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中医全科医疗的基本特征篇1
1973年美国著名的心理学家麦克・利兰（Mc.Cleland）发表胜任力领域有奠基性意义的文章Testing for Competency rather than Intelligence，标志着现代胜任力研究的开端[1]，提出胜任力的概念是真正能区分生活成就或工作业绩方面优劣的深层次的个人条件和行为特征。二十世纪七八十年代，在欧美国家，由于医务人员低劣操作导致的医疗事故和医疗质量问题引起了公众广泛关注，更引起了胜任力在医学领域研究的逐渐展开[2]。直到2002年，临床医生的胜任力才被明确定义为：“胜任能力是在日常医疗服务中熟练精准地运用交流沟通技能、学术知识、技术手段、临床思维、情感表达、价值取向和个人体会，以求所服务的个人和群体受益。”[3]为了适应社会对健康需求格局的改变，在世界范围内，医学教学模式正在逐步由以知识结构和过程为基础的模式向以岗位胜任力为基础的方向发生演变。至今，美国、加拿大、英国都已经完成针对临床医生岗位胜任力要求制定的评价指标体系或指南，并且在不断地进行更深入的研究。2001年美国毕业后医学教育认证委员会（ACGME）在充分论证的基础上公布了基于能力的培训目标，要求在病人诊治、医学知识、人际沟通能力、职业素养、基于实践的学习与改进这些基于大系统的实践的六个核心能力上培训、考核住院医师，并且对以上六大核心能力的二级标准分别下了定义。ACGME提出的住院医师六大核心能力，成为一种重要的测评标准[4]。加拿大皇家内科及外科医师学会（RCPSC）的学者提出对专科医生进行以胜任力为基础，以结果为导向的教育是一种适应时展的先驱理念，在2005年最新的标准《2005年加拿大医生胜任力架构》（CanMEDS 2005 Physician Competency Framework）[5]，提出“更高的规格，更优秀的医生，更优质的医疗”的主题。标准主要将医生的角色分成七类：专业人士、沟通者、合作者、管理者、健康促进者、学者、医学专家。2006年英国医学总会（GMC）推出关于医生岗位胜任力评价的《良好医疗实践》（Good Medical Practice），并已于2013年完成了新一轮修订[6]。在2006年的版本中，分为医疗技术服务、医疗诊疗规范、教学与培训、医患关系处理、团队合作、要求医生遵守职业道德六个方面。在2013年的版本中修订为了四个核心领域：医学知识技术和表现、医疗安全与质量、沟通与合作、维护信任。尽管关于岗位胜任力的研究在许多国家中都曾进行或正在进行，然而学界普遍的观点认为，研究对象所处的地理环境、人文社会文化的不同，确实对岗位胜任力模型的结构及胜任特征造成影响。而正因为如此，结合国外岗位胜任力研究的参考，从我国基层医疗卫生人员自身特点出发，将岗位胜任力模型构建研究切实本土化，为基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建留下了可行的研究空间。
在我国，中科院心理研究所的时堪等人最先开始关注胜任特征模型的研究进展，并对一部分职业开展了基于中国文化背景的胜任特征模型构建的理论和应用研究[7]。在医药卫生领域，卫生部人才交流服务中心李文等人于2005年启动“卫生机构管理者岗位胜任力研究”的课题，将三级医院院长、疾病预防控制中心主任、社区卫生服务中心主任和乡镇卫生院院长作为研究对象，建立了卫生机构管理者的胜任特征词典库[8]，这是胜任特征在我国首次被引入卫生领域。2006年，金盛华等人编制实践分析综合问卷对初级临床医师进行大样本调查，进行了初级临床医师胜任力模型与测量框架研究[9]。2007年，王贤吉等人在介绍全科医师胜任力模型的基础上，阐述了其在全科医师的教育与培养、招聘与引进、考核与晋升等方面的应用价值[10]。2009年，王永芳等人采用行为事件访谈、问卷调查、数据分析等技术，构建了医院临床科主任胜任力模型，并对医院临床科主任胜任力与绩效关系进行了实证研究[11]。2013年，金丽娇等人通过全科医生工作分析和半结构化访谈，进行全科医生胜任力问卷调查，并运用主成分分析法提取因子，构建全科医生岗位胜任力模型[12]。2014年，黄涔等人通过对某医科大学7所教学医院的临床医师、护士、行政管理人员及患者的随机抽样调查，行为事件访谈收集的资料，得出6项临床医生岗位胜任力特征依次为临床基本能力、医师职业精神与素质、自我保护能力、团队合作能力、学术研究能力、沟通能力[13]。2014年，张冬青等人对全国7个省（直辖市）分层抽取86个农村基层卫生机构的农村医生岗位职业能力进行调查分析[14]。2014年，中国医科大学孙宝志等人以辽宁省三所三级甲等医院为例，采用核检表问卷调查法与行为事件访谈法相结合的方法，建立临床医生岗位胜任力模型[15]。
岗位胜任力是指在特定工作岗位、组织环境和文化氛围中有优异成绩者所具备的任何可以客观衡量的个人特质，指承担职务（职位）的资格与能力。基于胜任力的人力资源管理，就是对员工的胜任力资源进行管理，包括对员工的胜任力资源进行合理利用和有效开发。合理利用，就是对具有单位需要的胜任力的人才的获取（包括：发现、鉴别、获取）、配置和科学合理使用。有效开发，是指对员工的现有胜任力的发挥、潜在胜任力的有效挖掘和胜任力的发展。岗位胜任力具有如下特点：与工作岗位相关，是完成工作岗位职责所必须具备的，因而带有明显的岗位特性；是从表现优秀的员工身上所提炼出来的，具有牵引和导向性；是可以衡量和测评的；是与本岗位相关联的能力和素质的综合体现，既包含显性的又包含隐性的能力和素质。关于胜任力模型的研究，最经典的是冰山模型，将员工个人胜任力的不同表现形式划分为表面的“冰山以上部分”和深藏的“冰山以下部分”对胜任力的组成要素进行了层次性的排列。“冰山以上部分”包括技能和知识，与工作所要求的改变和发展。“冰山以下部分”包括社会角色、自我认知、人格特质和动机，是内在的、难以测量的部分，很少与工作内容直接关联。只有其主观能动性变化影响到工作时，这些要素对工作的影响才会体现出来。他们不太容易通过外接的影响而得到改变，但对人员的行为与表现起着关键作用。冰山模型为人力资源管理的实践提供了一个全新的视角和一种更有利的工具，不仅能够满足现代人力资源管理的要求，构建某种岗位的胜任素质模型，还对于担任某项工作所应具备的胜任特征进行明确的说明，而且成为进行人员素质测评的重要依据，为岗位胜任力的评价提供科学的前提。
胜任素质理论体系在以美国为代表的西方世界里已得到人们的广泛重视，其应用性也得到了实践的全面检验。虽说在国内，胜任素质理论和应用体系已越来越引起人们的广泛关注，但在卫生领域尚属新生事物，基层医疗卫生人员胜任力模型的建立，为基层医疗卫生单位在基层医疗卫生人员选拔、培养等方面提供客观依据，为基层医疗卫生单位人力资源管理与开发提供一种有效的管理方法。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的构建拓展了胜任力管理的领域。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的构建和结论对于其他非基层医疗机构有一定的借鉴价值，医疗机构管理者们可以以此为参考，构建满足本单位战略需求的胜任力模型。有利于相关医学院校教师对农村订单定向医学生进行针对性地培养，使他们更准确地培养农村医生所应该具备的各项素质，为即将进入的岗位做好充分的准备。结合基层医疗卫生人员的工作性质特点，探索基层医疗卫生人员胜任力管理的必要性和基层医疗卫生人员胜任力模型的构建方法，为医疗卫生机构管理部门和医学教育单位对于基层医疗卫生人员及农村订单定向医学生的管理、培养、选拔、指导所应侧重的能力特征提供了一定意义上的理论支持。
随着基层卫生服务逐步向预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理六位一体职能转变，必有更多的专家学者关注到卫生领域岗位胜任力，特别是结合基层医疗工作的特点，探索基层医疗卫生人员岗位能力要求，将岗位胜任力模型转化为评价指标体系，是未来该领域必须研究的课题。在国家深化医药卫生体制改革的大背景下，如何从国内外卫生领域岗位胜任力的理论和研究中吸取宝贵经验，使基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建既切实本土化，又能满足基层卫生需求，研究以岗位胜任力模型为基础的评价方法，这都是需要探索的问题。国家从2010年起开展农村订单定向医学生免费培养工作，进行基层医疗卫生人员岗位胜任力模型构建研究，为农村订单定向医学生的培养提供参考依据，有利于医学院校教师探究如何使培养的农村订单定向医学生具备岗位胜任力，真正成为“下得去、用得上、干得好、留得住”的农村医学人才。
关于基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的构建，可采用文献研究的方式，针对与基层医疗卫生人员职业精神、职业素养、培养模式和能力要求的相关文献进行搜集整理和分析。根据文献研究的结果，将胜任特征来源文件中所涵盖的内容概括成胜任特征，建立基层医疗卫生人员岗位胜任力特征词典。根据基层医疗卫生人员岗位胜任力特征词典设计相关的调查问卷，在问卷附件中对胜任特征进行逐条解释。对基层医疗卫生人员进行问卷调查，了解目前基层医疗卫生机构对基层医疗卫生人员的岗位能力要求。问卷主体部分采用里克特五级评分量表的形式，调查对象按照胜任特征体现的重要程度进行选择。在征得受访者同意后，进行全程访谈录音。完成访谈后，对录音进行文本转录，随后使用文本资料进行内容分析。根据基层医疗卫生人员岗位胜任力特征词典中的词汇，提炼出受访者在其所描述的事件中表现出来的行为和胜任特征。通过对访谈结果进行比对和调查结果统计分析，构建基层医疗卫生人员岗位胜任力模型。基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的最终确定和对各要素的重点程度分析邀请专家，听取他们对模型的评价和意见，从而建立有效、可靠的基层医疗卫生人员岗位胜任力模型。这种使用定量研究和定性研究相结合的方式，选择工作在基层医疗卫生单位中不各种资历的医疗卫生人员作为研究对象，借助经典的理论及研究分析方法，探索基层医疗卫生人员这样一个需要承担相对复杂的工作岗位的胜任特征结构。研究结果能确切地反映基层医疗卫生人员的职业特点和职业发展所必备的能力特征，在一定程度上，有理有据地理清了影响在基层医疗卫生机构中的医疗卫生人员工作表现的动机、特质及其他因素。在一定程度和水平上，为基层医药卫生人才培养和人才选拔的主要标准提供了参考。
结合国内外多年来在卫生领域关于岗位胜任力的理论和研究探索符合我国国情的基层医疗卫生人员岗位胜任力模型，论证其在医疗卫生领域应用的可行性和有效性。通过基层医疗卫生人员岗位胜任力模型的建立，医院管理者可以“合理用人，有效用人，善以用人”，对基层医疗卫生人员综合能力进行全方位评价，从而使基层医疗卫生人员都可以有效地发挥才能。
参考文献：
[1]David MC.Testing for competence rather than “Intelligence”[J].American psychologist，1973，28（1）：1-14.
[2]Carraccio C，Wolfsthal SD，Englander R，eta 1.ShiRing paradigms：from Flexner to competencies[J].Acad Med，2002，77：361-367.
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[4]Michael G Stewart.Core Competencies[EB/OL].[2012-6-9].Accreditation Council for Graduate Medical Education（ACGME），Chicago，IL，USA.
[5]Jason R.Frank.The CanMEDS 2005 physician competency framework[R].Ottawa：the Royal College of Physicians and Surgeons of Canada，2005.
[6]GMC.How GMP applies to you[EB/OL].[2011-9-10].
[7]时堪.基于胜任特征模型的人力资源开发[J].心理科学进展，2006，14（4）：586-595.
[8]李文，尹爱田，等.卫生机构管理者胜任力研究及发展[J].中国卫生资源，2005（6）：270-271.
[9]金盛华，张鸣.初级临床医师专业胜任力模型与测量框架研究[M].硕士论文.北京师范大学心理学院，2006.
[10]王贤吉，张新平.全科医师胜任力模型及其应用.中华卫生事业管理，2007（11）：727-729.
[11]王永芳，王永丽，李博.科主任胜任力模型与绩效关系研究.现代医院，2009，5（5）：3-6.
[12]金丽娇，贾英雷，孙涛，等.基于探索性因子分析的全科医生胜任力模型构建研究.中国全科医学，2013，16（11）：3659-3661.
[13]黄涔，董志.某医科大学几所教学医院临床医师岗位胜任力研究.重庆医学，2014，43（15）：1954-1955.
[14]张冬青，何坪，邓宇.农村医生岗位职业能力调查分析.重庆医学，2014，8（43）：3048-3050.
中医全科医疗的基本特征篇2
（一）发展目的。
到2015年，坚持健全掩盖城乡、平衡发展、功用完善、中医药特征光鲜、与群众需求基本相顺应的中医药服务系统，坚持有利于发扬中医药特征优势、促进中医药服务的政策系统和运转机制，中医药在群众疾病预防及健康保健中的效果明显提高，使我区中医药事业发展总体程度走在市前列。
（二）基本准则。
坚持县政府主导、中西医偏重、中医中药偏重、承继与创新相结合，充分发扬中医药特征与优势，弘扬中医药文明，推进我区中医药事业具体、协谐和可持续发展，为人民健康服务。
二、完善中医药服务系统
（一）科学规划中医医疗服务系统
将中医医疗服务系统建立归入区域卫生规划和医疗机构设置规划，合理结构中医医疗资本，科学确定功用定位，构建以区级中医病院为龙头，综合性病院、乡镇卫生院和社区卫生服务中间的中医科室及中医门诊部、中医诊所、村卫生室为基本的中医医疗服务系统。
（二）加速三级中医病院建立
加大投入力度及政策支撑，加速区中病院、区结合病院综合楼建立，到2015年区中病院晋级创立为三级甲等中病院、区中西医结合病院晋级创立为三级乙等中西医结合病院。
（三）增强综合病院和基层中医科室建立。
区人民病院、乡镇卫生院和社区卫生服务中间设置中医科、中药房和中药库，装备与功用任务相顺应的中医药专业技能人员。到2015年，区人民病院力争建成市级综合病院中医药工作示范单位、90%以上的乡镇卫生院和社区卫生服务中间的中医科室和中药房到达建立规范，悉数村卫生室和社区卫生服务站都能供应中医药服务。
三、增强中医药特征优势建立
（一）增强中医药重点学科和专科建立。
持续开展国家及市级重点学科、重点专科（专病）项目建立，增强乡村医疗机构中医特征专科建立，着力提高学术程度和服务才能。到2015年建立中医重点专科5个，市中医特征专科10个。
（二）积极开展中医预防保健服务。
积极使用中医药办法和技能预防严重疾病和多发流行症，注重开展亚健康的中医药临床诊治和保健服务。支撑区中病院坚持“治未病”中间。鼓舞社会力气投资兴办中医药预防保健服务机构。将中医药在慢性非传染性疾病预防、妇女保健、儿童保健、精神卫生干涉、老年保健、健康宣教等方面的特征服务，归入本区基本公共卫生服务项目。
（三）大力推行中医药适合技能。
进一步促进基层经常见病、多发病中医药适合技能推行使用，把中医药适合技能的运用贯串到医疗、预防、康复、保健的全进程，丰厚中医药服务内容。积极创立区县级中医药适合技能推行基地。增强乡镇、社区等基层医疗卫生人员中医药适合技能使用的指导工作。
四、培育强大中医药人才步队
（一）推进高条理人才培育。
遵照中医药人才生长规则，采取培育与引进相结合的方法，培养中医药高级人才。积极参与市中医药高级人才培育项目、加速培养一批实践学术功底深沉、临床和科研才能较强的学术学科带头人，培育一批在市有必然知名度和影响力的中医药领武士才。按期开展“市区名中医”评选工作，扩展中医专家的知名度和影响力。
（二）增强中医药人才步队建立。
完善中医药持续教育准则，举行多种方式的持续教育项目，培训在职中医药人员。开展名中医带徒工作，逐渐坚持临床中医药人才培育导师制。制订和施行社区卫生服务中间和村卫生室等基层中医药人才和技能主干的培育方案。制订优惠政策，鼓舞中医药高级院校卒业生和中医执业医师到基层医疗卫活力构工作，强大和不变基层中医药人才步队。
五、切实提高中医科研才能
积极开展中医药预防疾病研讨，对中医药科研采取优先立项、优先赞助、优先奖励等方法，区财务依据财力状况对列入市级科技方案项目、取得市级以上科研效果项目、列入部级、市级重点学科或专科的建立赐与恰当的配套赞助或奖励，地点医疗卫生单位以1:1的比例配套，专款专用。认真做好民间中医药共同技能和单独、验方的挑选、评价、开拓工作。
六、大力发展中药财产
开展中药资本普查，增强中药资本维护、研讨、开拓和应用。依照中药材生产质量治理规范要求，坚持中药材规范化、财产化栽种基地，提高中药材栽种业程度和中药材质量。到2015年坚持1-2个中药材栽种示范基地和中药饮片加工企业，促进希尔安药业等企业做大做强。
七、弘扬中医药文明
（一）维护和强大中医药文明资本。
积极汇集整治我区中医药文明资本，支撑区中病院坚持“名医馆”，打造我区中医药文明品牌。增强中医药文明建立，到2015年区中病院建成为市级中医药文明示范单位。
（二）大力宣传中医药文明。
充分应用电视、报刊和收集等媒体开展中医药常识宣传，持续深化开展中医药“进乡村、进社区、进家庭”科普宣传活动。大力宣传中医药文明与特征优势，扩展中医药文明影响力。
八、发明中医药发展优越前提
（一）增强组织指导与协调。
进一步提高对中医药工作的看法，切实增强指导，成立区中医药工作协调小组，负责一致指导和统筹协调加速全区中医药事业发展工作。优化中医药发展政策情况，将扶持和促进中医药事业发展政策落到实处，科学编制施行中医药事业发展规划，一起促进全区中医药事业加速发展。
（二）完善中医药投入倾斜政策。
区财务要逐年加大对中医药事业的投入力度，落实对公立中医病院发扬中医药特征优势的津贴政策。从2012年起，区财务新增下列中医类专项津贴：对区级病院提高中药饮片的运用比例赐与奖励；对采用通俗针刺、灸法、按摩、药物敷贴、熏洗、拔罐、刮痧等传统中医非药物医治手段的服务项目赐与津贴，奖励和津贴方法另行制订。区财务每年依据财力情况布置恰当的资金用于设立发展中医药专项资金，重点支撑区级中医药机构的房子设备、重点学科和专科建立、人才培育、中医科研以及乡村中医工作。区级中医病院在保证公益性的前提下，要拓宽筹资渠道，加速本身发展，提高综合实力，积极推进中医药事业疾速发展。
（三）优化中医药基本医疗保险政策。
人力社保部分要将符合前提的中医医疗机构归入基本医疗保险定点医疗机构。扩展中医药报销范围，在现有基本医疗服务项目和药品目次基本上，将符合前提、经有关部分同意的中医特征诊疗项目、中药种类、中药免煎颗粒和医疗机构中药制剂归入报销范围。鼓舞患者就诊中医，基本医疗保险参保人员在二级及以上中医病院住院医治和门诊慢病医治起付规范降低一个层次，报销比例恰当提高。
（四）多策并举发展中医药。
价格主管部分要积极研讨有利于中医药事业发展的价格政策，结合我区医疗保证程度，在制订中医类医疗服务项目价格时,充分表现服务本钱和技能劳务价值。发展变革部分要将公立中医药机构基本建立和其他重点项目归入经济社会发展规划。人力社保部分要支撑中医药人才培育与引进。科技部分要加大对中医药科技工作支撑力度，扶持中医药科技发展。
（五）坚持多元化办医格式。
中医全科医疗的基本特征篇3
生物医学工程是一种交叉学科，交叉的学科基础及其融合的紧密程度决定了生物医学工程学科的发展水平，交叉的学科发展推动着生物医学工程学科的发展，并且使得生物医学工程学科研究领域变得十分广泛，而且处在不断发展之中。
1、1学科发展轨迹在中国，基于电子信息工程发展而来的生物医学工程学科，主要包括生物医学仪器、生物医学信号检测与处理、生物医学信息计算分析、生物医学成像及图像处理分析、生物医学系统建模与仿真、临床治疗与康复的工程优化方法、手术规划图像仿真以及图像导引手术及放疗优化等；有基于力学发展而来的生物医学工程学科，主要包括生物流体力学、生物固体力学、运动生物力学、计算生物力学和微观尺度的细胞生物力学等；基于化学材料工程发展而来的生物医学工程学科，主要包括生物材料学、组织工程与人工器官、物理因子的生物化学效应等。
1、2学科发展特点作为交叉学科的生物医学工程学科，其发展的关键在于交叉学科间的交叉融合。构建一种良好的交叉结构，对推动交叉学科的发展具有至关重要的作用。约翰霍普金斯大学对于生物医学工程这样的交叉学科的描述有一个形象的说法：交叉学科如同在不同学科之间建立起连接桥梁，如果在河两岸没有坚实的基础，桥是无法建立好的，对于生物医学工程这样一座建立在两个不同学科之间的桥来说，它的发展要求具有坚实的交叉学科基础和交叉学科紧密融合深度。那么在生物医学工程学科构建良好的交叉结构，需要选取具有理论支撑和技术支撑的主干学科进行交叉，凝练学科方向，不能大而全，过于宽泛。目前，医学仪器和医学成像技术具有良好的应用和发展前景，应该成为生物医学工程学科的重点发展方向。医学仪器和医学成像设备能有力推动医疗产业的发展。医疗仪器和医学成像设备是现代医疗器械产业中的主流产品，在产业发展中起着主导和引领作用。其发展水平已成为一个国家综合经济技术实力与水平的重要标志之一。产业化驱动也是学科发展的一种动力，也为学生未来职业发展奠定良好的基础。基于医疗卫生健康事业的需求和生命科学发展的大趋势，生物医学工程学科应大力促进医学仪器和医学成像方法的学科建设，从而提升整个学科的发展水平。生物医学工程学科的建设离不开一流的学术研究和学术成果的应用。一流的学术研究不但能提升学科的发展水平，而且能开拓学科纵深发展，产生良好的经济效益和社会效益，进而增强学科服务社会发展的能力。学术研究的前瞻性和创新性将确保学科建设的发展动力和趋势以及学科发展的活力。交叉学科往往具有不同程度的可替代性。可替代性程度越高，交叉学科存在的必要性就越小。如何减小生物医学工程学科可替代性的程度是需要深入思考的，是需要提升学科的特异性的。生物医学工程学的学术研究主要包括应用理论研究和理论应用研究，应用理论研究主要涉及生物医学工程领域所需要解决的科学问题，开展新理论、新方法的研究。理论应用研究主要涉及生物医学工程领域所需要解决的科学和技术问题，借助理工科的相关理论和方法开展应用基础研究和应用研究。应用理论研究是理论驱动型的学术研究，理论应用研究是应用驱动型的学术研究。理论驱动型和应用驱动型是生物医学工程学科学术研究的两种主要模式。理工科大学具有良好的理论创新基础和强大的交叉的学科背景，开展理论驱动型研究具有自身优势。医学院校具有丰富的医学资源，面临着大量需要应用理工知识解决的医学问题，开展应用驱动型研究，将很好地实现与医学的应用融合，具有较好的临床应用价值，有力推进医学的进步与发展。各自的学术优势将有利于生物医学工程学科特色发展，从而增强其不可替代的程度，实现学科可持续创新发展。
1、3学科体系作为一级学科的生物医学工程，包含学科的理论体系和技术体系，且该体系离不开所交叉的学科的理论体系和技术体系的支撑，此外生物医学工程学科理论体系和技术体系既要有学科自身的特色，又要具有可持续发展和一定程度上的不可替代性，这样学科才会有旺盛的生命力。要面向医疗卫生、生物科学所涉及的重大、重要技术理论问题及基础应用开展学术研究。实现良好的学术研究定位，形成自己的理论体系和技术体系。
2大数据时代的生物医学工程学科发展
守正创新是生物医学工程学科发展的必由之路，人类已进入大数据时代，所谓大数据（bigdata），或称海量数据，是指由于数据容量太庞大和数据来源过于复杂，无法在一定时间内用常规工具软件对其内容进行获取、管理、存储、检索、共享、传输、挖掘和分析处理的数据集。大数据具有“4V”特征：①数据容量（volume）大；②数据种类（variety）多，常常具有不同的数据类型和数据来源；③动态变化（velocity）快，如各种动态数据，非平稳数据，时效性要求高；④科学价值（value）大，尽管目前利用率低，却常常蕴藏着新知识和重要特征价值或具有重要预测价值。大数据是需要新的分析处理模式才能挖掘分析出其蕴藏的重要特征信息［6］。人体生老病死的生命过程就是一个不断涌现的生物医学大数据发生源，这种源源不断的生物医学大数据的检测、处理与分析，将给生物医学工程学科的建设与发展带来新的机遇和挑战。模式识别、人工智能、数据挖掘和机器学习的发展将带动大数据处理技术的进步。
生物医学大数据广泛涉及人类医疗卫生健康相关的各个领域：临床医疗、基础医学、公共卫生、医药研发、临床工程、心里、行为与情绪、人类遗传学与组学、基因和蛋白质组学、远程医疗、健康网络信息等，可谓包罗万象，纷繁复杂。生物医学大数据中蕴藏了种种有科学价值的信息，研究有效的大数据挖掘的新理论、新技术和新方法，对生物医学大数据进行关联和融合计算分析，充分挖掘生物医学大数据中的信息关联和特征关联和数据空间映射关联，既能为疾病的预防、发生发展、诊断和治疗康复提供系统化的全新的认识，有利于深入疾病机理研究分析，开展个性化诊疗。还可以通过整合系统生物学与临床数据，更准确地预测个体患病风险和预后，有针对性地实施预防和治疗。生物医学工程学科所面临的生物医学大数据主要包括多模态医学影像数据、多种类医学信号数据以及基因和蛋白质组学的生物信息数据。生物医学大数据在生物医学工程学科领域内有着广泛深远的应用前景，从三个方面应用将推动生物医学工程学科的发展。
（1）开展多模态影像大数据计算分析。医学影像学科的发展从早期看得到，到看得清，目前的看得准，未来的趋势是看得早。只有看得准和看得早才有利于临床早期干预，提高治疗预期。医学影像大数据计算分析在影像诊断、手术计划、图像导引、远程医疗和病程跟踪将发挥越来越大的作用。建立新的医学影像大数据计算分析模型和数值计算方法，挖掘多模态影像数据的特征数据和特征关联，将会提供强有力的影像诊断分析手段，极大地推动影像技术的发展，具有重要的临床应用价值和科学价值。
（2）开展多种类医学信号大数据计算分析。医学信号大多直接产生于生理和病理过程中的信号，能在不同层面上表达生理和病理相关机制特征。融合多种医学信号的大数据计算分析，能对生理病理过程进行更好更全面的阐释，不仅能深入了解生理病理的状态特征和过程特征，而且能实现个体健康监测和管理。可以很好地开展回顾性研究和前瞻性研究，推进系统化的医学应用研究。实现强大的多种医学信号数据的特征挖掘及特征关联计算分析。大数据挖掘能够增加准确度和发现弱关联的能力，能更好地认识生理病理现象和本质。
（3）开展基因和蛋白质组学的生物信息大数据计算分析。基因组学、蛋白质组学、系统生物学和比较基因组学的不断发展涌现了海量的需要计算分析的生物信息数据，已进入计算系统生物学的时代。开展生物信息大数据计算分析，可以拓展组学研究及不同组学间的关联研究。从环境交互、个体生活方式、心里行为等暴露组学，至细胞分子水平上的基因组学、表观组学、转录组学、蛋白质组学、代谢组学、基因蛋白质调控网络，再到人类健康和疾病状态的表型组学等不同层面不同方向上实现大规模的关联计算分析，可以全面阐述生命过程机制，挖掘生命过程特征及关联特征。
中医全科医疗的基本特征篇4
《医院会计制度》制度实施十年以来，我国医疗卫生领域面临的政治经济环境和内部运行机制都发生了很大的变化，现行的《医院会计制度》已经无法满足管理和核算的要求，医院会计制度改革势在必行。为此，财政部于2009年8月12日了《医院会计制度》(征求意见稿)，并于2010年7月30日了《医院会计制度》(征求意见稿二)；于2010年7月15日了《基层医疗卫生机构会计制度》(征求意见稿)。医疗卫生机构会计制度改革正在紧锣密鼓地进行。
一、两制征求意见稿与现行医院会计制度相比的重要变化
文中所提的两制征求意见稿，是指2009年和2010年两次征求意见的《医院会计制度》(征求意见稿)和2010年的《基层医疗卫生机构会计制度》(征求意见稿)(下同)。两制征求意见稿与现行医院会计制度相比发生了较大的变化。本文重点阐述探讨以下两方面的变化。
(一)医疗卫生机构采用双制并存、分类核算的制度形式
近年来，随着我国医疗卫生体制的改革与发展，医疗卫生机构得到了较快的发展。特别是经历了2003年的非典之后，我国各级政府加大了对卫生机构的投入力度，调整了卫生资源配置，以提高应对突发公共卫生事件的医疗救治水平，全国医疗卫生机构变化较大。
为了适应医疗卫生机构的发展变化，我国在进行现行医院会计制度改革时，将现行的医疗卫生机构分为两部分，即：公立医院和基层医疗卫生机构，并分别制定了《医院会计制度》(征求意见稿)和《基层医疗卫生机构会计制度》(征求意见稿)，形成了医疗卫生机构会计双制并存、分类核算的制度形式，改变了原来个制度、一个会计核算基础的制度形式。
(二)我国医疗卫生机构会计核算基础的转换
我国现行的医疗卫生机构会计核算基础采用的是收付实现制。这个会计核算基础在当时情况下实施是必要的。十几年后的今天，我国医疗卫生领域面临的政治经济环境和内部运行机制都发生了很大的变化，同时公共产品理论和新公共管理理论不断完善，都对我国医疗卫生机构采用的收付实现制提出了挑战。
为了适应这种变化，我国于2009年和2010年颁布的两制征求意见稿摒弃了原有收付实现制会计核算基础，基层医疗卫生机构会计采用修正的收付实现制，公立医院会计采用修正的权责发生制，并根据两类医疗卫生机构的不同特点，采用不同的成本核算办法。如，基层医疗卫生机构的固定资产不提折旧，而公立医院则对固定资产计提折旧。
二、两制征求意见稿存在的不是
现已颁布的两制征求意见稿存在很多不足，本文着重从以下方面进行分析。
(一)《医院会计制度》(征求意见稿二)的依据是不恰当的
在《医院会计制度》(征求意见稿二)第一部分第一款中规定：“根据《中华人民共和国会计法》、《事业单位会计准则》(试行)及国家其他有关法律、法规，制定本制度。”
其中的《事业单位会计准则》(试行)是于1997年颁布的，当时是“试行”，而这个试行存活至今已有十多年了。现在制定的新的会计制度不应该再依据这个“试行”的会计准则。
(二)从适用范围上看，医疗卫生机构的会计制度存在一定的遗漏
对于会计制度的适用范围，《基层医疗卫生机构会计制度》(征求意见稿)规定：“本制度适用于中华人民共和国境内政府举办的独立核算的城市社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院等基层医疗卫生机构。企业事业组织、社会团体及其他社会组织举办的非营利性基层医疗卫生机构参照执行。”《医院会计制度》(征求意见稿二)规定：“本制度适用于中华人民共和国境内各级各类独立核算的公立医院(以下简称医院)，包括综合医院、专科医院、门诊部(所)、疗养院等”。
根据财政部《政府收支分类科目》的政府支出功能分类中规定，我国的医疗卫生机构包括公立医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构。其中：公立医院包括：综合医院、中医(民族)医院、传染病医院、职业病防治医院、精神病医院、妇产医院、儿童医院等。基层医疗卫生机构包括：城市社区卫生机构、乡镇卫生院、其他等、公共卫生机构包括：疾病预防控制机构、卫生监督机构、妇幼保健机构、精神卫生机构、应急救治机构、采供血机构等。
从已经颁布的《医院会计制度》(征求意见稿二)和《基层医疗卫生机构会计制度》(征求意见稿)的适用范围上看，并没有包括公共卫生机构。因此，会计制度的涵盖范围与财政收支的统计口径不一致；因此，笔者认为医疗卫生机构会计制度的适用范围存在一定的遗漏。
(三)基层医疗卫生机构的会计核算中，“修正的收付实现制”应用得不够明显
在《基层医疗卫生机构会计制度》(征求意见稿)“第一部分总说明”第四款中规定：“基层医疗卫生机构的会计核算采用修正的收付实现制”。在财政部关于《基层医疗卫生机构会计制度》(征求意见稿)制定说明中提到修正的收付实现制时，列举的是固定资产不计提折旧而通过固定基金进行核算的事例。这与现行医院采用收付实现制的会计核算方法是相同的，而在《基层医疗卫生机构会计制度》中的其他业务处理上并没有明显体现出收付实现制的“修正”问题。
三、医疗卫生机构会计制度模式的选择
(一)选择适当的医疗卫生机构会计制度形式
为了充分考虑不同医疗卫生机构性质上的差异，设计会计制度时可以考虑采用选择以下方法。
第一种方法：按照不同的医疗卫生机构设计不同的会计制度。
按照我国现在的医疗卫生机构会计制度设计思路，是将医疗卫生机构中各类机构分别制定会计制度。那么，医疗卫生机构则应当按照政府收支分类中涉及的公立医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构分别制定会计制度，即：增加《公共卫生机构会计制度》，同时将已颁布的《医院会计制度》改为《公立医院会计制度》，形成《公立医院会计制度》、《基层医疗卫生机构会计制度》、《公共卫生机构会计制度》三制共存的制度体系。
这种制度体系适用范围明确，会计核算的针对性更强、更具体，但是过于繁琐。仅仅医疗卫生机构就设置三个会计制度，那么，我国众多类型的事业单位在业务上都有差别，甚至有些事业单位的业务特点很突出，是不是需要制定多个事业单位的会计制度呢？如果这样，就容易出现1997
年前的几十余种事业单位会计制度并存的局面。
第二种方法：将《医院会计制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》合并，对特殊业务设置“章”进行规定。
在这种模式下，只设置一个会计制度。可以称为《医院会计制度》或《医疗卫生机构会计制度》c在这个会计制度中，对各种医疗卫生机构的会计核算进行统一规范，对于不同类别的医疗卫生机构，如，公立医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构殊业务的处理，可以设章分别进行规定。这是因为，根据我国医改的精神，医疗卫生机构虽然存在业务性质和内容上的差异，但都应该坚持公益性原则，所以，即使不同的医疗卫生机构在成本核算方法和成本补偿两方面程度不同，但是，不存在实质性差别，所以将《医院会计制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》合并，再分章节分别说明特殊业务的处理方法是有可行’性的。
第三种方法：将《医院会计制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》合并，确定准则+制度的形式。
在这种形式下，将《医院会计制度》和《基层医疗卫生机构会计制度》两个制度合并，采用企业会计制度规范的模式，即，制定个相当于企业会计基本准则的《医疗卫生机构会计准则》，对医疗卫生机构的基本业务和核算要求进行规定。然后制定《公立医院会计核算指南》、《基层医疗卫生机构会计核算指南》、《公共卫生机构会计核算指南》，分别规范不同的医疗卫生机构殊业务的会计核算。
后两种设置方法的优点之一是，可以根据需要全部或局部修改会计制度。随着我国医改的深入，也许会出现一些新的问题，也许会计制度还需要进行比较大的调整。如，2010年6月，国际会计师联合会向20国集团多伦多会议建议：“20国集团应鼓励各国政府采用权责发生制会计”。如果政府会计采用权责发生制的话，《基层医疗卫生机构会计制度》中采用的“修正的收付实现制”，将会在不远的将来又要重新进行修订。这样会大大提高会计制度建设和实施的成本，会影响会计信息口径的稳定性，会直接影响会计信息的质量。如果采用后两种制度形式，可以将制度在需要时进行局部修改。
后两种设置方法的优点之二是，在医疗机构会计制度实施中可以将会计科目进行统一编号，便于管理部门进行监管，也便于财政部门进行数据统计和资料的汇总，将不同类别医院的业务完整地得以反映。同时，这种设置方法可以避免制度问的重复。
另外，《事业单位会计制度》、《事业单位财务制度》尚未出台，医疗卫生机构会计制度、财务制度与事业单位会计制度、财务制度的协调是一个及其重要的问题。《基层医疗卫生机构会计制度》、《医院会计制度》做得越复杂，它们与《事业单位会计制度》、《事业单位财务制度》的协调难度就越大，因此，医疗卫生机构会计制度设计应当更多地考虑可以进行局部修改的会计制度形式。
(二)确定合理的会计制度制定依据
医疗卫生机构会计制度的制定的确需要以事业单位会计制度和准则为依据。但是事业单位会计制度和准则毕竟尚未出台，为此，笔者建议，将《事业单位会计准则》(试行)作为《医院会计制度》依据的问题需要暂时做一个补充说明，即：在“《事业单位会计准则》(试行)”后面补充“暂定”，进行说明，并将《事业单位会计准则》(试行)的修订工作作为继续研究的内容，尽快完成其修订工作。
另外，医疗卫生机构会计制度是事业单位会计制度体系中的一部分，虽然医疗卫生机构会计制度的改革走在事业单位会计制度改革之前，但是也应该将其与将要颁布的事业单位会计制度相协调，使得事业单位会计制度在整体改革上体现成本效益原则，实现事业单位会计制度体系整体上的科学与合理。
(三)恰当定位会计核算基础及其应用
中医全科医疗的基本特征篇5
2定向医学生能力素质模型的框架
作者通过对温州地区的十几家乡镇卫生院、农村社区卫生服务中心（站）的调查访谈，深入调研农村医疗卫生事业对农村医疗卫生人才的要求，归纳总结了农村社区医疗卫生人才所需具备的能力素质因子，以期为农村订单定向医学生的培养提供参考。
2.1专业素质定向医学生应具备扎实的全科医学理论基础和临床技能功底，能在农村社区开展基本医疗服务、公共卫生服务和医疗服务管理，这就要求定向医学生在专业素质方面具有全科医疗服务能力、公共卫生服务能力、医疗服务管理能力。全科医疗服务能力包括全科医学的基本理论知识、常见病多发病的诊疗技能、随访技能、社区用药知识等；公共卫生服务能力包括个体化的健康教育技能、传染病的预防和控制技能、常见病慢性病的康复知识、妇女儿童老人等重点人群保健知识、计划生育服务能力等；医疗服务管理能力包括基层医疗卫生机构的组织协调能力、医疗保险相关知识、卫生法律法规知识等。
2.2个性特质农村社区医生是一种面向农村社区，以维护和促进农村群众的健康为己任的职业。因此，作为农村社区医疗卫生人力资源主要来源的定向医学生，应培养他们具有与农村医疗卫生需求相适应的个性特质。从成就动机上说，定向医学生应树立和坚定“致力于促进农村医疗卫生事业发展，为提升农民的健康水平而学习、工作”的动机；从沟通能力上来说，定向医学生应具有与农村患者沟通并建立良好的医患关系的技巧，具有面向农民开展健康知识宣传的技巧；从心理调适能力上来说，要求定向医学生在面对农村经济社会尤其是医疗卫生事业不发达所带来的职业发展、个人生活等方面的困惑和压力时，善于自我调节，不断激发工作的积极性和创造性。
2.3态度和品质定向医学生是学生按照其与生源地政府的相关协议，完成学习任务后到农村社区的定向岗位进行一定年限的服务的特殊医学生，因此诚信正直是他们必须具备的态度和品质。诚信正直意味着要遵纪守法、信守承诺、实事求是、正直廉洁。其次，定向医学生应具有敬业精神，这一方面意味着他们应热爱农村医疗卫生事业，愿意为农村医疗事业奉献终身；另一方面，要求他们必须具有较高的职业道德修养，牢固树立以患者为中心的理念，在诊疗、用药等各个环节中始终能维护患者的权益。再次，定向医学生应具有团队合作精神，能自觉主动地融入农村社区的医疗卫生服务团队中，与其他全科医生、助理、护士、行政管理人员等建立良好的沟通、协调、合作的关系。
3培养和提高定向医学生能力素质的对策和建议
中医全科医疗的基本特征篇6
1 从宏观上把握全科医学基本原则
让学员从宏观上明确全科医学基本原则的真正内涵是学员能否把全科医学基本思想运用到医疗实践中的关键。全科医学的基本原则是在《全科医学概论》中介绍的，教师在讲授过程中应当引导学员以更宽广的视野，从更全的背景上去认识人的健康与健康问题。例如，在讲授以家庭为单位照顾这一基本原则时，首先要让学员以家庭为背景了解人的健康问题，即明确家庭的存在对人的健康所具有的双向作用：正向作用主要是指家庭所拥有的各种有助于维护家庭健康的资源。在家庭或家庭成员发生健康问题时，这些资源可以起到很好的支持作用；反向作用是指家庭的存在也可以导致某些疾病的遗传和在家庭内的传播等不利于家庭成员健康的因素。同时，还需要明确家庭健康问题与家庭成员健康问题的不同概念，前者主要是指针对整个家庭的健康问题，即家庭生活压力事件和家庭危机，后者指的是个人的健康问题。以家庭为单位健康照顾的目的就在于通过适当的医疗干预，控制各种不良的家庭因素，促进家庭成员的身心健康。而具体的家庭生活周期维护、家庭结构与功能评估、家庭危机干预都是围绕上述目的进行的医疗活动。从更大的范围上讲，还应当让学员明确家庭是社会的基本单位，家庭健康与社会因素密切相关，在考虑家庭健康问题时，需要把社会因素与家庭因素联系起来。
以家庭为单位照顾是全科医学的专业特征。从宏观上认识家庭与健康的关系，有助于学员掌握以家庭为单位照顾的具体方法和临床技能。
同样，在讲述以社区为范围照顾这一基本原则时，也需要让学员从宏观上认识社区与社区居民健康的关系，如社区的环境、人群特征[3]。这对于学员掌握如何根据社区特点为居民提供良好的卫生服务是至关重要的。
2 运用参照性方法，准确领会全科医学基本原则
不少学员在学习以病人为中心这一基本原则时，把握不住其真正的内涵。其实，以病人为中心的照顾，有极其深刻的内涵和可操作的临床技术。比如，在采集病史时要采取开放式的问诊，要移情于病人；在考虑病人的健康问题时，既要关注病人的疾病，也要关注病人的整体状况，尤其是病人的心理状态和病人的生活环境；在实施对病人的干预前，要让病人参与，使医疗活动成为医患互动的过程。掌握这些要领的最直接方法是找到与之相应的学习参照点。通常，学员对以疾病为中心的诊疗模式比较清楚，所以，在教学过程中应当提示学员：理解病人为中心应当与以疾病为中心对照起来，两者的区别主要在于以疾病为中心的诊疗模式认识健康问题比较局限，而以病人为中心的诊疗模式则比较全面。让学员明白，医生在诊疗过程中既要了解疾病，也要了解病人，而了解病人可以为病人健康问题的正确判断提供更多的信息，也可以为处理病人的健康问题提供更科学的依据。
在全科医学教学中，诸如全科医疗与专科医疗、全科医生与专科医生、系统整体论与还原论等都可以运用参照性学习方法，使学员更容易掌握这些概念的特征。
转贴于
3 把全科医学基本原则渗透到医疗过程的各环节
以生物-心理-社会医学模式为指导是全科医学中最基本的原则。虽然学员们对生物-心理-社会医学模式都有一定的了解，但如何把它应用到临床实践中去，却心中无数[4]。这就需要教师在讲解具体健康问题时，进行健康问题的原因分析。健康问题评估和处理计划制订都应当从生物、心理、社会三个层面去分析。要分析健康问题产生和发展的生物、心理、社会因素有哪些，以哪种因素为主；在评估病人的健康问题时，既要从生理学去考虑，也要从心理和社会适应方面去分析；为病人制定处理计划时，既要采用生物学手段，也要考虑心理调适和对社会不良因素的干预。这样做的目的主要是让学员对病人健康问题的原因分析。问题评估和处理的全过程有一个基本程序。
以预防为导向也是全科医学的重要原则，这一原则的核心内容是临床医师如何做预防[5]。这就要求教师分别把三级预防的实施对象和预防方法结合具体疾病讲清楚，比如糖尿病的三级预防就应当把糖尿病危险因素的评估与干预、糖尿病筛检、糖尿病预后评价与干预的方法及实施对象讲清楚，使学员对三级预防有一个清晰的工作思路，有利于把三级预防应用到医疗实践中。
4 把抽象概念具体化，使其在医疗活动中发挥导向作用
社区导向的基层医疗是一个比较抽象的概念，其实质内容是社区卫生与临床医疗的结合。通过这概念的学习，要让学员明确基层医疗不能照搬综合性医院的医疗模式，而要充分考虑社区的特点（如地域、人群的特征）和社区卫生的特征（如社区卫生规划、社区诊断、社区卫生评价等），即基层医疗既要遵循临床医疗的基本规律，又要引入诸多的社区卫生元素。学员在明确概念后，才能全面掌握基层医疗中的基本程序，如社区流行病学调查、社区主要健康问题筛检、社区特殊人群保健、慢性病的社区管理、残疾病人的社区康复等[6]。
连续性照顾也是一个涉及范围较广的概念。掌握这个概念，应当让学员明确连续性照顾的三个最基本内涵：生命周期的连续性照顾、疾病过程的连续性照顾和健康照顾责任的连续性。在医疗活动中，有两项服务是最具有连续性特征的，一是以预防为导向的周期性健康检查，二是慢性病的病情流程管理。所以，教师可以利用周期性健康检查对整个生命周期进行健康监控的设计思路和慢性病病情流程表的设计方法结合实际案例，把连续性照顾讲深讲透。其实，慢性病病情流程管理有其基本模式，一是科学设计观察指标，包括疾病危险因素、主要临床表现、密切相关的检查项目和主要治疗方法（药物及非药物）；二是连续性记录的方式及不同指标观察周期设计；三是阶段性病情小结及治疗效果评价。按照这个基本模式去讲述不同慢性病的连续性照顾，有利于学员掌握和运用慢性病病情流程管理的方法。同时，必须让学员通过具体的周期性健康检查方案和慢性病病情流程表的设计，深刻领会连续性照顾的重要意义，学会如何选择和利用工具实施连续性照顾。
要在全科医学临床教学中更好地引入全科医学概论中的基本原则，必须抓住三个关键环节：①临床教师必须吃透全科医学概论中的内容，准确把握其真正内涵；②要把理论性概念具体化，结合实际案例讲解全科医学的基本原则；③要让学员在基层医疗实践中深刻领会全科医学的基本原则[7]。
参考文献
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中医全科医疗的基本特征篇7
【关键词】 WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统； 实验； 教学
由中华中医药学会中医诊断学分会主任委员、湖南中医药大学博士生导师朱文锋教授为主研制的“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”，是根据以其为主制定的中华人民共和国国家标准《中医临床诊疗术语》所定疾病、证候、治法等内容而研制成功。该诊疗系统在分析研究中医诊断治疗思维原理和方法的基础上，建立起辨证论治与辨病论治整体方案，病、证、症结合，理、法、方、药俱备，全面地反映了中医诊疗的基本规律，在中医医疗、科研和教学等方面具有广泛的实用性。为加强《中医诊断学》实验教学，培养学生的辨证诊疗能力，广西中医学院中医诊断教研室于2005年引进了“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”，以此开设了辨证实验课，并对“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”在教学应用中的情况作了调查和探讨。现报道如下。
1 调查对象与方法
1.1 调查对象
调查对象为2006-06～2007-01广西中医学院上辨证实验课的中医、中西医结合、针灸推拿等专业的本科学生209人。
1.2 调查方法
在学生使用完“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”后，当场对学生就此诊疗系统的辨证诊断准确性、特色与优点、不足之处等情况进行问卷调查。
2 结果
调查显示，在“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统” 的辨证诊断准确性方面，209名学生中觉得很准确的有52人（24.88%），觉得比较准确的有139人（66.51%），觉得不够准确的有18人（8.61%）。在“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”的特色与优点方面，学生觉得主要有以下几点：①辨证诊断准确（91.39%）；②容易使用（67.46%）；③理、法、方、药齐全（53.59%）；④诊断时能提供较具体的参考数据（11.48%）。在“WF文锋—Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”的不足之处方面，学生的意见主要有：①不能打字输入症状、体征，备选症状、体征不全，导致少数症状、体征无法输入系统（78.95%）；②诊疗方案过多，让人困惑（9.09%）。
3 讨论
“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”，是对内、妇、儿等科全部疾病进行中医辅助诊疗的巨系统，具有广泛的适用性。系统内编制有症状、体征1 000种，疾病病种460种，辨证要素60项，常见证候170种，标准证候1 700个，演绎证候五千余个，常用方剂670首，常用中药(含中成药)720种［1］。该诊疗系统能对病情从辨证、诊病、辨证要素等多个角度进行分析诊断和治疗处理，融汇了中医诊断治疗基本的、常规的知识内容，充分体现了辨证论治的特色，能提出常见证治、按病证治、成药治疗等多种诊疗方案供医生选择，内容规范。从调查结果看，91.39%的学生使用该诊疗系统后感觉辨证诊断很准确或比较准确，说明该诊疗系统辅助诊疗的功能强大、准确性高，在中医医疗、科研以及教学等方面具有广泛的实用性。从教学应用的情况看，该诊疗系统软件界面友好，人机交互对话功能强，操作简便，几乎不需要用键盘，用鼠标点击即可完成从病情输入、诊断治疗到病案建档的全部功能，因此学生在很短的时间内即可掌握它的使用方法，普遍反映其易用性好。尤其是它设有查询反问程序，可进一步逐项核实该病的临床表现，防止遗漏相关的症状、体征而导致诊断结果不准，这对初学者尤为适用，很受学生的欢迎。该诊疗系统诊断时还能提供较具体的参考数据，可作为病情轻重和疗效评估的依据，不同时期的病情诊断结果，可提示病变的发展演变趋势，让枯燥的辨证学习变得有趣、具体，提高了学生的学习兴趣。该诊疗系统在一些细节上也考虑得很周到，如主诉一般只有一到三个症状或体征，但以往尽管教师上课时再三强调，初学者还是容易忘记这一点，而该诊疗系统对主诉输入做出限制，最多只能输入三个症状或体征，通过该实验课的反复训练，学生自然而然地在潜移默化的学习过程中掌握了主诉的写法。该诊疗系统创立的以“症状-辨证要素-证候”为核心的辨证统一体系，通过辨要素而灵活组合成证，便能达到执简以驭繁、准确而灵活的辨证目的，符合临床辨证的思维原理，体现了辨证的规律与特点，涵盖了八纲、脏腑、六经、卫气营血、病因等辨证方法的实质内容而融为一体，便于学习和掌握应用，能帮助学生在较短的时间里掌握辨证要领、建立起牢固的辨证思维。经过一年多的应用，我们认为该系统对促进《中医诊断学》实验教学、培养学生的辨证诊疗能力确实有很大作用。
当然，任何事物都不可能尽善尽美，作为新开发的诊疗软件，“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”也有一些不足之处。例如设计者为了防止使用者输入不规范的症状、体征而导致诊断结果不准，该系统不能打字输入症状、体征，只能通过鼠标点击来选择症状、体征，设计者的初衷本来是好的，但由于备选的症状、体征很多，通过鼠标点击来选择有时候花费时间较多，而且由于疾病表现极为复杂，尽管“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”内编制有病状1000种，但有时候仍然会出现少数症状、体征在备选症状、体征中找不到而无法输入系统，从而影响诊断结果的情况。另外，该系统提出了常见证治、辨证证治、选项证治、按病证治、要素治疗、主症治疗、成药治疗、饮食治疗等多种诊疗方案供医生选择，这本来是该系统的一个优势，由于诊疗的方案多，可从病、证、症等不同角度进行思考、处理，因而对临床复杂的环境有较强的适应性。但对于初学者而言，面对如此之多的诊疗方案会感到困惑，如对常见证治和辨证证治有何不同很难理解，尤其是某些诊疗方案的治法方药差别较大时更是莫衷一是，这对初学者建立牢固的辨证思维不利。解决这个问题的一个方法是将“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”细分化，即开发出专为初学者准备的教学版本，只提供常见证治、按病证治、成药治疗、饮食治疗四种常见的诊疗方案，以免引起学生的困惑。另外，“WF-Ⅲ中医(辅助)诊疗系统”将血压、血液检测、干湿啰音等现代医学的检查结果也纳入分类症状并影响辨证诊断结果，而目前学术界对此看法并未统一，这也与《中医诊断学》教材的说法不一致，因此我们认为现代医学的检查结果是否放入中医诊疗系统值得商榷。
中医全科医疗的基本特征篇8
1、医疗保险。城镇职工基本医疗保险参保人数达28.6万人，完成省下达年度目标任务26.7万人的107%；征缴基金30714万元，完成省下达年度目标任务25300万元的121%。全市医疗保险费共支出26452万元，基金当期结余4262万元，滚存结余34877万元。城镇居民基本医疗保险参保人数66.1万人，完成省下达目标任务56.3万人的117％，同比增长44%。
2、工伤保险。全市参保人数14.42万人，完成省下达目标任务13.1万人的110％，其中，农民工参保2.86万人，完成省下达目标任务2.6万人的110％；征收基金3000万元，完成省下达目标任务1730万元的174％。全市共支出3940万元，其中，落实地震中因工伤亡人员的工伤保险特殊政策，及时兑付工伤保险待遇2508万元。
3、生育保险。全市参保人数达7.2万人，完成省下达目标任务6.5万人的111％；征收基金330万元，完成省下达目标任务300万元的110％；同比增长143%。
（二）全面提高保障水平，参保人员大得实惠
1、医疗保险。今年我市先后两次大幅提高医疗保险保障水平。城镇职工基本医疗保险：一是提高住院医疗费用报销比例，一级医院由83%提高到86%，二级医院提高由80%提高到82%，三级乙等医院由77提高到80%；二是提高最高支付限额，由上半年3.832万元提高到8万元，在原标准基础上提高了109%。同时提高补充医疗保险累计最高赔付额，由上半年的15万提高到18万。参保人员一个自然年度内基本和补充医保最多能报销26万元，在原有标准基础上提高了7.68万元。城镇居民基本医疗保险，一是降低起付线，二级医院起付线标准下降200元；二是提高报销比例，各级别医院报销比例在原规定标准基础上，分别提高5%，住社区医疗机构报销比例最高可达70%；三是提高最高支付限额，由上年的3万元提高到5.7万元，提高幅度为90%达到医改方案规定居民可支配收入6倍的要求；参保城镇居民在不增加参保人员缴费负担的情况下，一年可按规定享受200元门诊医疗费用的报销。
2、工伤保险。工伤人员相关待遇水平平均提高21%，平均每人提高7742元，提高额度最大的为“农民工一次性伤残补助金”，达32875元。按照省劳动保障厅川劳社发〔〕15号文要求，全市把6850名老工伤人员以纳入了工伤保险统筹，老工伤纳入统筹率为100％。
3、生育保险。按照“以支定收、收支平衡”原则，从5月起，大幅提高计划生育手术11个项目的费用在生育保险基金中支付的标准，平均增加325元，平均增幅达397%，最高的一项由原来的79元提高到1000元，增加了983，增幅达1567%。全市生育保险基金总体支付总额同比大幅增长225%。
（三）努力提高统筹层次，不断增强保障能力
我市在去年建立城镇职工、城镇居民基本医疗保险市级调剂金制度和生育保险市级统筹制度的基础上，建立了工伤保险市级统筹制度，从10月1日起正式实施，同时出台了系列配套管理办法，制定了实施细则，建立了预决算制度和经办程序。市级统筹制度的建立大大增强了我市工伤保险抗风险能力。
（四）积极落实特殊政策，帮助企业度过难关
“”特大地震和“金融危机”给我市人民群众生命财产造成了重大损失。为积极应对危机，我们严格执行国家、省、市出台的社会保险费缓缴特殊政策。一是为企业降低医疗保险缴费率1个百分点，各县区用人单位年12月31日前退休人员基本养老金纳入基本医疗保险费征缴基数的比例下降至4%。因费率降低，减轻企业负担4000万元。全市生育保险费率下降0.1%，即按0.4%征收，降幅达20%。二是为困难企业及时办理了医疗工伤生育保险费缓缴手续，其中为127户企业办理医疗保险费缓缴手续，缓缴1822万元；为77户企业办理工伤保险费缓缴手续，缓缴664万元，按工伤保险浮动费率办法向下浮动后，减轻用人单位工伤保险费负担380余万元；为69户企业办理生育保险费缓缴手续，缓缴64万元；三是保障了在地震中因工伤亡人员的工伤保险待遇和非因工受伤人员后续住院医疗费用的足额支出，兑现了白水煤矿破产后的222名工伤职业病退休人员应享受的一次性伤残补助金共计260万元。为减轻金融危机对定点零售药店的不利影响和资金周转压力，今年免收定点药店的保证金。
（五）继续开展制度创新，推动医保上新台阶
1、开展统筹城乡居民基本医疗保险试点工作。按照国家医改方案中关于探索建立城乡一体化的基本医疗保障管理制度，并逐步整合基本医疗保障经办管理资源的要求，我市在苍溪县开展了统筹城乡居民基本医疗保险的试点，打破了城乡基本医疗保险二元制度模式，实现了城乡居民基本医疗保险制度和管理“两统一”，将城镇居民医保与新农合制度合二为一，不分城乡户籍一个制度覆盖，缴费三个档次自愿选择参保，按选择的缴费档次享受相应待遇。为便于管理，将原由卫生部门主管的合管中心、民政部门的医疗救助职能整体划转劳动保障部门，实现了城乡居民经办工作归口和统一管理。苍溪县统筹城乡居民医保制度在实施不到一个月的时间，全县城乡居民参保人数达73.9万人，为应参保人数的100%。城乡统筹后，城镇居民医保和新型农村合作医疗保险二合一运行过程中的矛盾和困难得到了有效解决。
2、开展建立为鼓励病人合理就医机制的探索。为建立鼓励参保病人“小病进小医院，大病进大医院”的就医机制，我市改以往按定点医院级别确定住院医疗费用报销起付线为按定点医院人均次、日均住院费用和2次以上住院率等因素确定起伏线的办法，其服务指标越高，起付线标准越高。这项机制的建立可引导参保病员根据自身病情和经济状况选择定点医院就医，解决了过去“大医院人满为患，小医院无人问津”的现象，更加促进定点医院合理收费，提高了医疗保险基金的使用效率，市中心医院的次均住院医疗费用由年初12989元下降到年末7706元，降幅高达40.7%。
3、开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。为减轻参加城镇居民基本医疗保险人员的门诊负担，解决人民群众“看病难，看病贵”的问题，结合我市实际，积极开展城镇居民医疗保险门诊统筹试点工作。在不增加参保人员个人缴费负担的情况下，在城镇居民基本医疗保险筹资额中按照一定比例标准建立门诊统筹基金。参保人员在单次发生符合基本医疗保险报销范围的门诊医疗费用按照一定比例报销。医疗保险经办机构将参保人员门诊医疗费用按人头定额包干逐月拨付给参保人员所选择的定点医疗机构。
4、开展参保人员异地就医结算办法的探索。参保人员在本市范围内就医，出院时只结算属于本人自付的费用，其余属于统筹支付的费用，由县区医保局与定点医院按规定结算。实行这一办法，有效解决了参保人员异地就医垫钱数额大和报账周期长的问题，大大方便了广大参保人员。
5、开展关破集体企业职工基本医疗保险关系接续办法的探索。为妥善解决破产、撤销、解散城镇集体企业退休人员医疗保险问题，对有资产能够足额按省政府川府发〔1999〕30号文件规定标准清偿基本医疗保险费的，按照统帐结合方式纳入城镇职工基本医疗保险；资产不能按川府发〔1999〕30号文件规定标准足额清偿但又能按该文规定标准70%清偿的，可以按文件规定70%清偿后解决其住院医疗保险；没有资产清偿或虽有资产清偿但不足该文件规定标准70%清偿的，参加城镇居民医疗保险。在职人员在职工医保和居民医保中选择参保。
6、开展医疗工伤保险费用结算办法的探索。我们抓住医疗费用结算办法这个“牛鼻子”，在全市全面推行总额、指标、单病种、人头等方式相结合的复合型付费办法，增加了定点医院的责任，提高了医疗、工伤、生育保险基金的使用效率，降低了医疗、工伤、生育保险基金支付风险，使医保基金支出的增幅比收入增幅慢14个百分点。
7、积极进行工伤保险监督管理新路子的探索。今年，针对少数煤矿企业招用矽肺病人，我们出台了招用工管理办法，其中规定在企业招用工前必须进行健康体检，从源头上堵塞了漏洞，效果明显。全市经体检共查处矽肺病人近80例，仅一次性待遇减少支出180余万元。
（六）发挥竞争机制作用，做好“两定点”监管工作
坚持“两定点”资格变政府行政审批为市场配置制度的工作，对“两定点”单位缺额作了补充招标，完善了两定点单位“动态管理、末位淘汰”制度，对考核处于末位的两定点单位给予了淘汰。竞争机制激发了“两定点”单位主动控制不合理费用的内在动力，实现了医疗资源的优化配置和充分利用。动态计算，市本级参保人员医疗费在前3年减少支出4986万元的基础上，年在应对金融危机降低企业费率1个百分点、灵活就业人员缴费标准下调20%和去年地震灾害参保人员后续治疗使住院费用支出显著增加的情况下，仍然实现了收支平衡的目标，减少支出在3000万元以上。我市的做法得到了专家和社会的一致好评，今年川报两次、《中共社会保障》杂志一次分别对探索医保“两定点”监管进行了报道，中国医疗保险研究会年12月4日在珠海召开的会议上，专家给予了高度评价，称我市医保监管工作实现了“五个积极转变”，做法很好。
（七）完善内部控制机制，提升经办服务水平
根据省医保中心《关于开展社会保险经办机构内部控制检查评估工作意见》的具体要求，我们组织以局长为组长，纪检员、党支部书记及各科室科长为成员的内部检查评估小组，开展了针对局内各科室及各县区医保经办机构内控建设的检查评估活动。检查评估主要涉及组织机构控制、业务运行控制、基金财务控制、信息系统控制和内部控制的管理与监督五个方面的内容。内控检查中发现了一些管理漏洞和制度缺陷，有针对性的提出整改措施。通过检查，进一步明确和完善医保经办机构的职责，优化业务经办流程和经办管理，有效地发挥了内控检查服务决策和促进管理的作用。
（八）加强职工队伍建设，提高职工服务意识
我们以“创一流”活动为载体，以建设学习型、创新型和服务型单位为整体目标，以开展学习实践科学发展观活动为重点，努力加强职工队伍建设，不断提高职工服务意识和提升服务能力。通过开展理论学习，政策业务知识学习、综合技能知识学习、到煤矿井下体验生活与企业职工交心座谈等活动，提高了职工的业务素质、创新能力和服务意识。“创一流”活动中，我们组织各科室对业务流程、工作制度及服务承诺等内容进行考核，通过建立意见箱，接受来自社会人民群众的监督，更有力地促进了机关效能建设，实现职工队伍服务意识和参保人员满意度都提高的目标。
二、今年存在的主要问题
1、工伤保险基金支付缺口大。金融危机和“”地震灾害，使我市的企业生产受到严重影响，很多单位停产或破产，企业破产改制经费不足，缴费来源受限，从而影响了基金征缴。由于今年金融危机影响征缴扩面工作，严格执行“”地震中因工伤亡人员的特殊政策，不断解决老工伤遗留问题的支出，享受待遇人数急剧攀升，工伤保险费支出成倍增加使工伤保险基金支付压力急剧增加，当期和累计出现大幅赤字，累计赤字在1510万元以上。
2、经办能力不适应工作需要。一是信息系统建设相对落后。参加城镇职工医疗保险和居民医保的人数逐年增多，市本级及各县区经办机构都各自建立自己的数据库，个别县区经办机构甚至仍然采用手工操作管理，加之设备老化，严重影响参保、报销费用，医保结算等业务经办效率。二是职工队伍素质需要提高。随着医疗、工伤和生育保险工作的不断发展和业务量的不断增加，县区医保经办机构工作人员的业务素质与工作需要不相适应的问题日益突出，迫切需要进一步加强基本政策、业务知识、法律知识和服务意识等内容的学习和提升。
三、年需要做的重点工作
以科学发展观为统领，以中共中央、国务院新医改文件为指导，紧紧围绕“改善民生、加快又好、又快、科学发展”、“建设和谐医保”的主线，按照规范化、人性化、制度化的要求，为全市经济发展和社会进步做出新贡献，促进全市医疗保险经办工作上新台阶。
1、扩大覆盖面，提高征集率。做好医疗、工伤、生育保险的征缴扩面工作，解决好医疗工伤保险遗留问题，把关破企业退休人员和老工伤人员全部纳入保险范围，确保三项保险参保面达到应参保人数的92%以上。通过行政、宣传发动和法律等各种手段提高三项保险征集率，使征集率达到95%以上。
2、继续提高保障水平。通过提高保障水平减轻参保人员经济负担。一是按新医改要求提高参保人员保障水平；二是完成版基本医疗工伤生育保险药品目录的调整和实施工作；三是按国家、省的要求提高工伤、生育保险待遇。
3、搞好市级统筹工作。在实施好现有医疗保险调剂金制度和工伤、生育保险市级统筹等制度的基础上，积极探索建立医疗保险市级统筹制度，并完善与市级统筹制度相适应的各项配套措施。不断增强我市医疗、工伤和生育保险基金抵御风险的能力。
中医全科医疗的基本特征篇9
2结果
2.1医学中心城市的发展目标
本研究在文献分析和专家咨询的基础上，提出建设一流医疗中心城市的目标和愿景是实现地区医疗卫生事业的“立地”和“顶天”:即要拥有适宜的基本卫生服务提供能力，不断改善辖区民众生活质量，让人民生活得更好、更健康;同时拥有较强的技术及技术辐射能力，服务于国民社会经济发展大局，不断提升地区的国内外形象。适宜的基本卫生服务提供能力，主要体现在卫生资源规模数量适宜、布局合理、结构优化，医疗卫生服务供需平衡、供略超需，医疗保障完备，市民群众多层次医疗卫生需求得到有效满足，公共卫生事件应急处理及时有效。
2.2医学中心城市的内涵
围绕医学中心城市的发展目标，可见其内涵包括“医学学科、医疗服务体系、医疗保障制度、公共卫生服务、应急处置网络、医学人才”，其中学科、医疗服务和人才建设是为了实现“顶天”的目的，而应急网络、公共卫生和医疗保障制度建设则是为了实现“立地”的目的。
2.2.1医学学科学科建设不仅是各级医疗机构的发展重点，直接反映机构医学综合水平和学术地位，也是城市科技创新能力的体现，可以协调城市卫生事业的健康发展，增强卫生科技系统的整体素质和力量，并促进其在经济和社会中的作用发挥。
2.2.2医疗服务体系医疗服务体系建设是促使医疗机构发展的立身之本，也是医疗机构可持续健康发展的重要保证，是以人为本、提高群众满意度的重要体现。
2.2.3医疗保障制度医疗保障制度是城市社会保障体系的重要组成部分，是社会成员共享经济社会发展的有效途径。随着社会经济的快速发展，政府对于社会保障尤其是医疗卫生领域的投人逐步增加，而群众对于医疗服务的需求也逐步丰富和多元化。
2.2.4公共卫生服务公共卫生是预防控制疾病流行、最终保护和提高人群健康水平的途径和方法。随着全球化的发展和疾病谱的演变，疾病越发不局限于某个区域或者某个时间段，SARS、埃博拉病毒病等传染病的暴发，有些灭绝传染病的复活，使得公共卫生的发展得到各国越来越多的重视。
2.2.5应急处置网络应急处置网络是政府及其他公共机构在突发事件的事前预防、事发应对、事中处置和善后恢复过程中建立的应对机制，可通过科学、技术、规划与管理等应对手段，保障公众生命健康和财产安全，从而促进社会和谐健康发展。应急处置网络的质量和效率决定了医学中心城市发展的水平。
2.2.6医学人才人才是构建医疗机构和学科发展的重要支撑，是医疗行业“内涵式”发展的重要组成部分。在学科、医疗服务体系、医疗保障制度、公共卫生服务、应急处置网络、医学人才六个方面创建一流的过程中，也必将提升群众的健康状况，具体体现为三大健康指标(平均期望寿命、孕产妇死亡率、婴儿死亡率)的改善和市民健康素养的提高。
2.3医学中心城市的特征
本研究结合医学中心城市的发展目标，将医学中心城市的特征定为规模化、国际化、竞争力、效应和支持系统五个维度，其中“顶天”的医学中心城市应具有适宜的规模、良好的国际形象和充分的竞争力，“立地”则要求医学中心城市实现医疗卫生服务在地理和经济等方面的可及性和公平性，保障群众的健康，拥有较好的效应和支持系统。
2.3.1规模化规模化要求医学中心城市的不同层级医疗机构应具备针对性的服务定位、对象、服务内容和评估办法，并为服务对象提供适宜规模的服务量，同时学术成果应具有一定的规模。三级医疗机构应以疑难重症疾病诊断治疗为主，领域应以全国为覆盖区域，并推进三级医院优质资源向郊区(县)转移。二级医疗机构应以常见疾病和一般复杂疾病治疗为主，领域应覆盖城市常住人口，并加强区域医疗中心的建设和短缺医疗卫生资源配置。一级医疗机构则应以家庭医生制度为依托，完善社区卫生机构运行机制，打造具有资源整合、服务和管理功能的平台。
2.3.2国际化国际化要求医学中心城市能够满足周边国家的医疗服务需求，尤其是高端医疗服务、医疗旅游等的推广以及国际医药研发基地的建设和落户。创造良好的政策环境，支持医疗卫生机构、医学科研机构、生物医药企业联合开展应用医学领域研究，加强本土医药企业研发实力，吸引全球医药研发基地的落户建设。
2.3.3竞争力竞争力要求医学中心城市拥有良好的发展潜力，具体体现在学科建设、医疗技术、应急处置和人才建设四个方面。依托医学院校打造一流医学人才队伍，加快培养医学领军人才、学科带头人、优秀青年医学人才，逐步形成定位明晰、层次分明、衔接有序的医学人才培养体系。
2.3.4效应效应要求医学中心城市应保障城市的公共卫生安全，并提升群众健康水平。在公共卫生方面，要求应完善公共卫生服务体系，并调整推进公共卫生服务项目，促进公共卫生服务管理的精细化和全程化。在提升群众健康水平方面，应大力开展健康教育、健康促进工作，不断提高市民的健康素养。
2.3.5支持体系支持体系要求医学中心城市具备政府主导的多元化卫生计生筹资机制，强化政府对卫生计生基本公共服务的投人责任，引导社会资金参与发展卫生计生事业。
中医全科医疗的基本特征篇10
随着“互联网”+、大数据、云计算和物联网等新兴技术的不断发展和应用，医疗卫生领域的信息化程度和水平不断提升，随之产生的相关医疗数据也呈现爆炸式增长。医疗行业作为国家和社会发展的基础行业，其医疗数据蕴含着着巨大的价值。通过大数据技术可以有效地处理医疗卫生行业日益增长的各种数据，为整个医疗卫生行业的发展提供有效地决策支持。
2医疗大数据概述
2.1医疗大数据的概念。大数据(BigData)，通常是指多源异构、跨域关联的海量数据集合，其数据量特别大、数据形态众多、数据结构复杂，使用传统的软硬件及算法难以进行数据的存储、处理和分析。医疗大数据是传统大数据的衍生，指在医疗行业所产生的海量数据，包括患者就医、医疗服务、卫生管理和医学研究过程中产生的以患者为中心的众多数据[1]。2.2医疗大数据的特征。医疗大数据不仅具有传统大数据的5V特征，即Vol-ume（大量）、Velocity（高速）、Variety（多样）、Value（低价值密度）、Veracity（真实性），还具有以下六点特有的特征[2-4]：（1）医学术语的复杂性。在医学领域中，医学术语涉及国外和国内医学术语以及外文与中文表达表述方式，存在术语标准不统一不精确、更新速度快等问题，使得医学术语和医疗数据在文字表达和语义方面复杂繁琐，尤其体现在我国的中医药领域的医学术语的复杂性。（2）医疗数据的多维性。患者在医院就医过程中，围绕着患者为中心，医疗数据会从多个维度产生，如医生从诊断治疗维度产生数据、医技从检查检验维度产生数据、护士从护理维度产生数据，数据的产生格式和要求不同，使得同一医疗行为存在多重维度的数据展示。（3）医疗数据不完整性。不管是手工记录还在借助于电子化方式记录医疗数据，均会由于各种原因导致数据记录不全或记录中出现纰漏缺失的情况存在，使得医疗数据不完整。（4）医疗数据的时序性。患者的就诊和治疗行为往往是多次的，不同的时间产生的不同医疗数据具有一定的时序性。此外，患者的检查数据如心电图数据等也都与时间有关。（5）医疗数据的隐私性。医疗数据中往往包括患者的隐私，如基本信息、健康状况等，这些隐私数据分布或隐藏在不同的地方，医疗大数据通过数据分析和挖掘，可能获得比较完整的患者隐私情况，使得医疗数据的隐私性呈现暴露化状态。（6）医疗数据的冗余性。医院在信息化建设过程中，由于厂家的不同、上线时间各异，信息孤岛普遍存在，同一患者在不同的信息系统中会产生重复的数据，这些数据分散存储在不同的系统中，使得医疗数据具有冗余性。
3医疗大数据应用体系架构
大数据技术已经应用在很多行业和领域中，通过分析和借鉴其他行业的大数据应用情况认为，医疗大数据应用体系架构应主要包括数据采集、数据存储、数据分析、数据交换共享和数据应用五个层次，以及标准规范体系、数据治理体系、运维管理体系和信息安全体系四个体系[5-7]。医疗大数据应用体系架构如图1所示。3.1体系架构的五个层次。3.1.1数据采集。数据采集的目的是采集医疗卫生机构所产生的数据，主要从各级医疗机构、公共卫生机构、医疗保险机构、全员人口信息库、居民健康档案、电子病历信息库和其他数据来源处采集医疗数据。医疗大数据的采集通常分为集中式采集和分布式采集，其中最关键的就是数据的采集、清洗、转换、装载，获取高质量符合需求的数据。3.1.2数据存储。数据存储是大数据技术的重要环节，医疗大数据量级别通常为TB至PB级别，存储方式包括结构化存储方式、非机构化存储方式以及分布式文件存储方式，其中结构化数据通常存储在关系型数据库（RDBMS）中，常见的关系型数据库包括ORACLE、SQLSERVER、DB2等，非机构化存储方式需要用到NoSQL等技术，分布式文件存储方式可以通过Hadoop等技术实现。在医疗领域，PACS数据、电子病历、随访数据等主要以图像或文本形式存在。3.1.3数据分析。数据的分析方法是大数据技术的关键核心，主要包括三种方式：一是以分类、聚类、特征分析、关联规则、多维分析、回归分析为主的传统分析方法，二是以机器学习、数据挖掘、语义搜索、自然语言处理的智能分析方法，三是以自定义分析为主的分析方法。大数据分析由于数据海量，传统的分析方式效率低下，因此智能分析方式是目前的主流数据分析方法。在医疗领域针对电子病历的自然语言处理技术和面向PACS图像的语义分析技术日益成熟。3.1.4数据交换共享。数据交换共享不仅要满足数据共享集成功能，实现数据的集中采集、分拣下推等，还需要很好的支持面向分布式的SOA架构，支持基于WebService、文档、DB等多种模式的更具有广泛意义的数据交换。实现业务内部的紧耦合、业务之间的松耦合，支持各种标准和接口规范，实现核心基础服务平台、各应用系统的集成和数据交换共享。3.1.5数据应用。数据的应用主要包括政府部门应用、医疗机构应用、社会公众应用和行业企业应用四个方面的应用。政府部门应用主要包括智能监管、决策支持、舆情监控等，医疗机构应用主要包括辅助诊疗、精准医疗、临床科研，社会公众应用主要包括个性化诊疗、慢病助治，行业企业应用主要包括药品研发和健康保险等。3.2体系架构的四个体系。3.2.1标准规范体系。医疗大数据应用体系架构的设计以数据处理为核心，在国家标准、行业标准、管理规范、技术标准和信息标准的基础上制定并完数据接口标准规范、数据交换标准、元数据信息标准、数据采集规范、数据管理制度、数据质量规范等，建立医疗大数据应用体系的标准规范集。3.2.2数据治理体系。数据治理是对数据的全生命周期管理，主要包括两个方面：一个是数据质量核心领域，二是数据质量保障机制。其中，数据质量核心领域的内容包括数据服务、数据质量、主数据、元数据、数据全生命周期、数据模型、数据标准和数据安全等，数据质量保障机制包括章程制度、组织、流程和IT技术应用等。3.2.3运维管理体系。运维管理体系是保障整个应用持续正常运行的基础，主要包括管理对象、组织结构、服务流程、服务内容、响应措施和制度规范等。针对网络、主机、存储、数据库系统、中间件、终端外设运维等多个方面，建立持续改进的运维管理体系。3.2.4信息安全体系。信息安全管理体系涵盖安全策略、访问控制、信息安全组织、物理和环境安全、通信和操作安全、信息安全事件管理和业务连续性管理等，从规章管理制度和信息安全技术等方面构建全面的信息安全体系。
4医疗大数据的应用场景
4.1政府部门应用。在决策支持方面，传统的决策支持容易受主观因素影响，医疗大数据技术以数据为基础，以挖掘和分析为手段，能够客观全面地综合决策。政府部门主导的各级医疗大数据中心的建设汇集了海量的医疗数据，通过大数据技术宏观调控，调整各地医疗资源分配，同时为政府部门制定有关政策提供客观的依据。在智能监管方面，通过事前数据提示控制、事中数据监控管理、事后数据分析评价，全流程智能监管整个医疗行为的各个环节，对各医疗机构进行宏观评价和智能监管。在舆情监控方面，通过大数据技术自动采集和分析相关医疗数据，通过自动分类聚类以及提前预警，为合理处理医患关系，引导正确舆论提供支持。4.2医疗机构应用。在辅助诊疗方面，通过医疗大数据技术全面收集病人的在院体征、影像、随访等数据，综合多学科数据辅助诊断和治疗，建立临床大数据知识库，辅助临床工作者诊断、治疗和用药。在精准医疗方面，大数据技术在精准诊断、精准治疗、精准用药、精准预防环节中，通过基因测序精确存在问题的基因片段，使用靶向用药精准治疗，实现最佳诊疗方式。在临床科研方面，临床科研工作者常常面临数据获取难、数据量小、数据不全的问题，通过医疗大数据技术使用大数据搜索引擎可以一站式获取相关数据，利用大数据的分析方法和计算能力，探索新的医疗科研领域。4.3社会公众应用。在个性化诊疗方面，医疗大数据技术与移动互联网技术相结合，通过手机应用程序和可接入网络的可穿戴移动设备等，可以实时获取个体的各项体征数据和指标，使用大数据统计和分析技术给个体予以提醒和指导，使个体实时了解自己的健康状况，及时就医诊疗。在慢病助治方面，尤其针对肿瘤患者、高血压患者、糖尿病患者等受众诊疗和用药周期长，需要长时间监控各项指标，利用医疗大数据技术可以从历史数据、实时监控和预测数据等多个方面辅助慢性病治疗。4.4行业企业应用。在药品研发方面，通过医疗大数据技术在药品研发前期可以通过对受众进行大数据的需求调研、指标采集等以决定研发方向和投入，在药品研发过程中可以通过大样本和大量数据临床试验数据以确定药品的效果，在药品临床使用阶段可以通过临床大量患者的使用反馈效果不断改进药品，在药品上市阶段可以通过大数据技术做好市场规划和预测。在健康保险方面，通过医疗大数据统计和分析可以获取特定疾病的总体情况以及患者对于各类保险的需求，有针对地开展健康保险业务。
5医疗大数据应用面临的挑战
中医全科医疗的基本特征篇11
[Abstract]Taking Jiangsu as an example，based on theory and techniques of competence research，this study compiled "Dictionary for Post Competence of Clinical Doctors of Traditional Chinese Medicine" （TCM），by researching methods including documentary method，questionnaire survey，and panel of experts；this study also acquired the identified features and standard features of post competence of clinical TCM doctors by behavioral event interview.We established the "5D" model for post competence of clinical TCM doctors using the onion model，and briefly analyzed the features of post competence of clinical TCM doctors in combination with work tasks and position responsibilities of clinical TCM doctors.At last，this study briefly discussed the application of "5D" model in personnel training， career planning，and group management of clinical TCM doctors.
[Key words]Competence；Competence model；Clinical doctor of traditional Chinese medicine
中医是指中国传统医学，是研究人类机体生理、病理以及疾病的诊断和防治的一门学科[1]。几千年来，中医为中华民族的繁衍及人类的健康做出了杰出的贡献。作为中医药事业发展的主体力量，临床中医人才是支撑中医药事业发展的第一资源，加强临床中医人才队伍建设是从根本上保证中医药事业健康发展、维护人民身心健康的关键。当前中医药事业正处在良好的发展机遇期，国家陆续出台多项政策扶持促进中医药发展；现代医学模式的确立、人口老龄化、疾病谱的变化为中医事业发展提供了施展的舞台；医学教育第三次改革浪潮以及胜任力理论的兴起与应用，为中医人才培养和中医药人力资源管理提出了新的理念和视角……基于以上背景，临床中医师必须具备怎样的能力、素质，如何提升能力、素质以胜任岗位所需，有效提高工作效率，增强适应环境的变化和挑战能力，成为当前中医人力资源管理的重要研究内容。因此，本文应用胜任力理论和方法，构建临床中医师岗位胜任力模型，为临床中医师的教育培养、聘用选拔、培训激励、素质考核、绩效管理等提供科学依据。
1胜任力研究概述
“胜任力”一词来自拉丁语“Competere”，这个词在国内有多种译法，最通常译作“胜任特征”，也常被译作“胜任特质”“能力”“资格”“受雇用能力”等。目前国内外学者对胜任力与胜任特征的联系和区别说法不一。有“区别论”（仲理峰[2]等学者持此观点）、“等同论”（项成芳等[3-4]持此观点）。本文更倾向于“等同论”，认为两者没有本质的区别，都是用来说明一种状态或品质、技能、能力。
关于“胜任力”的界定，相关学者的解释并不完全一致。McClelland[5]认为，“胜任力”是一种“与工作和工作绩效或生活中其他重要成果直接相关或相联系的知识、技能、能力、特质或动机”；Boyatzis[6]认为，“胜任力是个体的潜在心理特征，包括动机、特质、技能、自我形象、社会角色，正是拥有这种特征，才使得个体在工作中表现优异”；Spencer等[7]在潜心学习研究前人的基础上，对“胜任力”的定义做了更加完整的阐述：“胜任力是能将某一工作或组织、文化中有卓越成就者与表现平平者区分开来的个人潜在的、深层次特征，它可以是动机、特质、自我形象、态度或价值观、某领域的知识、认知或行为技能等――任何可以被可靠测量或计量的，并且能显著区分优秀绩效和普通绩效的个体特征”。仲理峰等[8]研究提出，“胜任力”是“能把某职位中表现优异者和表现平平者区别开来的个体潜在的、较为持久的行为特征，这些特征可以是认知的、意志的、态度的、情感的、动力的或倾向性的”；王重鸣[9]提出“胜任力”是“导致高管理绩效的知识、技能、能力以及价值观、个性、动机等特征”。比较以上定义论述，本研究认为，“胜任力”应具有以下重要特点：①可观察和测量，可以预测未来员工的工作绩效；②可以区分绩效优秀的员工和绩效一般的员工；③可通过学习和训练获得，具有动态性。
2研究对象
本研究取样对象主要是江苏地区具有执业中医师资格，并主要应用中医理论和方法，从事中医临床工作的中医医师，具体包括2015版《中华人民共和国职业分类大典》中中医内科医师等16个中医类职业。不包括中西医结合医师；有执业中医医师资格但不从事临床工作者；从事临床工作，但不从事中医临床工作者（如诊疗方法主要采取西医手段）。
优秀临床中医师取样标准：必须同时满足以下两个条件，①患者口碑较好，满意度较高；②中医临床实践水平突出。为了便于选择，研究对象优秀与否主要由医院人事部门鉴定，同时参考其综合绩效予以确定，一般具有中医学科带头人资格、科室主任或副高级以上职称。
根据以上标准，本研究在江苏地区选择了26名临床中医师进行访谈，并进一步根据优秀临床中医师的选择标准分为绩优组和绩平组。累计收集较为完整的访谈资料22份，包括绩优组11人，绩平组11人。其中男性医师14名，女性医师8名；年龄30～39岁组9名，40～49岁组7名，50～60岁6名；具有本科学历的医师12人，研究生及以上学历的医师10人；具有初级职称的医师6名，中级职称的医师7名，高级职称的医师9名。
3研究方法
3.1文献分析法
检索中国知网、维普、万方数据等数据库，系统搜集、整理相关文献资料，对相关内容及研究依据进行界定，初步筛选临床中医师胜任力特征。
3.2专家小组法
选择中医师、西医师、心理专家、卫生事业管理者、医院领导、医院相关科室负责人、中医教育专家等组成专家小组。通过讨论，筛选、归纳临床中医师胜任特征，胜任特征定义，初步确定临床中医师胜任力词典，并以此作为行为事件访谈研究编码的依据。
3.3问卷调查法
主要围绕临床中医师胜任力特征进行实证研究，以网上调研和现场发放问卷相结合的方式对江苏地区中医师、西医师、卫生事业管理者及相关人员包括患者进行抽样调查，获得临床中医师胜任特征词典。此外，对相关人员进行“胜任力模型核检”调查。
3.4行为事件访谈法
访谈地点为临床中医师出诊的医疗场所或家中，访谈时间1 h左右，主要过程是请受访者回忆过去其在工作上感到最具有成就感（或挫折感）的关键事例，包括情境的描述、有哪些人参与、实际采取了哪些行为、个人有何感觉、结果如何。通过录音笔记录访谈全部过程，以便后期整理。访谈过程包括访谈的前期准备、构建良好的访谈氛围、自我与课题研究介绍、访谈实施、个人信息记录、访谈结束、整理访谈记录等步骤。
3.5数据处理
采用Microsoft Excel录入有效数据，SPSS 16.0统计软件对数据进行分析，统计内容包括一般描述性统计分析、编码信度，对绩优组和绩平组中医师进行分析，以P
4研究过程与结果
4.1编制形成《临床中医师岗位胜利力特征词典》
应用扎根理论，通过文献分析、专家小组、调查问卷等方法，归纳、分析、比较，对《临床中医师岗位胜利力特征词典》进行编制。首先通过文献分析法整理、筛选了50个胜任特征；然后通过专家小组法筛选增减了36个胜任特征；最后通过半结构式调查问卷确定了31个胜任特征（一般赞成率≥75%者作为有效的胜任特征），分别为：临床实践能力、中西医基本知识、沟通能力、责任心、尊重患者、职业自信、中医思维、严谨、学习能力、身心健康、仁爱心、热爱中医、传统文史哲知识、敬业精神、社会医学及心理知识、容恕心、团队意识、医学前沿知识、临床带教能力、服务意识、奉献精神、卫生政策法规、科研能力、成就取向、信息素养、关注细节、工作热情、毅力、创新能力、应变能力、自我管理。
《临床中医师岗位胜利力特征词典》包括上述31个胜任特征：每个胜任特征包括名称、定义、等级和等级行为4个部分。每个胜任特征划分为5个等级维度，并按照表现程度依次排列：第1等级表示“还不具备此项特征”；第2等级表示“刚刚具备此项特征”；第3等级表示“此项特征还不够明显”；第4等级表示“此项特征比较明显”；第5等级表示”此项特征极其明显（表1）。
4.2行为事件访谈及访谈文本的编码
在对22名访谈对象进行行为事件访谈后，对照《临床中医师岗位胜任力特征词典》，对访谈文本加以整理并进行胜任特征编码，目的是将质性资料采取量化的方式，以便进一步统计。编码过程分为编码前准备、预编码和正式编码3个阶段（表2）。
4.3访谈有效性分析
对绩优组和绩平组的访谈采取双盲设计法，访谈者在接受访谈之前并不知晓自己所在的分组，从而保证访谈公平、公正、客观地进行。对两组医师的访谈长度进行t检验，绩优组医师平均访谈字数为6120.34字，平均时间为3424.12 s；绩平组医师平均访谈字数6030.40字，平均时间为3102.67 s，两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。
编码人员编码的一致性会直接影响访谈有效性和研究结果。本研究选取归类一致性（CA）、编码信度系数（R）和Pearson相关系数三个指标来衡量编码的信度。两名编码员的CA系数范围为0.420～0.805，总CA系数为0.583；R范围为0.592～0.892，总R为0.737，CA与R较高。计算两位编码员对各项本编码的频次、平均等级分数和最高等级分数的相关程度，数据结果提示，两位编码员在三项指标上，分别有25项、24项、27项胜任特征均具有相关性，分别为83.33%、77.42%、87.10%。以往研究显示，相关显著的胜任特征占特征总数的75%左右。本研究显示两编码员在上述三个指标上编码一致性均较高。
4.4差异性检验
差异性检验的目的是检验《临床中医师岗位胜任力词典》中的胜任特征能否有效区分绩优组与绩平组，这是建立临床中医师胜任力特征模型的关键。目前，胜任力研究通常选取频次、平均等级分数、最高等级分数等指标对结果加以统计分析，并进行t检验。但哪个单一指标更具说明意义，尚无定论。McClelland[5]认为频次和平均等级分数两项能较好地说明胜任力特征，因其有较好稳定性和区分度，而最高等级分数则相对偏差些；李文[10]通过研究医院院长胜任力特征模型发现，在国内上述三项指标用于区分胜任力特征和评价稳定性效果都较好；徐建平[11]的研究发现，平均等级分数是具有较好区分度的指标。
对频次差异性进行分析，绩优组与绩平组在医学前沿知识、传统文史哲知识、临床带教能力、学习能力、科研能力、敬业精神、团队意识、关注细节、职业自信等胜任力特征频次上存在差异（P
对平均等级分数差异性进行分析，结果显示，在医学前沿知识、传统文史哲知识、学习能力、临床带教能力、科研能力、团队意识、成就取向、关注细节、职业自信等方面两组差异有统计学意义（P
对最高等级分数差异性进行分析，结果显示，在医学前沿知识、传统文史哲知识、临床带教能力、学习能力、科研能力、团队意识、严谨、成就取向、关注细节、职业自信、热爱中医等方面两组差异有统计学意义（P
4.5核检频次统计
《临床中医师岗位胜任力特征核检表》列举了31项临床中医师胜任特征词条的名称，要求被试者选出在其工作中必须具备的临床中医师胜任特征10～15个。采用360°反馈评价法，共发放核检表100份，回收有效表格96份，统计结果显示，出现频次最高的前15项胜任特征中，有4项胜任特征（热爱中医、职业自信、学习能力、团队意识）绩优组与绩平组比较，差异有统计学意义，将其剔除。另外的11项胜任特征包括沟通能力、中西医基本知识、临床实践能力、中医思维、尊重患者、社会医学及心理知识、责任心、信息素养、服务意识、身心健康、卫生政策法规等被认为是最重要项目，因此，将其作为临床中医师基准胜任特征。
4.6模型构建
根据访谈资料t检验结果，总结提炼临床中医师绩优者具有的胜任特征12项，作为优秀临床中医师鉴别胜任特征，分别是：热爱中医、学习能力、职业自信、关注细节、成就取向、敬业精神、严谨、传统文史哲知识、临床带教能力、科研能力、医学前言知识、团队意识。
根据“临床中医师岗位胜任力特征核检频次一览表”统计结果，获得临床中医师共有的胜任力特征11项，作为临床中医师基准胜任力特征，分别是：中西医基本知识、临床实践能力、尊重患者、沟通能力、社会医学及心理知识、中医思维、身心健康、责任心、信息素养、服务意识、卫生政策法规。以上两部分共同组成临床中医师胜任力模型，共计23项胜任力特征。
本研究综合国内外胜任力研究成果，将临床中医师岗位胜任力24项胜任特征分为5个维度，即知识维度（knowledge dimensionality）、技能维度（technical dimensionality）、道德维度（moral dimensionality）、价值态度维度（value attitude dimensionality）与个性思维维度（personality thinking dimensionality），称为“5D”模型。
用洋葱模型示意“5D”模型（图1），从严谨、团队意识、敬业精神、热爱中医、关注细节到外依次是个性思维维度（中医思维、身心健康、成就取向、职业自信）、价值态度维度（严谨、团队意识、敬业精神、热爱中医、关注细节）、道德维度（尊重患者、责任心、服务意识）、技能维度（临床实践能力、临床带教能力、学习能力、科研能力、沟通能力、信息素养）、知识维度（中西医基本知识、医学前沿知识、传统文史哲知识、卫生政策法规、社会医学与心理知识）。在“5D”模型中，个性思维和价值态度是临床中医师最本质的素质，具有决定性的作用；职业道德是临床中医师的关键素质；技能和知识是临床中医师的核心素质，是个性思维与价值态度的延伸和拓展，是5个维度中的外显能力，要求临床中医师具备较高的临床实践能力。“5D”模型充分借鉴了国内外对医生胜任力研究的成果，同时结合中医特点对相关领域进行了重构，使其适应性、实用型、有效性进一步加强。
图1 临床中医师胜任特征“5D”模型
5“5D”模型讨论
5.1“5D”模型与国内外已有的医生胜任力研究结论具有一定程度的一致性
对比目前相关研究的相关胜任力特征模型和特征要素，如世界家庭医生组织提出了全科医生核心胜任力模型（WONCA）所提出的6个方面的核心胜任力[12]、美国毕业后医学教育认证委员会住院医师6大核能力[14]、国际医学教育组织（IIME）出台的《全球医学教育最基本要求》（2001年）[13]、徐江雁等[14]提出的名老中医的6个胜任力（2009年）、金阿宁等[15]构建中医学卓越医生胜任力特征（2013年），本研究的“5D”模型与以上结论具有一定程度的一致性，如强调专业知识、临床技能、职业道德、沟通能力、学习能力、敬业精神等。本研究认为，无论是西医师还是中医师，其主要任务都是为了治疗人的疾病，维护人的健康，因此，部分胜任力是一致的，具有一定的合理性。
5.2“5D”模型适应了当前社会经济文化环境变化，回应了时代关切
我国提出“依法治国”方略加快推进医疗卫生行业的法制化进程。随着信息技术的迅猛发展、信息技术在医疗卫生领域得到了广泛应用，“互联网+”方兴未艾，正冲击着医疗行业的经营管理服务理念与模式方法；大健康时代的到来为医疗卫生行业提供机遇，并提出了挑战，广大医疗工作者将在大健康产业链上发挥生力军作用和先锋作用。随着各领域改革的深化，社会矛盾日益凸显，在医疗领域所表现出的医患关系恶化、医患纠纷增多，给一线医疗人员产生了极大的消极影响[16]……作为存在于宏观环境之中的微观个体，临床中医师面临如此快速变化的复杂环境，显然不能无动于衷。因此，相较于以往的相关研究，“5D”模型的部分胜任特征及时回应了时代的关切，适应了环境变化的需求，如卫生政策法规知识、信息素养、团队意识、社会医学及心理知识、服务意识、尊重患者、责任心等。此外，医院的发展阶段和对医生的考核评价机制发生改变，在“5D”模型中得到了反映，如临床带教能力、科研能力等。
5.3“5D”模型彰显了中医特点，体现了对临床中医师素质的“特殊”要求
本研究通过对比以往研究有关“医生”“医学毕业生”“护理师”以及相关领域岗位胜任力研究发现，对于临床中医师胜任特征如“传统文史哲知识、中医思维、热爱中医、职业自信、社会医学及心理知识、沟通能力”，在以往研究很少涉及，这些特征具有鲜明中医特点，鲜明的中医烙印，尤其是“5D”模型中的“热爱中医、职业自信”胜任力特征。当前，中医药发展虽然得到政府和广大人民的支持，但是，以张功耀和方舟子为代表，打着“科学”的大旗否定中医疗效和存在的必要，取缔中医的言论此起彼伏，加之中医自身的原因正如陈欣在《浅谈中医衰落的自身原因》中讲到的国人崇洋、自我封杀、以实用主义代替基础理论研究，迷失方向；脱离民间医药学，丧失根本；在中西医结合中丢弃自信与自尊等原因，都对中医师的信心产生极大的影响。此外，由于当前医疗体制机制原因，医疗机构和医疗从业人员受片面的经济利益驱动，中医院西医化、中医师西医化现象比较严重[17]。以上各种对中医师的存在感、职业价值感产生强烈冲击。因此，坚定中医职业自信、热爱中医事业，喜欢中医并乐于从事中医，努力做“铁杆中医”显得尤为重要[18]。
6“5D”模型的应用
临床中医师岗位胜任力模型的构建进一步丰富了胜任力在医疗卫生系统领域的研究内容，同时将会成为全面描述临床中医师职业发展过程和高绩效中医师特征的主要理论工具，是进一步开展临床中医师研究的理论基础，特别是临床中医师胜任力模型能够协助政府机构、医院、学校有关部门和管理者发展出一套连贯的临床中医师教育培养、招聘、培训、使用、考核、激励理论，将有力推动中医人才队伍建设工作[19]。对于临床中医师个人，它可以帮助其进行职业生涯规划，有利于其继续学习和专业成长，加速青年中医师的成长；对于医院，它可以用于临床中医师业务素质培养、岗位素质考核、绩效管理，也可以用作选拔招聘、薪酬设计、加薪解聘的依据，以及对中医师整体团队素质现状诊断、分析和辅导；对于中医院校来说，应用临床中医师岗位胜任力模型，为中医高等教育制定中医人才的培养目标、创新教育模式、推动课程改革、创新教学方法、完善评估方式提供依据。
随着本研究对胜任力理论理解的加深和技术掌握的熟练，在后续的研究中，本研究将进一步优化研究的各关键环节，改进方法，拓宽研究对象范围，增强研究的广度和深度，提高研究结果的科学性、普适性。同时，将开发出的胜任力模型与中医高等教育、中医人才培养、中医人力资源管理各项工作进行有效衔接，为中医更好地服务人类健康做出应有的贡献。
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中医全科医疗的基本特征篇12
2医疗机构制剂室在国家基本药物保障供应体系中的角色定位
医疗机构制剂由于其自身属性和相关制度的规定，只能在一个相对较小的区域内流通，具备作为区域性基本药物补充的必备条件，建议政府部门可以从政策法规等方面给予扶持。
2. 1医生多点执业的重要保障随着国家卫计委
《关于医师多点执业的若干意见(征求意见稿)》出台，明确规定多点执业医师应当保证第一执业地点的工作时间，认真完成本职工作，不得因多点执业影响医院正常的医疗秩序和医疗质量安全。同时，应当合理安排其他执业地点的执业时间，保证完成与各执业地点在多点执业协议中约定的工作任务，确保医疗质量和医疗安全。医生多点执业将步入良性发展，医生用药习惯也会带入新的执业地点，医生所在医疗机构的制剂必然会引入到新的医疗机构;同时由于对第一执业点的保护，大部分医生的执业半径受到限制，所以医疗机构制剂的流通半径也基本固定在一定的范围内，符合国家关于医疗机构制剂调拨的相关规定。
2. 2为临床实现个体化给药创造了条件个体化给药的基础是针对患者的调剂保障、医院制剂和处方设计。医院制剂配合临床走个体化发展道路既是发展趋势和目标，也是为患者提供适合制剂的重要手段叫。依托临床致力于新制剂的开发;结合基因组学和代谢组学，实现个体化药物治疗的研究，使治疗药物实现私人定制也是未来的发展方向。
2. 3是学科建设的重要支撑医疗机构的制剂室不仅承担制剂生产供应，还承担了大量的教学科研任务。新制剂开发、制剂质量标准的提高、剂型改良、适应症扩大和不良反应的研究对临床药学的学科建设起到了极大的促进作用;同时也为科室的人才培养创造了有利条件，为药学人员进修、实习生提供了科研和实践的平台，扩大了临床药学学科的辐射能力。
3建立区域性医疗机构制剂中心是发展趋势
由于历史原因，医疗机构的制剂具有明显的区域特征，而且很多制剂品种虽然疗效很好但稳定性相对较差，产量受到了一定的限制，药厂不愿生产。同时考虑到一般以地级市为核心的区域是医生多点执业的最佳范围，而且在上述区域的不同医疗机构中存在许多同品种同规格的制剂，随着医疗机构制剂生产逐步向《药品生产质量管理规范》(UMP)标准靠拢，环境控制、生产用水制备、生产流程、质量标准都提出了更高的要求。机电一体化设备和信息控制技术的大量使用，必然会大幅增加生产成本和管理难度。每一家医疗机构都自给自足必然造成重复投入，由于生产批量较小导致成本增加。如果以地级市为区域中心，根据不同医疗机构的优势品种建立以产品为核心的区域性医疗机构制剂中心，从传统的小而全向品种剂型相对集中、具备一定生产规模、较高生产管理能力、实现信息化网络化调拨平台的区域制剂中心发展，在保证医疗机构制剂质量的同时，降低产品成本，让利于患者，使之更符合国家基本药物的特征:安全、必需、有效、价廉。同时也可减少由于用量小而导致原辅料供应紧张的矛盾。
4保证医疗机构制剂一定利润，维持制剂的正常生产
为了充分体现医院的公益性，医院制剂长期以来的定位一直是物美价廉。然而，随着监管力度的不断加强、生产品种的减少以及原、辅料和包装材料成本上涨等因素，在去除制剂生产人力成本的前提下，医院制剂的生存基础已经开始动摇。随着制剂室换证验收标准的逐年提高，为了保证制剂室的正常运作，大部分医疗机构都会对相关厂房、设备、仪器不断地投入，甚至开发完善内部管理软件，同时也将人员结构向年轻化、知识化发展，逐步增加高学历人员的比例。
随着取消药品加成政策的全面实施，药学部将会成为一个成本部门，如果制剂室不能实现自我发展，依赖医疗机构的反哺势必会影响发展，甚至走向消亡。
医疗机构制剂只有在保持基药属性和维持自我发展的基础上，才能在医疗机构内部获得一定的发展空间。2014年颁布的《苏州市医疗机构自制制剂作价办法》第八条规定:制造成本利润率不得超过5%第十条规定:医疗机构自制制剂实行动态管理，价格主管部门应当对自制制剂价格进行定期评估，并根据成本情况适时重新核准价格。这也就为医疗机构自制制剂发展提供了政策保证。
如果建成区域制剂中心，归属管理在医疗机构，就会形成院际之间的调拨。很多地方规定制剂调拨也实行零差率，也就是零售价调拨。但物流成本该由谁来承担?是否可以考虑目前部分省份实施的调剂调拨使用时限定3%的利润率，避免因为使用制剂而增加药学部的成本。
5新制剂室作为区域西药制剂中心实践探索
5. 1硬件投入我院是一所具有130年历史的三甲综合医院，制剂室始建于1953年，2012年为适应新形势需要投入1 000余万元，参照UMP标准进行改建，目前建成建筑面积1 500 平方米的西药制剂楼:首先对消防和环保设施进行改建，目前设置控制区500 平方米 , D级洁净区300 平方米 , C级洁净区面积75平方米。建立了覆盖全区域(包括所有控制区和洁净区)的无线网络系统，具备远程控制和报警功能的空调净化系统、纯化水制备系统和灭菌系统，在监控室可实时了解相关设备的运行状态和远程控制，运行数据实时记录备份实现可追溯。
在药检室配备了高效液相，致力提高制剂的质量标准，同时还配备了2台生物安全柜和一台超净台及相关配套设备，满足微生物、阳性菌和无菌检测要求。冰箱和恒温培养箱配置了温度监控模块，实现了24 h实时监控和异常报警(短信)。
为实现产品的可追溯，购置了二维码喷印机，在所有制剂产品的外包装上喷印批号效期信息和二维码，实现最小包装的扫描出库和产品的全程溯源。
5.2软件开发为实现全程信息化管理，开发了具有自主知识产权的医院制剂生产信息管理系统软件V 1. 0，并获得了计算机软件著作权。从物料的请领、验收、出入库、生产计划的制定、生产人员配备到生产过程的控制、半成品检验结果的反馈以及成品的入库发放和调拨全面实现了无纸化管理，并实现全过程的可追溯。
5. 3人员管理为了适应制剂室在新医改背景下的发展需求，以新制剂开发为发展动力，联合临床药理实验室和中药房，组建了以一名博士，两名硕士，四名本科为基础的新制剂开发小组，在生产管理人员方面也选择在信息、机电一体化方面有特长的人员担任生产负责人。逐步实现人员结构年轻化，知识结构多样化，生产管理严谨化，开拓创新常态化。
5. 4制度完善参照UMP标准，结合科室岗位绩效考核，增加了7个文件模块，新增604个文件和75张记录表格，特别是原来比较薄弱的方法学和设备验证方面加大了力度，增加了32个验证文件。并大力推行目视化管理和5S管理，从细节着手逐步向精细化管理发展。
5. 5模式创新为了应对新医改对基本药物的需求以及医生多点执业可能带来的影响，利用药学部的网站和生产管理软件探索在院际调拨过程中开发了基于互联网的制剂调拨和结算平台，实现H2H(医院到医院)的新模式。
中医全科医疗的基本特征篇13
【Abstract】 The core competitiveness is the key factor in the medical market， and it can be affected by various factors n building.Undoubtedly， cultural factors is a very important aspect among those factors. in this paper， we analyzed the culture impact on the core competitiveness of the hospital from the hospital culture，the core competitiveness，the characteristics of and internal connection between them， and the excellent hospital cultures influence on the competitiveness of the hospital.Hoping that the hospital culture will be the soul of the hospitals core competitiveness， so as to promote scientific and harmonious development of the hospital.
【Key words】 Hospital culture； Management； Core competitiveness
doi:10.3969/j.issn.1674-4985.2012.05.086
焦作市五官医院坚持以“真情服务患者，爱心奉献社会”的服务宗旨，以文化战略为先导，全力打造特色医院文化，通过先进文化凝聚职工队伍，促进医院管理，实现了医院可持续发展，使医院综合实力和核心竞争力不断增强。
1 概念及特征
1.1 医院文化概念 医院文化有广义和狭义之分。广义的医院文化是指医院的主体和客体在长期的医学实践中创造的特定的物质财富和精神财富的总和。而狭义的医院文化是指医院在长期医疗活动中逐渐形成的以人为核心的文化理论、价值观念、群体意识和行为准则[1]。医院文化包含四个方面的内容：物质文化、制度文化、行为文化和精神文化，是由医院的价值观念、道德观念、精神文化、规章制度、行为准则、管理特征和医院精神等构成的文化氛围[2]。
1.2 核心竞争力概念及内涵特征 医院核心竞争力的定义是指能够使医院在某一或某些领域实现持续竞争优势的一系列互补的技能和知识的组合，是通过优秀的文化与医务实践融合而形成的本医院独特的能力[3]。医院核心竞争力的本质就是知识和技能，是在整合及优化内部资源和外部资源的基础之上，形成的一种难以被模仿的、优于竞争对手的能力。
医院核心竞争力的内涵特征包括：（1）知识性。核心竞争力是医院积累性学习的结果，反映医院的综合学习能力。（2）价值性。实现患者所看中的价值，能为患者提供实实在在的好处。（3）独特性。是一所医院所独有的，其他医院无法轻易占有、转移或模仿。（4）延展性。具有打开医疗服务潜在市场，拓展新的医疗领域的作用。（5）动态性。具有一定的生命周期，需要不断地提升、发展和完善[4]。由此可见，核心竞争力是医院在激烈的医疗市场竞争中立于不败之地的制胜法宝，医院只有培养和构建起真正属于自己的核心竞争力，才能在医疗市场上占据主动地位而从容不迫，而核心竞争力的构建是受多方面因素影响的，文化因素无疑是其中一个非常重要的方面。因此，构建良好的医院文化，以培育医院核心竞争力是保持医院长盛不衰的根源所在。
2 医院文化与医院核心竞争力的内在关联
2.1 医院文化构成医院核心竞争力的核心因素 “麦肯锡7S模型”由Peter、Waterman 两位管理学者于1980年提出[5]。7S模型总结了最佳企业成功的7个要素，即战略（Stratery）、结构（Structure）、制度（System）、风格（Style）、人员（Staff）、技能（Skill）和文化（Shared values）。7S模型指出，只有当这7个要素都非常优秀与和谐时，企业才会获得核心竞争力，才能取得长久成功。何军等[6]将7S模型借用到医院并赋予新的逻辑，构建了医院核心竞争力影响因素模型（见图1），用来描述医院核心竞争力的构成要素体系以及各要素之间的逻辑关系。这一模型的构建为进一步研究医院文化塑造医院核心竞争力的途径提供了基本手段。
在构成医院核心竞争力的7个要素中，文化要素居于核心地位，其他6个要素都深受文化因素的影响。在激烈的医疗市场竞争中，技术可以学习，结构可以移植，制度可以效法，人才可以猎取，但医院全体员工内在追求的医院核心理念、医院精神层面上的东西，即医院文化却是很难移植和模仿的。核心竞争力的积累蕴藏在医院文化之中，渗透到整个组织之中，而恰恰就是组织内达成共识并为全体员工深刻理解、指导行动的医院文化，为一个综合且不可模仿的核心竞争力提供了基础，因此，在影响医院打造核心竞争力的构成要素中，医院文化是医院核心竞争力的核心要素和源动力。
2.2 医院核心竞争力与医院文化存在着辨证关系 两者存在着互相制约、互相促进的关系，处理得好会相得益彰[7]。因为高尚的医德、精湛的技术和良好的管理都是任何医院不可或缺的重要因素。换言之，在医院管理形成核心竞争力的过程中，必须着力于内在动力的培养，认真培育自己的高素质、成梯次、有潜质、能创新和解决实际问题能力的医务人员人才队伍、专家队伍。
3 医院文化对提升医院核心竞争力的影响和作用
医院文化的一切活动都是围绕医院的中心来开展，只有寻找一个有形的载体，使医院文化之魂附之于上，才能发挥其特有的作用。
3.1 医院文化指导着经营战略的方向 医院的经营战略是建立在一定的前提和信念基础之上的。不管医院制定的经营战略正确与否，首先都必须有全体员工的自觉地、积极地贯彻执行，否则一切都是纸上谈兵。战略方针与文化不协调往往是最终造成失败的主要原因。因此，医院文化正是以其所塑造的价值观念、群体意识、行为规范潜移默化地影响着医院经营战略的方向[8]。
本院通过以发展为主体的大讨论，公开征集院徽、院歌、院训等系列活动，激发了人人参与医院管理的热情，确立了“文化帅院、人才兴院、品牌强院”的发展战略，制定了中长期发展规划，以医院发展远景激励员工脚踏实地朝着既定目标努力。
3.2 医院的制度文化是提升核心竞争力的保障 医院制度作为医院文化的一部分，是医院文化建设的重要组成，完善的医院制度体现了医院管理规范化及科学化的程度，对医院的建设和发展、塑造医院核心竞争力具有重要的保障和推动作用[9]。本院根据自己的发展方针和文化理念，完善机制，创新管理，以人为本，突出重点，加强制度建设，进行系统工作。不断推出适应新的竞争形势的管理制度，实施“学校、军队、家庭”人本管理模式、学习型组织的创建和流程再造等。使医院制度应与医院的改革和发展相适应，并且能够很好地反映医院发展过程中管理水平和管理规范化提高的程度。良好的医院制度文化有利于医院的稳定和发展，对于提升医院核心竞争力具有重要的保障作用。
3.3 加强医疗技术建设是提升核心竞争力的根本 医疗技术从构成要素来看，是人的智慧和临床经验、医疗方法和技能、医疗仪器设备手段三大要素的有机结合，以人的智慧和临床经验为核心，以医疗方法和技能为中间层，以医疗仪器设备手段为外显层[10]。简而言之，医疗技术以人才为核心，是人才、技术和设备三大要素的有机结合，三大要素相辅相成，缺一不可。第一，医疗技术人才是医疗技术的核心内容，是决定医疗技术质量的关键要素。医院人才素质水平的高低，直接影响着医疗技术质量。医院要提高医疗技术水平和医疗服务质量，就必须大力加强人才队伍建设，只有这样才能提升医院的核心竞争力，为医院的长远发展注入强大生命力。第二，医疗技术创新是提高医疗质量的重要手段。医疗技术创新当前已经成为加快医疗技术水平和提高医疗技术质量的重要手段和强大动力，重视和加强医疗技术创新，医院才能不断地保持可持续性发展，才能获得持久的核心竞争力。第三，先进的医疗仪器设备是保障医疗质量的物质基础。医疗质量不仅依赖于医务人员的知识和技术水平，而且很大程度上取决于医院的设备条件。引进和应用先进的医疗设备仪器已经成为现代医院提高医疗质量不可或缺的物质条件。医院核心竞争力的特征决定了核心竞争力不可能单纯地建立于技术、设备或人才的基础上。医院在获得了设备、技术或是人才后，整合于医院自身独特的文化之中，使三者有机结合起来，才能真正提升核心竞争力。
按照医院“院有专科、科有专病、病有专药、人有专长”的发展理念，采取送出去、请进来的方式，始终接轨于当前的专科技术前沿。每年都要派出技术骨干赴知名医院和院校开展长期的专题学习进修，学归后，书面专题汇报，提出科室业务发展计划、开展新业务并备案；定期邀请国内外知名专家来院坐诊、讲学，开展实践带教工作，通过提升技术能力，不断提高核心竞争力，塑造独特的专科品牌，实现了“科有专病、人有专长”的特色发展。
3.4 塑造良好的医院形象是提高核心竞争力的外现 成功始于口碑，形象决定未来。两个核心价值观“患者需求至上”和“倡导团队医学”，已经成为本院的行为准则。这些价值观每天都在被实践着、更新着，向成千成万的患者及其亲属提供全面周到的服务。注重相互尊重，强调员工价值的组织文化，让员工每时每刻都能够感受到尊重的力量；相互尊重提升人文关怀，提升员工自愿精神，使员工更甘于付出；相互尊重可以增强个人自信，提高工作热情，提升团队认同和凝聚力，形成“风正、劲足、心齐、气顺”的良好的工作氛围。
医院的宗旨是“救死扶伤，防病治病，为公民的健康服务”。当今市场经济总体上已形成买方市场，患者作为特殊的消费群体，已经成为医院命运的主宰。哪家医院或哪个医生医疗水平高、质量可靠、服务优良，患者就喜欢哪所医院，就会找哪个医生看病。良好的医院形象够更好地获得患者的认同，让广大患者能够在众多的医疗服务当中，认识本单位所提供的服务，并进一步认知、美誉[11]。
哈佛大学教授塞缪尔・亨廷顿认为，维系员工关系的真正力量是文化，即员工的共同观念和准则[12]。它们以无形的方式灌给、协调，使员工形成利益共同体和命运共同体，从而提高团队精神，增强团队的凝聚力。“文化”不是空泛的概念，而是实实在在的生产力，它以其约束、凝聚、渗透和导向等特有的功能成为医院核心竞争力的重要组成部分，为医院核心竞争力铸造灵魂，以推动医院科学的可持续的发展。
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