麻醉学专业特点篇1

1麻醉专业本科生实习特点

现在的实习同学都为80后一代，他们被称为网络一代，其特点是性格活泼好动，自信心强，接受的信息量大，对临床工作只限于基础知识的掌握，没有临床实践经验，临床工作对他们来说还很陌生。他们好奇心强，对新知识接受能力强，对即将进行的实习生活充满了好奇和向往，希望能在工作中学到新知道，能一展自己所长，得到科室和社会的认可。

2麻醉专业本科生教学中采取的应对措施

针对学生的这些特点我们在临床教学中要注意激发学生兴趣，及时了解学生的反馈信息，有针对性的调整教学方法和教学手段，对学生的教学计划要考虑周全、有的放矢。

2.1基础联系实际，培养学生的自主意识他们都是刚刚结束基础课程转向临床课程的学习，因此他们对前期的基础知识有较深的映像，对临床知识陌生但强烈好奇，因此我们要抓住个特点，用基础知识来解释和讲述临床特点，还可以让学生们自己推理，这样就能满足他们的好奇心，打破对临床学习的陌生感，从而进入正确的学习轨道。

2.2针对不同学生，采取不同教育方法实习同学的技术能力和基础知识水平不都一样，有好有差，这就要求我们不能采取完全统一的教学模式。要针对每个同学自身的特点，采取适合与他们学习的方法。对基础较好的学生，重点放在操作正规化培养和较大难度的技术提高上；对基础较差的则重点加强基本理论、基本知识和基本操作的培训，采取手把手教，促其一步一个脚印地学习，使其扎实稳固地打好基础。在学习期间适时掌握学生的学习进展情况，定期对学生实施理论考试，根据学生的学习情况不断调整培训计划，对“吃不饱”的可增加麻醉的难度，尽量安排疑难病人的手术麻醉以及颅脑外科、心脏外科等大型手术的麻醉；对跟不上的则让他们从基本的操作做起，安排他们先从事简单、短小手术的麻醉，使他们在学习期间均有较大的收获，在结业后进行严格的考核，检查教学效果，进行教学总结。考核内容包括基础理论和操作技能等，以提高实习生分析问题解决问题的能力[1,2]。

2.3重视学生医德医风的培养医生作为白衣天使，具有光荣而神圣的职责。因此，医德、医风必须放在医学生教育的首位[3]。注意从点滴入手对学生进行严格管理，严格要求，严格培训。对带教老师则强调以身作则，言传身教，对学生起好表率作用。要求学生以科学、严谨、规范、认真的态度对待临床工作，把保证患者术中的安全和解除患者的病痛放在首位，坚守岗位，认真履行麻醉医生的职责

3教学效果分析

在近几年的实习生教学中，通过采用以上的教学对策使我科的实习生教学取得了显著的成绩。

麻醉专业实习学生的理论水平显著提高，以现代麻醉学(第6版)的基础理论为标准对所有实习学生进行考试的成绩来看，2005年人科时摸底考试的平均成绩是60．45分，出科时测试的平均成绩是73．43分；而2OO7年入科时摸底考试的平均成绩是60．36分，出科时测试的平均成绩是80．25分，二者差异具有显著性。此外，实习学生在麻醉学新进展方面的学习也收获很大，为学生对外应聘工作打下坚实的基础。

对实习生而言，实习既是理论知识转化为专业技能的重要途径，也是接触社会、强化服务意识的关键时期[4]。实习学生的临床教学工作是麻醉学继续教育的重要组成部分，同时人才培养的质量高低直接影响全国、全军的医疗卫生事业，也是衡量教学单位业绩的重要指标。教学模式的改革也是一个不断摸索、改进、提高的过程，因此要不断总结经验，开拓进取，搞好教学中的每一环节，为培养更多的有用人才而努力。

参考文献

[1]杨桐伟，韩伟，聂玉艳，等．加强实习生教学管理提高临床医学教学质量[J]．华北煤炭医学院学报，2006，8(2)：275．

麻醉学专业特点篇2

美国弗吉尼亚联邦大学的麻醉护理教育项目分为三类：硕士项目、临床型博士学位项目和联合项目。联合项目以硕士层次为主，但学生可选修博士课程。所有培训项目均为职后教育，即申请项目的学生必须为弗吉尼亚认证的注册护士，并具备一定的临床工作经验。教育课程以麻醉护理专业课程为主，辅以麻醉基础课程和科学研究，临床实践贯穿了整个培训周期。

1．1．2中国麻醉护理教育内容的描述

中国徐州医学院现有的麻醉护理相关教育以“护理学———麻醉护士专科方向”的形式出现，历经中专、大专和本科三个层次，为职前教育，即学生尚未获得中国法律认证的注册护士资格，也没有临床工作经验。教学分为三个阶段：第一阶段为历时2．5年的普通护理学教育，第二阶段为历时1．5年的麻醉专业课程教学阶段，最后一年为临床实习阶段。

1．2方法

采用教育家贝雷迪提出的教育比较四步法对中美课程进行描述、解释、并置和比较。描述：包括中美两国麻醉护理教育的教育类型、教育层次、学生准入要求和培训课程；解释：归纳中美两国麻醉护理教育在以上4个方面的内容和特点；并置：对两国麻醉护理教育内容进行分析，形成比较概念，提取比较要素并以表格形式呈现；比较：对上述三步形成的所有内容进行全面比较，得出结论。

2结果

2．1中美两国麻醉护理教育的比较

以麻醉护理的教育类型、教育层次、学生准入要求和培训课程内容4个维度作为框架，对中美两国现有麻醉护理教育形式进行比较。

2．2教育类型和教育层次比较

美国的麻醉护理培训在1933年前由当地医疗机构承担，为非学位教育。随后，经国家出台相关学位文件，麻醉护理开始向学位教育变革，培训机构也由当地医疗机构向大学转移，直到1998年美国麻醉护理教育最终确定硕士学位教育是其最低教育标准。在美国发展麻醉护理教育的过程中，其教育类型一直都为职后教育，教育层次自1998年开始提升为硕士及以上层次。中国的相关教育主要以“护理学———麻醉护士专科方向”的形式出现在极少数医学院校，在1993年徐州医学院率先与南京六合卫校联合开办三年制中专层次的麻醉与急救护理专业；此后又与福建闽北卫校合作开办大专层次教育；直到2004年徐州医学院开设本科教育层次的“护理学———麻醉护士专科方向”，除了学院派的麻醉护理教育形式外，各地医院也开始自发组织小规模的麻醉科护士的岗位培训，但形式各异，缺乏统一的系统，在此不做详细比较。由此可见，中国的麻醉护理教育发展史并不长，具有一定规模的麻醉护理教育均属于职前教育，教育层次经历了中专－大专－本科的提升过程。

2．3学生准入要求比较

美国弗吉尼亚联邦大学的硕士学位麻醉护理教育项目每年仅招收24～36位学生，解读项目的培养目标发现，其以培养能在临床为患者提供专业麻醉护理服务、制订完善的麻醉护理计划的实践型护理专家为目标，因此，对学生的准入要求比较严格，从教育背景、工作经验、学习能力、知识基础等多方面对申请参加培训项目的学生做了相关规定。可见，美国的麻醉护理教育属于精英教育，要求学生具备高水平的综合能力。中国的麻醉护理教育以学院派的职前教育为主，是在通科护理教育的基础上加入麻醉护理特色，对于学生的准入没有设定特殊要求。申请参加麻醉护理教育的学生只需要具备相应教育学历，并通过国家组织的适用于所有专业学生的统一招生考试即可。

2．4培训课程内容比较

美国弗吉尼亚联邦大学的硕士学位麻醉护理教育项目的课程可分为三类：麻醉护理的高级医学课程、麻醉护理的专业课程和麻醉护理的研究课程。其中，麻醉护理专业课程占据了重要地位。从麻醉护理教育的课程设置可以看出，美国采用的是模块式教学模式，即根据学生的能力及水平，将一门课程分为多个层次分段教学，如麻醉护理的原则和实践分为了五个层次，即Ⅰ～Ⅵ。这是一种以能力为本位的教学模式，能够充分培养个体，使其具备优秀的职业素质。其次，弗吉尼亚联邦大学的麻醉护理教育为硕士以上层次的学位教育，因此，对于学生的科研能力具有一定要求，在课程中专门开设了研究方法的课程，以此培养学生的科研能力和思维方式。此外，由于麻醉护理教育的专业实践性强，临床实习也为麻醉护理专业教育的重中之重，划分了6个阶段进行（即临床实习Ⅰ～Ⅵ），时间占据整个培训周期的50％，约12～18个月。中国的麻醉护理教育以通科护理教育课程为主要部分，即基础医学课程和护理专业课程，麻醉护理专业课程仅占据全部课程比重的15％左右。研究方法类课程没有在专业课程设置中另行开设。徐州医学院的“护理学———麻醉专科护士方向”分为三个阶段，第三阶段为历时1年的临床实习，其中半年为内外科实习，半年为麻醉科实习，临床实习时间在整个教学周期中仅占据10％。

3讨论

3．1形成系统的课程是培养麻醉护理人才的前提

美国麻醉护理学会已有全国统一的指南对麻醉护理教育应该涉及的课程领域、培训周期、理论／实践课时的比例等做出了明确规定，保证了麻醉护理教育的统一化和系统化。我国职后麻醉护理培训仅在各地医院内部小规模开展，缺乏统一标准，在培训周期、课程领域等方面存在百家争鸣的现象。因此，我国的护理界学者应尽快开展麻醉护理职后教育的相关研究，运用科学方法形成系统的麻醉护理课程，推动我国麻醉护理职后教育规范化，以促进我国麻醉护理教育的发展，同时为我国出台相关政策文件提供依据。

3．2职后教育是中国麻醉护理教育的发展趋势

首先，麻醉护理工作本身的复杂性和技术性，以及麻醉患者围麻期意识状态的特殊性（非清醒或半清醒状态），都对麻醉护士的素质、能力提出了一定的要求。因此，接受没有任何临床工作经验的学生参加麻醉护理教育并不合适，可能导致他们进入麻醉科工作上手慢，无法快速胜任高强度和高难度的麻醉护理工作，这将对围麻期患者护理安全存在一定隐患。其次，中国目前的麻醉护理教育形式，即“护理学———麻醉专科护士方向”是在普通护理教育的基础上增加部分麻醉护理相关课程，使得学生早期、初步地接触麻醉护理的概念。在课程设置中，应该处于核心地位的麻醉护理专业课程仅占据课程比重的小部分，培养的学生在实际进入临床麻醉科后，还需要进一步接受岗位的继续教育，才能完全胜任麻醉护理工作，这在一定程度上降低了教育资源的利用率，导致教育成本效率不高。最后，麻醉护理教育走职后教育路线是国际发展大趋势，在经济全球化、科技大发展的当今社会，中国应紧跟国际麻醉护理发展潮流，向职后教育转型。职后教育的发展将从两方面进行。

3．2．1以核心能力模型为指导培养麻醉护理人才

“以能力为本位”是近些年国内外职业教育所提倡的方式，这种以职业能力为培训立足点的教育能够针对性的培养具有专业工作能力的护理人员。麻醉护理作为一门临床专科性强、能力要求高的专业，采用以能力为本位的培养模式，能够更好地适应临床对于麻醉护理专业人才的需求。蒋莉莉、胡嘉乐等对麻醉护士的工作范畴和核心能力做了系统研究，这对开设以能力为本位的麻醉护理课程奠定了扎实的基础。未来接受此类职后专业教育的学生将被授予相关证书，并能从事临床麻醉护理工作。

3．2．2麻醉护理教育走专业学位道路是未来展望

美国的麻醉护理教育经由非学位职后教育向学位教育发展，截至1998年全部转型为学位教育，并以硕士学位为最低教育标准。它的发展轨迹可为我国所借鉴，我们应以能力为本位的职后教育为起点培养麻醉护理人才，首先发展非学位教育，随着麻醉护理教育发展逐渐成熟，可在能力为本位的教育课程基础上增加科研类课程，使之逐渐达到研究生教育水平，发展麻醉护理的学位教育。这一方面可为临床优秀护理人才提供深造机会，开拓护理人才发展道路，在中国特色社会背景下稳中求速，既保证了临床麻醉护理质量，又加快了麻醉护理专业发展；另一方面，可推动护理学科下属二级学科的发展，为护理学专业学位研究生教育提供发展借鉴和依据。

4小结

中美两所学校麻醉护理教育在教育类型、教育层次、学生准入标准和培训课程内容等方面存在差异。美国麻醉护理为职后教育，硕士学位教育是其最低教育标准，参加培训项目的准入学生均具备一定的教育背景，并且是在临床相关科室工作过一定年限的注册护士，教育内容以麻醉护理专业课程为主。我国以“护理学———麻醉专科护士方向”的形式开展职前教育，教育层次历经中专－大专－本科的过程，学校对于接受麻醉护理教育的学生没有特殊的准入标准；教育内容以普通护理教育课程为主。经过中美比较，我们对中国麻醉护理教育提出以下建议：

（1）形成系统的麻醉护理教育课程；

麻醉学专业特点篇3

Exploration of relevant problem on training of nurse anesthetist

JI Fang CUI Xu ZHANG Jing-yue

Department of Anesthesiology，Beijing Tongren Hospital Affiliated to Capital Medical University，Beijing 100730，China

[Abstract]The nurse anesthetists starts as a profession after the establishment of modern anesthesiology in 19th century.Anesthesia nurses have become an important participant in clinical anesthesia in the developed countries now，and the system for training and accreditation for nurse anesthetists had been established and worked well.In recent years in China，nurse anesthetists undertake important clinical work，however，there has not been a consistent criteria and standard on training and management for nurse anesthetists.To a certain extent，it restricts the development of nurse anesthetist.Through sumarizing and exploring the training method of nurse anesthetist in our department，it could be concluded that our current methods are effective in improving professional abilities of nurses.It is hoped that this study will contribute to the development of anesthesia nurses in China.

[Key words]Nurse anesthetists；Training；Post graduated education；Anesthesia nursing

麻醉o士是随着现代麻醉技术的出现而产生的。目前在大部分发达国家，麻醉护理作为护理学的重要组成部分得到快速发展，不但有自己的学会（包括国际性和地区性）、学术期刊等，还有规范的培训认证体系。麻醉护士也因具有广阔的职业发展前景而颇受市场欢迎。

在我国，随着麻醉学科的发展和手术量的急剧增加，各级医院麻醉医师不足的情况日益突出。为改善麻醉人员不足的状况，保证临床麻醉质量，除加快培养合格的麻醉医师外，也需要麻醉护士发挥重要作用。我国目前对于麻醉护士的定位还存在争议，麻醉护士的培训、管理和使用尚处于探索阶段，还没有建立完整的麻醉护士培养（培训）及认证体系，在这方面与发达国家相比差距显著。为尽快建立和规范我国麻醉护士的培训培养体系，需要在理论和实践两方面对相关问题进行探讨。

1麻醉护士的起源与历史发展

19世纪40年代莫顿在哈佛大学医学院公开表演乙醚麻醉用于外科手术获得成功，标志着现代麻醉学的产生[1]。随着对麻醉患者进行细致看护的需要，在麻醉医师出现之前，就有了专门协助外科医师进行麻醉的护士队伍。1861年专职从事麻醉的护理人员开始出现，1931年美国成立了麻醉护士学会（American Association of Nurse Anesthetists，AANA），并正式发行麻醉护士杂志（Nurse Anesthetists）[2-4]。1945年美国开始实施麻醉护士执业注册制度（certified registered nurse anesthetists，CRNAs），1952年所有麻醉护理教育实施认证制度（accreditation program for nurse anesthesia education）后，使麻醉护士的教育层次提高到硕士研究生水平，即护理专业本科生毕业，取得学士学位并具有护士执业资格证书后，通过研究生入学考试，达到大学入学要求，可以申请进入麻醉护理硕士课程的培训。经过2年半左右的课程学习和临床培训，考试合格后取得护理科学硕士（ master of science in nursing，MSN）或护理专业硕士（master of nursing，MN）硕士学位。经过独立的认证机构考核合格，并在各州政府注册后，麻醉护士才可以在麻醉医师督导下在本州进行执业活动[5-6]。

相比美国等麻醉护理教育发展成熟的国家，我国麻醉专科护士的教育和培训还处于起步阶段。

在改革开放前，我国并没有麻醉护士这一专业，但实际上许多医院（尤其在部分基层医疗单位）都有护士从事麻醉工作。他们的工作性质实际上介于麻醉医师和麻醉护士之间。1993年徐州医学院麻醉学系和南京六合卫校联合在我国开设了第一个三年制麻醉与急救护理专业（中专），前者还与福建闽北卫生学校合作于1997年开办了不同层次的麻醉护理专业（大专和本科）[7]。2004年徐州医学院率先开办麻醉护理的本科教育，泰山医学院、湖北医学院及包头医学院也陆续开展麻醉护理本科教育[8]。2011年泰山医学院开始招收麻醉护理硕士，随后，上海、江苏、山东少数院校也开始招收麻醉护理专业硕士研究生，但人数很少，尚未形成规模。至此，我国初步形成了“专科-本科-硕士”不同层次、尚不系统、亟待完善的麻醉护理学历教育体系。

2我国现阶段麻醉护士的培养与使用概况

对于麻醉护士的培养和使用，国内麻醉界的主流看法是：从国际上麻醉学科和麻醉护理学科的发展来看，我国在麻醉科设置护士岗位迫在眉睫。麻醉科在实际运行当中，在某些方面违规、违法状态普遍存在，发展麻醉专科护士是贯彻落实卫生法规、规章及麻醉科医疗运行的要求，是发展我国护理学专业的要求，是患者安全的要求[9]。麻醉护士与麻醉医生合理、精密、科学的专业化分工，使麻醉医师的精力集中在患者的治疗方案上，进一步提高了麻醉质量。麻醉护士在麻醉配合中完成药品、器械、仪器等方面的准备工作，术中监测，麻醉单记录，促使麻醉医生更加集中精力，完成患者的术前评估，麻醉管理，术后复苏与镇痛等工作。

麻醉护士在围术期护理方面能够发挥独特作用，尤其在提高患者的舒适度和满意度方面作用更加明显。

麻醉护士在麻醉过程中动态监测和记录患者麻醉过程中生命体征的变化，尤其在抢救患者时与麻醉医生默契配合，能提高抢救成功率。在麻醉实施过程中的医护查对，对术中医嘱正确性及执行情况进行复核，有利于杜绝差错事故的发生，提高麻醉管理质量。对麻醉恢复期患者的看护，更直接影响患者的麻醉转归；镇痛随访等护理工作也是患者需要，但麻醉医师很难有足够人力完成的工作。经过专业培训的麻醉护士在麻醉医师指导下对镇痛患者进行随访，既能提高患者的满意度，也能对镇痛治疗过程中出现的问题及时处理，大大提高了术后镇痛的安全性，体现了麻醉护士的价值。更进一步，麻醉护士如果能够对麻醉前患者进行心理疏导，精神安慰，p少或消除对于麻醉和手术顾虑，则对手术治疗的成功能够起到至关重要的作用[10]。

由此可见，麻醉护士的工作不仅减轻了麻醉医生的工作负担，一定程度上缓解了国内各医院由于手术量不断增加引起的麻醉医师紧缺的困境，提高了临床工作效率；同时更重要的是，麻醉护士的工作对提高麻醉质量和安全起了很大作用。

但目前我国麻醉护理专业的发展仍处于起步阶段，缺乏统一的行业标准，麻醉护士在临床工作中，以“配合”或“辅助”麻醉医生的临床实践为主，对患者以看护、监护和记录为主，基本不参与麻醉管理，在临床麻醉的参与程度和工作自主性方面与美国麻醉护士有很大不同。同样，在如何培养和使用麻醉护士方面，国内没有统一的标准和具体要求，各个地区、各个医院麻醉护士的工作内容不一致，麻醉护士的工作职责尚无统一的标准[11]，没有形成真正意义上的麻醉护理专业。

从长远来看，在我国设置麻醉护士岗位是大势所趋。如何制定合理的麻醉护士职责，使麻醉护士的培养、使用更加科学规范，是今后一段时间内国家医疗行政管理部门、医学院校和各医院所共同面对的问题。这项工作需要国家相关部门、中华医学会麻醉学分会、护理学会共同努力，结合中国国情，为争取建立具有中国特色的麻醉专科护理的教育、培训体系探索合适的道路和方法[9]。

3麻醉护士的培养方式探讨

我国目前对于麻醉护士的培养，除个别医学院开设麻醉护理专业外，大部分地区仍是以医院（麻醉科）根据实际工作需要，以继续教育的形式培训为主[12]。

以我院为例，我院自1986年开始设立麻醉护士岗位，当时只有1名麻醉护士，发展到目前有20余位麻醉护士在岗。麻醉护士人数的增加，实际反映的是临床工作需求的不断增加和变化。麻醉护士在我科临床工作中主要承担以下工作。①药品管理：其中包括麻醉、的管理；②麻醉相关物品的管理：包括常用麻醉用品、消耗性麻醉用品和贵重麻醉用品的管理；③麻醉机、监护仪、麻醉器具的维护、清洁、消毒、管理等；④麻醉急救箱的管理：包括紧急气道用具的准备、补充、日常检查等；⑤除颤仪及其他抢救设备的管理与维护：除颤仪定点放置，每周检查其功能，并确保仪器充电充足并能正常使用；⑥术后恢复室工作：协助麻醉医师对麻醉后恢复期患者进行管理。我科不但有常规术后恢复室，而且有24 h恢复室和非住院手术麻醉离院前恢复室，因而对麻醉护士的技术和培训要求也相应提高。

为使麻醉护士能够完成其职责和工作任务，上岗前必须进行一定时间的培训。我院麻醉护士来源基本有3个：①手术室护士招聘；②院内外其他科护士招聘；③新毕业护士招聘（中专以上毕业生）。3个来源的护士培训内容略有不同。要成为一名合格的麻醉护士，首先要经过作为手术室工作人员的基本培训，包括无菌观念与技术，手术室工作基本要求等，这些培训通常为3～6个月（从手术室招聘的护士可相应缩短此项培训时间）。基本培训合格后可进行麻醉护士专业培训，主要内容是品、器械的使用与维护管理，恢复室基本要求与技能，相关文书的规范书写记录，24 h恢复室的特殊要求等。尤其注意培养麻醉护士对恢复室患者出现术后并发证（与麻醉、手术相关）的早期发现和紧急处理能力，品的管理制度和使用流程的学习和掌握，以及紧急气道装置和除颤仪的摆放和日常维护等涉及患者安全和依法执业等内容的培训。通过这一阶段的培训，麻醉护士可了解麻醉和手术的基本过程和流程，对围术期的意外情况能够早期发现，积极上报，对危急情况能做简单有效的紧急处理。除此之外，还有一些通用技术培训，如CPR基本技能，与患者沟通的基本技能，麻醉科医疗安全基本要求等。这一阶段培训需要6个月左右时间。

麻醉护士的培训方法采用理论授课、临床实践和技能训练相结合的模式，以理论授课为基础，强调临床实践和基本技能的培训。一般而言，麻醉护士的麻醉基础知识有限，所以理论授课内容要重点突出，结合临床，力求深入浅出，简单易懂。特别要注意理论授课和临床工作内容紧密联系，避免脱离工作实际空谈理论。临床实践和基本技能培训要制定完整的培训计划，并有指导老师负责临床工作的指导和监督。各阶段培训后进行考核，包括理论考试和操作考核。考核合格后可正式参与临床工作，在恢复室、器械维护、药品管理等方面继续进行专业技能学习，并参加继续教育项目培训。

4麻醉护士培训工作的发展与展望

众所周知，美国是麻醉护理的起源地，也是麻醉护士管理最为成熟的国家，有关麻醉护士的准入以及工作任务和培训、继续教育等都有成熟规范的标准。麻醉护士在角色定位、职能定位、培养体系、资格认证体系及立法等方面都已趋于完善[13]，其麻醉护士工作内容和管理体制值得我国借鉴。在美国，麻醉护士的培训大致经过这样几个步骤：①护理本科学历；②1年以上的临床护理经历，并取得护士注册证书；③申请麻醉护理研究生课程，并参加相应的课程培训和临床培训，考试合格，取得硕士学位；④在州政府注册成为麻醉护士。

在我国，目前虽然有部分医学院校开设了麻醉护理专业的课程（个别甚至有研究生课程），但并没有在国内广泛推广，护理学界对此尚未能统一认识。近年来，少量麻醉护理毕业生虽然在一定程度上填补了我国麻醉专科护士的空缺，但这还远远不能满足临床麻醉护理工作的需求[11]。由于国内各地区、各医院麻醉护理培训差异较大，在培训对象、培训方式及培训方案方面未形成统一标准，对培训机构也没有明确要求，且我国目前尚缺乏麻醉专科护士考核及认证体系，这些都对麻醉护理质量的提高构成隐患，如何在我国开展标准化的麻醉专科护士继续教育模式需要进一步探讨[14]。

蒋莉莉等[15]的一项专家咨询研究结果显示，中国未来的麻醉护士在现有工作内容的基础上将增加对患者的术前生理、心理评估，麻醉期间的呼吸道管理（其内容侧重于呼吸道的维护与通气功能的监测）等。此外，部分麻醉专家还要求麻醉专科护士能够正确评估、监测及记录患者的生理功能变化，协助麻醉医师患者异常情况进行相应的处理，协助麻醉医师进行各项麻醉操作、参与院内外抢救及提供全院呼吸道管理咨询与服务等。这表明中国未来的麻醉专科护士可能要向美国模式靠拢，同时需要建立有中国特色的麻醉护士培训管理体系[16]。

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麻醉学专业特点篇4

最初，药理学和理学是由两个不同的教研室分开授课。通过课后教师总结经验以及学生反馈意见，我们发现药理学中有些内容与麻醉学关系不大，如抗麻风病药、抗寄生虫药等，占用较多学时;而理学中与麻醉学密切相关的内容，如、肌松药、控制性降压药、血浆容量扩充药等，在药理学中阐述的过于简单，上理学时又不得不重复讲解，增加了学生的负担，并影响教学质量。为了解决上述问题，我们进行教学改革，将药理学和理学整合为一门课程，即药理学(含理学)。我们先后以人民卫生出版社的《药理学》(金有豫主编，第5版;杨宝峰主编，第6、7版)和《理学》(段世明主编，第1版;戴体俊主编，第2版;戴体俊、喻田主编，第3版)为教材，将原来两门课程的学时、章节顺序、教学重点等进行调整，制定新的教学大纲，由理学教研室独自承担教学任务。课程调整后，按照授课顺序分为总论、传出神经系统药理、中枢神经系统药理、心血管系统药理、脏器药理、内分泌系统药理、化学治疗药物几个主要部分。

下面就将我们改革之后的特色之处进行举例说明。在总论部分，除了常规讲解药理学中涉及的重要概念，对于药效学，我们会特别强调的效能和效价强度;因为对目标效应要求非常严格，以使机体能尽快达到手术所需条件，所以学生要着重把握药物在体内的变化规律，故而在药动学部分，我们会重点讲解多房室模型，并特别强调吸入和静脉途径给药的药代动力学分析。

在中枢神经系统药理部分，对于镇静催眠药，在总体讲解苯二氮卓艹类药物的药理作用、临床应用、作用机制等之外，我们会重点介绍咪达唑仑，因为咪达唑仑是重要的麻醉辅助用药，能有效缓解患者的紧张情绪，减少用量。对于镇痛药，由于它们能提高痛阈，有的兼具镇静作用，可作为麻醉辅助用药或用于术后镇痛，所以我们在药理学基础上增加了1．5个学时。除了吗啡和哌替啶，由于芬太尼及其衍生物对心血管系统影响小，常用于心血管手术的麻醉，且依赖性要弱于前二者，已经成为临床麻醉中的常用辅助用药，因此也是我们授课时需要重点讲解的内容。对于吸入、静脉和局部，因为药理学的内容过于简单，远不能满足麻醉学专业的要求，所以讲解这几章时我们均以理学的内容为主，并适当增加每章的学时。为了保证麻醉主要用药知识的系统性和连贯性，我们将传出神经系统药理部分的肌松药安排在局部之后。

控制性降压药与抗高血压药有很多交叉的内容，因此我们将理学的控制性降压药一章与药理学的抗高血压药一章合并。在临床麻醉中，控制性降压可为血供丰富部位的手术提供满意的手术条件，减少并发症的发生。近年来输血传播疾病的威胁使通过控制性降压减少出血量显得尤其重要，因此麻醉医师必须具备扎实的控制性降压的理论基础，控制性降压药又是实现控制性降压的主要手段之一，所以我们会利用1学时介绍控制性降压药。麻醉、手术期间输液，一方面是为了满足患者正常代谢的需要，另一方面是为了补充手术创伤所致的失血、体液额外丧失和转移，因此对于液体的管理也是麻醉医师需要掌握的基本技能。理学血浆容量扩充药的内容很好地弥补了药理学中相关内容对麻醉学专业缺少针对性的缺点，成为我们授课的主要依据。

对于一些与麻醉学关系不大的章节，比如抗疟药、抗麻风病药、抗肿瘤药、免疫调节药等，在学时上我们进行适当的压缩。经过上述改革，我们把与麻醉学关系密切的内容融入药理学的相关章节中去，使之成为一个有机的整体，且由一个教研室完成教学工作，有效避免了之前教学内容重复或割裂等缺陷，使整个知识体系更加完善，使学生既对普通药理有基本的了解，又对麻醉常用药有所侧重，有利于提高教学质量，为培养优秀的麻醉医师奠定扎实的专业理论基础。但是依然存在不足之处，例如学生上课时经常需要带两本教材，有时教学内容在两本教材上来回跳跃，会分散学生的注意力，影响教学效果。所以我们拟进行进一步的改革，着手编写适合麻醉学专业的药理学教材，即在人民卫生出版社《药理学》教材的基础上，增加与麻醉学关系密切的内容，删减关系不大的部分内容，做到药理学和理学理论课彻底的二合一教学。

麻醉学专业特点篇5

从现代麻醉学诞生起至今的不到两百年内，麻醉科医师的职责在于保证病人在无痛、安全的前提下和手术医师共同完成手术。俗话说：“开刀去病，麻醉保命”。麻醉科医师在外科手术过程中，是病人各项生命体征平稳的维护者，是手术病人手术过程中的“生命守护神”，他担任着手术中突发事件的抢救与处理工作。现代麻醉的技术的完善和监护系统的不断更新与发展，很大程度上确保了病人正常麻醉手术期间的安全。但由于病人的特殊病情和每个人对耐受和反应不同，就要求麻醉科医师随时采取应急的措施，这也增加了要承担的风险。

现代麻醉学技术传入我国仅一百多年的历史，而且发展也十分缓慢。50年代后期到60年代研究针刺麻醉，70年代初研究中药麻醉，虽然这些麻醉在临床应用中有一定的镇痛和麻醉作用，但尚达不到现代麻醉的要求，70年代后期，随着改革开放，国外许多新的和精密的麻醉设备相继引进我国，进一步提高我国麻醉水平，促进麻醉学科的现代化。70年代末，徐州医学院成为我国第一所开设了麻醉学专业的医学院校。随后相继有一批医学院校增设麻醉学专业。现如今我国的麻醉学业已发展成为涵盖临床麻醉、危重病治疗、疼痛诊疗的一级临床学科，并在许多医学院校开设了硕士点，部分医学院校开设有博士点。

理论知识与操作实践相结合

麻醉学是医学学科的一门分支，是一门理论性与实践性并重的学科。在本科的前三年进行基础理论的学习，并在学习基础医学理论的同时增加一些在麻醉状态下的病理和生理学的相关课程。比如说麻醉专业会在学完《系统解剖学》的基础上有针对性的学习《麻醉解剖学》，相比起临床专业的《局部解剖学》，《麻醉解剖学》更加强调麻醉过程中的一些体表定位标志，比如髂后上棘和胸锁乳突肌等等。在学完《生理学》和《药理学》后，麻醉专业将会在此基础上学习《麻醉生理学》和《理学》，这两门课是将我们由临床医学引入麻醉专业的重要基础课。《麻醉生理学》主要是探讨在麻醉状态下，人体的一些生理学变化，比如说：在全麻状态下，潮气量的大小应该维持在什么水平，才能维持人体氧耗；麻醉状态下的交感神经兴奋性为什么会降低，降低后产生什么样的影响。而《理学》就是在《药理学》的基础上重点介绍一些麻醉用药，包括：镇静药物、抢救用药、镇痛用药，以及这些药物的用法和影响等等。

在完成前三年的基础学习后，会进入到临床课程和麻醉学专业课程的学习阶段。这个阶段为期一年，主要是在学习临床课程如《内科》、《外科》的基础上加以在医院临床科室的参观学习。在此期间，我们会学习如《临床麻醉学》、《危重病医学》、《疼痛诊疗学》等麻醉专业课程，并进入手术室参观学习，观看麻醉科医师是如何进行手术麻醉。并在专业课老师的指导下进行危重症抢救的操作练习。而他们的授课往往在讲解书本的同时，会加入一些自己在工作中遇到的实际情况，比如说：甲亢病人代谢较快应选用全麻，但药物在体内半衰期会缩短，因此甲亢病人物用量较其他病人用量大，否则病人术中易出现躁动；胸科手术应密切关注纵膈摆动和反常呼吸，并密切关注其血氧饱和度和呼末二氧化碳分压等指标，随时调整潮气量。在进行理论课的同时会有见习课程，穿上洗手衣进入手术室参观学习，主要就是麻醉科老师在操作的同时向我们介绍操作要点，比如说气管插管时喉镜的置入，插管后应该怎样判断导管位置是否正确，椎管内麻醉的定位和一些步骤让我们对麻醉有一个感性的认识。

临床见习完成后，我们就会进入为期一年的临床实习阶段。同其他医学专业的学生一样，我们也会进行临床科室的轮转；不同的是我们在麻醉科实习的时间会比较长，为期半年，并在ICU（加强医疗与危重症医疗科）进行一个月的轮转。

在麻醉科实习期间，我们还是有带教老师的，在进入麻醉科的第一个礼拜，我们也只能像见习一样，观看带教老师的麻醉操作，给老师做小助手跟随老师去进行术前访视等等，其实也就是打打下手。一到两周后，老师就会根据平时你掌握知识的程度开始逐步的放手了，比方说：椎管内穿刺的准备步骤，包括麻醉区域的消毒，气管插管喉镜的置入等等。大概入科后的两个月，我们都能够基本的掌握常用的麻醉技术了，比如说：气管插管、椎管内麻醉和臂丛麻醉。当然像中心静脉穿刺这类操作就要看外科手术的安排了。所以如果有中心静脉穿刺的机会，我们一定不能放过，多练习才能熟悉准确的进行穿刺。一般情况下，我们在进行完麻醉操作后，外科手术开始时，就要对病人进行术中检测和填写麻醉记录单，在此同时，我们必须密切关注手术进程，随时根据手术的进程调整物的用量，以便手术能够安全顺利的进行。手术结束后，我们会在病人神志清醒后，观察病人的各项生命体征：如呼吸、心率、血压恢复正常后，将病人送入病房交给病人的主管医生，这样，一台麻醉从术前访视到送回病房才算是真正的完整的完成了。

麻醉学专业的实习，比其他临床科室更加注重实践技能的操作，这也是有我们专业的特点决定的。由于在麻醉科轮转的时间较长，我们可以更加熟练的掌握一些麻醉专业的基本操作，由于和老师相处的时间较长，老师当然也很愿意将一些基本的操作机会留给我们去实践。当然第一次麻醉操作手抖也是正常的，因为每个人做什么事情第一次都会紧张的嘛，我们不用觉得难为情，因为没有人会笑话你的，这是必经的过程。

作为麻醉科医师，我们还需要很好的与外科医师交流合作，因为不同的外科手术对麻醉的要求是不同的，每一种外科疾病其病人的耐受能力和身体病理生理的变化也是不同的，所以我们也需要熟悉各种疾病患者的病理生理变化和对其生理状况的影响。因此，有人称医生是“外科领域里的内科医生”也是有一定道理的。

就业前景光明发展空间巨大

麻醉学专业特点篇6

1一般资料

我院胸外科专业为全国重点专科，年胸科手术量1．8万例以上。2015～2019年全身麻醉量从9296例增至19781例，麻醉医生从25人增加至34人，麻醉护士从11人增加至21人；目前麻醉专科分为胸外科麻醉、心血管麻醉、麻醉与镇痛门诊、评估中心、介入治疗、无痛气管镜与胃镜等亚专业设置。麻醉护士要求大专以上学历，至少拥有2～3年的临床护理经验，工作岗位除以上亚专业的区域配合外，还包括麻醉复苏室（3个单元25张床位，全部配备呼吸机）、诱导准备室、麻醉术后随访及科研随访等。

2麻醉护理管理

2．1麻醉评估中心建立与管理

我院于2018年10月建立麻醉科评估门诊，负责所有手术及有创诊疗患者的术前麻醉评估。运行发现，若单日手术量超过80例，则很难完成术前麻醉评估工作，另外住院患者去门诊评估流程不合理。针对这一问题，2020年6月在紧邻手术室外的辅助区域划拨专门地点建设术前麻醉评估中心。其诊室门口等候区有6张座位及排队叫号系统，诊室为内外诊室套间设计。外诊室约30m2，设置1个身高体质量测量点，配备6张座椅、宣教屏、护士工作台、多功能监护仪及移动签字电脑车；内诊室为医生问诊区和知情谈话签字处，约8m2，配置计算机和电子签字板。根据国外文献报道的经验，护理人员的参与，在麻醉评估中心建设中起重要作用［4］。麻醉评估中心护理工作主要包括：专职麻醉护士负责评估叫号和预检、预评估，监测血压、血氧、心率等指标并做好登记，然后用电子化的术前评估量表进行逐项询问，包括临床主要诊断，有无手术史、麻醉史等，告知患者及家属拟行的手术麻醉方法及手术麻醉可能存在的麻醉风险，将评估列表发送至内诊室的医生系统。麻醉护士还通过评估中心的宣教屏辅导患者了解麻醉相关知识，减轻其对手术及麻醉的紧张情绪。

2．2麻醉诱导室建立与管理

胸科麻醉患者术中需要建立有创动静脉监测，为实现快通道麻醉和加速外科康复的目的，建立麻醉诱导室完成以上操作。麻醉诱导室的护理工作包括监护仪、麻醉呼吸机、心脏除颤仪、抢救车、紧急插管盘等设备的检查和准备；为患者建立外周静脉通路补液；协助麻醉师完成神经阻滞、中心静脉穿刺等操作；密切观察患者的生命体征，协调减少等待时间等。其中尤其需要注意CT定位穿刺患者，因其可能存在气胸、出血、疼痛、胸膜反应等风险，预防意外事件的发生，提高麻醉护理安全及质量，保障患者安全进入手术室。

2．3手术麻醉配合

根据临床麻醉实际需要，通常需要安排麻醉护士进入手术室辅助麻醉师进行麻醉辅助工作，我院执行1名护士配合2间邻近手术室的模式。主要工作包括麻醉物资准备、术中监护及药品核对与文档整理。麻醉护士根据当日手术量合理安排配合的手术房间及不同的胸科手术，准备麻醉耗材，特别是胸科麻醉亚专业相关的一些特殊耗材，需根据患者特性，如性别、年龄、体质量等准备不同型号的双腔气管导管及单腔管，二腔或三腔中心静脉穿刺包，压力换能器及鼻温测量，必要时准备好保温机器；协助摆放麻醉体位及配合麻醉师完成相关操作，进行文档整理工作；同麻醉师双向监督精神类麻醉药抽取；术中监测患者的生命体征，为手术顺利完成保驾护航。我院于2018年开始启用智能药车系统，由药剂科临床药师进行补药清点和管理，可以在取药同时实现计费、出入库、核对等电子化同步操作，并与医院信息系统对接，共享药品信息，分类管理药品。麻醉护士打印患者信息二维码，核对空药瓶入袋封装并放入智能药车系统回收箱；根据麻醉质控中心要求，精神类麻醉药余液处理工作实行视频监控下双人核对，使用登记本双人签名留存。

2．4麻醉复苏室工作

麻醉复苏室监护可以降低胸科患者全麻恢复期急性胸腔大出血、心脏骤停等意外事件的风险，提高胸科麻醉护理质量，保障患者安全、舒适、顺利度过复苏期［5］。我院复苏室分为3个单元共25张床位，每个床位均配备呼吸机、持续气道正压气囊、监护仪、有创动脉压、呼气末二氧化碳监测，所有监测数据均连接中央站。严格制定入室交接患者程序和转出离室标准，排除苏醒期护理安全隐患及预防意外事件的发生，做好应急预案。麻醉护士需要掌握双腔气管导管的通气管理，注意管腔切换、吸痰操作、肺复张、气道压力高、呼吸机参数设置等难度较高问题的处理；苏醒室内患者至少进行1次血气分析，在医生监督下拔除气管导管及做好拔管后管理［6］。此外，做好与病房或监护室的交接工作及电子病历苏醒单记录，防止数据丢失。

2．5麻醉仪器维护与管理

仪器维护也是胸科麻醉护理的重要环节。设立管理负责制，专人管理制度，详细记录仪器品牌、入科时间、维护人员联系方式等信息，统一管理，及时维护，定时检修，定期消毒。新入仪器做到全员培训，掌握使用方法。做好电子镇痛泵发放回收以及镇痛数据回收任务，规避使用中的突发意外状况［7］。此外，支气管镜消毒与管理是一项重要工作，由于胸科手术需要单肺通气，术中每例患者需要利用支气管镜进行检查和确认双腔气管导管位置，必须及时消毒支气管镜。目前每个房间配备1台支气管镜，采用1名护士带领1名卫生员的模式进行标准化消毒管理，每天对20余台支气管镜进行收集消毒和回补使用，每天使用频次在80～100次。

2．6麻醉物品及耗材管理

院内物流延伸服务（Sup－plyProcessingandDistribution，SPD）模式，是指将医院内医疗物资的供应、库存、加工、配送等工作进行集中一体化运行，从而提升医疗物资管理效率，降低成本的一种供应链优化服务。我院医药SPD供应链由上海某公司提供物资配送和仓储，每天由麻醉护士负责从耗材仓储中申领和分发。麻醉耗材的特点是高值耗材少，但品类多，胸科麻醉耗材中双腔管、深静脉导管、压力换能器、漂浮导管等虽未列入高值耗材，但价值仍然不低，需要入专柜，麻醉护士专卡刷卡取物管理。SPD耗材柜实施麻醉护士责任制，每天监督麻醉耗材及时入柜，按需取用，按需收费，定期查询有效期，手术结束后未用耗材及时放回耗材柜。总务管理做好耗材文档信息与资料等管理工作。

2．7麻醉护士培养管理

麻醉学专业特点篇7

对住院医师的培训，除了基础知识，基本理论，基本技能的培训之外，还要培养住院医师的良好的临床思维能力，而良好的思维能力则是住院医师培训的关键。因此，本文就医院对麻醉住院医师进行不同时间的培训，从而分析培训队提高麻醉住院医师临床思维能力的影响。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2010年至2013年本市麻醉专业住院医师轮转培训44人，均来自于本市二级以上医院，属于专业医师。由中国医科大学麻醉学系制定考核方案，并制定最终考核标准，临床麻醉病例均来自中国医科大学附属医院。麻醉学系参考制定和麻醉现场考核内容及标准： 麻醉主要包括全身麻醉、局部麻醉和复合麻醉。又根据进入体的途径分为吸入麻醉、静脉麻醉（见全身麻醉）和基础麻醉。基础麻醉是将某些全身（常用的有硫喷妥钠 氯胺酮等）肌肉注射，使病人进入睡眠状态，然后施行麻醉手术。局部麻醉为利用局部如普鲁卡因、利多卡因等，使身体的某一部位暂时失去感觉。常用的方法包括椎管内麻醉（阻滞）、神经阻滞、区域阻滞、局部浸润麻醉和表面麻醉等。椎管内麻醉是将局部通过脊椎穿刺、注入到椎管内，其中注入蛛网膜下腔的称为蛛网膜下腔阻滞或腰麻，注入硬脊膜外腔的称为硬脊膜外腔阻滞。麻醉主要包括临床麻醉工作、重症监护、急救复苏及疼痛治疗：①临床麻醉。②重症监护。③急救复苏。④疼痛治疗。考核对于麻醉这些方面的思维。麻醉专业住院医师麻醉现场面试考核内容和标准要从经典知识点出发，综合临床，病理生理，药理，诊断，治疗等方面进行考核。

1.2方法

将这44位医师分为两组，22位实验组和22位对照组，实验组在培训中加以临床病理解剖培训，而对照组为正常的培训，临床思维是麻醉医师运用已有的基础理论和实践经验，对疾病现象进行调查、分析、综合、判断、推理等一系列的认识过程;它贯穿于整个临床麻醉和疼痛治疗过程之中。临床思维具有严格的时效性，资料的完备性，诊治思维的模糊性，患者个体的特殊性和病程动态性的特点。确保病人在无痛与安全的条件下顺利地接受手术治疗，是麻醉临床的基本任务，麻醉工作还包括麻醉前后的准备和处理，因此，麻醉医师需要对病理生理、药理以及许多内外科诊疗知识等方面都有所掌握，才能足以应对手术中可能出现的各种突况。在手术的类型; 手术设计的范围; 手术过程中重要步骤对麻醉维持的影响; 手术者的技能方法及手术器械方面作为其中一项评分标准，另外根据患者病理生理学特点，麻醉维持中的重点; 麻醉维持需重点监测的生理学参数;根据手术进程及重要步骤，麻醉维持中的预防性措施; 麻醉意外的可能性及处理措施方法对医师进行评判。在这些方面进行打分，术前巡视，相关物理检查报告，病人情况评估，麻醉的方法选择，麻醉用药选择，手术危险要点，相关理论知识掌握，逻辑思维能力，知识深度每项各十分评判。

1.3判定方法

两组医师经过一段时间的培训和手术评判后，对医师合格率进行统计，90分以上为优良，80到90为中，低于80为不及格。

1.4统计学方法

应用统计学软件spss13.0对收集的数据进行统分析，研究数据的可靠性，更具数据反映的情况理性评估。p<0.05为差异即有统计学意义。

2.结果

本研究通过对特定住院医师进行临床培训和考核，在术前巡视，相关物理检查报告，病人情况评估，麻醉的方法选择，麻醉用药选择，手术危险要点，相关理论知识掌握，逻辑思维能力，知识深度等方面做评判后，发现住院医师的临床思维麻醉病例解析培训有利于提高住院医师的临床思维和技能，可使学科培训更加高效化，对疾病治疗及整个医院提升整体水平有很大效用。

表1麻醉住院医师经临床病例解析培训后及格率

组别 低于80分 80到90分 高于90分 及格率（高于89分）

实验组 2人 8人 12人 90.9%

对照组 6人 13人 3人 72.7%

3.讨论

通过对我市新分配来的44名麻醉住院医师分为两组进行培训，两组中对每位住院医师的培训方法和项目都想同，仅时间不同，培训完成后对两组进行相似难度的临床实际病例进行综合能力考评，并对两组住院医师从培训年资和参加病例解析培训此时两个角度进行对比观察。通过观察可以得知：低年资的住院医师的临床综合能力明显低于高年住院医师，参加病例解析培训次数较多的住院医师及格率明显高于病例解析培训较少的住院医师。通过对着两个角度的分析可以得出，在医院过程中进行病例解析培训，可以使他们更快地，更有效的应对临床实战，通过培训来活的更多的临床经验，为将来的独立工作打下基础。而对住院医师进行病例解析的培训，可以更好的帮助医学生完成从理论学习到临床学院实践的过度，从而逐渐培养住院医师的临床思维，即是利用所学的基础医学知识和临床知识来对临床资料进行综合分析，逻辑推理，从而从临床资料中发现问题并来加以解决的过程。临床思维的培养对培养优秀的医学人才至关重要，也是临床教学的重点和难点。而麻醉住院医师的临床思维的培养，则需要一个循序渐进的过程。通过对病例的解析，从而提高住院医师的思维方式，使住院医师可以多角度的去发现问题，解决问题。而技能考核则提高了住院医师的操作技能，调动了住院医师的积极性和学习的主动性。

综上所述，对44名麻醉住院医师的临床培训后考核发现，通过对临床思维的培养，可以更好的使得医学生完成从理论到实践的过度，是早期积累临床经验的重要方法。通过对住院医师的系统规范的培训，从而提高本地区麻醉住院医师的专业素质和医疗水平，使本地区的麻醉住院医师更加的规范，更有利于提高住院医师的临床思维和技能，使得学科培训更加的高效化，系统化，规范化。

【参考文献】

[1] 郭丹杰. 长学制医学生临床思维培养的探索与实践[J] 中华医学教育杂志，2008，30（8）：1-9.

麻醉学专业特点篇8

培训时间

要求麻醉新进护理人员报到后，首先须完成科室新进人员岗位职责与知识培训，并须参加为期一年之麻醉专科护理人员教育培训计划。须完成90%以上相关培训课程，并通过考试及考核。一年培训期满考核合格者，将进入为期三年之临床麻醉专业护理工作期。三年工作期间，进行麻醉专业护理标准作业规范、专业知识、技术能力、护理质量以及执业道德进行全面考核。三年工作期满，且审核符合及具备条件者，由麻醉科室出具合格证明，拟由人力资源处核发本院麻醉专科护理人员培训合格证明。麻醉护理人员培训工作期间，须参加并通过医院科教处举办的基本救命术、高级心脏救命术，以及完成护理部相关基础护理知识与技能培训课程。

科室概况及工作职责

目前设有麻醉护士14人，设护士长1人，工作环境范围涵盖8间手术间、区域、计生室、无痛镜检、国际医疗服务等。

专业护理能力

1一般能力

协助执行与记录麻醉前病患评估，包含会诊及相关检查、配置物与输液。

2专业能力

(1)协助准备麻醉全期(前、中、后)所有药物，以及输液以维持麻醉进行及麻醉计划准备，包含全身麻醉、半身麻醉、镇静麻醉，并协助处理麻醉危象。(2)选择及应用合适之非侵入性监测仪器，并协助置入侵入性监测仪器，以其在麻醉全程监测病患生理状态。(3)使用合适的护理技巧协助维持患者呼吸道及肺部换气。(4)协助评估及判断患者由麻醉恢复单位转出，并提供麻醉术后评估及照护。执行急性及慢性疼痛照护。

3处理紧急情况的能力

紧急情况时，与麻醉医护团队，协助提供呼吸道处置、执行急救药物与输液给予，并应用基本或进阶心肺急救技术。

4综合能力

(1)管理排班与排程、物资供应、麻醉护理人员及麻醉护理学生之监督考核与教学，制定政策与相关流程、成果评估、错误预防、麻醉用物消毒、感染控制、仪器保养维护、精神物卫材帐务与资料管理。(2)质量评估。资料收集，登入呈报系统，参与质控会议及部门倡导检讨，并制定年计划、总结、周安排月小结。(3)教育。麻醉护理与医疗结合的临床教学、麻醉护理课程专科培训、护理部门共通性教育培训(三基理论与操作)、紧急救护训练、人员在职教育课程、职称晋升等。

讨论

根据IFNA在1996～1999年间，由WHO提供协助Dr．MauraMcAuliffe与Dr．BeverlyHenry针对全球的麻醉护理的执业、教育以及法律等状况调查，结果显示，全球有106个国家由麻醉专科护师提供麻醉照护。在全球，麻醉医师与麻醉护理人员所组成的医疗团队提供偏远地区77%的麻醉照护业务，提供都会地区75%的麻醉照护业务，且此次调查的麻醉护理人员都经过正式的麻醉照护教育课程，但其中有部分的麻醉护理人员必须到其它国家，才能接受正式的麻醉照护教育课程。74%的麻醉护理人员表示医院政策与政府法律同时规范麻醉护理师的执业。

目前大陆各地麻醉护士执业情况并不十分普遍，其职责划分也不明确，只是做些零散的辅助工作。然而临床医师皆认同有其需求，但多数表示缺乏麻醉护士的培训经验。2009年台湾医药卫生界联合医疗质量暨人力监督联盟成员参访北京，会中对于台湾现有的麻醉护理培训经验与目前国际的培训计划，皆表示有相当大的交流意愿。近年来随着政策的逐步开放，两岸之医护界早已展开各式各样的学术与事务交流。虽然中国医学事业发展迅速，但过去几十年前的麻醉学运行机制、运行方式和管理模式目前在国内三级医院中依然存在着。麻醉医师花费大量时间和精力管理仪器和设备、药品，既要准备设备，又要准备药品(与麻醉有关常用药近百种)，同时又要麻醉操作和监测治疗患者，还要思考如何抢救患者，显然干扰了抢救患者的效率和增加危险系数等，严重干扰了麻醉期的处理效率和质量，影响患者围术期的安全。外科新技术、新项目、新手术方式、医疗改革和老龄化社会造成患者危重、复杂和多变，这就要求具有高专业技术水平的麻醉医护团队。

麻醉学专业特点篇9

据夏中元主任介绍，武汉大学人民医院麻醉科是华中地区最早开展体外循环心内直视手术的麻醉专业，目前已发展为集临床麻醉、急救复苏、疼痛治疗、教学科研于一体的临床二级学科。设有中心手术室、麻醉恢复室、疼痛门诊、无痛腔镜中心、麻醉研究室等部门。中心手术室拥有共2层42间手术室，建筑面积8998平方米；术后恢复室2间、床位14张；疼痛门诊治疗室3间；还有一个无痛腔镜中心。所有手术间均为国际化标准层流净化间，配备一体化可视中心管理系统及全信道多媒体视频手术系统。

记者了解到，该院麻醉科学科带头人夏中元主任从事临床麻醉工作及危重医学二十余年，尤其擅长心脑缺血患者围术期重要脏器功能保护，特别是在高危心血管手术如深低温停循环下主动脉全弓替换手术麻醉，高危颅脑手术如多发巨大动脉瘤手术麻醉，高危缺血性心脑疾病非心脏手术如多次心梗和脑梗死病人手术麻醉等方面经验十分丰富，在新生儿和高龄老年人手术麻醉、特殊病人如极度气管狭窄病人手术麻醉、超高敏体质病人手术的麻醉及已知术中知晓病人再次手术的麻醉等方面作出了开创性贡献，积累了丰富的成功经验。年均实施或指导临床麻醉超过1000台次，参与省内市内急重症抢救会诊超过100例，在湖北省内乃至中南地区赢得了极高的赞誉和知名度。

在夏中元主任的带领下，学科中多数亚专业的临床诊疗水平达到了国内外先进水平，其中心脏病人非心脏手术麻醉领域达到了国际先进水平。经过多年的建设，学科形成了特色鲜明的原创技术优势。熟练掌握低龄复杂先天性心脏病、大龄法乐四联症患者麻醉处理，复杂神经外科手术麻醉和合并重度心肺功能障碍患者外科手术的麻醉处理；同时积极开展新技术、新业务，为新技术与新业务的临床应用做了大量开创性的工作，制定并优化了低体重早产儿视网膜病光凝术麻醉流程，重度鼾症腭咽成形术后早期拔除气管导管流程，重度心功能不全孕妇围术期麻醉处理以及特异敏感体质患者围术期处理流程等等，在提高心肺脑复苏成活率方面积累了大量成功经验。全年低龄、老年及危重症患者麻醉比例超过50%，新技术新业务开展比例超过8%，同比增加21%。连续8年无麻醉安全事故，麻醉相关死亡率小于十万分之一，接近世界先进水平。

夏中元主任还详细介绍了科室在科研方面取得的成就：武汉大学人民医院麻醉科于20世纪80年代即率先在医院内获得国家自然科学基金；最近5年来，连续获得7项国家自然科学基金项目，发表各类论文200余篇，其中SCI论文30余篇；同时共承担湖北省自然科学基金项目8项，其中，《麻醉职业危害的监测》获湖北省卫生厅科技进步二等奖，《中药赤芍防治ARDS的实验研究》获美国医学文化信息中心成就奖及湖北省卫生厅科技进步二等奖，《股-股心肺转流用于极度气管狭窄患者麻醉诱导的临床研究》获湖北省科技进步二等奖，《现代心肺脑复苏学》获湖北省科技进步二等奖。该科室研发的“口咽联合通气道的研制”“双通道多用途麻醉面罩”“脚踏自复式麻醉机呼吸囊”等新技术分别获得了国家专利。

争创卓越团队，做患者的保护神

作为麻醉专家，夏中元教授总是强调：“麻醉是手术病人的保护神，为手术保驾护航。只有小手术，没有小麻醉，凡是麻醉都有风险，哪怕是再小的手术。”

夏中元教授进一步解释说，由于品对呼吸、循环和中枢神经系统存在显著的抑制性影响，尤其是遇到体质特殊的病人，即会导致一些“小”的麻醉也可能出现问题。他还强调，麻醉是“全程关注”工作。麻醉科医生的工作贯穿病人的手术前、手术中及手术后。麻醉医生应在手术前与患者沟通，了解患者的既往病史，病人近日的体质状况、用药细节等均不能大意。在手术中，麻醉医生必须具备敏锐的观察力和处理突况的能力。手术结束后，让病人意识清醒、生命体征稳定地离开手术室，是麻醉医生最起码应该做到的，同时还应写好麻醉记录，交代好护理人员该病人的麻醉特点以及观察要点；特殊病人应定期访视。

夏中元教授还表示，从根本上讲，麻醉方式选择的原则，主要根据病人的全身状况及所患疾病、手术部位和方式、麻醉医师的理论水平和技术能力以及临床经验、医院设备和病人的经济条件以及病人的意愿综合考虑，其首要原则是保障手术病人的安全。一般来说，颅脑、心胸等特殊部位的手术须全麻；四肢、中下腹部、腰骶部的手术可以根据病人情况进行选择。从某种角度来说，手术时实施全身麻醉是发展趋势。“我们了解到：全身麻醉的意识消失是可逆和可控的。全身不会对患者大脑产生损害，对手术病人的智力和记忆力无不良影响。目前各大医院的全麻比例占到所有麻醉比例的70%左右。”

据了解，当前“优质医疗服务示范工程”在全国范围内轰轰烈烈地开展起来，这在促进各级各类医院进一步强化基础、规范行为、改善服务、保障医疗安全、为人民群众提供优质服务、促进社会和谐等诸多方面起到了积极作用。武汉大学人民医院院领导非常重视创建“优质医疗服务示范医院”活动，多次召开专题会议，讨论部署工作，成立领导小组，设立办公室，制定活动方案，督促工作开展，给予政策支持，保证试点病区工作有序开展。

夏中元教授说，为积极响应医院号召，麻醉科结合自身，在临床、管理、绩效考核与激励机制等方面采取可行措施，不断丰富和拓展范围，开展了各具专科特色的人性化服务，争创“湖北省及武汉大学人民医院卓越团队”。

此后，夏中元教授详细介绍了科室为争创卓越团队而采取的具体措施。他说，科室全面修订临床各手术专科麻醉工作制度及配合常规、各班人员岗位职责、手术病人麻醉常规和标准，为病人提供规范化服务。优化人力资源配置，依据岗位职责工作量和专业技术要求等要素实施弹性的人力调配，增加早晚及辅助班，实行急诊班和双人夜班制，保证早中晚在岗人数，确保手术病人安全；并进一步强化“以病人为中心”的整体理念，切实落实“一切为病人，为一切病人，为病人一切”的办院宗旨。夏中元主任指出，手术室作为一个特殊的临床服务场所，在这里开展人文服务是现代社会不断发展，人们对生存质量要求不断提高的必然结果，我们的工作方法不应再局限于整天只与品和手术操作打交道，而是要更全面地了解患者的生理、心理需求，加强与患者沟通，有针对性地对患者进行健康教育。

夏中元教授继续说，科室实行手术病人一对一责任制，医生在病人术前、术中、术后全程提供病情观察、干预措施和健康教育指导。采取术前访视，使患者以积极的心理状态接受手术，更快地在心理行为上与手术相适应，增强患者对手术的耐受性，促进患者术后心理与躯体的康复，有效降低家属的焦虑心理。加强环节和终末质量控制，施行三级医师负责制，并与专科组长质控、科室质控、院级质控相结合，及时反馈，及时改进，考核结果与经管挂钩。为提高麻醉医生对核心制度的强制执行力，保障病人安全，科室实行麻醉核心制度考核，定期组织全体麻醉医生学习各项核心制度，将考核成绩与个人经管挂钩，并实施患者安全目标，进行风险评估，建立预警机制。对手术患者进行术前身体状况风险评估。要求全体成员在科主任的带领下，认真做好患者身份的核对。在患者麻醉前、手术开始前、患者离室前，在麻醉医生主导，手术医生、巡回护士共同参与下，共同核对患者身份及相关信息，及时填写“手术患者安全核对表”，确保手术病人安全。

“科室还对手术患者实行全程支助服务。”夏中元教授接着说，由医院出资聘用专职配检人员，经专门培训后，免费承担手术患者接送服务，保证患者安全，减轻家属负担；并实行服务公示，进一步明确手术麻醉服务内涵、服务项目和工作标准，使麻醉工作得到患者、家属和社会的监督。

在各项新措施“多管齐下”的作用下，科室焕发了新面貌，患者满意度显著提升。夏中元主任欣慰地说：“不论科室能否获得卓越团队称号，我们都做出了自己的努力，而且我们所做的这些工作都是对患者有利的，这就已经足够了”。

一切为病人，强化科室管理意识

“科室管理是一个医院管理的实质内容和重要组成部分。科室管理的好坏直接体现着医院管理水平的高低，决定着科室的兴与衰。强化科室的管理意识，提高科学的管理水平，是每个科室主任为医院和科室发展应尽的义务。”夏主任总结了科室管理经验，认为要做好科室管理，应从增强科室集体凝聚力、加强医疗质量管理、建立有效公平的激励机制这几个方面入手。

“首先，科室集体要有凝聚力。”夏主任分析说，科室主任和护士长是临床科室的基层领导，要重视领导方法及艺术，做科室内部团结协作的带头人。在医疗工作实践中，要加强医护之间的协作，彼此之间要多联系、多交流、讲原则、重方法，在工作中力求取得共识。正确处理好科室内的人际关系，如医生和医生的关系，护士和护士的关系，医生和护士的关系，高年资与低年资的关系，高学历与低学历的关系等。只有经常沟通，相互尊重，相互理解，科室集体才有可持续发展的凝聚力。

夏中元主任认为，医疗质量是医院和科室管理中的重要组成部分。医疗质量的好坏直接影响着患者的康复、服务满意的程度和医院声誉。要创造高质量、高水平的医疗服务，医护人员必须要有良好的服务态度，强烈的工作责任心、高尚的医德等，这就要求医务人员应不断提高自身素质，不断提高临床技能和业务水平，养成科学、严谨、求实、谨慎的好习惯，所以，在工作中他主张建立“以病人为中心的医疗模式”，做到“一切为病人，为一切病人，为病人的一切”。

在工作实践中，夏中元教授建议加强医务人员职责、医疗行政法规、执业医师法等的学习，同时还要加强医疗风险和自我保护意识的教育。病历作为重要的法律文书和依据，是一个客观材料，其内涵质量至关重要，因此病历书写是医疗质量管理的重要内容之一，一定要真实和规范化；另外，还要对医务人员进行社会学、伦理学、公共关系学、人文科学的普及教育，让他们懂得崇尚生命、善待生命、尊重病人，学会如何和病人谈话，如何与患者及家属进行有效沟通，达到共同承担医疗风险，相互配合的目的。“建立质量管理考评体系，是医疗质量管理的基本途径。医院实行的ISO9000质量管理体系是一套科学、规范、严谨、符合实际的管理体系，我们只要认真地执行体系要求的目标，一定会得到良好的效果。在执行过程中，我们要实施全面的跟踪监控，不断地持续改进，使医疗质量得到持续改善。”

“一个有效公平的激励机制，必将科室现有资源的利用率和实现度达到最大化”。对此，夏中元主任分析说，要充分挖掘科室人员的潜力，最大限度地发挥其积极性与主观能动性，科室管理者最常采用的措施是激励手段。在实施激励的过程中，较为普遍的方式是根据绩效，给员工以相应的奖金、工资、晋升、培训深造、福利等，以此来唤起员工的工作热情和创新精神，但是如果激励机制操作不当，导致分配不均、相互攀比，可能会造成消极怠工的副作用，这就要求科室管理者应根据科室具体情况构建激励机制，不要循规蹈矩，一成不变。激励机制的制定必须有利于尊重个人感情，增强员工的自控能力；有利于培养群体意识，增强科室凝聚力；有利于改善人际关系，激发员工的创造力，在协调和改善员工人际关系方面发挥积极有效的作用。

夏中元主任认为，加强科室管理，除了要做好以上几点，增强全员参与管理的意识也是很有必要的。“科室管理者必须进行岗前培训，任期中还要组织阶段性强化培训，进行管理知识的更新，形成人人懂管理，科科会管理的良好状态。严格落实岗位责任制，提高科室人员管理的自觉性，工作有布署、有检查，一级抓一级，级级落实。”

麻醉学专业特点篇10

麻醉学是一门实践性很强的学科，但临床医学专业学生在麻醉科实习时间短，对于一些基本操作不一定有时间观摩和实践。而现今的医疗环境下，病人拒绝实习生检查和操作的情况时有发生，还有一些麻醉技能如心肺复苏、气管内插管，客观上不允许在病人身上进行训练。因此，我们积极开展多媒体教学、模拟教学，既节省了教学时间，又达到了教学目标，弥补了目前实习生临床实践的不足[4]。多媒体教学方式生动、形象，我们借助多媒体对教学的一些重点、难点进行补充。例如，让学生观看动脉穿刺、深静脉穿刺的视频，使学生获得感性认识。随着科学技术的发展，仿真技术不断完善，一些接近于真实的模拟医疗教具应运而生。因此，我们根据学生实习的需要，积极创造条件开展临床技术模拟教学，如配置心肺复苏模型、气管插管模型等。我们安排专人负责学生的模拟训练，给学生创造反复模拟临床练习技能的机会，培养学生各种规范化的操作技能。

3结合临床路径进行带教

临床路径（ClinicalPathway，CP）是由医师、护士与其他人员对一特定的诊断或手术做最适当的、有顺序的、时间性的照顾计划，以减少康复延迟及资源浪费，使服务对象获得最佳照顾品质[5]。将CP理念引入临床教学工作过程之中，以CP为平台对临床医学生组织教学的方法，称之为CP式教学法。根据临床医学专业的实习要求，我们选择制订了剖宫产手术麻醉、腹腔镜手术麻醉和上肢骨折手术麻醉的临床路径，分别进行椎管内麻醉、全身麻醉和神经阻滞麻醉的临床路径教学。带教教师结合病人和手术讲解每种麻醉方法的适用对象、术前访视和评估、麻醉前准备、麻醉管理、术后病人的镇痛和随访，对实习医生进行系统化、规范化的培训。

4结合循证医学进行带教

它能促进临床医学的发展，使临床医学教育从传统的经验医学模式转变成以证据为基础的循证医学模式。循证医学的基本步骤如下：提出问题查寻证据分级评价证据筛选证据应用证据。教师指导学生针对循证医学的各个环节，有目的、有计划地开展系统训练。教师与学生一起诊察病人，教师根据病人的病史、体征和实验室检查结果提出需要解决的问题，让学生给出诊治意见，并询问学生诊断的依据和治疗的合理性在哪里（提出问题）；让学生讲解联机医学文献分析与检索系统（MEDLINE）、中文CNKI检索系统、Cochrane图书馆资料库的使用方法（让学生熟悉、掌握网络医学技术）；让学生讲解如何对被查阅的文献做批评性评价，指导学生把相关的信息应用到临床情景中去，要求学生通过网络查询文献、查询课本或咨询其他教师（查寻证据）；询问学生有没有其他类似的诊断和治疗的方法（分级评价证据）；让学生比较各种方法的可靠性和可行性等（筛选证据）；让学生综合分析问题的答案，并要求其在以后临床遇见类似问题时能进行分析和应用（应用证据）。我们结合循证医学进行临床麻醉带教，按照以上步骤进行启发式教学，有助于提高学生思考问题和解决问题的能力，帮助学生培养良好的临床思维，从而提高教学效果。

麻醉学专业特点篇11

2引导学生从理论学习向实践学习过渡，重点培养学生的实际工作能力由于理论课程学习与临床实习之间跨度大，而麻醉学注重实际动手能力和应急处理能力，实践所需的医学知识较为庞杂，学生在实习开始阶段容易出现操作失败或失误，面对问题时手足无措等情况[3]。为此，我科采取循序渐进、由易到难的教学模式，让学生逐步掌握一些麻醉工作中较常用的操作技术。如培养学生的无菌意识，让学生反复观看带教教师的正规基本操作，然后由专人带教指导学生穿脱隔离衣等，增强无菌意识。经过分阶段培训，使麻醉学专业实习生逐渐掌握实践技能，学以致用。我们在工作中预设一些问题让学生回答，然后通过临床实际操作进行深刻的讲解，使学生能灵活运用所学理论知识，并加深印象。通过采用预设问题、实际操作、理论联系实际等逐层深入的方法，使实习生在实践中思考，在实践中学习。

3理论结合实际，认真带教麻醉学专业实习阶段是让实习生将课堂上学习的理论运用到临床实践中，掌握常用麻醉方法，如椎管内麻醉、气管内全麻及神经阻滞麻醉的操作技术，尽快熟悉和掌握术中麻醉管理和并发症的预防处理等，使学生毕业时达到低年资住院医师水平。为促使学生对病人负责，要求其认真掌握病情，对每位拟施手术病人做到术前访视，并及时向带教教师汇报病情，在带教教师指导下写好麻醉实施方案。带教教师注重结合实际，培养实习生理论联系实际的能力，有利于实习生在临床实际操作中不断巩固已经掌握的麻醉学理论，提高麻醉质量，减少并发症的发生[4]。经过坚持不懈的勤奋苦练，学生一般能单独处理ASAⅠ—Ⅱ级手术病人的各类麻醉。实习后期可根据学生的水平，安排其参加一些危重症、疑难症病人的麻醉，特别是心胸外科、神经外科危重症病人以及老年病人的麻醉，增强实习生的实践能力。

4实习期间注重小讲课教学及专题讲座内容经所有带教教师的集体讨论，根据实习生理论知识掌握情况，分析其实践重点，发挥学生的能动性。注重小讲课教学及专题讲座，讲课中以学生为主体，即不由教师决定讲什么，而是取决于学生的需要，根据学生麻醉学基础理论及麻醉实践中常常遇到的问题拟定专题进行讲解。由带教教师进行小讲课，副教授及以上职称教师进行专题讲座。实习阶段小讲课是理论课内容的延伸和补充，要求有一定综合性，并能紧密结合临床，这样才能起到较好的作用；专题讲座主要针对专业培训中的重点、难点做集中训练，加强培养学生临床思维，同时适当增强对医学英语的学习。

多阶段、多形式考核

1多阶段考核在临床麻醉实习阶段，每两个月进行一次考核（包括理论知识与实际操作），根据考核成绩找出薄弱环节进行再学习，注重形成性考核，弱化终结性考核。

2互动式病例报告和讨论要求每个学生实习期间选择自己参加的麻醉病例写出一份分析报告，包括术前访视、麻醉风险评估、麻醉方法选择、麻醉计划、手术中麻醉管理要点、麻醉恢复期管理，并以幻灯片形式报告，学生之间互相提问、解答，最后由带教教师、教学秘书、教研室主任作点评和进一步讲解。具体步骤可归纳为：回忆相关知识—加深理解—分析具体问题—综合概括—作出评价和判断，增强学生的系统化麻醉管理能力。

3规范出科考试形式出科考试是衡量教学质量的一个重要指标，也是形成性考核的重要组成部分，通过改革出科考试形式，加大考试力度，促进实习质量的提高。出科考试包括理论和操作两部分，以往理论考试均为问答题，学生只要熟记笔记内容就能得高分，这种考试形式不利于开拓型人才的培养。为此，我们将理论题全部改为以病例分析为主的选择题，内容涵盖各专业病种的麻醉，并突出实践性特点，考查学生的综合分析能力；实践操作主要考查常用操作，如全麻、腰硬联合麻醉等。出科考试不及格者不予出科，要求在完成一定时间的补实习后参加补考，补考及格方可出科，达到以考促学、以考促教的目的。

麻醉学专业特点篇12

在我国,虽然麻醉护理的开展远远落后于发达国家,但是近年来培养麻醉护理人员等工作也已经逐步展开[1]。综合我国的国情,麻醉护理工作的开展并不平衡,南北方医院、三级医院与基层医院之间存在着很大差距。因此,缩小差距、开展基层医院麻醉护理工作对于我国医疗体制的完善与改革具有重要意义。

1 国内外麻醉护理的发展现状

1.1 发达国家麻醉护理的发展概况:麻醉护理工作最早提出于美国,1931年,美国成立了麻醉护士协会(American Association of Nurse Anesthetists,AANA)[2]。而随着医疗、麻醉学科的发展,麻醉护理也已在全球范围内展开。根据WHO的一项调查显示:全球共有一百多个国家的护士参与了病人的麻醉与护理工作。在美国、德国、奥地利等发达国家,麻醉护理工作已非常普及,伴随着该项工作的发展,麻醉护士协会也在其他国家相继成立。并围绕麻醉护士的工作内容开展相关的学术活动,交流频繁,内容十分丰富。

1.2 我国麻醉护理的发展概况:相对于发达国家一百多年的历史,我国的麻醉护理工作开展较晚,尚处于起步阶段。随着我国医疗卫生事业的蓬勃发展和人民生活水平的不断提高,传统的旧模式很难应对当前与日俱增的手术与麻醉需求。1998年,在我国的北京、上海、南京等地医院先后开展了麻醉护理工作,但是大多规模较小,缺乏统筹[3]。由于自身的国情,使得我国在开展麻醉护理工作上与发达国家存在较大的差异,对于麻醉护士的职责与工作内容也存在着巨大差别,尚无统一共识。近几年来,麻醉学界对于开设麻醉护理专业及增设麻醉护士的呼声越来越高,希望麻醉护理方面的人才能够减轻麻醉师的负担。但是我国目前对麻醉护士的职责定位并不明确,很多相关领域还是空白。所以,发展麻醉护理是医疗卫生领域的当务之急,尤其对于基层医院,麻醉护理的发展任重而道远。

2 基层医院发展麻醉护理的重要性与遇到的问题

2.1 麻醉护理工作的目的及工作内容:麻醉护理工作的开展将大大减轻麻醉师的工作负担,使得麻醉师能够有更多精力关注麻醉质量,从而增加手术麻醉病人的安全系数,并且能够更好的投入到医疗教学当中。由于医生与麻醉护士专业性质不同,对患者的思考角度也不相同,麻醉师的专业知识与麻醉护理人员的心理干预的结合会使麻醉的质量更高。在我国,麻醉护理专业人员的工作内容与其他护士的日常工作不同,主要是从事重症监护室(ICU)、麻醉恢复室(RR)和麻醉科门诊患者的护理与监测工作,以及做好麻醉前准备工作和药品器械的管理工作等[5]。

2.2 基层医院开展麻醉护理工作所遇到的挑战:随着我国医疗卫生事业和麻醉学科的发展,在我国的三级医院现在已经具备了专业的麻醉护士队伍。但是在基层医院,专业人才缺口较大,麻醉护理多是由手术室护士承担。这种人才结构不合理的现象制约着麻醉护理的发展。由此可见,完善医疗队伍,培养专业麻醉护理人才是十分必要的。根据《中国护理事业发展规划纲要(2005～2010年)》要求,在2005～2010年期间,要分步骤的在急诊急救、重症监护室等重点护理领域开展护士培训[5]。因此,我国的大中专院校应顺应时展和市场需求开设麻醉护理教育,构建麻醉护理专业。从而加快麻醉护理相关人员的培养,满足各大医院人才需求,填补相关空白领域。

3 对基层医院开展麻醉护理的探索

3.1 借鉴国外模式,发展国内麻醉护理事业。麻醉护理在西方发达国家具有一百多年的历史,现已普及。其先进的管理方法、培养模式和实践经验对于我国基层医院麻醉护理的建设具有重要的指导意义。美国拥有成熟的麻醉护士培养方案――毕业后教育,即在护理学专业毕业后还要进行为期2～3年的麻醉学专科培训。只有经过再次相关教育的人员方可向美国麻醉护士协会提出申请注册。目前这种培养模式已被日本、泰国、新加坡以及我国的香港等地区相继采用。除了先进的培养模式,麻醉师与麻醉护士的比例设置也值得我们参考借鉴,在美国等发达国家,其比例约为1∶1～2。在我国台湾,麻醉师与配备的麻醉护士比例已经达到了1∶4。以上实例说明麻醉护理事业在国外已经十分发达,其准入机制和培训方案都已成熟和规范,我们应该结合自身国情和国外经验,积极开拓创新,探索发展具有中国特色的麻醉护理事业。

3.2 人才储备与师资队伍建设:现代医疗卫生的迅猛发展与麻醉学的日益完善对麻醉护理人才的要求很高,资料显示:目前我国的麻醉护理人力资源及其专业素质不能完全适应麻醉学科的发展。稀缺的麻醉护理人才成为制约我国基层麻醉事业发展的最大挑战。各种医疗器械的更新、麻醉技术与药物使用的延伸、各种现代化的急救技术都会带来诸多法律上和伦理上的变更。这就对麻醉护理人才的培养提出了新的要求:①扎实的护理专业理论知识;②熟练地技术操作;③过硬的麻醉学科知识;④深厚的急救和生命监测技术;⑤拥有较好的团队协作意识和人际沟通能力。即能够从事麻醉专科护理和普通临床护理的高级复合型人才[6]。

师资队伍的建设是麻醉护理特色专业建设及人才培养的关键。在确定队伍建设和师资结构时,应当率先选取在教学领域和临床领域中优秀的教师作为骨干。师资队伍的建设可以从以下几个方面入手:①支持鼓励年轻教师攻读硕、博研究生学位,继续深造;②招收硕士、博士研究生等高学历人才构建人才队伍;③教学与临床相结合,寓知识于实践当中,知行合一。

3.3 加大国家法规、政策支持力度,健全各项规章制度。目前我国的卫生行政部门对麻醉护理工作的职责、权利、编制、义务尚无明确规定,由于缺少相关政策、法规、法律的支持,就使得麻醉护理的临床地位模糊,专业的麻醉护理人员在临床科室无法进行准确的角色定位,在进一步的临床治疗中难以达到病人和医生的双重信任,工作起来难度很大。而在基层医院,手术室护士承担着麻醉护理的任务,多数人员的工作内容停留在术前准备、供应药品和治疗记录等技术含量低的工作上。在基层医院开展麻醉护理工作量巨大,前期投入多,见效慢收益小,这些因素也在制约着中国基层医院麻醉护理事业的发展[7]。

完整健全的规章制度是完成各项工作的保证,也是医疗质量的根本。所以,应实行质量控制管理,用完整严格的规章制度规范麻醉过程,防止意外事故发生。加强麻醉师、麻醉护理人员与病人及其家属在术前检查、术后观察的交流与沟通,以减少不必要的医疗纠纷。

3.4 基层医院麻醉护理工作的发展前景:虽然我国的基层麻醉护理事业尚处于起步阶段,但是来自麻醉学界多年的声音以及市场和医疗卫生事业的巨大需求让我们看到了麻醉护理事业强大的生命力。一个专业的成熟与否离不开社会的关注与支持。一般受社会关注的学科或专业其发展的速度也很快。但就目前来看,社会对麻醉护理事业的认识还非常有限。一方面,医疗卫生事业单位与机关对此宣传力度不够,很多人还不了解这一崭新学科;另一方面,麻醉护理作为护理学与麻醉学的交叉学科,其发展并不成熟,目前还没有得到社会的广泛认可。如果人们对这一新鲜事物的认识期缩短,基层医院的麻醉护理事业将会得到快速持久的发展。

参考文献

[1] 岳忠勇,刘华光,刘玉昌.基层医院麻醉科建设及管理.青岛医药卫生,2006,38(1):75

[2] 王志萍,曾因明,季永,等,对我国麻醉护理学专业教学的思考与建议[J].中国高等医学教育,2005(4):28

[3] 杨丹莉,龚其海.促进临床药理学教学效果探讨.医学教育探索,2008,7(9):983

[4] 辛丹,陶玉霞.局部浸润麻醉患者的护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(8):1520

麻醉学专业特点篇13

1.1 临床麻醉所涉及的知识面广

临床麻醉学现已发展成为一门的独立学科，已由单纯的手术麻醉，发展成为以临床麻醉、icu和疼痛诊疗为主的综合性的临床围术期医学［2］；临床麻醉的医学基础涉及到解剖学、生理学、生化学、药理学、病理生理学、生物物理学及医学生物工程学等，同时又与内、外、妇产、小儿、眼耳口鼻喉科等各临床专科密切相关［3］，专业发展不仅拓宽了麻醉学的业务范围，同时也促进了麻醉学科发展。在临床实习中把麻醉学的基础理论与临床实践有机结合，是实习生从理论学习转入临床思维的关键环节和必要过程。

1.2 麻醉前访视患者的重要性

临床麻醉的基本工作思维模式是麻醉医生通过术前访视了解患者的一般状况、获取病史、实验室和特殊检查，对病情进行全面评估、再根据手术方式等进行综合分析判断，正确选择实施麻醉方法。从麻醉前访视患者入手，培养麻醉实习生学会正确评估围术期患者、选择麻醉方法和如何保证术中安全性，是临床思维能力培养的重要环节。因此，每天早交班均以学生为第一报告人，让其以医生的角色报告围术期手术患者错综复杂的病史和现况，实习生导师辅以补充和指导。这样既锻炼了实习生对病情的观察和病史收集的能力，以及提出问题、综合思考、解决问题的能力，更是培养学生理论联系实际的临床思维的有效手段。

2 实习生的临床思维特点

2.1 主动性不够

麻醉是一门实践性、操作性极强的学科，麻醉专业实习学生既要掌握基本概念、基本知识，又要有临床的逻辑分析和思维能力［4］。目前,我国高等医学院校的教学方法大都是传统的、灌输式教学［5］，学生被动听课，缺乏感性认识。进入临床实习阶段，学生的思维模式仍处在被动状态，总是被动地执行老师的指令，很少问“为什么，怎么做”。譬如在早交班过程中，当老师问及“高血压与心前区不适和气难喘有何关系、心功能几级？”这些问题时，学生往往没有自己的见解，表现出茫然或不加思索地回答“不知道”，学生这种遇到问题自己不去考虑、翻书查资料的被动思维模式，是一种过分依赖老师的非创造性被动思维。有学者认为，在误诊病例中70%以上主要是临床医生思维方法不当造成的［6］。由此可见，临床思维的培养是医学生实习教学的核心。

2.2 临床思维混乱

经过长期临床带教，笔者发现在临床实习中确实存在学生临床思维能力差、思维混乱的现象，盲目服从教师的安排，对自己所负责的患者无法形成清晰的思路。例如，有的学生不是从患者的一般情况、主要病史、将要施行的手术和患者目前所存在的主要问题进行病情报告，而是一会讲症状，一会说年龄或性别，一会把所有的检查资料念一遍，一会又说到要做的手术，汇报了半天却没有抓到主要问题，当老师问，患者主要存在的问题是什么、你怎么解决这个问题、对于这个患者应选择的麻醉方式和术中应注意那些问题时，学生却找不到答案。可见，培养实习生创造性临床思维的重要性。

2.3 操作机会少

目前随着医疗法制化进程的加快，出现了特殊的医疗制度和医疗环境，受新型复杂紧张的医患关系影响，患者及其家属过分强调人权、隐私权和知情权等等，许多患者不接受实习生的相关操作；再有随着外科手术学的发展，麻醉方法多采用全身麻醉，而传统的硬膜外麻醉、颈丛、臂丛阻滞等麻醉大为减少，使学生失去很多实践机会，这对培养临床思维能力形成了较大的负面影响。如何增加实际动手机会，探索新型带教方法，培养学生的临床思维能力成了需要解决的重要问题。

3 注重临床思维和综合能力的培养

3.1 改进教与学的方法

在带教过程中，我们始终抓住临床麻醉其理论与实际紧密相连、操作性极强的特点，注重对实习生临床思维及技能的培养。首先要求实习生认真观察领会指导教师是如何从术前访视患者、与患者及其家属交流，询问病史、体检以及查阅实验室资料等方面，并学习如何综合分析判断患者的状况及耐受麻醉的分级等，使学生从中领悟与患者及其家属的交流，争得患者及其家属对自己工作的理解、支持和配合的临床实践技巧，为今后的临床工作积累了经验；二是要求实习生主动收集病史、体检和实验室结果，与手术医生交流，依据手术的要求和方式选择麻醉方法和监测措施，强调术中认真仔细观察患者生命体征的变化，对一些危重特殊患者或手术时间长的患者进行血气分析或血糖等特殊监测，最终培养学生判断和处理问题的能力；三是强调一个“练”字，众所周知，临床麻醉是一门操作性极强的学科，过硬的临床技能不是看得会的，而是靠勤学苦练、反复实践练出来的，例如除术前访视患者时需要学生掌握诊断学的各种体检外，在放手不放眼的原则下，注重麻醉方法的基本操作技能(气管插管、硬膜外、臂丛等阻滞)的练习以及麻醉机、监护仪和一些特殊仪器的使用；另外，带教老师尽可能为实习生创造临床操作机会，尽量让他们多实践深静脉、动脉穿刺这些麻醉医生必备的基本操作技术。第四，要求学生按照临床麻醉所需的上述程序、操作过程和术中对患者的监测，书写术前访视记录、术中麻醉记录及术后记录，由带教老师批改及点评，经学生思考消化，反复书写练习加深印象，使实习生的临床思维能力和技能切实得到了提高。

3.2 注重横向思维的培养

纵向思维即是麻醉实习同学通过课堂学习已具备了一定的专业理论基础知识，例如解剖、药理、生理、病理生理以及临床麻醉学理论知识，同学对这些知识只是单一的认知和理解，很难综合应用这些知识来分析解决实际工作中所遇到的手术麻醉问题；横向思维是指在临床实践中应用上述所学知识逐个贯穿起来分析解决围术期所遇到的问题。比如胆囊切除术中探查腹腔或处理胆囊蒂时，患者突然出现低血压和心率减慢，若不及时处理或不知道如何处理，患者很可能出现心跳、呼吸停止而危及患者生命，问学生是什么原因造成，有的同学可以答出来是胆心反射，但当进一步问为什么、如何处理时，却无法做答；而有的同学则不理解为什么出现这种胆心反射现象，因此，横向思维能力的培养是十分重要的。当然教与学是互动的教学, 临床思维也是教师与学生互动的教学, 老师对一些问题的想法可以告诉学生, 学生也可以将自己的一些看法和老师探讨, 老师可以问学生为什么, 学生理所当然也可以问老师, 将两者的思维相结合, 才能在思维方式上有所突破, 才能产生最好的教学效果［5］，使之既能纵向思维又提高和培养了横向思维能力。

3.3 综合素质的培养

作为附属医院，职业道德建设不仅对于提高本院医务人员的职业道德素养具有重要的约束和促进作用，对实习同学更有着毕业前培训的效果；“教书育人，立德为先”，作为一名教师不仅要有精湛的医术，更要有为人民服务的崇高职业道德和良好的医德医风［6］，对每个患者都做到和蔼可亲、认真负责、关心体贴、一视同仁的风貌，并能针对不同患者的心理特点，理解患者的痛苦，细心、耐心地与患者和家属交流沟通，取得患者及其家属对手术麻醉的理解和配合，保证麻醉正常进行。通过带教老师的言传身教，让每一名实习生都能感受到教师良好的医德医风、高超的医术及对每个患者所表现出来的真诚、爱心和耐心，从而培养实习生的爱心、信心和责任心。正所谓“言传不如身教”，带教教师必须具有更高素质修养来影响和带动学生，以培养实习生良好的职业道德和医德医风。

4 临床思维能力培养的效果观察

通过上述探讨与实践，麻醉实习生的临床思维能力和综合素质得到了明显提高，表现在：（1）能够针对具体的患者查阅相关文献并找出问题；（2）能够对不同患者采取相应的沟通方式以获得有价值的病史资料；（3）能够较规范地做好麻醉前准备工作及对患者的病情进行综合判断分析；（4）能够对不同的手术方式制定较为合理的麻醉方案；（5）能够与手术医生和巡回护士进行术前协调，使整个手术过程有一个完整的计划。

总之，良好的临床麻醉思维能力和综合素质是一名优秀医生应具备的基本素质，通过上述4个方面在学生实习阶段的探索实践，使麻醉实习生具备了良好的基本素质，取得了预期效果。

【参考文献】

1 刘旭红，沈通桃，孙建宏.妊娠合并重度血小板减少症剖宫产的麻醉处理［j］.实用临床医药杂志，2008，12(9):04?105.

2 金毅,邵芹,李伟彦.快通道麻醉在加速康复外科中的作用［j］.实用临床医药杂志,2007,11(5):15?20.

3 刘俊杰，赵俊.现代麻醉学［j］.第2版.北京：人民卫生出版社出版,2000.1?8.