基本药物制度论文篇1
（一）、我国国家基本药物制度建设的现状
1、国家基本药物的政策和法律保障
《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》要求：“国家建立并完善基本药物制度”，“对纳入《国家基本药物目录》和质优价廉的药品，制定鼓励生产、流通的政策”，首次以法规形式确定在我国推行基本药物政策。2006年初，国务院下发了《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》，强调要“鼓励药品生产经营企业定点为社区卫生服务机构生产和供应合格、价廉的药品”。2006年10月，党的十六届六中全会明确提出：“建立国家基本药物制度，整顿药品生产和流通秩序，保证群众基本用药”。国家发改委、卫生部、国家食品药品监督管理局等部门，根据党中央建设国家基本药物制度的部署，积极发挥政府职能部门的监督、调控作用，通过各种方式来促进“看病贵、看病难”问题的解决。党的十七大提出，要建设覆盖城乡居民的药品供应保障体系，建立国家基本药物制度，保证群众基本用药，确保食品药品安全。为贯彻落实十七大精神，国家有关方面正积极行动起来，推动建立国家基本药物制度的工作深入发展。2007年11月，国家食品药品监管局举行新闻会，宣布部分通过简化包装、降低成本定点生产的城市社区和农村基本用药产品正式批准上市。接着，国务院发展改革委员会下发了关于制定第一批城市社区和农村基本用药定点生产处方药品的最高零售价。这些品种将在保障质量的前提下，简化包装、统一价格、减少流通环节、通过直接配送等方式送到城市社区和农村，逐步使百姓用上廉价质优的药品。
2、国家基本药物的组织机构建设
国际卫生组织(WHO)于1975年开始向一些国家推荐制定基本药物，将此作为该组织的一项战略任务，并于1981年建立了基本药物行动委员会。1991年9月，我国被WHO指定为基本药物行动委员会西太区代表，任期从1992年1月至1994年12月。1992年2月，我国成立了由卫生部、财政部、原国家医药管理局、国家中医药管理局、总后卫生部等部门和部分专家组成的国家基本药物遴选领导小组，负责制定国家基本药物的方针和政策。2008年，在党的十七大会议上明确：调整食品药品管理职能，卫生部负责组织制定食品安全标准、药品法典，建立国家基本药物制度。
3、国家基本药品目录的制定情况
1979年4月，卫生部、原国家医药管理总局组织有关医药工作者成立了“国家基本药物遴选小组”，1981年8月，一版《国家基本药物(西药部分)》编订完成；当时，由于中药品种繁多，普遍存在同名异方或同方异名的现象，必须进行全面清理整顿后方可顺利进行中药制剂的遴选，因此中药的遴选工作未能同时开展，《目录》只收选了西药278个。1992年2月，卫生部、原国家医药管理局国家中医药管理局、总后勤部卫生部联合成立了“国家基本药物领导小组”。1994年初，中药制剂的遴选工作全部结束，西药制剂完成了11类化学药品的遴选，《国家基本药物(中药制剂暨1l类化学药品目录)》印发。1996年3月西药品种的遴选工作全部结束后，于1996年4月印发了《国家基本药物(全部品种目录)》第二版，共收入西药699个、中药1812个。1997年，按《制订国家基本药物工作方案》的总体部署，《目录》进入正式实施和定期修订阶段：2000年版中药1249个，西药770个。2002年版中药1242个，西药759个。2004年版中药1260个，西药773个。2009年版包括化学药品、中成药共307个药物品种。
3、国家基本药物制度实施情况
《目录》的颁布实施在医疗保障制度改革、药品生产供应的引导和指导临床合理用药等方面发挥了一定作用，对促进我国医药事业的健康发展、规范药品管理、实施临床合理用药产生了深远影响。而且我国基本药物工作的有效进展得到世界卫生组织WHO的肯定．
（二）我国基本药物制度存在的问题
1、缺乏相应的法律体系支持
我国先后共颁布了6版《国家基本药物目录》。其制定与推行虽然在我国医疗卫生改革中发挥了很好的作用，但也存在不少问题，如遴选方法欠科学、客观，遴选品种“不基本”，在管理上与实际应用脱钩，能获得基本药物的人口比例仍较低等。据估计，国内约有1/3以上的人不能正常获得基本药物[3]。我国药品费用仍然偏高，从1990年到2005年，人均药品费用从36.59元增加到316.78元，药品费用占GDP的比例从1.96％增加到2.09％；2005年药品费用占卫生总费用的比例为44.2％。城市人口中无任何医疗保险者的比例占44.8％，农村人口中无任何医疗保险者的比例占79.1％。由于我国目前尚未建立起基本药物的法规体系和覆盖全体人群的基本药物制度，使广大农村基本药物获得存在可及。同时，医疗卫生机构依赖药品收入，提高成本效率与改善公众的药品可获得性、促进合理用药之间互相冲突，使因收入不均而导致的享有基本卫生保健不公平问题严重。
2、政府对基本药物的宏观调控乏力
药品的生产、经营、使用与广大民众利益和健康密切相关，最易受市场行为的影响。但药品的特殊属性决定了其生产、流通具有一定的社会公益性质，不能完全依靠市场调节。当前，《国家基本药物目录》还未得到药品生产、进口和流通企业重视，仅从商业利润角度来选择生产和销售哪些药品，政府还不能对药品生产、采购、配送、使用等环节实行有效监管与控制，部分价格低廉的基本药物生产供应缺乏或不足，包括一些急救用药。如，巯嘌呤是急性淋巴细胞白血病的必需化疗药物，目前尚无替代药，但因该药价格便宜、临床用量少，生产企业不愿生产，经营企业不愿经销。另一方面，一些比较成熟、技术要求相对较低的仿制药品生产企业数量众多，产能过剩，重复生产严重，市场同质化竞争加剧。
3、基本药物制度未能有效促进临床合理用药
当前，受市场经济利益驱动，大处方、不合理处方现象仍较严重。临床上药品滥用问题无有效控制措施，药品不合理使用带来费用上涨的同时也造成药源性疾病增多。特别是抗菌药物、激素等滥用尤为严重。医疗费用过度增长使医患矛盾加剧，影响了医患关系，损害了医疗卫生机构的信誉。同时，由于缺乏基本药物监督和评估机制，基本药物遴选、使用环节严重脱节，也尚无对处方和用药行为的干预措施。《国家基本药物目录》仅具有指导性，不能有效保证基本药物制度和合理用药原则在医疗机构中得到贯彻落实。
4、基本药物制度的推行缺乏足够的宣传
目前，药品目录有国家基本药物目录、国家基本医疗保险和工伤保险药品目录、非处方药品目录，还有国家管理价格药品目录。由于基本药物的宣传形式少，大众对此认识程度不高，对基本的药物缺乏足够的宣传也是导致基本药物制度推行效果不理想的重要原因。在我国开始制订国家基本药物制度时，就把配合公费医疗、劳保医疗和医疗保险的改革作为首要目的．基本药物制度的使用推行始终处于次要地位．政府相关部门对基本药物制度推行的意义缺乏足够的重视．致使我国基本药物制度推行工作仅限于基本药物目录的制定和国家基本药物政策在我国虽然已推行多年．并取得了一定进展。但是，政府部门大张旗鼓地宣传举动从未有过．对医药专业技术人员以及社会公众的基本药物宣传和培训也基本没有开展。相关部门、医疗机构、医药专业技术人员以及社会公众对推行基本药物制度的意义缺乏应有了解这也是国家基本药物制度推行效果不理想的一个主要原因进而在药品可获得性和药物的合理利用两方面对基本药物制度的推行形成了阻碍．
三、完善国家基本药物制度的对策建议
1、加快基本药物立法，完善基本药物监督评估体系
基本药物制度要得到全面、有效的推行需要一套完善的法律、法规。然而现行的《药品管理法》、《药品管理法实施条例》没有相关条款来规范、约束、引导基本药物制度的推行，亟需制定一套相应的、配套成体系的法律、法规来保障基本药物的研究、生产、流通、使用，并据以对现行基本药物制度的不足之处进行调整。同时，应完善药物的监督、评估体系，如借鉴印度、南非等国建立国家基本药物应用信息库，了解各级医疗机构对基本药物的应用情况，监督基本药物制度的执行。
2、完善国家药物制度．增强政府对基本药物的宏观调控
推行基本药物制度是一项复杂的社会系统工程．涉及医药卫生、药品监督管理、文化教育、社会保险、劳动保障、财政、物价、经济管理和工农业发展等诸多方面．而《中华人民共和国药品管理法》未提及国家基本药物制度问题因此，尽早修订和完善《中华人民共和国药品管理法》，围绕影响民众健康的重点疾病、常见病和多发病．科学遴选国家基本药物．制定监管配套措施．用法律手段保障基本药物政策在药品研究、生产、流通和使用等各个环节发挥其应有作用．同时．协调好各有关部门间的关系．通过宏观调控和市场竞争机制相结合，促进并规范基本药物生产．保证方便、及时地供应基本药物．规范医院合理用药．建立合理用药考核机制，使基本药物能真正满足人们的基本医疗需求
3、科学遴选基本药物，满足人们的基本医疗需求
基本药物是成本与效果最好的药物．科学遴选可满足绝大多数医疗需求．不合理遴选和使用会导致大量浪费而《国家基本药物目录》是推行基本药物制度的基础和重要手段．遴选出的基本药物能否满足医疗卫生需求至关重要因此．国家基本药物制度的发展需进一步引入药物经济学、循证医学理念和循证决策方法．以建立适合我国国情的更科学、更客观的基本药物遴先方法和分层管理模式．使遴选出的《国家基本药物目录》更核心与合理．以确保群众能够获得优先、价廉的基本药物，解决当前“用药难”和“药品贵”的民生问题．真正满足我国广大地区不同人群对基本卫生保健的需求。
4、制定药物技术标准，加强药品不良反应监测，指导临床合理用药
基本药物制度论文篇2
药剂学（Pharmaceutics）是研究药物配制理论、生产技术、质量控制和合理利用等内容的综合性应用技术学科。药剂学是针对药物制造的综合应用技术学科。根据药物理化性质不同、体内吸收代谢特点不同，还根据要达到治疗的效果、减少毒副作用和不良反应等要求，需要在药物的生产加工中采取合适的处方设计、合理的生产工艺、适合的剂型及给药途径，来形成药物制剂。同时，也应该满足药物本身的储存、运输的要求。进入20世纪以来，随着医学、生命科学和其他相关基础科学的飞速发展，药剂学发生了翻天覆地的变化。在基础理论方面，20世纪50年代，物理化学尤其是非平衡态物理化学的一些理论被应用在药剂学领域，产生了一些药剂学基本理论如药物稳定性理论、溶解理论、流变学、粉体学等。在药物新剂型方面，产生了缓控释制剂、靶向制剂、脉冲式制剂等新剂型。给药途径也由原来单一的口服给药和注射给药，扩展到了粘膜给药、透皮吸收给药、腔道给药等多种途径。在制剂新技术方面，也产生了脂质体技术、包合物技术、球晶制粒技术、微球技术、微囊技术、纳米技术及大分子前药技术等。在学科分支领域，也产生了工业药剂学、物理药剂学、生物药剂学、药物动力学、临床药剂学等多学科分支。综合来看，药剂学有了深刻的内涵式发展和外延式拓展。多种学科及技术的应用使药剂学的学科深度和广度有了长足的发展。笔者根据自己多年的药剂学课程教学经验，简要谈谈自己的实际教学体会。
1 实践性强
在实际的教学过程中，可以发现，药剂学是在实践的基础上发展出的一门学科。很多药剂学的知识体系都是建立在丰富的实践基础上的。中国是世界上开展药物制剂实践最早的国家之一。早在商代，古代中国就已经使用汤剂进行实际的疾病治疗。欧洲药剂学起始于公元1世纪前后，被欧洲各国誉为药剂学鼻祖的格林，在他的著作中记录了散剂、丸剂、浸膏剂、溶液剂、酒剂和酊剂等，称之为“格林制剂”。明代药物学家李时珍编著的本草纲目中，收载药物1892种，而剂型达61种，充分体现了中华民族在药剂学的漫长发展历程中做出的重要贡献。进入19世纪，法国的医师Pravas首次发明了注射器，使实际的注射给药变得速效和高效。在1886年，Limousin发明了安剖，是注射剂的实际产业化应用更为可行。随着西方科学和工业技术的蓬勃发展，制药机械的发明使得药物制剂生产的机械化和自动化程度大大加强，进一步加强了其实际应用性。除了制药机械，辅料也是药剂学的重要组成部分。在药用辅料研究方面，先后开发出用于粉末直接压片用辅料―微晶纤维素及可压性淀粉、用于片剂及固体制剂常用的黏合剂――聚乙烯吡咯烷酮、用于薄膜包衣材料――丙烯酸树脂系列、栓剂基质半合成脂肪酸等。这些功能性辅料的开发，使得药物制剂的产业化发展更加迅猛。通过对以上各方面的实际应用进展分析，在实际教学中，我们应突出药剂学课程的实践性，加强学生实际动手能力的培养，多在实践活动中加强药剂学基础知识的形成和积累。
2 知识面广、学科知识更新快
药剂学的整体知识结构包括药物制剂的基本理论、药物剂型概论、药物制剂的新技术和新剂型、生物药剂学和药物动力学。学科知识面广。药物制剂的基本理论属于物理药剂学的范畴，包括药物溶液的形成理论（溶解度、溶出速度、渗透压、表面张力、黏度等）、表面活性剂理论、微粒分散系基本理论（絮凝、反絮凝、空间稳定理论、微粒聚结动力学等）、药物制剂的稳定性（药物稳定的化学动力学基础、物理稳定性原理）、粉体学理论（粒子基本理论、粉体流动性、吸湿性、粘附性和压缩性质）、流变学理论（粘弹性、流体基本性质等）。这些药剂学基本理论是建立在物理化学基础上的。涉及到物理化学、物理学、化学、数学等学科的知识。药物制剂的新技术与新剂型主要包括固体分散体技术、包合物的制备技术、微粒分散系的制备技术、缓控迟释制剂、靶向制剂、经皮给药制剂和生物技术药物制剂。这些制剂新技术与药物新剂型的发展涉及到材料学、生物化学、药理学、医学等学科知识。药剂学所具有的广泛知识面要求授课教师除具有药剂学必备的知识外，还应具有数学、物理化学、生物学、医学等学科知识，才能胜任药剂学的实际教学要求。药剂学的另外学科特点是知识更新速度快。如药剂学的第二十二章生物技术药物制剂中，讲到关于基因药物的药物制剂发展，会提及小干扰RNA（siRNA）技术的发展。而siRNA技术是近10年才发展起来的技术，该技术还在不断的发展和更新当中。这就要求教师应关注国内外药剂学相关知识和技术的发展，积极引入前沿的知识来不断充实传统的药剂学知识，使得药剂学的授课即能使学生学习到经典知识理论，又可了解最新的学科发展动态。
3 传统式记忆与规律性记忆相结合
药剂学内容庞杂，涉及到很多理论、基本剂型、新技术等。采用传统式知识记忆方法，容易产生遗忘。应该从学科本身的规律性来加强记忆。如各类药物制剂都会涉及到概念、基本原理、分类、特点、所用辅料、制备工艺、质量评价等内容。对于各类药物制剂如片剂、注射剂、胶囊剂、软膏剂、气雾剂等，可以按照以上规律从各种角度进行总结。在总结完各种剂型后，进行对比，找出各种的异同点，进行比较，发现其内在规律，进行记忆。规律性记忆可以将不同知识体系进行串联、比较，将孤立、分散的知识点有效地集合起来，有机串联成整体，进行记忆。这种记忆具有成片性，不易遗忘。如讲到药物新技术与新剂型时，对于脂质体技术、微囊技术、微球技术、固体分散体技术、包合物技术等，可以根据其原理、发展历史、基本组成、制备方法和质量评价等方面进行总结。对于发展历史的总结会使学生对各类新技术有着整体性和脉络性的认识，使得记忆进一步生动起来。在教学中，如何利用药剂学的内在规律性来加强学生对知识的记忆和理解非常重要。在实际的教学活动中，教师应根据自己的经验，帮助和引导学生加深对药剂学知识的理解和掌握。
总的来说，药剂学是门实践性特别强的学科，其学科知识面广、学科交叉性强、知识理论更新速度快。针对这些特点，我们应该努力提高药剂学的教学技能。在传统式记忆的基础上，不断探索各种新型的规律性记忆新模式，来提升实际的教学效果。
参考文献
基本药物制度论文篇3
随着经济不断发展以及医疗卫生体制不断改革过程中，造成医疗机构药品收入过高，其采用药品招标与采购，进行大处方开放等方式来有效增加医疗机构药品的收入，从而使患者承受高药价负担。因此，科学的处理基层医疗机构药品收入，已经成为我国医疗结构所要急切解决的一个头等大事。通过国家基本药物制度的实施，在一定程度上降低了药品的价格，并限制了药物的品种。本文针对一些文献和医院处方进行研究，进而系统评价实施基本药物制度对基层医疗机构药品收入的影响。
一、资料与方法
1.数据收集方法
通过随机抽取基本药物制度实施前后东部、西部、中部三省共80家基层医疗机构的总收入以及药品收入数据，通过对药品收入数据进行研究得出相应结果。
2.数据的质量控制以及质量评价
中、西、东部地区的总收入以及药品收入数据的收集要依据相关标准进行，将不符合标准的数据进行排除，并对相关数据进行校对和统计。
3.统计学方法
将收集到的数据输入计算机系统并建立相应的数据库，通过对数据库的研究和检验，得出最后的分析。
二、结果
1.数据分析结果
同2011年同期数据相比，2012年1月—9月基层医疗机构总收入均有不同程度上升，东、中、西部分别增长11.57%、10.55%和11.17%。基层医疗机构总收入2011年与2012年中，表现为中部最高，东部其次，西部最低，具体情况见下表一：
表一 东、中、西部基层医疗机构总收入情况
2.基层医疗机构药品收入情况
与2011年同期数据相比较，2012年9月基层医疗机构药品收入，西部地区略微增加外，东部与中部地区，其药品收入均出现下降趋势，下降幅度分别为29.70%、16.94%。基层医疗机构药品收入在2011年中，表现为中部最低，东部最高，而在2012年同期，则表现为西部最高，东部其次。具体情况见下表二：
表二 东、中、西部基层医疗机构药品收入情况
三、讨论
综上所述，实施基本药物制度能够有效降低药占比，最大限度解决基层医疗机构“以药养医”的难题。然而从当前国内实际状况而言，若过分强调基层医疗机构药占比，则会带来检查费用较高的影响，从而无法根治患者“看病难、看病贵”问题。针对上述状况，不能从单方面降低医疗机构的药品收入与药品收入占比，当政府补偿资金无法及时足额到位时，就会导致基层医疗机构无法运转，产生“以药养医”机制，从而影响基本药物制度的可持续实施则。因此需要加大政府对基层医疗机构的财政补偿，从而有效解决“以药养医”的难题。当前我国政府还需要解决下面两个问题：建立多渠道的长效补偿机制，确保基本药物制度的持续实施；加强政府相关部门的通力合作。
基本药物制度的实施，使得基层医疗机构药品收入趋向合理化，应该在实践中得到广泛的推广与使用。
参考文献：
基本药物制度论文篇4
国家基本药物制度由新医改首次提出，其以“零差率”销售作为基本实行手段，以加快门诊药房社会化，取消药品加成的收入作为制度实施的目的。这项措施实施后在很大程度上提高了药物合理应用的优势，促进了我国药品供应形势的转型，增强了医院药师的责任意识与价值观念。本文通过对基本药物制度的实施与我国临床药学之间存在的相关联系进行详细阐述，从而分析在新医改背景下我国临床药学的发展进程。
1临床药学概述
1.1新医改背景下临床药学服务的增强“着眼于实现人人享有的基本医疗卫生服务”是新医改要求下的实施目标，临床药学服务包含于基本医疗卫生服务之中。其中在新医改的方案中对临床药学服务有如下要求：不仅医生要进行健康教育的权利，也要为临床药师提供相关机遇；处方点评制度将成为药师评定处方的相关依据，从而保证基本药物制度的落实；实现医药卫生信息系统的共享化；实现医药分开，取消药品加成；对药品的用药规范予以重视，合理控制用药标准，为患者提供最优的服务质量。
1.2临床药师的职业定位基本药物制度的实施转换了临床药师的职业定位形象，使其从单纯的提供药品服务者转变为以患者为中心的药学服务者，这是新医改制度下的重点性项目。临床药师需要对工作途径与方法进行思考与选择，根据患者临床治疗的情况选择最为有效的用药方案，并在合理范围内行驶自身的相应权利，担负相应责任，与主治医师对患者的用药方案进行讨论，为患者提供最佳治疗方案。
同时，在基本药物制度中加入了药事服务费项目，这是对取消药品加成的转型，药师通过对患者用药过程中出现的安全性事故以及不合理用药情况进行负责，从而提高临床药师的职业责任感与道德意识，同时也是对临床药师的技术能力与理论知识的一项考验。
1.3临床药学的发展现状药品采购、药品配置以及药品供应是我国临床药师工作的重点，这是我国处于发展阶段的临床药学的发展现状，自80年代起，本科教育展开，弥补了临床药学薄弱的缓解，对临床治疗药物的选择与应用提供了指导性建议，然而在这一领域中药师与主治医师的沟通仍然存在一定问题，因此在日后的发展中值得关注。
2基本药物制度概述
2.1基本药物制度的应用在新医改的背景下，我国基本药物被定义为医疗保险药物目录所承认的核心性药物，因此基本药物的重要性引起人们的广泛关注。基本药物目录以及其附属的相关制度均隶属于国家基本药物制度范畴内。因此制定相应的配套措施，保证基本药物的安全性、价格适宜性以及临床有效性成为制度实施的关键性问题。医生在进行药物以及处方选择时，应该考虑到不同品牌之间的价格差异以及疗效差异，从而为患者提供最有效的治疗指导。
2.2基本药物
2.2.1存在的问题基本药物定价过低，而生产企业赔本销售成为其存在的主要性问题。一部分是由于罕见性疾病、特殊性疾病以及突发性疾病的发病率较低，因此部分药品生产厂家不愿接受此类订单进行生产，一部分是由于定价低的基本药物竞争力小于定价高的基本药物，因此面临被市场淘汰的风险，另一部分是由于生产的供应环节脱离药品使用环节信息链，因此易造成区域垄断性问题。针对这部分问题，我国基本药物制度对其予以调整，将基本药物目录分为基层与其他医疗机构配备使用部分。
2.2.2基本药物价格定位由于不同区域的不同发展水平以及区域自定采购价的指定，会导致其中的配送费产生差异性，而配送费包含于标价之中，因此产生了药品标价的差异性，因此基本药物的最终市场价则取决于当地政府的态度，其在招标采购中所成立的价格是最终价格。
2.2.3基本药物配备使用发展进程根据相关研究发现，医保甲类目录的药物使用率仅有十分之一，因此当二级与三级医院在指定相关基本药物的使用比例后，便会改变其用药结构。因此当基本药物的使用比例剩余百分之五时，便有了相应的应用空间。
3结论
3.1基本药物目录的实施对临床药学发展的促进性作用由于基本药物的报销范围受到各种因素的影响，因此在欧美各国会综合多种因素进行分析与考虑，商业保险接入临床药学中直接导致因人而异式用药。例如，在进行癌症治疗的过程中，制定的方案会因药品差价问题而咨询保险公司，保险公司根据治疗过程中的各种因素而综合分析费用的报销问题，像疾病分期与分级、预后问题以及患者年龄问题均在综合考虑范围内，同时技术问题也是考虑的一个重点。因此我国在进行新医改时，基本药物制度的改进便借取了这一观点，同时在考虑到我国社会因素的前提下，对疾病治疗的临床路径进行改革，从而促进我国药学的发展。
3.2“医药分开”在临床应用中的优势“医药分开”首次在新医改方案中被提出，借鉴了国外经验医药专家的相关实践性经验，并对药房门诊进行了调整，减少了调剂的工作量。这种改进有利于增加药师的培训机遇，使更多的人才能够参与到临床药学工作中来，拓宽了临床药师的队伍，同时还限制了医院药房随意调剂配药的功能。这种改进不仅提高了患者的服务质量，也提高了用药安全率。
3.3“零差率”销售的实施对药学工作重点转移的促进作用药品加成的取消是增加药事服务费的转型性改变，其不仅考验了药师的技术与理论知识的结合能力，也拓宽了药学服务的工作模式，使药学服务更为人性化以及便捷化。同时在网络技术与远程服务的帮助下，患者能够享受到全方位的药物治疗，提高临床治疗的有效性与安全性。
3.4二者之间关系基本药物制度作为我国药物政策的重要组成部分之一，对社会药学研究具有重要的意义与价值。其中国家基本药物制度的建立是医改方案中明确提出的方案措施，因此在基本药物制度实施的前提下，我国临床药学发展迅速，不仅培养了一系列有能力有技术有理论的药师，还提高了用药安全文化的宣传作用，增强了人们的医药卫生知识，对我国公民的药品安全作出了巨大的贡献。
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基本药物制度论文篇5
关键词 ：基本药物；可获得性；可负担性；合理用药
中图分类号：R95文献标识码：A文章编号：1673-260X（2015）03-0171-03
基金项目：安徽省教育厅人文基金项目《国家基本药物制度实施效果评价及实证研究——以皖南地区为例》（SK2012B510）
根据新医改的要求，安徽省于2010年率先在辖区内32个县（市、区）实施了基层医药卫生体制综合改革试点，并选择芜湖、马鞍山两个城市作为公立医院改革试点城市[1]。2012年10月，在国家确定的21个县级公立医院改革试点，并统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付机制等综合改革[2]。本文通过调查皖南地区公立医院、基层医疗机构与零售药店的基本药物可获得性、可负担性及合理用药的差异，分析基本药物制度的实施情况、政策实施中的薄弱环节及原因，就进一步完善基本药物制度提出建议。
1 资料与方法
1.1 资料来源
本研究于2013年初采用定量调查与定性调查相结合的方式展开现场调查。定量调查以问卷调查的方式，按照经济发展水平和医疗改革进展，选择皖南地区的4个城市（芜湖、马鞍山、铜陵、黄山），并在每个城市抽取1家二级医院、2家社区卫生服务机构、2家乡卫生院、2家零售药店进行调研，了解机构配备基本药物的情况。同时在每家医疗机构随机抽取50张处方，了解合理用药情况。
定性资料主要通过对调查机构的负责人、医生（药师）、药房工作人员、以及调研期间前来就诊及购药的居民进行访谈及意见汇总，调查对基本药物制度的认知情况。样本量见表1。
1.2 研究方法
通过收集相关政策文件，梳理安徽省实施基本药物制度的主要做法和进展情况；运用spss19.0统计软件对定量数据进行统计分析，并对访谈资料进行分类、归纳和总结。基本药物制度实施效果主要从可获得性、可负担性和合理用药三个方面分析[3]，具体分析维度和指标如表2所示。
2 结果
2.1 安徽省实施基本药物制度的主要做法
2010年1月1日起，安徽省开始试水基本药物制度。2010年9月，全省所有政府办基层医疗机构全面实施基本药物制度。本研究从目录管理、招标采购配送、价格管理、使用管理、补偿报销、质量监管、监督管理等方面对安徽省实施基本药物制度的做法进行了梳理[4，5]。（表3）
2.2 可获得性
抽样社区卫生服务中心平均配备621.40种药品，其中基本药物620.15种，国家基本药物505.75种。乡镇卫生院平均配备551.75种药品，其中基本药物546.78种，国家基本药物406.41种。二级医院平均配备1345.25种药品，其中基本药物587.87种，国家基本药物501.10种。零售药品平均配备1834.11种药品，其中基本药物390.66种，国家基本药物207.62种。零售药店的基本药物配备率与医疗机构差距明显，表明药店经营基本药物积极性不高。（表4）
2.3 可负担性
可负担性主要通过访谈调查患者对药品费用及药品价格的直观感受，详见表5.社区卫生服务中心和乡卫生院大部分患者认为药品费用比以前便宜，而二级医院认为药品费用变便宜的（便宜很多和便宜一点）只有38.33%，具有统计学差异。（表5）
2.4 合理用药
从处方用药数量分析，抽样二级医院单张处方平均用药数为2.16种，社区卫生服务中心与乡卫生院分别为2.92和3.68种，均不超过5种[6]。单张处方基本药物品种数分别为1.41、2.52、3.49.从处方用药结构分析，抗菌药物使用率分别为43.10%、57.20%、67.43%，均超过WHO推荐的参考值范围（20%~26.8%）[7]。激素使用率分别为26.27%、13.80%、11.20%，达到我国合理用药标准0%~48.4%[8]。注射剂使用率分别为25.60%、38.30%、52.34%，城乡具有统计学差异。
3 讨论
3.1 基本药物制度在基层医疗机构已全面覆盖
调查显示，无论是社区卫生服务中心，还是乡卫生院，基本药物的配备率和使用率均已达到了安徽省基本药物政策统一指标的要求。同时由于实行零差率销售，人民看病负担进一步减轻。但严格的药品品种以及使用限制可能会影响到基层医疗机构自身的反展，如一些以自配中药处方为特色的基层医疗机构。此外，由于药品使用的限制导致部分病人上转，而上转必将导致诊疗费用的提高，有违基本药物制度设计的初衷。
3.2 零售药店的作用被弱化
无论是政策制定者，还是制药企业，均未将零售药店作为基本药物的主战场。调查中发现，零售药店的基本药物配置比远远低于医疗机构，仅有的基本药物也被放置在货架底层、角落等隐蔽的位置，甚至还有药店违规加价经营。究其根源，政策的倾斜性是其主要原因，对零差率经营的基层医疗机构政府给予财政补助，而同样迫于竞争压力采取零差率经营的药店却没有任何补偿，这很大程度上影响了药店人员经营基本药物的积极性。然而，从基本药物可获得的便捷程度来说，零售药店仍具备不可比拟的优势。此外，在药店情境下，消费者主动选择基本药物的主观意识更强。如何刺激零售药店的积极性，应是下一步政策需要解决的问题。
3.3 医务人员用药逐步规范，但注射剂和激素使用仍存在不合理使用情况
调查显示，由于没有了药品利润的刺激，“抗生素滥用”与“大处方”现象有所缓解，医生基本能做到对症下药。但乡卫生院的注射剂处方率仍居高不下，可能与医务人员和村民的传统用药习惯有关，访谈中发现，部分村民会主动提出使用注射剂的要求，给处方合理性带来影响。相比较而言，城市居民的注射剂处方率较低，这可能得益于注射剂类用药知识的大力宣传。二级医院尤其是儿科的激素使用率较高，主要与给药方式的改变有关。一方面由于城市空气污染导致小儿哮喘发病率高，另一方面新型的雾化给药方式在儿科逐步普及，这些都造成了儿科处方中激素使用率增高。
4 建议
4.1 吸引社会药房参与基本药物供应和销售竞争
零差率销售使得基本药品供应不仅对基层医疗卫生机构的经济贡献度为零，而且药品采购、贮藏、流动、发放、收费等各个环节还需要消耗人、财、物力，成为机构经济运行中的一个负担[9]。建议继续探索药房托管模式，将基层医疗机构药房交由具有较强经营管理能力，并能够承担相应风险的医药企业进行有偿的经营和管理，将政府主导的药房托管模式转化为以市场主导、政府监管的模式上来，解决医院补偿不足的问题。
此外，受药品利润消失、财政投入不足等诸多因素的影响，医务人员的收入受到极大影响，也会导致医生的寻租行为，从而变相提高药价。应建立有激励约束配套的医疗机构处方自由外配制度，大力发展医保定点零售药店，吸引社会零售药店参与基本药物的供应和销售竞争， 通过市场竞争机制控制药品服务的合理租值水平[10]。
4.2 因地制宜制定省补充目录，适当给予自选药物空间
2012年版国家基本药物目录已扩容至520种，更好地满足了居民用药需求。但考虑到城乡居民的用药差异以及医疗机构间发展水平的客观差异，建议社区卫生服务中心、乡镇卫生院与二级医院应区别对待，制定补充目录时应充分综合考虑因地制宜，补充安徽省城乡居民习惯用的剂型和规格[11]。针对各地基础较好、服务能力强的乡镇卫生院，可以考虑给予一定数量的自选药物空间，纳入基本药物范畴，以保证不至于因实行基本药物制度而限制其业务能力的发展。
4.3 规范药品合理使用
统一标准、建立基本药物处方点评和监督制度。大力发展和完善医疗机构电子处方信息系统，设置诊断与用药提示、重复用药提示、用药禁忌提示等，利用计算机开展处方点评及医嘱[12]。同时加强舆论引导和宣传，普及合理用药知识，逐步引导、改变城乡居民的用药观念，营造合理用药的良好社会氛围。
参考文献：
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基本药物制度论文篇6
基本药物制度是对基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、报销、监测评价等环节实施有效管理的制度，是药品供应保障体系的基础，与公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系相衔接。《关于印发〈关于建立国家基本药物制度的实施意见〉的通知》（卫药政发[2009]78号）提及，“国家基本药物制度是一项全新的制度，要加强合理用药舆论宣传与教育引导工作，提高全民对基本药物的认知度和信赖度，营造良好社会氛围”。医务人员是国家基本药物制度的具体执行者之一，广大居民是政策的直接受益群体。多年来，我国基本药物制度建设不断深入发展，基本药物在医疗保障改革、药品生产供应和指导临床合理用药等方面发挥着重要作用。然而，目前仍然存在基本药物可及和公众对基本药物的认识普遍不够等问题。甚至许多医药工作者和政府部门的政策制定者都不了解基本药物，片面地理解基本药物就是在贫穷地区使用的二等药。针对上述问题，本研究主要调查了山西省长治县城镇居民对基本药物的认知与评价情况，为基本药物制度在山西省更加完善的实施提供依据。
一、对象与方法
（一）对象
调查团队于2014年6月采用随机抽样方法对山西省长治县城镇居民进行调查。共发放60张调查问卷，回收59张，回收率高达98.3%，使得这次调查结果具有较高的说服力。
（二）调查方法
采用自行设计的调查问卷，由经过统一培训的调查员对城镇居民进行入户调查，调查内容包括人口学特征、对基本药物制度的认知及对基本药物制度的评价等。调查资料收集完成后，由专门人员对信息数据进行编码和录入，运用spss统计软件进行统计分析。
二、结果
（一）基本情况
本次调查研究的城镇居民中，男性27人，女性32人；年龄45周岁6人；学历小学及以下1人，初中17人，高中24人，大专及以上17人；买药位置医院9人，小诊所10人，药店40人。
（二）对基本药物制度的认知情况
38人（64.41%）听说过基本药物制度，居民对基本药物制度的认知信息来源通过医生介绍为10人（26.32%）；医院等公示信息7人（18.42%）；媒体宣传19人（50%），其他途径2人（5.30%）；36人（61.02%）会主动询问基本药物制度的相关信息；如果发现医生用非基本药物代替基本药物，7人（11.86%）会向医院投诉，25人（42.37%）要求医生解释，27人（45.76%）认为无所谓。
（三）对基本药物制度的评价情况
本次调查表明，在59名城镇居民中有47人（79.66%）赞同基本药物制度，5人（8.47%）不赞同，7人（11.86%）表示无所谓；对于基本药物制度实施后药品费的变化，8人（13.56%）认为有所增加，27人（45.76%）认为无明显变化，24人（40.86%）认为药品费减少；对于目前基本药物治疗效果，8人（13.56%）很满意，13人（20.03%）比较满意，35人（59.32%）认为效果一般，3人（5.08%）不满意。
三、讨论
本次调查针对性较高，调查人群分布广泛，因此统计结果能够反映出城镇居民对国家基本药物制度的认知和评价情况。通过调查得知，长治县城镇居民中听说基本药物制度的比重为64.41%，说明通过这说明随着国家基本药物制度的进一步实施，城镇居民的认知度有了显著提高。在城镇居民获得基本药物知识的途径方面，26.32%的调查者通过医生介绍，18.42%通过医院公示信息，50%通过媒体宣传。因此，在加强传统宣传方式的同时建议采用更加灵活的宣传形式，利用多种传播媒介宣传基本药物制度，从而进一步提高城镇居民对这一政策的认知度和信赖度，普及合理用药常识，改善不良用药习惯，在全社会形成有利于基本药物制度实施的良好氛围。
此外，国家基本药物制度实施后，居民认为该制度对自身的就医和买药没有造成太大的影响，接近50%的居民认为，就诊费用和买药费用没有明显变化。从某种程度来讲，基本药物制度的实施确实使某些药品的价格降低，但是从城镇居民的主观感受看，实际并未明显感受到基本药物制度实施对看病费用的影响。
[参 考 文 献]
基本药物制度论文篇7
1.蒙古族复方有效物质基础理论的发展
传统蒙药复方是由多种单味药组成的药物组合体。蒙药复方的药效作用是通过该特定的组合体里化学成分群作用于机体所产生的，即这些化学成分群是复方发挥药效作用的物质基础。明确复方中有效物质基础，就可解释蒙药复方中到底哪个成分在起到药效作用，化学成分间是怎么相互协同而作用于人体的。探求蒙药复方中有效物质（有效组分、有效成分），才能对蒙药进行有效的提取、纯化、优化制剂工艺、制定复方质量控制标准，可揭示蒙药复方配伍规律及作用机制，进而研发物质、药效及毒理、机制明确的创新药物。因此蒙药复方物质基础研究是蒙药现代化研究的重要前提和基础。
2.蒙古族复方有效物质基础研究建立
目前蒙药复方有效物质基础的研究，多集中在以复方中某个成分或某些单味药的有效成分为指标性成分，于体外水平上，对其进行提取分离、定性及定量分析，或将对其进行药效跟踪，证明其蒙药复方有效。而将其蒙药复方作为一个整体，以药效/药动为指标，于体内，对其进行全面分析及药效的追踪，从而确定复方有效物质的研究还未曾报道。以蒙药复方中有效成分为指标性成分进行分析研究，该研究是以蒙药复方中某一成分为指标性成分，其中该指标性成分均是在组方单味药成分的已有研究工作的基础上，确定分析的指标性成分，采用多种分离及分析技术对其进行研究工作。在病理模型下，以药效为指标，追踪蒙药复方有效物质基础，本研究即根据临床疗效，建立合理的病理模型，确定一种或多种药效作用的观测与评判指标，然后对复方及各有效组分（有效成分）进行活性追踪。
3关于蒙古族复方制剂与创新药物的研究新思路[3]
蒙药复方制剂与创新药物的研究新思路，以下几种：建立蒙药复方血中各移行成分血清指纹图谱，分析其“类药成分”，依据“血清药物化学”的理念，我们可以建立蒙药复方血中各移行成分血清指纹图谱，在全面分析蒙复方入血成分、分析其“类药成分”（类药成分即有效物质的前体，疑似有效物质）。应用血清药物化学进行研究时，现在多是对复方整体和各个单味药的体内外成分进行对比分析研究，找出了移行成分、来源生药及其代谢产物，这能为复方有效物质基础的研究奠定基础。基于特定病理模型，分析蒙药复方各成分体内药动学过程（PK），考察复方中各成分间的协同作用及机制，在中药复方化学研究中，由于研究角度不同，国内外学者，都有很多种不同的思路和方法。笔者在已中也已强调：在研究复方有效物质基础时，病理模型的重要性。因此，蒙药复方有效物质基础研究也同样在合理的病理模型下进行各项研究。基于特定病理模型，根据药动学时间点进行药效学追踪（PD），考察复方中各成分间的协同作用及机制，采用特定的病理模型，根据药代曲线结果，选择不同药效时间点，分别应用药效学实验，对其复方进行药效学追踪，为PK/PD关联性分析提供PD数据。
参考文献
基本药物制度论文篇8
基本药物是指能够满足基本医疗卫生需求，保证供应、剂型适宜、价格合理、国民能够获得的药品，也是同类药物中疗效、不良反应、质量、稳定性等方面综合比较最佳或最有代表性的药品。为了加强医疗机构临床用药管理，促进优先配备使用基本药物，有利于提高基本药物使用比例，减轻患者药品费用负担，对保障患者安全、有效用药和实现人人享有基本医疗服务，国家了基本药物制度的实施制度嘲。为了了解临床执行情况，对2014～2015年本院外科住院部头孢菌素使用的情况进行分析。
1资料与方法
1.1一般资料
本院备配药品有1296种，其中有601种基本药物，基本药物配备使用比例是46.37%。我院有头孢菌素类药物共15种，属于基本药物的有6种，占40%。通过初步调查，我院外科住院患者使用头孢菌素类药物中静脉用的比例占99%以上，所以选择静脉用头孢菌素类药物的使用情况进行分析具有代表性。静脉用头孢菌素类药物有头孢唑林钠、五水头孢唑林钠、头孢硫脒、头孢呋辛钠、头孢替安、头孢曲松钠、头孢地嗪钠、头孢噻肟钠和头孢吡肟，其中头孢唑林钠、头孢呋辛钠和头孢曲松钠是基本药物，五水头孢唑林钠在本院列为非基本药物。资料来源于我院PASS临床药学管理系统和电子病历查阅系统提供的2014～2015年外科科室的相关数据，包括使用以上药品的所有病历、使用例次和使用金额。
1.2方法
以2012年版《国家基本药物目录》、《2012年广西增补的国家基本药物目录》和本院现有基本药物目录为据，利用Excel进行数据统计分析，计算2014年、2015年头孢菌素类基本药物使用金额及使用例次。
1.3合理性点评的依据
根据药品说明书、《基本药物处方集》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》（卫办医政发[2009]38号）、《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《自治区卫生厅关于加强全区公立院医疗配备和使用国家基本药物的通知》（桂卫医[2012]6号）及本院《优先使用国家基本药物制度》等制定评价标准。
2结果
2.1使用金额
头孢菌素类基本药物使用总金额及占头孢菌素类药物使用总金额的构成比详见表1。
2.2使用频次
头孢菌素类基本药物使用例次及占头孢菌素类药物使用总例次的构成比详见表2。
2.3使用头孢菌素的合理性评估
2014年用药合理病历为5019份，合理比例为83.78%（5019/5991），2015年用药合理病历为5009份，合理比例为89.95%（5009/5569），不合理使用的情况详见表3。
3讨论
由表1可知，我院2014年、2015年使用头孢菌素类基本药物总金额占比由15.13%下降到11.51%。3种基药的金额占比较低，并且2015年均下降。究其原因有以下3点：首先，临床在选择用药时没有做到优先使用基本药物；其次，2015年本院头孢曲松钠供应不正常，经常缺药；再次，五水头孢唑林钠是否纳为非基本药物，有待进一步的讨论。
基本药物制度论文篇9
文章编号：1671-489X（2016）16-0106-03
1 前言
教育部《关于地方本科高校转型发展的指导意见（征求意见稿）》和《江苏省教育厅关于全面深化应用型本科院校人才培养改革的意见（2014年3月征求意见稿）》明确指出，应用型本科院校必须紧跟高等教育的发展趋势，科学定位、特色发展，提高应用型本科人才培养质量。
药物化学是制药工程专业基础课程及核心课程，其内容主要涉及化学药物的化学结构、化学名、理化性质、构效关系、制备方法及作用和用途[1]，在制药工程专业教学计划中占有十分重要的地位，是整个药学领域的“带头学科”，课程质量的好坏直接影响人才培养素质[2]。要在有限学时内更有效地深化理论知识学习和提高实践综合能力，就更多地需要考虑到专业基础课程――药物化学与专业课程在实验和理论教学过程中的衔接、优化和提高等问题，因此，打破以单一理论课程教学为主的传统教学模式，建立“理论教学”“实践教学”和“综合应用能力培养”三维并重的课程体系，紧紧围绕“药物研发与生产”这一主线开展药物化学课程群建设。
药物化学课程群包括传统理论课程，如有机化学、药物化学、药物合成反应、化学制药工艺学等[3]，注重各门课程之间有机联系，相互渗透与深化，更突出理论结合实践，将药物化学实验、药物合成反应实验、制药工艺专业实验及制药工艺综合实验等相应的实践课程也纳入其中，旨在提高学生专业技能和综合素质。
2 改革药物化学课程群体系内容，通过重构专业知识结构，实现知识体系的完备互融
药物化学课程涉及面较广，本身具有一定难度。而独立学院学生学习基础参差不齐，在有限的课堂时间里，教师不可能详细讲解基础化学知识，这样往往会出现教师难讲、学生难学的尴尬局面[4]。因此，整合课程群教学内容，注重药物化学教学内容与其他上下游课程交叉融合[5]，帮助学生理清学科交叉脉络是十分必要的。
夯实有机化学的基础知识 有机化学是本课程群的专业基础课程，重点讲解酸、醇、醛、酯、杂环等物质结构和化学性质，同时适当举例讲解常见药物，在增加课堂趣味的同时，提升学生的学习兴趣。如果药物化学采用传统教学模式，脱离有机化学基础知识，学生仅依赖于死记硬背，学习效果必然欠佳[3]。因此，在药物化学教学中注意联系相关的有机化学基础知识：以药物结构为核心，联系基本官能团推导药物的理化性质；通过药物分子结构逆合成分析，获得合成方法，学生在理解的基础上更易记忆，从而提高学习积极性，提高教学质量[3-6]。
强化药物合成反应的基本原理 药物合成反应课程是有机化学课程的深化和延续，是完成药物化学合成理论和技能训练的主要课程。它在说明有机药物骨架的构建和基团相互转换的基础上，深入探讨有关药物合成单元反应的机理、反应条件、影响因素及其应用[7]。改革注重教材内容的更新，选取最新的教材――闻韧主编的《药物合成反应》（第三版），同时简化叙述性内容，强化官能团转化规律，结合单元反应在药物合成中的应用实例进行讲解，紧密结合有机合成的知识点来加深学生对药物合成方法的认识和理解。
注重化学制药工艺学的实际应用 化学制药工艺学是药物化学在实际药物生产中的深化和延续。改革后的新课程着重介绍典型化学药物的工业化生产制备方法，在教学中补充现代制药技术中最新理论及最新技术，如手性制药技术、半合成抗生素制备技术、心血管疾病治疗药制备技术等，强化药物工艺路线设计评价、工业生产中的可行性分析，培养学生的生产观点，突出应用性和实践性[8]。
3 强化药物化学课程群实验环节，通过优化各类实验方式，实现实践与创新同生共进
优选实验内容，减少验证性实验 对药物合成部分实验进行调整，选取环境友好、多步药物合成实验代替环境污染大、反应类型单一的实验[3]，增加手性药物中间体的不对称合成等，既包含之前有机合成基础操作，又加强薄层层析、红外光谱分析、柱层析等实验操作技能训练，进一步丰富学生的知识，增强学生的各项能力[9]。
开设新型的综合性实验 比如将药物合成、药物制剂和药物分析等实验有机整合在一起，开设综合性实验“盐酸普萘洛尔片剂的处方设计及质量检查的制备”。该实验要求学生首先合成盐酸普萘洛尔原料药，之后对原料药进行质量检验，包括鉴别、纯度检查、含量测定等，最后通过处方筛选、制剂工艺选择，确定最佳处方，工艺制备出盐酸普萘洛尔口服片。实验体现了药物化学与药物合成反应、药物分析、药剂学的交叉融合[5]，通过此类综合性实验，既让学生熟悉药物从原料药合成、制剂生产到药物质量控制的整个过程，又让学生充分意识到专业知识之间的相互联系与渗透，对于学生就业后从事制药生产或研发工作都大有益处。从近三届实验开展情况来看，实验教学效果与反映很好，极大地激发了学生的创新积极性，具有良好的示范作用。
注重实验教学与药学文献与专业外语课程的结合 如药物合成反应实验重新编写全英文讲义，教师进行双语实验教学，学生提交英文实验报告。化学制药工艺实验让学生通过查阅文献、设计方案，改进传统药物落后合成工艺，能培养学生从实验方案设计、实验操作到实验结果分析等各方面的能力，从而达到提高学生专业综合素质的目的。
结合毕业论文、大学生创新实践等环节，提高学生的创新实践能力 从2010年开始，每年大批制药工程专业学生积极参加省级、院级大学生课外创新实践活动；学生进入到医药研发、生产企业、大学科研机构等完成毕业论文工作，实现学生直接参与到科研和创新环节。通过这些实践环节的强化，学生的制药专业理论水平和动手能力得到进一步提高，多位学生在创新实践活动中发表科研论文，在毕设工作期间申报专利。
4 提升药物化学课程群教学模式，通过采用多元教学元素，实现知识形态的重生再现
激发学生求学兴趣，全程引入教学“系统案例” 为使枯燥的理论教学更加生动，顾军[10]等人提出“系统案例教学法”，包括药物化学发展史案例、明星药物案例、全新药物设计案例、焦点事件案例、生活中合理用药案例等。在上述已有传统案例的基础上，每个基础单元都会列举专业实习基地生产上或学校科研、毕设中的多个实例，通过使用实例加强学生理论联系实际及灵活应用所学内容的能力。
发挥现代信息化教学手段的作用，实现信息化互动教学 利用多媒体技术化解传统教学的不足，将图像、文字、声音、视频等多种信息融为一体，充分调动学生视觉和听觉等多种感官的处理功能[11]，以用形象、动态的方式表达药物的复杂结构、抽象概念、枯燥内容，让教学变得直观、形象，提高教学效率，调动学生学习积极性，教学和学习效果显著增强。师生共建药物化学网络教学平台，拓展教学时空，动态交互。利用网络平台将教学大纲、电子教案、参考书籍、制药前沿等学习资源在网上免费向学生开放。学生可以不受时间限制自主安排学习，同时有效克服个体差异带来的学习困难。网站建设过程中，学生参与资料收集、资料分类、探索新知识、学习重构，激发自信心和荣誉感及对本专业课程的学习热情。同时拓宽网络师生交流渠道，方便沟通，及时答疑解惑，教学也得到更好的反馈。
此外，积极开发新型微课程，拓展新型教学资源，以多样化互动提升学习兴趣，取得较好成果。
培养学生自主学习能力，开展项目教学模式 选取十多个市场前景较好的药物为项目，组织学生分组进行综述报告。几年来，项目教学的实施情况表明，学生通过完成项目课题，不仅增加了对药物化学相关课程的学习兴趣，加深了对制药技术发展现状的了解，而且自学能力、分析解决问题能力、实践动手能力和表达能力都有了不同程度的提高。
5 完善药物化学课程群考核方式，通过实行立体考核手段，实现教学质量的可控提升
建立合理的、全面的考核方法，药物化学、化学制药工艺学等理论课程成绩均由平时考核、期中检查及期末考试三部分组成，平时成绩以上课出勤、课堂表现、课后作业、项目综述报告等综合情况为考核依据。
实验课不再将结果作为评定成绩的唯一标准，同时全面考查平时整个实验操作熟练程度、实验态度、实验结果和实验报告，加入期末实验考查作为综合评定标准[9]。期末考查实验要求完成指定实验后当场交实验报告，有完整的实验记录，正确回答思考题，并参考省级实验竞赛标准制定实验操作评分表，实行现场给分，取得很好效果。
6 结语
基于应用型人才培养的药物化学课程群的建设改革时间虽不长，但成效显著。例如：药物化学微课作品获首届全国高校“微课”教学比赛江苏省赛区二等奖；2名学生参与红斑狼疮新药研发，获国家专利1项；1名学生在江苏省大学生化学化工实验竞赛中获一等奖。毕业生以良好的专业基础和职业素养、较强的实践创新能力赢得社会良好的反响。今后建设的重点是在教学中充分展现制药专业应用型人才培养的目标，注重培养和引导学生的创新实践能力，加强训练和提高学生的综合业务素质，同时建立一种能够更加客观地评价学生能力的指标体系，培养更符合社会经济发展需要的优秀制药工程专业人才。
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基本药物制度论文篇10
0引言
基本药物的实施有助于推进我国医疗卫生体制的改革。在召开深化医药卫生体制改革领导小组第5次会议上强调，60%的基层医疗机构在2011年实施基本药物制度。然而基本药物在推行中遇到一些问题，实施状况很不理想。文章从委托视角出发，分析基本药物实施中存在的问题，并提出相关的解决对策。
1我国基本药物实施中存在的问题
1.1 患者不了解基本药物一方面，药品本身存在着知识高度性和垄断性；另一方面，国家对基本药物政策宣传不到位。2009年我国实施基本药物以来，群众对基本药物的内涵、目录、政策没有充分的认识，甚至对基本药物认识不正确，存在误区，认为是治疗效果低的廉价药品。政府规定国家开办的基层卫生机构全部使用基本药物，但患者在就医过程中并不能充分使用基本药物。
1.2 医生不处方基本药物基本药物的实施对我国传统的“以药养医”模式造成冲击，国家对基本药物的补偿无法弥补过去的药品加成收入，医生对患者提供医疗服务时倾向于利润空间大的药品，或者，医生在多年的工作经验中形成了用药习惯，在行使决策权时，不愿意更改处方，医生又缺乏实施基本药物的指导和监督，造成了医生的处方没有优先选择基本药物。
1.3 医疗机构缺乏基本药物医疗机构作为药品零售的渠道，其利润来源药品的加成。医疗机构实施零差价后，医疗机构的利益造成损失，国家的财政补贴也不到位。即使财政补贴到位，医院的收益也会大大较少。在利益的驱使下，基本药物的实施受到了阻碍。如2009年10月22日实施的药品降价，就致使北京大学第三医院熊去氧胆酸片、利巴韦林颗粒、阿莫西林分散片、氯丙嗪、氟哌啶醇等药品短缺[1]。
1.4 政府政策不到位首先，国家规定由省级招标采购基本药物，相关政策尚未配套跟进，加上集中采购的模式存在缺陷、技术手段落后、监管不严等都将影响最终惠民预期效果[2]。现行的基本药物目录与医保目录有重叠造成药品价格混乱，说明基本药物政策存在缺陷。其次，基本药物政策宣传不到位，没有形成全面推行该政策的系统、配套、且具有制约与导向功能的权威性政策环境，政府主管部门与药品研制、生产、经营、使用等领域没有、也无法形成合力去全面推行该政策[3]。再次，补偿机制不合理。零差价销售导致医疗机构收入的减少，国家的补偿部分不及时或者不到位，无法满足其支出导致药品的过度使用，增加医疗费用，来获得更多的补偿。
2基本药物实施中的委托关系分析
委托关系不一定产生委托问题，但基本药物实施过程中信息的不对称性，委托方无法对方进行有效地观察和监督，方可能背离委托方的利益或不忠实委托方的意图而采取机会主义行为，出现了人损害委托人利益的行为，委托问题随之出现。
基本药物实施中引入委托理论，其所涉及到相关利益主体有政府、监管机构、医疗机构、医生、患者（药品消费者），从而形成了政府-监管机构-医疗机构-医生-患者的多重委托结构。
在第一个层次中，政府是委托人，监管机构是人的关系。政府是每一项政策的制定者、调整者、指导者。因此政府是基本药物的主导者，代表人民利益的政府机构不是相关行业法律、法规和政策的一线执行者，需要通过授权的方式设立直属机构，基本药物政策的制定与实施关系到卫生部、国家发展和改革委、财政部、国家食品药品监督管理局等。本文强调的基本药物实施的监管部门，所以政府将行政执法的权力委托给国家食品药品监督管理局[4]。
在第二个层次中，监管机构是委托人，医疗机构是人。国家药品食品监督管理局作为国家行政机关的人，参与制定国家基本药物目录，配合有关部门实施国家基本药物制度，并对国家基本药物的实施进行监督。医疗机构作为基本药物的主要实施者，它的实施情况关系到基本药物实施的成败与否。虽然医疗机构对基本药物有强大的实施能力，但实施效果很差。需要食品监督管理局监督医疗机构实施基本药物，对违规行为进行查处。
在第三个层次中，医疗机构是委托人，医生是人。在基本药物的实施过程中，医疗机构是主要的实施者，医生为患者提供医疗服务和药品，是基本药物的最终实践者。医疗机构委托医生向患者提供医疗服务与药品、并控制医疗费用，医疗机构应认真贯彻执行基本药物的实施，指导医生合理用药，对医生的用药行为进行监督，对违反规定的行为进行查处[5]。
在第四个层次中，患者是委托人，医生是人。由于药品的特殊性、专业性，医生的处方权决定了患者用药的品种和数量。由于信息的高度不对称，医生在为患者提供医疗服务时会从自身利益最大化的目的出发，这样就会对委托人也就是的患者的利益造成损害。由此可以看出医生和患者的委托风险问题。
3委托视角下基本药物实施不到位的原因分析
基本药物实施中涉及到不同的载体，委托人的目标需要通过人的行为体现，委托人的目标并非就是人的目标，并且他们所掌握的信息不对称，人努力水平不能被观察或证实，因此产生了基本药物实施的委托问题，根本原因在于：
3.1 信息不对称在委托关系中，信息不对称不可避免。通过上述基本药物委托关系可知，我国基本药物的委托链条复杂，造成信息传递不及时甚至缺失。政府看不到国家食品药品监督管理局对基本药物实施情况，国家食品药品监督管理局会减少工作的努力程度，影响医疗机构的基本药物实施，给患者带来利益损害，造成医疗费用负担过重。药品知识的专业性和垄断性使患者不了解基本药物，得不到医疗服务的准确信息，信息优势方的医生为了牟取不正当利益隐瞒药品的真实信息，造成患者就医的被动性，患者和医生之间产生信息不对称。这种情况下，人即使违背委托人的利益，也很难为委托人所发现，也无法进行有效监管和约束，人滥用权力的动机行为造成对委托人的利益损害[6]。
3.2 目标不一致委托理论的前题假设之一是经济人假设，即委托人和人双方所追求的都是自身利益最大化，都有增加自身效用的动机。对于基本药物实施的各个利益群体而言，他们所追求的目标是各不相同的，甚至是矛盾的。政府追求的是社会福利的最大化，维护社会的安定；监管机构利用自身的信息优势对医疗机构或医药企业进行寻租，做出有利于自身经济利益最大化的行为，不能按照政府的意愿进行监管；医疗机构的目标一方面是解决患者的痛苦，得到越来越多人的认可，提高自身的声誉，另一方面是从药品的销售中获得更多的收益；医生的目的是获得更高的收入、职位的提升和为病人解除痛苦；患者目的是承担更少的医疗费用，以最少的成本得到最好的医疗产品和服务，最终实现健康。通过以上分析可知基本药物实施的每一层链条的目标是相互矛盾的，影响了政策的贯彻，造成基本药物实施的不理想。
4委托视角下基本药物实施不到位的应对策略
4.1 建立激励机制我国现行的基本药物制度缺乏激励机制，不但要设计出激发人的动机、调动积极性的物质激励还要考虑到精神的激励形式。马斯洛的需求理论中精神需求在物质需求之后，说明人只有在满足物质需求之后才会追求更高层次的精神需求。基本药物政策会长久的执行下去，其中的各个委托人和人会保持长期的关系，建立声誉机制的精神激励能提高委托人的努力程度。物质激励和精神激励共同存在牵涉了委托人和人各方的利益，使基本药物贯彻实施并拥有长久的生命力。
4.2 加强信息披露机制在基本药物的实施过程中，我们要加强信息的披露机制。完善的信息披露机制能够加强政府、监管部门、医院、医生、患者之间的信息沟通，减少信息不对称，降低实施成本。首先，严格遵守公开、公正、公平原则与诚实信用原则，充分利用媒体的作用加强宣传，实现对对基本药物的目录、内涵、安全性、有效性实现资源共享。其次，政府对信息披露加大监管力度，对监管部门、医院、医生的信息披露行为进行奖励或惩罚约束其行为，确保基本药物的可及性与合理使用，维护基本药物实施的市场秩序。
4.3 健全监管机制基本药物关系到人民群众的根本利益，需要有一个强有力的监管机制保障其顺利实施。首先，引入责任追究机制，对实施环节中出现问题的部门或人员进行追究，对其进行处罚。委托人通过责任追究制对人进行监督，激励他们努力工作，以实现委托人最初的目标。其次，建立社会监督机制，发挥人民群众的监督意识，调动各个方面的监督力量，对违规行为进行举报或检举，对基本药物的实施进行全方位的监督。再次，建立多元化监督机制，联合卫生部、纪检部、财务部、国家食品药品监督管理局等共同监督，形成互相制约的监督机制，加强基本药物的实施力度。
参考文献：
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基本药物制度论文篇11
1 “基因工程制药”实行双语教学的必要性
“双语教学（ bilingual teaching）”的定义就是在教学过程中，用两种语言作为教学媒介语，学习和掌握学科专业知识。双语教学一方面可以提高学生的英语水平，另外一方面可以培养学生利用英语学习专业知识和提高解决专业问题的能力。如今的生物技术正迅速地改变着我们的生产和生活方式。“基因工程制药”涵盖了研发基因工程药物的基本理论和相关研制技术比如免疫球蛋白，细胞因子和干扰素等新药的原理、方法、技术路线。近年来，随着人们健康观念的变化，尤其国家先后出台了《国家中长期科学和技术发展规划纲要》和《促进生物产业加快发展的若干政策》，加大了对生物技术创新和生物产业发展的支持力度，我国的生物制药行业发展保持快速增长，但大多依靠国外进口，缺乏自主产品。随着分子生物学突飞猛进的发展，基因治疗正在快速发展，在2011年，美国医学界就首次提出了“精准医学”的概念，2012年10月，W盟批准了西方发达国家第一个基因治疗药物uniQure公司的Glybera，2015年年初，奥巴马提出了“精准医学计划”，引领了一个医学新时代，促进了基因工程制药研究新药的迅猛发展。作为医药行业的技术人员，只有与时俱进，不断创新，跟上国际同行的步伐，相互切磋，才能更好地掌握基因工程药物理论和新技术，为医学新时代的生物药的研究和发展做出贡献，创新出自己的产品。基于以上，开展“基因工程制药”双语教学是必要的，有助于学生及时了解学科国际发展趋势，更好地为医药行业服务。
2 “基因工程制药”双语教学实施方法和思路
2.1 提高双语教学教师素质的必要性和应对措施
双语教学除了要求学生掌握本专业相关的基础知识之外，同时学生的外语水平和用外语学习专业知识的能力也要在双语教学的教学过程中得到提高，这对任课教师有一定的要求。教师是双语教学的主要实施者，实施双语教学的教师要有深厚的专业知识，外语水平高，具有用外语解析专业知识的能力。目前，高职院校能进行双语教学的师资仍然有限，高职院校教师从总体上大致分为两类，一是专业英语水平不错，能查阅国外专业文献、科研能力较强，但利用英语交流表达上有所欠缺；二是英语专业的教师听说读写能力水平较强，但专业知识不够。教师的英语水平和学科知识等直接影响教学质量，因此，提高高职院校双语教学教师素质是很有必要的。目前，提高双语教学教师的主要措施就是学校选派有能力的教师参加国内双语教学研修班和赴国外求学。教师通过研修班的培训学习和国外相关课程学习，有助于提高教师的外语口头表达能力、专业水平以及写作能力，拓宽了教师的视野，提高了教师参与双语教学改革的积极性，提高了双语教学教师团队的师资水平，为培养国际性的人才提供了基本保证。
2.2 确立适度的教学模式
“基因工程制药”课程目标是使学生能够掌握基因工程制药研究体系的基本原理，掌握基因工程制药操作的基本技能，了解基因工程制药研究方向的热点问题和发展趋势。双语教学的有效实施可以提高学生的外语水平，引导学生自己动手查阅国内外文献及国外相关网站了解医药行业知识的最新进展，成为与时俱进的人才。在教学过程中，教师应贯彻本课程知识目标，以制备基因工程药物产品为主线，围绕基因工程制药的一般流程、基因工程制药常用的载体、基因工程制药常用的酶；基因工程制药常用的技术五大模块为体系进行课程的整合与设计。国内常见的双语教学模式一般有3种，分别是沉浸式教学、保持型教学和过渡型教学。针对我国高职学生英语基础相对薄弱，对英语授课的接受能力普遍偏低的特点，高职院校一般采用过渡型双语教学。课堂上合理安排两种语言的教学比例是很重要的。教学资料PPT是英文，授课全部用中文这种形式化教学是不可取的。提倡比如基因治疗、免疫球蛋白和干扰素等重点概念用英语讲，配以中文解释。知识简单的绪论和实验过程中简单的技术路线等章节用英语讲，而在知识较难的基因工程药物研发多用汉语教学。不论用英语还是汉语，都应围绕将语言作为载体传授学科知识的基本点来开展双语教学。
2.3 选择合理的教材
合适的英语原版教材和参考书是双语教学正常开展的前提。国外原版教材具有原汁原味，内容丰富，图文并茂，结构鲜明，权威性强等特点。一些本科院校中文教材选定的是李元的《基因工程药物》，原版教材选用的是Gene Cloning and DNA analysis（T.A.Brown），中文教材与原版教材内容相符的章节用来作为双语教学的内容。但是国外原版教材费用价格偏高、书中内容信息量大、专业理论知识深和高职学生英语基础偏弱，接受能力不强等都是实际情况。高职课程教学大纲重在培养学生技术应用能力，高职院校选用国外原版教材显然是不合适的。目前，完全适合高职院校的双语教材还比较少。因此，高职院校相关学科教师可根据人才培养方案课程大纲和学生的外语水平和接受能力对国外原版教材进行改编、整合，整合成体现高职教育特色和双语教学目标的教材。教师也可根据学生实际情况编写教材配套中文讲义，方便学生理解，以期保证高职院校双语教学的顺利进行。
2.4 运用灵活恰当的教学方法
有学习兴趣就有学习动力，培养学生学习兴趣是教师的首要任务。“基因工程制药”课程理论性强、专业性强，枯燥乏味。因此，教师要想办法提高学生的学习兴趣，让学生以积极的心态对待双语教学。比如在授课过程中，教师可以多介绍比如基因治疗，精准医疗这些前沿技术在医药领域的实际应用，让学生意识到生命科学知识和新技术在不断变更，唤起学生探索未知领域的欲望。在理论课授课中，开展双语教学可以穿插“汉中有英，英中带汉”的方式进行，应以汉语为主（70%）、英语为辅（30%），以此来缓解听课疲劳。将重点概念比如基因治疗，免疫球蛋白等用英语表述，汉语注释，把握y易深度，有层次性，在介绍治疗肿瘤的基因药物等这些新技术时，准备丰富的多媒体课件和微课内容（具有英文背景的），让学生建立感性认识。同时，教师应积极地改进教学方法，采用研讨式、启发式和辩论式等创造性教学法激发学生的学习兴趣。“基因工程制药”也是一门实验课程，在实验课程中可采用小组教学，在PCR克隆技术、质粒DNA的转化等简单实验中，实验步骤可以用英文讲授，实验结果用中文论述，学生在实践操作过程中遇到问题可以及时与教师沟通，提高双语教学质量。
2.5 教学考核
双语教学效果考核方式一般是平时成绩和课程期末考试二者结合到一起进行考核。平时成绩可以结合课程进度来布置作业，可以选取一个专题如Gene therapy、Insulin secreting gene engineering等，课后分组讨论后查阅文献，制作成PPT，鼓励用英文演讲，教师和同学共同进行评分。学生在完成专题作业过程中通过NCBI、EMBL、中国生命科学论坛、生物秀等网站，了解生物技术在生物医药行业的最新进展，同时，通过查阅外文文献和国外网站，提高了学生的英语阅读能力和增加了词汇量，也提高了用英语解析专业知识的能力。同时，通过讨论也能训练他们用英语思考问题的能力。课程期末考试，试卷题型一般包括名词解释、选择题、判断题、简答题，论述题这几种题型。由于高职院校学生英语基础薄弱，出题形式全部用英文命题和用英文作答显然是不合适的。应采取中英文混合形式出题，名词解释和简答题用英文命题，选择题、判断题和论述题用中文出题。期末考试名词解释用英文作答，其它题型用中文作答，也可增加英译汉和汉译英题型。这种形式既能考核专业知识的掌握程度也能考核英语水平的阅读和写作能力，保证双语教学学习和教学效果。
3 结语
近年来，我国生物制药行业保持快速增长，尤其未来十年，一批创新基因药物进入到应用阶段，需要更多的具有国际视野的高素质的技能人才满足市场需求。双语教学是一种新教学模式，是现代职业教育体系的一项重要教学改革，是培养具有国际视野的高素质的技能人才的重要途径，也是一项长期不断探索的工作。“基因工程制药”课程作为生物制药专业的核心课程，双语教学势在必行。目前，“基因工程制药”课程双语教学在高职院校还处在起步阶段，在教学实践中遇到一些问题，但它作为教学改革的一大方向，需要长期努力和探索。同时，加强生物医药类课程的双语教学，塑造全面、可持续发展、具有创新能力的一线人才更是加快发展现代职业教育的一大体现。
参考文献
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基本药物制度论文篇12
PE分析方法在医药企业中的应用，可以贯穿于药物开发、生产、流通、销售和售后的各个环节。企业通过收集和分析PE数据，为研发投入、药物定价和经营管理等方面提供理论依据，有助于企业做出有利的决策和计划。
1.1 协助新药研究开发
PE的引入赋予了药品研究和开发新的涵义，扩大了药品开发的范围。药品的研究和开发不仅指研制具有新的治疗作用、更强治疗效果，或者较低毒副作用的新的化合物单体，还可以从挖掘现有药物资源的利用率、降低治疗成本、提高治疗的效果-成本比值等方面寻找药物开发的方向。利用PE的研究结果可以为这种广义的药物开发提供新的思路［2］。
目前，在新药研发上我国医药企业主要还局限于仿制方面，在药物仿制过程中可以运用PE为其更好地服务。如医药企业在选择立项前可以收集仿制目标药品的疗效、价格等相关数据进行PE分析，选择具有PE优势的品种进行仿制，以减少企业投入，增加经济效益。同时，药品生产企业的竞争和发展也需要PE发挥战略性作用，药品投资的高风险特点要求开发商对其产品未来的收益进行预测［3］。
1.2 指导医药企业对药品定价
1995年的一项研究显示，国际上75％的主要制药公司都已经采用PE研究制定药品价格。50％的美国制药公司和38％的欧洲制药公司在美国申请新药时提供了药物经济学研究资料。而我国也随着PE研究的发展，各大医药企业相继建立专门的PE研究部门或指定专业人员，运用PE研究成果指导新药价格的定位［4］。
1.3 帮助企业降低经营成本，增加收益
由于我国的医药产品具有较大的同质化特点，在当前竞争激烈的医药市场大背景下，有效地降低成本，采用低成本战略取得企业竞争优势是我国医药企业当前最有效的手段之一。企业可以从PE角度分析药品的整个生产环节，改进工艺、强化管理，从设计图纸到产品出厂的整个过程中减少能源和人力消耗，节约生产中的各种开支，使药品生产成本降低到最低限度。
1.4 作为企业的营销和服务手段
在我国目前的买方医药市场环境下，营销和服务对于实现医药产品的最终价值及企业获取经营利润意义重大，PE分析则是一种很好的营销与服务手段。医药企业可以应用PE结论作为推广药品的工具，突出产品的PE特征，宣传产品PE优势，提品的PE数据，使经销商、医疗人员和消费者了解更多的产品信息，扩大产品的影响范围，使产品的品牌形象得到提升。
2 作为制订国家医药产业政策的理论依据
改革开放以来，我国医药产业得到了飞速的发展，为了适应和指导我国医药产业的发展，国家在政策制订、行业管理方面都进行了相应的调整，逐步制订或修订药品管理政策，使其能更好地为提高人民的医疗保健水平和促进我国经济发展服务。PE作为国家政策的决策和管理条例制订依据之一，在目前医疗体制改革、解决药价虚高等实际问题中都有着现实的意义。
2.1 PE在医院体制改革中的应用
在我国的医院体制改革过程中，可充分利用PE对医院体制转变前后，在治疗效果、医药费用、患者负担等方面进行对比，从而为我国医院体制改革提供可靠的依据。有研究从PE的角度指出：在医药分业后，部分药师将从大量的处方调剂工作中解放出来，这样更有利于开展临床血药浓度监测等临床药学工作，配合临床医生确定理想给药方案，提高药物治疗水平，同时加大力度开展医院制剂的科研，并应用PE知识，运用药政法规，开展好用药咨询综合服务工作［5］。
2.2 PE在医疗保险制度改革中的应用
在我国的医疗保险制度改革中，筛选基本医疗保险药物，制订基本医疗保险药品目录是其改革的基础部分。在筛选药物的过程中，全面审评药物的安全性、有效性和经济性，就需要充分利用PE对药物进行综合评价，PE方面细微的差别都可能影响药物的市场推广的策略，进而影响药物最终的命运。而且进入基本医疗保险药物名录的药物,随着医疗技术和经济的发展，也需要对它们进行周期性评价，淘汰不合时宜的品种，引进新的高PE性的品种，以确保药物费用支出的效率最大化。 2006年1月，国家食品药品监督管理局药品评价中心与中国医师协会药物经济学评价中心共同开始开展“药物经济学评价方法在国家基本药物管理工作中的应用”的课题研究。研究课题涉及到“精神、泌尿、消化、循环”四大类别，其研究结果会直接运用到2006年度的《国家基本药物目录》的遴选工作中。
2.3 PE在国家对药品价格改革中的应用
如何引入竞争机制，实现宏观调控下的市场调节是我国药品价格改革的重点研究课题之一。由于药品的独特性，实现药品市场及其价格完全由市场机制自发调节是非常困难的。这就需要国家药品管理部门在审核新药定价的时候，把药品价格虚高消灭在萌芽状态。然而药品价格管理的标准，也不是一味地降低医药企业的成本，压低药品的价格，而是强调从PE的角度出发，通过合理制定药价，使药厂、保险机构和患者三方利益都得到科学合理处置。
2005年10月国家发展改革委正式建立药品价格评审中心，其主要工作任务是：组织开展药品生产经营成本和市场实际购销价格的调查；组织专家评审，提出药品价格制定或者调整建议；协助开展专家论证工作；配合研究制定药品价格管理规章、制度和相关政策；监测国内外药品市场价格及成本变化情况；协助开展药品价格政策咨询等工作。不难看出，药品价格评审中心主要工作的重点都是建立在利用PE的研究方法和成果的基础之上的，能使我国PE的研究成果真正应用到药品价格改革中去。
3 我国PE研究与应用中存在的问题
由于我国PE研究还处于起步阶段，在专业水平、研究标准、方法和应用中不可避免地存在各种问题和不足之处。
3.1 专业研究人才缺乏
尽管近年来我国高校和一些研究机构开设了PE专业和课程，但PE作为一门综合性学科，需要研究者具有经济学、流行病学和统计学等学科的基本知识。这就要求对PE的人才进行医学、药学、经济学方面的系统培养。但在我国，PE研究还未发展成为一门成熟的应用研究学科，在医药企业中，更未形成成熟的PE专业技术队伍，标准化的课程和正规的培训计划在企业中还不多见，同时缺少能结合理论和实际应用的培训师，这也是制约企业开展PE研究的主要原因之一。
3.2 研究与评价缺乏统一的标准和原则
国内药物经济学评价研究目前主要以自发研究为主，缺乏有组织的统一的系统项目开展，采取的研究标准也不尽相同。在研究设计上，有相当部分的研究其资料来源于相关文献，经过适当修正或改良后是否适用于国内各地临床实际及其成本结构，值得进一步研究与商讨；在具体的分析技术上，无论是一般性比较研究，还是有特定研究组的比较研究，有相当部分的研究其病人样本的分组没有遵循科学的随机分组原则，在很大程度上降低了评价研究结果的可信度；在评价研究结果的阐述上，大多数研究并未从研究局限性、技术方法的适用性、研究结果的可信性与外推性等方面进行充分的讨论。因此，产生的PE研究成果系统性和可比性不强，成果适用性较差，难以为国家决策部门提供直接、有力的参考。
3.3 研究的动力不足
开展PE研究必须提高人们的认识，从全社会的角度审视目前医疗费用增长的因素及危害，从而认识开展PE研究的时效性和必要性。由于需要大量的资金、人力和物力投入，尽管PE研究利国利民，国内医药企业客观上很难主动自发进行PE研究。
4 我国PE研究发展趋势的分析
PE研究近年来迅速发展，并产生不同研究方向的学科分支。与国际接轨是我国PE研究的主要发展方向。
4.1 规范PE研究，制定我国PE研究准则
PE作为一门综合性学科，需要研究者具有经济学、流行病学和统计学等学科的基本知识。为了确保PE研究的可操作性和结果的可靠性，也就是PE研究的规范性，目前世界上一些国家采用了制定PE研究准则的方法。其中，最具代表性的两个国家是澳大利亚和加拿大，澳大利亚和加拿大分别在1993年和1994年制定了自己的《药物经济学研究准则》。从目前我国的PE实际应用来看，我国目前尚缺少符合我国国情的关于PE研究的统一准则。所以我国急需组织专家，对PE的理论基础、研究设计、直接成本、间接成本和隐性成本以及结果测量等方面达成一致的意见，制定符合我国国情的PE研究准则，并在以此为准则的基础上进行PE研究的推广。
4.2 加强政府、企业和消费者之间的沟通，协调三者之间的关系
目前我国的医疗体制正处在转型期间，产生了不少的相关社会问题，我国医药行业目前最突出的问题是药价虚高，消费者向政府反映强烈，政府多次出台药物降价政策使企业难以承受，而企业和消费者之间又缺乏必要的相互了解，这就致使三者之间形成一种不良的循环，如何通过PE的研究加强政府、企业和消费者之间的沟通，增进三者之间的了解，协调三者的关系，也需要通过PE研究进一步进行探索。
4.3 与我国中医药产业相结合，丰富PE研究范围
中医药产业是我国独特的医药产业，在中医药的药物治疗方案、药物治疗效果、药物的生产以及延伸到中药的种植和开采等方面，与化学药物都不尽相同，有的方面甚至是迥然各异的。由于PE研究起源于西方，其理论基础也是建立在化学药物的研究基础上的，运用现有的PE研究成果来研究我国中医药产业未必能够完全适用。例如在中草药资源的合理开采利用对我国中长期医疗费用的影响方面，西方PE并没有相应的研究理论和方法可以套用和借鉴，所以如何有效地将PE理论和研究方法运用到我国中医药产业中，更好地为促进我国中医药产业发展服务，将会成为我国PE研究的突破点和热点。
5 结语
总的来说，PE在我国还是一门新兴学科，尚处于起步阶段，它的研究正日益从理论向实践延伸，尽管我国的PE研究与世界的PE研究还存在较大距离，通过我国研究人员不懈努力，将PE研究应用到我国的医药产业中，并形成具有我国特色的药品经济学，可以有效地帮助解决我国国民对健康水平需求的无限性与药物资源的有限性的矛盾，
推动我国医药产业的发展。
参考文献
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基本药物制度论文篇13
“国务院最近出台的《关于深化医药卫生体制改革的意见》，确定传染性疾病、精神疾病其公共卫生性质，指出对从事传染性疾病、精神疾病的医疗机构在政策上要有所倾斜，提出了强化政府责任的要求。”孙建方教授介绍说，公立医疗机构在历史上曾对我国的公共卫生事业做出过重要的贡献，今天这些医疗机构仍然承担着一些公共卫生工作，包括传染病的发现、治疗，非传染性疾病的流行病学调查、健康教育等。从事公共卫生工作的医疗机构包括专职的专科医院，例如传染病医院、精神病医院、综合性医院及其他专科医院。但由于种种原因，这些从事公共卫生工作的公立医疗机构，没有得到应有的、足够的经费补偿，迫使他们长期以院里的其他收入补贴这方面的缺失和不足，加重了医院的负担，同时也进一步加重了“以药养医”或“以药补医”的现状，增加了患者的负担。
孙建方教授认为，对于从事公共卫生体系工作的医疗卫生机构，政府要加大投入力度，这既是公共卫生事业的要求，也是政府应承担的责任。他建议对这些医疗机构采取不同于一般综合性医疗机构的特殊的财政补偿机制，可以考虑实行全额拨款、差额管理、绩效考核的新型政府财政补助政策，以促进公立医疗机构从事公共卫生工作的健康发展。
临床医师晋升制度中
以临床能力考核为主
据孙建方教授调查，我国医师队伍的整体素质不高，表现在受教育的程度不高、临床能力不能适应日益增长的临床需求，而且，其中的原因很多，包括医学教育制度不完善、住院医师及专科医师培养制度不健全、现有的分配政策不能体现医师的价值，以及临床医师晋升制度的不合理等因素，均影响了医师这支队伍的整体水平。其中临床医师晋升制度规定： 临床医师的晋升除要满足规定任职年限外, 作为晋升的硬条件, 必须要求有一定数量的论文, 甚至还要有科研课题及科技成果, 而恰恰忽视了对临床能力的要求。这种临床医师的晋升制度一方面分散了临床医师的精力和时间, 影响了他们钻研和提高临床诊治水平；另一方面还引发了过度追求论文数量和科技成果的现象, 包括开展大量的重复性研究、论文拆分发表、甚至抄袭论文、科研作假现象、托关系获得科技成果等做法，增长了科研浮躁现象，同时也浪费了有限的社会资源。其结果是：一些晋升的医生，甚至某些获得高级职称的医生，其临床能力却达不到相应的水平，不能很好地履行医生的职责。这种以论文及成果数量来衡量临床医师的评审方法不合适，也不科学，误导了临床医师的发展方向。
针对以上问题，孙建方教授建议：要对不同的卫生人才采用不同的评价标准，在临床医师晋升制度中应强化对临床能力的考核和要求，将其作为晋升的主要指标，促使临床医师拿出更多的精力和时间钻研临床业务，提高临床水平，造福于患者。
基本药物目录仍需补充和调整
自2009年开始全面实施国家基本药物制度后，57%的政府举办的基层医疗卫生机构开始执行基本药物零差率销售政策。但据孙建方教授观察：在基本药物制度实施过程中，仍存在一些问题。首先是基本药物目录品种、规格与群众需求有较大距离，现有基本药物的品种和规格太少了；特别是许多常用品种不在目录内，患者感到很不方便、或很不理解。还有些目录确定的剂型不够全。基本药物目录中标采购价格与群众所希望的价格有较大差距。在实际运行中，老百姓并没有感觉到降价，反而觉得有些常用药品涨价了。“门慢”、“门特”及特色专科病人社区治疗用药得不到保证。实施基本药物制度后，按国家、省（市）有关 “基层医疗机构只允许销售基本药物，非基本药物一律不得销售”的要求，“门慢”、“门特”及特色专科病人使用的部分药品不在基本药物目录内，社区卫生服务机构无药提供，他们被迫又返回三级医院排队开药，既不方便，又增加了经济负担，还加重了大医院“看病难”问题。
为此，孙建方教授提出了具体的建议：补充和调整基本药物目录，在充分听取基层医疗机构医务人员和广大患者意见的基础上，对基本药物目录进行补充调整，吸收部分常用药品及剂型进基本药物目录，并形成制度化，每年一次。同时，将“门慢”、“门特”及部分特色专科病人治疗必需的非基本药物调整为基本药物，目录的调整以满足病人治疗需求为目的。
加强医疗机构补偿和企业监管
