医院老年科门诊篇1
1 资料与方法
1.1一般资料 抽查我院2013年8月～2014年1月每周一门诊处方中年龄≥65岁的老年患者处方共计11417张。
1.2方法 统计所抽查处方一般情况，以2007年5月1日施行的《处方管理办法》、2010年卫生部制定的《医院处方点评管理规范（试行）》[2-3]、《中华人民共和国药品管理法》及药品使用说明书为依据，对我院门诊老年患者处方中比较突出的一些不合理情况进行分类点评，并找出其中的主要问题同时提出可能的解决方法。
2 结果
2.1一般情况 所抽出11417张处方中，抽查的患者平均年龄为79.25岁，男女患者比例约为1：2。临床诊断为精神分裂症的约占33.12%，阿尔茨海默病及相关神经认知障碍约为25.65%，抑郁症约为19.63%，焦虑障碍约为6.75%，失眠障碍约为5.60%，分离障碍约为4.91%，双相情感障碍约为1.23%，应激相关障碍约为0.61%，其他待定的精神障碍约为2.50%，可见我院门诊老年患者人群主要为精神分裂症、阿尔茨海默病及相关神经认知障碍及抑郁症。
2.2处方不合理情况 所抽查的处方中，普通处方8994张，不合理处方1926张，合格率为78.59%；二类处方2423张，不合理处方106张，合格率为95.63%。不合理处方中有门诊处方普遍存在的问题，比如缺项、服药方法前后不一致、书写不规范等，就老年患者处方来说，归纳其主要不合理情况为：超说明书用药约占13.7%，用法用量不适宜约占2.81%，为同一患者同时开具两种以上药理作用相同的药物约占0.83%，联合用药不适宜约占0.62%。以下举例说明。
2.2.1用法用量不适宜 某患者，女，80岁，临床诊断为抑郁症，处方给药丙戊酸钠缓释片（德巴金）500mg×30片，1片/次，bid，口服；盐酸舍曲林片（左洛复）50mg×28片，1片/次，bid，口服。左洛复的血浆清除半衰期t1/2为22～36h，服用方法为给药1次/d，早、晚均可。起始剂量为50mg/d，对于50mg/d疗效不佳而耐受性好的患者可适当增加剂量。但该处方为老年患者用药，常规应低剂量使用，所以处方中给药频率"bid"是不合理的。
某患者，女，74岁，临床诊断为脑损害及躯体疾病所致的精神障碍，处方给药喹硫平片（启维）100mg×150片，3片/次，bid，口服。根据药品使用说明书中所示，启维在用于抗精神病时的用量为，成年人常用量300～450mg/d。该处方中患者为74岁老年人，给药600mg/d，虽然没有超过日最大剂量750mg，但大剂量服用药物无疑会增加老年患者的肾负担，更易引起不良反应的发生。
2.2.2无正当理由为同一患者同时开具2种以上药理作用相同的药物。
某患者，女，68岁，临床诊断为非器质性睡眠障碍，处方给药草酸艾司西酞普兰片（百适可）5mg×28片，2片/次，qn，口服；曲唑酮片（舒绪）50mg×24片，1片/次，qn，口服；盐酸舍曲林胶囊（新亚曲林）50mg×14片，1片/次，qn，口服；盐酸米安色林片30mg×8片，0.5片/次，qn，口服。
该处方中出现了4种药理作用相同的药物，都为抗抑郁药，且其中草酸艾司西酞普兰片和盐酸舍曲林胶囊药理机制相同，均为五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），4种抗抑郁药的联合使用将会大大增加老年患者用药后发生不良反应的风险。如果是在换药过程中，也应根据药物的药代学和药效学特点，安全换用同类药物或机制不同的其他药，尽可能少用药，足量、足疗程用药。但经过6个月的处方调查证实，相当一部分老年患者并不在换药过程中，而是长期联合使用3～4种抗抑郁药，处方上也并无理由说明。
2.2.3联合用药不适宜 某患者，女，79岁，临床诊断为抑郁症，处方给药劳拉西泮片0.5mg×180片，2片/次，tid，口服；阿普唑仑片0.4mg×180片，2片/次，tid，口服。抑郁症患者可应用抗焦虑药物对抗其焦虑状态，或用于改善抑郁症患者的睡眠障碍，从用法用量来看，这两种苯二氮卓类药物用于治疗焦虑症状，但两药同时使用不合理。若是为避免药物依赖两药交替使用，应在处方上特别注明。该处方用药存在的不合理现象为两种苯二氮卓类镇静催眠药的长期、大剂量联合使用，长此以往，容易发生药物依赖，有成瘾性。
某患者，女，91岁，临床诊断为血管性痴呆，处方给药多奈哌齐片（安理申）5mg×7片，1片qn，口服；盐酸多奈哌齐片（诗乐普）10mg×17片，1片qn，口服。该处方中的两个药实为同种药物不同生产厂家，同时开具为重复给药。血管性痴呆由于脑供血不足引起，常同时加用促智药或活血药物[4]。
2.2.4超说明书用药 某患者，女，65岁，临床诊断为精神分裂症，处方给药盐酸舍曲林胶囊50mg×28粒，1粒/次qd，口服。该处方中盐酸舍曲林为超说明书用药。舍曲林为五羟色胺再摄取抑制剂（SSRI），主要适应症为抑郁症，若医生认为有必要将盐酸舍曲林胶囊用于控制精神分裂症患者的阴性症状等，应该在处方时注明原因。在临床中抗抑郁药有时会被应用于精神分裂症患者的阴性症状、抑郁症状等，应注意调整药物的剂量。
某患者70岁，临床诊断为精神分裂症，处方给药富马酸喹硫平片（舒思）100mg×60片，1片/次，口服；盐酸帕罗西汀片（乐友）20mg×14片，1片/次，qn，口服；丙戊酸钠缓释片（德巴金）500mg×15片，1片/次，qd，口服。德巴金在使用说明书中陈列的适应症为用于治疗全面性或部分性癫痫、与双相情感障碍相关的躁狂发作。该处方中德巴金为超说明书用药。德巴金作为情感稳定剂用药，已为我院精神科医生在临床中广泛应用，成为一种不成文的用药习惯，若通过大量实践证明确有疗效的，应在处方时注明原因。同类药物包括丙戊酸镁缓释片被广泛用于阿尔茨海默病患者中，但在其使用说明书中未提及到。
某患者，女，98岁，临床诊断为未特定的痴呆，处方给药富马酸喹硫平片（思瑞康）25mg×40片，0.5片/次，口服。在该药的药品说明书中有明显警告，尚未被批准用于治疗患有痴呆相关精神病的老年人，因为其脑血管不良反应事件的风险将可能大大提高。有报道认为喹硫平与氟哌啶醇对老年期痴呆精神行为症状疗效相似，但副反应小，对认知功能的影响优于氟哌啶醇，故喹硫平更适合于伴有精神行为症状的老年期痴呆患者的治疗[5]。对于老年精神病患者在处方时应该视具体情况权衡利弊，慎用喹硫平片。在门诊处方中出现的类似情况还包括为阿尔茨海默病患者使用阿立哌唑、齐拉西酮、奥氮平、利培酮、氨磺必利。在大部分抗精神病药物的使用说明书中均有明显警示，有增加痴呆相关老年患者死亡率及心脑血管不良反应的风险，均未被批准用于痴呆相关精神病。
3 讨论
3.1老年患者伴随心脑血管、呼吸系统、消化系统等多种疾病的发生可能同时服用多种药物，容易造成肝肾功能损伤，肝代谢减慢，药物在体内蓄积，使药物清除率降低，增加ADR的发生。
从抽查的处方来看，我院门诊老年患者大多为多种药物联合使用，或同时使用1～2种苯二氮卓类药物，与此同时，他们很可能也在服用其他药物。在联合用药时，要注意一些老年患者的躯体性疾病本身也会引起焦虑、失眠等精神症状，同时也要注意精神科药物对患者躯体疾病的影响。如降压药与抗精神病药合用时会增强其镇静作用；抗抑郁药文拉法新会引起血压升高，血胆固醇增高，抑郁并伴有高血压的老年患者不宜使用该药；非甾体抗炎药、阿司匹林、华法林等与作用于5-羟色胺的药物合用时会干扰5-羟色胺的再摄取，并有可能增加上消化道出血的风险；经同一肝药酶代谢的两种药物合用时需密切监测老年患者血药浓度，如抗抑郁药度洛西汀与抗心律失常药普罗帕酮合用时要适当减少后者的用量；奥氮平会引起血糖升高，有糖尿病的老年患者需慎用；高血压患者合并使用利培酮和抗高血压药时要注意低血压的发生。
在使用二类时，两种苯二氮卓类药物不宜长期联合使用。《临床应用指导原则》中提到，在用于睡眠障碍时，一般以单一用药治疗为主；在用于中枢神经系统器质性改变所致的精神障碍、精神分裂症的急性发作及抑郁症患者的严重失眠时，可以短期、小剂量使用苯二氮卓类镇静催眠药以改善兴奋躁动等症状，缓解焦虑，但在症状控制后应尽早减量、停用[6]。
3.2超说明书用药包括药品适应症、剂量、配伍禁忌等。药品说明书具有法律效力，超药品说明书用药不受法律保护，从这一角度来看，任何扩充和更改说明书内容的行为可视作违法，因此而导致不良后果的，必须承担相应的法律责任。当临床医师确实需要超药品说明书用药时，应提供权威的文献依据，如国家的治疗指南，做到有据可循，并经过医院药事管理委员会与药物治疗学委员会审核同意，并在使用时与患者签署超说明书用药知情同意书。
我院医师在超说明书用药时多为经验用药，原因可能是药品说明书上的用法未能满足临床需要，通过临床实践证明尚有更为理想的治疗方案。即便如此，医师在为患者尤其为老年患者选择超说明书用药时必须充分评估安全性和合理性。对医院来说必须重视和规范超说明书用药行为，结合医院实际情况制定相关管理规范。
3.3对于我院门诊处方中出现的缺项、服用方法前后不一致、书写不规范等一些普遍存在的不合理情况，可能与电脑信息系统不完善或医师处方时选择菜单不正确有关。针对这些情况提出改进措施有：①在HIS系统设置相关条件，处方书写不完整或不规范，不能下行；②完善协定处方内容，方便医师处方；③加强药师处方审核过程，不符合要求处方不得调配。
3..4基于老年人的药代动力学特点，口服用药吸收速度较慢，生物利用度降低，用药品种应尽量少，用药方案应尽量简单[7]。必须同时服用多种药物时应特别注意药物间的相互作用，适当降低给药剂量或给药频率。也不排除一些医生为了满足外地自费患者或行动不便的老人家属提出的多配药的要求，故意加大服药剂量，使处方上反映出的情况与实际用药情况不符，从而影响了药师处方点评数据的真实性，也对老年患者的安全用药造成隐患。
合理用药的实现必须是涉及从诊断、处方、配方和发药、给药及服用药物各个方面的共同努力。对医师来说，应当规范医师处方流程，规范处方行为。对医院来说应当进一步完善医院HIS系统，把合理用药监测确实嵌入医师处方平台，最大程度上利用信息化手段监测处方开具过程，减少由于失误或现有知识欠缺而导致的不合理处方。对我们药师来说，应严格审方，仔细核对、配发药物，及时与医师或患者沟通，使医师开具合理的处方，患者获得有效的药物治疗。
参考文献：
[1]杨志伟，王琼，等.老年患者药物不良反应的临床特点[J].中国老年学杂志，2014，12（34）：7052-7054.
[2]中华人民共和国卫生部.处方管理办法[S].2007-02-14.
[3]中华人民共和国卫生部.医院处方点评管理规范[S].2010-02-10.
[4]李真，盛利.多奈哌齐联合尼莫地平治疗血管性痴呆患者疗效观察[J].中国民康医学，2015，27（2）：77-78.
医院老年科门诊篇2
笔者就“专家”之称与主管人事以及医疗方面的朋友探讨，大家一笑，没人能拿出“标准答案”。国家对“专家”的称谓至今没有统一标准，它不等同于教授、副教授等技术职称，也不等同于硕士、博士等学历资格。因此，没有界定、不好界定；也因此，较好称谓、易于称谓。所以，称之为“专家”或者自称为“专家”者，绝对没错，亦无假冒之虞。这个“专家”的发明者真令人赞叹，其人绝对是一个天才或超天才！
有人觉得，专家应该是对有专业特长人士的尊称，即应当是专门从事某项工作和研究并颇有造诣的人士，医学专家则应该是对某些疾病治有专长的专门人才。
然而，现实总是那麼冷酷无情，诸多专家的技术不敢恭维。
假冒伪劣者有之
《经济参考报》报道：“最近一些涉嫌虚假广告的‘变脸’高手，被细心的网友用大量电视画面截图‘抓’了出来。这些人用同一副面孔同时在多个广告中扮演不同‘专家教授’，内容涉及药品、保健食品、性病专科医院等，堂而皇之的每天在某些电视台上演，欺骗渴求健康、相信专家的人们。”
此前，媒体也不断曝光一些伪专家。哈尔滨某民营医院在媒体上打广告称：“请来一批北京各大医院的专家教授前来巡诊”，并信誓旦旦登有专家教授照片。人们赞叹该医院的魄力和实力，居然能请来这麼多“高手”！细心人打电话到北京某大医院，一询问，查无此人！这等堂而皇之的专家教授竟然子虚乌有，这医疗广告居然是一场骗局。
此类“专家”虽然是极少数，却是“一条臭鱼腥了一锅汤”。教训是：看病真的不能轻易相信广告。
滥竽充数者有之
据了解，有的小医院的“专家”没有教授、副教授职称，只是把某些医生包装成“专家”而已；有的医院，选一些年龄大、胡子长的老医生充专家出诊。虽非欺诈，也有滥竽充数之嫌。
据媒体报道，河南某市的一家市属医院口腔科8名牙科医生，有6名公开身份为“专家”。这等人才济济的科室，着实令人惊叹。不过，这些“专家”擅长的不是治病，擅长的是拔牙、镶牙。他们的效益越来越好，老百姓的牙越治越少；患者治后不仅不感激，反而骂娘。
熬年头庸碌者有之
“专家”者，专门之家，本该是稀缺的，但在诸多医院根本不缺。多家中小医院有这样一个不成文的规定：具有副主任医师以上职称的医生，即可以出“专家门诊”。现今的职称评定程序，也决定了评出的教授、主任医师、副主任医师类似一种薪级待遇，往往并不意味着他们真正具有什麼医学水平，也并不意味着在临床上具备解决疑难病症的能力。有人不恭，说很多教授、副教授只是靠熬年头熬出来的。
如今，许多“三级甲等”医院设有“名医专家门诊”，出诊者多是资深老教授——然则，大医院职称评定似也容易些。说其资深，看年龄似乎不缪也；说其“名医”，不知“名”从何来？
笔者有幸生在省城，曾经历多次令人啼笑皆非的名医专家门诊、会诊。
一次，笔者患有多种大病的老母亲突然便血，家人着急，立即找车送到某三甲医院急诊。急诊医生说不算急诊，去内循环科吧。赶紧挂内循环科专家门诊号。还好，前面只有一位女患者。可那位几径鼠须的半老教授对颇有几分姿色的女患者检查备细、关怀备至，本是西医的他老人家，反复摩挲女患者雪白的小臂，望、闻、问、切，把玩不已，摸得女患者脸色涨红、局促不安，半小时未结束。笔者着急，给了他几句。老教授上上下下、反反复复冷眼打量笔者半晌，居然没发火，说先给你看。稍事询问，就收住院了。
笔者松了一口气。可住院医生也看不透是什麼病，申请各科专家会诊。于是乎，消化、循环、心内、泌尿等科室来了6位出“名医”门诊的专家，大家团团转，大眼瞪小眼，谁也说不出什麼，也不轻易说什麼，没个所以然。分别有两专家私下里找家里“老大”，嘱预备后事……然后，专家们可能是薪酬已到手，去也。
住院医生更茫然了。正在这时，家里的老保姆突然说：“老太太别是吃着了吧？”（东北乡下人语：即是拉肚子了。）医生大悟，赶紧开单化验粪便。笔者找人加急，半小时后，结果出来了：细菌性痢疾。住院医生告知，这个病不能住这个科，要求赶紧转到传染科。有明白者告知，传染科尽是乙肝、肺结核等传染病，去那儿被传染了不合适，回家吧。我们赶紧把老人弄回家，用点黄连素，就好了。一场风云烟消云散。
事后，弟弟评日：6个“专家”，不如我家保姆！这话说得有点极端。
名医专家有之
其实，好多名医专家还是有两下子的。某中学校长突然头晕恶心、脸色涨红，120送到哈尔滨医大二院“专家门诊”。本来是主攻心血管的于汉力教授觉得他很像是脑出血，立即下单做脑CT检查，果然是脑干出血。由于诊断处理及时，挽救了他一条性命。如果耽误了，后果不堪设想。自此，他见人常说，我现在这条命是于老师给的。
还有，专门从事心脏移植研究的哈尔滨医大二院心外科夏求明教授，以及他带领的医疗班子，他们做的心脏移植患者，存活时间一直稳居亚洲首位。可他几乎不出“名医专家门诊”。再如，已故克山病专家、原中国工程院院士、哈尔滨医科大学原校长于教授，对攻克克山病做出了极大努力，帮助千千万万患者解除了痛苦。但是，于老也无缘出“名医专家门诊”。
专家门诊金钱门槛不断提高
现在综合性医院的“专家门诊”几乎天天人满为患，很多患者都不惜重金找专家，就是想多花钱买个明白、买个安心。患者的这种心理医家心领神会，于是乎，“专家门诊”的金钱门槛不断提高，挂号费高出普通门诊10倍、几十倍，甚至上百倍，挂一次号30元、50元、80元、300元、800元不等。出诊专家的提成也不断增多，出诊一天，专家捞个几百元、上千元，甚至几千元。金钱让专家看病的味道变了，意义变了。
怎样面对专家门诊？
医院老年科门诊篇3
呼吸内科
四川大学华西医院呼吸内科是部级重点科室，也是我国西部地区呼吸系统疾病的诊疗中心。该科室设有一病区、二病区、呼吸病区、结核病区、呼吸内镜中心、肺功能检查室、纤维支气管镜室、肥胖与睡眠呼吸障碍诊治中心、高压氧治疗室及内科重症监护室（MICU）等诊室，拥有住院床位150余张，是我国大型医院当中床位数量最多的呼吸科室。四川大学华西医院呼吸内科擅长诊治慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、哮喘、肺炎、肺癌、气胸、胸腔积液等各种呼吸系统常见病、多发病、疑难病，尤其对需要进行呼吸支持的呼吸衰竭、胸膜疾病、慢性阻塞性肺病（COPD）、呼吸道感染性疾病的诊治水平始终处于国内领先地位。目前，该科室拥有工作人员100余人，其中正副教授等高级技术人员24人，博士生导师6人，硕士生导师10人，年门诊量高达75000人次，年住院患者近4000人。
梁宗安医生简介：
梁宗安医生现为四川大学华西医院呼吸内科副主任、主任医师、教授、博士生导师、中国医师协会呼吸分会常委、中华医学会呼吸病学分会常委、四川省医学会呼吸专委会副主委、成都医学会呼吸专委会副主委、欧洲呼吸学会会员、美国呼吸治疗学会会员。梁宗安主任1984年毕业于四川医学院（华西医科大学前身），曾赴美国Case、Western、Reserve、University等多家医院进修老年医学、呼吸病学及呼吸病治疗学。他擅长诊治支气管哮喘、老年呼吸系统疾病、睡眠呼吸障碍（鼾症）等内科及呼吸内科疾病，尤其擅长各种呼吸内科危重症的抢救。
董碧蓉医生简介：
董碧蓉医生现为四川大学华西医院老年科主任、主任医师、教授、博士生导师、中国医师协会老年医学学会副会长、中华医学会老年医学专科分会常委、中国老年学会理事会理事、中国老年保健医学研究会理事、四川省医学会老年医学专委会主委、成都市医学会循证医学专业分会主委、四川省慢性非传染性疾病预防控制专家委员会委员，是我国老年医学专业的学术带头人。董碧蓉主任擅长诊治慢性阻塞性肺病（COPD）、哮喘、老年心身疾病等呼吸内科疾病及老年呼吸道疾病，尤其在诊治老年呼吸道疾病、老年心理障碍等方面有很深的造诣。
普外科
四川大学华西医院普外科是部级重点科室、国家首批博士学位授权科室、国家“211工程”重点建设科室，在复旦大学中国最佳专科声誉排行榜上名列全国第5。该科室现有住院床位444张，年门诊量高达19万人次，年住院人数高达1.5万人，年手术量近1.7万例，位居全国各大医院前列。目前，该科室下设有胆道外科、甲状腺乳腺外科、肝胆胰外科、肝脏及血管外科、胃肠外科等5个大型专科，其中胆道外科拥有专业技术人才36人，正副教授等高级技术人员9人，甲状腺乳腺外科拥有专业技术人才42人，正副教授等高级技术人员7人，肝胆胰外科拥有专业技术人才45人，正副教授等高级技术人员10人，肝脏及血管外科拥有专业技术人才45人，正副教授等高级技术人员11人，胃肠外科中心拥有专业技术人才78人，正副教授等高级技术人员15人。四川大学华西医院普外科从1978年开始就开展肝移植手术，创下了中国首例“肝移植女病人术后3年怀孕生子”、世界首例“尸体活体合成肝移植”等十余项记录，并将肝移植手术的平均费用降低到15万元左右，其中单例手术最低费用为8.6万元，为全国最低。
胡建昆医生简介：
胡建昆医生现为四川大学华西医院胃肠外科主任医师、教授、医学博士、博士生导师、中国抗癌协会胃癌专业委员会外科学组副组长、中国抗癌协会胃癌专业委员会委员、中国腹腔镜胃癌临床协作组秘书长、中国西部胃癌协作组副组长、国家教育部新世纪优秀人才支持计划获得者。胡建昆教授是我国胃肠肿瘤外科专家，擅长诊治各种胃肠外科疾病，尤其在诊治胃癌、贲门癌、结肠癌、胃肠间质瘤等方面有很深的造诣和丰富的临床经验。
骨科
医院老年科门诊篇4
1 基本资料
我院是一所三级甲等综合性医院，2011年日均门诊量达5500人次，按专科类别划分内科、外科、妇科、产科、儿科、中医肿瘤科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮肤科等13个专业诊区，分布在不同的楼层内。就诊对象主要以离、退休老人及参加医疗保险的人员，大部分为农村患者，由于对门诊的环境不甚了解，经常出现盲目寻找诊断室等现象。
2 设立导诊文员的做法
21 导诊文员的聘用
211 择优录用把关 在社会上公开招聘具有中专以上学历的毕业生，具有医学背景的优先录用。根据医院制定的标准和程序，对应聘人员进行面试，对实践和综合能力考核，严格把关，优胜劣汰，保证质量。
212 建立人事关系 由我院与仁医服务公司签订协议，聘用文员的一切人事关系由其所属公司负责，并提供医疗保险、失业保险、养老保险。
213 依照制度用人 严格执行国家《合同法》、《劳动法》等有关聘用政策法规，建立健全规章制度，完善文员的续聘、辞职、解聘等有关规定，既规范聘用文员的行为，又保护其正常的权益，做到依照制度用人。
22 导诊文员的设置 在门诊服务中心、各楼层候诊大厅、挂号处等区域分别设置导诊文员，其中门诊服务中心配置7人，门诊西药房2人，二楼大厅导诊台1人，二楼大挂号处1人，三楼大厅导诊台1人，三楼大挂号处1人，共13人。
23 导诊文员的服务功能
231 咨询服务 当患者在挂号、看病、检查、取药等医疗路线中遇到疑问，导诊文员在患者咨询时提供详细的介绍，并引导就诊。
232 引导服务 门诊工作繁杂，患者流量大，病种复杂，初诊患者对医院环境陌生，部分患者不知该挂什么科或找不到相应的科室，需要多项检查者不能最优选择检治顺序［1,2］。导诊文员适当引导既缩短了诊疗时间，又缓解了各种忙闲不均的状况。
233 护送服务 门诊大厅增设公共轮椅，对年老体弱、危重或行走不便的患者，导诊护士协助用轮椅送至相应的诊区就诊，并做好患者在就诊过程中的安全管理。
234 疏导服务 门诊患者多，因就医心切常导致就诊秩序混乱，导诊文员通过疏导、管理，使患者按序就诊、维护候诊秩序，保持所管区域的清洁，为患者提供一个安静、舒适、有序、整洁的就诊医疗环境。
235 选医服务 患者选择医生是医疗市场改革发展的趋势，是尊重患者权利的一种体现。我院大部分患者因来自农村，其文化层次比较低，根本看不懂医院的平面示意图或标志，挂号时又不知挂哪科的号，导诊文员对那些无法把握自己该挂哪专科号的患者，根据他们的主诉、症状等初步判断所患疾病，为患者介绍当日专家、专科的特色，让患者能选择到合适的医生。
236 宣传服务 导诊文员有计划性地主动地与病患者及家属进行交谈，派发关于各种疾病防治方面的资料，同时积极宣传医院整体概况、特色及新技术、新设备，通过有针对性地解释和说明，使患者消除各种顾虑，对就医大环境产生安全感与信任感，主动择医，愉快地接受检查、治疗。
3 实施效果
门诊部设立导诊文员服务，患者满意度大大提高。
表1 门诊患者满意度调查比较
4 讨论
导医服务是近几年来由导游、导购服务等引伸到卫生行业中来的，是在市场经济条件下医疗卫生工作改革深化的产物，是当今及今后大型综合性医院门诊的一项重要工作内容之一［3］。门诊导诊是医院与社会的接口，可折射出社会对医院的认同程度和医院在社会上的形象，导诊又是医院运转的起点，直接反映出医院接诊的效率和管理水平［3］。随着医学模式转变，优质护理服务的不断深化，我们通过设立门诊导诊文员以来，培养了导诊文员的主动服务意识，缩短了患者诊疗、检查时间，从服务方式、服务内容上满足了就诊患者的需求，维护了患者的利益，使门诊导诊服务为医院树立了良好的社会形象，赢得了更多的患者，促进了医院的发展。
参 考 文 献
医院老年科门诊篇5
这次老周住院治疗能够这样快速，那位全科医生起了很大的作用。第一，他对病情的紧急程度做出了准确的判断，及时把病人转诊给正确的专科医生；第二，他在悉尼的各大医院以及专科医生中有广泛的人脉，他开出的转诊信受到医院和医生的重视，不会耽误病人的治疗。
在澳大利亚，常常听人说要约见自己的“GP”。“GP”的英文是General Practitioner，中文翻译是“全科医生”。在西方国家，GP是一个专门的学科，其基本职责是诊断和治疗急、慢性疾病，提供保健和预防医学服务等。一个好的全科医生不仅可以准确判断你有没有病、生了什么病，而且可以向病人推荐最合适的专科医生。
澳大利亚的全科医生数量庞大，他们和专科医生只有分工的不同，没有地位的高低。医院不设门诊，人们去医院看病，要么挂急诊，或拿着全科医生的转诊信，在相应的科室约见专科医生。所以有人说，全科医生开出的那封转诊信，是病人走进医院大门的“敲门砖”。
医院老年科门诊篇6
二、活动时间
2016年9月3日至10日，9月3日全国统一启动。
三、活动主题
传承长征精神，义诊服务百姓。
四、活动主体
全国各级卫生计生行政部门、中医药管理部门，军队各级卫生部门，各级各类医疗机构。
五、主要内容
(一)公共场所义诊活动。9月3日，各县级以上地方卫生计生行政部门、中医药管理部门要在每个地级市(含省会城市，下同)、每个县(县级市)的1个以上公共场所开展1天义诊活动。要组织协调辖区内二级以上医院(含军队、武警部队医院，下同)，派出群众需求较大专科的医疗、药学、护理专家，进行常见病、慢性病的咨询、初步筛查、诊断和一般治疗，普及医学常识和健康知识。
(二)义诊服务红军老战士。结合纪念红军长征胜利80周年，县级以上卫生计生行政部门、中医药管理部门、军队团级以上单位卫生部门要与当地民政、人民武装部等部门沟通，了解当地红军老战士的医疗服务需求和困难。有针对性地安排医院、社区卫生服务机构等主动为红军老战士进行体检、送医送药等义诊活动。
同时，要建立长效机制和常态化服务模式，为红军老战士提供家庭医生签约服务。各地卫生计生部门、中医药管理部门要落实国务院医改办、国家卫生计生委、民政部等部门《关于推进家庭医生签约服务的指导意见》(国医改办发〔2016〕1号)有关要求，指导有关医疗机构组织基层医疗卫生机构全科医师(含中医类别全科医师)以及具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生，与社区护士、公共卫生医师等组成家庭医生团队，与居家养老、有相关需要的红军老战士签订服务协议。根据服务能力和需求，提供健康评估、康复指导、家庭病床服务、家庭护理、中医药治未病服务、远程健康监测等服务。要建立完善基本医保、基本公共卫生服务经费、医疗救助等之间的联动机制，并适当减免医疗费用，减轻红军老战士费用负担。
(三)城乡医院对口支援义诊工作。承担城乡医院对口支援、三级医院对口帮扶贫困县县级医院和军队医院对口支援西部地区县级医院任务的医院要组派医疗队，在受援县级医院开展义诊工作。主要义诊形式包括开设专科门诊、组织疑难重症的会诊，各专家要完成县级医院本专业住院患者的疑难重症会诊,并结合当地手术需求开展义诊手术。同时，要开展医疗技术和医院管理相关业务培训，具体内容由支援医院和受援医院协商安排。
(四)贫困地区进行义诊。地市级以上卫生计生行政部门、中医药管理部门、军队各大单位卫生部门要组派医疗队，到辖区或驻地各国家、省级贫困县进行义诊，包括开展公共场所义诊、疾病咨询、疑难病例会诊、义诊手术等。
(五)义诊活动到基层。县级卫生计生行政部门、中医药管理部门要组织协调二级以上医院，派出糖尿病、高血压等领域的专家，在社区卫生服务机构、乡镇卫生院等基层医疗机构开展义诊活动。在活动期间，要保证基层医疗机构有专家坐诊，使群众能够就近得到优质服务。要通过病例讨论、专家授课等方式，开展针对基层的技术指导和帮扶，推进分级诊疗工作。县级医疗机构医疗技术能力和人力不足的，可以请上级卫生计生行政部门、中医药管理部门协调派出相关专业专家给予支援。
(六)举办健康大讲堂。县级以上地方卫生计生行政部门、中医药管理部门要组织协调辖区内二级以上医院，根据当地的疾病特点和医院的专科特色，组织专家走进学校、工厂、建筑工地、社区、党政机关，讲授、传播健康知识，提高广大人民群众的健康意识，掌握适用的健康生活常识和专科防病知识，培养正确的就医和用药理念。健康大讲堂的专题安排要时间适当、通俗易懂。每个地级市每天要组织2-4场，每个县域每天要组织1-2场。
(七)二级以上医院院内的义诊活动。二级以上医院要结合医德医风建设和进一步改善医疗服务行动计划的要求，针对本院挂号较为困难的特色专科和知名专家，开展形式多样的义诊活动，编印专科疾病防治宣传资料，改善相应专科的诊疗流程，提高优质医疗资源服务效率。
(八)组织国家医疗队开展义诊活动。国家卫生计生委、国家中医药管理局、中央军委后勤保障部卫生局共同组织国家医疗队，赴红军长征沿线部分地方开展义诊。
(九)医疗服务进军营。军队及武警部队各级卫生部门和医疗机构在积极参与地方义诊活动周的同时，要深入开展专家医疗队赴基层部队送医送药送技术活动，为部队官兵、老干部和军人家属提供优质医疗服务。认真组织远程医疗及教学会诊，扎实推进预防、医疗、保健服务进军营、进班排。支援武警部队卫生队的地方医院要组派医疗队开展义诊工作。通过形式多样的医疗服务活动为基层部队办实事、解难题，提升基层医疗服务保障能力，着力维护部队官兵健康。
六、工作要求
(一)各省级卫生计生行政部门、中医药管理部门和军队相关大单位卫生部门要从落实两学一做学习教育活动要求，提高群众获得感的高度，组织好义诊活动。要总结近几年活动经验，对义诊活动场所、形式和内容进行改进、充实和完善，制订可操作、能见效的实施方案。要统筹协调，组织辖区内军地医疗机构统一开展义诊活动，地方各级卫生计生行政部门、中医药管理部门要根据实际条件，提前确定义诊手术种类、时间和手术量，组织筛查符合手术条件的患者，保证医疗质量和医疗安全。
(二)各有关单位要充分利用各种媒体加强宣传，将义诊活动安排提前向社会公告。活动过程中，要通过媒体传播健康知识和医学常识，扩大活动的覆盖面和影响力。
(三)各有关单位在义诊过程中要注意及时做好总结与工作量统计，总结要有针对性，能够反映义诊活动中当地群众的医疗需求所在、群众的感受以及发现的问题、对今后开展好义诊活动的建议等。有条件的留存影像和视频资料。请各省级卫生计生行政部门和中医药管理部门于9月13日前将统计表(见附件)分别报国家卫生计生委医政医管局和国家中医药管理局医政司，9月30日前报送义诊活动总结。军队各大单位卫生部门和武警部队后勤部卫生局于9月13日前将相关情况报中央军委后勤保障部卫生局。
(四)各有关单位要在总结经验的基础上，从群众最需要的地方做起，探索有针对的、科学有效的义诊活动周长效机制，将其作为卫生计生系统服务群众健康的重要内容，做成服务百姓的响亮品牌。
附件
2016年服务百姓健康行动全国大型义诊活动周情况统计表
省(区、市)卫生计生委/中医药管理局
参加义诊的医疗机构数量
参加义诊的医务人员数量
参加义诊药（剂）师数
参加义诊护士数
义诊
人次
为红军老战士提供家庭医生签约服务人次数
参加大讲堂群众人次
发放宣传材料
收住院人次
住院患者义诊手术台次
减免患者费用（元）
三级医院
二级医院
其他医疗机构
合计
院士
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
合计
总计
红军老战士
说明：省级中医药管理部门负责统计报送本辖区中医医疗机构义诊活动情况
填表人： 联系方式：
参加义诊的医疗机构数量
参加义诊的医务人员数量
参加义诊药（剂）师数
参加义诊护士数
义诊
人次
为红军老战士提供家庭医生签约服务人次数
参加大讲堂群众人次
发放宣传材料
收住院人次
住院患者义诊手术台次
减免患者费用（元）
三级医院
二级医院
其他医疗机构
合计
院士
主任医师
副主任医师
主治医师
住院医师
合计
总计
红军老战士
医院老年科门诊篇7
1.1 资料来源
我院2008～2012年住院动态年报及卫生统计年报。2008～2012年门诊工作日报、月报、年报。数据真实、准确。
1.2 统计方法
（1）季节指数=同月（或季）平均数/各年份月（或季）总平均×100% 根据公式计算出季节比率。我院2008～2012年住院患者各科就诊情况见表1。
（2）时间序列数据、季节指数等指标均采用excel分析工具进行统计分析。平均发展速度等于各个环比发展的几何平均数 平均增长速度=平均发展速度-1我院2008～2012年门诊各月就诊情况见表2。
2 结果与分析
由表1得出，全院住院患者平均增长速度为15.8，其中呼吸内科、循环内科、神经内科、普外、骨外、儿科都保持五年持续增长。住院患者增长最快的为神经内科40.8%，其次为儿科36.3%，但是脑外科、妇科、五官科、中西医科、出现负增长。有大型脑科手术时患者大多数选择省市三级医院就诊。随着外伤患者的减少，五官科住院患者逐年呈阶梯递减趋势，因为大多数患者伤情不严重既而选择门诊就医，而不必选择住院治疗。中西医结合患者绝大部分是慢性病、老年病也选择门诊就医。随着城市化步伐加快，大多数育龄青年晚婚晚育。在怀孕生小孩时大多数是高龄孕产妇，在选择就诊医院时为了安全保险绝大部分选择在三级医院就诊。近年来，城乡居民生活水平在逐年提高，人们健康意识也在不断提高，对自身的身体状况比较重视，有病能做到及时检查治疗，并且在经济条件许可情况下还可以选择大型医院做全面权威治疗就诊。对于常见病多发病大多数患者选择当地医院就诊。这也促使我院的住院患者在科别上存在明显差异。
通过表2动态分析得出，我院门诊患者在一年的春秋两季（即季节变化时期）患者诊疗人次明显增多。就诊高峰时期分别是2月、3月、4月。低谷期6月、7月、8月、9月。由于我院处于北部高寒地带，呼吸系统疾病、慢性病、老年病、流行性感冒等都在季节变化时期有所增加。门诊就诊患者增加和当前新农合的普及、市医保的开通、各种保险的增加也有着密切的关联。
我院的就医环境也在不断地改善、医疗技术在不断提高、服务质量在不断精益求精，逐步得到全区及周边县市普遍认同。随着市省卫生系统开展名医宣传活动的启动，住院患者和门诊患者诊疗人次都大幅度提高。我院在开展特色专科，特色门诊活动中加大专科医生培训，使患者得到全面权威的诊疗服务。通过对住院、门诊患者就医情况的分析对比，我院可以根据实际情况合理调节医疗资源，使医疗资源合理有效的被利用，更好的为广大人民群众服务。
参考文献
医院老年科门诊篇8
1.1 消防员 门诊部自身业务范围仅占门诊患者就诊服务流程环节中的极少一部分，大部分的收费、检查、检验、取药和治疗，需其它科室的协助配合完成，才能形成一条完整而通畅的“服务链”。但是，门诊患者在就诊过程中，常发生服务态度、医疗质量等问题的投诉，在病员“眼里” 都认为是门诊部的职责范围，门诊成为发生投诉的“重灾区”。而对门诊部来说更多的是耐心解释和积极协助的义务，落实首问负责制，认真解决患者提出的各种问题，避免矛盾激化，做到不推诿、不扯皮，事后与相关科室沟通，及时改进工作中存在的缺陷与不足。为此，担当起消防“119”队员的角色。
1.2 协调员 门诊诊疗科室多、坐诊医生多、学科门类多，各专业和专病设置变换比较频繁，加之不可控因素的影响，如紧急会诊、手术、停诊、个别专家的迟到早退，以及门诊工作场所的修缮和变动等情况的发生，易造成“服务链”断裂或不畅，患者诊治过程的阻断，门诊部行政管理的协调职能就显的尤为重要，积极统筹协调各科室，延续或再次启动完成就诊者各项诊治成为门诊部的主要任务之一。因此，担当了协调员角色。
1.3 宣传员 门诊是医院的重要组成部分，是医院的服务窗口，是医院的一张无形资产“名片”，也是直接为社会人群提供医疗和预防保健的场所[1]，门诊大厅预检诊和导诊人员提供用于咨询服务的时间较短，如何在短时间内做出较为准确的判断，并将相关科室的技术特色和专家特长予以推荐介绍，这既是对她们的素质要求，又是她们的职责所在。为此，担当了宣传员角色。
1.4 安全员 门诊作为医院对外开放的窗口，每天有大量的就诊患者在门诊进行检查和治疗，加上陪同人员、医院工作人员，更显得人群比较集中，人员流动性大，为了确保门诊的安全，科室要不折不扣的执行上级和医院的各项规定，同时定人定岗定责，如保洁员对厕所及垃圾桶的清理检查(未熄灭的烟头、不明放置物)，楼层分诊员对侯诊区的巡视(可疑人员的盘查)，下班前保安员对整栋楼逐层清查(清理闲杂人员、水电门窗关闭)。为此，担当了安全员角色。
1.5 翻译员 我院地处西北少数民族地区，军队医院的特殊性，少数民族专业技术干部少。目前难以适应医疗市场需求，难以适应医疗卫生体制改革深化发展后的社会医疗保险和新型农村合作医疗，难以解决由天山南北各地来院就诊的少数民族患者之间的语言交流障碍。为改变因语言交流障碍而导致的服务“瓶颈”，我院专门为门诊选配了数名双语(维吾尔、汉语)流利的护士及卫生士官，陪同患者门诊就医，担当了翻译员角色。
1.6 引导员 随着我国逐渐步入老龄社会，医院门诊就诊的老年患者占有相当比例，他们年事已高，不同程度的患有多种慢性疾病，到医院开药、检查已经成为他们日常生活中不可少的组成部分，由于子女不在身边或因子女工作忙碌等原因不能陪同，致使老年患者独自往返医院就诊，屡见不鲜、不足为奇。为此，对来院就诊行动不便、无人陪或住院的老年患者实行全程 “一站式”服务，担当了引导员角色。
2 担当角色带来的启示和思考
2.1 团队精神是整合门诊工作头序繁多的“金钥匙” 这个团队不仅局限于门诊部，而是所有涉及门诊工作的相关临床、医技科室和多种服务行业的大团队，也可以说是没有明确界定的无形团队[2]。只有团队成员之间相互支持、相互配合、相互补台，把患者的诉求与医院的荣誉放在首位，把服务做的尽善尽美，使患者得到整体医疗、整体护理和全方位热情周到的服务，才能提升医院的服务水平，塑造医院的良好形象。
2.2 落实门诊经常性基础性工作是确保服务质量的基础 “六大员”从事的都是门诊部经常性基础性工作，提高落实的质量，不仅要时刻牢记窗口意识、服务意识，而且要在端正工作指导思想、改进抓落实的方法和破解难题上下功夫。克服服务理念滞后、“服务链”关系不畅和效率不高等问题显得尤为重要。
2.3 人性化服务是提升服务附加值的有效举措 对行动不便、独自一人就诊或住院的老年患者实行全程 “一站式”服务;双语护士和卫生士官陪同少数民族患者门诊就医，解除语言交流障碍等人性化服务，能让患者享受到超出自己心理期待或想象的服务，提高患者对医院的忠诚度和信任度。
2008、2009年我院门诊经历了大厅亮化、两侧扩建、楼层诊室粉刷、楼前新建广场等项目，门诊部为了给就诊患者提供全方位的服务，充分发挥了“六大员”的职能与作用，确保了门诊安全、患者就医和建设项目的顺利进行。门诊量2009年完成较2008年增加近10万人次提高了19.48%。
医院老年科门诊篇9
“基本药物制度就是基本药物在基层实行零差率销售，取消15%的药品加成。这一制度的实行，可以有效遏制以药养医现状，使医疗卫生事业的公益性进一步彰显。”包头市卫生局副局长云冠星说。
目前，包括69家苏木乡镇卫生院、29个社区卫生服务中心和80个社区卫生服务站在内，包头市178个由政府兴办的基层医疗卫生机构已全部实行了国家基本药物制度。今年，17个企业举办的社区卫生服务中心和415家实现“一体化”管理的嘎查村卫生室也纳入了基本药物制度实施范围。
“比如说，消炎用的克林霉素，我们中心才卖3块多，但是到了大医院，这种药得要10块多。”包头市昆都仑区沼潭办事处社区卫生服务中心主任张春燕向记者介绍说。
云冠星坦言，正是实行了基本药物制度，基层医疗卫生机构都通过自治区药品网上集中采购平台统一进行药品采购，取消了药品加成销售，患者看病的成本就能够降下来了。
加大新农合力度
作为新农合的医疗定点机构，包头市固阳县下湿濠镇中心卫生院配备了13个功能科室，拥有8类现代诊疗设备，服务下属辖区的1.3万名人口。
“一般的病我们都能看，今年到现在，我们已经接收500多个门诊病人，住院病人近150个。”院长王彪则告诉记者，他们的医院已经实行了“先诊疗、后结算”的模式，给村民减轻了不少经济负担。
在二楼病房里，记者看到了固阳县磴包口头村市的卫肺生局炎张患健者局高长做二总，结他讲告话诉记者：“我住院已经5天了，家里没钱，医院让我先在这儿看，看完以后医院结算，需要我交多少我再交，而且，我参加了新农合，门诊报销25%，住院报销75%。”
据了解，包头市自2005年推行新农合试点工作以来，各项工作始终走在自治区前列。
新农合管理中心的张喜婵向记者介绍道：“现在全市有新农合定点医疗机构103家，新农合基金投入力度也正在逐年加大，参合农民的受益面也在不断扩大。”
据悉，近几年，新农合的筹资标准不断提高，2012年已经提高到了308元，其中个人仅需承担50元，参合人数增加到了630810人，参加率达98.89%。
同时，新农合信息化管理平台与医保系统实现了“无缝对接”，参合农牧民就医时，可以得到“即时补偿”，并不需要出院以后再带着相关诊断另外报销。
此外，门诊统筹补偿政策也在调整，参合农牧民门诊补偿标准得到了提高。从今年6月1日开始，新农合门诊补偿不再设起付线，以参合家庭户为单位，每人每年门诊补偿标准最多100元，高于去年的每人50元。
“先诊疗，后结算”诊疗模式试点工作也在包头市范围内推行，目前，包头市已有33家卫生院已开展“先诊疗，后结算”试点工作。
惠泽更多困难群众
6月12日，记者来到了包头市中心医院的济困门诊。正值下午2点，病人不算多，医生杨海泉向记者介绍：“我是专门坐诊济困门诊的，是全科医生，就是说，一般常见病我都能诊断。如果我诊断不了的，就会请相关科室的医生过来会诊，如果需要住院，就会转到济困病房去。”
正说着，一位老人走了进来，她向杨海泉述说了病情。老人告诉记者：“我是低保户，这几次来看病都是挂济困门诊的号，挂专家号加上诊疗手册要8块多，济困门诊直接就免了。看病的人每天不算太多，也就不用排队了，而且一般的毛病都能看，用药还都是比较便宜的。”
“济困病房并不是单独的病房，是每个科室的病房都要留一两张床优先让济困门诊的病人使用。”包头市中心医院医务处的处长刘永旺向记者介绍，济困门诊和病房主要接待的病人是城市低保户和参加新农合的农牧民，他们在这里就诊，能减免多项费用，减免的费用都由医院来承担。
另据了解，近年来，包头市所有三级医院和部分二级医院都设立了济困门诊和济困病房，对参加合作医疗的农牧民、城市下岗职工等困难群众就医给予免收挂号费和减免不低于10%的药品费用、不低于20%的大型设备检查费的优惠。而且，卫生部门还大力推行单病种最高限价，全市二级以上医院对正常分娩、子宫切除、胆囊切除等30个病种实行了单病种最高限价，全市4所专科医院共对23个病种实行了单病种最高限价。
同时，包头市还积极组织万名医师对口支援农村牧区卫生工程，深入推进“健康包头行动”。如今，每年的11月20日都被命名为“健康包头日”，这一天，所有二级以上医院都捐出当天的收入，建立并逐步壮大“健康包头行动基金”。4年来，已投入5000余万元，有50多万名群众享受到了医疗惠民服务。
·简 讯·
人民医院“癌痛规范化示范病房”显成效
日前，卫生部医政司“癌痛规范化示范病房”专家组对内蒙古自治区人民医院肿瘤内科“癌痛规范化示范病房”建设工作进行审核、检查、指导。专家组成员一致认为，其“癌痛规范化示范病房”创建工作完全符合卫生部相关标准。
人民医院肿瘤内科是内蒙古自治区唯一一家申报创建工作的三级甲等医院，自开展创建活动以来，做了大量细致的准备工作，成立了领导小组，培养了专门负责此项工作的医生和护士，制定了科学、合理的实施方案和“癌痛规范化病房”需要的各种工作流程、规范和制度等，为活动的开展营造了良好的氛围。（刘淑青）
包头市北方医院举办合理化建议专题讲座
为使医院开展的合理化建议活动经常化、规范化、制度化，鼓励全院职工立足本职岗位，积极提合理化建议，提高医院管理水平，促进医院各项业务的发展，根据医院“人人参与，群策群力”的精神，日前，包头市北方医院举办了合理化建议专题讲座。
集团公司工会经济保障部部长唐世民对合理化建议工作的总体情况，合理化建议的本质特征及要素，《合理化建议实施细则》等内容，尤其对合理化建议联络员的职责和怎样开展合理化建议工作进行了重点讲解，并就开展合理化建议工作应遵循的原则提出了建议。（杨春友）
包头卫生局下拨信息化建设项目第一批设备
卫生信息化建设工作的开展是包头市推进医改工作的措施之一。
日前，包头市卫生局下拨了全市第一批信息化建设项目设备，为该市嘎查村卫生室新添置了信息化建设项目设备227套。
本批设备将专项用于227家一体化管理的嘎查村卫生室信息化建设，并且，近期将对相关人员进行设备和软件使用的培训。包头市卫生局要求各旗县区卫生局要加强设备的管理，严禁挤占挪用，确保嘎查村卫生室信息化建设工作的有效开展。（包卫）
呼伦贝尔阿荣旗200余名村医有了养老保险
医院老年科门诊篇10
[Abstract] Regional medical consortium has remarkable advantages in health management of chronic diseases， and it provides scientific references for management and prevention of chronic diseases. Malignant tumor is a kind of chronic diseases. The medical consortium of malignant tumor contributes to the reasonable distribution of medical resources and the scientific system of medical service. The establishment of medical consortium of malignant tumor alleviates the difficulty of getting medical service and being in hospital to patients. The emphasis on constructing medical consortium is dual referral system and hierarchical hospital visit system. The practice of regional medical consortium improved the capacity and level of diagnosis and treatment of tumor， but the system still needs to be improved. Based on the construction condition of medical consortium at home and abroad， the suggestion to perfect domestic medical consortium system rewards to realizing an all-win result among government， hospital， society， and patients.
[Key words] Medical consortium； Chronic disease； Status of diagnosis and treatment
国家卫生计生委定义的医联体是指在三级医院、二级医院与社区卫生服务中心加强联合，使医疗资源能够在联合体内共同分享[1]。建立医联体的目的是解决百姓看病难的问题，引导患者分层次有序、有效就医，均衡和优化医疗资源。2013年在全国卫生工作会议上，卫生行政部门希望通过组建医联体，建立双向转诊和分级诊疗机制。除了北京、上海[2]以外，全国多个省市[3-6]均以不同形式开展了医联体工作。医联体在慢性病健康管理中起着重要作用。慢性病包括高血压、冠心病、糖尿病、脑卒中、恶性肿瘤等。目前，世界各地恶性肿瘤已经成为严重威胁百姓生命和健康的主要疾病之一。做好区域医联体内恶性肿瘤患者的健康管理，为广大肿瘤患者提供更加及时、方便、高效、满意的医疗服务是目前需要解决的关键问题。因此，在医联体实施过程中，探索有效方法以提升医务人员整体服务能力至关重要。
1 国内外医联体发展情况
国外医院的发展在不同时期面临的问题也不同。二战后，人口老龄化趋势刺激了医疗服务需求的增加，医疗保险制度的不完善，这促使私人资本投资的营利性医院借机迅速发展起来。为了提高医疗机构的服务效率和管理水平，促进各医疗机构之间的各种资源合理流动，医疗联合体应势而生。目前国外已形成了较成熟的医疗联合体系。严格的转诊及分级诊疗是各国医联体的核心制度。德国、法国、美国等国家居民首先需要在初级医疗机构或提供门诊服务的私人开业医生处就诊，医生必须在明确无法再继续保证诊断和治疗的前提下，才能开具转诊单，将患者转向综合医院（地区或者跨区综合医院）。
我国成立医联体的目标在于：建立以社区首诊、双向转诊为途径的分级诊疗体系，而其中双向转诊是重中之重。医联体可划分为松散型和紧密型两种类型。松散型医联体是基于合同关系在各成员之间（医院、个体医生、保险机构和其他健康服务机构）共同组成合作网，成员之间通过合同关系建立联系，进行信息共享，技术合作，人员、物资定向帮扶，个体之间拥有较大的自[7]。紧密型医联体则是以实现利益责任共同体为目标进行经济利益一体化，成员之间不仅限于技术合作、信息支持共享，核心成员是法律认可的独立法人，与其附属机构之间具有等级关系，并对其拥有管理权。
上海新华-崇明区域医联体是结合崇明县的医疗资源现状建成的紧密型区域医疗联合体，该模式构成方式是：1家三级医院、5家二级医院和18家社区医院。医联体的运行模式是：理事会领导下的总监负责制，有统一的财务、资产、人事和后勤管理，通过整合各机构间信息资源，使得构建双向转诊支撑平台更容易找到落脚点。具体实施方法包括：医联体内转诊患者在就医时可以享受优先就诊、优先检查、优先缴费、优先取药；在诊疗费用上享受挂号费减半、化验检查费、床位费、治疗费等优惠。基层医疗机构的工作人员可以直接联系上级医疗机构的对接科室人员转诊患者，由上转医疗机构派专门医务人员安排患者的抢救、预约床位及患者到达上转医疗机构后的诊治。医联体内指定核心医院的知名教授、相关专业专家定期到下级医疗机构出专家门诊，或兼任行政主任，带动学科发展。信息共享平台可以有效改善患者就医体验，医联体内医生只需点击患者的电子信息档案就可以随时检索到患者在医联体内医院的就医记录，使接诊医生对转诊患者的病情了解更加全面。
无锡市第二人民医院作为所在区域内唯一一家三级综合医院，率先开展了“医联体”模式的探索。其运行方式是将医联体牵头单位无锡二院的优势、强势学科与各社区卫生服务中心的特色和需求相结合，医院增派一个二级科室与各中心的其他科室合作，弥补其他科室建设方面的不足。例如医院老年病科、心内科与社区卫生服务中心合作，增设老年病、老年心血管病专家门诊；医院呼吸科与上马墩社区卫生服务中心合作，开设中西医结合治疗呼吸系统疾病特色专科。这种“两科室对口一中心”“一中心一特色”的模式，达到了“突出强项、弥补弱项”的效果。
河南省首家区域医疗联合体是由郑州中心医院作为医联体牵头单位，与周边区域内一级医院、二级医院、乡镇卫生院、社区卫生服务中心等44家医疗机构签约组成。医联体内免费使用临床教学、医学资源平台、科研培训等资源；对于急危重、疑难患者的会诊、转诊，均第一时间开通绿色通道，保证患者安全；专家团队到相应的成员单位开展新技术、新项目等，这种探索方式初见成效。
2 医联体在慢病管理中的作用
慢性非传染性疾病主要是指以慢性呼吸系统疾病、心脑血管疾病、恶性肿瘤、糖尿病等为代表的一组疾病。这些疾病的特点是疾病病程长，病情迁延不愈，缺乏确切的传染性生物病因证据，因此长期、持续的医疗卫生服务对于慢性病管理极其重要[8-11]。慢性非传染疾病是危害老年人健康的主要疾病，而健康饮食以及普及健康教育知识能够预防和延缓老年人慢性病的发生和发展。广东省荔湾区采用区域医疗联合体对300例慢性病患者进行健康管理，为每名家庭成员建立专门的健康档案，制订适合每个家庭的个性化健康管理方案。通过网络媒体等信息通讯手段，宣传慢性病治疗及预防知识，同时对慢性病患者每季度随访1次，每年免费体检1次。以信息化网络为平台，上传家庭成员的所有就诊信息，包括检验结果、诊疗经过、具体用药情况、药物不良反应、疗效等，以及对结果的分析、必要的健康指导等，通过信息共享使医联体内的各成员单位掌握慢病患者的健康情况，提高慢性病控制率。
我国已进入老龄化社会，社区居民中老年人比例不断升高，由于老年人是慢性病高发人群，因此老年居民已成为社区医院就医的主要固定人群。天津市河北区对所属区域内社区医院门诊进行调研，结果显示患者中以老年慢性病居多，其中冠心病、高血压最多[12]，其次是脑梗死、偏瘫，第3位是高脂血症、糖尿病。社区医院中有固定的全科医生，定期对患者进行健康教育随访，并向患者介绍各种老年慢性病知识及监督用药，患者对疾病健康知识的知晓率提高，减轻了三级医院压力。深圳市宝安区对所辖社区的中老年慢性病和高危人群进行了回顾性研究，包括超重和肥胖、冠心病、高血压、糖尿病、肿瘤等。观察组采用饮食指导管理、健康宣教、纠正不良习惯、运动量化管理以及心理疏导等干预方法控制危险因素，选择同样在社区就诊，但不进行任何干预措施的老年慢性病和高危人群作为对照组；结果显示：观察组在经过干预后，平均腰围、体重指数均明显优于对照组（P < 0.05）。从该结果得出：老年慢性病健康管理在社区医院具有明显优势，在社区医院进行老年慢病的干预是非常有必要的。
3 医联体在防治恶性肿瘤中的作用
近年来随着人口结构老龄化，城市化进程加速，我国恶性肿瘤的发病率及死亡率明显增高趋势[13-14]。由于社区医院及基层医院人员医疗水平及医疗设施等方面限制，恶性肿瘤患者大批涌入上级医院，包括三级医院及肿瘤专科医院在内的大型公立医院。在这种形势下，如何合理的分流患者成为以后工作的重点。从2016年开始，国家卫计委将重点推行分级诊疗制度，就是要鼓励三级医院以开展疑难、危重患者的诊治为重点，把各系统常见病、慢性病的诊疗重点放在基层医疗卫生单位，做到患者合理分流。建立肿瘤医疗联合体，是优化医疗服务体系结构布局、提升基层医疗机构服务水平、缓解群众看病就医问题的有效途径。
山西省肿瘤医疗联合体于2014年9月正式成立，省内首批16家医院加入其中。肿瘤医联体的成立，破解了省肿瘤医院这样的大医院人满为患、“一号难求”的问题。通过医疗合作、护理合作、管理合作、科研协作、人才培养等合作平台，省肿瘤医院免费为医联体医护人员培训肿瘤静脉输液港技术、肿瘤专科护士操作技术等当前肿瘤治疗前沿技术，使当地普通肿瘤患者能够得到及时有效的治疗，而其他疑难杂症患者可以通过医联体畅通的转诊平台前往省肿瘤医院享受便捷的医疗服务。
上海市闵行区江川社区卫生服务中心承担着辖区内基本医疗及公共卫生服务职能。该中心积极与区域内综合性医院、专科医院合作，通过建立信息管理平台、居民电子健康档案，实现数据共享、资源整合。对疑似肿瘤患者，在该中心可享受检查、化验预约、收费一站式服务，通过门诊转诊服务，患者凭借预约单可直接在上级合作医院进行MRI、CT、胃肠镜等检查。通过与区域肿瘤医院合作，该中心开设舒缓疗护病区，收治下转晚期肿瘤患者。通过建立居民电子健康档案，将肿瘤高危人群统一纳入信息管理，实现信息共享、实时查阅，显现了管理率提高、控制效果良好的优势。
来自辽宁省疾控中心的一组数据显示：恶性肿瘤的死亡率在辽宁省处于城市居民死因首位，而且是45～65岁人群死因的首位，死亡率呈逐年上升趋势。辽宁省恶性肿瘤患者的早期诊断率不足9%[15]，用于90%以上中晚期恶性肿瘤患者的治疗费用，已成为辽宁省医疗费用上涨的重要原因。为了降低群众就医费用，辽宁省肿瘤医院作为辽宁省癌症中心、辽宁省肿瘤防治办公室的牵头单位，成立了辽宁省肿瘤医院联盟，迈出了专科医院集团化探索的第一步。核心单位定期派专家到联盟成员单位开展专题讲座、查房、示范手术和病例会诊；联盟成员单位之间可互转患者，优先安排就诊或住院；直接开具检查申请单，优先检查，并及时反馈检查结果；定期开展疑难病例远程会诊，放射诊断、病理诊断远程会诊；建立联盟培训基地，提高业务水平；积极开展联盟学术活动，通过人才培养、业务交流、学术交流、信息交流等方式，帮助联盟成员单位来院学习人员无论在学术、业务水平以及管理等方面全面发展；加强科研协作，提高成员单位医务人员的科研能力。辽宁省肿瘤医院联盟成立的宗旨是为患者提供方便、快捷、优质的医疗服务；目的是有效整合和合理利用全省肿瘤防治医疗卫生资源，提高癌症的早诊率，规范恶性肿瘤的诊治，提高成员单位医务人员的诊疗水平。
4 恶性肿瘤医联体各成员单位的角色扮演
三级医院在医疗体系中居于顶端，主要做专科医疗，社区医疗机构主要负责慢性病、常见病的诊治。建立“金字塔”格局的分级诊疗模式，即：常见病、慢性病到一、二级的基层医院就诊；危重病、大病到二、三级医院就诊；疑难杂症到大型三甲医院诊治。这种模式有利于降低群众就医费用，减轻奔波之苦。
收治肿瘤患者的医疗机构大致可以分为三种类型：A类为肿瘤专科医院，以治疗恶性肿瘤为主；B类为设肿瘤科的综合医院；C类为无肿瘤科，但收恶性肿瘤患者的综合医院。肿瘤医联体应以肿瘤专科医院或设肿瘤科的三级综合医院为核心单位，二级综合医院及社区医院为联盟单位，充分发挥各类型医院所长，做到优势互补，资源合理统筹，平均分流患者。应强化A类医院与联盟医院在科研领域的密切协作，充分发挥A类医院的临床和科研优势，共同申报科研课题，带动成员单位的科研发展，促进科研合作。规范B类医院肿瘤治疗，定期培训联盟医院临床医生规范肿瘤治疗，鼓励和指导各联盟医院开展新的临床检测和治疗项目。对C类医院，加强肿瘤专科业务知识的规范化培训，提高这些单位医务人员的治肿瘤诊治水平，尤其是常见恶性肿瘤，如胃癌、肺癌、乳腺癌、宫颈癌、结直肠癌、前列腺癌等的诊疗。
社区卫生服务是一种新型基层卫生服务模式，是集医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育指导等六位一体的综合、连续，也是世界卫生组织防控慢性病的重要措施之一。社区医院一方面是为居民提供诊断和治疗，这与综合医院的职能相同，另一方面能够掌握社区居民的身体健康情况，进行相关慢性病的宣传和防治。慢性病的防控工作需要社会、家庭和个人的重视。恶性肿瘤属慢性病范畴，社区医院在肿瘤患者的防控及健康管理方面应发挥积极的作用。在实际的工作中，社区卫生服务人员可定期举办恶性肿瘤相关知识的讲座，使社区居民能够早期发现疑患肿瘤的症状，早期进行诊断和治疗。建立居民健康档案，统一信息化管理，对确诊肿瘤的患者应监督其是否定期复诊，实现与医联体上级医院的信息共享，上级医院专科医生指导治疗。
5 我国医联体实施障碍及改进建议
我国医联体建设在取得一定成效的同时也反映出一些问题亟待解决。“大医院看病排长队而基层医疗机构门庭冷落”“老百姓看病贵、看病难”，这些局面依然没有多大变化。导致这种结果的原因主要有：首先，双向转诊不足。我国在构建分级诊疗体系过程中的障碍主要包括：①优质医疗资源分配不平衡，在基层单位优质医疗资源紧缺甚至无。有数据显示，中国基层医疗机构约有50%的医生教育程度在本科以下[16]。②社区首诊制刚性不足。我国目前只有部分地区开展基层首诊试点，绝大部分城市仍是患者随意自由就医。由于患者和家属医疗知识匮乏，因此在就医过程中会首选大医院就诊，增加了大医院的负担。③体制机制的硬约束。我国三大医保制度对不同级别医院就诊后的报销制度（包括报销比例、报销项目、起付线）均有制约和规定，加上基层医院和大医院基本药物目录标准不同，导致患者分流至下级基层医院后，不能保证很多药物治疗的连续性，给患者带来不便。④机构功能定位不清。理论上，大医院以诊治疑难、危重症患者为主，而基层医院负责诊治临床常见病、多发病。现实中由于缺少对常见病和多发病进行明确界定的标准，缺少百姓医疗常识的宣传，所以导致目前大医院大多数患者仍是常见病、多发病患者[17]。其次，医联体内大部分医疗机构信息系统自成体系、互不兼容，诊疗信息、影像及检验资料难以共享，内部重复检查和重复开药难以避免。第三，医联体内由于各成员单位的行政隶属关系和经费来源不同，成员单位多数没有合作积极性。第四，社区医疗机构财政管理模式削弱了社区医务人员工作热情。现行的财政管理制度，缺乏激励机制和有效的绩效考核机制，导致工作没有积极性。
我国各省市在建设医联体实践中提出了多种改进方法：①改革现行医保政策，适度放宽药物目录[18]。探索试行联合体医保总额预付制度，将医疗联合体作为统一整体参与总额预付管理，试行医联体内各单位间一体化医保付费政策，适度放宽若干医保药物目录，保障社区医院转诊患者合理用药需求。②完善互通互联的信息共享平台，运用现代信息技术提高医疗联合体的资源整合与共享[19]。③对医联体内各医疗机构进行统一考核，完善考核指标及奖励政策。④完善全科医生培养制度。医联体内二、三级医疗机构向基层医疗机构提供更多的人才培养、技能培训等，通过联合体内部的培训平台，使人才结构不断优化、服务能力得到提升[20]。
6 展望
自2013年1月全国卫生工作会议明确提出“要积极探索和大力推广上下联动的医疗联合体体制机制”以来，很多城市陆续成立了多种形式的医联体。近3年来，全国各医联体在对成员单位人员培训、提高业务水平、优质专家资源下沉至社区、资源共享等方面取得了不小的业绩。社区医院充分体现了“社区健康守门人”的作用，居民就医负担明显减轻，患者满意度提高，同时医疗纠纷明显减少。
在2016年十二届全国人大四次会议上，关于就医方面，国家卫计委副主任马晓伟表示，居民看病难、看病贵的问题，核心表现为供需矛盾，分级诊疗是缓解看病难、看病贵的重要措施。2015年北京市卫计委公布，从2013年起北京市共成立38个区域医联体，包括38家核心医院，382家医疗机构，初步建立了分级诊疗模式。预计2016年底，北京市将建设50个左右的医联体，全覆盖医联体服务辖区居民，从而缓解居民看病难问题。以北京为首，全国医联体建设正在大力发展，通过借鉴国外经验，结合中国国情，医联体制度仍在不断完善中。
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医院老年科门诊篇11
医院老年科门诊篇12
2复旦大学附属中山医院
利用机器人一次性清除3病灶
3月5日，该院普外科、肝外科和胸外科联合，完成了世界首例应用达芬奇机器人微创技术，在一个患者身上同时完成直肠癌根治术、肝转移灶切除术和肺转移灶切除术。此术式避免了患者3次手术，还减少了因仅切除原发灶后，肝肺转移灶迅速增大的风险。
3四川大学华西医院
成功实施离体肝切除联合自体肝移植术
3月13日，该院成功实施离体肝切除联合自体肝移植手术，治愈一名43岁的晚期肝包虫病患者。医生首先将患者的肝脏取出，在体外进行肝脏分离，切除病变部分，利用剩余的两个肝段及重要管道结构进行修补、成型，最后将修补后的肝脏植入患者体内。
4中国人民总医院
利用机器人技术完成贲门食管肌切开术
近日，该院普通外科医生运用机器人技术，成功完成了国内首例贲门食管肌切开和胃底折叠治疗贲门失驰缓症手术。该手术仅用1小时30分，术中出血量仅20毫升，患者术后恢复良好，很快下地活动行走，现已康复出院。
5天津市胸科医院
一站式完成首例心肾杂交手术
近日，该院完成天津市首例一站式冠状动脉旁路移植术及肾动脉支架成形术，目前患者已顺利康复出院。此次手术将传统的两次手术合并为一次，以实现心脏血管及肾动脉血运重建，这样不仅可以降低患者围手术期风险，也可使患者远期预后得到明显改善。
Management管理
6香港大学深圳医院
国内首创“唯一病人号”制度
由该院工程师和临床医护人员组成的研发团队，在国内首创了“唯一病人号”制度。患者在门诊进行挂号、检查，在住院部进行入院登记、手术麻醉，直到最后出院结算，都将使用唯一号码。医护人员只需用扫描枪一扫患者手上的腕带，就可读取患者的全部信息。
7温州医科大学附属第一医院
携手联想成立智慧医疗研究院
3月28日，该院与联想集团签署战略合作协议，成立温州医科大学联想智慧医疗研究院。研究院旨在整合双方优势资源，开创医企联合新模式，共同打造智慧医疗架构及解决方案，实现医院业务流程的优化再造。
8复旦大学附属华东医院
牵头成立老年医学研究中心
近日， 由该院发起、上海市多家三甲医院参与的复旦大学老年医学研究中心，在该院挂牌成立。目前，该中心下设老年神经精神病研究、老年感染与免疫学研究、老年心血管疾病研究、抗衰老的基础和新药研究、老年内分泌与代谢性疾病研究共5个课题组。
9第三军医大学第二附属医院
成立国内首个肾脏病管理中心
近日，国内首个针对慢性肾脏病患者实施治疗、饮食搭配规范化指导等一体化的管理中心在该院肾内科成立。中心由肾内科高年资的专家教授、护师、药师、营养师共同组成，对患者的生理、心理、家庭和社会支持等做出细致评估，根据上述情况制定个体化治疗方案。
医院老年科门诊篇13
在社区双向转诊正式实行的第一天，老人家一早就来到了姚家井社区卫生服务站，熟悉他的王大夫赶快给老人开了到友谊医院的转诊单。转诊单上除了老人的身份信息外，还有社区医生对老人病情的简要概述以及初步诊断结果。
在王大夫的陪同下，李老先生来到友谊医院一层的客户服务部双向转诊接待区登记，挂了社区转诊号，随后在八层的双向转诊专区顺利看上了事先预约好的专家。从挂号到就诊，前后只花了十多分钟。
友谊医院副院长韩小茜介绍，友谊医院特意在门诊楼8层开辟了“双向转诊专区”。这里不但设有独立诊室，还可以进行大部分的化验、检查以及收费。病人一旦来到专区，就不必再跑上跑下了。为缩短社区病人的就诊时间，医院将尽量安排转诊病人第二天就诊，住院病人在5天内能住进大医院。
“双向转诊”得到了社会的积极响应和热烈评价。其具体流程是：辖区居民到社区卫生服务中心就诊，分诊到全科诊室或住院部。达到转诊要求的，如发现大病症状等，由医务科审核同意后进行转诊，其中门诊病人凭社区开具的转诊单转至上级医院急诊、门诊或辅检科检查，医院的检查结果返回社区；住院病人凭社区开具的转诊单和入院单转至上级医院，进行住院治疗。
治愈的病人直接出院，由社区卫生服务中心进行管理；有康复需要的病人则凭上级医院的转回单转回社区，进行康复治疗。
某卫生局医政科科长尹先生解读道：“双向转诊”，就是社区医疗服务机构将因设备、医疗技术有限无力医治的病人，及时转入县、区一级或市一级医院，为上转诊；上转病人术后病情稳定后，上级医院及时将病人转回基层医院进行康复治疗，为下转诊。上级医院转来的患者，可在接诊医院享受免收挂号费、诊查费，减免住院床位费15%、化验检查费10%、治疗费5%，优先就诊等“两免四减一优先”待遇。同时，接收下转病人的各接诊医疗机构，不允许作不必要的重复检查。各医疗机构建立的双向转诊绿色通道，设立专线电话，24小时服务。
代表医疗新方向
社区卫生服务机构与大医院签订协议之后，如果病人需要，只凭社区医生开具的转诊单就可以直接到大医院就诊。对于那些曾经凌晨四五点钟就去医院排队挂号的人来说，这无疑是一个好消息。
据北京市东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉介绍，目前管理中心已经和十几家医院签定了协议。在双向转诊方面做得较好的是东直门医院。为了更好地处理和东城区社区卫生服务站之间的“转诊”，这家三甲综合医院专门成立了社区卫生服务科。目前，东直门医院和合作的社区卫生服务站之间已经实现了化验单直通，服务站的化验单在东直门医院有效。如果急诊病人转诊，社区医生电话通知即可。
双向转诊勾勒出的前景是美妙的。国外大医院几乎没有门诊部，到大医院看病的人都是从社区卫生服务机构转诊，社区医生能根据每名居民的实际情况找到更合适的地方和医生。目前国内的现状距离这种理想状态还有很长一段路。王建辉承认，虽然已经和十几家大医院签了协议，但双向转诊的工作还处于起步期，特别是下转诊――如何让综合医院自愿把处于康复治疗期的病人转到社区医院也是个问题。
记者就社区卫生服务采访了中国科学院研究生院博士、青海大学附属医院急救外科主任王晓临。“社区医疗体系建设是医疗卫生体制改革之一，其目的是使那些正处于亚健康状态的人尽快地脱离亚健康状态，使那些现在患有某些疾病的人尽早尽快地康复或最大限度地减轻由于疾病所造成的痛苦，特别是为那些慢性疾病患者、年老体弱及残疾病人服务。”王晓临说。
社区医院问题多
记者亲眼目击，同样是社区医院，在北京天桥医院，一个普通的检查，就有几十个检查与护理，而一次普通的看病，就收3000多元。而当事人质问的时候，医生说：“我开单据的时候，你也没有异议啊！这些检查你都是自愿……”正遇一个病人对医生进行投诉，这个病人的母亲也是医生，对许多不必要的检查提出异议的时候，这个医生才说，这些检查也是为病人好……这样的社区医院，又怎么让消费者放心？
在采访中发现，不少市民认为社区医疗的就诊环境不理想：硬件匮乏、设备陈旧，尤其是在一些偏离中心城区的卫生中心，心电图、B超等基本医疗设备都比较落后。
让很多上班族感到不便的是社区医疗机构的开诊时间。“他们的开诊时间是上午8∶00～12∶00，下午2∶30～5∶30，有时我们下班想看个感冒，或者晚上腹泻想拿点药，都会吃‘闭门羹’。”在CBD上班的白领张玮莉小姐说。
“现在社区卫生服务站供应的药品还是太少，我现在用的一种降压药是80毫克的，但是这次社区用药目录上没有这种药，所以我只能到大医院去开药。如果以后我们慢性病人都须在社区看病，那我希望社区的药品目录进一步扩大，药品的供应也要跟得上。”患有高血压的张大爷也很少去社区医院就诊。
2006年，卫生局促成了市内8家大医院与18家社区卫生中心结成“对子”，进行“对口帮扶”。大医院不仅定期派出专家到社区卫生中心坐诊、指导、带教，还为社区医护人员提供到大医院进修、学习的机会。这18家社区卫生中心解决不了的问题，病人可以由社区卫生中心介绍到对口的大医院治疗，有些大医院还专门为这类病人开辟“绿色通道”。而对从大医院转回社区进行康复治疗的病人，大医院还有专家定期查房，跟进病人的病情。一年下来，其中一些结对单位已经实现了“双向转诊”的模式。为此，卫生局今年计划推广这种合作办法，争取每个社区卫生中心都能与一家大医院结成对口帮扶的对子。
利益分配是关键
“我们最担心的是上转的病人转不回来。”北京某社区卫生服务站一位医生说。北京市卫生局妇社处处长肖称，市卫生局仔细考虑过下转的问题，此次双向转诊下转的原则有6条：急性期治疗后病情稳定，具有出院指征的病例；需要继续康复治疗的病例；诊断明确且需要长期治疗的慢性病病例；老年护理病例；一般常见病、多发病病例；由上级支援医院与受援社区卫生服务中心（站）共同商定的其他转诊病人等。支援医院还要设立专职机构或指定相应部门，专门负责接待社区上转和联系下转病人，并制订具体双向转诊实施方案，针对高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病4种慢性病，在相应科室按一定比例动态预留用于接收上转住院病人的专用病床。
“经过我们诊断后，如果发现患者的病情不是我们服务站力所能及的，就将患者转入医院，可医院却没有将轻病患者转给社区卫生服务站。”某社区卫生服务站负责人李先生表示。据某社区卫生服务站站长徐先生介绍，今年以来，从他们服务站转入医院的病人有20余个，可转回来的只有4个，而去年没有一个转回来。
“这涉及到利益问题，医院当然是来者不拒，而服务站向医院转大病病人也是出于无奈。”某社区卫生服务站负责人表示。据业内人士透露，挂号费、门诊费等占某些医院利润的45%左右，医院自然不愿将这部分利润拱手送人，针对大病社区转医院，而小病医院不转社区现象的存在，主要还是运行机制问题。
某大医院一位不愿透露姓名的干部一针见血指出：“现在医院之间竞争何等激烈，公立医院又不是全额财政拨款单位，医护人员的一切奖金福利都靠自己找。病人资源对各大小医院来说，无疑就是财富的象征，谁愿主动打破利益格局，把到口的肥肉分出一部分来‘扶贫’基层医院？”
“建立畅通的双向转诊机制，首要解决的是利益分配的问题。”东城区社区卫生服务管理中心副主任王建辉认为。
具体细则亟待完善
北京市卫生局妇社处处长肖说：“现在很多人关心双向转诊的标准，关心这个标准什么时候出台，实际上转诊的标准包括很多方面，例如病情、年龄、家庭条件、医保等十分复杂，所以出台双向转诊指导意见更符合实际。”
据介绍，现在已有的社区病人上转条件包括几个方面：不能确诊的疑难复杂病例；重大伤亡事件中处置能力受限的病例；有手术指征的危重病人；因技术、设备条件限制不能诊断、治疗的病例；由上级支援医院与受援社区卫生服务中心（站）共同商定的其他转诊病人。
事实上，“双向转诊”的瓶颈恰恰主要存在于后几个环节。
其一，由于社保的区域性非常强，有些参加社保的病人住院后，如要转诊其他医疗机构，很可能要自费。
其二，许多医院只能做到“参考”原有化验单，相当部分患者转诊后仍需要重新检查。最关键的是，由于社区医院和大医院之间很少“亲兄弟明算账”，存在病源不足和资金紧缺等诸多实际问题的社区医院，就不可能主动地将病人转向大医院；而在许多病床并没有饱和的大医院中，一些本该转到社区医院康复的病人又不会轻易被分流出去。
另外，患者在大医院住院进入康复期后如需转入社区继续康复治疗，可能还面临着医疗保险能否报销的问题。
一位医疗界人士对记者说，目前国内开展双向转诊的城市普遍面临着“叫好不叫座”的问题。这是因为，我国城市里的多数病人没有经过社区，而是直接去大医院就诊，因而也就不存在需要转诊的问题。在一些双向转诊机制非常成熟和发达的西方国家，如加拿大、英国、澳大利亚等，大医院根本不设门诊，只设病房，病人都是通过转诊。英国超过90%以上的居民由社区全科医生提供24小时预防、诊断和初步治疗保健服务，除急诊外，一般专科治疗均需通过全科医生转诊。
由于刚刚开始，医院、社区和患者对其都有一个认识的过程，具体的实践也需要在很多细节上有周密的安排。这些都需要各方积极努力，让这个绿色通道真正通畅起来。
“双向转诊”会不会变成对患者的“双向乱宰”？
市场经济改变了社会，也改变了人心，以追求经济利益为最高目标的社会价值观，几乎彻底颠覆了“悬壶济世”和“救死扶伤”的千古医训，“看钱治病”和“以药养医”变成了医院“乱宰患者”的生存选择。
“双向转诊”这种符合现实的医疗措施能否一路走好，的确应该引起人们的警惕。毫不夸张地说，如今的医疗体制本身的“免疫系统”的确存在严重问题。
