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篇1
咳嗽变异性哮喘（CAV）又称咳嗽型哮喘，以慢性咳嗽为唯一或主要的临床表现，有气道高反应性，又称过敏性哮喘[1]，是支气管哮喘的一种特殊类型，临床上若得不到及时有效的治疗可能会发展成为典型的哮喘，常在夜间或清晨持续反复发作，多由运动、冷空气、气候变化或由呼吸道感染诱发或加重，易误诊或漏诊[2]。吸入小剂量糖皮质激素联合支气管舒张剂治疗CVA。本研究用舒利迭（沙美特罗/氟替卡松干粉剂，SM/FP）雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘，取得显著疗效，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2006年6月～2011年6月在本院就诊的100例CVA患者为研究对象，其中，男54例，女46例；年龄18～66岁，平均（31.8±10.2）岁；病程2个月～3年，平均（7.0±5.6）个月。符合如下的诊断标准[3]：不明显原因咳嗽达2个月以上；体格检查及X线胸片检查正常；支气管扩张试验阳性；抗生素和止咳药均无效，使用支气管扩张剂及糖皮质激素治疗有效，停药后短期内复发；除外相似临床表现的疾病，如急慢性支气管炎，胃食管反流，左心衰竭，支气管内膜结核等。两组性别、年龄、病程及病情差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 方法
观察组：舒利迭每次1吸（50 μg沙美特罗/250 μg丙酸氟替卡松），症状缓解后改为每次50 μg/100 μg，均为Bid；对照组：吸入倍氯米松气雾剂（BDP），250 μg/次，Bid。
1.3 观察指标
1.3.1 临床症状评分 （1）日间症状评分：0分为无症状（气喘、呼吸困难或咳嗽等）；1分为有轻微症状，或间歇出现，不被患者重视；2分为有中等程度症状，或症状频繁出现，至少有1次的正常生活受到影响；3分为症状持续，影响日常活动。（2）夜间症状评分：0分为夜间无任何哮喘症状；1分为夜间因呼吸困难憋醒1次或有早醒症状；2分为呼吸困难憋醒和早醒症状2次以上；3分为夜间经常因呼吸困难憋醒，但尚能间断入眠；4分为端坐呼吸、不能入眠。
1.3.2 晨间呼气峰流速（PEFam）测量方法 用简易呼气峰流速仪测定晨间呼气峰流速（PEFam）。
1.4 统计学处理
使用SPSS 15.0统计学软件处理数据，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 治疗后症状缓解情况
观察组咳嗽消失时间较对照组明显缩短，差异有统计学意义（P < 0.05）。见表1。
2.2 两组患者治疗前、后观察指标比较
两组治疗前后PEF症状积分比较见表2。
2.3 不良反应
两组均未发现严重不良反应。
2.4 结论
联合吸入低剂量的FP和长效β2受体激动剂SM是控制咳嗽变异性哮喘的较好方法，加入低剂量的长效β2受体激动剂的疗效优于单一糖皮质激素。
3 讨论
呼吸道炎症和平滑肌功能异常为哮喘的主要病理生理改变。舒利迭成分SM主要作用于平滑肌细胞兴奋β2受体，最终使呼吸道平滑肌松弛，对支气管产生持久的舒张作用。另一成分FP，则通过与细胞内糖皮质激素（ICS）的受体结合促进有效的抗炎活性，从而抑制炎性细胞的渗出、上皮细胞的增生和损伤以及基底膜的增厚，减轻呼吸道炎症。这两类药作用机制和作用靶位不一，两者的联合应用具有良好的协同作用[4]。此外，ICS能增强肺组织细胞膜上β2受体蛋白的合成，并能降低β2受体不敏感性和耐药性。反过来β2受体可激活无活性的ICS受体，使受体对类固醇的刺激更敏感，增强ICS效能。联合应用具有协同效应，在使用SM的同时可较少ICS的吸入剂量，从而减少激素的副作用。本研究中吸入BDP量明显高于舒利迭中ICS的吸入量，且在改善肺功能、症状控制上均显示快速及更大程度的改善，安全性良好。因此推荐[5]低剂量吸入ICS可最大限度地减少ICS的全身不良反应，并能有效快速控制咳嗽症状，可使患者主观迅速感受到治疗的有效性，患者愿意接受治疗，增加了对治疗的依从性。本研究证实联合吸入低剂量的FP和长效β2受体激动剂疗效优于单一糖皮质激素。
[参考文献]
[1] 李博，张述蜂，高晓方. 阿奇霉素联合小剂量茶碱治疗咳嗽变异型哮喘疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2010，I5（9）：1337-1338.
[2] 汪春燕. 成人咳嗽变异性哮喘35例临床分析[J]. 浙江临床医学，2008，10（4）：519.
[3] Johnson D，Osborn LM. Cough variant asthma：a review of the clinical literature[J]. J Asthma，1991，28（2）：85-90.
[4] 钟南山，郑劲平，蔡柏蔷，等. 沙美特罗/丙酸氟替卡松干粉剂与布地奈德干粉吸入治疗成人支气管哮喘的临床疗效和安全性对照研究[J]. 中华结核和呼吸杂志，2005，28（4）：236 -237.
篇2
2.1医疗服务费对医务人员行为的影响
2.1.1医疗服务费提高减少过度医疗行为
医疗服务费对医务人员诱导需求的动机具有负向影响，这是因为代表医疗服务价值的服务费的提高使得医生不再依赖开大处方获得收益，从而诱导需求的动机变小，因而可以减少过度医疗，加之医疗服务费纳入医疗保险范围，从而使得患者的自付医药费用减少，促进患者满意度的增加。使患者满意度高的医生将吸引更多患者前来就诊，若医疗服务费能够进行市场调节，则该医务人员的医疗服务定价会有所提高。因此，“医疗服务费诱导需求的动机过度医疗医药费用患者满意度就诊数量医疗服务费”形成一个正反馈回路。医疗服务费的提高触发该循环过程，通过医疗服务费的调节和吸引更多患者使得医务人员能够通过医疗服务费这一体现医疗服务价值的收费而获得收益，最终不再依赖药品提成。并且医疗服务费在一定范围的市场化调节又促使医务人员之间形成了良性竞争，这不仅保障了优秀医务人员的收益，同时也促进了医疗行业的良性发展。当然医疗服务费也不会因此陷入无限增长，这是因为它还受到其他因果关系的影响。
2.1.2医疗服务费的提高可增强
医生自身价值认同感医生能够仅靠医疗服务费就获得满意的收益是对其医疗服务劳动价值的尊重，有利于医生自我职业价值的认同感提升，这有助于激发医务人员工作的积极性，不断探索提升医疗服务质量。诊疗质量的提高则带来患者满意度的提高，从而提升了该医生的声誉。能得到越多病患的认可和赞誉，则该医生越认同自我价值。而医务人员对自我价值实现的追求在一定程度上降低了知识型医务人员对高的物质报酬的要求，在保障一定物质需求的情况下，自我实现的追求反而会降低对医疗服务费的追求。从负反馈回路中可以看出，即使受市场调节，医疗服务费也不会一直增长，将在医生物质追求和精神追求中形成平衡，因此医疗服务费将趋于稳定。而正反馈回路则使得优者越优，差者越差。目前我国医生的声誉受到社会的部分质疑，这也导致医生对自身价值认同感降低，职业幸福感下降，许多医生阻止子女学医就是该问题的体现。这将严重影响医务人员积极性，影响了诊疗质量，导致患者满意度下降。因此，要打破这一恶性循环，必须提高医疗服务费，切断药品加成，让医务人员能够凭借自身的技术拿到应有的报酬，提高医务人员对自身价值的认同感，从而进入良性循环。
2.2医疗服务费对患者就医选择行为的影响
2.2.1医疗服务费提高稳定综合性大医院就诊患者数量
医疗服务费的提高在一定程度上会抑制前来就医的患者数量，促使常见病进基层就诊，这在一定程度上减轻了三级综合医院医生工作量，使得这些医生能够抽出时间精进业务，提高诊疗质量，从而提高患者的满意度，这又吸引了有真正需要的患者到三级综合医院就诊。医疗服务费与患者数量互相影响，形成负反馈，这是一个自我调节的过程。这也意味着与市场挂钩的医疗服务费不会无限上涨，会在一定水平上稳定下来，稳定下来了医疗服务费使得不同水平的医务人员有不同的服务费水平。同时，医疗服务费对患者数量的影响效果具有一定程度的延迟作用，这是由于医疗需求在短期内具有刚性特点，引导分流的作用在远期才能体现出来。而患者数量与医生工作量、诊疗质量、患者满意度形成的负反馈回路，则预示医生工作量会通过反馈回路的调节稳定在某个水平上。
2.2.2医疗服务费提高可引导患者就诊数量的分流
当到三级医院就诊的普通疾病患者数量因为医疗服务费的提高而减少时，那么客观地促使这部分人群到基层医疗机构就诊，这样积累了基层医疗机构的诊疗经验。随着国家对基层医疗机构的重视和投入的增多，基层医务人员收入也会有所增加。在收入提高和经验积累双重作用下，有利于激发基层医务人员价值感的提升，从而基层医务人员有积极性精进医术，提高诊疗质量，从而吸引普通病患者更愿意到基层就诊。以往人们不信任基层诊疗质量，不愿到基层就诊，则基层医疗机构接诊很少，基层医务人员没有工作成就感，从而留不住高水平医务人员，这加剧了基层的困境。当前国家对基层医疗机构越来越重视，提高基层医务人员收入，配置医疗资源，吸引了不少优秀医学生。医疗服务费的差别化也使得到基层就诊的普通病患者数量增多，分流了综合医院的就诊数量，客观上缓解看病难问题。因此，医疗服务费在不同等级医疗机构之间起到了引导患者就医的分流作用，不仅促使老百姓小病进社区习惯的形成，还能提高基层医务人员的价值，吸引优秀人才，同时还能将综合性大医院的医生从重复性低难度的诊疗中抽出身来花更多的时间提升自身技术水平，从而更好地攻克医学难题。
2.3医疗服务费对医药企业营销行为的影响
医生追求诊疗质量，则意味着对用药合理性的要求提高，这将使得医生对医药企业的种种不正当营销手段变得不再敏感，甚至是抵制。受到医务人员用药行为改变的影响，医药企业也会重新设计营销策略，不得不在药品质量上多下功夫，从而以质量赢得市场份额。而药品质量的提高则有助于诊疗高质量的实现。因此“用药合理性要求医生对医药企业回扣促销等的敏感度医药企业药品质量诊疗质量用药合理性要求”形成正反馈回路。在现有的“以药补医”的模式下，不少医生更重视的是如何开出更多的药，而对用药合理性关注较少，而为了开辟市场，医药企业契合医院和医生的需求，使出各种不正当营销手段，医药代表满医院跑，更使得用药合理性成为空谈，导致了恶性循环。而打破这一恶性循环，则需要医务人员重视诊疗质量，而这正是前述的医疗服务费提高的影响结果。打击医药企业的不正当营销行为不如改变滋生这种行为的土壤，即改变医务人员的诊疗行为，变开大处方盈利为依靠医疗技术的提高来盈利。这才能有望扭转医药企业在医院的不正当营销方式，回归医疗与药品为患者健康服务的正确轨道上来。
3医疗服务费对公立医院公益性回归的综合影响机理
综合以上分析，可以得到医疗服务费对公立医院公益性影响的综合因果关系图，见图3。在图3中，两侧的反馈回路分别表示的是医药企业药品质量和基层医疗机构诊疗质量所受的影响，中间的五个反馈回路表达的是医疗服务费提高对患者满意度、诊疗质量以及医生的自我价值感的影响。其中，通过医疗服务费的提高降低医务人员诱导需求的动机从而减少过度医疗提高患者满意度是从物质角度的分析，而通过提高医务人员对自身价值的认同感从而激发医务人员重视诊疗质量提高患者满意度进而提升医务人员声誉的过程是从精神激励角度进行的分析。另外对医生工作量和就诊患者数量的影响则反应在负反馈回路中，说明提高医疗服务费对这二者起到了调节的作用，即通过自我调节，能够使得医生工作量和患者数量稳定在某个水平上。通过图3发现，医疗服务费最直接的作用是降低医务人员对过度医疗的依赖和患者就诊的选择，这将对医务人员积极性、医疗服务质量、患者就诊数量的分流、基层卫生资源的利用率、基层诊疗质量和医药企业药品质量的提高均有着积极意义。首先，要发挥基层医疗机构的基石作用，引导患者普通病到基层是关键举措。但是我们也必须看到医疗服务费的提高对患者分流的影响具有延迟作用。因为当前我国综合医院就诊患者普遍很多，患者的就医行为的变化不会在较短时间内受到医疗服务费的影响，具有短期刚性特点，但患者出于自身利益的综合考虑所做的就医选择在较长一段时间内会发生变化。另外，当前环境下，医药企业对医生及医院的不正当营销行为一直或多或少的存在，而这一问题的解决也必须依靠医生的行为选择。医患之间存在着信息不对称，医生作为患者的人，对患者有利的选择也必须首先成为对医生有利的选择才能真正成为医生愿意采取的行为。因此，让诊疗质量的提高成为医生主动的追求才是解决大处方的有效途径，这就必须要让医生能够利用自己的医疗技术通过诊疗质量的提高获得应有的收益。而带动患者分流和促使医生追求诊疗质量提高的关键举措就是调整医疗服务费以及允许一定程度的市场化调节。提高医疗服务费满足了医务人员利用技术获得收益的经济人的需求，进而激发医务人员救死扶伤的自我实现需求，使得诊疗质量的提升成为了医生的主动追求，促使医患利益一致化。因此，通过医疗服务费的调节，使得医生、患者、医药企业等众多微观个体的微观行为选择最终将促成“看病难、看病贵”问题的解决，实现我国公立医院公益性回归的宏观改革效果。
4结论及建议
4.1研究结论
通过上述分析，我们得到如下结论：①医疗服务费关系到医务人员和患者的切身利益，对二者的行为产生直接的影响，而通过医务人员行为的变化又影响到医药企业的营销行为。②医疗服务费的提高肯定了医务人员医疗技术服务的价值，依靠高的医疗技术获得高的收益是对医务人员的正当物质需求的尊重；而得到正当物质回报的医务人员积极追求医疗技术和诊疗质量的提高，进而实现职业价值和人生价值，获得精神回报。这不仅提高诊疗质量，还避免了不合理医药费用的支出。③医疗服务费对患者就诊起到了分流作用，使得普通疾病患者进基层医疗机构就诊，这不仅提高了基层医疗资源的利用率，还有助于减轻综合医院的负担，一定程度上缓解了“看病难”的问题，同时不盲目追求到大医院就诊也间接节约了医疗费。④医务人员是医疗系统最基层最核心的力量，通过广大医务人员对诊疗质量的高要求而使医药企业的某些不正当营销手段失去作用，转变为通过药品质量赢得医院和医务人员的青睐。因此，医疗服务费通过对医务人员、患者及医药企业的行为影响，有助于提高诊疗和药品质量、降低医药费用，并引导患者小病进社区，提高社区基层医疗资源利用率，最终有助于医疗公益性的回归。因此，我们要对“调整医疗服务费、打破‘以药补医’格局”的改革坚定信心。
4.2建议
任何一项改革要获得成效都不是单因素在起作用，虽然医疗服务费的调整对公立医院公益性回归具有可预期的积极作用，但这些作用的发挥还必须配合必要的保障措施。如，在改革阵痛期加强宣传引导、完善医院管理制度以及加强对基层医疗资源的配置。①加强宣传引导，保障改革阵痛期的顺利度过。首先需要新医改执行者坚定信心切断药品加成，提高医疗服务费。由于患者的就医行为短期内不会立即改变，同时医务人员对诱导需求和风险预防性检查的行为也不会立即改变，因此，医疗服务费的提高短期内会使得患者的综合医疗费用有所提高。但随着改革作用的逐渐显现，过度医疗减少、诊疗质量提高以及用药合理性加强，加之医疗保障的作用，患者的综合医疗费用将趋于合理。为了顺利度过改革阵痛期，在提高医疗服务费的同时一定要加强辅助措施的执行力度。如，加强宣传，让医患双方都能正确认识其目的和意义，将医疗服务费按合理比例纳入医疗保险等。②完善医院管理制度，创造医务人员发挥价值的良好环境。医疗服务费是医务人员的技术劳动价值的体现，因此在医院管理制度上就必须将医务人员的技术服务与报酬挂钩，回归到依靠自身医疗技术获得高额收益的正确轨道上来。另外，医院及相关部门也必须通过制度对医疗风险责任进行合理界定，成为医务人员坚强的后盾，让医务人员无后顾之忧的去救死扶伤，冲锋陷阵，而不是因为医疗的高风险和不确定性而选择自卫性医疗措施。切莫让不合理的管理制度成为医务人员明哲保身背离医疗公益性的始作俑者。③重视对基层资源的配置，引导患者在不同级别医疗机构间分流。医疗服务费对患者就诊选择起到了推动作用，而拉动作用则要靠基层医疗机构的优质服务。只有这样，才能增强患者对基层医疗机构的信任，主动选择到基层就诊。否则提高医疗服务费只会成为阻碍普通病患者获得高质量医疗服务的门槛，这绝非改革的初衷。而我国医疗资源呈现不合理的倒三角结构，广大的社区医院以及乡村卫生院高质量医疗资源少，诊疗质量低。因此要发挥基层医疗机构的基础服务作用，就必须增加对基层的医疗资源和人力资源的投入，通过医疗资源在各级医疗机构的合理配置和对患者就诊行为的引导，才能促使我国不同级别医疗机构间形成合理的分工与协作机制。
篇3
一、医疗服务利用痛苦指数的定义与意义分析
1、医疗服务利用痛苦的定义
现代汉语词典对痛苦的解释有五种：一是指身体或精神感到非常难受的一种心理状态；二是指使身体或精神感到非常难受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在医疗服务利用中，既有因期望未得到满足的精神痛苦，也有因诊疗方案可能会对身体造成疼痛和伤害的身体痛苦，因而可以将卫生服务利用痛苦定义为：患者在就诊过程中，因诊疗方案的措施未达到预期标准而使患者产生的某种心理不适，或者损伤性诊疗措施对患者造成身体的器官损伤超过期待水平造成的疼痛苦楚。从此定义可以看出，只要是诊疗方案措施使患者在精神上或肉体上产生的负面感知超过预期，就会产生痛苦现象。
2、医疗服务利用痛苦指数的定义
由于痛苦属于一种心理和生理上的感知，在诊疗服务过程中针对相同的诊疗方案，不同的人会产生不同的痛苦感知。造成对诊疗方案的痛苦感知与患者的经济压力、对诊疗方案的认同程度、文化感知、生理损害对生存质量的影响等相关。以上影响因素之间又存在相互矛盾的现象，如疗效越好的药品产生的副作用比较小，但价格也就越高，高端诊疗技术对生理损害的程度较小，但相对医疗费用支出也越大，同样对中医与西医的诊疗措施、药品的感知也在不同的人群之间形成较大的差异。
如果将影响因素之间的作用程度和影响关系综合成一个指标，反映在一次诊疗过程中患者对诊疗方案措施的痛苦感知，就是卫生服务利用痛苦指数。痛苦指数的构建，首先是要明确影响患者对诊疗方案措施感知的要素，如经济承受力、诊疗方案的认同程度、社会文化习俗的认同、预后生存质量损失、就诊过程满意度和心理期待要求等等。然后根据要素的影响作用，确定不同要素的感知方向，如医疗费用支出越高经济承受力越低，其痛苦程度越大；诊疗方案和文化习俗的认同越高，痛苦程度越低。最后利用有关的统计学指标量化方法确定影响要素的权重，并对其进行加权综合获得医疗服务利用痛苦指数。
3、医疗服务利用痛苦指数的意义
任何一位患者总期待在就诊过程中获得较理想的救治效果，尽力避免在诊疗过程中不期望事件的产生，这种就诊心理会影响到患者最终的就诊评价。从表象上看，医疗服务利用痛苦指数的影响主要表现在以下几个方面：一是影响患者就诊的满意度，如果患者不得不接受痛苦指数较高的诊疗方案，那么患者预后的满意度就会偏低，进而会导致医患纠纷的产生；二是影响患者对就诊方案的选择或者是诊疗方案的修改，对诊疗方案的选择或修改会导致两种结果，要么重新选择诊疗机构，要么对诊疗方案的措施进行调整，其最终走向是医疗服务成本的多元化走向；三是导致延伸性的医疗服务问题，如基本医疗保险对诊疗项目和药品处方过于基本化，经济条件较好的患者会增加自费项目比例，或者医患之间达成某种利益协议，对诊疗项目和药品进行分解、替换；四是因经济和社会文化习俗等因素造成的，还会导致未就诊率和自我治疗比例增加，影响患者医疗服务利用。
因而，通过分析医疗服务利用痛苦指数可以分析患者未就诊率问题、医疗纠纷的产生问题、医疗成本变化问题、患者就诊机构选择倾向问题，以及如何通过医药卫生体制改革缓解患者的痛苦指数，涉及到医药卫生体制改革的政策措施问题。另外，与痛苦指数对应的是幸福指数，即患者参与医疗服务利用以后的某种满足感，这对于研究改善和提高群众的健康保健水平也具有一定的价值。
二、医疗服务利用痛苦指数对医疗费用控制的影响
篇4
改革开放以来,我国的医疗卫生事业取得了巨大的成就,人们的健康水平日益提高,但医疗费用支出的上涨速度,超过了人均收入的增长速度,医药卫生消费支出己成为家庭食物、教育支出后的第一大消费。据2008年七月《中国医药报》报导,全国住院和门诊费用高达5千亿元,人均年医疗费用近400元,同时,医疗费用每年还以超过10%的速度增长。其中医疗服务费用每年上涨的幅度达14%。医疗服务费用的大幅度上涨,大大加重了贫困群体的经济负担。在我国目前的医疗费用的筹资结构中,个人的直接付费部分仍然高达52%,距离一个合理的医疗费用风险分担机制仍然相差很远。在过去的20年间,政府医疗卫生支出所占比重却在逐年下降,居民个人卫生支出所占比重则急速攀升。居民卫生支出比例实际上是以平均每年接近2个百分点的速度快速上升。这就给居民就医造成很大压力。政府试图干预医疗服务定价等方面来减轻就医费用上涨的压力,但并没有起到良好的效果。那么为什么医疗服务价格易涨不易跌?
二、医疗服务价格黏性分析
价格黏性是指价格易升难降,或者价格一旦上涨后,需要很长时间才能缓慢回到原来的价格水平。对于医疗服务行业,假设医疗服务定价没有外界强制性手段干预,主要是依靠市场需求进行调整。由于医疗服务行业的特殊性,会使医疗服务市场不同于其他的商品市场。
1、医疗服务市场的不完全性
医疗服务行业是技术含量要求很高的行业,医生必须经过长时间的知识积累和职业训练才能行医,所以医疗领域的进入存在很强的专业技术壁垒,这使得医疗行业天生就具有较强的垄断性。虽然医疗服务机构提供的医疗服务多种多样,不同种类的医疗服务形成了不同的市场供求,有各自相应的市场结构,但是医疗服务的技术壁垒造成医疗服务垄断程度会逐步提高。根据不完全竞争市场理论,寡头市场的行动者是很难主动降价的,而垄断市场的行动者可以自主定价,医疗服务的供给者对于不同需求者,可以做到实行一级价格歧视,获得最大的消费者剩余。在这样的市场中,价格机制失灵,价格高度失真,社会福利水平下降。
在医疗服务市场,信息不对称、技术垄断等多种原因使其成为不完全竞争的市场。即使有外界强制力量的干预,也消除不了医疗服务市场的这种特性。因此,由于垄断成份的存在意味着医院等医疗机构具有一定程度的控制价格上升或下降的力量。从医疗机构追求利润角度说,他们是没有意愿在控制价格的能力范围内选择下降的方向。
2、患者对医疗服务的需求
(1)医疗服务需求心理、不同于一般商品市场,医疗服务市场中的消费需求具有及时性和不可预见性。作为医疗服务的需求方―患者,一般都是在已经生病的情况下才产生了对医疗服务的需求。在专业限制和生病非人为可控因素影响下,一般会给患者心理形成暗示:不能根据自己的喜好决定是否接受医疗服务,也不可能像对其他商品一样,可以根据自己的主观判断对医生的购买诱导进行数量修正甚至拒绝接受,从而导致绝大部分消费者对医疗服务的需求表现出很强的“黏性”。同时,在信息不对称的市场中,消费者购买商品总存在着“价高质优”的心理。尤其在医疗服务市场中,这种消费心理普遍存在,主要是专业与信息高度不对称,人们通常只能通过医疗服务价格判断医疗服务水平。因此,这种扭曲的需求心理,客观上支撑着医疗服务价格,使医疗服务机构没有降低医疗服务价格的动机。
(2)需求弹性分析。医疗需求是人们在一定价格水平下对医疗服务的需要。它包括人们有需要的欲望同时具有支付的能力。国外许多研究人员对消费者的医疗服务的需求量与价格变化的反应做出研究。早期的研究得出了许多不同的医疗服务的价格弹性,其绝对值大约在0.1-0.5之间。美国兰德(Land)公司,20世纪70年代在美国进行了一个大型社会试验,得出了一个大约为-0.2的医疗服务价格弹性,即医疗服务价格上升10%会导致医疗服务的需求量下降2%。同时,波利(Pauly1986)考察了许多实证研究后得出的结论是,当医疗服务的价格下降时,需求量将增加,但增加的幅度不大。这说明医疗服务价格的需求弹性很小。也就是说不论医疗服务价格上升或下降,患者对医疗服务的需求变化不大。在现实世界中,医疗资源是稀缺性的,即医院和医生的数量是有限的,因而医疗资源的供给是稀缺的,而且医疗市场提供的产品具有异质性,要根据不同的病人做出不同的治疗方案。在竞争性的市场经济中,医疗服务价格就是这种稀缺程度的度量。因此,医疗机构总是倾向于提价。那么提高医疗服务价格是否能给医疗服务机构增加收益呢?
在追求目标利润的条件下,从医疗服务机构角度去研究患者对医疗服务的需求曲线,如图1所示。假如,医院对医疗服务价格提价,在需求线上需求状态由B点到A点,即价格由PB提高到PA,需求量从QB降到QA,以面积代表收益,则收益由PBBQBO变成PAAQAO。因为医疗服务价格缺乏弹性,因此其弹性绝对值小于1,从B、A两点间的弧弹性绝对值小于1,用数学公式表示为:
ed=(Q/P)・[(PA+PB)/2]/[(QA+QB)/2]
即〔(QBO-QAO)/(PAO-PBO)〕・(PA+PB)/(QA+QB)
整理得:(QBO-QAO)・PB+(QBO-QAO)・PA
(QBO-QAO)・PB
(4)式用面积表示为:
整理得:Ⅲ
Ⅲ
从(6)式中可以看出QBQAEB围成的面积小于PAPB EA围成的面积,最终得到PBBQBO围成的面积要小于PAAQAO围成的面积。这就是说对于医院提高医疗服务价格,总收益是增加的。从上面的分析看,医疗服务机构在降低医疗服务价格方面是没有动机的。这就使医疗服务作为弹性较小的商品,其价格面对医疗服务需求变化易涨不易跌,从而表现出很强的“黏性”。
3、医疗服务成本
医疗服务成本是指医疗服务机构在提供服务过程中所消耗的物质资料价值和必要劳动价值的货币表现。具体包括医疗服务物力成本和医疗服务人力成本。医疗服务物力成本又包括:医疗服务中的各医疗材料消耗,如一次性注射器,消毒剂等;医疗服务中的各医疗用建筑、医疗器材损耗折旧维修,如诊室、CT机等固定资产的损耗;维持正常医疗活动所耗费的能源,如水电费用等。医疗服务的人力成本它包括两部分:一是维持医务人员自身及家属生存所必需的生活资料的价值,如医疗服务人员的工资、津贴和各类保险;二是为了使医务人员掌握一定医疗服务的专业技能所必需的教育和培训费用。
这些医疗服务成本在医疗机构的营运过程中必须得到补偿。首先补偿的来源就是医疗服务收费。在当今的经济环境下,物价等因素不断上涨,客观上必然刺激医疗服务成本的上涨。医疗服务机构运营即使利润很低,也是不能低于医疗服务成本运营,因此医疗服务价格下降被封底。
三、结论
医疗领域的服务同普通商品最大的差异就是普遍存在着政府干预的广泛性、信息不对称、道德风险和逆向选择。但是,这些活动并没有否定供求关系。从以上的分析中可以看出,医疗服务价格具有很强的黏性。医疗服务价格作为居民医疗卫生费用的重要组成部分,在当前医疗改革中控制医疗卫生费用上涨具有举足轻重的地位。从医疗服务价格易涨不易降的特性,单纯控制医疗卫生费用上涨,并不能取得良好的效果。从医疗机构方面考察,目前,我国医疗机构的医疗服务收入占整个医疗机构收入的比例不到50%,政府对医疗服务限价后,从补偿医疗服务成本的角度,他们会另辟蹊径去寻找收入来源。例如出现提高药价、诱导就医等,医疗卫生费用总体上还是不能降低。
正是由于医疗服务市场存在上述特征,因此,矫正市场失灵并保障个体能够得到基本的公共卫生和医疗服务是政府应有的职责。医疗服务一方面要求政府的介入保证公平,另一方面也要求减少资源浪费,提高效率。因此,要解决城乡居民“看病难,看病贵”的问题,政府卫生支出所占比重要逐年增加。政府在建立健全初级医疗服务体系同时,要充当医疗服务的购买者,即购买超出居民承受能力部分的医疗服务费用。
【参考文献】
[1] 李贺:医疗服务行业定价高的经济学分析[J].中外企业家,2007(10).
篇5
如果在市场经济条件下，医疗机构制定出适当的反映医疗服务技术、质量、疗效的医疗服务价格，该医疗机构就能进一步吸引就诊人次，增加服务量，提高医疗收入，增加盈利。这是所有医疗机构的经营目的，也是明确的定价目标。定价目标是医疗机构制定定价策略的依据和基础，只有明确了医疗机构的定价目标，医疗机构才能相应地采用合适的定价方法和策略，常见的定价目标有以下几种。
1.1 以利润为目标 它又包括追求利润最大化和获取一定的投资收益率两种类型。追求利润最大化应充分考虑医疗机构的整体利润和长期目标总利润的最大化，切忌急功近利。获取一定的投资收益率则指一定的时间内医疗机构予期利润占投资总额的比例，比例的多少盈亏应与当期的利息率多少作为衡量的标准。
1.2 以应付和防止竞争为目标 医疗机构可以有意识地通过医疗服务定价去应付和避免竞争。这种定价，往往是以该地区内对市场价格有决定性影响的竞争者的价格为基础，一般有:低价避免竞争、优质高价竞争与竞争者同价等。
1.3 以社会效益和维持运行为目标 医疗机构大致有三种基本类型:福利型、公益型、盈利型。福利型医疗机构就没有价格问题，公益性医疗机构提供的医疗服务定价是成本定价，而盈利型医疗机构总是以盈利为目标。因此，在定价目标上，医疗机构还应充分认识到医疗服务市场是一种不安全竞争市场，应避免有可能不利于就医者、社会和政府的行为。医疗机构在定价过程中，除明确了定价权限和目标后，还应考虑医疗服务成本、需求、竞争、社会经济状况、卫生政策等因素对价格产生的影响，并研究这些因素，特别是医疗服务成本与定价的关系。医疗服务成本是医疗服务价格构成的主要部分，是医疗机构提供医疗服务时支付的各项费用的总和，一般包括劳动费、业务费、折旧及大修理基金、管理费用、保险费等等。医疗服务成本是所定医疗服务价格的最低界限，因而是定价的基础。因此，每一个医疗机构都必须弄清楚本医疗机构各个服务项目的成本结构和变化，只有医疗服务价格高于医疗服务成本才能获利。值得注意的，医疗机构在制定医疗价格时应把医疗风险成本考虑其中，因为医疗风险是客观存在，且是不可避免的。在医疗机构进入医疗市场后，这些风险难以单独承受，必须参加医疗责任保险，并通过医疗保险来转嫁经营风险。
2 医疗服务价格的定价方法
在市场经济条件下，医疗机构内部的资源配置、医疗服务的竞争状况以及医患需求决定着医疗服务价格的定价。因此，医疗服务价格的定价，也必须围绕成本因素、需求因素、竞争因素三个方面来进行。常用的服务定价方法有:成本导向定价法、需求导向定价法、竞争导向定价法。这里主要介绍的是成本导向定价法。成本导向定价法的方法也有多种。诸如成本加成定价法、投资报酬率法等。
2.1 成本加成定价法 成本加成定价法是最常用的一种定价方法。主要以全部成本（固定成本+变动成本）作为基础，按三步来确定价格的:（1）估计单位服务的变动成本（如直接的材料费用、直接的人工费用等）;（2）估计固定费用，然后按照服务项目的标准服务量（一般为当地的平均服务量或平均使用率），把总固定成本分摊到每项服务上，求得平均固定成本，再加上平均变动成本，得到平均成本;（3）在平均成本的基础上加上目标利润率计算的利润额得到价格。即:服务单价=（固定成本+变动成本）×（1+目标利润率）目标利润率通常又称加成率，即利润水平。在发达国家一般由专业组织或行业制定标准或参考标准，在我国，被称作政府指导性价格。例如某医院某项手术服务，平均变动成本为每例500元，手术室的手术服务能力为18000例，而平均使用率为80%，手术室的总固定成本为1152万元，如果医院的目标利润为15%，问价格定为多少?由于变动成本=500（元），固定成本=11520000/（18000×80%）=800（元），则服务单价=（500+800）×（1+15%）=1495（元）定出该项手术服务价格后，还应根据市场的变化情况适当加以调整。由于该定价法所需数据比较少，方法又简单易行，可用于平均成本变动不大的服务项目定价，特别是检测类项目和大多数的治疗类项目的定价。
2.2 投资报酬率法 这是在服务项目平均成本之上，加预期的投资报酬率作为价格的一种定价方法。该种方法中的加成利润，不是以成本为基础计算的，而是以全部投资为基础计算的，其计算的方式为:投资报酬=全部投资×投资报酬率。投资报酬率可以根据投资回收期来确定，投资报酬率 定价法的计算公式为:服务项目单价=（全部固定成本+每次服务变动成本×该项目服务量+全部投资×投资报酬率）/该项目服务量。
用这种方法定价，医疗机构可按投资回报期计划按期收回全部投资，难度是项目服务量难以正确估计。
3 医疗服务价格的定价策略
在明确了影响医疗服务价格策略的目标和因素，熟悉了不用的医疗服务定价方法后，作为医疗机构的经营者和管理者必须掌握和应用好定价策略。常见的策略有:市场寿命周期不同阶段医疗服务项目的定价策略、服务项目组合定价策略、地区价格策略、环境激烈变化下的价格策略、心理定价策略和折扣与让价策略等。这里着重介绍市场寿命周期不同阶段的医疗服务项目定价策略。
市场寿命周期不同阶段医疗服务项目定价策略讲的是医疗服务项目处于市场寿命周期的不同阶段，可以采用的不同定价策略。
3.1 新项目定价 从定价策略上，可以采用高价投放和低估预期两种不同的价格。高价投放就是在新项目进入市场的初期阶段，医疗机构采用较高的价格，利用人们求新的心理，尽快收回对项目的投资，并获取高额的利润。低估预期则是将价格定得低于预期的价格，使新项目迅速占领市场并有利于对付竞争者的一种定价策略，待已经占领市场后，再通过适当提高其服务和配套服务的价格，以寻求更合理的价格。
3.2 成长期医疗服务项目定价 医疗服务新项目成功进入市场后，竞争者在不断出现。这个阶段一方面由于经验的积累，管理更趋科学等原因使单位变动成本降低;另一方面，由于竞争者的增加，医疗机构为维持市场占有率而增加新的设备或配套服务使固定成本增加，因此，这个时候的价格不能太高也不能太低，只能在一个较窄的范围内波动，而盈利的空间相对比进入市场的早期要小。
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(三)医疗服务的无形性:医疗服务是一系列无形的医疗行为的连续过程,医疗服务的优劣,很大程度上取决于被服务对象的心理感受和主观评价。因此,医院的服务营销策略应该借助视、听感觉传媒等方法宣传医院。
(四)医疗服务的差异性:医疗服务的差异性主要体现在两个层面。首先在科室层面,由于医生、护士专业技能、实际经验上的差异,使患者得到的医疗服务有差异。其次在医院层面,各个科室的专科水平不一致,医院在财力上的投入也有限,因此,不同科室的医疗服务也有差异。医院管理者在医疗服务营销上,采取的策略不是缩小差距、强求一致,而应该因势利导,选拔优秀人才和优势科室加以重点扶持和培养,逐步形成医院的人才品牌和特色专科品牌。
(五)医疗服务的不可储存性:医疗服务是即时生产,即时消费,不能储存的。医疗需求不足时人员过剩,医疗需求高峰期人员不足。从医疗服务营销的观点出发,医院管理者应该根据本医院的功能定位和床位数标准,合理配备医务人员,不但要去适应医疗市场需求的变化,更重要的是要创新,引导新的医疗需求,扩大医疗服务范围,使医院处于医疗服务的供给量与需求量相对平衡的良性循环状态。对那些医疗技术力量相对弱的医院,可通过运筹学原理,在医疗需求不足时,安排富余医务人员进行培训,提高业务技能;在医疗需求旺盛时,适当聘用退休医技人员,以缓解医疗服务供给不足的压力。
二、医疗服务营销策略
(一)对当前的医疗市场进行分析、调查和预测:掌握政府出台的卫生改革和发展的宏观政策,把握医疗市场发展的趋势,了解人民对医疗、保健新的欲望和需求,了解不同收入者对医疗费用、不同档次医疗服务的承受能力,预测未来医疗市场的有效需求和相关产业的增长潜力。
(二)搞好医院的功能定位:根据医院原有的设备技术力量优势,明确医院的功能定位及目标市场,从而开展不同层次、满足不同需求的医疗服务营销活动。
(三)重视医院形象和品牌塑造:医院诊疗环境应力求舒适怡人,医务人员仪表大方得体,医疗服务热情规范,同时应引进特色项目,使病人产生信任感,使医院获得良好的品牌效应。
(四)医院注重创新:鼓励创新和科研,充分调动医务工作者,特别是高级专业技术人才的积极性,使医院得到持续发展。
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1、我国医院医疗服务价格的基本情况
对公立医院而言，医疗服务属于公共产品的范畴，其价格属于政府定价范围。目前，我国对医疗服务价格的制定方法采用的是“成本分摊，按项目收费”的方法①，对其调整又被认为是控制医疗费用的重要手段，不随市场供需关系变动。而医疗服务价格水平的高低，紧密联系着消费者对医疗服务的实际利用程度，并决定其基本健康保障权益的实现程度和整个社会的福利水平。因此综合对诸多影响因素的综合考虑，现行定价并不能做到真正体现医疗服务的价值，甚至远低于其直接人力成本。
由于价格机制失效、调整机制不完善，使这种价格体系存在许多问题，明显不适应卫生事业发展和改革的需求，也在一定程度上延缓了医疗卫生体制改革的推进进程。医疗服务价格对医院内部不能体现劳动价值，导致了医院补偿的不足，降低医务工作者劳动积极性；对外部又不能反映供求关系，导致将患者就医方向得不到正确引导，一些医院超负荷运转，另一些医疗资源却无人问津、白白浪费。而同时随着药品价格虚高、新增耗材价格增长快、新增大型医疗设备定价高等现象的不断涌现，催发了医院“以药养医”、“以耗材养医”、“以检验养医”的现状，导致总体医疗费用上涨，社会医疗负担加重，同时医务工作者却因价值得不到体现而缺乏干劲、叫苦不迭，医院综合效益下降的怪现象。
2、医疗服务价格对医院综合效益的作用原理
经济学认为，价格是价值的货币体现，指在交易中买方所需要付出的代价，是卖方劳动力付出的价值体现。一般情况下，价格随市场供求关系的变动，直接围绕它的价值上下波动。因而医疗服务价格也应该是医院在医疗服务过程中所消耗的人力、物力的劳动价值的货币体现，是其获得补偿的重要手段。而有专家分析得出，我国的医疗服务市场属于垄断竞争市场，市场机制在我国医疗服务价格形成中受到了各种制约②。因此医疗服务价格的合理与否，反向决定着医疗服务价格体系是否能在市场机制的作用下，发挥其优化卫生资源配置、提高效率、引导患者需求合理化等作用。
而医院综合效益可以简单分为四个方面来评价：资源配置合理性、医疗服务水平、经济效益和社会效益。资源配置合理即卫生技术人员和行政后勤人员的比例、人员及资产在各科室之间的配置对医院的发展有正效益；医疗水平可反映在门急诊人次、平均住院日、病房周转率和使用率等指标上；经济效益需对总收入、医疗收入和药品收入及其相应支出的绝对值、比例关系进行综合分析；社会效益的最直观指标就是社会满意度及医院在各种社会检察评比中的排名。从以上分析可以看出，这几个方面的优化，都可以由合理的医疗服务价格体系在市场机制的作用下实现。简单来说，医疗服务价格变动就是从医院内部调整分配和医院外部调整供求两个方面对其综合效益进行作用的。
二、在医院内部：医疗服务价格变动对医院综合效益的作用机制
医疗服务价格变动将直接作用于医院内部的分配制度及激励机制，从而导致医务人员收入的变化，而医务人员的收入又是劳动价值的最直观体现，其变动势必带来工作积极性的变化，对医疗服务水平有决定性作用。于此同时，医疗服务价格的变化也会间接影响医院管理者的决策，以控制医疗成本、提高效率为出发点，使其对医院内部各科室的人员配置、资产配置比例做出与价格政策相应的调整，以期做到资源的有效配置，能有益于医院的发展，保证医院自身的经济效益。
想要具体分析这种作用机制，就要先对医疗服务价格进行分类。在《北京市统一医疗收费标准（合订本）》1999年版（简称大红本）中将医院的收费项目（除药费外）笼统的分为四类：门（急）诊及住院费、检查治疗费、临床病理及临床检验费、手术费。这种分类方式本身就存在着许多不合理的地方，不能很好的对医疗服务的技术性、风险性、实际价值等方面进行区分。我认为要想把医疗服务价格的作用机制分析清楚，就要按医疗服务的技术性、风险性（纵坐标Y轴）和人力成本、资产成本所占比例（横坐标X轴）对其进行区分，可用四象限分析法作如下图表示：
按上图所示，对医院医疗服务收费项目，可分成四种类型进行分析：
1、人高技高项目：指项目总成本中人力成本占较高比例，且对操作人员技术性要求较高，有较高风险的医疗服务项目。例如：手术、麻醉项目等。现行的医疗收费标准中对这部分项目的定价偏低，以北京三级医院收费标准为例：剖腹产术546元、接生费187元、全麻140元、椎管内麻醉130元。平均一例无痛分娩总产程需占用一名医生8小时、两名助产士各3小时、一名麻醉师6小时，按人均50元/小时，计算得出仅人员成本已达1000元，明显入不敷出。医院只能在可以另收的一次性医疗用品上动脑筋想办法，靠微薄的加价弥补损失，导致高价医疗耗材盛行，医疗总费用一路攀升，医务人员价值被大大低估，失去积极性。
2、人高技低项目：指项目总成本中人力成本占较高比例，但对操作人员技术性要求较低，且有风险较低的医疗服务项目。例如：日常诊疗、护理项目等。现行的医疗收费标准中对这部分项目的定价更低，以北京三级医院收费标准为例：诊疗费门诊4元/人次、住院7元/床日、一级护理7元/天、二级护理5元/天、三级护理3元/天。一名主治医（挂号费1元加诊疗费4元，共5元）一天要看80个门诊，一名护士一天要给80名病人做二级护理，才能挣到400元，可这基本上是不可能完成的任务。医院只好靠药品的加价来弥补医生看门诊的损失，靠让家属自行或雇护工护理来弥补护士的人员缺口，“以药养医”的现象加大了病人的医疗支出，医务人员的高强度、超负荷工作，也导致了服务态度乃至医疗质量的下降，医患矛盾不断加剧，影响社会和谐稳定。
3、资高技高项目：指项目总成本中资产成本占较高比例，且对操作人员技术性要求较高，有较高风险的医疗服务项目。例如：病理诊断、超声诊断、介入治疗、特殊检验等。现行的医疗收费标准中对这部分项目的定价较为合理，但因与一般性检查化验未作明显区分，一小部分的收费偏低，应做适当调整。例如：对产科超声常规检查（查孕周、胎儿大小、羊水、脐带、胎盘等基本情况）和20-24周胎儿大畸形筛查并未作区分，其工作强度、难度、风险都有很大区别，但收费一样，就不能体现在劳动量和技术性、风险性上的巨大分别，降低了医务人员对高精尖技术的追求热情，不利于医疗技术的发展进步。
4、资高技低项目：指项目总成本中资产成本占较高比例，但对操作人员技术性要求较低，且有风险较低的医疗服务项目。例如：一般性超声放射检查、常规机器化验项目等。现行的医疗收费标准中对这部分项目的定价偏高，这是因为这些项目所使用的医疗设备、机器、试剂、耗材，普遍价格偏高，医院不得不以较高的收费，保证设备的购入、更新及日常运转。而政府在此时应发挥其调控作用，对这部分资金缺口予以一定的补贴，以降低医院成本，下调这些项目的费用。使病人真正做的起常规检查、化验，敢于到医院检查身体的“小病”，把疾病在早期诊断出来，真正实现早诊断、早治疗，预防为主、防治结合，从根本上提高全体国民的身体素质，继而节约整体医疗开支，实现社会效益最大化。
综上所述，如果总成本中人力成本占较高比例的项目费用上涨，可以适度提高医务人员的收入，使医护人员自我价值得以实现、职业认可度提升；并适度降低了其工作强度，而合适的劳动负荷可以提升工作效率、转变服务态度，使医疗服务整体水平上升，患者满意度上涨。不过在提升人高项目费用的同时，应适度降低医用耗材及药品的费用，取消其加价，降低一般检查化验的费用，由政府补贴；而这些费用的下降将导致相关利润降低，则医护人员对其的使用积极性消失、不必要检查、化验、药品的不再开具，对不需要的耗材不再使用，以保持病人总体医疗支出的稳定，缓解医患矛盾，保证社会的和谐、稳定发展。
三、在医院的外部：医疗服务价格变动对医院综合效益的作用机制
医疗服务价格变动将改变患者与不同医院之间的供求关系，有效引导患者就医需求的改变，平衡各类医院之间的负荷情况，推动分级医疗制度的真正实施，促使各级医疗机构能一同向提高技术水平、服务质量的健康方向均衡发展，使整个社会的卫生资源得到充分的利用，社会效益最大化。
现行的医疗收费标准在这方面做得也不太好，例如：对于一级医院、二级医院、三级医院的医疗项目收费，除了在手术费（以输卵管卵巢切除术、子宫全切术、宫颈癌根治术为例），及下图所示的费用上做了区分外，再无其他区别，实在不足以起到引导患者就医需求的作用。
由上表可见，如果患者在二级医院和三级医院之间选择，看门诊的支出差额仅有1元，住院的支出差额也不过每天4元，做小手术的支出差额不过十几至几十元，做根治术类的大手术支出差额仍未超过百元，这种区分，在动辄几千甚至上万的医疗总费用中，实在很难被发现，患者又怎么可能被其影响对医院的需求。这就造成了有些医院超负荷运转，医生护士疲于应付，有些医院却门可罗雀，医生护士很难见到病人的现状。而这种状况是很可怕的，因为疲于应付的医护人员没有时间学习充电，甚至忙中出错，见不到病人的医护人员得不到锻炼，技能不进反退，长此以往必将影响医院的综合效益，影响整个社会医疗技术水平的发展进步，造成难以挽回的损失。
四、医疗服务收费价格的持续改进及其对医院综合效益的影响
我国医疗体制改革基本包含医院管理体制改革，医疗保险体制改革，药品营销管理体制改革三大部分，但医疗服务价格改革正是相关政策改革的核心部分，能牵一发而动全身。更能对医院综合效益，乃至社会国家宏观卫生体系的经济效益有至关重要的作用。
其实，从全国的层面上看，我国的医疗服务收费价格政策一直在持续改进。上文中提到的一些问题，在其他城市医疗服务收费价格的改革中已经得到改善，甚至是很好的解决。例如：在《上海市医疗机构医疗服务项目和价格汇编（2010版）》中规定，剖腹产术1070元、二次剖宫产术1630元，单胎顺产接生640元、难产接生1390元，充分体现了医务工作者的劳动价值，也对不同技术和风险性的工作在价格上作了明确的区分，同时麻醉费用也有所上涨，但将手术、麻醉中使用的耗材囊括其中，不得再行收费，实际上并未增加一般病人的支出，做到两全其美，缓和了医患关系。对彩色多普勒超声检查的费用也有了变化，常规检查收费下降为60元/人次，而对技术要求高、风险性大的20-24周胎儿大畸形筛查则按220元/人次收取，仅限有资质的医院进行，孕期限收一次，这种变化一方面降低了整个孕期超声检查的总费用，减轻了患者的医疗费用负担，另一方面鼓励了医生提高职业技能的积极性，对医院的技术水平发展有推动作用。
与此同时，北京现在正在进行中的医改也有很多亮点，如：医药分开、药品批零差价，使患者的药费支出平均得到至少15%的下降；取消了原有的挂号费、诊疗费，建立了医事服务费。以试点的三级医院为例：
由上表可见，新增的医事服务费项目收费，比原来的挂号费加诊疗费有了较大幅度的提升，对弥补医院在医疗服务过程中的整体消耗，调动医务人员工作积极性都能起到较好的作用。同时新医保政策随物价政策做出了相应的调整，使其涨价的绝大部分由医保基金承担，并未增加患者的医疗支出。甚至为了引导患者理性择医，不要事事都找专家，均衡医疗资源的使用，患者选择普通门诊和急诊的直接费用都有所下降，真正做到了利用价格杠杆，调整供求关系，实现综合效益最大化。
而这些改革，优化了医院的人力、物力、资源配置结构，调动了广大医务工作者的积极性，从医疗质量、工作效率和服务态度入手，提高医疗服务水平，实现了医院的规模建设和内涵建设共同发展，适应医患关系转变，为患者提供了满意的医疗服务，科学的实现医院的经济效益，长远来看有利于医院综合效益的长期发展，医院更应根据这些政策所带来的变化，制定新的发展战略，进一步提高医院综合效益。
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一、 医院经济管理薄弱，造成核算工作难度大
虽然新制度对成本核算的内容作出了明确的规定，但是由于目前医院的统计工作正由“封闭型”转向“开放型”，随着医院成本核算内容、范围及服务对象都有较大地拓展和延伸，医院财务、物资管理部门统计各种收支数据、物资资料的方法比较简单，造成进行成本核算的数据资料统计不全面，无法满足新制度中对成本核算的要求，使核算工作难度加大，不能完全真实反映医疗活动的财务状况和经营成果。
二、 现有医疗定价制度，使医疗成本存在不可比性
医院各医疗项目成本情况复杂，目前执行的部分基本医疗服务收费标准方面明显低于成本，使得医疗收入与成本、直接成本和间接成本不配比，医疗成本在项目和病种方面不易测算和比较；同时医疗服务项目成本的特殊性造成同一项目不同医院成本费用差异很大，很难准确确定每个项目成本费用，又因医疗服务项目成本是一种动态成本，同一医疗服务项目成本费用都要因人而异，在医疗服务过程中消耗工时、设备、材料都会有所不同，这些成本问题使医疗成本的不可比性增大。
三、 医疗服务的不可预知性，使医疗成本核算存在多变性和不确定性
每个医疗服务项目的提供，都会因就医者对医疗服务项目的需求时间、适应程度、医疗服务方式选择及个体差异不同，从而使医疗服务的成本有所不同。一项新技术的应用同样可以改变一个医疗项目的成本结构，既可使其效率提高、成本降低，也可因其投入过高使成本增加，这种医疗成本的不可预知性，使医疗项目成本的测算、分摊和评价存在多变性。
四、医疗服务对象的多样性，造成成本核算的复杂性
医疗服务行业作为一种特殊行业，医疗服务对象多样，医疗服务项目多达上万项，由于医务人员的专业性，使就医者往往处于被动。在医疗服务活动中，医疗服务项目及服务量的主动权不在于就医者，而在于医务人员，这就使得同一种疾病针对不同病人来说，因其诊治方式、病情程度不同亦可使医疗服务项目成本发生变化。在现有的政治经济环境和内部管理环境条件下，医院为增强和提高核心竞争力，满足群众日益增长的医疗服务需求，医院会不断努力提高医疗技术水平，引进和使用新设备、选择适宜的新技术，通过增加医疗服务项目和扩大服务量来弥补医疗项目收入的减少，这样势必增加成本核算的复杂性，难以反映各项业务实际成本的发生情况，如果医院不能很好的进行成本核算，那么医院管理者的决策失误不仅会导致医疗服务的亏损，而且会造成医疗服务总成本的失控和社会卫生资源利用的不合理。
五、医院信息管理系统开发滞后阻碍了医院成本核算的进程
医院信息管理平台不完善或不健全，各部门计算机网络系统建立不配套或不兼容，电子信息化系统下设置的成本项目编码未能实现与会计科目的衔接，使各种成本数据无法归集，信息资料传递手段落后，许多数据处理只有通过手工处理才能使用，根本不能适应现阶段医院成本核算的需要。
随着三年医改的不断推进，医药卫生体制改革的不断深入，医院管理既要满足广大人民群众的需要，又要适应市场经济体制的变化，成本核算是成本管理体系中的核心部分，解决好核心部分的难点，其他部分的难点也就迎韧而解了。公立医院应完善HIS系统，提高医院各项工作的效率和质量，积极建立科学的管理机制，培养管理人才，树立和培养全员、全过程参与的成本意识，各负其责，有效地提供成本核算资料，利用规范的操作方法分析、计算、分摊各项收支，用向心性和以整化零的办法处理资料不完整，由粗到细循序渐进，将成本核算与绩效评价相结合，提高医院的经济效益和核心竞争实力。在成本核算的基础上，建立公立医院新型财政补偿方案，使公益性医疗服务亏损得到足额补偿，为国家制定合理的医疗服务价格的制定和基本医疗保险结算制度的建立提供依据。
参考文献：
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一、医疗服务利用痛苦指数的定义与意义分析
1、医疗服务利用痛苦的定义
现代汉语词典对痛苦的解释有五种：一是指身体或精神感到非常难受的一种心理状态；二是指使身体或精神感到非常难受的事；三是指疼痛苦楚；四是指使疼痛苦楚；五是沉痛、深刻。在医疗服务利用中，既有因期望未得到满足的精神痛苦，也有因诊疗方案可能会对身体造成疼痛和伤害的身体痛苦，因而可以将卫生服务利用痛苦定义为：患者在就诊过程中，因诊疗方案的措施未达到预期标准而使患者产生的某种心理不适，或者损伤性诊疗措施对患者造成身体的器官损伤超过期待水平造成的疼痛苦楚。从此定义可以看出，只要是诊疗方案措施使患者在精神上或肉体上产生的负面感知超过预期，就会产生痛苦现象。
2、医疗服务利用痛苦指数的定义
由于痛苦属于一种心理和生理上的感知，在诊疗服务过程中针对相同的诊疗方案，不同的人会产生不同的痛苦感知。造成对诊疗方案的痛苦感知与患者的经济压力、对诊疗方案的认同程度、文化感知、生理损害对生存质量的影响等相关。以上影响因素之间又存在相互矛盾的现象，如疗效越好的药品产生的副作用比较小，但价格也就越高，高端诊疗技术对生理损害的程度较小，但相对医疗费用支出也越大，同样对中医与西医的诊疗措施、药品的感知也在不同的人群之间形成较大的差异。
如果将影响因素之间的作用程度和影响关系综合成一个指标，反映在一次诊疗过程中患者对诊疗方案措施的痛苦感知，就是卫生服务利用痛苦指数。痛苦指数的构建，首先是要明确影响患者对诊疗方案措施感知的要素，如经济承受力、诊疗方案的认同程度、社会文化习俗的认同、预后生存质量损失、就诊过程满意度和心理期待要求等等。然后根据要素的影响作用，确定不同要素的感知方向，如医疗费用支出越高经济承受力越低，其痛苦程度越大；诊疗方案和文化习俗的认同越高，痛苦程度越低。最后利用有关的统计学指标量化方法确定影响要素的权重，并对其进行加权综合获得医疗服务利用痛苦指数。
3、医疗服务利用痛苦指数的意义
任何一位患者总期待在就诊过程中获得较理想的救治效果，尽力避免在诊疗过程中不期望事件的产生，这种就诊心理会影响到患者最终的就诊评价。从表象上看，医疗服务利用痛苦指数的影响主要表现在以下几个方面：一是影响患者就诊的满意度，如果患者不得不接受痛苦指数较高的诊疗方案，那么患者预后的满意度就会偏低，进而会导致医患纠纷的产生；二是影响患者对就诊方案的选择或者是诊疗方案的修改，对诊疗方案的选择或修改会导致两种结果，要么重新选择诊疗机构，要么对诊疗方案的措施进行调整，其最终走向是医疗服务成本的多元化走向；三是导致延伸性的医疗服务问题，如基本医疗保险对诊疗项目和药品处方过于基本化，经济条件较好的患者会增加自费项目比例，或者医患之间达成某种利益协议，对诊疗项目和药品进行分解、替换；四是因经济和社会文化习俗等因素造成的，还会导致未就诊率和自我治疗比例增加，影响患者医疗服务利用。
因而，通过分析医疗服务利用痛苦指数可以分析患者未就诊率问题、医疗纠纷的产生问题、医疗成本变化问题、患者就诊机构选择倾向问题，以及如何通过医药卫生体制改革缓解患者的痛苦指数，涉及到医药卫生体制改革的政策措施问题。另外，与痛苦指数对应的是幸福指数，即患者参与医疗服务利用以后的某种满足感，这对于研究改善和提高群众的健康保健水平也具有一定的价值。
二、医疗服务利用痛苦指数对医疗费用控制的影响
通过对医疗服务利用痛苦指数的定义和意义分析可以看出，由于痛苦指数可能会影响到医疗纠纷、医疗成本和就诊机构选择等问题，以上这些问题的最终结果就是对医疗费用的影响，也就是说，要改善患者痛苦指数，最终的结果是医疗费用的变化，而且这种变化会推动医疗服务费用的增加。
1、痛苦指数诱导的医疗纠纷会导致医务人员服从患者意志
从医学专业性角度来看，患者往往处于信息不对称的情况下，在正常的医疗服务行为假设下，医生所给予的诊疗方案具有较科学的针对性。但由于患者经常从自身的痛苦感知情况，对医生的诊疗方案进行干预，在缺乏有效的医疗纠纷化解机制的情况下，医生为了规避医患纠纷，就会根据患者的意志和要求对诊疗方案进行调整。医生处于相对被动的地位，会造成医生主动控制医疗费用的难度增加，这在基层社区卫生服务机构的现象比较普遍，而随着社区卫生服务的发展，社会医疗保险机构期望通过社区卫生服务机构的首诊制度，使社区卫生服务机构担负起首要责任，这无疑是非常不利的。
2、痛苦指数感知的群体差异性导致诊疗方案的多元化
由于医疗服务利用痛苦指数影响要素构成的复杂性，使得患者对诊疗方案的感知存在较大的差异。感知差异的多样性，使得不同患者对诊疗方案的评价也不尽相同，进而使患者最终可接受的诊疗方案呈现多元化的趋势。诊疗方案多元化为医疗费用控制增加了很大的难度，也使得单病种限价措施的实施有一定的阻力，增加了统一规范医生的诊疗行为和对医生诊疗方案合理性的评估难度。在一切从患者利益出发和一切为了患者的医疗服务宗旨的背景下，如何平衡医生与患者之间对医疗方案的可接受问题，无疑对医院的服务规范化管理战略形成了较大的挑战。
3、痛苦指数的双向调整破坏医疗服务资源利用的均等化
为了改善痛苦指数，诊疗方案往往会在医患之间进行博弈，诊疗方案的调整无非是使医疗费用向两个方向变化，对于经济承受力较低的患者，可能会要求更为保守的诊疗方案，尽管这种调整可能会增加患者的生理痛苦，甚至是预后的生存质量，这对于农村贫困人口的情况比较常见；对于经济承受力较强的患者，多数会强调疗效更好、诊疗手段更先进和对身体生理损害更小的诊疗措施，这种现象随着我国社会经济水平的提高，越来越成为主流趋势，其结果就会造成医疗资源过度利用，推动医疗费用大幅度增加。医疗服务费用的两极化发展，与我国当前推动公共服务均等化的改革方向是相背离的。
三、医疗服务利用痛苦指数的缓解机制与医疗费用控制措施
从医疗服务利用痛苦指数及其对医疗费用的影响可以看出，患者对痛苦指数的感知会影响到诊疗方案的正常实施，不仅影响到自身医疗服务的利用，也可能会影响实际的治疗效果，因而要减少医疗服务利用痛苦指数，就必须采取有效的缓解机制，合理控制医疗费用。
1、完善社区卫生服务建设，解决群众基本医疗需求
当前我国还处于社会主义初级阶段，加上近年来基尼系数不断提高，对于大部分的群众来讲，造成医疗服务利用痛苦感知的主要因素是经济因素。因而要缓解低收入群体的痛苦指数，就必须提供廉价高效的医疗服务，这就需要做好基层医疗服务机构建设。我国近年来一直在加大社区卫生服务建设，通过将医疗、预防、保健、健康教育、康复和计划生育技术指导六项功能向社区卫生服务机构集中，有效地缓解了当前群众看病难、看病贵问题。今后应该进一步加强社区卫生服务机构建设，做好基本药品目录实施工作，加大政府保障力度，不仅能够有效缓解经济困难群体的医疗服务利用痛苦指数，也能够有效解决医疗费用过快增长问题。
另外，强调完善社区卫生服务建设，不仅仅是指医疗基础条件的完善，还应该随着医学技术进步和群众生活水平的提高，逐步调整基本医疗服务项目、扩大基本药品目录范围，将更为舒适性的医疗服务项目纳入基本医疗支出范围，特别是社会基本医疗保险的项目要逐步扩大。完善社区卫生服务的基本医疗主要解决的是经济因素造成的痛苦感知，逐步提高社区卫生服务项目则是改善因就医不适、生理性损害造成的痛苦感知。
2、完善社会医疗保障制度，发挥医疗保险的二次分配调节机制
社会医疗保障属于二次分配范畴，完善社会医疗保障不仅能够增强群众疾病风险抵御能力，而且也通过医疗保险基金的调节平衡医疗资源的利用。当前我国社会医疗保障体系由职工基本医疗保险、城乡居民医疗保险、补充医疗保险和公务员医疗保险等多种保险制度，还有民政部门实施的医疗救助制度。尽管我国医疗保险的多样化有助于满足不同人群的医疗保险需求，但是在不同的医疗保险制度之间，保险水平还存在较大的差异。其中公务员医疗保险和附加补充医疗保险的职工基本医疗保险的保障水平，明显高于居民医疗保险，这对于提高医疗服务利用的均等化是不利的，今后应该进一步完善社会医疗保险制度，在实现城乡统筹和保险关系转移接续过程中，对保险制度之间的保障水平进行适度调整。
3、改善医疗服务质量，加强与患者的沟通协调
除经济因素以外，对诊疗方案的感知差异，特别是带有身体损伤性的诊疗方案的怀疑，也与近年来医患双方缺乏信任有关。另外，医生的服务质量和态度，以及患者在服务过程中的排队等候等问题，也是导致患者形成痛苦感知的重要因素。因而，医疗服务提供方首先要改进医疗服务的质量，使患者在一个充满信任的和谐就医环境中完成诊疗过程，在此基础上，才有助于医患之间的真诚沟通，使患者能够从内心接受医生的诊疗方案。改善医疗服务质量是前提，加强与患者的沟通是寻求理解并降低患者痛苦指数的重要手段，良好的沟通使患者即使面临有身体损伤性的诊疗方案，也不会造成医患纠纷，控制医疗费用的目标也就最终得以实现。
4、建立医疗纠纷化解机制，提高医生对诊疗方案的主控权
医生之所以不愿意与患者之间就诊疗方案产生冲突，有很大一部分原因在于医疗纠纷问题，在没有医疗费用控制硬性标准，并不会对诊疗效果产生较大的负面影响时，除首诊制度进行特殊的转诊规定以外，高级别医疗机构的医生往往会采纳患者降低痛苦指数的要求，尤其是那些患者要求提高诊疗待遇的方案更容易被医生采纳，医生对诊疗方案的主控权受到一定的抑制。患者单纯追求降低医疗服务利用痛苦指数对诊疗方案的干预，往往会增加合理控制医疗费用的难度，加上医疗机构本身对经济收入的追求，医疗费用过快增长问题也就缺失了医生这一道控制阀门。建立医疗纠纷化解机制，可以缓解医生在诊疗过程中的被动性，使医生能够更好地坚持更为合理的诊疗方案，达到合理控制医疗费用的主动权。从另外一个角度讲，医患纠纷的产生也是医患双方对诊疗方案的一个博弈过程，即双方各自追求自身利益最大化的过程，建立医疗纠纷化解机制，也有助于实现医患双方的博弈均衡，使双方最终受益实现相对平衡。
篇10
在开展服务营销之前，需要让所有的营销人员也就是医院全体人员了解几个关键问题，特别是一些实际操作中要解决的问题，如果不清楚服务营销所有的构架与支撑点，那么您的服务营销也是开展不起来的，可能又会出现“学而不象”的局面，导致浪费与破坏。
1.1一定要了解你所服务的对象（客户）是什么了解你的服务对象就好比了解你自己，了解你自己的健康状况一样，就诊者站在什么样的位置上，比如所犯何疾、疾病严重程度、就医情况如何、生活保障、收入等，其他如家庭状况、地址、电话等，了解的越彻底越好。你对就诊者越了解，就越能把握对方心理，说明对他越认真，就越能够做我们想做的事，在服务上就越能够体现服务的实际意义。
1.2一定要熟知你所推广的医疗内容是什么营销如战场，知己知彼方能够百战不殆。在了解服务对象的同时，要非常熟知自己所进行的医疗活动，每一个员工都必须清楚，自己所在医院的环境、实力、特色、专家、配套服务等。现在的营销有许多部分都要靠口碑的力量去做说服工作，服务营销的突出特点就是强力的口碑工作，如果我们不知道自己所推广的医疗内容，就谈不上服务营销了。熟知自己的医疗内容，熟知自己的特色与优势，并与到位的服务相结合，才能够事半功倍。
1.3一定要深入了解你的医院与医疗服务口碑有多远服务营销所推崇的力量是你的医院品牌与医院的口碑，就诊者大多数对比较知名的医院信任度较高。
2在做好医疗服务营销时应该把握住服务营销的主要内容
医疗服务营销观念和医疗服务营销策略是搞好医疗服务经营的主要内容。它作为医疗机构进行市场经营决策的指导思想，具有丰富的内涵，概括起来有：生产观念、服务观念、营销观念、大市场营销观念、双赢与多赢的观念。营销观念的重点内容包括如下几个方面。
2.1以就医者需求为中心的观念近年来，各级医疗机构都提出了要“以病人为中心”的观点和宗旨。从医疗机构与病人之间的关系来讲这是十分正确的，它比在生产观念和服务观念指导下的做法大大进了一步。但是，这种提法不全面，有一定的局限性。因为：（1）从医疗服务的对象来讲，医疗服务对象不仅是病人，而且还包括健康人、亚健康状态的人。在过去服务对象主要是病人，而随着经济社会的不断发展，人们的健康需求已经发生了变化，不仅是患了病的人才到医院去就医，而是健康人与亚健康状态的人有需求时都要到医院就医，并且形成了“健康就是财富，健康就是幸福”的共识。并不是有病不医、有病缓医，而是自己有点不适都愿意到医院就医；（2）从服务的内容上讲，医疗服务涉及到保健、康复、咨询等多方面。人们可以因为各方面的目的而到医院就医；（3）从医疗机构的功能来讲，医疗机构不仅要治疗疾病，它还包括照料（维护）人们的健康、修复劳动力和满足人们的保健消费需求等。所以，从医疗服务营销的角度来讲，应当是“医疗机构要以就医者的需求为中心”，而不再仅仅是以病人为中心。
第一，要满足就医者有关医疗服务的全部需求。就医者对有关医疗服务的全部需求，是通过医疗服务整体概念来实现这一要求的。这里要求医疗机构和医务工作者要改变长期以来一种不正确的认识，即把就医者当作求医者的认识，认为病人患病后到医疗机构就医是来乞求医生治病。在市场经济条件下，从医疗服务营销的角度来看，医疗机构就是为人们提供医疗服务的场所，人们到医院是来就医而不是来求医，就医者和医务人员是处于平等的地位和关系之中。对病人而言，其就医时对医疗服务的要求，主要表现在：希望在最短的时间内、用最少的经费支出、获得没有副作用的诊疗措施解除其痛苦（治愈疾病）；其次是护理及其相关配套服务的要求；对亚健康状态的人来说，其就医时对医疗服务的要求，主要表现在要求接受的医疗服务方便、快捷、周到。因为亚健康状态的人就医时获取的服务主要是：健康检查、心理咨询、康复、保健、疗养、器官功能改善及生活质量的提高等；对于健康人来说，其就医时对医疗服务满意与否主要表现在是否方便、有效。因其就医时获取的服务主要是：人体雕塑（如隆胸、隆鼻、抽脂、祛斑、除皱、双眼皮切割、整形、矫形等）、疾病预防、健康咨询、个人体征改变（如腋臭根治，鼾声根除）以及生命质量提高的需求（如阴道紧缩术，包茎切割，断肢再植等）。
第二，要满足就医者不断变化的需求。在有形产品市场营销策略中，是要通过产品寿命周期理论，即不断提供新产品来实现这一要求的。医疗服务需求方面也是如此，它是通过医疗服务项目的寿命周期理论，即不断推出的新疗法、新技术来实现这一要求的。医疗服务项目同样存在着研发期、临床试用期、成熟期、衰退期。如果一所医疗机构的医疗服务项目总是一副老面孔，没有新项目，就不能满足人们健康的需要，就必然被市场淘汰。而医疗服务项目寿命周期理论就是研究如何根据市场需求的变化不断推出新项目，以满足人们不断增长的健康需求。
第三，要满足就医者对不同服务的需求。这是通过市场细分战略来实现这一要求的。医疗服务营销观念认为，就医者的医疗服务需求都是不同的，医疗机构对不同的需求群体应提供能够满足他们各种需求的医疗服务，要做到这一点，医疗机构必须实施市场细分战略，对需求进行划分。所以，市场细分战略就成为以就医者为中心的现代医疗服务营销观念的重要内容。
如新加坡中央医院就把“以就医者需求为中心”的理念深入到医院全体员工的心目中。在该院，只要就医者入院，不管你是国家总统，还是街头小贩，都会得到医院无微不至的关怀与照料。医院为就医者考虑的十分周到，他们每天一换的消毒床单，每天安排就医者洗澡，护士查房时除医疗问题外，还会征求就医者对饭菜及生活的满意度，对医院各方面服务的需求，查体前总会把床前的布帘拉上。就医者出院时，还要请他们填写医务人员服务调查表。调查表开头写着：“感谢你选择了中央医院，希望你在住院期间感到舒适，请你抽一点时间填写此表，本人将亲自查看。”落款是院长签名。
2.2以就医
者满意为标准的观念西方的学者为服务业设定的法则是：“顾客就是上帝，热爱上帝，做他喜欢做的事情。”判断服务好与坏的标准就是顾客是否满意，这又称为“顾客满意理论”顾客满意是指顾客对服务的感受大于他自己对服务期望的情感状态的反映。医疗服务既是特殊的服务也是服务业的重要组成部分，医疗服务的目标也是让就医者满意。就医者是否满意既是判断医疗服务好坏的重要标准，也是医疗服务的宗旨。
影响医疗服务满意的因素包括两个方面：（1）医疗服务环境方面的因素，包括医院的环境与设施、医疗的各种标识、医务人员的服饰等；（2）医疗服务产品方面的因素：①医疗质量（包括基础质量、环节质量、终末质量——疾病的转归）；②服务（包括获取服务的便捷程度、配套服务的完善程度、服务的及时性、医务人员的服务行为、沟通技巧等）；③医疗服务效果的快慢；④医疗服务的价格等。
长期以来，医疗机构将医疗质量作为判断医疗服务好坏的标准，把医疗质量（特别是疾病的转归）的因素等同于影响医疗服务满意的所有因素，使医务人员在工作中仅重视了医疗质量，而忽视了服务质量和影响医疗服务满意的其他因素，甚至认为疾病治好了病人就该满意了，这是一个认识上的误区。从医疗服务营销的角度来讲，我们每一位医疗服务工作者和医疗服务的经营管理者均要牢固树立以就医者满意为标准的观念，把就医者（客户）是否满意作为评价医疗服务好坏的最高标准，高度重视影响医疗服务满意的各种因素。
2.3长期利润观念现代市场营销的另一项重要内容，就是强调企业或服务部门在市场营销活动中，必须坚持长期发展战略，追求长期稳定的利润。医疗营销活动的直接目的是为了获取利润，但是在不同的营销观念下，衡量利润的标准不同。在早期，特别是在计划经济的初期阶段，医疗机构根本没有什么利润的观念，医疗机构也不管成本和效益是怎样，只管有没有社会效益；在生产观念和服务观念下，开始出现经济效益和社会效益并存的认识，而衡量经济效益的一个唯一标准则是利润，这实际上是一种短期的发展战略。在进入市场经济时代后，营销观念、大市场营销观念及双赢观念的出现，则强调经营的长期发展，不注重每一笔交易或每一项服务都赚钱，在市场竞争中也不是只用利润这一衡量标准，还要以医疗服务的市场地位、市场占有率、投资收益率来全面地衡量某医疗机构医疗服务满足就医者需求的程度，并且要衡量医疗机构的获利能力。
实际上，医疗服务的特殊性正说明了长期利润观念的重要性。从医疗客户的角度来看，每一个人（客户）都具有终身价值，同时医疗服务又有就近获取的特点。如果一个人对某医疗机构的服务感到满意，他可能成为这个医疗机构的长期服务购买者，甚至是终身客户。不仅如此，他可能向他身边的其他人宣传这个医院或某个医生，介绍他身边的其他人到这个医院来就医；反之，如果一个人（客户）对某医疗机构的服务感到不满意，那么他可能只是这个医疗机构的一个一次性就医者，甚至他可能影响他身边的其他人有来这所医疗机构的就医行为。所以，每个医疗机构的经营管理者和医务人员都应当树立长期利润的观念，而不能只考虑眼前的利益和当前的利益，更不能做一锤子式的买卖。
2.4发挥优势和特色的观念从医疗服务需求特性来看，医疗服务需求具有广泛性、层次性、重复性，医疗市场具有广阔性和复杂性。从资源的占有角度看任何一个医疗机构都不可能拥有所有的医疗服务资源，一所医疗机构所拥有的资源、所具备的条件和服务能力始终是有限的。由此可见，任何一个医疗机构都不可能满足所有人的医疗服务需求，它只能从某些方面寻求机会并加以突破。这一特性指明，医疗机构必须发挥自身优势，突出特色。要在某些方面有所为，某些方面有所不为。在有所为方面应当根据市场细分理论和结合自身优势把有限的资源集中利用，充分发挥占有资源的作用。如果什么都去做结果是什么也做不好，最终将失去竞争能力和优势以及应有的市场地位。
2.5全员营销的观念医疗服务的全过程不是由一个人的简单劳动就能够完成，它涉及到多个部门、多个环节，医疗服务的最终产品是由多个相关的医务人员提供的服务共同作用的结果。而医疗服务的全过程好像是一根完整的“链条”，如果某一个环节出问题（服务不好或出差错），这根“链条”就可能断裂。某一个环节出问题就可能影响到医疗服务最终产品的形成，还可能影响到就医者对医疗服务的“满意程度”。医疗服务不同于商品零售业、金融保险业等其他服务业，他们只需个别服务人员与顾客接触就能完成相关服务。医疗服务则需要医疗机构的工作人员共同参与、共同完成。而且每一个医务人员都处在服务的前台，与就医者直接接触并向就医者提供服务。因此，医疗服务要树立、而且要牢固树立全员营销的观念。不仅如此，还应把就医者作为医疗服务的推销者。如果有人认为医疗服务营销仅仅是医疗机构的领导者和营销部门的事情，那就说明他还没有真正认识到医疗服务的市场特征。
我们经常都会见到有这样的例子，同是一个学校毕业的医学生，同在一个单位从事医疗服务工作，其中一个人成了名医，而另一个人却很少有就医者选择他为其诊病。为什么呢？很简单，因为前者懂得医疗服务营销，学会了一整套切实可行的营销方法、营销策略和营销技巧，并在医疗服务活动中不断地营销了自己所提供的医疗服务。而后者呢？因为他只懂得埋头从事医疗服务技术工作，他把自己只定位成了一个科学家或专业人员，只知道为就医者提供冷冰冰的诊疗技术。他所关注的是疾病而不知道自己的服务对象是有血有肉、有思想感情的人，当然也就很少有就医者愿意选择和接受他所提供的服务。
从营销的角度来讲，一个优秀的医务人员除了应具备精湛的医术和优良的职业道德外，还应懂得接诊技巧，也就是医疗服务营销。一个成功医疗机构的领导者和经营管理者除了应有较强的管理能力和懂得领导艺术外，更应懂得医疗服务营销策略。可以说，一个医务人员如果不懂得医疗服务营销，他就仅仅算是一个“医匠”。一个医院的管理者和领导者如果不懂得医疗服务营销策略，他就仅仅算是一个“管家”。
3在做好服务营销的同时要把握好以下几个主要环节
3.1医院营销是个系统工程大家在谈到市场营销时，反映出的概念往往是如何做广告，或者是出个什么点子之类的，对于医疗服务市场的营销行为也往往流于这种认识，忽略了市场营销工作的整体性和复杂性。市场营销是一个针对客户需求进行产品（服务）设计的过程，需要进行需求调查（判断）、产品（服务）设计、流通渠道确定、制定价格、形象设计、宣传等一系列复杂工作。而在进行整体战略营销时，则更为复杂，操作实施须更加谨慎。
医疗服务由于是一种提供“健康”这种“产品”的服务，具有其较为特殊的地方。在进行市场营销设计时，不仅需要基本的市场营销知识，还需要具有丰富的医疗知识、流行病学知识及卫生管理知识；不仅要能设计和实现医疗服务需求调查，进行需求判断，还需要能参与到医疗服务的流程改造等问题中去。结合国家医疗卫生体制改革的精神和政策需求提供健康服务，则是一个站在战略高度看待医疗服务市场的问题。
3.2根植于医疗机构内部管理任何市场营销活动的成功很大程度上是根植于其内部的管理，医疗服务市场的营销行为也不例外。一个医疗机构要实行某项市场营销活动，最终的行为都将落实到医疗服务的过程中，这必然涉及医疗机构的内部管理。医疗服务行为作为一种服务，这种依赖性更加突出。简单以下乡进行“假日巡诊”为例。我们姑且将这种营销行为的目的设定
为：扩大医疗机构的影响，获得良好的社会声誉；发现病源挖掘病源。要达到这一目的就需要医疗机构有良好的内部管理机制。首先，医疗机构内部必须有相应的人员、物品组织安排体系，有相关的行程、活动安排等内部管理能力。在此基础上才有可能谈如何进行事前宣传、事中活动、事后结果分析等营销行为。一个缺乏内部管理能力的医疗机构，即便是营销计划做得很完美，在实行时也往往容易流于形式，扩大营销成本得不偿失。
医疗服务的根本目的是祛除疾病，实现“健康”。因此，不管营销活动搞得多么精彩，对服务对象（患者）而言，是否帮助其实现“健康”才是最根本的。这依赖于医疗服务提供者的医疗技术水平的提高（就如同医疗检测设备再先进，也不能代表治疗水平一样）。而如何提高医疗服务提供者的医疗技术水平，是需要医疗机构内部的一系列人才管理体制来促进和培养的。中医对疾病认识的一句话说：“有诸内，才能形之于外”。没有坚实的内部管理，医疗服务的市场营销活动就是花架子、空壳子。
3.3要注重内部营销医疗服务作为一种服务的实现过程，需要医疗服务提供者与患者面对面接触来实现，具有较强的个体服务的特点。一个医疗服务提供者面对患者时往往代表了其所在的整个医疗机构。因此，如何让医疗机构内的每一个医疗服务提供者自觉自愿地热心服务于患者，就必须进行医疗机构的内部营销。内部营销就是要求领导层将机构内部成员当作客户一样看待，进行营销，即通过各种营销活动促进内部成员积极地工作（对外提供服务）。对于医疗机构的领导而言，这在目前还是一个需要建立的概念。内部激励机制（如定期选人到大医院带薪进修）也可以看作是内部营销的一项内容。
3.4必须进行成本核算医疗服务市场营销活动肯定是需要经费的，因此必须进行项目的成本核算。还是以下乡巡诊为例。事前的宣传需要费用，内部人员的薪金需要考虑，来回的路费需要考虑，活动消耗需要折成费用，发放礼品及宣传用品的需要费用等。可以测算在一定的影响时期内，该地区来就诊人数的同比增加值及相应的收入，也就可得出该项活动投入与产出比，算出真正的经济效益。由此也可粗略地估计出活动提供周期，同时也可以衡量出该活动是否为社会效益“付费”。
篇11
医疗费用过高是医患关系紧张的重要原因，不仅严重影响医患关系，也影响政府与群众间关系，并且还易演变成社会不稳定因素。原国家计委(现发改委)和卫生部2000年7月印发的《关于改革医疗服务价格管理意见的通知》对我国医疗服务价格管理制度做出了重大调整。经过5年酝酿，各省基本都在2005年重新制定并开始执行新的医疗服务价格手册。本文收集了河南省2005、2006年门诊、住院医疗费用数据，比较新价格初实施前后的收费变化情况，初步分析费用构成比例的变化及其合理情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料 河南省2005年7月份开始执行新医疗服务项目收费价格，因此调查2005上半年、下半年、2006年上半年门诊、住院病人档案，收集门诊、住院检查费用、药品费用、诊疗费用等资料进行统计分析。
1.2方法 采用回顾性调查方法普查三级医院50所，分层抽样调查二级医院48所。
1.3统计学处理 采用sPssl5，O软件对数据进行统计分析，定量资料统计描述采用(x±s)，组间比较采用重复测量x2分析，不满足球对称检验者采用Greenhouse-Geisser矫正结果，检验标准a=0.05。
2 结果
2.1门诊医疗费用情况 自2000年以来，全国门诊费用的平均水平呈现逐年上升趋势，但增长幅度逐年减少。2002年以后，医疗费用每年增长幅度基本控制在10％以下，2002-2006年门诊费用年平均增长速度为7.1％。河南门诊费用一直低于全国平均水平。2006年门诊次均费用为104.32元，出现了负增长，见表1。
2.2住院医疗费用 自2000年以来，全国住院费用的平均水平呈现逐年上升趋势，但增长幅度逐年减少，特别是自2002年以后，医疗费用每年增长幅度基本控制在10％以下，2002-2006年住院费用年平均增长分别为7.2％。河南次均住院费用一直低于全国平均水平，2006年次均住院费用为3862.35元。自2000年以来：全国次均床日费用与次均住院费用的变化趋势一致，逐年上涨，但增长幅度有所下降，2000-2006年均增长率为9.2％。河南次均住院费用水平明显低于全国平均水平，次均床日费用年均增长率为1.0％，高与全国的增长率0.8个百分点，见表2。
2.3平均药品收入、平均医疗收入占情况二级医院药费占总费用的比重从价格调整前的41.54％，下降至调整后的40.05％，三级医院药费占总费用的比重从价格调整前的49.35％，下降至调整后的46，27％，见表3。
3 讨论
3.1门诊次均费用总体呈现下降趋势 二级医院门诊次均费用呈现上升趋势，三级医院呈下降趋势。住院次均费用总体呈现先降后升，其中二级医院呈下降趋势，三级医院呈现先降后升。门诊次均费用2005-2006年年均增长率为-2.48％。住院次均费用2005-2006年年增长率为0.26％。自2002年实行医疗服务价格调整政策以来，全国医疗费用增速减慢。2002-2006年，我国医疗费用年平均增长速度门诊为6.6％，住院为6.8％，说明医疗服务价格调整政策对医疗费用的增长起到了一定的控制作用。河南省价格调整以后，医疗费用年平均增长速度有较大幅度下降，门诊医疗费用增长率低于住院医疗费用增长率。尤其2006年，门诊次均费用出现了负增长，门诊次均费用-2.48％，住院次均费用增长率为0.26％，显示了价格调整的基本目标有所实现。
篇12
一、医疗服务的经济学特性
医疗服务并不是纯公共品。由于其具有直接的正外部性、非排他性以及一定的竞争性，从严格的意义上讲，医疗服务是一种优效品（Merit good），即政府提供的私人品。因此，医疗服务既不能完全交由政府来提供，也不能完全地推向市场。这种公共服务应当是大众化的、满足人们日常生活基本需求的服务。除此以外，医疗服务还有一些其他的经济学特性。
（一）医疗服务的不确定性
医疗服务是当人们生病以后才去寻求的服务。国内外研究数据显示，一个人生病的概率是30%左右，不生病的概率是60%左右，对于个人来说生病是相对发生概率比较低的非常规性事件。然而一旦发生，个人承担的成本就会很高而且几乎是没有上限的。此外，医疗服务与市场上一般的商品交易不同，患者利用医疗服务接受医生的诊断和治疗是一个不确定的动态过程，患者不可能在支付其应付费用的当时就立即获得一件完整的医疗服务产品。患者从就医开始，医生需根据患者的病史、症状和初步检查做出诊断、制定并实施治疗方案，根据患者病情的动态变化而调整治疗方案，直到治疗终结，这个复杂的医疗服务的生产才宣告结束。而且需要间隔一段时间后，才能感受到医疗服务的效果，才能对医疗服务的质量做出判断和评价。因此，人们才会通过保险和现代金融手段来应对这个特殊的问题。
（二）医疗服务的异质性
医疗服务与产品不同，是不可触摸的，但在有些情况下，医疗服务又是和物质形态的东西相关联的。医疗服务是医务人员和患者之间的接触、合作与互动的过程。在这个过程中，患者要买的是健康而不是病床。判断一项服务的好坏主要取决于它的一些不可触摸的特性，而不仅是附属的物质形态的设施和器具。因此，医患一方或双方同时出现的心理和行为上的变化会影响医疗服务的质量。例如，医生的态度热情或冷漠，患者的配合或误解都会对医疗服务的质量产生正面或负面的影响。
（三）医疗服务的信息不对称性
医生和患者的关系可被看作是一种广义的委托关系，患者是委托人，医生和医院是人。患者委托医生为其提供恰当、高质量的医疗服务。但在实际情况中，医患间的信息不对称问题常常影响着两者间的关系。医患双方信息不对称大致可以分为两类：一类是医疗服务的知识性和专业性使得医患双方信息的不对称，即一方不知道对方诸如能力、身体健康状况等信息，这是外生的，先定的，不是双方当事人行为造成的。信息经济学称之为逆向选择。例如，患者在就医时不了解医生的实际能力和职业道德，以及致病原因、治疗方案和价格等。医生不知道患者个人身体健康状况、支付能力、饮食偏好等等。另一类是指在签订合同前双方信息是对称的，但在签订合同后，患者缺乏相应的医疗服务信息，患者对医生的行为无法管理、约束。这是内生的，取决于另一方当事人的行为。信息经济学称之为道德风险。例如在医患关系正式建立后，医生不提供恰当的治疗就是道德风险问题。在医疗服务的过程中，人医生掌握了较多的信息，而委托人患者掌握的信息较少，两者之间存在着信息差别。因此，如果政府放弃监督医疗服务的价格和质量，任凭医患双方自由交易，不但会加重患者的负担，减少患者的福利，还会造成社会医疗服务资源的浪费。而医疗保障制度使得医患关系转化为医疗主体和医保之间的群体关系。极大程度上消除了医患双方间的信息不对称，充分发挥了百姓“用脚投票”的作用。
二、看病难和看病贵的经济学解释
一直以来，国内民众普遍抱怨看病难和看病贵。从常识出发，人们很难得到的商品和服务往往价格都比较低廉，而要得到贵的商品和服务通常不是很难。从之前的分析虽然我们可以看出医疗服务具有其经济特殊性，然而医疗服务仍然需要由人力、物力、财力和技术以及特定的体制来满足和支持。因此，从民众对看病难和看病贵的反映来看，我国医疗卫生系统的供需平衡方面肯定出现了问题。
看病贵主要是由于医疗服务的准入不足、支付问题没有得到很好的解决。随着经济的发展和人类社会的进步，人口老龄化，慢性病的发病率增高以及人们对自身健康关注的趋势增加必然推动了医疗服务的需求提高。美国芝加哥大学胡戈尔（Huggel）教授的研究显示，收入每上升10%，人们用于健康的支出就会增长16%。？譹？訛可见随着经济的增长，人们会把更多的钱用到医疗消费上，医疗服务的需求必然增加。而医疗供给能力的长期零增长使得医疗价格被抬高。政府建立的覆盖城乡居民的基本医疗保障制度在一定程度上减小了居民的医疗负担，但同时也释放了百姓的医疗需求，如果不扩大医疗服务的供应能力，医疗服务的价格还会上升。因此，消除医疗市场准入障碍，鼓励社会力量进入，不但可以提高医疗服务的能力，还可以达到医院、百姓、政府和投资者多赢的局面。
看病难主要是由于在公立医院的绝对垄断地位下医疗卫生资源的相对供给不足造成的。从医院的总供给量来看，目前全国大约有18000多家医院，但是承担医疗服务工作的约90%以上还是公立医院。虽然中国的民间资本、社会资源和外汇储备较为充足，但是都无法进入到医疗卫生产业中来。从医疗的供给能力来看，1989年每万人的医生数是19.2人，到了2003年这一数字为14.8人。医疗服务的供给能力不升反降，而医疗服务的需求如上述所说却在不断上涨，于是医疗价格被抬高，出现看病贵的状况。如果不改变供给，政府唯一的选择就是管制医疗价格。管制的结果是医疗供给小于医疗需求，这就是为什么看病贵和看病难同时存在的一个理论分析。此外，目前中国每年医学院的毕业生达三四十万人，但医生的数量却没有增加。造成这一现象的主要原因是医生的收入过低，使很多人不愿意选择医生这个职业。而如何提高医生的收入，使更多的人选择医生这个职业，也是目前需要妥善解决的问题。
三、医疗服务改革的路径选择
通过上述的分析，鉴于医疗卫生服务的经济学特性，我国的医疗服务改革应该着重于以下两个方面。其一是增加医疗卫生服务的供应能力。具体来说一方面要分流患者，允许医生多点执业。另一方面要开放医疗市场，积极鼓励、推动社会力量办医。其二是要完善和解决支付问题，建立覆盖城乡居民的基本医疗保障制度。
（一）分流患者，允许医生多点执业
目前我国的社区基层医疗还没有得到很好的发展。通常至少50%的病人是可以合理分流到社区和基层的，如果能够做到重症病人在大医院治疗，轻度病人在社区治疗，这将在很大程度上缓解看病难和看病贵的问题。为此，国家和政府应当加强基层医疗卫生服务机构和人员队伍的建设，只有当基层医疗服务的条件和人员队伍能够壮大充实，才可能吸引更多的医疗专业的人才到基层去就业，百姓才可能逐步恢复对社区医疗的信心。此外，中国过去从来都是把医生当作单位的财产，当作单位人，很多医院的院长不愿意让他们分流走，原因是这些名医的人力资本较多。但是，如果不把这些名医以社会人的身份分流到社区基层，以他们的品牌效应来吸引患者，那么想让50%病人分流出去终究也只是一句空话。因此国家应当允许目前已经在大医院工作的优质医生队伍在不放弃他们现有的工作条件下，在社区基层建立他们自己的执业团队。如临床社区诊所等。这样不仅可以为他们提供一些经济上的回报，同时还可以带动和壮大社区医疗服务队伍。通过这些名医的品牌效应使得百姓重塑对社区基层医疗的信心，最终使得百姓获得医疗服务最大的利益。
（二）推动社会力量办医
我国目前对医疗服务的准入管制仍然存在开放不足。尤其在高端、中端医疗市场上，对境外大医院和民营综合医院的进入更是这样。推动社会力量办医不仅是还社会力量一个公平的创业发展机会，更是增加公立医院自身改革发展所需的资源基础，可以减少财政压力。同时，充足的社会力量的进入还可以确保有效的竞争和管理，保障一视同仁的市场原则发挥作用，使得竞争的主题得以健康的成长。而目前我国公司医院都是事业单位，这样很难合理地根据市场条件的变化来及时调整义务人员的收入分配，导致了过度医疗和走穴的发生。许多专家学者也认为应当保留一部分继续由政府主导，改制一部分让市场来调节。那么究竟是“保强放弱”还是“保弱放强”引发了不小的争议。在亚当·斯密的《国富论》中对于在市场经济下政府的职责有着精辟的论述，“君主或国家的第三也是最后一种职责就是建立并维持某些公共机关和公共工程。对于一个大社会来说，这类机关和工程，当然是大有益处的，但从性质上来说，如由个人或少数人来承办，那所得利润绝不能补偿其所花的费用。所以这种事业，不能期望个人或少数人来创办和维持”。2可见现代市场经济的观点是政府应该“保弱放强”，这样才可能充分发挥社会力量和政府各自的比较优势。此外，政府还应减轻医疗卫生单位的税费负担。其中包括增值税、营业税、所得税等；同时明确卫生事业单位用房建设免交建房税、地方建设费以及各种附加费用来支持和鼓励社会力量的进入。这样被政府主导的那一部分公立医院才可能根据市场的标准来逐步有效地完善和调整，而不是简单的行政决定。从而真正推进公立医院的工资改革以适应中国市场经济的发展。
（三）完善医疗保险制度，以“补需方”作为公共财政的卫生投入路径
政府应降低住院和门诊医保基金支付门槛，降低医药费患者自负比例，完善医疗救助制度，解决困难人群就医问题，减轻低收入和老年人医疗服务负担，使困难人群有病能得到治疗。这其中，资源配置的供方需方之争一直以来都是医改的核心挑战。其中的补供方是政府福利模式，补需方是社会保险模式。在补需方的模式下，百姓是资金配置的决策主体，可以自主地选择看病的机构。无论贫富可以享有同样的权利。此外，在这种模式下，医院既要想尽办法来提高服务质量，还要改善服务态度来争取收入。而在补供方模式下的补偿机制是通过预算进行配置的，即资源是自上而下配置的，因此医院不需要进行市场调研或是实行惠民政策来同其他机构进行竞争，而是要和上级领导搞好关系，因为这是一种关系导向的行为。所以在这种模式下，资源短缺就成了非常自然的结果。目前的英国医疗保险模式就面临着这样的问题。可见，补需方的资源配置才是真正意义上赋权于百姓的公平的物质基础。
到目前为止，我国医改最主要的成就是建立了一套基本覆盖全民的医疗保险体系和基本药物制度，减轻了日益拉大的医疗资源分配不公。尽管我国医改还存在许多问题，我们相信在未来，百姓看病难和看病贵的问题能够得到很好的解决。
注释
？譹？訛刘国恩：全民医保：赋权于百姓，医改论坛，2008.03
？譺？訛亚当·斯密著.文熙、牟善季、谢士新译：《国富论》，武汉大学出版社，2010，P290.
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篇13
医疗服务事业一直是社会发展和经济增长的重要组成部分，同时也是社会发展与经济增长的一项基础条件。医疗服务支出本身是一种地成本、高效率的投入，近年来，我国经济迅速增长，由此人们的生活水平得到很大程度的提升，由此人们对于健康的要求越来越高，对于医疗服务的质量也越来越重视，我国的医疗服务支出也随着增多。但是我国目前的医疗服务支出整体效率较低，为此本文将通过分析我国医疗服务支出的现状，相应的解决对策，以实现我国医疗服务支出低成本、公平、健康的目的。
一、我国医疗服务支出现状
随着我国医疗卫生服务体制改革的推进，我国的以来哦服务支出呈现快速增长趋势，但是仍然存在医疗服务支出水平偏低的问题，目前的医疗服务支出水平不能够满足我国医疗卫生服务事业均衡发展的支出需求。
1.我国的医疗服务支出规模呈逐渐扩大趋势。据相关数据统计，我国2012年的医疗服务支出总费用达到9055.48亿元，到2013年近中央财政的医疗支出预算就达到2602.53亿元，占据中央财政总支出的3.8%。并且医疗服务支出在我国财政支出中的比重也呈逐渐上升，图1所示为我国2000年至2012年我国的医疗服务支出占我国财政支出和GDP比重变化图。从图中我们可以清晰的看出我国的医疗服务支出随着我国经济的发展呈逐渐上升趋势，且其比重在我国的总财政支出中也呈现上升趋势。特别是我国至2006年下半年开始酝酿新的医疗卫生服务体制改革，加大了政府的财政责任，在2009年，我国新的医疗卫生服务体制改革的实施，使得我国的医疗服务支出呈现快速症状的态势。
2.我国医疗服务支出水平较低。2012年我国的医疗卫生服务支出比重在我国财政支出中仅占据7.2%，此支出比重仍不能够按照我国政府支出的需求，且此比重与世界医疗平均水平（10.60%）相比偏低，总体来看我国的医疗卫生服务支出总费用不足。
3.我国的医疗服务支出投入结构不合理。主要表现为以下两个方面：第一，医疗服务支出主要以地方政府投入为主；第二，我国政府和社会所承受的医疗服务支出比例偏低。目前我国的居民所享有的医疗服务供给主要是依靠当地的经济水平和个人的收入。
4.我国的医疗服务支出表现出明显的城乡二元结构特征。分析我国城乡的医疗服务支出机构，从宏观层面来看表现出明显的二元结构，其中城市与农村居民的人均卫生服务支出费用相差加大，由此表现出我国医疗服务支出事业严重的“重城市轻农村”的现象，由此影响着我国医疗服务事业的整体发展水平。
二、提高我国医疗服务支出水平的对策
1.加大政府医疗服务支出规模。根据国际标准，我国的医疗服务支出较低，近年来政府虽然加大的了对医疗事业的投入但是其投入力度仍有待提高，同时医疗服务的支出缺口会提升社会和个人医疗服务费用，进而促使我国贫富差距的扩大，而加大政府对医疗服务的支出规模是解决此问题的最根本的方法，通过加大医疗服务支出规模，从而降低个人医疗服务费用，提升居民的投资意愿，增加消费系数。医疗服务支出规模的扩大可以通过加大投入医疗服务项目和医疗产品的投放力度来实现。
2.调整我国医疗服务支出的结构。首先，政府应充分利用我国公共医疗服务机构所拥有的公共产品，用这些公共产品来提升医疗服务的“公益性”；其次，加大对私人产品性医疗服务项目的税收力度，一次减弱商业化私人服务；再次，加强医疗服务疾病控制和健康教育方面的投入以及加大医疗服务的科研支出，依此提高人们的健康水平。
3.调整我国医疗卫生服务的支出方向。我国的医疗服务支出方向应注重向公共卫生、基层公共卫生、、基本医疗保障的财政支出，逐步加大对初级卫生保健、县级公立医院综合改革、城乡医疗救助制度、新型农村合作医疗、城镇居民基本医疗保险、城镇职工基本医疗保险和卫生人才培养方面的财政资金支持。
4.科学构建医疗卫生政府支出的责任分担机制。各级政府应在明确自身医疗卫生事权的基础上，构建支出责任分担机制，责任的划分应以地区经济发展水平、财政收入水平和医疗卫生事业发展目标为依据，综合考虑人口、消费水平、物价指数等因素，确定各级政府在医疗卫生支出中的分担比例。
5.完善政府医疗服务监管职能。目前，在我国的医疗服务体制改革中仍没有明确政府医疗服务机构的监管职能，在实际的运行当中对于外部较强的公共服务的件管理力度还有待提高。因此，我国政府应尽快完成医疗服务机构的监管体制，强化其监管职能和医疗服务的审核体制，通过有效的约束机制来维护病人的权益。此外，还需要建立相应的预算外资金监管制度，以限制医疗服务机构能力的无限制扩展。
6.合理控制药材市场价格。首先，建立完善的药材储备库。目前我国面临中药材供给不足，国家药材储备不足等问题，若是遇到中的疾病灾害，便会出现药价上涨，不利于我国卫生防御和通货膨胀的抑制。为了解决此问题，应尽快建立完善的药材储备库，以保证我国医疗服务中药材的供需稳定，进而有效的控制市场药材价格。其次，规范药材市场。第一要严格禁止药品的改名换价；第二，在保证药品的质量的前提下降低药品的外包装，从而降低药品的价格；第三，严格规范药品市场的供需，以防止各商家为利益而提升市场价格；第四，政府应采取相应的措施给予药品制作厂一定的补贴，从而降低药品的生产成本，降低市场药品的价格。
三、结束语
医疗服务支出不仅关系到人们的身体健康，同时也关系到我国的经济发展，从我国的医疗服务支出现状来看，我国的以医疗服务支出还存在支出规模扩大，医疗服务水平较低的问题。本文通过对其进行分析，从医疗服务支出投入、医疗服务支出结构的调整、加强政府的监管以及合理控制药材市场等方面来提高我国的医疗服务水平。
