生规划,研究制订农村基层卫生人才培养计划,加大政策支持力度,出台相关优惠政策,组织实施好农村卫生人才的订单定向培养工作,为农村基层培养“留得住、用得上、干得好”的适宜卫生人才。
3.2建立全科医生培训制度,加强农村基层临床医生规范培训
面向农村基层的临床医学生要按全科发展方向培养,加强全科医学教育,强化实践教学环节,突出临床能力培养,以适应农村卫生工作的需要[4]。各级政府要设立全科医生培训专项经费,保证全科医生培训工作的经费投入,依托二级以上医院建立一批功能完善的全科医学教育实践教学基地,对农村基层现有临床医生实施全科医生岗位培训、骨干培训,同时组织开展全科医生培养,保证新毕业医学生经规范培训后进入农村基层医疗卫生机构工作,提高农村基层临床医生的能力素质和水平[5]。
3.3推行县乡联动、乡村卫生服务一体化管理,拓宽农村基层
乡村医生临床实践篇12
（一）医学高等专科学校要定位准确，面向基层，培养“下得去、留得住、用得上”的应用人才，破解农村医疗事业的人才瓶颈在《2001-2010年全国乡村医生教育规划》中就已经提出，到2010年30%以上乡村医生要接受专科以上的高等教育，大多数乡村医生要具备执业助理医师或执业医师资格。到了现在已经我省的乡村医生依然没有达到这样的要求。因此医学高职高专必须主动适应建设社会主义新农村的形势，为农村社区培养“下得去、留得住、用得上”的实用型人才。[2]医学高等专科学校和本科、研究生教育不相同，本科教育和研究生教育培养的研究型人才，特别是研究生的教育更是以科学研究为主，而高等专科学校的教育培养的则是实用的技能人才。学校要以服务为宗旨、以岗位需求为导向，培养适合农村卫生事业的实用型人才。医学高等专科学校一定要准确定位，建立培养理论加技能的人才培养模式，以更好的为新农村建设提供人才和技术的促进作用。
（二）加强实践教学，大力开展医学生的技能竞赛为了更好的去培养适合农村基层医疗卫生事业的临床医生，学校就必须理论实践并重，在打好理论基础的同时，要把临床实践教学时时刻刻贯穿在教育过程中，还要增加实验实训课程，针对新农村建设中急需的医疗技术开展实训课和开展好临床技能大赛，培养学生的临床实践操作的能力和应用思维能力；多用现代化的教学方法，加强特色化教学，培养学生的新农村建设需要的社会能力。
（三）加强校园人文教育和校园文化建设人文教育是学生社会适应能力培养的重要手段。在新农村建设的大背景下，医疗卫生服务越是面对基层，对医生的社会适应能力就要求越强。但是，我国的医学教育中人文素质的教育偏少，不能很好的培养学生面对基层处理问题的社会能力，应当适时增加人文课程，加强学生的自身修养，培养学生的交际能力和沟通能力。校园文化建设是学校综合素质教育的重要组成部分，同时也是精神文明建设的要求，是青年学生成长的基石，是内在素质的培养手段，可以陶冶学生的精神情操，开阔学生的视野，激发学生学习的积极性。
（四）做好思想政治教育和就业指导，鼓励学生到基层工作大学生思想政治教育可以是培养学生世界观、人生观和价值观的重要的方法。医学高等专科学校要组织上好思想政治教育课程，培养学生正确的世界观、人生观和价值观，抵制功利主义、享乐主义、拜金主义，培养学生为人民服务的思想，以奉献社会为荣。医学高等专科学校还有扎实做好学生的就业指导，鼓励学生到农村去、到祖国和人民最需要的地方去建功立业。在开展好就业指导的同时还要大力开展社会实践活动，利用假期让学生走进基层、走进农村，让他们近早了解农村，了解农村的需要，让他们体会到他们将是新农村建设中的主力军。结合新农村的实际情况开展就业指导和社会实践活动，为农村培养“下得去、留得住、用得上”的合格医疗卫生人才。
三、政府要发挥好指挥棒的作用，积极引导和鼓励高等专科学校培养适合新农村建设的医疗卫生人才和引导医学毕业生到农村工作
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二、改革教学内容
根据乡医实际需要，改革教学内容，是提高培训质量的内在要求。首先职业技术学校根 据我区农牧区医疗卫生事业的需求，按照培养目标，开设了外科、内科、妇产科、藏医、儿科、常用护理技术、预防、急诊急救等课程。我们着眼于农村，重点培训乡村医生的临床使用技能，切实提高乡村医生开展一般医疗服务的能力，以农村“常见病、多发病是什么就教什么”为原则。在内科培训中以一般常见病的基本诊治。在急诊急救培训中以徒手心肺复苏、农药中毒等的应急处理，意外伤害的紧急处理，骨折病人的固定搬运，常见疾病危象的初步区别和危重病人的转诊等为重点培训。在外科培训中以加压止血处置，简单清创、缝合、消毒、包扎等为重点。妇产科培训中产科检查、产科的紧急处理、一般的常见妇科疾病的诊治等为重点。其次，突出实践训练、重视实际技能的提高，，增加了一些适应基层实际需要的新的实验、实训内容， 强化核心课程、骨干课程，新开适合农村和社区实际需要的课程。再次，突出基层卫生人员的工作特点，强调一专多能。
三、加强教学科学化管理
加强教学科学化管理，是提高培训质量的重要保证。学校将教学管理工作作为提高乡村医培训教学质量的基础，建立了教学质量保障的基本框架。
一是校长是教学质量管理的第一责任人，每次乡医培训前召开一次有明确主题的教学管理工作会议，推进乡医教学的观念创新、制度创新和工作创新。二是严格按照国家教育部、卫生部颁布的教学计划和教学大纲，教学中严格执行自治区卫生厅相关文件精神，制定切实可行的教学工作计划，在教学实施中加强监督检查，确保教学计划的顺利实施。三是加强教学督导和检查，确保教师授课质量。为了提高培训质量，学校将乡医的教学管理与在校生的教学管理放在同等位置来抓，并纳入教师年终考核，采取一系列措施，确保教学质量。以教研室为单位，采取集体备课的办法，备教材、备学生、备教法；定期检查教师教案、教学进度等教学计划落实情况；开展学员评教、专家评教，发现问题及时整改，杜绝自由化教学现象；实行教研室、教学督导组、领导三级听课制，及时反馈教学意见和建议等。
四、重视医德和法规教育
优化教学方法，重视医德和法规教育，是提高培训质量的必要条件。教师在教学过程中，坚持以学员为中心，以教师为主导，重视学员在教学活动中的主体地位，充分调动学员学习的积极性；充分考虑乡村医生年龄偏大、理解能力强但记忆力弱等实际特点，精选教学内容，注重启迪思维，发挥智能， 利用双语（汉语、藏语）进行教学之外，按照工学结合的方式进行教学。即理论学习三个月、临床实践学习七个月。培养自学、会学能力，实现教与学、理论与临床的有机结合；坚持“按需施教、学以致用、讲求实效”的原则，围绕乡村医生培养目标及教学大纲。
强化医德医风和法律法规教育，是培养高素质乡村医生的必要条件。只有让医学生具备良好的道德品质和爱岗敬业的精神，才能下得去、留得住，才能将所学的医学理论和实践技能更好地运用于乡村的医学实践。为此，学校要求广大教师把医德教育融入教学的各个环节，以培养医德高尚、医术精湛的实用型农村卫生技术人才。
五、树立服务意识
树立服务意识，积极做好乡医的思想工作，是提高培训质量的基础。学校将最好的寝室分配给乡村医生班的学生，加强对上课考勤、寝室卫生和纪律的管理，让学生体验到学生生活的紧张和有序。因为乡村医生年龄相对较大，自尊心强，而且来自农村，喜欢喝酒，有的甚至打麻将，学校选派了责任心强、工作细致、年龄偏大的老师担任乡医班的班主任，与学员沟通思想、交流感情。
六、采取灵活的培养模式
在教学中，我们根据农村医疗服务的实际特点，采取集中学习与自学相结合的半脱产教学方式，3年内共集中理论学习884学时，允许学员分阶段完成学业。这种方法既有利于学生根据自身需要有选择、有目标地学习，又可以保证学习质量，同时，还可以缩短乡村医生脱离岗位的时间，彻底解决学习与工作之间的矛盾。
