中医临床基础篇1

为方便基层使用并避免歧义，文章内容避开了传统中医方剂理论或病机病因等解释性的学说，重点在“是什么”“如何用”两个問题上，其目的是希望读者能较快上手，提高临床可操作性。

经方不是中医的全部，但却是中医临床的基础；推广经方不仅可以为社会提供安全、有效、经济、简便的医疗服务，而且有利中医开展经验总结、临床科研和学术传承，是一件利国、利民、利医的大好事。

经方医学简介

经方安全、有效、简练、价廉，是比较适合在我国基层推广的中医适宜技术。但《伤寒杂病论》原文中许多方证内容较为简略，常为不完全性表述，实为冰山一角。

经方的主治称之为方证。方证主要由疾病与体质状态综合而成。对病用方，是取效的前提。但许多经方并不是对某一种病有效，而是适用于一类疾病，这种经方主治的疾病种类，也称之为主治疾病谱。疾病名有中医历代相传的，也有现代医学的诊断。其中，现代医学疾病诊断明确规范，疾病的转变预后清晰，对于有效地使用经方具有临床指导意义。

体质状态由患者的体型体貌（解剖结构特点）、心理行为特征（精神心理类型）、好发病证（生理病理倾向）等内容构成。明确经方的适用体质对于安全地使用经方具有十分重要的意义。临床用经方力求方证相应，所谓“有是证用是方”。

中医临床基础篇2

医学生以其特有的就业前景及医生的行业特性决定了其必须具备扎实的功底，对于基础知识的掌握必须牢靠且能灵活运用到实践操作中去。同时，目前社会中存在的一些形势也警示加强医学生基础教育的必要性。我们通过走访调查，分析总结出目前最主要、最具影响力的因素有如下几个方面：

（一）医学生对基础知识学习产生倦怠感

据研究统计，医疗、护理等专业的学生学习倦怠高于计算机、外语等专业，考虑医疗、护理等专业知识繁杂，需要记忆的内容较多，且医护行业服务的对象是人，也给从业者带来较大压力，且医学专业学生同样也要面对日益严峻的就业压力，这些都使得医学专业学生学习倦怠程度较高。此外，部分医学生只注重临床技能，认为基础知识枯燥乏味，而完全忽略了基础课程与临床实践相辅相成的密切关系。

（二）医学生对基础知识的匮乏导致一系列问题的出现

医学生专业基础知识学习不扎实导致医患关系的紧张

现阶段，医疗纠纷不断，医患关系日趋紧张，除了患者对医生行业的认识不够、舆论压力、媒体偏激的报道等因素之外，医生的专业技能与人文素养也存在一定的缺陷。一方面，部分医生过分依赖高科技，而忽视传统的体格检查，问诊环节缺少，医患沟通匮乏，医生不能充分了解患者的病史而单纯凭借化验单、检验报告，往往会导致一些患者病情延误。另一方面，部分医生由于知识的欠缺，在选择检查项目上存在疏忽，不能正确选用特异性的检查，患者花“冤枉钱”的同时也可能会导致错误的诊断结论。

二、医学生加强基础知识学习的重要性

医学院校基础课程不仅仅包括细胞生物学、解剖学、遗传学、生理学、分子生物学与生物化学、病理学等，还应该包括思想政治、医学伦理学、医学心理学以及英语等方面的教育。医学生充分掌握这些基础知识有着至关重要的作用。

（一）优秀的基础知识是医学生思想升华的知识源泉

思想政治、伦理学等基础课程的学习，可以使大学生们树立正确的人生观、价值观、道德观，有助于培养准医学生们高尚的人文素养，提高其职业道德水平，树立良好的医德医风，弘扬救死扶伤的人道主义精神。

（二）扎实的基础知识是奖助学金、评模评优的有力依据

医学生由于其培养周期和成长过程较长，费用昂贵，给家庭带来巨大的经济压力。大多数医学生可以在上学期间凭借自己的努力获取奖助学金，来缓解一部分家庭压力。现行大学期间为促进当代大学生勤奋学习、立志成才，各项评优评模的文件都明确要求学生的学业成绩优秀，综合素质较强。医学生只有学好基础课程，才能得到较高的学分，在参评奖助学金时具有超强的实力。

（三）稳固的基础知识为进一步深造奠定良好的基础

目前，医学就业形势严峻，医学生们纷纷选择向更高的学历进修。但是，医学研究生考试与其他考试有所区别，其专业性质决定其考查知识点综合且理解难度较大。本科期间基础课程的掌握有利于医学生将知识融会贯通，做到基础课程和临床课程的有机结合，形成以疾病为主干，贯穿各科内容的复线。

（四）夯实的基础知识是临床实践必不可少的条件

有效掌握基础医学，首先，增强医学毕业生的职业素质，助其在激烈的竞争中脱颖而出;其次，提高未来医生的专业水平，降低临床误诊率和漏诊率，减少医疗纠纷的发生;再次，能够为临床中出现的相关现象和问题做一些基础性的实验和研究。同时，可以从病因诱因、发病机制、病理生理学改变等方面深入了解疾病的发生发展规律，提出积极有效的治疗和预后措施，提高患者生命质量。

三、强化医学生基础知识学习的途径探究

（一）个人方面

1.提高自我认识。正确认识医学生的身份、肩负的重任以及基础教育对于自身、患者的重要性，树立正确的观念和理想。这样，才能增强学习的自觉性和如饥似渴的求知欲望，并以积极的心态投入到基础知识的学习中去。

2.寻求正确的学习方法。科学的学习方法是提高学习效率和学业成绩的重要条件。医学生在学习过程应针对各科目的学科特点，选择恰当的方法，勤于归纳总结，巧妙联系前后知识点。

（二）学校方面

稳抓“三风建设”、深化教学改革。学生干部在教室学习园地和宣传栏实时更新医学前沿信息，营造浓厚的学习氛围。学院适当安排学习经验交流会或举办知识竞赛、讲座等，以达到知识的共享。教师应一改往日传统的说教形式，在基础课程学习开始及过程中，适当地结合临床内容，由临床问题引出要学习掌握的基础知识，对一些基础理论进行精辟和深入的讲解，使学生真正掌握，增强摄取新知识的本领。

（三）社会方面

实践活动是完善基础知识的重要手段。医院应多开展一些志愿活动或组织生产实习，学生才能把理论知识学得更活，而且记忆持久、巩固。同时，医学生把学习到的理论知识与参加各种实践有机的结合起来，其掌握的知识和技能，才比较完善和全面，才能把所学知识转化为各种能力。

医学生承载着未来医疗卫生发展的希望，应加强基础课程的学习，并不断探究创新。只有将理论知识灵活运用于临床实践中，将来才能成为一名合格的医学事业接班人！

中医临床基础篇3

1 教学方法优化设计简述

1.1 概述

优化的教学方法并非是一种特殊的、具体的教学方法,它是由多种具体教学方法相互作用、相互联系组成的一个有机系统。在具体教学过程中,优化的教学方法是根据教学目的,按照教学规律、教学原则,全面动态地分析教学过程的各个环节和因素,选择某个具体条件下的优化方案进行教学,以达到现有条件的最佳效果的过程。

1.2 设计思路

优化的教学方法是针对一系列教学目标和内容,因此要设计教学方法,首先要明确教学目标和内容。在此基础上进行教学方法设计并通过教学评价来衡量优劣,以反馈、修正教学方法,最终建立优化的中医临床基础学科教学方法体系。见图1。

2 设计准备

2.1 分析和分类教学内容

中医临床基础学科的本科教学内容在教学大纲中有一定的界定。对于大纲中每节课的教学内容,根据美国著名的教育心理学家罗伯特·加涅的分类方法,可将其分解为事实、概念、技能、原理和问题解决5种类型[1-2]。

2.1.1 事实

指一些术语。如中医临床基础学科中的名医、名著、重要事件、学说历史沿革等。这些在“绪论”和各节“概述”中多见。

2.1.2 概念

指将具有同样特征的事物进行归类,用来表征这种事物属性的名词。如中医临床基础学科中的专业名词和术语。

2.1.3 技能

指智力活动和操作活动的基本活动方式。如中医临床基础学科中的诊断内容。

2.1.4 原理

指把若干个概念组合在一起、用来陈述事物的因果关系和规律。如中医临床基础学科中的辨证方法、诊治思路等。

2.1.5 问题解决

指发现问题、搜集事实、作出解释论证的程序与方法。如中医临床基础学科中的具体案例分析内容。

把教学内容分解为以上5方面不仅细化了知识点,也有助于捋顺各项知识与技能的相互关系,为教学按一定的顺序展开奠定基础。

2.2 确定教学目标

本科中医临床基础学科的教学目标一般分为“了解”、“熟悉”、“掌握”三级,由于这些词语说明的是学习者内部心理过程,太笼统、太抽象,因而对教学过程和教学效果的测量与评估不能起指导作用。现代教育学认为,采用具体的、具有可见性和可测量性的教学目标有助于克服上述缺点。因此,根据美国著名的教育心理学家布卢姆等人提出的教学目标分类体系,可以把本科中医临床基础学科每节教学目标由低级向高级发展分成记忆、理解、应用、分析、综合和评价6级层次[3-4]。

2.2.1 记忆

指对以前学过的知识材料的记忆,包括从特殊事实到复杂理论的大范围的材料回忆。如在中医临床基础学科教学中,要求记住一些知识。

2.2.2 理解

指对各项知识点及其相互关系进行解释。如在中医临床基础学科教学中,要求能够用自己的话解释某些知识点,并能对其做出合理的归纳和分类。

2.2.3 应用

指在新的具体的情境中使用知识材料的能力,包括对规律、方法、概念及原理的应用。如在中医临床基础学科教学中,要求能够运用所学解决现实疾病的诊治问题。

2.2.4 分析

指将知识材料分解成为各个成分,进而理解其组织结构的能力。如在中医临床基础学科教学中,要求能够综合分析疾病的病因病机。

2.2.5 综合和评价

指将各部分组合成一个新的整体的能力,以及按特定目标判断知识材料价值的能力。如在中医临床基础学科教学中,要求能够对有些观点进行评价并挖掘新知。

2.3 构建教学内容和目标对应的二维层次模型

根据上述学习内容的复杂程度和教学目标的层次高低,将教学内容和教学目标联系在一起,构建两者对应的二维层次模型。见图2。

二维层次模型展示了教学内容在不同阶段上所要达到的认知层次。15个小格是循序渐进的,每一步都不能遗漏,后一步的学习都是以前一步为基础。“事实”的学习处在“记忆”的层次,“概念”的学习需要达到“理解”的层次,“技能”的学习则需要达到“应用”的层次,“原理”的学习应达到“分析”的层次,而“问题解决”的学习则要达到“综合”与“评价”的认知层次[5-6]。

3 设计教学方法

3.1 选择教学方法的原则

3.1.1 以教学目标为导向

对认知、理解较低层次的教学目标,一般选择教学信息传输量较大的教学方法,如系统讲授法、图示讲授法和讲演法等；对于应用、分析中等层次的教学目标,可选择引导式讲解、分析法和应用法等；对于综合评价高级层次的教学目标,通常选择发现式教学法、探究法等。

3.1.2 以教学内容为基础

教学方法与教学内容是紧密相关的,因此,对于描述性内容,选用直观教学法；对于理论性、逻辑性较强的内容,采用分析讲解、启发诱导的教学方法；对于规律性较强、发展成熟的内容,采用发现式教学法,而对于技能性较强的内容,采用示范模仿法等。

3.1.3 多种方法优化组合

以教材的“节”为单元,细化教学内容,明确教学目标,针对每个“内容-目标”确定教学方法,注重方法间的衔接,突出整个教学内容的逻辑性和整体性。

3.2 具体的教学方法

3.2.1 课堂播放教学法

是教师在课堂教学中以讲解、显示、演示及表演等形式,借助播放媒体教学教材向学生呈现教学信息的方法。运用这种方法,师生间能及时进行信息交流,打破了传统文字教材一统天下的模式。在课堂播放教学中,有许多具体的教学方法。包括：①提示法。教师在演播前和在学生的视听过程中,要告诉学生看什么、听什么,注意什么问题,以达到什么目的,还要及时根据画面的内容指导学生观察。②解说法。教师在采用无声媒体进行教学时,应边演示边解说,解说与演示的画面应密切配合。③综合法。教师在教学中,将现代媒体教学法和传统教学法有机地结合并加以综合运用,使二者扬长避短,互相配合。④情境法。教师借助现代教学媒体,利用计算机生成的虚拟环境再现教学内容所需要的情景,使学生有身临其境的感觉。⑤示范法。教师利用视听媒体向学生呈现具体、直观、典型的学习范例,提供给学生仿效或学习,以便加速培养学生的技能和技巧。

3.2.2 程序教学法

将教学内容由大化小、由浅入深地向学习者清晰地展示,并提出问题,让学生主动地寻求解答或教师通过媒体给出解释和答案[7]。

3.2.3 启发式教学法

按照认识事物、掌握知识技能和解决问题的思维过程,逐步启发学生,引导探究,层层深入,直至学生能动地领会和掌握知识技能[8]。

3.2.4 发现式教学法

在教学过程中,教师引出探究目标,即授课的中心问题,引起学生的悬念,使学生有一种跃跃欲试的心态。在教师指导下,学生对问题进行讨论,提出假说和解决问题的各种途径,并大胆地猜想,再从理论上进行分析验证,检验是否正确。最后,对学生的讨论和发现去粗取精,总结提高[9-10]。

3.2.5 案例教学法

以案例作为教学材料,结合教学主题进行教学。随着中医教育的学院化、扩大化,学生深入临床解决实际问题的机会逐渐减少。利用多媒体,采用“虚拟案例教学法”,使理论与实践有机结合,这样就能有效地锻炼学生的中医临床思维和实践能力[11]。

以上5方面的教学方法,既相互独立,又渗透互补。在实际教学中,只有合理搭配才能完成相应的教学过程。

4 进行教学评价

优化的教学方法是否能达到更高的教学目的,要通过教学评价来衡量。目前的中医临床基础学科教学评价主要表现为随堂测试(如课堂提问)、阶段测试(如单元考试)和结课测试(如期末考试)3种形式。由于对教学内容分析、分类不够详尽,对学生学习的细节知识点要求不明确,所以,这些测试缺乏针对性、规范性和系统性,测试的结果不能全面、客观、真实地反映教和学的效果,不能作为优化教学方法的评价参考。

在中医临床基础学科本科教学方法优化设计的教学评价中,最重要的是建立详尽、客观、规范的教学评价指标体系。这个评价指标体系应包括评价指标项目、评价标准、权重系数和评判等级4个要素。其中的评价指标项目就是教学内容和目标对应的二维层次模型中的每一个具体知识点,对这些知识点要规定相应的评价标准、权重和量化方法。在教学评价指标体系的基础上,设计结构化的观察表和问卷(用于收集学生学习态度、行为、意见等反馈信息),并形成与评价指标项目严格对应的阶段性和总结性测试资料,以此实施教学评价。然后收集这些资料,采用sas统计软件进行分析、挖掘,判断各个知识点教学方法的效果,以便修改、更新教学方法,最终建立优化的中医临床基础学科教学方法体系[12]。

5 结语

中医临床基础学科是中医高等教育的主干课程,它具有基础课和临床课的双重属性。采用优化组合的教学方法能使抽象、艰深的知识更有效地被学生融会贯通,并能充分调动学生的学习积极性和主动性,有助于学生创新思维与能力的培养。在教学实践中,这个方法体系有待于进一步修正和完善。

【参考文献】

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中医临床基础篇4

“证”是机体在疾病的发展过程中某一阶段的反应状态。中医病证结合动物模型已被视为实现中医药规范化，客观化乃至科学化的重要环节。中国中医科学院西苑医院基础医学研究所刘建勋研究员首先提出了病证结合动物模型拟临床的研究思路和方法，其研究团队以冠心病作为切入点，采用多因素、多靶点的方法干预模型动物的生理过程，建立了冠心病痰瘀互结证小型猪模型，利用模型动物的特点和优势，深入分析疾病证候的现代机制和生物学特征，进行治疗相关病证中药新药的研究与评价。相关研究成果在本刊连续5期相继发表系列研究论文，得到了广泛的反响。以下是中医药学不同研究领域的著名专家分别表述个人观点：

王庆国（教育部“证候与方剂基础研究重点实验室”主任，北京市“证候与方剂重点实验室”主任，北京中医药大学原副校长，中国民族医药学会副会长）：中医疾病病机演化规律是一个动态的、复杂的过程，它随着外界环境的不同而发生变化。随着现代医学的发展，对传统中医病机的认识逐渐向微观化方向发展；同时对病机的病理生理机制研究在微观上、深层次上认识机体生物活动特点，更加准确的揭示病机演化的本质，促进达到宏观辨证与微观辨证的统一。在《中国中药杂志》2013年第38卷23期发表的“小型猪痰瘀互结证冠心病“痰、毒、瘀”病机演变规律的实验研究”一文中，作者首先采用模拟临床冠心病危险因素的方法，将高脂饮食与冠状动脉血管内皮损伤二者有机的结合建立中国小型猪冠心病痰瘀互结证冠心病模型，并进行病机规律的分析以指导临床诊疗。通过对血脂代谢、炎症反应、血液功能动态变化的分析提示，单纯的痰证、瘀证或毒证都不足概括冠心病痰瘀互结证病机的发展规律。可以认为冠心病痰瘀互结证的病机发展规律在于“由痰致毒、致瘀，痰毒瘀三者互结，损伤心脉，气血运行不畅，发为心痛”。扩展了中医胸痹的病机认识。此研究采用现代医学的研究手段和方法，从微观角度分析冠心病病理机制，并结合对中医传统致病因素的认识，提出了冠心病痰瘀互结证“痰-毒-瘀”的病机演变规律，其思路和方法都值得借鉴。但是需要指出的是，所研究的病证结合动物模型的病理生理及客观检查指标的变化应与临床相关病证密切相关，否则对病机的微观分析将毫无意义和价值。

史大卓（中国中医科学院西苑医院副院长、主任医师）：转化或转换医学（translational medicine）是近年来国际医学健康领域出现的一个新的学科，即从实验室到病床（bench to bedside），再从病床到实验室（bedside to bench），实现“基础-临床”循环往复的研究模式，简称为“B-to-B”。B-to-B模式不仅应用于疾病的诊断与机制研究中，同样也运用于新药研发过程。在转化医学过程中要求基础实验动物模型是有多个方面与临床相关疾病相似的病理改变，相似度越高则由实验室转化临床的效率就越高。因此，对实验动物模型提出了更高的要求。在《中国中药杂志》2014年第39卷第3，4期发表的“痰瘀同治方对痰瘀互结证冠心病小型猪心功能的改善作用”，“痰瘀同治方对痰瘀互结证冠心病小型猪心肌组织的保护作用”2篇论文，实验不仅采用临床冠心病危险因素的方法作为致病因素，并且在模型评价过程中以临床冠心病诊断的方法为中心，通过心肌酶谱、心脏超声、无创血流动力学分析观察实验动物冠心病心脏结构和功能的改变。这不仅为冠心病的临床研究提供了良好的实验载体，同时也使中药新药临床前评价的数据和结论更有临床参考价值，缩小实验研究向临床转化的距离。因此模拟临床的动物实验研究，是一个非常有价值的研究方向，特别是在中医药领域。此研究所建立的中国小型猪冠心病痰瘀互结证冠心病模型也值得推广和广泛应用。

吕爱平（中国中医科学院首席研究员，香港浸会大学中医药学院院长、讲座教授）：辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，体现了中医学对疾病诊断和处理的特点。随着现代医学科学的发展和中医临床实践的深入，如何将疾病证候的变化特征以更客观的现代医学实验室指标来阐述，还需要大量细致的工作。但是在基础实验研究中，通过建立与临床相关疾病证候相似的动物模型，并以病证结合动物模型为研究对象，分析证候发展过程中客观实验室指标的改变将有助于证候本质的认识，辨证与辨病结合，宏观辨证与微观辨证的结合；同时也进一步提高基于证候分类的疾病治疗疗效。在《中国中药杂志》2013年第38卷24期发表的“痰瘀同治方对冠心病痰瘀互结证小型猪模型中医证候评分的影响”一文中，实验的设计和思路比较新颖、独特，实验采用模型临床四诊辨证的方法并结合现代医学对中医致病因素的认识，从体重指数、脂质代谢、血液流变学，心功能和心电图改变等对中国小型猪冠心病痰瘀互结证进行证候评价，并建立证候诊断标准，基本符合中医痰瘀互结证的特点。因此以临床病证特点为参照，根据实验动物病理、生理情况，将临床病证的表现通过适当的转变以应用于动物模型中进行评价，将有助于病证结合动物模型的发展。因此中国小型猪冠心病痰瘀互结证模型的建立促进此方面的研究，而该模型的建立和发展同时也进一步促进疾病过程中证候变化本质的研究。

孙晓波（中国医学科学院药用植物研究所常务副所长、研究员）：中药复方临床前评价的主要目的是为将来的临床研究提供重要的参考。而病证结合进行中药临床前有效性评价的方式收到了越来越多的接纳。病证结合动物模型的建立要求具备现代医学病理学模型和中医证侯学模型两方面的特点。但是由于中医病证结合动物模型目前存在的诸多不足导致中药复方临床前评价多采用西医疾病，或者单纯中医证侯的模式进行。在《中国中药杂志》2014年第39卷2期发表的“痰瘀同治方对小型猪痰瘀互结证冠心病血液流变性及血脂的改善作用”和“痰瘀同治方对小型猪冠状动脉粥样硬化炎症反应的影响”2篇论著中，则克服了以上中医模型不足和缺陷，值得推荐。通过高脂饲料喂养和冠状动脉血管内壁球囊损伤双因素的刺激方法，建立中国小型猪冠心病痰瘀互结证模型，用于中药新药的临床前评价。在评价方法中，一方面围绕与中医证候相关的因素如血脂代谢的异常、血液流变学的异常等进行评价。另一方面以冠心病病理过程为中心，评价中药复方干预对心肌缺血过程的影响。通过以上两部分的密切结合，可以全面的分析中药复方的作用特点。同时也与当前中医临床辨证与辨病结合的发展一致，更加密切联系临床。不失为一项高起点、高标准的中药复方临床前评价研究工作。

中医临床基础篇5

中职卫校是对医务人员进行培养的教学机构，这类学生在培养过程中要注意对学生医学理论知识和实践操作能力的培养。因为医学理论知识和实践操作能力是相互影响、相互促进的关系，尤其是在临床的应用中，两者的关系更是牢不可分。为此，中职卫校的教师应该在教学的过程中就应该向同学们灌输这两者之间的关系，让学生在老师的引导下，自觉的注重理论与实践的能力。如果老师在教学的过程中忽略了这两者之间的关系，将会导致学生在学校所学习到的理论知识很难与临床实践相结合，甚至难以根据病人的症状体症作出相应的临床诊断，这样医务人员是对自身、社会、病人严重不负责任的表现。通常情况下，这样的医务人员是不能够踏入医疗岗位的。为此，注重培养学生的基础医学理论和临床医学相结合，是当前各大医学培养机构关注的重点之一。

一、模块式教学模式的概述

模块式教学是通过在教学实践中不断发展和完善的教学模式，是以工业生产中将工业生产的各个环节进行模块式划分再组合的思想为基础再进行不断的衍生，构建一个较为完善的模块式教学模式。该模式在教学中通过将医学中的相关知识分解成一个个小的知识点，然后通过系统的整理和中和再构成一个大的学习模块，通过这样的教学模式，能够充分了解学生对知识点的掌握程度，如果学生知识点的掌握力度不夠，老师可以再进行系统的讲解和分析。因此，通过模块式教学模式能够灵活的对医学知识进行删减和增加，提高学生的学习效率和课堂的教学质量。

模块教学的目的是在市场需求的情况下，致力于培养一批医学理论与实践相加的专业化医务人员。为此，在开展模块式教学前，应该组织人员对劳动力市场进行调查，明确当前市场中需要医务人员的数量和专业方向，中职卫校可以根据自身的教学资源进行系统的安排，并且就培养专业方向制定针对性的教学分析和课堂设计，构建一个完整的模块教学模式，促进学生对专业知识的掌握能力。然而在实施模块教学的过程中，还应该与各种有效的教学方法、教学手段、教学质量评价等相结合，只有多方面的进行管理和教学，才能够将模块教学的作用充分发挥出来。

二、模块式教学在实际中的应用

（一）模块教学的目的

在模块式教学过程中，无论讲解的病例是什么，都应该充分调动学生的积极性，让学生主动参与到课堂中来。并且病例的学习不仅仅只是一个理论知识讲解，还应该注重理论与实践相结合。通过典型的病例让学生主动参与到病例的研究讨论当中，针对某些重点或者难点，老师可以再布置课后作业，让学生在课后主动查找资料，并且针对患者的护理诊断，制定护理措施。通过自己对知识点的思考，加深对学习内容的理解。

模块式教学的对象不仅是知识理论与实践相结合的技术性人才，还应该注重学生道德素养的培养。为此，老师在讲课的过程中要为学生起到一个为人师表的作用，并且开展相应的道德教育和护士人文修养等课堂，提高学生的整体素质，让学生在以后的工作岗位中也能够有良好的医德和医品[1]。同时，学生在学习的过程中也应该注重理论知识、实践能力、道德素质的综合培养，自觉的规范自己的行为和准则。

（二）模块教学在课堂中的流程

1.课程结构

在模块式教学过程中，课程架构主要由课程的整体框架体系和课堂讲解内容构成，就我国当前的课程结构主要有以下几种。

首先是纵向性课程结构，这种结构注重培养学生的专业化水平。通过对学生学习的专业特点，制定符合专业特色的课堂设计，但是在进行课堂讲解的过程中对实践操作能力、专业理论等有着明确的划分。

其次是分支型课程结构，这种结构注重对学生进行全方面的培养，也就是说，通过向学生讲解关于医学各方面的内容，让学生在学习的过程中发现自己喜欢的专业，然后再进行专业化的培养。例如：在对护理专业知识和理论有了一定的掌握后，可以根据学生的喜好选择营养学、专科护理、基础护理等方面的专业化学习，提高学生专业技能和理论。紧接着的是基础知识型课程结构，这种课程结构注重学生基础知识的积累，简化学生的专业，加强基础理论知识，让学生掌握各方面的理论与实践。同时，医学的学习是一个综合学习的过程，各个专业之间的知识有一定的划分，但是知识点又互相融合[2]。在临床治疗中，患者往往有多个疾病，在进行治疗和护理的过程中要综合考虑患者的整体情况，才能够作出正确的护理诊断、治疗措施、护理措施等。

最后是针对当前医学急需人才进行专业化人才培训，这种课程结构通常注重培养临床应用型人才，能够满足一定的市场需求。但是，中职卫校的培养的学生年龄都比较小，如果只是注重学生在临床当中的市场培养，而忽略了学生的兴趣爱好，这样将会严重影响学生学习的积极性，甚至会导致学生对医学的学习产生厌恶心理，反而不利于学生的培养。

2.课堂内容

中职卫校中的模块式教学所涉及的内容由基础理论知识、专业技术操作、专业理论知识这三个方面构成，但是三者之间并不是孤立的个体，而是彼此相互包含、相互影响，共同构成一个完整的模块教学体系。并且在学生学习的过程中，还开展有相应的选修课程，选修中涉及有其他专业理论知识，学生可以根据自己喜好选择自己喜欢的专业课程，促使自身的全面发展。

3.模块教学的课堂流程分析

模块式教学的开展过程是一个比较繁琐的教育工程，需要老师根据学校的实际情况和学生对知识点的掌握情况制定科学合理的教学过程。如果制定的教学过程中出现一点问题，将会严重影响教学质量，因此，在进行课堂流程设计的时候要对每一个环节的质量进行严格的把控，其中主要课堂流程有以下几个方面[3]。

（1）市场分析

随着中国医疗卫生事业的发展，医疗岗位对义务人员的专业化能力也有着全新的要求。为此，中职卫校在开展教育之前应该就当前的卫生工作岗位进行系统的调查研究，培养医院需要的专业型人才。比如：专科护理、麻醉护理、母婴护理等，顺应市场岗位的需求。

（2）专业能力分析

医务人员的培训是一个多方面的综合性培训，但是由于学生自己独特的个性和兴趣，将会导致学生在专业学习的过程中对不同学科知识的掌握有偏差。为此，老师在进行模块教学的过程中应该注重了解学生专业知识的掌握能力，同时应该制定一个科学合理的学习效果评价系统，根据评价系统的反馈数据了解学生对模块知识点的掌握程度，再适当的对知识点进行系统的讲解和补充。在注重对学生知识点积累的过程中应该就学习章节中的疾病，安排见习时间等。让学生能够将课堂中学习到的医学理论知识与临床实际相结合，也让学生对临床护理工作内容有一定的了解，方便他们步入护理工作岗位。

（3）模块教学设计

通过老师将护理专业知识中的知识点进行科学的、系统的划分，随后再根据教学大纲的要求安排具体的课堂内容。并且在进行课堂设计的过程中，应该严格按照课程大纲的要求组织课程内容，并且安排相应的临床实践，让学生在掌握课程内容的同时加强实践操作和各医学科目之间的联系，促进学生全面发展。模块教学模式中，老师只是学生学习的引导者和设计者，学生才是整个课堂学习中的主体。因此，在进行模块教学设计的过程中应该讲只是点的难度降到学生能够接受的范围以内，让他们通过自己课后查找相关资料、思考，就能够在其中收获一定的医学知识。并且设定一定的考核制度，对学生的学习成绩进行适当的鼓励和评定，规范学生的学习行为，让他们对学习的知识点始终抱有积极性的态度，并且严格按照教学指南，不断丰富自身的知识，在老师的引导下构建自己的完整的知识网络系统。

三、模块式教学模式的实际应用

模块式教学模式通过将基础医学和临床医学模式相结合，在促进学生不断积累基础理论的同时，还注重对学生实践操作能力的培养。比如在学习肝硬化疾病中，老师可以就疾病的发展为线索，让学生自主思考在发病的前中后期，有哪些典型的临床表现，通过这些临床表现作出相应的临床诊断和制定护理措施等。在同学讨论的过程中老师可以与学生进行适当的交流，了解学生在课堂中的讨论情况，然后再示意同学就讨论的情况进行总结。然后再由老师根据学生总结的情况进行系统的评价和补充，这样的教学方法能够让学生将课本中的相关知识点进行反复的阅读，能够对课本知识点进行不断的强化，加深学生对理论知识的印象。但是光依赖课本中的理论知识讲解还有所缺陷，可以适当的利用多媒体、临床见习、角色扮演等教学方法，播放肝硬化患者的图片和视频，让学生就图片观察患者蜘蛛痣、肝掌、皮肤色素沉着的具体表现，并且在讲解的过程中注重临床检验技术的讲解，让学生明确肝硬化尿常规、肝功能试验、肝活组织结构等知识，加深学生对肝硬化临床表现特征的认识。而适当的临床见习，就更加直观的反映出肝硬化病人的具体情况，通过直接与病人接触和提问，能够对该疾病有着更深的印象。

四、模块教学在应用过程中的关键

1.注重基础医学与临床医学相结合

教师在开展模块教学过程中，可以通过自己学习的相关知识以及临床工作和教学经验，将课本中的基础理论知识与临床医学相结合。因为，任何的临床基础知识最终服务对象都是临床患者，在学习和培养医务人员的时候就应该注重理论与医学实践能力并重的医务人员[4]。但是，根据当前的医学教学现象研究发现，在医学实践教学过程中，基础医学知识讲解的老师与临床医学讲解的老师之间的沟通交流甚少，很难有效的将临床医学知识与基础医学进行有机的结合。而在集体的教学过程中，将两者进行结合教学并不是一件很难的事情。

模块式教学模式就是在这种背景下提出的新型教学模式，该模式能够有效的将基础医学与融合到实践教学中，比如：在学习基础护理中的留置导尿中，尤其是在对男性进行导尿的时候，要注意男性尿道的三个弯曲和三个狭窄，但是仅仅依靠书本中的知识老师的讲解，不免对着男性的留置导尿存在一定的困惑。而模块教学模式通过播放相关的導尿视频，能够将课本中的理论与实践操作相结合，例如：导尿前的操作准备、消毒范围、消毒器械的摆放、操作中的注意事项等都有着深刻的影响，能够帮助学生加深对男性尿道的生理结构的印象，同时也在潜意识中规范学生的实践操作。模块教学通过将两者进行结合教学，能够让学生明确理论知识在实际操作过程中的差距，让学生就基础医学知识的学习作出正确的理解。同时老师也可以将临床中见到的相关疾病整理成案例，以便在以后的教学过程中加深学生对该疾病的认识，可以让学生理解该疾病在临床中的实际意义。

2.注重学科知识点的融合

为了能够有效的将基础医学知识与临床医学相结合，老师应该在教学过程中不段完善和创新教学模式。还应将基础医学教材中的相关内容融合进临床医学当中，这样既可以简化老师的教学任务，也可以让学生在自主学习的过程中对知识点了解更加透彻[5]。比如：在进行人体的8大系统模块教学设计时，根据人体不同系统出现的疾病，加上一些典型的案例，让学生在分析案例的过程中了解相应的知识点和临床医学知识。

五、结束语

综上所述，模块式教学模式通过有效的将基础医学与临床医学相结合，培养了一批专业化、知识化的医务人员。但是模块教学模式作为一种新型的教学模式，在实际的应用过程中还有需要注意的问题，还需要中职卫校的相关人员就学校本身的实际情况进行不断的完善，构建一个完整的模块教学模式，提高学生的学习效率和教学质量。

作者：陈燕屏

参考文献 

[1]龙丹伶，朱荣富，莫丽平，等.中职医学检验专业临床检验课程校院一体化教学的实践探索[J].卫生职业教育，2016，34（2）：84-85. 

中医临床基础篇6

1 注重学生诊断技能的培养和教学

中医中的四诊——望、闻、问、切是临床基础技能的重要组成部分，也是医生从患者身上了解病情的最直接手段，熟练的掌握四诊技巧能够使医生迅速的了解患者的情况，对当前病症做出全面而客观地分析。虽然在医学科技较为发达的今天，各种仪器检查所提供的数据能够较为全面的反应患者的情况，但是并不能单纯以此作为全部依据而忽略了四诊的重要性。仪器检查所得出的数据往往是患者的表象反应，不能完全的反映出患者内在的一些问题诸如情志因素等，因此在考虑仪器检查结果的同时也应当更加注重四诊的应用和结果，更为重要的是中医药物的应用时建立在辨证论治的基础上的，如果不能完整的对患者的病情做出辨证，很难对症下药，对中医治疗来说，视而不见、听而不闻、文而不详、切而不准往往是造成误诊漏诊的主要原因。因此培养学生对于包括四诊在内的基础技能的掌握是十分必要的。建议应当从两方面入手：一、对教学方式进行改革，应当将重心从传统的书本教学转移至实践教学，不光通过幻灯片、CAI课件等多媒体教学，更应当让学生更多的实践，在空闲时间安排学生进行社区走访，在实践中加快知识的掌握和消化；二、增强交流，不光局限于老师与学生之间的交流，更应当鼓励学生之间增进交流，互相探讨在学习和实践中遇到的问题，对于不清晰不明了的问题积极的向老师提问，由于四诊更加注重在实践中掌握，加上患者的情况千差万别，所以要让学生做到不怕问，多发问的习惯，才能更好的掌握这门知识1。

2 注重学生辩证思维的培养和教学

辨证论治是中医理念的核心，中医理论基础是整个建立在这个核心内容上的，要让学生结合中医基础理论来理解和掌握辨证论治体系，对于患者的资料进行综合分析，不要片面的下定论，对于病因、病症、寒热以及正邪分布等作出本质判断，逐渐形成完善的思维过程。在中医诊断学中，辩证思维是联系整体观和恒动观的重要内容，也是中医体系的精髓所在，因此为了培养学生的整体辨证观念，应当在教学上以分析为主，及时对于一些典型病症进行详细剖析，多提问，让学生在课堂上对于病例进行全面的分析，老师及时的对不足之处进行补充，通过互动教学来提高学生的求知欲和学习积极性；在教学手段上可以利用多媒体来进行多实例、多分析的方式广泛教授，从两个方面强调辨证的重要性：纵向强调患者病症的发展，掌握病情的当前情况和变化规律，及时的对病情做出正确判断；横向强调相似症候之间的对比，了解和掌握各种病症的具体特点，更加准确的对病症作出诊断，不死板、不片面，更加系统的去对患者的病情做出分析。正确的思维方式能够有效的帮助学生在临床辨证时做出客观的分析，因此辩证思维的培养是十分重要的2。

3 注重学生在考试中的学习和进步

在教学过程中，考试虽然不是检验学生学习成果的唯一方法，却是最为方便可行的方法之一，它能够有效的将学生当前的学习成果反馈给老师，将学生掌握薄弱、不足的地方暴露出来，以便在以后的教学中改进和加强，因此考试对于教学成果的检验是十分必要的。传统的考试往往是采用考卷问答的形式来测验，并不能全面的测定被试者的综合能力，因此考试必须考虑如何全面的检测学生对于知识的掌握程度，建议在原有的考试形式上减少一些死记硬背的内容，在选择题、填空题的基础上增加更多需要进行辨证判断的内容，并减少单纯陈述题的比例，增加考验学生综合知识和能力应用的综合题，这样的考试形式不光是要检验学生对于知识掌握的熟练程度，更重要的是考验他们对于所掌握的知识应用的能力。这样一来不但避免的片面的检测，同时也避免了学生养成死读书、读死书的死角模式3。提高了学生对于知识的掌握和学以致用的能力，从综合能力方面来提升学生。

4 注重学生对于知识的总结和应用

中医诊断学是更贴近临床的一个科目，不光需要学生牢固掌握目前所学知识，更重要的是将这些知识应用于临床。在课外，鼓励和支持学生组织社区活动，以走向社会的方式去广泛的接触患者，在社区内设立课外学习点，由老师带领每周组织义诊活动，对于接触的实际病例进行实地讲解，不但加深了学生的记忆，同时也将书本中的知识更加生动的表现出来，从整体方面提高教学质量。每次活动结束都要求学生进行总结和分析，对于所接触的病例提出自己的见解和意见，在实践中应对自己学习到的书本知识，将理论和实践完美结合才能作为适应社会发展的跨世纪中医人才为社会做出贡献。

参考文献

中医临床基础篇7

当今世界的科技发展速度是非常迅猛的，知识进步的速度也是日新月异，增长的速度甚至可以达到爆发的程度，这对于现代的教育事业尤其是医学教育事业来说，影响是非常大的，因为医学教育的质量对于人类的未来发展和健康有着非常重要的影响，是对医学教育进行推进改革的重要步骤，使医学教育的发展水平可以与医学科技发展的步伐相一致，体现出其重要性。

1 以问题为基础的教学模式概述

以问题为基础的教学模式就是指现实世界中的以学生为基础和中心的教育方式，是目前在国际比较流行的新型教学方法。以问题为基础的教学模式强调的是以学生主动学习作为最主要的部分，并不是在传统的教学中的以老师的讲解为主。这种教学模式把学习跟问题或者任务相联系，让学习的人可以全身心的投入到解决问题当中。它通过设计真实性的任务，注重于把学习的内容设置在一个有意义的、复杂的情景当中，学习者通过自主探究以及合作的方式把问题解决掉，对于隐含于问题后的知识也充分挖掘出来，逐渐形成一种解决问题的方法以及培养自主学习能力。以问题为基础的教学模式在临床医学教学中也被广泛应用，在应用过程中要以病例为导向，通过问题来了解基础，学生是研究的主体，教师只是起到导向的作用，目的就是采取启发式的教育，逐渐完成培养学生能力的教学目标。以问题为基础的教学模式最重要的就是在于在学习过程中发挥问题的指导作用，把学生的主动性以及积极性充分调动起来。

对于这种教学模式一般的课堂设计步骤，首先教师在课前提出问题，然后由学生来查找资料，进行分组讨论，最后由教师进行总结。教师在备课的过程中，第一，要根据授课内容，对相关教材、临床资料、文献进行查阅等，然后再对病例编写，通过研究病例来提出问题，在上课一周前就发给每位同学，并且要求同学要根据所提出的问题对教材、相关资料进行充分的预习后，再进行课下分组讨论，对于课上教师提出的通过分析病例而得出的问题，学生们应该以小组为单位回答，如果回答有不足之处，其他同学或者教师再补充，最后就是教师对本节的重点和学生回答的问题来做出小结。以问题为基础的教学模式是一种跨学科学习方式，重要的特点就是可以促进学生进行不断的思考，从而使学生为了解决问题而查阅更多课外资料，并对所学到的知识和技能进行归纳和总结，这样对于培养学生自主的学习精神是非常有利的。逐步使我讲你听，我做你看，预习、听课、复习、考试，这种四段式的教学方法得到改变，使孤立的，呆板的知识片形成一个整体的知识链从而达到触类旁通，这样就使“课堂为灵魂，学生为主体，教师为关键”的教学理念更加突出，在以问题为基础的教学模式的教学过程中，教师会逐渐隐退，只是在关键的时刻起点拨的作用，不再是唯一的知识来源，是作为对知识进行建构的促进者。

2 以问题为基础的教学模式在临床医学教学中的应用优势

（1）这种以问题为基础的临床医学教学模式可以让学生们在一个相对比较轻松和主动的氛围中进行学习，在这个过程中，学生们可以自主、积极的说出自己的想法和意见，使自己的观点可以得到充分表达，与此同时，对于获得一些来自老师或者其他同学的信息也就变得非常容易了。

（2）在以问题为基础的教学模式中，在很多相关课程中存在的问题可以在课堂上充分体现出来，并且得到一定解决，这样就可以在讨论的过程中对正确的理论理解更加深入，还可以通过这种方式对新问题不断的进行发现，并且得到充分解决，这样就缩短了学习的过程，会使对问题的印象更加深刻。

（3）临床医学教学中以问题为基础的教学模式不仅对学生们学习理论有非常大的帮助，还能使学生们的多方面能力都得到充分锻炼能，例如对文献进行检索的能力，对资料进行查阅的能力，综合理解、归纳总结的能力，口头表达、逻辑推理的能力，终身学习、主导学习的能力等等，这些都可以使学生在对今后临床工作的开展打下非常良好而又坚实的基础。

3 开展以问题为基础的教学模式对教师以及学生的要求

（1）对学生的要求。以问题为基础的教学模式得以成功开展，与学生主动配合是分不开的，在资料的准备上，就需要结合病例和提纲对大量文献资料进行查阅，还要与其它的同学积极进行沟通和交流，经过大家的同心协力才能得出最准确的结论。这种学习方式，在前期的准备工作上所花费的时间和精力就要比在普通课堂上进行学习的时间多得多，所以学生们必须具备学习自觉性，不然达到预期教学目标效果是非常难的。因为我国学生长期受到传统填鸭式的教育方式影响，比较依赖传统的教育模式，不能对问题进行主动发现，对问题进行解决的能力和积极性上也不强，一部分学生只对获取好分数比较满足，认为以问题为基础的教学模式是在浪费时间，这也表现出了对以往教学理念和学习方法过于依赖，所以，作为学生也应该从自身角度出发，对于角色转换进行准确完成，主动变成学习的主人。

（2）对教师的要求。以问题为基础的教学模式是一种开放式的教学模式，要求教师具备较高的素质以及教学技巧，教师不仅对本专业的课程内容掌握得非常熟练，对于相关的学科知识也要掌握，要对提出的问题进行积极解决，对知识进行灵活运用，逻辑和思维能力也要非常严密，在组织和管理能力方面也要加强，要对学生积极性充分调动，对课堂节奏要准确控制。应该对教学大纲以及学生能力非常了解，从而规划清楚学习重点和难点，在讨论提纲制定上更有针对性，在临床病例的选择上应该更适当，更好的进行以问题为基础的教学模式教学工作。

4 结语

临床医学具有非常强的实践性，传统的教学模式和方法不能够完全满足现代的教学要求，为了将教学质量进行全面提升，培养各方面素质都比较全面的新型人才，就应该探究一种新型的教学方法，以问题为基础的临床医学教学模式的开展就使这一问题得到解决，在实践过程中也存在很多问题，需要老师和学生的共同努力来解决，从而使临床医学的教育事业得到更好地发展。

参考文献

中医临床基础篇8

1 基础实验研究

张有志、聂惠民[1]研究《伤寒论辨太阳病脉证并治》了解到桂枝加厚朴杏子汤用于治疗支气管哮喘。因此，为探讨其免疫作用机制，通过加入不同剂量的桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏观察其对过敏性哮喘豚鼠支气管肺泡灌洗（BALF）中肿瘤坏死因子α（TNF-α）、内皮素（ET-1）和血浆中ET-1的影响。将豚鼠随机分为四组，每组6只，分别为生理盐水对照组（20ml/kg）、桂枝加厚朴杏子浸膏组（8g/kg）、桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏小剂量组（8g/kg）、桂枝加厚朴杏子汤加味浸膏大剂量组（32g/kg）。豚鼠致敏后第4天灌胃给药，每天1次，连续2周。结果显示：桂枝加厚朴杏子汤加味与桂枝加厚朴杏子汤均能够抑制TNF-α、ET-1分泌且加味后降低更明显，表明在传统配方基础上加味可达到增强药物作用的效果；而桂枝加厚朴杏子汤加味大剂量比小剂量降低更明显，说明药物与作用存在一定量效关系。

冯英菊、杨甫昭[2]等人将60只豚鼠随机分为5组，雌雄各半，分别设为空白对照组、阳性对照组和雷公藤多甙喷雾剂大、中、小三个剂量组。空白对照组使用生理盐水雾化，阳性对照组使用布地奈德气雾剂，雾化浓度为0.20g/L；雷公藤多甙喷雾剂大、中、小浓度分别为1.93mg/mL、0.64mg/mL、0.21mg/mL，均通过雾化吸入给药，雾化给药时间均为1.0min连续给药16天。试验中，观察豚鼠发生呼吸困难的潜伏期及跌倒死亡数。实验观察结束后，使用乌来糖麻醉将其处死，取豚鼠右叶肺，常规予以固定、取材、染色操作制成切片，用生物显微镜观察组织病理改变。结果显示吸入雷公藤多甙喷雾剂在浓度分别1.93mg/mL、0.64mg/mL、0.21mg/mL时分别可保护6/10、7/10、8/11的动物未发生致死性的过敏性哮喘反应，延长了引喘潜伏期，且浓度为0.21mg/ml时，相比之下，延长时间较长。

右肺叶病理学检查结果显示：吸入雷公藤多甙喷雾剂浓度0.21mg/ml组11例动物，肺支气管管腔及管壁内可见少量淋巴细胞、浆细胞及中性粒细胞浸润，肺组织内见病灶性炎症，周围肺组织代偿性气肿改变。相对于高浓度雷公藤多甙，其保护性更强一些，但与布地奈德气雾剂相比，治疗效果仍欠佳，有需要改进的地方。

2 临床研究

过敏性哮喘中医采用辨证分型，急性期：①冷哮：初发咳嗽，呼吸紧迫感，喉痒，鼻痒或眼痒，喷嚏和鼻流清涕等，继则喘促加剧，喉中痰鸣，痰稀白，胸膈满闷如窒，面色苍白或青灰，背冷，舌质淡，苔白滑，脉浮紧；②热哮：发热，头痛，有汗，气促胸闷，喉中哮鸣，痰色黄而胶粘浓稠，呛咳不利，烦躁不安，面赤口渴，大便秘结，舌质红，苔黄腻，脉滑数。缓解期：①肺虚型：喷嚏，鼻流清涕，时咳，自汗，怕冷畏风，舌质淡红，苔薄白，脉细弱；②脾虚型：咳嗽短气，痰液清稀，面色苍白，自汗畏风，食少，纳呆，便溏，浮肿，舌淡，有齿痕，苔白，脉濡弱；③肾虚型：咳嗽气短，自汗畏风，动则气促，腰膝酸软，脑转耳鸣，盗汗，遗精，舌淡，尺脉络。

李明华[3]在过敏性哮喘的中西医结合诊断和治疗文章中提到，急性期：轻度发作，可在西医基础治疗上配合中医中药治疗，热喘方以麻杏石甘汤或定喘汤为主，寒喘方以射干麻黄汤或小青龙汤为主。中度发作可在西医基础治疗上加用中药可以减少西药的的用量，辨证为热喘方仍以麻杏石甘汤或定喘汤为主，但麻杏石甘汤剂量增加至10g，两方中均可加入广地龙12g，以增强抗喘作用。重度发作在西医基础治疗上可加用中药以减少西药的用量，辨证为热喘仍以麻杏石甘汤或定喘汤为主，但应增加麻黄、黄苓等的用量，加入广地龙等药，以增强抗喘作用。辨证为寒喘的中药方以射干麻黄汤或小青龙汤为主，还可加入银杏、黄苓、广地龙等。阴虚火旺者，可加用生地、知母、甘草等中药，肾阴虚可加用熟地、鳖甲、黄精、龟板、枸杞子、女贞子等；肾阳虚可加用仙灵脾、补骨脂、菟丝子、杜仲、狗脊、附子、巴戟天、肉苁蓉、紫河车、鹿角等药。

余晓琪[4]采用中医不同扶正法治疗缓解期成人过敏性哮喘，方法 补肺组，以玉屏风散加减治疗。处方为黄芪15g，防风、白术、大枣各9g，桂枝、生姜各6g。每日1剂，水煎，分两次服用。疗程为12周。（煎服法及疗程下同）。补脾组，以六君子汤加味治疗。处方：党参15g，茯苓10g，白术、陈皮、半夏、苦杏仁各9g，甘草3g。补肾组，以金匮肾气丸加味治疗。处方：熟地黄、淫羊藿各12g，山药15g，山茱萸、牡丹皮、泽泻、茯苓、附子各9g，桂枝6g，菟丝子10g。结果显示：总有效率 补肺组为54.8%，补脾组为50.0%，补肾组为86.7%。因此，金匮肾气丸加味治疗缓解期成人过敏性哮喘有较好的防治作用。

3 展望

随着时代的发展，中医中药治疗过敏性哮喘病的研究越来越深入，治疗配方也有了更新与有针对性的调配，将为过敏性哮喘病患者提供更好的诊疗手段，从而提供此类患者的生活质量。

参 考 文 献

[1] 张有志，聂惠民.桂枝加厚朴杏子汤加味对过敏性哮喘豚鼠肿瘤坏死因子α、内皮素的影响[J].北京中医药大学学报，2000，23（2）:23-24.

中医临床基础篇9

在医学发展中，基础医学与临床医学是相辅相成，互相促进的[8]。近年来，随着医学教学的改革，在基础医学与临床医学知识的统一方面也取得了一定的成绩，但还没有达到有机的结合。医学生具有双重身份，他们既是学生，又是未来的医生。由于基础医学教师对临床知识知之较少，因此在基础医学授课过程中，很难将基础知识与临床问题紧密联系起来。当医学生进入临床见习、实习阶段后，由于临床教师对较新的基础知识缺乏深入学习，因此不可避免应用故有的知识来解释疾病的发生发展，有的临床教师甚至回避基础知识，经常导致学生不能很好地将前面所学的基础知识与临床疾病的发生发展有机地统一起来。临床教师是医学生求学过程中接触的最后的教师，也是他们能否学以致用的重要决定者。临床教师在临床教学过程中，不仅仅是临床知识的传授，更应当是基础与临床知识统一体的传授与发展。因此，临床教师对基础医学知识的掌握程度在一定意义上决定了医学教学的成败。提高临床教师队伍基础医学知识水平是医学生的需要，是医学教学改革的需要，更是培养和造就合格医学人才的需要[9]。

2 继续医本文由收集整理学教育中基础医学继续教育所占比重较少

纵观当今针对临床医生的继续教育，不难发现，大多数是针对疾病的临床诊治，而少有关于疾病的发生、发展机制的探讨。关于疾病的发生、发展等方面的基础知识更多出现在科研报告以及文献中。医学的发展使学科分细化，不同学科医师对其他学科的了解也逐渐减少，尤其在大型的医院更是如此。虽然现在的职称等体系对临床医师掌握前沿知识方面起到了促进作用，但大多数临床医师仍缺乏对前沿基础医学知识的了解。在医院开展的继续医学教育中，多数为临床知识的再教育[10]。

3 临床医学与基础医学知识的相互统一是提高医学教学水平的关键

3.1 基础医学知识是临床医学发展的基础：回顾历史，临床医学研究的进步主要是源于基础医学研究的进展：16世纪，随着人体结构的揭示，解剖学开始出现并迅速发展；17世纪，血液循环的发现引起生理学的一次飞跃；18世纪，开始了实验研究；19世纪发现了细胞和细菌，而麻醉、无菌和灭菌则奠定了外科的基础；20世纪，药物研究及抗生素的应用有效地控制了传染病，正是由于基础医学研究的飞速发展，形成了目前的临床专科。基础医学在现代医学发展中起着关键的作用。临床医学中对疾病的认识和治疗是和基础医学知识密不可分的。

3.2 基础医学是临床医学研究发展的方向和保证：临床医学的发展以基础医学研究为基础，同时又为基础医学研究工作指明具体的方向，基础医学研究为临床医学研究提供有效的科学技术手段和理论研究基础，其最终目的就是要从本质上认清临床疾病的性质，从根本上找到疑难并征得诊断方法和治疗手段。

3.3 临床医学与基础医学有机统一结合是医学发展的有力保障：纵观医学科学的发展史，临床医学研究与基础医学研究一直是齐头并进的。从16世纪到20世纪，临床医学中疾病的研究工作一直是基础医学所必须优先解决的课题，用于基础医学研究的材料资源多数都来自于临床医学研究的长期积累，只有经过长时间、多角度、多途径的临床医学研究之后，才能得到真实的、有价值的临床资料，从而为基础医学研究发现和解决疾病的发生、发展问题提供强有力的保证。临床医学研究以基础医学研究为基础，反过来又推动了基础医学研究的发展。现代医学教育模式的发展对临床教师提出了新的要求，即要求其既要熟练掌握临床专业知识技能，又要了解相关的基础医学前沿知识。临床医学是最终将基础医学知识运用并检验的标准，只有真正做到临床与基础医学的统一结合，才能使现代临床医学健康快速发展[11]。

4 提高临床教师队伍基础医学知识水平的举措

中医临床基础篇10

 

基础医学是我校重点建设学科,和其他医学院校相似，我校的基础医学研究生在招生、培养和就业中存在生源欠佳、培养模式和课程设置不合理、学科发展薄弱、就业渠道不畅等问题[M]。如果采取基础与临床相结合的模式进行培养，将有助于提高基础医学研究生的综合医学研究素质，拓宽学术视野和就业途径。

 

但是，在培养过程中如何做到临床医学与基础医学有机融合，以及在基础医学各学科和专业中的具体操作措施，还是一个值得探讨和研究的课题。近年来，针对我校基础医学研究生教育中曾存在的基础研究与临床实践脱节等情况，我们在导师选拔、课程设置和学位论文课题等方面注重基础与临床的有机结合，积极探索基础医学研究生培养模式的理论创新和实践改革，并取得了初步成效，进一步推动和加强了我校基础医学教师与临床一线医技人员的交流和融合，提高了基础医学研究生的培养质量。

 

1增强基础研究人员与临床医技人员的交流，组建联合导师组

 

为了保证基础医学研究生解决临床实际问题的学术视野和科研技能,在师资力量配备上注重基础医学教师和临床医技人员的交叉与融合。我们利用学校附属医院的资源组建了临床与基础相结合的师资队伍，根据研究方向，由基础医学教师和相关临床医技人员组建联合导师组。

 

例如，联合神经外科、骨科和脑外科等临床科室的教师组建人体解剖与组织胚胎学专业导师组，联合医学检验科、感染科等科室的教师组建病原生物学和免疫学专业导师组，联合病理科、肿瘤科和ICU等科室的教师组建病理学与病理生理学专业导师组，联合放射科、核医学等临床科室的教师组建放射医学专业导师组。导师组根据学生人学前的专业基础、研究方向及学生的研究兴趣，制定基于临床实践与基础研究相结合的个性化培养方案，在基础导师和临床导师的共同指导下，完成学位论文选题、课题设计及实施，并且保证每个研究生可以在与研究方向相关的临床科室调研、实习或实践，充分依托临床医学专业资源为基础医学人才培养服务。

 

2调整课程设置

 

为了适应社会发展趋势，近年来我们在研究生课程设置方面进行了优化调整。首先，调整了公共课考试方式和授课学时，在对中国特色社会主义理论与实践研究和自然辩证法等课程的考试方式进行改革的基础上,减少了英语和计算机应用课程的授课学时(分别从〗〇8学时和54学时缩减为72学时和36学时)。

 

基于网络信息环境中的文献检索教学内容和方式的新变化，医学信息检索与应用课程由25学时缩减为18学时。公共课的调整为学生提供了更多专业实践的学习时间。专业基础课的设置方面，仅保留了高级生物化学、高级免疫学、细胞生物学、细胞培养技术、医学科研方法学等共同基础课程，其他课程由学生和导师组根据学生入学前所学专业及课程、研究方向等因素共同商定，实现了基于学生个人基础和不同专业、方向培养目标的个性化培养。

 

在基础课程的教学实践中，我们注重加强科研实验技能的训练以及基础课程与临床课程的整合，多开设临床问题相关的专题实验，传授更多的技术方法，以提高学生解决临床问题的基础医学科研能力。

 

3加强基础医学与临床实践的学术交流，鼓励基于临床问题的选题研究

 

医学研究的深人发展离不开基础研究人员与临床医生的沟通。我们既鼓励基础研究人员深人临床实践一线寻找有意义的研究课题，也重视临床一线医技人员通过自己的临床实践经验为基础医学教学和研究提供丰富的素材。为此，我们定期组织基础医学教学和研究人员、临床医技人员、研究生进行学术交流会，就肝炎、肿瘤、心血管疾病、代谢性疾病、神经退行性疾病、糖尿病、衰老、感染与免疫等重大疾病及基础与临床研究专题展开经验交流并探讨相关问题，最终实现以发现和解决临床问题为导向的有效沟通和共同攻关。

 

在这种交流中，基础医学教学和研究人员以及研究生可以敏锐地从临床中发现自己所要研究的问题，且可以得到临床实践人员的积极反馈，真正做到基础研究与临床实践的协同发展，并促进医学研究逐渐深人，从而创新了研究生培养模式[5,6]。

 

4促进基础医学各学科整合及与临床医学的融合，加强学科建设

 

中医临床基础篇11

1基础医学教学与临床脱节现状分析

基础医学实验教学是非常重要的环节，然而，在传统医学教育模式中，是以学科为中心，各学科都过于强调本学科知识的完整性和重要性。基础学科教师在教学中的“专业”取向使他们失去了与临床教学交流与合作的驱动力和主动性。临床教师也存在同样的问题，但因为他们的学科本身更贴近于培养医生的目标，在教学内容选择和讲授上一些漏洞和偏差容易被掩盖，所以在教学中的偏离与失误不那么引人注目。由于医学教育中基础与临床教师缺乏交流与合作，而且过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学法习惯，导致学生接触临床晚，不利于实践能力的培养和提高，易出现髙分低能的现象。加强基础课程与临床知识的教学结合，形成新的医学教学模式，是当前医学教育的紧迫要求。

具体来看，在传统医学教材编写过程中，单一学科教料书的内容都是围着本学科的知识打转，对医学教育整体教学内容缺乏全局性考虑。在基础学科的教科书中，基础的味道愈来愈浓，也愈来愈“纯”，而与临床的联系却愈来愈少。在临床学科的教科书中，新的临床诊治内容也是有增无减，但与基础学科的联系只是作一些轻描淡写。学生需要经过一段相当长的时期才能完成全部公共基础和专业基础课的学习，之后才能真正接触到与之相关临床教学内容，这就从客观上阻碍了基础与临床教师的交流与合作。

2基础医学与临床结合教学重要性分析

由于基础和临床老师的出发点和立足点不同，看问题的侧重点会不同。因此，对于同样的案例，基础教学和临床教学的侧重点可能会不同，但由于医学生的培养是一个整体，最终的目标是一致的，因此在基础教学中，如果能将临床教学中重点关注的有些知识点早点融入，尤其是对学生临床思维能力的训练早点开始，对医学生的培养会更有针对性。

目前很多大夫在看病时出现的问题，很多都是由于症状学的内容没学好。如果症状学的基础扎实，大夫在分析诊断疾病时的思路就比较宽，思考的范围就比较大，就不容易漏诊。在此基础上再进行综合分析，就会很精确。

临床医生需要有一个规范化的临床思维培养过程，这种临床思维的培养不能从住院医生才开始培养，而应当从基础阶段就开始。临床思维过程，就是综合分析的过程。

—个症状可能是多种疾病引起的，如头疼头晕不全部都是由高血压引起的，还可能由其他疾病引起；呼吸困难，可能是心衰引起的，也可能是哮喘引起的。对于一种疾病也要把具体的发病部位讨论清楚，如心衰有左心衰、右心衰和全心衰的不同，要引导学生如何去鉴别，找到各种具体发病部位的证据，要找到临床诊断上的支持点和不支持点。左心衰竭有哪些证据？右心衰竭有哪些证据？我们现有的证据是否支持左心衰竭？是否支持右心衰竭？然后得出是左心衰，还是右心衰，还是全心衰。如果做出肯定的判断，则一定要有肯定的理由，做出否定判断也一定要有否定的理由。只有这样细致的分析，今后遇到问题才能知道如何分析。

3对策与建议

当前基础医学在教学过程中与临床医学脱节是多方的原因造成的，包括两者的教学理念的不同，教学模式的差异等等。因此在实际教学过程中应当充分考虑到基础医学与临床医学的差异性，并把两者的教学尽可能地融入到一起，以此打破传统基础医学与临床医学脱节的教学模式。

为了尽可能的把基础医学与临床医学融入到一起，在进行基础医学教学时应让基础教学教师到临床科室病房进行临床实践，让基础医学教师参与到临床治疗和病例讨论过程中，让他们体会到临床医学与基础医学的异同性，这样能够帮助基础医学教师在很大程度上加强自身的临床知识量，并把这些知识融入到基础医学教学过程中并教授给学生。同样的，也可以安排临床教师参与到基础教学过程中，参与基础医学教学的备课听课，教学调研活动，以此增加他们的基础医学知识量，这样临床教学过程中就能够补充一些临床疾病的相关理论依据，让教学更有说服力。

在基础教学阶段开设相关的临床医学的知识讲座，这样能够在很大程度上对相关实践内容进行总结。在临床教学阶段，教师可以对各门临床课程适当压缩部分与基础相重复的内容和课时数，由基础教师开设一些跨学科的综合性基础知识讲座。开设综合性基础知识讲座，主要采取以某一器官或某一组织为中心，以问题（疾病）为牵引，综合相关基础医学课程知识，对某一器官的组织结构、生理功能、免疫机制、病理改变等知识进行系统的回顾性讲解，从而强化临床与基础知识的相互联系和相互渗透。从临床疾病诊断、治疗出发，组织一系列基础研究与临床密切相关的进展性讲座，拓宽学生知识面，更好地巩固基础理论知识，提高综合素质。

中医临床基础篇12

1992年,Science杂志首次提出了 “从实验室到 临床”的概念0 ,1996年,Lancet杂志第一次出现转 化医学这一名词&]。2003年，时任美国NIH负责人 的 Zerhouni EA 在NIH路线图计划（NIH roadmap) 中正式提出把转化医学作为NIH未来工作的重要 目标®,它的主要目的就是为了打破基础医学与临 床医学、药物研发之间固有的屏障,在从事基础科学 发现的研究者和了解病人需求的医生之间建立起更 直接的联系，能将医学生物学基础研究的新发现和新成果迅速有效的转化为临床实际应用。

转化医学核心是推动医学科学研究理念的转 变,即以患者为中心,依据临床医疗的实际需要来指 导整个研究过程,迅速有效地将医学生物学基础研 究成果转化为可在临床实际应用的理论、技术、方法 和药物的医学研究机制6]。其中心内容是试图在 基础研究与临床医疗之间建立更直接的联系，缩短 研究成果从实验室到临床应用的过程。

转化医学研究提倡建立基础研究和临床研究的 双向、开放的研究平台,倡导实验室与临床研究的双 向转化。为实现实验室和临床之间及时有效的交 流,需要建设强大的、稳定的研究平台。转化医学又 是一个多学科的系统,涉及众多学科领域，强调多学 科交叉性的课题攻关协作，力求实现多学科资源的 整合和共享。

转化医学的实质是理论与实践紧密的联系，它 强调医学研究要“来自临床，服务临床”，将成为现 代和未来医学研究的主要模式。转换医学倡导在临 床工作中发现和提出问题，由基础研究人员进行深 入研究,然后再将基础科研成果快速转向临床应用， 同时，临床上出现的问题又能及时反馈到实验室，进 行更深入的研究,这种良好的双向互动可推动医学 全面、可持续性的发展。通过基础与临床科技工作 者密切合作，以提高医疗总体水平。

2 基础医学教育与转化医学之间的紧密联系

 

     现行的医学教育和研究体制造成了基础医学研 究的直接针对性和应用性不强，而许多临床上有价 值的发现无法准确反馈给基础研究工作者。转化医学研究模式的提出很好的解决了这种临床和基础研 究的割裂状况,顺应了现代医学发展的实际需求，为 医学教育和研究的发展带来了新的希望和机遇。

针对性的基础医学教育是转化医学发展的良好 基础。从基础医学教育阶段开始着手规划，培养出 既懂基础研究又精通临床、有转化医学理念和能力、 能较好结合基础与临床的高水平人才是转化医学研 究开展和发展的基础和关键。2009年9月，在中国 工程院与上海院士中心联合举办的转化医学发展战 略研讨会上，提出了我国转化医学未来的发展战略 重点应放在以医、理、工结合的方式培养临床医学科 学家。

转化医学研究的开展离不开基础医学教育和科 学研究的支持。在医学领域中，教育、研究与实践具 有同等重要的作用，而教育是指导科研与实践的基 础。转化医学以促进科学发现转化为医疗实践并最 终服务于病患为目标,其实现离不开基础医学教育 培养的高素质的转化医学研究队伍。高等医学院校 作为转化医学研究的主体之在基础医学教育阶 段在保持注重学员对知识的掌握和探索、发现和创 新能力培养的同时,更应该有目的、有重点培养学员 以临床实际需求为研究出发点的思维方式和基本科 研能力，让学员在开始就建立基础医学研究来自于 临床、根植于临床、服务于临床的意识，让他们认识 到基础科学必须与临床医学结合,才有生命力。

转化医学所倡导的基础与临床相结合也是未来 基础医学教育改革的方向和更好发展的必由之路。 在基础医学教育阶段,如何把握教育、研究和实践三 者的关系及其定位,通过教育弥补研究与实践之间 的差距等问题是值得我们深思和探索的问题，必须 认识到基础医学教育和研究必须与临床医学相结合 才有生命力。只有以转化医学理念作指导，注重培 养临床和基础一体化高水平研究人才，才能更好地 推进基础医学教育和研究的发展。

3  强化基础医学教育,促进转化医学研究发展

     转化医学的发展对医学教育提出了新的要求。 传统的医学人才培养模式造成了基础医学研究和临 床医学研究之间的脱节：临床医生不关心也难以理 解相对深奥复杂的基础医学研究，而基础医学研究 者对于临床病人的实际情况缺乏直观的认识和了 解,研究工作难以切合病人的实际需求。在未来基 础医学教育中，我们应该通过完善教学理念,加强学 科建设,提高科研水平，加强科研反晡教学，进一步 改善教学条件,大力促进转化医学的发展。

3.1完善基础医学学科建设,适应转化医学的发展

     学科建设是医学院校和医院建设的重点和核心， 建设适合转化医学特点的基础医学学科体系，促进 新型转化医学研究人才的培养，是转化医学研究顺 利开展的根本。完善基础医学学科建设,首先要根 据转化医学发展要求调整基础医学课程教学理念， 我们要以转化医学的思想统领医学学科建设，培养 基础与临床工作紧密合作的意识,鼓励学员培养发 挥各自优势相互协作的学习和研究习惯。其次要建 立适合转化医学特点的基础医学理论课程体系，转 化医学倡导多学科交叉融合推动医学的发展，在基 础医学教学中，我们应注意对多学科知识的整合,增 强知识综合运用能力的培养，可有计划的新开设一 些交叉学科前沿领域的新课程。还要建立适合转化 医学特点的实验课程体系，特别是设立打破传统医 学的学科分隔、能够体现多学科交叉融合的设计性、 综合性实验,加强临床医学生的个人创新意识和实 践能力培养。我校新近综合多个基础医学学科实验 室，融合多学科特点而成立的实验教学中心，正是顺 应这种要求而产生的，未来也将在转化医学人才培 养中发挥重要的作用。

3.2提高基础医学科研水平,促进转化医学发展

     基础医学研究是转化医学可持续发展的基础和保 证。转化医学的发展离不开基础研究支持，基础医 学研究的水平是转化医学研究能力的重要体现。在 近代医学发展进程中，医学基础研究进展迅速,而临 床医学研究则相对滞后，转化医学概念的提出，搭建 了沟通二者的桥梁，一方面促进医学基础研究的临 床应用，提高临床工作者的科研意识和能力;另一方 面结合临床选题,为解决临床需要提供了迅速有效 的途径。转化医学的发展要求重建注重基础医学研 究的临床医学研究体系，一方面通过针对临床问题 的基础科研水平的提高，实现转化医学的实验室与 临床的双向转化作用；另一方面,建立科研反晡教学 的机制，在基础医学学习过程中开展基于转化医学 思路的课外科研活动,使课堂的理论知识和科学实 践紧密结合,提高医学生的综合能力和素质。

基础医学科研水平的提高，可以优化先进技术 的运用，充分利用空间及资源,将基础科研与临床紧 密衔接,把医学研究实验室建成转化医学人才培养 教育实践基地,不断培养优秀的青年转化医学人才， 从而促进转化医学的发展。

中医临床基础篇13

二、存在的问题与原因分析

基础医学实验教学是非常重要的环节，然而，在传统医学教育模式中，是以学科为中心，各学科都过于强调本学科知识的完整性和重要性。基础学科教师在教学中的“专业”取向使他们失去了与临床教学交流与合作的驱动力和主动性。临床教师也存在同样的问题，但因为他们的学科本身更贴近于培养医生的目标，在教学内容选择和讲授上一些漏洞和偏差容易被掩盖，所以在教学中的偏离与失误不那么引人注目。由于医学教育中基础与临床教师缺乏交流与合作，而且过分强调学科知识的完整性和循序渐进式教学法习惯，导致学生接触临床晚，不利于实践能力的培养和提高，易出现高分低能的现象。加强基础课程与临床知识的教学结合，形成新的医学教学模式，是当前医学教育的紧迫要求。

具体来看，在传统医学教材编写过程中，单一学科教科书的内容都是围着本学科的知识打转，对医学教育整体教学内容缺乏全局性考虑。在基础学科的教科书中，基础的味道愈来愈浓，也愈来愈“纯”，而与临床的联系却愈来愈少。在临床学科的教科书中，新的临床诊治内容也是有增无减，但与基础学科的联系只是作一些轻描淡写。学生需要经过一段相当长的时期才能完成全部公共基础和专业基础课的学习，之后才能真正接触到与之相关临床教学内容，这就人为地在基础与临床教师之间形成了一个时间上隔离，从客观上阻碍了基础与临床教师的交流与合作。

三、对策与建议

基础医学与临床医学教学的脱节是由教育理念、教学模式、教材以及教学管理等方面的综合因素所造成的，所以，探索加强基础教学与临床教学交融与合作的有效新途径需要从这些综合因素考虑，打破传统教学模式。