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精准医学综述篇1
中医是历史文化发展的结晶，其科学性与西医并不背道而驰，只是表述方式及处理疾病的方式与西医不同而已。对其科学性的认识理应从历史文化的角度进行。
中医的科学性可以从两个方面加以审视：术语的理性简约；实践指南的系统综合。
1 理性简约的术语范畴
中医是中华民族的先驱者以阴阳、五行、经络、脏腑、气血等观念为核心构建起来的阐释人体生理与病理现象的理性认识。这些核心范畴渊源于日常生活，与迷信盲从的观念根本不同，是对人类生命现象与外在客观世界细致观察与哲理性思考的结果，“拘于鬼神者，不可与言至德。恶于针石者，不可与言至巧。病不许治者，病必不治，治之无功矣。”[1]中医运用阴阳对立统一的观念来阐述人体上下、内外各部分之间，以及人类生命同自然、社会这些外部环节之间的复杂联系，阴阳对立统一关系的失调和破坏，则会导致人体疾病的发生；中医的五行范畴是古代先人们为了便于掌握和说明客观事物以及人体的生理与病理的变化规律，应用人们日常生活中常见的五种物质，即木、火、土、金、水来阐述外在的客观事物与人体生理、病理现象的发展变化的带有一定理想化色彩的学说，五行相生相克保持相对平衡与稳定；中医的“经络”被定义为人体内运行气血的通道，有联络脏腑官窍、沟通上下内外、网络全身的作用，尽管现代医学大量实践证明除了已知的神经、血管、淋巴等组织之外，中医典籍中所描述的独立的经络系统似乎并不存在，然而综合分析中医古籍的论述，不难得出经络正是古人对现代医学中的血管循环系统、淋巴系统以及神经系统等已知和未知系统的理性而又简约描述的结论。中医术语理性简约的科学特性渊源于人类社会发展早期对客观世界及自身观察手段的局限性，但其理性简约的科学色彩不亚于西方科学理论体系中的原子、分子、蛋白质、基因等观念形成发展的历程，分析中医术语的科学性必须要有历史文化发展的视野。
2 实践指南的系统综合
与中医术语理性简约的科学特性密切相关的是中医诊断和治疗的系统综合。望、闻、问、切作为中医的四大诊断手段其系统综合的鲜明特征说明任何疾病的产生，都不能孤立看待，应联系四时气候、生活习惯、体质强弱、年龄性别、性情好恶等，全面了解病情。而八纲辩证则通过对四诊所取得的材料，进行综合分析，用阴、阳、表、里、寒、热、虚、实这八类证候归纳说明病变的部位、性质以及病变过程中正邪双方力量对比等情况。此外，中医认为人体的脏腑，在相互依存、互相制约的情况下，各负其责，构成一个完整的机体。而且脏腑与外界自然环境的变化、精神活动等息息相关，“五脏之道，皆出于经隧，以行血气，血气不和，百病乃变化而生，是故守经隧焉。”[2]中医系统综合的实践特征带有显著的哲学思辨色彩，诚如爱因斯坦所言：“科学必须建立各种经验事实之间的联系，这种联系使我们能够根据已经经验到的事实去预见以后要发生的事实……我们所寻求的是一个能把观察到的事实联结在一起的、可能的、最简单的思想体系。”[3]
对中医科学性的文化解读是正确翻译中医术语的基础与指南。依据中医科学性的两个重要特征，中医术语的翻译可以考虑如下两个策略。
（1）文化交流策略。
翻译中医术语在忠实通顺准则的基础上，要有弘扬中华传统文化的战略视野。中医术语的翻译涉及众多带有鲜明中华传统文化色彩的观念，上面涉及到的阴阳、五行、经络、气血等观念就是典型的代表。阴阳的音译表达“yin and yang”是现有的各类翻译中传递阴阳文化内涵的较为有效的手段，其他诸如“positive and negative，opposing forces or principles”等词汇所表达的意义都只能部分地传递出中医阴阳范畴的内涵。中医的五行范畴有本体与属性相结合的特征，与阴阳范畴一样，五行的音译wuxing或wuxing—— five elements or phases是传递中医文化内涵的妥当形式。中医脏腑范畴有的术语“三焦”，常被译为triple energizers 或者triple burners，用triple energizers或者triple burners来翻译“三焦”，不仅仅是对中医术语的误读，而且显得滑稽可笑。综合中医古籍的论述，用“triple energizing systems”更能精准地传递出“三焦”术语的古今内涵，至于音译三焦sanjiao或者three jiaos，从文化交流的角度看，也未尝不可。中医“经络”的文化蕴含，如果用channel，path，passage，vein，network等词汇表达都只能极为有限地传递出中医经络的文化涵义，至于用meridian和collateral来表达经络的意思，除了传递出经络词汇古雅的色彩涵义外，并不比channel、path、passage、artery、network等词汇在表述经络涵义上更为全面和准确。从文化交流的角度分析，经络的音译jingluo或者jing and luo是比较能够全面反映中医经络范畴简约而又富有传统文化特色的处理方式。
（2）科学与艺术相结合。
中医是一门极富中华传统文化特色的科学，这门科学是从简单到复杂、从朴素到精微、不断摆脱原始神秘色彩到日益接近日常生活并服务日常生活的可验证的发展过程。除此之外，中医表述还是一门艺术，中医的语言表述充满着艺术手法，比类取象就是一个突出的特征，例如，“上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎”[4]。科学的语言注重精准，艺术的语言注重形象，两相结合，中医术语的翻译在注重词语精准选择的同时应尽可能保留其形象化色彩，例如：窜痛scurrying pain、游走痛wandering pain、青蛇毒green-blue snake toxin sore、龟背tortoise back、雷头风thunder head wind、七星针seven-star needle、滚刺针roller needle、肝火犯肺liver fire invading the lung、肝阳化风liver yang transforming wini等。当然西医中的表述也是可以用来直接对译的，例如，鹅掌风tinea manuum、猫眼疮erythema multiforme等。
中医理性简约与系统综合的科学特性千百年来为国人乃至世界其他众多区域的疗效相对显著的治疗方法与技术奠定了基础，理解其科学特性是实践中医术语翻译及评价其得当与否的重要准则。
参考文献
[1] 黄帝内经.五脏别论[M].中医古籍出版社，2000.
精准医学综述篇2
面对海量的数字资源，信息化社会要求人们不仅仅是被动地接受信息，还要能够创造性地从丰富的信息资源中去粗取精、去伪存真，积极主动地将自己在实践工作中的经验积累撰写成文。论文写作能力的高低，在一定程度上反映了一名大学医学生的专业水平和业务技能，甚至决定了他的事业发展高度。大学阶段是学习的黄金时期，在大学阶段就注重培养大学生的论文写作能力，对他们的学习工作和将来的事业发展都是大有帮助的。
一、大学医学生论文写作能力培养的重要性
论文写作能力是医学类大学生需要具备的基本素质之一。大学医学生在校期间需要完成实验报告、医学综述、毕业论文的撰写，参加工作后需要撰写大量的病历，以及完成科研论文，甚至包括与病人、同事的交流能力等都建立在良好的医学论文写作能力上。医学论文写作能力的欠缺，使大学生在学习期间和就业之后，不能充分表达医学研究的成果，成为个人发展、事业成就的重要障碍。因此，医学论文的写作是医学院校培养大学生科研能力以适应工作需要的一门必修课。通过系统规范的学习，培养大学生积极的写作心理、学习必要的写作技巧并形成良好的写作文风，将会使大学生终身受益。
二、大学医学生论文写作能力培养的现状及原因
虽然医学论文写作能力的培养有着十分重要的意义，但在今天，它并没有得到众多医学院校的高度重视，医学论文写作课程在有的医学院校几乎是个空白。部分大学医学生畏惧写作，教师布置的实习报告、开题报告和毕业设计，被当成一件相当困难而迫不得已的任务，常常采取消极应付的态度。当他们走上工作岗位，发现常常由于论文写作知识与能力的欠缺而限制个人在医学事业上的发展，此时往往又没有更多的精力和时间来深入学习这项技能。
造成论文写作能力培养滞后的原因，是多方面的。一是部分高校教学理念落后，忽视对大学生论文写作能力的培养。二是医学院校采用被动的教学模式，以知识传授为主要教学方法，使大学生学习模式单一、思维方式僵化和创新精神淡薄，跟不上当今医学科学飞速发展的步伐。三是教材建设有待优化、教师队伍建设有待加强，等等。这些综合因素，导致大学医学生的论文写作能力低，创新思维不足。
三、大学医学生论文写作能力培养的方法
1. 提高思想认识，建立一个广泛的支持体系
在大学医学生论文写作能力的培养工作中，首先要做到的就是思想认识上高度重视。一方面，各医学院校和广大教育工作者应该以更严肃的态度来审视大学生论文写作能力的培养。它不仅仅是考核大学生学业的一个指标，更应该是获取知识的基本途径和一项基本的职业能力。另一方面，教师在教学过程中要让大学生明白论文写作能力的重要性，由此才能激发大学生的自主学习愿望。在此基础之上，积极进行教育教学改革，完善相关服务配套设施。要从技术平台、资源建设、服务模式、人力配置等方面综合考量，统一规划，建立一个从学校到各部院系到个人，从形式到内容都相辅相成的比较完善的服务体系，为大学医学生论文写作能力培养工作搭建一个良好的平台。
2. 转变教学模式，培养大学生创新思维
在我国，绝大多数院校的主要教学方法是传统的讲授法，即便是实践性较强的医学科学教育也是如此。这种方法培养出来的大学生，习惯于死记硬背，创新性思维能力不足。而医学论文的写作基本要求之一就是要具有创新性。因此，如何转变传统的教学模式，努力培养大学生的创新思维，是在大学医学生论文写作能力培养过程中需要审慎思量的问题。在这方面，欧美国家有许多值得学习的成功经验。比如，美国的医学院校在教学活动中十分重视大学生的主体地位，主张个性发展，调动大学生学习的积极性、主动性和创造性，自我教学、计算机辅助教学、以问题为基础的教学以及标准化病人模拟教学、临床实学生互评等教学方法得到广泛应用。在这种教学过程中，大学生是主动参与者，具有更高的学习热情，自己对学习负责，这有利于培养大学生的批判性思维能力、交流能力、信息管理能力、解决问题能力以及终身学习的习惯。这些综合素质的培养，能够有效提高大学生的医学论文写作能力。
3. 开设论文写作必修课程
精准医学综述篇3
二、大学医学生论文写作能力培养的现状及原因
虽然医学论文写作能力的培养有着十分重要的意义，但在今天，它并没有得到众多医学院校的高度重视，医学论文写作课程在有的医学院校几乎是个空白。部分大学医学生畏惧写作，教师布置的实习报告、开题报告和毕业设计，被当成一件相当困难而迫不得已的任务，常常采取消极应付的态度。当他们走上工作岗位，发现常常由于论文写作知识与能力的欠缺而限制个人在医学事业上的发展，此时往往又没有更多的精力和时间来深入学习这项技能。
造成论文写作能力培养滞后的原因，是多方面的。一是部分高校教学理念落后，忽视对大学生论文写作能力的培养。二是医学院校采用被动的教学模式，以知识传授为主要教学方法，使大学生学习模式单一、思维方式僵化和创新精神淡薄，跟不上当今医学科学飞速发展的步伐。三是教材建设有待优化、教师队伍建设有待加强，等等。这些综合因素，导致大学医学生的论文写作能力低，创新思维不足。
三、大学医学生论文写作能力培养的方法
1. 提高思想认识，建立一个广泛的支持体系
在大学医学生论文写作能力的培养工作中，首先要做到的就是思想认识上高度重视。一方面，各医学院校和广大教育工作者应该以更严肃的态度来审视大学生论文写作能力的培养。它不仅仅是考核大学生学业的一个指标，更应该是获取知识的基本途径和一项基本的职业能力。另一方面，教师在教学过程中要让大学生明白论文写作能力的重要性，由此才能激发大学生的自主学习愿望。在此基础之上，积极进行教育教学改革，完善相关服务配套设施。要从技术平台、资源建设、服务模式、人力配置等方面综合考量，统一规划，建立一个从学校到各部院系到个人，从形式到内容都相辅相成的比较完善的服务体系，为大学医学生论文写作能力培养工作搭建一个良好的平台。
2. 转变教学模式，培养大学生创新思维
在我国，绝大多数院校的主要教学方法是传统的讲授法，即便是实践性较强的医学科学教育也是如此。这种方法培养出来的大学生，习惯于死记硬背，创新性思维能力不足。而医学论文的写作基本要求之一就是要具有创新性。因此，如何转变传统的教学模式，努力培养大学生的创新思维，是在大学医学生论文写作能力培养过程中需要审慎思量的问题。在这方面，欧美国家有许多值得学习的成功经验。比如，美国的医学院校在教学活动中十分重视大学生的主体地位，主张个性发展，调动大学生学习的积极性、主动性和创造性，自我教学、计算机辅助教学、以问题为基础的教学以及标准化病人模拟教学、临床实习大学生互评等教学方法得到广泛应用。在这种教学过程中，大学生是主动参与者，具有更高的学习热情，自己对学习负责，这有利于培养大学生的批判性思维能力、交流能力、信息管理能力、解决问题能力以及终身学习的习惯。这些综合素质的培养，能够有效提高大学生的医学论文写作能力。
3. 开设论文写作必修课程
精准医学综述篇4
1.2 收集资料 主要通过平时积累和突击收集这两种方法。平时积累也就是人们平日阅读文献时的随手而记，比较广泛、分散而零碎，但有"汇流成河"的意义；突击收集是在选定题目后，短时间内集中精力突击查找资料，比较专一，针对性强。搜集资料总的要求是齐全、规范、可靠（最好是知名杂志的第一手资料），并严格挑选、不断更新。
2、资料整理和组成文稿
2.1 资料整理 运用逻辑和统计方法对广泛收集到的资料进行筛选、鉴别、分类、归纳等处理。通过阅读题录、文摘，浏览标题、作者、出版单位、附录文献来识别文献资料与本综述选题的相关性和可靠性，以确定具有实用意义的资料。分类的目的是使资料内容单元化，可从大到小逐层逐级地划分。归纳的意义是使资料内容系统化并产生初步的判断，可依时间顺序、价值属性等不同情况分别进行统计。科学合理的文献检索、有序的整理好资料，就等于完成了编写任务的一半。
2.2 组成文稿 这是撰写综述的中心环节，是运用技巧把经过处理的资料编撰成文的过程。一般从历史背景、目前状况、发展趋势3个方面加以叙述。通常分为两步走，第1步是撰写提纲，第2步是按编写提纲将素材成文。如何把素材有机的组织起来，是写好综述的关键，有3种素材的撰写方法可供参考：①以时间顺序为经，以个例事实为纬，由远而近概括介绍课题研究的发展经过和概况，条理十分清楚；②以学科领域为纲，以研究成果为目的的方法适宜于撰写交叉学科、专业技术应用等方面的课题；③以不同研究方向或不同层次为线，以研究单位（国家、机构或个人）、方法、结果及结论为珠，由浅入深，纵横汇合，串成一体，要注意整篇文章的完整连贯，事实之间的过渡要确保自然，语意流畅，使全文富有生气。
3、参考文献
精准医学综述篇5
2020年1月15号下午2：00点（星期三）
二、地点
服务中心二楼会议室
三、 述职述廉人员
1.业务科室：妇产科、儿科、儿保科、中医科、功能科、检验科科主任及中医科、药房负责人
2.行后职能科室：党政综合办、医务科、护理部、总务科、财务科、群体保健部、安全保卫科、收费室科室负责人
四、参会人员
院班子、中层干部、全体行后人员、业务科室除值班人员全部参加。
五、述职述廉形式及时间要求
采用PPT形式进行述职述廉，时间控制在5--8分钟。
六、述职述廉内容要求
1.业务科室：（1）本年度工作开展情况：在业务开展、业务学习、科室管理、医疗安全防控、医疗质量提高、医德医风及服务能力建设等方面进行总结，要有数据有实例有图片。（2）工作中的亮点，专科特色方面进行提炼总结。（3）存在的不足及原因分析。（4）来年工作思路及谋划。
2.行后职能科室：（1）围绕本年度如何为临床业务科室做好保障服务，强化监督管理，信息支撑，提升保障水平等方面进行总结。有实例，有数据，有图片。（2）工作中不足及原因分析（3）下一步工作打算。
七、述职述廉顺序确定
分类抽签，按抽签号数确定汇报次序。
八、主持、点评、评委、评分及结果运用
主持：XXX
点评：逐一点评和集中点评。
曾国峰：述职完毕进行综合点评。
师明媚点评：妇产科、功能科、医务科、收费室。
张晓梅点评：儿科、护理部、总务科、安全保卫科。
黄宗宣点评：儿保科、中医科、党政综合办。
唐勤熔点评：检验科、财务科、群体保健部、药房。
评委：
业务科室：XXX、XXX 随机抽取行后科室人员5名。
行后科室：XXX、XXX随机抽取业务科室人员5名
评分及结果运用：采取百分制进行评分，评分规则及标准见附件，本次评分占年度评先评优综合考评分的百分之五十。
九：会议前期工作安排、具体分工
党政综合办作为本次会议牵头科室，其它科室积极配合。具体安排：
1、党政综合办：会议通知、收集参会人员回执、PPT收集、评分统分表制作打印、会场准备（会标、投影仪音响、桌牌、会议桌、座次表）
2、医务科：统分、计分（两名）
3、财务科：计时（一名）
4、总务科：负责抽签排序，饮用水、计时器准备。
十：相关要求：
1.各科室要高度重视本次述职述廉会，充分认识到是对我们一年辛勤工作的回顾展示和肯定，充分做好会前工作梳理，积极思考，认真准备，充分展现工作实绩。
2.各业务科室会前一日将当日的值班表报党政综合办，以便核实参会人员。
3.为保证汇报质量，各汇报人要精心准备材料，医院给以PPT制作200元补助，PPT电子件于1月9日前交黄莉玲处。
4.院班子成员对所负责点评科室汇报人的材料进行前期审核
附：评分细则及规则
XXX妇幼保健计划生育服务中心
2020年1月3日
附件：
评分规则
项目
评分标准
得分
仪容仪表 10分
第一印象
要求着正装、发饰整洁（女同志化淡妆）。5分
站姿或坐姿端正。2分
汇报过程中神情动作自然。3分
语言表达 及时间要求 20分
语音8分
普通话汇报5分
发音标准、吐字清晰。3分
语速 5分
语速适当。3分 汇报流畅有适时停顿。2分
表情2分
表情自然、自信微笑有目光交流。 2分
时间要求5分
规定时间（5-8分钟）内汇报完则为满分，每超时一分钟扣1分，扣完为止。
PPT制作及演示20分
科室特色 5分
具有新颖性，特点鲜明。5分
排版 5分
整体风格（包括模板设计、版式安排、色彩搭配等）合理美观。5分
文字 3分
文稿中段落主次分明、文字清晰，字体设计恰当。3分
表现工具 5分
作品使用了数据、图片、实例、表格、音频、视频等表现工具。5分
演示 2分
整个文稿演示流畅，运行稳定，无故障。2分
汇报内容50分
工作开展基本情况20分
内容阐述全面、完整，条理清晰，内容与章节相关有连贯性。20分
工作成效提炼总结10分
亮点、特色、特点突出。10分
不足及原因分析 10分
总结不足认识到位实事求是，分析到位。 10分
来年工作思路及谋划10分
来年工作计划安排详细，思路清晰具体，切合实际。对科室发展建设与管理有实质性的提升。 10分
总分
精准医学综述篇6
帕金森综合症在中医称之为“颤证”，是脑病科的常见症，多发于老年人，是因脑髓失充，筋脉、肢体失控而发生的以头部或肢体摇动、颤抖为临床表现的一类病症，轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢节拘急，失去生活自理能力，又称“颤振”，“振掉”。
基本病机为肝风内动，筋脉失养。“肝壬身之筋膜”，为风木之脏，肝风内动，筋脉不能任持自主，随风而动，牵动肢体及头颈颤抖摇动。其中又有肝阳化风颤证病在筋脉，与肝、肾，脾等脏关系密切。上述各种原因，导致气血亏虚，不能濡养筋脉；或痰浊，瘀血壅阻经脉，气血运行不畅，筋脉失养；或热甚动风，扰动筋脉，而致肢体拘急颤动。，血虚生风，阴虚风动，瘀血生风、痰热动风等不同病机。
肝肾乙癸同源，若水不涵木，肝肾交亏，肾虚髓减，脑髓不充，下虚则高摇。若脾胃受损，痰湿内生，土不栽木，亦可致风木内动。
病理性质总属本虚标实。本为气血阴阳亏虚，其中以阴津精血亏虚为主；标为风、火，痰，瘀为患。标本之间密切联系，风、火、痰，瘀可因虚而生，诸邪又进一步耗伤阴津气血。风、火、痰、瘀之间也相互联系，甚至也可以互相转化，如阴虚、气虚可转为阳虚，气滞，痰湿也可化热等。颤证日久可导致气血不足，络脉瘀阻，出现肢体僵硬，动作迟滞乏力现象。
参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）》，中医诊断标准如下：
1)主症：头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。
2)兼症；表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流挺，智力减退或精神碍障，生活自理能力降低。
3)发病年龄在5 5岁以上。
4)发病诱因：可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。
5)慢性起病或进行性加重。
具有主症两个以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊为老年颤证。
目前西医多半为对症治疗，在给予补充多巴胺后，在一段时间内可见效，长期服用，颤抖症状仍不能得到完全控制，甚至出现药效减退。还有脑立体定向手术和脑组织移植术，都只能在短时间内有效，并且有一定风险性，也不是理想的方法。这说明这些方法没有起到有效的治疗作用，也说明病情的复杂性和治疗的困难性、顽固性。
寻找新的有效药物是治疗帕金森综合症的重要课题，而中药治疗帕金森取得了较好的效果。
中医将整体观念与局部有机联系起来看，认为局部的病变与整体相脱离，兴奋与抑制失去平衡，不能互相约束，体内阴阳物质不能维系正常功能的运转，不能互相协调，是导致各种疾病的基础。物质属阴，功能属阳，物质是功能的基础，功能是物质的反应，阴阳保持动态平衡，脏腑功能才能维持正常。内经有云：“人过四十，阴气自半。”帕金森综合症多见于老年人，无不与老年人精血衰竭，肝肾不足，阴阳失衡有关。帕金森综合症表现出的震颤，肢体屈伸不利等症，事实上即为阳太过而阴不及，精血不足以滋养濡润四肢筋肉，阴虚则阳亢，进而肢体震颤不能自止，筋脉拘急。
在中医理论的指导下，应用中药治疗，调和阴阳，符合人体的整体观念。中药成分复杂，含有很多人体必需的成分，它可以从局部到整体对帕金森进行多系统、多方位、多脏腑、多层次、多气血、多神经、多细胞、多功能进行积极治疗，治疗上不局限于一、两种物质的缺失。人作为一个整体，病变的本身不是孤立存在的，而是彼此间相互联系，相互影响的，尤其是复杂疾病更不能孤立地看待，要整体地、联系地、综合地、辨证地看待。而平衡阴阳的根本，在于调和气血。
《内经》对帕金森基本病理的探讨，为后世医家提供了理论与治疗方法和依据。。《内经•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝……诸暴强直，皆属于风” 。《素问•脉要精微论》有“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”之论，《素问•五常政大论》又有“其病摇动”、“掉眩巅疾”、“掉振鼓栗”等描述，阐述了本病以肢体摇动为其主要症状，属风象，与肝、肾有关。病因是内风，病位在肝肾，症状在肢体，病变在大脑。“掉”是震颤、振掉，“眩”是晕，震颤和晕都是肝风内动、血不养筋引起。肝血虚是本，风是血虚之标。肾主骨，藏精生髓通脑，肾精亏虚不能上荣于脑，不能将精髓还精补脑。脑为髓之海，髓少脑失髓养，筋失所润，而见拘急，掉眩。脾主肌肉，是气血生化之源，脾虚，精微物质不能运化，不能变化而为“赤”，血液不能上荣于脑，髓海空虚，不能荣养肌肉，而见肌肉僵硬强直。肝血和肾精皆虚，则精微物质不能上荣于脑，脑部失去精微物质的营养必然产生病变。故认为肾、脾、肝三藏为之病本，气血生化之根。
《内经》之后，孙思邈在《千金要方》论述该病典型症状：“积年八风五痉。举身蝉 ，不能转侧，行步 ，不能收摄。”孙思邈的观点是积八风五痉后，才出现肢体震颤，根据病情帕金森是在漫长发病中缓慢产生，不是在短期内形成。在肾虚、肝虚，即脏腑之精和血液中缺乏营养脑神经的物质。《华氏中藏经•论筋痹第三十七》：“行步奔急，淫邪伤肝，肝失其气，……则使人筋急，而不能行步舒缓也。”其基本观点是“淫邪伤肝”。《诸病源候论》对筋脉拘急，行动迟缓和步态障碍，肌肉强直等都做了细致分析与论述，并有论有方。随着对本病的认识，至明代，孙一奎《赤水玄珠》又进一步做了实际的确定性论述：“颤振者，人病手足摇动，如抖擞之状，筋脉约束不住，而莫能任持，风之象也”。风是震颤的基本病因，它属肝风内动。肝虚生内风，内风犯脑，肢体震颤，说明肝虚是肝血虚的基本观点，阴血虚，而阳独动。故王肯堂《证治准绳 颤振》中指出：“此病壮年鲜有，中年以后乃有之，老年尤多。夫老年阴血不足，少水不能制盛火，极为难治。”
根据中医理论，帕金森是风、虚、痰、瘀、精少、脏虚谓之本，从本质上阐述了震颤的病因与病理。肾不足补之以精，精不足补之以味，血不足补之以气，气不足补之以脾，根据以上原理再综合中药药理：活血补血，填精补气，补肝息风，以达到“益精补脑”的治疗效果。
临床常用治疗方法及常用药物：(1)补肝虚，镇肝息风：天麻，钩藤，石决明，代赭石，生龙骨，生牡蛎，天冬，白芍，珍珠粉，琥珀，鳖甲，龟板，白芍，甘草。羚羊角。(2)补肾虚，填精补气：山萸肉，五味子，龟板，鳖甲，鸡子黄、阿胶，拘杞子，熟地，生地，麦冬，麻仁。(3)补精血，还精补脑：紫河车，当归，桂圆肉，大枣，人参，鹿角胶。(4)活血化瘀：三七，穿山甲，丹参赤芍，川芎，桃仁，红花。
典型病例：患者李XX，女，68岁，2009年10月24日来诊。四肢震颤3年，不能自主，紧张时加重，表情淡漠，睡眠差，头晕，09年春节发作晕厥一次。患者6年前曾患脑血栓，因治疗不及时，留有严重的后遗症.PE:Bp150/70mmHg，舌质暗红，苔薄白，脉弦细。诊为肝肾阴虚型颤证。拟方如下：当归15g，生地15g，川芎10g，天麻15g，龙骨15g，透骨草10g，伸筋草10g，鸡血藤15g，白芍30g，黄芪10g，麦冬10g，天冬15g，旱莲草10g，怀牛膝15g。
本方运用大量培补肝肾药物的同时，考虑患者为老年女性，病程日久，肝肾气血均有不足，既往有脑血栓病史，在补益肝肾的基础上加用活血化瘀，益气生血药物，以达益精补脑之目的。帕金森病应用中药治疗过程中，应标本兼治，补益精血，益精补脑，取效很好。患者服药半月后，症状开始改善，本案随访3年基本痊愈，未再复发。
中医理论辨证要点在肝、肾、脾三脏，针对性治疗中，追根溯源，从本质入手，临床治疗效果突出，疗效稳定，且副毒作用小。根据临证类型的不同，在益精补脑，补肝虚的基础上，兼顾协调脏腑功能，或兼清热化痰，平肝熄风，或兼补益气血，行气活血，平衡阴阳，使精微能够上输于髓海，改善大脑功能，控制震颤。配合西药对症治疗，价格低廉，符合人们期望。从这个意义上讲，中医治疗帕金森的前瞻性与实用性都在临床实际中发挥了积极作用，研究都具有重要意义。
参考文献
［1］ 孙一奎.赤水玄珠［M］.北京：人民卫生出版社，1986：1125.
［2］ 王肯堂.证治准绳［M］.北京：中国中医药出版社，1997：580.
［3］ 王永炎，李明富，黛锡孟，等.中医内科学，第6版［M］上海：上海科学技术出版，1994：370.
［4］ 周仲瑛，李明富，金 实，等.中医内科学，第7版［M］.北京：中国中医药出版社，2003：509.
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精准医学综述篇7
焦虑有关的理论研究
目前的研究已叫确了焦虑的3种基本特征：第一，认为焦虑是一种情绪状态；第一，认为焦虑是一种内驱力：第三，属于人类固有的一种保护性反应。根据焦虑上述的3种特征，对焦虑这种多成分、多维度、多种类及多水平整合的复杂心理过程，可以这样理解：①一种主观为恐惧的情绪状态；②一种可伴有濒死感的不愉快情绪：⑧指向未米，伴有某种受威胁感或危险感；④实际上并无任何可辨认的威胁。或者用合理的标准来衡量，诱发焦虑的事件与其严重程度小相称；⑤主观的躯体不适和/或可见躯体功能紊乱的客观表现。
首先，焦虑是一种强烈的哭闹和受挫后的个体体验，是一种模糊的恐惧，是对不特定的、模糊的、无形的危险的反应；其次，焦虑具有动机的意义；再次，处于焦虑情绪下的个体有外在的行为表现与躯体内部的生理变化。从反应强度下看，焦虑涉及到轻重不等但性质相同的相互过渡的一系列情绪过程，最轻的是不安、担心，继之是害怕、惊慌，再加重可能是极端的恐怖；从主观感受性――度上看，属于一种负性情绪，给人的体验是不愉快的；从复杂程度上看，属于一种复合情绪，包含有悲哀、恐惧、愤怒等成分。
焦虑的症状特征
焦虑作为一种复杂的心理过程，包含心理、行为(运动)、生理3个方面的一系列反应。
精准医学综述篇8
1 临床资料
1.1一般资料
病例来源于2010年8月～2011年12月陕西省中医医院、西安市中医医院针灸推拿科门诊患者，共60例，采用随机法分为两组。治疗组30例，其中男性13例，女性17例；最小年龄22岁，最大年龄58岁；病程最短6个月，最长5年。对照组30例，其中男性14例，女性16例；年龄最小23岁，最大57岁；病程最短7个月，最长5年。经统计学分析，两组患者的性别、年龄、病程均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
1.2 诊断标准
参照1994年美国疾病控制中心（CDC）修订的CFS诊断标准[4]。临床不能解释的持续或反复发作的慢性疲劳，该疲劳有明确的起始点，不是持续用力的结果，经休息后不能明显缓解，导致工作、学习、社会生活或个人活动水平较前有明显的下降；同时出现下述症状中4项或4项以上，且这些症状已经持续存在或反复发作6个月或更长时间，但不早于疲劳出现。①短期记忆力或集中注意力能力明显下降；②咽痛；③颈部或腋下淋巴结肿大、触痛；④肌肉痛；⑤没有红肿的多关节的疼痛；⑥一种与以往不同的、严重的头痛；⑦不能缓解疲劳的睡眠；⑧运动后的疲劳持续超过24h。
1.3 纳入标准
符合上述诊断标准；在临床观察开始之前2周内未因疲劳接受任何治疗；临床及实验室检查（包括血、尿 常规、心电图、血生化及免疫学检查）排除其他原因引起的疲劳；志愿参加本研究并签署知情同意书。
2 治疗方法
2.1治疗组给予推拿治疗：①患者取俯卧位，医者立于其一侧，用摩法顺督脉走行方向摩整个脊柱，由下到上3～5遍；沿督脉及足太阳膀胱经背部第一侧线和第二侧线按揉3～5遍；②医生以肘部自上而下大面积、广泛地轻柔弹拨腰背部两侧膀胱经，往返操作2～3次，使肌肉的痉挛明显减轻为度。③在肺俞、肝俞、脾俞、肾俞及相应的阳性反应点作深入的、较重的点穴按揉手法，力量以患者耐受为度，每穴1min。④自上而下直接摩擦腰背部两侧膀胱经2min，横擦腰骶部2min，均以透热为度。⑤最后用虚掌拍击腰背部2～3min，沿脊柱两侧骶棘肌从上往下操作，肾区拍法宜轻柔，以皮肤微红为度。每日治疗一次，每次30min，每周治疗5次，两周为1疗程，两个疗程后对结果进行统计分析。
2.2 对照组给予针刺治疗:取百会、关元、肝俞、脾俞、肾俞、膻中、足三里穴，患者侧卧，以1.5寸毫针针刺，背俞穴、足三里用补法，百会、膻中施平补平泻手法，留针30min，每日治疗1次，每周治疗5次，两周次为1疗程。两个疗程后对结果进行统计分析。
3治疗效果
参照1993年《国外医学·中医中药分册》“中医诊治慢性疲劳综合症的疗效标准探讨”拟定的疗效标准[5]。显效：临床主症及兼症消失，或消失≥2／3；有效：临床主症及兼症消失≥1／3；无效：临床主症及兼症消失＜1／3或无改善。结果见表1。
从表1可以看出治疗组显效率、总有效率与对照组比较差异有显著性意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。
4讨论
慢性疲劳综合症是因长期身心极度疲劳，致严重影响体力及精神活动为主要表现的综合症，属亚健康状态。CFS的确切病因及发病机理尚不清楚，多数学者认为：竞争压力与生活方式的改变可能是促发本病发病率升高的重要因素，人体长期处于高度紧张、劳累状态使大脑神经系统功能失调，免疫功能异常，导致机体各系统、多脏器功能紊乱[6]。
CFS属于中医学“虚劳”“郁证”等范畴，其主要病机为情志不遂、劳逸失度、饮食不节等导致人体气血不足，经脉之气运行不畅，脏腑功能受损，阴阳平衡失调。《素问·通评虚实论》将虚劳的病机概括为“精气夺则虚”，《难经·十四难》以五损立论，明代医家绮石在《理虚元鉴》中详细论述了治虚“三本（肺、脾、肾）二统（肺、脾）”的理论，说明虚劳涉及多脏腑，是一种多系统功能受损的疾病，治疗中必须整体调节。
推拿手法刺激能“总督一身之阳’的督脉和与调整脏腑功能密切相关的足太阳膀胱经，旨在通经络、理气血、和脏腑、调阴阳、提高机体的抗病能力。督脉统摄诸阳，循达于体表则可卫外御邪； 通达于内，则可温通经脉， 温煦脏腑。阳气充则骨正筋柔，阳虚则寒，寒则筋拘挛。阳经总汇之督脉经穴具有温经通络，散瘀止痛的功能；督脉循行于后背正中，贯穿整个脊柱，与诸多经脉交会，联系诸多脏腑，循脊入脑，通督治脑。因此，对督脉循行部位施以良性刺激，可达到消除CFS的筋肉疼痛，调整脏腑功能，缓解精神紧张等功效。
足太阳膀胱经络肾属膀胱，入络脑，循行于腰背部第一、第二侧线，五脏六腑之气皆输注于足太阳膀胱经，与脑及五脏六腑相通；背俞穴与其相应的脏腑的位置相邻近，且与该脏腑在体表的投影相接近，穴位的近治作用理论，即所有的穴位均能主治所在部位局部和邻近组织器官的疾病，为膀胱经对相应脏腑组织的调节作用提供了经络学基础。对循行于腰背部的督脉、膀胱经行推拿治疗能对CFS达到良好的调节作用，发挥了经脉整体调节的功能，正如，明·杨继洲《针灸大成》中的“宁失其穴、勿失其经”就是对经脉整体的一句经典概括。
综上所述，督脉和足太阳膀胱经与相应的脏腑之间存在着密切联系，这种联系是督脉及膀胱经穴调整脏腑功能，协调阴阳平衡，增强抗病能力，治疗CFS身心疲劳的基础。
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精准医学综述篇9
【关键词】 干燥综合征；新风胶囊；疗效；生活质量
干燥综合征（sj?gren syndrome，SS）是一种以侵犯泪腺、唾液腺等外分泌腺体，具有高度淋巴细胞浸润为特征的弥漫性结缔组织病。本病是以口鼻干燥、眼干及涩痛、异物感等为主要表现的虚弱性疾病。除有唾液腺和泪腺受损功能下降而出现口干、眼干外，尚有腺体外其他器官的受累而出现多系统损害的症状。SS是近代才发现的免疫性疾病，中医古代的理论只能参考，采用古方治疗本病常常不能见效，并且还会引起一些不适或不良反应。因此，必须进一步传承创新[1]。刘健教授认为本病与脾虚密切相关，脾气散精失常为其基本病机。笔者使用自创新风胶囊治疗干燥综合征，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2011年10月至2013年4月在安徽中医药大学第一附属医院住院治疗的SS患者64例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组32例。治疗组男1例，女31例；年龄31～73岁，平均（55.26±12.38）岁；病程最短6个月，最长17年，平均（6.21±4.43）年。对照组均为女性；年龄32～78岁，平均（55. 1±6.5）岁；病程最短6个月，最长15年，平均（7.80±3.71）年。两组患者在年龄、病程、病情等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照2002年制订的干燥综合征国际分类（诊断）标准[2]。
1.3 纳入标准 符合上述诊断标准且所有研究对象通过伦理学审查，并签署知情同意书。
1.4 排除标准 ①颈头面部放疗史，丙肝病毒感染，AIDS，淋巴瘤，结节病，GVH病，抗乙酰胆碱药的应用（如阿托品、莨菪碱、溴丙胺太林、颠茄等）者；②合并有肝、肾和造血系统等严重原发性疾病者；③发病前有精神障碍家庭史和发病后有意识障碍的患者；④妊娠及哺乳期妇女。
2 方 法
2.1 治疗方法 两组患者在治疗期间均停用糖皮质激素和慢作用药，非甾体类抗炎药和其他对症治疗的药物维持不变。治疗组服用新风胶囊（安徽中医药大学第一附属医院制剂室生产，皖药制字Z20050062，批号20120625，药物组成：黄芪、雷公藤、薏苡仁、蜈蚣等，每粒胶囊含生药浸出物0.5 g），
每次3粒，每日3次，3个月为1个疗程，连服1个
疗程。对照组服用硫酸羟氯喹片（HCQ，上海中西制药有限公司生产，批号120705，每片0.1 g），
每次2片，每日2次。服用天数及疗程同治疗组。
2.2 观察指标 血、尿常规，红细胞沉降率（ESR），类风湿因子（RF），抗核抗体（ANA）谱，补体，免疫球蛋白，肝、肾功能，泪膜破碎时间，角膜荧光染色，静态唾液流率。观察患者治疗前后的脾虚症状，包括口干、眼干、鼻干和口腔烧灼感、食少纳呆、齿松发脱、面色萎黄、舌苔脉象等。
2.3 疗效评定标准 按照《中药新药临床研究指导原则》[3]标准。按症状轻重（重度6分、中度4分、轻度2分、无症状0分）对治疗前后进行积分统计。中医证候疗效评定标准[3]：临床痊愈：症状、体征消失或基本消失，实验室观察指标正常。显效：症状、体征明显缓解，实验室观察指标明显改善。有效：症状、体征减轻，实验室观察指标有所改善。无效：症状、体征及实验室观察指标无明显改善。
2.4 静态唾液流量测定 静态唾液流率测定于上午8：30-11：30进行。在停止进食、饮水和吸烟后1 h，受试者端坐于安静室内，上身稍前倾，头下低，手持量杯，口对准量杯，不说话，不咀嚼，使口颌运动系统处于相对静止状态，将口内分泌的唾液自动流于量杯内，持续10 min，测定唾液总量[4]。
2.5 角膜荧光染色测定 所有患者均按如下顺序进行双眼眼科检查：将1 滴质量浓度0. 5%荧光素钠滴入下方结膜穹窿部，嘱患者轻轻闭眼后拭去多余染料。等待约1 min后，嘱患者眨眼数次，使荧光素钠均匀分布于眼表。在钴蓝光照射下保持背景照明强度稳定，透过Wratten12黄色滤光片观察角膜上皮高荧光点数量、分布和形态。上述检查均严格遵照研究制订的标准化操作规程进行。所有检查均由同一操作者完成，每次检查均在同一房间使用同一裂隙灯进行，房间内无明显空气对流[5]。角膜染色根据着染点数量、形态以及分布进行评分。0分，无着染点；1分，1～5个着染点；2分，6～30个着染点；3分，> 30个着染点；着染点有融合、着染点位于瞳孔区，或出现丝状角膜炎，则在上述着染点数量的评分基础上各加1分。单眼角膜最高评分为6分。
2.6 健康问卷调查 采用目前国际公认的简明健康状况调查问卷表（SF-36量表）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS量表）及中医症状量化分级对患者进行调查。首先与患者沟通，取得患者同意，消除顾虑，由患者本人结合实际情况填写表格。对文化程度较低或老年患者不能理解题意者，予以解释，或征得患者同意后代为填写。
2.6.1 SF-36量表评定 内容包括8个维度：一般健康状况（GH）、生理机能（PF）、生理职能（RP）、情感职能（RE）、社会功能（SF）、躯体疼痛（BP）、活力（VT）、心理健康（MH）[6]。结合中国SF-36表的评分标准[7]，对患者的8个维度分别进行评分，根据测试结果先计算各项粗分，再根据公式转换为标准分，转换方法：每一维度的得分为原始分，转化成标准分（百分制）公式为标准积分=[（实际评分-最低可能评分）/一般平均可能评分]×100。分数为0～100之间，以0分为生活质量最差，100分代表生活质量最好。
2.6.2 焦虑自评量表（SAS） SAS评分方法采用4级评分，主要评定症状出现的频度。标准为：1，没有或很少时间有；2，有时有；3，大部分时间有；4，绝大部分或全部时间都有。20个条目中有15项是用负性词陈述的，按上述4级评分。其余5项（第5，9，13，17，19）注*号者，是用正性词陈述的，按4～1顺序反向计分。SAS的主要统计指标为总分。将20个项目的各个得分相加，即得粗分；用粗分乘以1.25以后取整数部分，就得到标准分，或者可以查表作相同的转换，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分及以上为重度焦虑。
2.6.3 SDS量表评定 采用抑郁自评量表（SDS），精神病性情感症状（2个项目），躯体（8个项目），精神运动（2个项目），抑郁的心理障碍（8个项目）。包含20个问题，患者自评近期的实际感觉，按抑郁症状程度分从很少有到绝大多数时间有4个等级，分别记1～4分。将20项评分之和记为粗分，将粗分×1.25取整数部分为标准分，评定结果抑郁总分
2.7 统计学方法 采用SPSS 17.0软件进行统计学分析。计量资料采用表示，两组间比较采用独立样本t检验，各指标之间关系采用Pearson相关性分析。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
3.1 两组临床疗效比较 治疗组有效率优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
3.2 两组治疗前后中医症状积分比较 两组治疗后各项中医症状积分均低于治疗前，差异具有统计学意义（P < 0.05）；与对照组比较，治疗组治疗后各项中医症状积分均显著降低，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表2。
3.3 两组治疗前后生活质量积分及抑郁自评量表积分比较 两组治疗前生活质量各维度积分（SF-36）、焦虑自评量表（SAS）、抑郁评分（SDS）比较，差异无统计学意义（P > 0.05）；治疗组在治疗后生活质量各维度积分均高于治疗前，SDS、SAS评分低于治疗前，差异有统计学意义（P < 0.05）；对照组治疗后GH、SF、VT方面的积分高于治疗前，差异有统计学意义
（P < 0.05）；与对照组比较，治疗组在改善生活质量各维度积分、SAS评分及SDS评分方面均优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表3。
3.4 两组治疗前后辅助检查及实验室检查结果异常比较 两组治疗后血、尿常规，ESR，CRP，抗ANA谱，补体，免疫球蛋白，肝功能，肾功能，泪膜破碎时间均较治疗前改善，且治疗组改善程度优于对照组，差异均有统计学意义（P < 0.05）。见表4。
3.5 角膜染色评分比较 SS 患者双眼荧光素角膜评分，两组治疗后较治疗前评分明显下降，且治疗组优于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。在3项加分的角膜改变中，以着染点融合最常见，其次为着染点出现在瞳孔区角膜，丝状角膜炎最少见。见表5。
3.6 两组治疗前后静态唾液流率比较 两组治疗后较治疗前唾液流率明显增加，差异有统计学意义 （P < 0.05）；治疗后两组间静态唾液流率比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表6。
4 讨 论
SS是一种全身性、慢性、自身免疫性炎症性疾病，患者长期经受口眼干燥、关节疼痛、多系统损害病痛的折磨，以及激素、免疫抑制剂药物治疗副作用的影响，工作能力受限，社交活动减少，生活质量下降，家庭、夫妻、朋友关系的改变等诸多因素的影响，不可避免地会产生精神压力，加重心理负担，造成情绪上的焦虑和抑郁。SS患者存在广泛的焦虑、抑郁情绪，且生活质量较差[8]，而临床医生往往忽略与患者感情交流或医患沟通这一环节，影响疗效的发挥[9]。殷海波等[10]将“情志致痹”视为痹病的发病原因之一。痹病发生之后也容易引起情志的改变，长期患病还能引起不同程度的恐惧、焦虑、抑郁、悲伤等情绪。这种不良情绪的滋生会影响机体功能，对人体自身免疫力亦有负面影响，导致疾病的恶化[11]。
SS的确切病因不明，发病机制十分复杂，至今未完全阐明。因此治疗SS的方法非常有限，主要是替代治疗和对症治疗，尚无能够减缓病情发展和功能损伤的有效措施，并且毒副作用大，治疗方法单一，不能多靶点治疗，缺少有效的制剂和进行全身性治疗的方法[1]。刘健教授认为，SS是津液代谢障碍的典型代表性疾病，在对脾气虚认识的基础上结合既往研究成果，依据《素问・经脉别论》“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，提出SS（燥痹）的基本病机是脾气散精失常。因此，本研究尝试观察新风胶囊对SS患者生活质量、焦虑、抑郁改善情况进行评价。方中君药黄芪，入脾肺二经，具有补气升阳的功效。中医学认为气能生津、升津，气旺则津生，提示补气药能够促进津液的生成、输布，诸窍濡润则口眼干燥症状得以缓解。薏苡仁归脾、胃、肺经，具有健脾渗湿的功能，脾气旺盛，则气血津液得以化生，津液得以输布上承，则口眼等清窍得以濡润。雷公藤具有祛风湿、活血通络、消肿止痛的功能，尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限患者，可以有效改善关节功能活动并减轻疼痛。蜈蚣具有通络活血、免疫调节的作用，可以有效地改善微循环，促进病变部位的新陈代谢以达到抗炎、镇痛的作用。以上4味药物相互作用，达到整体调节的功效[12]。新风胶囊以健脾益气生津，可使患者症状明显改善，心情舒畅，改善患者焦虑抑郁情绪，整体改善患者的生活质量。
本次研究结果显示，SS患者的生活质量明显下降，且有半数的SS患者伴有焦虑抑郁情绪，提示SS会对患者的生活质量产生影响。治疗组在临床疗效方面明显优于对照组，SF-36各维度评分较低时患者更易出现焦虑抑郁情绪，而SS患者SDS、SAS评分较低时亦影响其SF-36各维度的评分，使得生活质量进一步下降。崔贝贝等[13]调查98例原发性SS患者焦虑状况及相关因素，结果98例患者SAS评分为（35.7±7.44）分，10例患者（10.2% ）SAS评分50分。躯体疲劳是该病患者焦虑情绪的主要表现。因此临床治疗SS，不但要注意缓解患者的口眼干燥症状，若发现患者有焦虑抑郁倾向，在制订治疗方案时应关注患者的心理健康，提高患者的生活质量，使疾病对患者的不良影响降到最低。因此，在对慢性病的治疗过程中，应将生活质量作为评价疾病的指标之一[14]。
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本刊为全国性科技期刊，主要报道临床医学生物工程的基础与临床，各科各专业及其边缘性学科的新理论、新知识、新进展和新技术，进行学术交流，遵循以提高为主兼顾普及的办刊方针与发展，面向临床各科各专业和各级医务人员，基础医学生物工程技术及科研人员，并为有关医学科技术单位和图书资料部门提供信息服务。本刊设有论著、述评、专论、医学基础与临床实践、医学信息专题、经验交流、诊断学基础与临床病案分析、综述、译文双语篇等栏目，注意先进性、实用性和信息性。
《中华心血管病杂志》
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精准医学综述篇11
(一)有利于提高管理的电子化水平
信息化建设水平的提高，可有效提高医院财务精细化管理的电子化水平[1]。在过去很长一段时间内，医院的财务管理系统一直以手工操作为主，填单模式过于陈旧，填单效率不高，容易对医院的整体工作效率产生影响。在信息化环境下，数据的处理能够实现电子化，财务数据无需手工填写，计算机能够自动生成，同时能够自动的对其进行处理，且便于工作人员的打印，对于医院财务管理效率的提高具有积极意义。
(二)有利于提高数据管理的集中化水平
从信息的利用以及流通方面看，传统的管理模式存在较大的缺陷，财务信息流通性不强，信息孤岛问题严重存在，长此以往，必然拉低医院的整体财务状况，对医院经济效益的增长不利[2]。将信息化技术应用到管理工作中，可提高管理的网络化水平，使得信息的有效沟通成为可能，可使信息孤岛问题被解决，数据管理的集中化水平必定能够得到有效提高。
(三)有利于培养管理人员的综合素质
传统的管理模式，对于管理人员财务素质的要求较高，对其其他能力并非十分重视。信息化建设可使上述问题得到有效解决。信息化财务管理方法与技术的运用，对于财务管理人员综合素质要求较高，不仅需要具备较高的财务管理能力，同时还要具备组织、协调、分析以及使用信息化设备的能力，加强信息化建设对于管理人员综合素质的提高十分有利。
二、信息化建设在医院财务精细化管理中的应用
信息化建设在医院财务精细化管理中的应用，需要从收费管理、药品管理以及具体财务管理三个方向入手来实现，具体方法如下：
(一)收费管理
可利用信息化技术，建设收费管理系统，促使医院财务精细化管理水平得以提高[3]。可根据医院的职能，将收费管理系统分为门诊收费与住院收费两部分。以门诊收费为例，在门诊收费中，对于财务信息的录入，需要以医生的处方以及具体建议为依据以及证明来完成，管理人员只需要将上述信息传输到系统中，系统便能够自动实现对总费用的计算。在费用计算完成后，患者可自行利用自助缴费机完成缴费，不仅能够降低工作人员的工作难度与强度、提高财务信息的准确性，同时还能够有效提高医院的财务信息管理效率以及患者的缴费效率，系统应用优势显著。
(二)药品管理
可在利用信息化技术的前提下，建立药品管理系统，实现对药价以及患者购买药物的情况的记录，全面提高医院财务精细化管理水平[4]：(1)需做好药品登记工作。在医院中，购入以及销售的药物量较大，做好入库登记工作，对于管理细致性的提高具有积极意义。在入库登记过程中，需保证系统中录入的药品信息全面准确，药品的名称、剂型、批号等，均需要记录其中。(2)做好药品的出库管理：药品出库时，需记录好出库药品的名称以及出库数量。(3)可通过药品管理系统，了解药物的销售情况以及库存情况，以其为标准，为医院下一步的购药计划提供依据，避免药物购入量过大或过少的问题发生。
(三)财务管理
可通过建立财务管理系统的方法，实现对医院财务的综合化管理。医院的财务信息需保证具有流通性，工作人员通过对财务管理系统的应用，能够有效的查询出门诊的缴费情况，查询出药品的销售情况。财务管理人员需以此为依据，制定出财务报表，反映出医院一个阶段内的整体经营状况，以此为基础，对下一步的发展策略进行制定，对医院的经营以及管理计划进行调整，以使医院的整体管理水平与经营水平能够得到进一步的提高。
三、注意事项
精准医学综述篇12
1 临床资料
随机选取68例在本院门诊就诊的女性围绝经期综合征患者，均符合《实用中西医结合诊断治疗学》[1]中围绝经期综合征的诊断标准。除外原发心脑血管系统、精神系统和内分泌腺等器质性病变者。治疗组48例，年龄40～55岁，平均47.2岁；病程在1年以内20例，1～2年18例，>2～5年10例。对照组20例，年龄42～58岁，平均48.5岁；病程在1年以内10例，1～2年6例，>2～5年3例，5年以上1例。临床症状均有不同程度的月经紊乱或闭经，烘热汗出，心烦失眠，烦躁易怒，胸闷气短，头晕乏力，腰膝酸软等症。
2 治疗方法
2组患者均口服三子二仙汤治疗。三子二仙汤组成：女贞子10 g，五味子10 g，枸杞子10 g，仙茅10 g，淫羊藿10 g，巴戟天10 g，当归15 g，黄柏10 g，知母10 g。心悸失眠加浮小麦30 g、夜交藤15 g；出汗明显加麻黄根10 g、煅牡蛎30 g；胸闷气短加瓜蒌10 g；腰痛加杜仲10 g、桑寄生10 g。每日1剂，水煎服，1个月为1个疗程。治疗组同时贴压耳穴内分泌、丘脑、子宫、卵巢、肾、肝、交感等。具体方法：用医用膏将王不留行籽贴压在上述单侧耳穴位上，左右耳交替贴压，4～5 d交换1次，1个月为1个疗程，贴压后每天自行按压王不留行籽2～3次，每穴按压50次，以耳廓发热发胀为佳。2组均进行2～3个疗程治疗。
3 疗效观察
3.1 疗效标准
参照《实用中西医结合诊断治疗学》[1]中围绝经期综合征的疗效标准拟定。显效：月经正常或停止，烘热汗出、心悸气短、烦躁焦虑、喜怒无常、腰膝酸软等症状基本消失；好转：上述症状均有不同程度的减轻；无效：上述诸症状无变化。
3.2 结果
治疗组显效30例(62.5%)，好转16例(33.3%)，无效2例(4.5%)，总有效率95.8%；对照组显效5例(25.0%)，好转11例(55.0%)，无效4例(20.0%)，总有效率80.0%。
4 典型病例
患者，女，47岁，2004年8月20日初诊。自诉于2004年3月闭经，开始出现烘热汗出，心烦易怒，失眠多梦，双目无神，胸闷气短，舌黯，苔少，脉沉细。曾做过心电图、X光片及肝、胆、双肾、子宫B超，均正常，血压120/75 mm Hg。诊断为围绝经期综合征。给予三子二仙汤治疗。药用女贞子10 g，五味子10 g，枸杞子10 g，仙茅12 g，淫羊藿12 g，巴戟天12 g，当归15 g，黄柏10 g，知母10 g，浮小麦30 g，丹参10 g，煅牡蛎30 g，瓜蒌10 g。同时配合耳穴贴压，具体方法同前所述。治疗2个月后患者自述所有症状均已消失，随访1年未复发。
5 讨论
围绝经期综合征是由于卵巢功能衰退，雌激素分泌减少而致内分泌系统紊乱、失衡，从而导致心脑血管、精神神经等系统的紊乱。近年来，国内外治疗该病一般多应用雌激素替代疗法，其作用是肯定的，但因长期服用此类药物所产生的不良反应至今还没有定论。
围绝经期综合征属中医“绝经前后诸证”范畴。《素问·上古天真论》记述：“女子七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子也。”认为肝肾阴虚、阴阳失衡、冲任不固是本病的主要病机。
三子二仙汤是在二仙汤的基础上加女贞子、五味子、枸杞子。方中仙茅、淫羊藿、巴戟天温补肾阳；女贞子、五味子、枸杞子、当归补肾填精、滋阴潜阳；黄柏、知母泻相火而滋阴。诸药相伍，共奏补肾精、泻肾火、养心神、调冲任之功，本方特点补阳而不助阳，滋阴而不滋腻。
《内经》云：“耳者，宗脉之所聚也。”人体经络内属于脏腑，外络于肢体，将全身紧密相连，分布于耳部的经络均与脏腑密切相关。笔者所取内分泌、丘脑、卵巢、子宫等穴对内分泌、神经系统调节作用明显；皮质下调节大脑皮层功能；交感调节植物神经功能。上述耳穴贴压可使人体神经和内分泌系统的生物反馈处于自我调节状态，从而使各系统的功能达到新的平衡点，有利于围绝经期综合征的各种症状得到缓解和消失。
精准医学综述篇13
doi：10.3969/j.issn.1671-332X.2014.12.055
2014年5月，清远市妇幼保健院综合档案室充分利用档案资料，编纂出版了首部《医院年鉴2013》。年鉴编纂不仅是综合档案室职能、水平、利用能力的表现，更是医院发展和文化建设的需要。笔者结合年鉴编纂的实际，重点提出年鉴编纂的“五重”原则，与同行们进行交流，望能有所启发，共同提高。
1第一原则：重全面
医院年鉴是高密度、大容量的知识、信息、文献、资料的结合体［1］，反映的是单位年度内院务、政务、医教研等方面的发展轨迹，具备有资政、鉴戒、存史、教化、宣传作用，其性质、特点、地位，决定了年鉴收录的内容必须全面、丰富、门类齐全，信息覆盖面广。年鉴内容的全面与否，往往是一部年鉴好坏、有无使用和保存价值的衡量标准。
年鉴的全面，通常反映在篇目结构的完整上。以清远市妇幼保健院《医院年鉴2013》框架设计为例，该《年鉴》共分“医院概况”、“重大活动”、“医疗质量”等十个一级类目，下设32个二级类目，全书五万字，采用反映各方面建设发展成就的图片313幅。主要设计见表1。
在年鉴的编纂过程中，首要就是要确保年鉴内容的全面，要做到这一点，编纂人员应尽可能考虑医院常规工作及重点工作、静态和动态、物质文明建设和精神文明建设等各个领域，要胸怀大局，全方位地加以考虑，做到大事不漏、要事不缺，覆盖面广，项目齐全，体系完整，不能顾此失彼，务求能准确反映医院当年度内各项事业的发展全貌，以充分体现年鉴信息总汇的特点。
2第二原则：重归纳
清远市妇幼保健院是三级医院，是清远地区规模最大的妇幼保健专科医院，集医疗、保健、预防、教学、科研、康复于一体，承担国家多项公共卫生职能。医院每年的工作方方面面，涉及医院运营、科室管理、同行交流、专项检查、业务发展、公共卫生项目执行情况等等，如何收集、整理、编辑年鉴原始资料，使年鉴的记载纵横有序，脉胳清晰，条理清晰，层次分明，体现年鉴的实际功效，这就要求编纂人员对年鉴资料进行重点归纳。
以清远市妇幼保健院《医院年鉴2013》二级类目《十件大事》为例，当年度医院先后被评定为省普通高等医学院校教学医院、省乳腺病防治分中心、省贫血诊断筛查分中心、暨南大学临床医学博士后科研流动站培养基地、省级专业技术人员继续教育基地、省博士后创新实践基地，医院荣获中国妇女发展基金会专项基金、儿内科成为省重点扶持建设临床专科等，这些事件发生的先后时间不同，承担科室各异，上交上来的资料有些过于复杂、累赘，有些仅作罗列、过于简单，有些结构凌乱，这就需要编辑人员在编辑时注重从稿件中去归纳提炼，将已有的材料进行认真分析、认真推敲，最后在《重大活动》一级类目上新增加《十件大事》二级类目，糅合以上内容，每件大事配发4～6幅图片，使年鉴内容新颖，引用者读用方便。
3第三原则：重真实
年鉴是一部具有史料价值的资料汇编，所记载的都是已经发生过的事情，所以必须如实地反映其本来面貌。年鉴的真实性，主要反映在两个方面：一是所记载事情的真实；二是数据的真实。要达到这两个真实，编纂过程中应注重做到如下四点：一是编纂人员要注重自我综合素质的提高，时刻关注医院运营，做到胸怀大局，注重细节，注重积累；二是必须公正、客观、实事求是地进行记录，不妄加评论，不作展望，不带主观色彩；三是要加强责任感，对模糊或不清晰的地方特别是数据要再三查证、核实，切忌马虎大意、道听途说、掺杂做假、流于形式，要做到全文统一，前后一致；四是要注重编辑质量，对资料、稿件要多看几遍，多改几遍，反复校对，反复审核。只要做到以上几点，年鉴才会有较高的引用率，才能经得起历史的考验。
4第四原则：重文风
年鉴的质量标准是多方面的，优美的文风无庸置疑是其是否为精品的衡量标准之一。文风是由语言来反映的，年鉴的文风，从侧面反映了编纂者的文字能力和语言水平。
共性而言，年鉴编纂应做到文字精炼、语言质朴、语句通畅、富于文采，要能给人美的感受、氛围的熏陶。精炼就是句无余字，言简意赅，简明易懂，用最短的篇幅、最简练的文字提供最多的知识、信息和资料。质朴就是公正记述，不夸张、不虚美、不褒贬，不刻意修饰，不加入个人主观意见，避免所记录的内容华而不实。通畅就是符合语法标准，表述前后连贯，不累赘。富于文采就是在做到以上几点的基础上，可适当采用一些描述手法，使语言显得语句优美。当然，讲求文采并不是主张过多地采用文学语言进行描述和渲染，而是对某些特定的记述对象适当采用描述手法。
5第五原则：重美观
年鉴特别是一部高质量的年鉴，既是工具书，又是文化建设的产物，是单位内涵建设的高度浓缩，具有较高的宣传价值和社会效应。既然面向社会、面对大众，要使读者在阅读过程中获得艺术感受，体现年鉴的视觉美，其整体美观就显得相当重要。
年鉴的美观，主要体现在装帧、版式、图片及专题设计上［2］，整体要做到协调、和谐、前后呼应、具备独特的创意和风格。还是以清远市妇幼保健院《医院年鉴2013》为例：装帧设计上，主要做到两点：一是封面设计整体色调为蓝色为主，收入院徽、医院鸟瞰图等元素，排版简单大方，封面、封底、书脊统一设计，图形与色彩连贯运用，重在反映年鉴本身的意蕴；二是注重与印刷工艺的关系，封面采用印刷效果较好的300克双铜纸过光胶，内页采用157克亚粉纸，使印刷效果更清晰、细腻、色彩逼真，增强年鉴的质感。版式上，目录设计做到单纯、简洁、大方、层次分明，不用过多、过浓的色彩；正文作为年鉴的核心部分，全书体例、页眉、字号统一，分两栏排版，文字与图片巧妙搭配，浑然一体。图片则选用能反映主题、构图精美、拍摄效果好的，设计要灵活多样，富有变化，使年鉴图文并茂；专题的设计则有统一的主题和风格，多从艺术、美学的角度设计彩页和专题，真正使图片、专题与全书的文字相得益彰，成为文字生动的补充。［2］
参考文献
［1］曹诚斌.年鉴编纂应以资料性为主［J］.沧桑，1996（6）：51-52.
［2］阳晓儒.年鉴编纂的美学思考［J］.年鉴信息与研究，1996（6）：42-43.
