医院辐射工作总结篇1
核科学技术的进步极大地推动了放射医学的发展，形成了4类放射诊疗活动：放射治疗、核医学、介入放射和X射线影像诊断，使医学诊断学、肿瘤学和循证医学等学科得到了长足的发展，为疾病诊治提供了有力手段[1]。但在获得医疗便利的同时，放射医学可能带来的辐射损害也不容忽视。电离辐射可对生物细胞造成损伤，还可能会诱发肿瘤、增加罹患遗传疾病的概率。据联合国原子辐射效应科学委员会的报告，医疗照射是公众所受电离辐射照射的最大人工来源[2]。加强医院辐射安全管理，保障从业人员及公众免受过量照射，已成为放射医学领域最为关注的问题。在大力倡导核安全文化的大环境下，世界各国均制定了大量的相关法规标准，但要切实到达高标准的辐射安全水平，仅有政策上的手段是不够的，还要依靠从业人员的职业态度和行为表现[3]，这种态度和行为表现即指安全文化。“安全文化”一词的提出源于对美国三哩岛和前苏联切尔诺贝利两次严重核事故中人为错误的分析，首次出现在国际原子能机构的国际核安全咨询组1986年的《关于切尔诺贝利事故后评审会的总结报告》（INSAG-1）中[4]。1991年，国际原子能机构在《安全文化》中对安全文化作了系统的论述，提出安全文化的完整概念，强调只有全体员工致力于一个共同目标才能获得最高水平的安全[5]。《国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准》这样定义安全文化，“组织机构和人员的种种特性和态度的总和，它确立安全第一的观念，即防护与安全问题由于其重要性而保证得到应有的重视”[6]。这一原则适用于所有的放射源安全和防护实践中，是我国《电离辐射防护与辐射安全基本标准》（GB18871-2002）的蓝本，它强调人员的工作态度、思维习惯和组织的工作方法与优先性。在这一标准中强调“应当反复灌输用以支配所有与辐射源有关的个人和组织机构对防护与安全的态度和行为的安全文化”[7]。核安全文化由两大部分组成：第一，是单位内部的必要体制和管理部门的逐级责任制；第二，是各级人员响应上述体制并从中得益所持的态度。图1是核安全文化的具体组成部分及职责，核安全文化是所有从事与核安全相关工作的人员参与的结果，它包括相关的操作人员、管理人员及决策层。
2医院核安全文化建设的必要性
医疗行业是电离辐射技术应用广泛的领域，是辐射事故的多发行业，医疗照射是公众接受电离辐射剂量负担最大的人为来源.我国的医疗机构具有数量多、分布广、服务面大等特点，现在最大的职业性受照群体即为医疗行业从事放射工作的人员，大量接受放射诊疗服务的患者或受检者则成为最大的非职业性受照群体。根据2009年中国卫生年鉴的数据显示，在辐射卫生被监督的50196家单位中，医疗机构就有46712家，占93.6%。在这些单位中，疑似放射病的人数是490人，其中医务人员就有481人；职业禁忌的人数有1539人，医务人员占88.4%；个人剂量监测超标的人数有801人，医务人员占88.0%[9]。我国1988～1998年发生的辐射事故中80%以上可以避免，不适当的安全文化直接或间接地导致了事故的发生[10]。因此，医院辐射安全管理既要切实实现辐射防护，还须关注潜在照射的问题，加强核安全文化建设，从思想源头上杜绝医疗辐射事故的发生[11]，保障医疗辐射工作人员及公众免受过量照射。综上所述，在医院辐射安全管理中，技术措施只能实现低层次的基本安全目标，管理和组织措施能实现较高层次的安全目标，但要从根本上保障安全，最终还要靠自身的核安全文化建设，核安全文化不会自然产生和存在，需要经历一个长期的培育过程，只有提高从业者和管理者对核安全文化建设的认识，不断更新观念，倡导“以人为本、安全第一”的理念，才能不断创造安全医疗服务的新局面。
3医院核安全文化建设现状
核安全文化概念已提出二十多年，在核工业、煤炭、建筑业、民航运输业、工程管理、电力等企业和机构得到初步的重视和发展,但在医疗卫生行业，尚未形成完善统一的核安全文化体系，从辐射安全管理、辐射防护等角度对核安全文化建设的研究也不多，存在的问题主要包括：
3.1核技术的医疗应用专业多，分支细，各专业核安全文化建设差异大。放射医学主要包括放射肿瘤学、临床核医学、介入放射学、X射线诊断学等四大学科，每项专业又有很多细的分支。不同的医学工作在辐射防护和安全要求上各有侧重，且有自己的运行体系。因此各专业核安全文化存在一定差异，在文化建设统一上必然有一定难度。3.2医院等级不同，工作任务量及种类存在差异，核安全文化建设参差不齐。根据我国的卫生法规，医院实行等级制度，不同级别的医院承担不同的辐射医疗服务工作。等级低的医院辐射工作单一，工作量相对较轻，等级越高的医院所从事的辐射医疗服务越全面，医务人员的工作量越繁重。因此不同的医院对辐射防护和核安全文化的要求不尽相同，造成医院间的核安全文化建设参差不齐。3.3医务人员的个人素质存在差异，辐射安全态度和意识水平不同。我国现阶段的医疗教育体制和医疗就业环境，造成医务人员的学历高低与医院级别的高低相对平行，导致不同医院间的从业人员素质存在一定差异。不同级别的医院对其医务人员的再教育程度也不尽相同，使得业内员工不能形成统一的核安全文化水平。即使在一个医院内部，医务人员也因职位不同、层级不同、工种不同形成不同的辐射安全态度和意识。在日常工作中，有部分工作人员不认真佩戴个人剂量计，认为“没有用”；不按规定穿戴防护用具，嫌“麻烦”、“不卫生”；进行介入诊疗、核医学等高剂量放射操作时认为“反正就一会儿，时间短，没多大剂量”，持有这些思想的工作人员不在少数。3.4上级主管部门对核安全文化建设重视不足。我国目前针对辐射安全管理的法规和标准已基本健全，也已多方提及核安全文化的理念，但在实际操作中，(总105)《中国医刊》2017年第52卷第1期监管部门多把目光放在场所评价、人员管理、设备检测等方面，对医疗机构核安全文化水平的建设和评价缺乏重视。部分医院的领导层和管理者对辐射安全不重视，相当一部分工作人员的辐射安全意识有待加强和提高。
4医院核安全文化建设的建议
在国家大力加强核安全文化宣传贯彻的大环境下，医院核安全文化建设存在的问题必须得到正视并积极解决，笔者提出如下几点解决措施及建议。
4.1建立科学的辐射安全管理机构及制度贯彻核安全文化的首要任务是建立辐射安全管理机构或明确专人负责相关放射医学设备的安全管理工作。核安全文化是无形的，但其建设水平会直观的体现在医院辐射安全业绩上，科学的辐射安全管理机构及制度是医院建设高水平核安全文化的重要保证及有形考核指标。规范合理的操作规范、辐射安全与防护管理制度、辐射事故应急预案等文件，可有效规范约束医务工作人员的行为，减少其工作中的主观随意性，使医院始终保持高水平的核安全文化水平。4.2重视自我辐射监测，开展辐射工作人员培训自我辐射监测是医院开展核安全文化建设的基础，良好的辐射监测能力是做好自身辐射安全与防护工作的前提。辐射监测可分为工作场所监测和个人监测。就放射医学而言，工作场所监测重点关注外照射水平、表面污染及空气污染；个人监测主要关注外照射、内照射和皮肤污染监测。在制订监测方案及计划并严格执行的基础上，还要积极培训相关人员，转变思想，使他们充分认识辐射监测的重要性。医院应配备专业监测设备，定期检定，保证测量数据的真实客观，并及时记录，做到有据可循。对于异常监测结果，要积极处理，深究原因，切实解决辐射防护方面存在的问题。4.3加强核安全文化宣传，培养辐射安全管理人才核安全文化属于管理的“软技术”，在某些情况下会对医院发展成败起到关键作用[13]。国际经验证明良好的安全文化对保证医用辐射健康发展、减少事故发生有至关重要的作用，医院文化一旦形成将具有导向功能、约束作用、激励作用、凝聚作用、辐射作用，达到转变工作人员辐射安全观念的目的，带动患者转变辐射安全观念[14]。加强核安全文化宣传可利用宣传展板、宣传画、演讲、培训、竞赛等多种形式进行。核安全文化建设对医务人员自身的核安全文化素养有很高要求。辐射安全管理不是一个人的职责，需要与梯队形管理团队进行。建设高文化素养的医院辐射管理人才团队，需要重视人才的筛选，建立规范合理的用人机制[15]。针对专业型管理人才和业务型管理人才采用不同的培养方式，使他们各司其职，发挥所长，为医院的核安全文化建设贡献力量。4.4转变观念，院领导带头参与核安全文化建设院领导应具有高瞻远瞩的战略眼光和以人为本的理念，在着眼于医院效益及业务拓展的同时，带头参与核安全文化建设，积极贯彻国家加强辐射安全监管及辐射防护工作的政策，狠抓措施的落实和执行情况，促进医务人员自觉遵守制度和规程，规范本院的辐射安全管理工作，发展安全文化建设。以科室为单位，建立以科主任为核心的质量管理体制，充分发挥科室自身的约束机制，提高科室乃至全院的整体素质，减少辐射安全事故的发生[16]。
5结语
核安全文化建设在医院辐射安全管理中有着不可替代的作用，必须得到医院及有关部门的高度重视。安全文化建设与辐射安全管理工作密不可分，在实际工作中，应建立科学的辐射管理机构及制度、做好自我辐射监测工作、加强辐射工作人员的培训教育、提高医务人员核安全文化素养，实现辐射防护目标，保证放射医学持续健康快速发展，减少辐射事故的发生。
参考文献：
[1]郭欣，邓明卓，刘江．对综合性医院辐射安全管理的探讨[J].中国医院管理，2011，3（31）：59-60.
[2]UNSCEAR.Ionizingradiation:sourcesandbiologicaleffects[M].NewYork:UN,1982.
[3]刘长安，王文学，贾廷珍．贯彻《职业病防治法》，发展辐射安全文化[J]．中国工业医学杂志，2003，16（1）：54-56.
[4]INSAC.Thesummaryreportonthepost-accidentreviewmeetingonthechernobylaccident[J].IAEA,1986,5(5):403-404.
[5]INSAG.Safetyculture(IAEASafetySeriesNo.75-INSAG-4)[J].IAEA,1991,7(1):121-129.
[6]GB18871-2002．电离辐射防护与辐射源安全基本标准[S].
[7]19-295-1997．国际电离辐射防护和辐射源安全的基本安全标准，安全丛书No.ll5[S].
[8]范深根．我国放射事故概况与原因分析[J]．辐射防护，2002，22（5）：277-281.
[9]卫生部．2009年中国卫生年鉴[EB/OL]./publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjnj/200908/42635.htm.
[10]胡莲芝．江苏地区1960-1993年放射事故调查与分析[J]．中国辐射卫生，1995，4（4）：240.
[11]刘长安，贾廷珍，王文学．培育健康的辐射安全文化[J]．中华放射医学与防护杂志，2002，22（6）：457.
[12]张璐．浅谈提高企业职工安全文化素质以企业安全文化提升企业安全管理[J]．大众商务，2009（9）：91.
[13]张久明．加强医院文化建设提高医院管理绩效[J]．中国医院管理，2008，28（12）：75.
[14]张亚兵，丁牧原．医院文化建设在医院管理中的作用[J]．中国医院管理，2008，28（9）：59.
医院辐射工作总结篇2
2．1X线辐射防护常用知识总体医护人员对X线辐射防护基本知识知晓率低。射线折射原理对房间面积的要求知识点掌握最差，仅16．06%的医护人员回答正确，医师组掌握情况优于护士组(P＜0．05)。其余5项问卷内容回答正确率均维持在50%左右。6项问卷结果显示，医生组掌握情况均优于护士组，但仅X线辐射的安全距离、X线透视时间与身体损害的关系和射线折射原理对房间面积的要求3项内容存在差异性(P＜0．05)。各组对X线辐射防护常用知识比较结果见表1。2．2X线辐射防护意识与行为5项能够反映医护人员防护意识的问卷结果显示，91．57%的医护人员担心工作中受到辐射伤害并认为防护培训是有必要的。护士组对这方面的担心和需求较医生组更为强烈(P＜0．05)。但在其余3项的问卷结果比较中医生组和护士组无差异性(P＞0．05)。在日常疾病就诊中249名医护人员中仅8．84%的人员行X线检查时曾经向检查技师要求过对不照射部位进行防护。结果表明，医护人员尽管担心受到辐射，但在实际情况下防护意识极为薄弱，见表2。2．3X线辐射防护实际案例识别249名医护人员均一致认可非必要时妊娠妇女不应该行下腹部X线照射，但在胸部X线照射时，选择X线透视还是胸部摄片和胸部X线摄片是否可以作为儿童常规体检项目2项的辨别能力较差，仅略超过半数的医护人员回答正确，医生组识别能力优于护士组(P＜0．05)。见表3。
医院辐射工作总结篇3
自1895年、1896年伦琴和贝克勒尔相继发现X射线和放射性铀以来，电离辐射在各行各业的应用中，当数其在医学领域的应用历史最久、普及最广、影响最大。从图1可见，电离辐射在现代医学领域中，已发展为相对独立的X射线诊断学（包括介入放射学）、核医学和放射肿瘤学三大现代医学学科。这些学科在疾病的预防、诊断治疗中发挥了独特作用，已成为现代医学不可缺少的重要组成部分。随着社会和经济的发展，我省电离辐射的医学应用也得到了飞速的发展。但是，电离辐射应用无疑是一把双刃剑，其在造福于人类的同时，也存在着放射性损害的危险。电离辐射的医学应用安全性与最终的诊疗效果取决于放射诊疗医师、物理剂量人员和放射治疗技师的素质、医院的管理与电离辐射设备技术性能的综合水平。本文对我省电离辐射的医学应用现状作简要的分析介绍。
* 第一执笔人：金益和，福建省职业病与化学中毒预防控制中心，主任技师，福建省核学会秘书长。
2 放射肿瘤学(放射治疗)
2.1 基本情况
恶性肿瘤是目前全世界公众最关注的疾病之一。我国疾病死因谱中，癌症死亡男性占第二位，女性占第三位，每年新发癌症病例约100万例。放射治疗是治疗癌症疾病的重要手段之一，约60～70%的癌症病人要接受放射治疗。我省现有人口约3440万，现正在使用的放射治疗设备分布情况如表1所示［1］。从表1可见，截止至2008年，包括部队医院在内，我省现有正在运行的放射治疗单位28家，各类放射治疗机器共103台。与上世纪80年代的5家和8台设备相比，可以说近20年来我省放射肿瘤学得到了飞速的发展。
2.2 存在问题
2.2.1 取证率偏低
我国对放射工作单位和放射工作人员实行许可证制度。从表1可见，除部队医院由联勤部负责监督管理外，省卫生行政部门负责管理的放疗设备正在运行的22家医院中有7家尚未取得或未完全取得卫生行政部门的原射线装置或放射性同位素工作许可证。
2.2.2 放射治疗质量保证体系不够规范或实施不严格
如上所述，放射治疗的最终效果取决于放疗医师、物理剂量人员和放射治疗技师的素质以及医院的管理与电离辐射设备技术性能的综合水平。为了取得满意的疗效和保证医患双方的安全，必须要有完善的质量保证和质量控制体系来加以保证。《放射诊疗管理规定》（中华人民共和国卫生部令第46号）对放射治疗科室所必须配备的人员资格、设备配置等作出了具体的规定。根据省卫生厅医政处“放射治疗质量保证中心”的调查，全省放射治疗单位的放射物理师配备率仅为62%，放疗临床医师、放射物理师和技术员培训合格率分别为58%、80%和62%。设备配置也不能满足质量保证的要求，如“放射治疗计划系统(TPS)”大部分单位尚未配置，模拟定位机的配置率也只有达到70%，从某种程度上存在着放射事故的隐患。
2.2.3 设备配置水平各地不平衡
从表2可见，我省各地区的放射治疗设备人口覆盖率相差较大。每百万人口放射治疗设备的地区差高达6倍。从中也可一定程度反映地区间的经济发展和医疗技术水平的差距。
3 核医学
临床核医学是直接利用核素来进行诊断、治疗疾病的一门新学科，不仅能显示组织器官的形态，而且能反映各组织器官的功能变化；不仅能对体内各种活性物质进行精确测定，而且对某些疾病可获得较好的疗效，因此核医学科已成为现代综合性医院的一个重要学科。我省设置核医学科的医院已由上世纪80年代的2～3家发展到现在的20家。
3.1基本情况
从表3可见，我省现有核医学科的医疗单位共20家，其中福州市9家，南平市为核医学科空白地区。全省从事核医学的放射工作人员共有138名，其中70%持有放射工作人员证，情况好于放射治疗学科。我省核医学科使用的核素种类较集中，使用主要的核素有131I 、99mTc 、90Sr等。有9家医院核医学科配备有单光子发射计算机断层成像仪（SPECT），有3家使用符合电路ECT，有4家使用PETCT机（其中3家配备回旋加速器）。
3.2 存在主要问题
3.2.1 全省核医学科不仅数量少且分布很不均衡，福州市就占全省核医学科数的40%，而分布在县级的核医学科只有3家，这与卫生部规定我国二、三级医院须设核医学科的要求相比相距甚远。我省核医学科的总体发展水平，例如使用放射性核素种类、开展核医学诊治项目、放射性核素的用量等也与外省有较大差距。
3.2.2 与放射治疗情况相似，持有效许可证率较低。除部队医院外，截止到2007年1月，我省核医学科持有效《放射性同位素工作许可证》的单位数为67%，持有效《放射工作人员证》工作人员数占65%，因此，与卫生部要求尚有较大的差距。
3.2.3 根据2001年的监测结果［2］，核医学科单位普遍存在不能严格执行放射性药物和试剂的操作规程，存在不同程度的放射性污染。用于放射性药物分装的操作台表面污染水平已接近或超过国家标准限值的有6家；有的核医学科的不同工作场所存在交叉污染，工作服、手表面、登记本、计算器等都受到一定程度的污染；有3家医院没有建立放射源管理帐本，不能执行放射源库专人管理制度；有3家核医学科分装操作场所的空气比释动能率超过国家标准导出限值；半数核医学科的放射性废物桶无放射性标志，大多数单位不能严格执行核医学的“三区”管理原则等等。
3.2.4 缺少核医学影像与应用质量控制制度。建立核医学影像与应用质量控制制度是降低患者与受检者电离辐射受照剂量、提高诊疗准确率的重要手段。国外和我国的部分省市已将核医学影像与应用质量控制列为政府监管项目，而我省除极少数核医学诊疗机构自行开展简单的质控检测外，尚未建立起全省统一的监管规范与制度。
4 X射线诊断学
X射线诊断学也称为放射学，是电离辐射最早应用于医学而创建的一门学科，其在电离辐射应用乃至于医学科学发展进程中具有划时代的意义。从图1可见，现代X射线诊断学是电离辐射与电子技术、计算机技术、影像学、电子加速器、核医学、基础医学等学科相结合，包括介入放射学在内并具有多种分支学科如CT（X射线计算器断层摄影装置）、DSA（数字减影血管造影）、DR（数字摄影）、CR（计算器摄影）； SPECT（单光子发射计算器断层显像装置）、 PET（正电子发射计算器断层显像装置）的一门全新的医学学科。可以说，没有放射学就没有现代医学。由于篇幅所限，本文仅介绍列入中华人民共和国卫生部令第43号的大型医用设备目录，在我省医疗部门普遍应用并受到医患双方广泛重视的CT机的情况。
4.1 基本情况
我省目前正使用的CT机的分布情况如表4所示。
福建省现正在运行的CT机有132台（包括部队共140台），其中二手机32台，占24.2% 。根据全省CT应用质量检测结果[3]，一手机除国产机阿尔派外全部初评合格，初评合格率为98%。
注：表中括号内数字为二手CT机台数。
二手机初评合格率为90.7%，经整改后仍不合格被责令淘汰1台。其中厦门市平均每百万人口拥有CT机数量最多，为7.3台／百万人。132台CT机中，SIMENS和 GE公司生产的占60%以上，其余分别为岛津、日立、东芝、Picker、Elslint、Technicare、阿尔派公司生产。
4.2 问题
4.2.1 部分地区二手CT机所占份额过高，超过50%。
4.2.2 CT机的地区分布如其他大型医疗设备一样，分布不均。平均每百万人口拥有CT机数量地区间最大差3.7倍。
5 放射工作人员个人剂量
电离辐射属于高度危害的致职业病因素。自1896年X射线用于医学领域以来，致力于发展这项事业的先驱者们为此付出了健康的代价甚至献出了宝贵的生命，同时也为我们安全利用电离辐射造福于人类取得了宝贵的经验，提出了完整的放射卫生的理论体系和放射防护技术标准。其中，规定放射工作人员受照剂量的限值，是保证放射工作人员安全的最重要的电离辐射基本标准之一。IAEA、ICRP、UNSCEAR等国际组织都有相应的推荐限值标准，世界各国也参照制定了相应的国家标准，各国政府为保证标准的执行，制定了相应的管理规定甚至于专项法律。现在可以说，涉及电离辐射工作既是最危险的工作，也是最安全的工作之一。
自上世纪80年代初以来，我们参照各个时期的国家标准和规定，尤其是“九五”以来，参照《电离辐射与放射源安全基本标准》与卫生部长令第55号《放射工作人员职业健康管理规定》，对放射工作人员受照剂量进行长期、不间断的监测。表5、6、7分别是2002年和2006年的监测结果。从表可见，全省医学领域的放射工作人员年平均有效剂量均远低于国家标准的限值，因此我省电离辐射医学应用的工作人员是安全的。
从表5、6、7可见，尽管医学放射工作人员所受剂量都在安全范围之内，但不同工作类型的人员所受剂量因处理辐射种类、操作方法、工作条件等不同而不同，核医学科的人员受剂量最高。另外，同一工作类型因设备质量、防护条件、操作和管理水平不同，不同级别医院放射工作人员所受剂量的水平也是不同的，医院等级越高，平均所受剂量就越低。
从表5还可看出，我省医学放射工作人员个人剂量监测率较低，不足50%，与国家规定的所有放射工作人员都必须接受个人剂量监测的要求相去甚远。
6 总结
综上所述，我省电离辐射医学应用在改革开放以来，特别是近10年来有飞速的发展。但从表8可见，我省医用电离辐射设备每百万人平均拥有量大致相当于全国平均水平。该指标从某种程度上反映了某个地区的医疗技术和经济发展水平，因此表8所示的数据说明我省电离辐射的医学应用水平与我省城市居民年可支配收入达全国第6位的经济发展水平极不相称。产生上述现象的原因主要有以下几点：
(1) 在全国范围，福建省是属于电离辐射医学应用起步较晚，底子薄、欠帐多的地区，近年来尽管发展较快，但跟不上全省国民经济发展步伐也是可以理解的。
(2) 在管理体制上基本上还延用计划经济的模式，尤其是使用放射性大型医用设备的行政许可难、手续烦、管理部门多，在一定程度上阻碍了这门学科的发展。例如，核医学的行政管理部门有卫生、环保、药监、技术监督等，各部门管理规定条文多不胜数，相互矛盾之处也不鲜见；一台CT机需要办理的证件仅在卫生行政部门就有4种，再加上技术监督、环保部门等，令使用或申报单位无所适从。再如，时至今日全省各地的社会和经济发展水平、人口组成早已今非昔比了，加之以前被认为贵重的“大型”放射性医用设备，随着社会、经济和科技的发展也早已成为受检（治）者普遍可以接受甚至被认为不可缺少的常规诊治手段，而有关部门至今还在坚持引用多年以前的“大型医用设备”的按人口分布的配置规定来进行行政许可，这样难免与社会发展和民众的需求相悖。
注：WHO医疗保健水平定义： 平均每位医生服务人数小于1000人为Ⅰ级，1000～3000人为Ⅱ级，3000～10000人为Ⅲ级，10000人以上Ⅳ级.
(3)电离辐射医疗应用单位的观念偏颇，总认为设备配置要“一步到位”，设备价格越昂贵、技术指标越高、配置越复杂就越好。最明显的例子就是X射线治疗机配置情况，我省只有光前医院配置一台，其他医院都不屑一顾，全省每百万人平均仅0.03台，而世界上即使是医疗保证水平Ⅰ级，经济高度发达地区还有2.7台。部分单位主管人员在配置放射设备时不是从实际需要和本单位的技术水平出发，而是盲目攀比。如配置医用加速器一定要进口的，射线能量要15MV以上的。实际上，对于一般医院而言，能量6MV射线使用率超过96%。这种偏颇的配置理念无形中造成了电离辐射应用“门槛”的提高，影响了电离辐射在我省医疗领域的应用和普及。
另外需要着重指出，我国卫生部于2005年先后公布并实施了《放射诊疗管理规定》和《放射诊疗许可证管理程序》。上述文件明确规定，卫生医疗机构必须取得《放射诊疗许可证》后方可从事许可范围内的放射诊疗项目。但至今，我省尚存在正在进行放射诊疗工作的医院未取得《放射诊疗许可证》。这不仅存在严重的医疗事故隐患，而且可能会引起不必要的医疗纠纷。造成此问题的原因是多样的，有管理体制上原因也有行政监督和技术服务不到位、医疗机构与医技人员不重视或不配合等原因。今后应理顺管理体制，在国家法律法规的规范下加快发展福建省电离辐射在医学领域的应用。
参考文献：
[1] 金益和, 翁振乾, 郭进瑞, 黄海潮. 福建省放射治疗的现状、存在问题及对策[J]. 海峡预防医学杂志, 2000, (6): 47-48.
[2] 郭进瑞, 翁振乾, 黄丽华, 方国秋, 金益和. 福建省临床核医学的现状及存在问题和对策[J]. 中国辐射卫生, 2001, 10(1).
[3] 黄海潮. 福建省CT机应用质量检测与评价[J]. 中国辐射卫生，2000，9(2).
[4] 林美榕, 黄丽华, 徐利亚, 赖苏克, 陈纪溪. 福建省2000年放射工作人员外照射个人剂量水平的监测[J]. 中华临床医学杂志，2001, 2(23): 89.
课题组成员：
1. 金益和，福建省职业病与化学中毒预防控制中心，主任技师，福建省核学会秘书长。
2. 魏伟奇，福建省职业病与化学中毒预防控制中心，主任技师，放射卫生分会会长。
3. 陈新弟，福建省职业病与化学中毒预防控制中心，副主任技师，放射卫生科科长。
医院辐射工作总结篇4
[
关键词 ] 临床核医学；辐射剂量；辐射安全与防护
[中图分类号] R144 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2014）07（a）-0001-02
核医学又被称为原子医学，它是指放射性同位素、由加速器产生的射线束及放射性同位素产生的核辐射在医学领域的应用[1-2]。在医疗上，核医学可以被用于诊断、治疗和医学研究等多方面；在药学上，它可以用来研究药物作用原理、测定药物活性、分析药物成分以及对药物进行辐射消毒等。核医学作为现代医学的重要分支，在医疗检查和诊治上给人们提供了巨大的帮助[3-4]。但在实际应用中，临床核医学检测或治疗对患者、核医疗工作人员甚至社会大众都带来了一定的风险，让他们有可能遭到辐射的威胁。当今，临床核医学高速发展，在我国各大医院中得到了广泛的普及。对核医疗安全的管理和辐射防治是医院和医学研究者需要共同解决的问题[3]。本次研究的主要目的是通过对临床核医学诊疗中辐射剂量的研究，探索核医疗安全管理和辐射防护的具体方法，以保障患者、医疗工作人员以及广大社会群众的身体健康，针对最为常见的核医疗方法131I治疗，选取68例接受131I治疗的患者，作为研究对象，其具体报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取于2013年1月—2014年1月在我院接受131I治疗的患者68例作为研究对象，随即分为两组，对照组和观察组各34例。对照组接受常规治疗防护措施的患者34例，包括男性15例，女性19例，年龄在29~55岁之间，平均年龄为（40.75±2.56）岁，体重范围在46~72 kg之间；观察组接受综合治疗防护措施的患者34例，包括男性16例，女性18例，年龄在32~53岁之间，平均年龄为（42.62±3.34）岁，体重范围在49~70 kg。所有患者都经过了本院专科医生的详细检查，确诊为甲状腺功能亢进（Graves）病患者，适合并同意接受口服131I治疗。每组患者配备一名医生和两名护士。两组患者在一般资料等方面的对比无差异，具有可比性（P＞0.05）。
1.2治疗方法
仪器和药物：采用合肥众成机电技术开发有限公司生产的型号为DFM-96的放射免疫r计数器；将99mTc-DTPA溶液（批号为：S10950009 ，华兰生物工程股份有限公司）3mL注入喷雾器中，使患者只经口含通气道管端呼吸，在安静状态下吸入雾化的放射性气雾，
将接受常规治疗防护措施的34例患者作为对照组；接受综合治疗防护措施的34例患者作为观察组。每一组分别由一名医生和两名护士负责治疗和护理工作。通过一年的观察和记录，对比两组患者经过131I治疗后全身有效剂量和甲状腺有效剂量。同时，对负责两组患者的医生和护士1年所受辐射剂量予以记录。
有效剂量(effective dose)是指在患者全身受到非均匀性照射的情况下，受照组织或器官的当量剂量（HT）与相应的组织权重因子（WT）乘积的总和。它是对福射效应进行评价的一个重要的指标，反应了核辐射对人体的随机效应几率[4]。其表达式为:
E=∑WT·HT
对患者全身有效剂量的测量要依据成人内照射辐射吸收剂量来进行估算。甲状腺辐射剂量估算先根据由NaI晶体和光电倍增管组成的甲状腺功能测定仪和石蜡人体颈部模型检测的甲状腺吸碘率计算甲状腺内131I的放射性活度，根据文献提供的内照射剂量估算办法计算出甲状腺辐射当量剂量[5-6]。对患者外照射辐射吸收剂量的测量的主要通过451P-DE-SI型电离室巡测仪，在患者颈部1 m处进行测量。对临床医护人员所受辐射量的检查可采用热释光个人剂量计（TLD）和FJ-377型热释光剂量读数器进行检测。医护人员工作时将计量器放在工作服左胸前口袋内，累计一年所受到的辐射量。
1.3治疗的防护措施
1.3.1常规治疗防护措施 常规治疗的防护措施主要包括以下几方面：①医护人员要按照相关规定穿戴防护设备，并携带报警式辐射测量仪；②操作结束后要对个人表体和防护用品进行辐射监测，发现污染要及时处理；③出现相关工作人员辐射超标现象应予以详细调查，并及时向卫生部门通告[7]。
1.3.2综合治疗防护措施 综合治疗防护措施主要包括以下几个方面：①对内照射的防护，其主要方法是要减少进入患者体内的放射性核素，在辐射治疗前要做好室内通风；②对外照射的防护主要包括屏蔽防护（安装防护屏，穿戴防护装备）、时间防护（缩短查房时间）和距离防护（与患者距离保持1 m以上）；③医护人员要做好个人防护，在工作期间不仅要穿好防护设备，还禁止饮食、吸烟等；④食用蘑菇、木耳等防辐射食品进行防护；第五，定期进行身体检查，发生辐射超标引起身体疾病的情况要及时治疗。
1.4 统计学方法
对上述两组患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件spss 19.0对上述汇总数据进行分析和处理，计量资料采取均数（x±s）表示，组间对比采取t检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。
2结果
2.1两组患者甲状腺有效计量和全身有效剂量的检测结果
对照组患者有效剂量的使用量明显高于观察组，P＜0.05，甲状腺有效剂量使用比较无差异，P＞0.05，见表1。
2.2两组医护人员工作一年所受辐射剂量检测结果
见表2。
经对比，患者所受甲状腺有效剂量无统计学意义（P>0.05），患者全身有效剂量和医护人员所受辐射剂量有统计学意义（P<0.05）。
3讨论
近年来，随着我国医疗事业的进步和发展，核医学诊疗技术在各大医院中的应用越来越广泛，特别是131I治疗法，它是核医学治疗的典型代表之一[5-7]。131I是一种口服的同位素，患者通过口服的方式，使131I进入人体，随着时间流逝，131I会在人体内发生衰变，发射出射线和起主要治疗作用的射线。131I具有较大的活度、能量和组织穿透力，能很好地对甲状腺细胞起到抑制作用，是甲状腺疾病的主要临床治疗方法之一。通过对它的研究，可以清楚地观察患者在1年时间内受辐射的全身有效剂量，以及医护人员在一年内所受到的辐射剂量。
本文通过两组观察对象的数据对比，发现对照组患者的全身有效剂量为（59.63±0.56）mSv，医护人员1年所受辐射剂量为（4.692±0.056）mSv；观察组患者的全身有效剂量为（50.21±0.69）mSv，医护人员1年所受辐射剂量为（1.216±0.037）mSv。在治疗中采用综合治疗防护措施的患者及医护人员所受到的辐射剂量明显低于采用常规防护措施的患者及随组的医疗人员。本次研究结果与柳朴[8]在“临床核医学治疗中131Ⅰ所致辐射剂量的研究”中的结论基本相同，表明采用相应的防护措施降低患者和医护人员所受的辐射剂量，保障其安全。但是，在本次研究中，医护人员工作1年接受的辐射剂量观察组低于对照组，且差异明显，差异幅度明显高于陈新悌[9]“福建省部分临床核医学放射工作人员外照射个人剂量分析”在中的研究，其主要原因可能是由于工作年限和所选取的随想数量有限，存在一定的弊端。
综上所述，患者接受131I治疗时，为了保障患者和临床工作人员的安全，应该采取积极的防辐射措施，尽可能的降低辐射使用剂量，保障其生命安全。
[
参考文献]
[1] 贾会.浅谈临床核医学辐射[J].中国疗养医学,2011,20(10):960.
[2] 易艳玲.临床核医学诊疗中的辐射剂量与防护研究[D].复旦大学,2012.
[3] 邬仁会.临床核医学辐射的防护与护理[J].现代医药卫生,2010,26(6):935-936.
[4] 赵进沛,刘志鹏,许泽.热释光辐射剂量探测技术在医疗照射中的应用[J].职业与健康,2013,29(16).
[5] 张永锦.一起临床核医学工作场所放射污染事故的教训[J].科技致富向导,2013(13):56.
[6] 张晓懿.甲状腺疾病131I治疗中患者受照剂量及其防护的研究[D].2013:45-50.
[7] 李雪.临床核医学治疗中131I所致辐射剂量的研究[J].现代养生B ,2013(8):51.
医院辐射工作总结篇5
在这之前，沙慧兰是武汉协和医院妇产科的医生、副教授。去年12月，在医院进行例行体检时，沙慧兰所在科室的三位同事同时被查出患有甲状腺癌。
在经过B超医生确诊后，今年1月5日，沙慧兰等3人全部在武汉协和医院的两腺外科做了甲状腺全切手术。沙慧兰知道，少了这个器官，未来她们的内分泌也会受到很大的影响。
沙慧兰事后越想越不对劲，她们科室居然3个人同时被查出甲状腺癌，这难道是巧合吗？随后她们开始自己调查病因。她们了解到的信息是，武汉协和医院在1月份至少就有8名女性医护人员被查出患上了甲状腺癌。
这绝不是简单巧合。在与医院协商未果的情况下，她们开始了艰难的维权。包括给维权斗士方舟子写举报信。举报信经过媒体曝光后，沙慧兰和武汉协和医院被卷入舆论的漩涡中。
事发几天后的2月26日下午，沙慧兰在哥哥的陪伴下，选择在武汉市的一家咖啡厅接受记者的采访。
手术后不管在外行走或者见人，沙慧兰总是戴着一条围巾，不过为了给记者看手术的伤口，她一度拉下了脖子上的围巾，一条近乎8厘米长的刀口依旧清晰可见。
采访中，说到激动处，虚弱的沙慧兰身体不停地发抖，眼泪不由自主地流了下来。她几度用双手捂住自己的脸，但是眼泪还是从指缝间滚落了下来。而记者的采访也被迫几度中断。
其实，在最开始得知自己患有甲状腺癌的消息以后，沙慧兰显得很平静。她已经在妇产科工作了20年，这期间她也和一些妇科类癌症经常打交道，对甲状腺癌也具有一定的了解。
甲状腺癌是最常见的甲状腺恶性肿瘤，约占全身恶性肿瘤的1.3%～1.5%，且有增长趋势。据国际癌症学会资料统计，各国甲状腺癌较多发生于青壮年，其平均发病年龄为40岁左右，而女性是最主要的袭击群体。2012年的研究发现，女性甲状腺癌发病率已经跃升至女性易发肿瘤的第五位。
但是沙慧兰也知道，这种癌症在及时治疗的情况下绝大多数并不会危及生命。
事实上也是如此，目前90%左右的甲状腺癌可以通过手术治疗，45岁以下非晚期甲状腺癌患者，20年生存率可达到85%～90%，而沙慧兰今年才44岁。
没有做辐射防护措施的手术室
对于为何将自己患癌的原因集中到医院的手术室，沙慧兰有她自己的理由。妇产科8人全部为40岁以上女性，除了她们3位以外，同时查出患癌的还有妇产科的两位护士、两腺外科的一位教授、麻醉科的一位教授以及保健科的一位教授。而她们3人及两腺外科这位教授的绝大部分时间全部在武汉协和医院外科大楼的4层工作。
思来想去，她们最后高度怀疑她们的甲状腺癌与楼上的两间骨科手术室相关。沙慧兰和她的另外两名患病同事近年来一直在武汉协和医院外科楼4楼的4层23号和24号手术室工作。
沙慧兰回忆，在这两间手术室中，护士一般都是流动的，固定医生除了一个男医生外只有她们3个患病的女医生，而她本人在这两间手术室已经整整工作了6年。但是在她们的两个手术室和患癌的两腺外科教授所使用的437号手术室并没有任何放射性的医疗设备。她们认为问题很有可能就出在楼上。
记者2月27日现场调查发现，武汉协和医院外科大楼的4层5层均为手术室，两层总共有数十个手术室。沙慧兰告诉记者，4层423号和424号手术室的正上方是5层的502和503骨科手术室。房间内各有一台移动式C臂X线机（下文简称C臂机），作为X射线影像诊断设备，C臂机在骨科手术中频繁使用。沙慧兰等人认为，问题就出在这两台C臂机上。
随后了解到的情况更让沙慧兰等患上甲状腺癌的医生感到气愤：502和503骨科手术室并不是已经采取完善辐射防护措施的手术室。
原来，医院最开始投入使用时外科楼中做了特殊防辐射隔离措施的只有5层的511、512、513、514号手术室，大楼2006年建成的时候，骨科手术也都集中在这几个手术室中，但是后来随着手术量的增大，这4间手术室已经不够用了，才开始在5层的502、503、504、510做，后来又在517号手术室做骨科手术，其位置就在妇产科手术室的斜上方。但是这些属于后来增设的手术室，并未按相关法规做前后左右以及上下的专业辐射防护，也没有定期的放射环境监督检测。
其实早在两年以前，本次甲状腺癌患者之一的赵虹就怀疑过楼上存在射线辐射污染，当时她们科有两个医生被查出了甲状腺癌，其中一个还有乳腺癌，赵虹向主管手术室的总护士长提出质疑，得到的回答是他们检测过，楼上的设备没有任何问题。
2月27日上午，记者就武汉协和医院女医生多人患甲状腺癌事情中的相关疑问向院方提出采访要求，但是并没有得到回应。虽然该院宣传部的工作人员让记者列出采访提纲，说等领导阅后做出答复，但是直到记者发稿时，依旧没有等到他们的回应。
甲状腺癌发生机理至今没有医学定论
武汉协和医院不少医生被查出患甲状腺癌事件以后，被高度怀疑的502和503骨科手术室中的C臂机已经被移走。
沙慧兰告诉记者，在沟通中虽然医院相关领导承认在未做放射防护的情况下开展了放射手术，医院未来会把防护补上。但是院方始终坚持有错无责，他们只承认放射防护存在问题，但不认为其跟医生患癌有直接关系。
记者在调查中了解到，对于没有给地面做特殊防护处理的502和503号手术室，楼板能否完全隔绝C臂机的射线，这是患病医护人员和院方及事后调查方存在最大分歧的地方。
2月中下旬，湖北省卫生厅等相关部门在调查后认为，武汉协和医院外科大楼5楼骨科502、503号手术室C臂机开机工作时，工作场所及楼下妇产科手术室辐射水平符合《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》。此外，协和医院外科楼设计图纸标明，上述两间手术室楼板由150mm现浇混凝土和20mm水泥层构成，这些材料足以对C臂机产生的X射线进行屏蔽。
沙慧兰等人对湖北省有关部门的调查并不完全认可，她们认为实时的检测结果无法完全还原6年来的真实辐射状态。
但是沙慧兰等人的甲状腺癌真的和射线辐射有关吗？武警总医院肿瘤生物治疗科主任、病理科主任、纳米医学研究所所长纪小龙教授长年从事甲状腺癌病例研究，他表示随着分子生物学的进展，对甲状腺癌的病因和致病因素的认识逐渐增加，但甲状腺癌的发生机理至今没有医学定论，除了辐射，遗传、内分泌失调、饮食等方方面面都有可能。
不过他也表示，资料显示在分化良好的甲状腺癌的危险因素中，辐射是甲状腺癌仅有的、已经明确的致病因素。另外，国外实验也证明，用X线照射实验鼠的甲状腺，能促使动物发生甲状腺癌变。
沙慧兰说，就她自身而言，如果不是辐射伤害，她现在还找不到其它致病原因，她家里没有任何人得过甲状腺癌，遗传性因素完全可以排除。内分泌紊乱、碘摄入过量或过少等理由也没有证据，而现在与她最为紧密的就是可能存在的辐射。
北京市卫生局副局长雷海潮表示，甲状腺癌的发病与射线辐射有关。诸如放射治疗用的放射线、自然界天然的放射源、高压电线的辐射线等是目前甲状腺癌仅有已明确的致病因素。他表示接触放射性射线虽然不能说一定是致癌原因，但是在甲状腺癌的病理成因上，放射性射线是很重要的原因之一。
不可忽视的医疗系统中射线辐射
事情发生后，沙慧兰和其他同事已经在医院进行一些系统性的治疗，只要治疗得当，应该可以收到不错的效果。不过，在以后日子里，沙慧兰不得不终身服药，与甲状腺癌进行伴随一生的斗争，并忍受痛苦和折磨。而她的整个人生轨迹也将因此而发生改变。更让沙慧兰伤心的是，她们的维权之路十分艰难。
其实，在高度怀疑自己的甲状腺癌可能与楼上的骨科手术室设备有关以后，沙慧兰等几名患病的同事从1月9就开始向医院反映情况，前前后后6次交涉，但是没有结果。而后她们给一些媒体、相关政府部门反映情况，依旧石沉大海，在随后将近10天的时间里她们没有得到任何消息。
在没有办法的情况下，她们才想到了向维权斗士方舟子求助，沙慧兰写好一封长文邮件并经赵虹的丈夫修改以后，1月18日发给了方舟子。2月20日，方舟子直接把这个事情挂到了网上，并引起了很大的反响。
对于面临的维权之路，沙慧兰她们依旧并不是很乐观。医院要她们能够证明她们患病和楼上手术室辐射之间的因果关系。
“这里面最主要的一个问题是我们拿不出充分的证据从科学上证明我们的甲状腺癌和楼上设备的辐射存在必然的联系，这在当前还是一个世界性的难题，要是能够证明，估计我就可以拿诺贝尔奖了。”沙慧兰说虽然她们现在已经患病，但是无法从医学上找到她们遭受射线辐射过量的证据，放射线的性质决定它在伤害她们以后也不会残留在她们的体内。
“我们希望有独立、公开、公正的调查和检测。” 沙慧兰说。在私下里，沙慧兰的不少同事都纷纷给她发短信表示支持，有的甚至称她为“医院的英雄。”
沙慧兰也告诉记者，对于大型放射性医疗设备，一般都是一台机器一个房间，并被放置在固定的位置，按国家有关规定每年进行年检。但是院方截止到记者发稿时并没有给她们出示这些材料。
目前，武汉协和医院的多名医生患甲状腺癌虽然没有确凿证据表明是射线辐射所致，但是其也揭开了我国医疗系统中射线辐射现象大量存在的漏洞。
以湖北省为例，该环保厅提供的材料显示，在2012年7月的一次专项督查行动中，湖北省12个地级市共有116家核技术利用单位存在辐射环境问题。这里面医疗机构占1/3，总计40家，其中三甲医院20家，二甲医院18家，二乙医院和三乙医院各一家。
武汉协和医院正是当时被点名要求整改的医院之一。
武汉协和医院否认辐射致医生集体患癌
出事前，510号手术室正在做骨科手术。房间未作放射防护，门口无警示
医院辐射工作总结篇6
一辐射安全教育在放射医学研究生教育中的重要性
（一）这是由辐射对人体的危害性决定的
放射医学专业的学生不可避免地要接触和使用放射性核素以及各种医用放射性装备，后者产生的以电离辐射对人体的危害不容忽视。电离辐射的波长短、频率高，作用于人体时，能使机体内的水分子或生物分子发生电离而产生生物学效应，可造成生物大分子和细胞损伤，并最终导致人体器官的损伤，器官功能障碍、甚至引起死亡。临床常见的机体放射反应有放射性皮肤损伤、放射性肠损伤、骨髓造血功能异常、放射性肺炎和肺纤维化、放射性心包炎和心力衰竭、放射性肾损伤等。当全身辐照剂量超过1Gy时，即可引起严重的急性放射病，重者可致死。电离辐射的远期效应则包括肿瘤发生、生育障碍等。据报道50mSv-2.5Sv的受照射剂量与肿瘤发生风险之间存在线性关系[3,4]。
（二）这是医院辐射安全文化的前置教育
随着人民生活水平的提高，接受放射诊疗和核医学治疗的人数显著增加，CT、γ刀、医用加速器、核磁共振仪、单光子发射扫描仪、正电子断层扫描仪等新的成像和治疗设备的应用使得医疗辐照占普通人群接受总辐射的94%以上，这对于患者和放射医学从业人员本身而言都是潜在危险[5]。放射医学学生是医院放疗科室未来的主角，因此，在放射医学研究生的教育中，把辐射安全教育贯穿于理论和实验教学过程的始终，培养学生在辐射安全方面的意识和行为，对于其走上工作岗位以后，按照辐射安全最优化的原则开展放射医学实践工作、减少医疗事故等具有重要意义。
（三）我国放射医学专业辐射安全教育现状
国际著名的辐射防护专家Vetter教授曾指出：“医学人员必须接受辐射安全培训，建立安全操作意识，强调在教学训练中降低医疗照射剂量的最优化原则”[6]。放射医学专业的学生在实验操作和医院实习过程中接触到放射性设备和仪器的机会与医务人员相差无几，然而，我国目前的放射医学教学体系中并没有专门的辐射安全教育课程设置，辐射安全教育未受到足够的重视，个别院校仅有针对学生和职工开展的不定期辐射安全教育讲座，这远远不能满足放射医学专业辐射安全教育的要求，给学生的实验操作和实习以及其日后走上工作岗位的医学实践种下了安全隐患。据调查我国医学毕业生对辐射致癌的风险认识不足[7]，这对于放射医学教学过程中的辐射安全教育提出了迫切要求。
二加强放射医学学生辐射安全教育的对策
（一）加强辐射安全相关理论课程建设
应借鉴发达国家在辐射安全教育方面已有经验，编写相关教材、开设相关课程，加强放射性基础知识、辐射防护知识以及辐射防护规章制度的教育，使学生对于辐射安全相关基础知识和规章制度有较为扎实的掌握。放射性基础知识主要包括：放射性衰变的现象与特点、辐射生物效应、各类辐射的特点及其与物质的相互作用、人工辐射源的可能来源与辐射水平等。辐射防护知识主要包括：辐射量与单位、辐射防护三原则、辐射防护目的和任务、辐射防护标准及制定依据、各类人员剂量当量限制及相应危险度、外照射与内照射的防护措施、个人辐射防护监测、放射性物质的摄入、代谢与促排、放射医学相关岗位的安全操作技术、可能的工作失误及其后果分析等等。辐射防护相关规章制度则包括辐射安全管理的规定、规程、条例、相关岗位人员的职责及辐射相关仪器设备的操作流程[8]。
（二）加强辐射安全师资队伍建设
师资队伍建设是学科发展的重要基础。辐射安全教育以人为本，不仅以学生为本，更要以教师为本。只有建设一支高素质的辐射安全师资队伍，才能稳步提高教育质量，真正使辐射安全教育落到实处[9]。具体措施主要有：1）建立和完善辐射安全相关的培训和进修制度，建设学习型师资队伍。通过在岗培训、举办培训班、专题讲座等形式加强教师队伍的辐射安全理论水平和素质。对具有较高业务水平的教师送到国外进修，学习发达国家先进的辐射安全教育思想和方法。2）鼓励从事辐射安全教育的教师参加科研，建设研究型师资队伍。通过设立辐射安全教育研究专项基金，鼓励和引导教师参与到辐射安全教育的研究中，推动辐射安全相关课程建设、教学方法改革等。3）积极推动相关专业教师与医院放射医学相关科室的辐射安全文化建设对接。使教师对放射医学相关工作场所的辐射安全有充分的认识，从而更好地服务于教学。
（三）案例教学与监督管理相结合
案例教学具有真实生动、多样性、相关性、典型性等特点，更符合学生的心理预期，易于调动学生的主观能动性和积极性，从而起到举一反三的警示作用[10]。结合辐射安全相关真实案例，邀请安全生产部门相关管理或技术人员来校进行讲座和宣传教育，对于培养学生的辐射安全意识、增强辐射安全教学效果具有重要意义。同时，放射医学相关教学单位需要把辐射安全教育与监督管理相结合，如加强辐射安全督查人员的培训与教育，定期检查射线装置和放射线同位素的管理、保存、使用、处置等情况，对于存在的问题进行督促改正，积极消除辐射安全隐患，防患于未然。随着我国经济的飞速发展，社会对放射医学相关人才的需求与日俱增，这同时也对现有的放射医学培养模式提出了更大挑战，目前辐射安全教育在放射医学教学中没有受到足够的重视，这种形式亟待改变。放射医学以及相关专业的学生不仅在学习过程中不可避免地需要接触和使用各种放射源或射线装置，潜在地受到电离辐射的威胁，其毕业后走上工作岗位，辐射安全更是日常工作中不可或缺的内容。据统计中国的放射性事故发生率显著高于美国[11]，因此，加强放射医学学生的辐射安全教育势在必行，这对于提高学生培养质量、规范其放射性相关操作行为、从源头上避免和减少辐射事故的发生以及培养整个社会的辐射安全意识都具有重要意义。
作者:胡文涛 聂晶 裴海龙 张健 周光明 单位:苏州大学
参考文献
[1]欧阳伟炜,卢冰,唐劲天.肿瘤放射治疗研究进展[J].科技导报,2014,32（36）：47-51
[2]ChenW,ZhengR,ZuoT,ZengH,ZhangS,HeJ.NationalcancerincidenceandmortalityinChina,2012[J].ChineseJournalofCancerResearch,2016,28(1):1-11.
[3]马水英,石莎,银爱君.电离辐射生物学效应研究综述[J].北方环境，2012,28（6）：9-13
[4]程运福,张岩,张胜文.医用放射性设备损伤分析与防护[J].中国医用装备,2008，5（5）：21-23
[5]李德平,潘自强.辐射危害与医学监督（第一版）[M].北京：原子能出版社,1991：200-221
[6]廖永华.加强医学生辐射安全文化教育的思考[J].医学教育探索,2010,9（9）：1269-1271
[7]倪瑾,周传峰,刘聪,高福,李百龙,蔡建民.应届毕业医学生（国防生）岗前医疗用辐射安全调查[J].现代医药卫生，2015,31（9）：1412-1414
[8]中华人民共和国国家职业卫生标准.医学放射工作人员放射防护培训规范[S].GBZ-T149-2015
医院辐射工作总结篇7
该院核医学科应用的放射性药物有18F、13N、11C3种，计算时四周屏蔽墙和防护门外参考点位置在墙外0.3m处，屋顶参考点位置在屋顶地面上方0.5m处，人体等中心高度假定为1.2m，地上层高4.5m（图3）。由于人体的自吸收和候诊期间核素的衰变，实际上每个人的治疗和诊断剂量都低于计算的活度，计算中还增加了两倍的安全系数，即以较大的工作负荷和较小的剂量约束值进行计算，所以计算结果是偏保守的，最大程度上保证了职业人员和公众的安全。计算过程中计算厚度采用AAPMTG108经验公式。
2.1PET/CT机房屏蔽厚度
PET/CT机房面积约49.36m2（9.14m×5.40m），楼高4.5m，防护设计按每个18F检查病人每次最大注射量为10mCi计算，摄取时间为1h，平均显像时间为30min，每周检查100个病人。我国GBZ/T180-2006《医用X射线CT机房的辐射屏蔽规范》规定，较大工作量的机房屏蔽厚度为2.5mmPb当量或20cm混凝土（密度2.35t/m3）。因此本研究根据核素使用量来计算屏蔽厚度，具体计算结果见表1。
2.2PET/MRI机房屏蔽厚度
PET/MRI机房面积约51.94m2（9.8m×5.3m），楼高4.5m，防护设计与PET/CT机房相同。核磁设备本身并不产生X射线，只需考虑病人注射放射性药物产生的放射性即可。PET/MRI在使用时还应进行磁屏蔽设计计算，不属于本次计算范畴。具体计算结果见表2。
2.3PET注射室（含分装室）屏蔽厚度
给药注射室面积约6.45m2（2.93m×2.2m），棚高4.5m，分装室因有操作放射性药物的步骤，因此设置有通风橱。由于18F、13N和11C所用活度不同，通风橱操作量按每天最大工作量9.62×108Bq计算。防护设计按每个18F检查病人每次最大注射量为10mCi计算。因为该院核医学科的分装室与注射室在一起，所以在注射后等候室与注射室连接处设置一个注射区，用8mm铅屏风隔离。具体计算结果见表3。
2.4PET注射后等侯室屏蔽厚度
PET注射后等侯室面积约42.40m2（7.85m×5.40m），高4.5m，休息室内设置3张床，按每人注射活度为3.7×108Bq计算，其中各床之间有8mm铅屏风间隔，以免引起交叉照射。具体计算结果见表。
医院辐射工作总结篇8
结论：综上所述，加强对放射受检患者的放射防护，有助于降低X射线辐射剂量，最大限度降低对患者机体的伤害，同时，采取切实有效的措施改善辐射后遗症，以此保证患者医疗就诊安全。
关键词：放射检查放射防护辐射安全
【中图分类号】R-1【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0542-01
放射检查可为临床诊断提供有价值的影像信息，同时也对推动医学发展起到举足轻重的作用，但放射治疗所伴随的放射性辐射作用，也成为受检患者重大的医疗隐患，为此加强对患者放射防护，减少辐射剂量目前已成为放射科医生重点的研究课题[1]。为此本文将探讨我院放射检查患者的放射防护对策，其宗旨为进一步提高患者在检查时避免或减少所受辐射，以及总结对放射检查后或日常生活中改善辐射后遗症的经验，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料。选择2012年3月～2013年3月期间我院经X线检查患者1125例，其中男542例，女583例；年龄5～78岁，平均年龄（35.6±2.5）岁；均采用飞利浦DigitalDiagnost系列成像系统数字减影X射线机进行X线相关检查，其中各系统CR/DR 441例，乳腺检查308例，牙科全景片345例，其他31例。
1.2方法。
1.2.1调查问卷设计。采用自行设计的调查问卷，调查内容包括：①一般情况：患者年龄、性别、病情、放射检查时间。②防护知识：对辐射作用的认识、防护用具的使用、防护技能的掌握情况。③放射科基础硬件，包括机器新旧及检查方法。④防护情况：医护人员对受检者知识宣传情况、防护用具使用情况、改善辐射后遗症的措施。⑤管理制度：卫生监督部门对反射防护监管、X线检查适应症把握情况、防护用具的管理、辐射源的管理、辐射患者管理等。
1.2.2调查方法。在正式调查前，选取100名患者进行预调查，测试调查表的可读性和信度。重测信度为0.79，专家评定内容效度为0.82。共发放调查表1125份，回收有效调查表1125份，有效回收率100.00%。
1.3统计学分析。采用SPSS16.0统计学软件进行描述性分析和多因素Logistic回归分析，P
2结果
辐射安全相关因素的危险因素分析，详见表1。经分析发现X线受检者辐射安全与放射检查时间及次数、防护用品空白、改善辐射后遗症不周、受检者对X射线防护知识认识程度低、医护人员对受检者知识宣传不到位、X线检查适应症把握不严格有关。
3讨论
随着临床对疾病的深入研究及放射检查医学的发展，临床检查、诊断越来越多地倚重X射线的检查结果，然而X射线检查也是一把双刃剑，X射线检查中，小剂量对人体伤害较少或无伤害，但若辐射剂量增大，同时在累积效应、热效应、电磁效应等机制作用下，可致使一些接受X射线照射的人群发生脱发、腹泻、皮肤溃疡，甚至白血病等疾病，另外，放射线还会引起遗传性疾病、婴幼儿智力下降、基因突变等疾病[2]。由此可见，加强患者受检时避免或减少辐射伤害及在放射检查后或日常生活中改善辐射后遗症对医疗就诊安全来讲至关重要。为此本文对X线受检者辐射安全危险因素进行分析，并提出以下防护及补救措施，以此最大限度地保护患者就诊安全。
3.1提高检查质量，减少辐射量。临床研究发现，随着X射线检查时间及次数的延长、增多，其辐射剂量较检查时间短、检查次数少者明显增多。由此可见，减少透视时间及次数可降低患者的辐射剂量[3]。为此操作人员应先对患者进行恰当的临床判断，采用合理的方式减少患者受照剂量，在不影响获得有效诊断信息的基础上，采用高TV、低mAs，厚过滤，小照射野的照射原则，把曝光次数限制在最佳次数，以此减少无意义或重复摄影，并严格控制照射野，调整曝光视野大小，使之控制在临床需要的范围内；同时，增加射线源与患者之间的距离，如可采用长柄器械远距离操作，不但可提高影像质量，而且还可减少散射线，减少曝射量；对婴幼儿患儿应短时间内快速摄影，不使用滤线栅；重视患者检查部位敏感脏器或非检查部位的防护，应根据临床情况，对受检查的性腺、甲状腺、女性乳腺、儿童骨骼等敏感脏器进行遮盖防护；另外根据临床指证，尤其是对育龄妇女及孕妇，若可采用X射线摄影，则尽量避免采用X射线透视检查[4～5]。
3.2防护用品的应用。对受检患者加强屏蔽防护，采用铅或含铅物质作为防护用品，对患者不需要检查的部位，穿戴铅围裙、铅帽子、铅手套、铅眼镜等防护用品，以吸收不必要的X射线，在隔离室内安装铅质屏风，避开射线照射[6]。
3.3加强辐射防护知识的宣教。加强对患者放射防护意识宣教，通过放射科候诊厅宣传栏、就诊手册等方式，讲解放射检查的必要性及所伴有的辐射危险，以此充分加强受检者对放射防护知识及防护意识的正确认识，同时，放射检查医生有义务对受检者事先告知辐射的危害，以此加强受检者主动要求进行放射防护的迫切性[7]。
3.4X线检查合理应用。临床医生及放射科医生应全面严格掌握X射线检查的适应症，认识到X线检查对患者所造成的危害，避免无效照射。同时，放射工作者应遵循《医用X射线诊断的合理应用原则》，严格按X线投照相关准则操作，尽量采取减少对患者照射剂量较少的方式进行检查，减少废片率，对不符合照射检查患者或风险较大患者，及时与临床医生沟通，以便于选择恰当的检查措施[8]。
3.5改善辐射后遗症。普通的放射检查和牙科摄影的辐射剂量都很小，检查后根据临床情况，叮嘱受检者注意营养和休息，对已经产生辐射后遗症患者，应在临床诊治的前提下，合理的平衡膳食，加强营养，提高免疫力，保持日常蛋白质与微量营养素的摄入，多摄入食用菌多糖，食用菌多糖可有效吸附有害放射物，促进毒物排泄，并服用抗辐射的维生素，遵医嘱服用碘片[9]。
综上所述，加强对放射受检患者的放射防护，有助于降低X射线辐射剂量，最大限度降低对患者机体的伤害，同时，采取切实有效的措施改善辐射后遗症，以此保证患者医疗就诊安全。
参考文献
[1]张为华，倪卫东，易光兆.C形臂X射线机术中应用的放射防护探讨[J].激光杂志，2011，32（4）：125-127
[2]张梦龙，段玉婷，许玉军，等.放射防护最优化对数字X射线摄影中受检者辐射剂量降低的价值[J].中华放射医学与防护杂志，2013，33（2）：238-240
[3]宋钢，卢峰，邓大平.《远距治疗患者放射防护与质量保证要求》应用指南[J].中国卫生标准管理，2011，02（1）：156-158
[4]施晓燕.综合性医院放射防护管理工作体会[J].江苏卫生事业管理，2011，22（6）：209-211
[5]王哲.新建CT机房的放射防护设计优化方案探讨[J].江苏预防医学，2013，24（3）：364-366
[6]蒋洪春.医院医用X射线防护应当以人为本[J].中国辐射卫生，2013，22（3）：271-273
医院辐射工作总结篇9
1 验收标准
1.1 《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》[1]（GB18871-2002）
1.1.1 工作人员的职业照射和公众照射的有效剂量限值，见表1。
本次项目验收监测过程中工作人员有效剂量当量不超过6mSv，对公众造成的剂量当量不超过0.3mSv。
1.1.2 工作场所的放射性表面污染控制水平
工作场所的表面污染控制水平如表2所列。
1.2 《医用X射线诊断放射防护要求》[2]（GBZ130-2013）
CT机、乳腺摄影、口内牙片摄影、牙科全景摄影、牙科全景头颅摄影和全身骨密度仪机房外的周围剂量当量率控制目标值应不大于2.5μSv/h；其余各类型摄影机房外人员可能受到照射的年有效剂量约束值应不大于0.25mSv；测量时，测量仪器读出值应经仪器响应时间和剂量检定因子修正后得出实际剂量率。
2 参考标准
2.1 《电子加速器放射治疗放射防护要求》[3]（GBZ126-2011）
2.1.1 在加速器迷宫门处、控制室和加速器机房墙外30cm处得周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h。
2.2 环境天然放射性水平
山东省环境天然辐射水平见表3。
3 验收监测结果与评价
3.1 监测项目
①回旋加速器机房、PET-CT机房外环境X-γ辐射剂量率；②回旋加速器机房外中子剂量当量率；③β表面污染。
监测仪器：
①FH40G-10型便携式X-γ剂量率仪；②BH3105型中子剂量当量仪；③XH-3206型αβ表面污染测量仪。
3.2 质量保证
监测人员均经过考核；所有监测仪器均经过计量部门检定合格并在有效期内；监测仪器使用前经过校准或检验。
3.3 监测结果
3.3.1 开机状态，回旋加速器打出945mCi的F-，对机房周围环境的X-γ辐射剂量率、中子剂量当量率及热室的β表面污染进行了监测。回旋型加速器工作状态下，周围环境剂量当量率最大值为180.3nSv/h（γ：180.3nGy/h，中子：未检出），满足参考标准《电子加速器放射治疗放射防护要求》（GBZ126-2011）中的周围剂量当量率应不大于2.5μSv/h的要求。热室β表面污染监测结果最大值为11.40Bq/cm2，满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的控制水平要求。
3.3.2 稀释、分装时，分装柜内有194.5mCiFDG。病人注射了13.9mCiFDG，1小时后进行PET-CT扫描。对分装注射室及PET-CT机房的的X-γ辐射剂量率、β表面污染进行监测。PET-CT工作状态下，X-γ辐射剂量率监测范围为（98.1～130.1）nGy/h，低于《医用X射线诊断放射防护要求》（GBZ130-2013）中规定的2.5μGy/h的标准限值。β表面污染监测结果最大值为0.298Bq/cm2，满足《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》（GB18871-2002）的控制水平要求
4 结论
该医院回旋加速器及PET-CT在正常使用过程中，认真落实各项安全和防护措施。没有对环境造成污染，对工作人员及公众的影响较小，是可以接受的。
参考文献
[1]国家质量监督检验检疫总局.GB18871-2002电离辐射防护与辐射
源安全基本标准[S].北京：中国标准出版社，2002.
医院辐射工作总结篇10
对于“IT爸爸易生女”这个结论，网上还给出了“科学依据”——我们都知道，和卵子结合后才能成为受精卵。如果是X和卵子结合，则受精卵中的一对性染色体为XX，胎儿发育为女性；如果Y与卵子结合，则受精卵中的一对性染色体为XY，胎儿发育为男性。生男生女决定于男方所携带的性染色体是X、还是Y，而与卵子无关。
“IT爸爸生女论”则认为，经常接触射线辐射的男性，导致生命力不强的Y染色体死亡或活性减弱，从而提高了X染色体与卵子结合的几率，造成生女孩的机会特别多。
有人信有人不信
对于“容易生女儿”这个说法，支持者、反对者皆有。某通信基站工程师表示，自己所在部门30多人，“放眼望去生女儿概率超过80%，让人不得不信邪”。而也有长期在机房工作的女性表示，他们单位倒是“流行生儿子”，感觉孩子性别和工作性质没啥关系。容易接触辐射的一些单位，比如医院的放射科室，医生也表示没有女儿一定多的定律。
大鼠实验证明了什么？
南京总医院男科商学军教授表明，在他接诊的患者中，并没有发现IT行业工作者容易生女儿的情况，不过IT工作者容易出现生育障碍倒是真的。他说，“不过这也与多个因素有关。比如这类工作者容易久坐、加班、熬夜，生活方式不合理，都会影响生育能力。从临床统计上来看，每天接触电脑4个小时以上的人群，大约占了不育门诊的1/3。”
射线辐射使Y染色体死亡或是活性减弱，从而提高X染色体与卵子结合的几率——这是“IT爸爸生女论”的理论基础，不过专家们表示，要验证这个结论，需要严格、科学的实验、大样本的研究，而目前并没有研究结果来支持这个结论。
商学军所在医院曾经做过大鼠的动物实验。每天被笔记本电脑辐射，48天后，大鼠的超微结构损伤厉害，活力下降厉害，氧化损伤也较严重，相当于老年大鼠的。但在这个实验中，辐射对的损伤也是“一视同仁”的，并没有特别打击Y染色体的结果。而且，目前医学界也没有研究结果来支持射线辐射会特别影响Y染色体的结论。
“保卫”也不靠谱
如今，很多孕妇都会购买防辐射服，以减少电脑、电视、手机等对身体的影响。在淘宝网上，男性版本的防辐射“装备”也相当齐全，防辐射裤、防辐射内裤、防辐射背心等等，种类繁多，其中以防辐射内裤最多。男性防辐射内裤大多号称主要原料为银纤维，价格则在100-200元之间。
穿防辐射内裤来“保卫”真的可行吗？商学军告诉记者，这种方法并不靠谱。
“一来目前国家并没有一个标准来衡量这些防辐射用品是不是真的有效，二来这些防辐射用品也可能带来新的问题。”商学军解释，过热的温度也会影响生育，所谓的防辐射布料，透气性等可能要打上问号，如果穿着造成局部温度过高，反而有“杀精”效果。
商学军告诉记者，高温、烟酒刺激、生活不规律等都会导致质量下降，防辐射只是其中一个方面。因此，“保卫”也需要全面，平衡膳食、戒烟、戒酒，保证足够睡眠，加强体育锻炼；多吃有防辐射功能的水果，如橙子、奇异果、西柚等，都对生育有利。（摘自《扬子晚报》）
辟谣
虽然对生男孩还是生女孩不少准爸准妈已经看得开，但是对于生男孩、生女孩一些说法，却还是广为流传。生男生女会扎堆、吃巧克力有助于生女孩、吃碱类食物生男孩等，这些说法都有没有科学依据呢？请听专家解释：
办公室生男生女会扎堆？
“说来怪了，我们办公室，这一阵子出生的都是女孩，可去年生的那一批却是男孩多”。不少人曾有过这样的感觉，生男生女真的会扎堆吗？
江苏省人民医院产科孙丽洲主任医师说，这其实只是个概率问题。扎堆出现是个小概率事件，并不是绝对现象。只统计三四天或者一个星期，并不能说明问题。
医院辐射工作总结篇11
1对象与方法
1.1对象
以广州市所有开展核医学诊疗的医院为调查对象。
1.2方法
1.2.1问卷调查参照《中华人民共和国职业病防治法》［4］、《放射诊疗管理规定》［5］、GBZ120—2006《临床核医学放射卫生防护标准》［6］和《广东省医疗机构医用辐射防护监测工作方案》设计调查问卷，由经过统一培训的调查人员通过面对面或电话调查，收集医院基本情况、核医学科场所设置情况、核医学诊疗设备及核素使用状况、核医学诊疗年人次和放射防护管理落实情况等资料。核医学诊断年频率（人次/千人口）=（核医学年诊断总人次/2018年广州市常住人口数）×1000；核医学治疗频率（人次/千人口）=（核医学年治疗总人次/2018年广州市常住人口数）×1000。2018年广州市常住人口数资料来源于广州市统计局（1490.44万）［7］。参照联合国原子辐射效应科学委员会［8］标准：核医学诊断年频率≥22.1人次/千人口为Ⅰ类医疗保健水平，年频率≥1.0人次/千人口为Ⅱ类医疗保健水平，年频率≥0.02人次/千人口为Ⅲ类医疗保健水平；核医学治疗年频率≥0.47人次/千人口为Ⅰ类医疗保健水平，年频率≥0.043人次/千人口为Ⅱ类医疗保健水平，年频率≥0.0043人次/千人口为Ⅲ类医疗保健水平。
1.2.2场所表面污染监测依据GB18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》［9］，采用LB123污染监测仪及其β/γ探测器在非工作状态下现场监测医院核医学科工作场所的表面污染情况，采用厚度为0.3cm的铝板作为遮挡板，排除场所表面污染测量中γ射线的干扰［10］。监测场所包括99mTc注射室、18F合成室、分装室、注射室、休息室、单光子发射计算机断层成像术设备（SPECT）机房、正电子发射断层成像术设备（PET）机房、131I分装室、131I治疗病房、洗手池、卫生间和放射性废物桶等。β放射性物质（如18F、131I）在控制区（如回旋加速器机房、放射性药物注射室）＜40Bq/cm2，监督区（如回旋加速器控制室、PET/CT操作室）＜4Bq/cm2即为合格。
1.2.3个人剂量监测依据GBZ128—2016《职业性外照射个人监测规范》［11］，由广州市疾病预防控制中心人员发放、监督佩戴和回收个人剂量计，采用FJ427A型个人剂量检测仪测量放射工作人员个人剂量。监测周期为3个月，全年分4个周期，以4个周期个人剂量当量之和为年个人剂量当量。放射工作人员年个人剂量当量≥20mSv/年判定为超标。
2结果
2.1开展核医学诊治疗医院基本情况
广州市共23家医院开展临床核医学诊治工作，均为三甲公办机构。省直管医院5家，市直管医院2家，区直管医院1家，高校直属附属医院15家。开展医学诊断20家，占86.96%；开展核医学治疗17家，占73.91%；同时开展核医学诊断和治疗14家，占60.87%。从事核医学放射工作人员313人。拥有核医学设备70台，其中SPECT设备（包含SPECT/CT）26台，占37.14%；PET设备（包含PET/CT）12台，占17.14%；回旋加速器5台，占7.14%；其他核医学设备（如甲状腺功能仪、骨密度仪等）27台，占38.57%。
2.2核医学诊疗项目开展情况
核医学诊疗项目以SPECT影像诊断为主，20家占86.96%；PET影像诊断10家，占43.48%；放射性药物治疗8家，占34.78%；敷贴治疗5家，占21.74%；粒籽植入治疗2家，占8.70%。使用放射性核素为99mTc20家，占86.96%；使用18F11家，占47.83%；使用131I8家，占34.78%；使用32P3家，占13.04%；使用89Sr和125I各2家，各占8.70%。
2.3核医学诊断和治疗频率
2018年广州市医院核医学诊断165498人次，年频率为11.10人次/千人口，达到Ⅱ类医疗保健水平；核医学治疗18326人次，年频率为1.23人次/千人口，达到Ⅰ类医疗保健水平。
2.4核医学放射卫生防护和管理情况
23家医院均配备至少1台活度计和（或）表面污染监测仪。12家医院5种个人防护用品（铅围裙、铅帽、铅颈套、铅手套和铅眼镜）配备不齐全，占52.17%，其中未配备铅手套10家。23家医院均成立放射防护管理机构和明确人员职责；20家制订放射事故应急处理预案，占86.96%；11家落实个人防护措施，占47.83%；21家制订职业健康管理制度，占91.30%。
2.5场所表面污染情况
共监测医院核医学场所816点次，不合格16点次，占1.96%；其中131I治疗病房8点次，放射性废物桶6点次，PET机房地面2点次，均为控制区。
2.6放射工作人员个人剂量
313名核医学放射工作人员人均年个人剂量当量为（0.83±0.12）mSv，其中年个人剂量当量＜1mSv259人，占82.75%；1～＜5mSv53人，占16.93%；5～＜10mSv仅1人。无放射工作人员年个人剂量当量超标。
3讨论
医院辐射工作总结篇12
文章编号：1004-7484（2014）-04-2346-02
医用CT机是计算机技术、x射线断层摄摄影技术等多项技术应用于医学诊断领域的典型代表，在各大医院的普及速度最快[1]。医用CT机具有传统检查方法所不具备的精确性和及时性，目前已成为临床诊断中最为杰出的方法之一[2]。但在使用过程中，CT机的应用质量在不同地区甚至是同一地区的不同医院均存在着良莠不齐的现象。进行质量检测可以及时发现存在的问题并妥善加以解决，进一步提高医用CT机的诊断质量和效率。本文对我市运行的108台医用CT机进行了质量控制检测，现具体报道如下。
1 检测设备与方法
1.1 检测设备 本次检测使用的检测设备和仪器主要有AAPM模体（美国Victoreen公司生产），共包括头部剂量模体（型号为76-414）、体部剂量模体（型号为76-415）以及性能检测模体（型号为76-413）；X射线机多功能质量检测仪（瑞典生产，型号为piranha）；CT长杆电离室。
1.2 方法和标准 以《x射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范》所确定的方法和标准对医用CT机进行影像质量控制检测[3]。检测项目主要有辐射剂量、机械性能以及影像质量等三个方面。
2 结 果
本次检测的108台医用CT机均为进口机，其中有48台为美国GE公司生产，32台为德国西门子公司生产，16台为日本东芝公司生产，另外12台来自菲利普公司。检测结果显示：除非必需检测标准之外，其他各单项检测项目的合格率均在84%以上，其中床定位精度、高对比分辨力、定位光精度、水的CT值以及层厚偏差等项目的合格率在90%以上，见表1。
2.1 辐射剂量指数 医用CT机在临床应用中会给受检对象带来一定的辐射照射，在调试CT机时找到影像质量和辐射剂量的最佳平衡点时对受检对象的辐射照射也最小。因此，检测过程中检测辐射剂量指数是其中的重要组成部分。按照2002年出台的《电离辐射防护安全基本标准》，50mGy成为CT多层头部平均剂量（MSAD）的推荐水平。在本次参与检测的设备中，80%以上的CT机剂量指数符合上述标准。有报道认为，CIDI的平均值应介于20-50mGy之间[4-5]。而本次的平均值为38.3，处于该报道所确定的区间之内。
2.2 机械性能 从表1可知，床定位精度、高对比分辨力的合格率较高，大部分受检机器都处于正常范围之内。而定位光的准确性会对扫描部位的准确性产生影响，医院工作人员应善于在日常检测中发现问题并及时进行调试。
2.3 影像质量 CT机影像质量直接关系到临床诊断的效率和水平，而在检测中与图像性能关系密切的主要有CT值、均匀性、层厚偏差、空间分辨力以及低对比分辨力等项目，其中空间和低对比分辨力会对临床诊断产生直接影响，任意一项不合格即表示整机不合格，本次检测中高对比分辨力的合格率较高。
3 讨 论
通过检测我们发现，受检的108台医用CT机整体合格率较高，但需要注意的是，仍有一部分医疗设备存在着质量问题，有些甚至是“带病”工作，给临床诊断带来了不利影响。总的来看，主要有以下几个方面的问题：①二级医院CT机的检测合格率普遍低于三级医院，这与医院的投入、人员素质存在着一定的关系。应逐步加大投入，提高设备的保养和维护水平。②一部分二手CT机存在着较为严重的质量问题。应按照规定对CT机进行状态检测，不符合要求不得“上岗”[6]。③宣传力度不够。应努力加大宣传，加强质量监督，实现考核的制度化和常态化，提高质量控制检测水平。在这种情况下，应逐步普及辐射安全检测与放射设备质量控制工作，进一步提高临床诊断效率。
参考文献
[1] 格日勒满达呼，张淼，王成国等.108台医用CT机影像质量控制检测结果分析[J].中国医疗设备，2013，28（1）：58-60.
[2] 岳宝荣，牛延寿（译）.国际放射防护委员（ICRP）第102号出版物.多排探测器计算机x射线体层摄影患者剂量控制[M].1版.北京：人民军医出版社，2011.1.
[3] GB/F17589-1998，X射线计算机断层摄影装置影像质量保证检测规范[S].
医院辐射工作总结篇13
1 医务人员自身的防护
131I治疗是一项特殊的医疗工作，工作人员必须经过严格、系统培训，一、学习有关放射防护的各种法规，学习131I的物理性质及释放出来的射线的性质等知识；二、学习个人防护知识，熟练掌握操作技术和规程，严格执行外照射防护的三要素：时间防护、距离防护及屏蔽防护；三、严格把好“三废”处理关。对于放射性“三废”（废液体、气体、固体）的排放和处理，都需有专门的数量限值和行为准则的规定，以防止放射性核素向环境扩散而危害广大人群；四、工作人员应配戴放射计量仪，建立健康档案，定期体检。
2 合理科室布局及设施配套
病房设立“三区制”，无活性区为医护人员工作场所，活性区为已接受131I治疗的患者病房，高活性区为放射性核素储存、分装场所，三区之间需有严格的分界，每间病房均需设置可视对讲系统，护理人员可以通过可视对讲系统与患者沟通，既不直接接触患者，又可以观察患者的病情变化，尽可能为患者提供必要的娱乐设施，如电视、书籍，使患者能够安心住院。
3 行之有效的管理制度
核医学病房除了具有普通病房的管理制度外，还要根据其工作特点制定相应的规章制度。主要有：一、病区管理方面需坚持“环境与设施管理制度”、“住院患者守则”、“抱怨处理制度”等。；二、医疗管理制度需严格执行十四项核心制度；三、高活性区管理制度，严格执行“放射性废物处理原则”、“放射性污染的应急处理原则” 、“放射性同位素定购领取保管使用制度”等。各项规章制度齐全并严格执行，有章可循，以此确保各项工作正常进行。
4 对治疗病人的管理
4.1 131I治疗前的准备
4.1.1 了解病史 询问有无药物过敏史，有无高血压、糖尿病等，手术时间，停服甲状腺素片4~6周，停用含碘的药物或食物4~6周。
4.1.2 心理护理 由于患者担心核素进入人体会导致人体细胞的癌变或引起不良后果，再加上服用131I后需隔离的认识不足，产生恐惧心理，所以心理护理尤为重要，是核医学护理的关键。需要为患者营造一个安静舒适的人文治疗环境，热情接待，及时了解他们的心理状态，让患者了解131I治疗甲状腺癌的原理，大致过程和注意事项，满足其探究心理。同时让患者知道我们本来生活的环境既存在有一定量的射线，称为天然射线。131I是低能量、短寿命的同位素，短期内即可衰减和排出体外，因而对身体影响不明显。核医学治疗与核武器及核污染是完全不同的两个概念，其治疗用量被控制在绝对安全的范围内，不会对患者产生近期的危害，而且无创伤、无痛苦，治疗效果好。服用放射性药物后，实际上已成为一个放射源，必然对周围环境和人群造成一定的影响，为了减少对健康人群不必要的辐射必须在一定时间内进行隔离，护理人员还应向患者说明一般情况下，医护人员不与患者直接接触，医护人员会通过可视对讲设备系统与患者沟通，了解病情，发现病情变化，及时解决。让患者及家属认识到放射性的客观存在，以及辐射在治疗中的利弊关系，既不要过分紧张和放大对身体的辐射影响，也不能忽视辐射的存在，通过对患者及家属的心理护理使患者更好地配合治疗、护理。
4.1.3 服药前对患者的宣教 一、患者入院时详细地向患者介绍病房环境，病房内各种设施的使用方法，管床医生和管床护士，遵守如下规章制度：一、住院患者原则上无陪伴，特殊情况需经核医学科主任同意；二、患者应在指定的卫生间大小便，禁止随地吐痰，刷牙、漱口、洗刷餐具等均应在卫生间内的专用洗涤池内进行。污染的被服和个人用品应在其病室卫生间内作去污处理，并单独放置一段时间待其放射药物表面污染监测证明其低于3BqCM，三、服用放射性药物后，不得在病室内“串门”，患者住院期间一律穿病员服，患者要求户外活动必须征得医生同意，在规定的时间和指定的地点进行。四、接受131I治疗的患者根据国家规定出院时体内允许最大活度为1.1GBq（30mci）【2】。
二、因为患者服药后须隔离，医护人员不能和病人直接接触，所以服碘前教会病人自己测体温、脉搏呼吸并将大小便一起正确记录在登记本上，每天再由护士收集记录在体温单上。教会病人如何观察服药后出现的一些不良反应，以便及时报告医生处理。
4.2 治疗中护理 指导病人服用131I后空腹2小时，及时排空大小便，多饮水或含服酸性食物，加快“非靶”组织器官的放射性物质尽快排除，减少不必要的辐射。嘱患者按时口服泼尼松以减轻喉头水肿，对患者的病情观察，特别是服131I后3天内，一般通过可视对讲系统，特殊情况需到床边观察，医护人员应有防护设施(如铅屏)，身穿铅衣，配戴铅眼镜，而且各项操作应尽量事先做好准备，以缩短与病人接触的时间。
4.3 治疗后的出院指导 告知患者在其出院后三周内仍需限定活动范围，避免与家人特别与孩子和孕妇近距离接触，减少公共场所逗留和污染【3】，131I治疗后女性患者一年内、男性患者半年内须避孕，嘱患者按时服用甲状腺激素，一是起到替代作用，使机体处于正常的代谢状态，提高生活质量，另一方面外源性甲状腺素可抑制促甲状腺激素TSH的分泌，从而达到抑制癌细胞的生长。
总结：大剂量131I治疗是分化型甲状腺癌综合治疗方法之一，加强放射防护与管理，做好病人心理护理，治疗前做好充分准备，使患者自觉接受治疗；治疗后做好用药护理，加强放射防护，既保证131I治疗的效果又保证了辐射安全。
参考文献
