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民间医疗协会工作计划实用13篇

民间医疗协会工作计划
民间医疗协会工作计划篇1

3、提高服务质量,改善就医环境;

4、做好城市卫生支援农村卫生工作;

5、规范民营医院执业行为、加快健康发展步伐。

力争的亮点工作是:城市卫生支援农村卫生工作、无偿献血工作和加快民营医院健康发展。城市卫生支援农村卫生工作要创新、要抓实;无偿献血工作要保持、要创新;加快民营医院健康发展要投入更多的精力,积极探索,促使其健康稳步发展。

一、提高医疗质量

1、继续贯彻医院管理年和医疗质量管理效益年活动,按照医院管理年活动方案抓好督导;三级医院试行iso9000认证;开展医院评价的试点工作;按照《菏泽市医院管理年和医疗质量管理效益年活动考核细则》和《关于在医院管理年暨医疗质量管理效益年活动中建立院长考核评价制度的通知》开展相应工作;对全市各医院医疗质量的薄弱环节、社会反映的热点问题进行督导检查,制定有针对性的措施,促使各医疗机构自觉的抓好医疗质量的环节控制,提高整体医疗质量,减少医疗事故的发生。

2、抓好《关于开展创建“优质规范护理服务病房”活动的通知》的贯彻落实工作,对开展较好、取得一定创新经验的单位进行表彰,对取得的经验进行整理,形成规范,全市推广。

3、筹建市120急救指挥中心,使卫生资源共享,统一医疗急救规范,做好医疗急救队伍的技术培训,提高我市医疗急救能力和水平。

4、做好全市血液管理工作,加大对无偿献血的宣传,确保临床用血;加强对血液的检测,提高血液质量,降低输血的医源性感染,严防传染病、爱滋病等疾病经血传播的发生。

5、举办药学、医院感染、卫生部“十年百项”和卫生厅“五年百项”卫生科技推广项目等专业培训班,提高卫生技术人员的技术水平,确保各个专业的医疗质量。

二、降低整体医疗费用

按照省、市制定的相关规定完善措施、开展工作,重在制止乱检查、乱收费、高收费等违法违纪的现象,而不是要降低法律授予的收费标准,从而规范收费行为,树立卫生行业形象,解决人民群众看病贵的问题。配合纪检监察、规划财务做好违法、违规、违纪收费的监管和查处。

三、提高服务质量,改善就医环境

1、深入贯彻落实《关于在全市开展惠民医疗服务的通知》、《关于进一步加强和改进医疗服务的通知》和《关于开展创建“优质规范护理服务病房”活动的通知》,在改善服务态度、规范病房管理、提高服务质量、简化就医流程、推行宾馆式服务的规范服务模式、改善就医环境上制定切合实际的措施,抓好落实。

2、深入开展不设床位医疗机构规范化建设工作,进一步改善门诊部、诊所、医务室等不设床位医疗机构的就医环境。

四、做好城市卫生支援农村卫生工作

1、继续做好“三夏”期间万名医务工作者支农活动,在活动中间注意做好宣传、组织和督导,使“三夏”期间支农活动开展的扎扎实实、确有成效,起到宣传卫生的作用。

2、按照卫生部、卫生厅关于进一步做好城市卫生支援农村卫生工作做的扎扎实实,健全城市卫生支援农村卫生个人档案,按照100分制的要求,把医院的卫生支农与医院院长考核挂钩,把卫生技术人员支农与职称晋升和执业注册挂钩,使之形成长效机制,真正把城市的医疗服务和医疗水平带到广大农村,使城市卫生支援农村卫生工作落到实处。

3、探索城市居民就医新模式。开展公立医疗机构办社区卫生服务机构或转办社区卫生服务机构的试点工作,实行双向转诊制度,下半年全市推广,为下一步实行城市居民医疗保险制度奠定基础。

以上三项措施要抓紧抓实,确保有显著成效,力争在全省各项卫生工作中卓有成效,形成我市的亮点工作之一。

五、规范民营医院执业行为、加快健康发展步伐

起草的《关于加快民营医院发展的意见》已提请市委、市政府研究,待政府下发该意见下发后,我局将陆续出台一系列措施,加强对民营医院的指导、管理和监督。

六、其他工作

1、制定《菏泽市医疗机构设置规划》,对申请设置医疗机构的,严格执行《菏泽市医疗机构设置规划》和《关于实行医疗机构、诊疗科目准入专家审核制度的通知》。

2、医师护士执业考试、注册、变更注册已成为医政科长年性、琐碎性的工作。为规范卫生技术人员的执业行为、提高工作效率、树我局的工作形象,申请成立医师护士注册办公室,加强对注册管理人员职业道德教育和专业技术培训,改进工作作风,提高服务意识,做好医师护士注册、变更工作,同时协助医政科做好医师护士考试报名、考务和其他考试的具体考务工作,使医政工作人员有更多的精力投入于行政工作,提高行政工作效率。

3、根据《山东省执业医师考核暂行办法》、《山东省医院管理协会管理办法》和《山东省医师协会管理办法》的规定,成立医师考核机构、医院管理协会和医师协会,协助卫生行政部门做好执业医师考核、医院评价、各项技术培训和临床技术出证等项工作。

4、按照局领导的意见,做好全市优秀医师、护士发动、评选、表彰的相关工作,通过表彰先进、激励先进,向社会宣传卫生。[1] 2011年医政工作要点相关:

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5、按照新的《医疗广告管理办法》,把好医疗广告的初审关,加强对医疗机构宣传的监督管理,对误导人民群众就医的宣传、虚假医疗广告、未经卫生厅批准的违法广告,依法从严处理。

6、做好卫生科技教育的管理。

根据全省卫生科技中长期发展规划,积极鼓励和扶持我市重点实验室、重点学科和特色专科建设省级评审的申报工作;建立市卫生局卫生科研管理委员会,做好全市卫生科研项目立项和成果的评审。制定在职卫生技术人员继续医学教育规划、指导做好继续医学教育学分登记管理和年度任期考核工作、住院医师规范化培训基地扩大试点工作,把住院医师规范化培训基地现在的两个三级医院扩大到二级综合医院;做好360工程卫生技术人员二三期培训工作。   

7、做好征兵查体的组织、协调和查体工作;做好医疗事故的调解、协调和处理工作;做好行风热线、市长热线、人大政协提案的解答、落实和处理工作;做好人民来信来访的接待和处理工作,提高处理各种矛盾的效率;做好了领导交办的工作和其他应急工作。

2011年医政工作要点相关:

2011年医院工作计划

2011年计划生育工作计划

2011年感染科、儿科、中医科党支部计划

11年医院工作计划范文

2011年医院企划部企划工作计划

2011年医院健康教育工作计划

民间医疗协会工作计划篇2

1月25日是切尔西在新学校度过的第一天。这天我宣布希拉里将带领一个特别小组,负责起草一个综合性的医疗保健计划。她将和伊拉・马加齐纳、卡罗尔・拉斯科及朱迪・费德一道工作。伊拉将担任工作组组长,卡罗尔是国内政策顾问,朱迪则是我们过渡时期医疗保健组组长。伊拉同意参加医疗保健方面的工作让我感到很高兴。1969年他作为罗兹学者去牛津大学,比我晚一年。自那时起,我们一直是朋友。他现在已是一名成功的商人,在我的竞选经济小组中工作过。我相信他将会为希拉里提供所需的支持,以完成我们面临的艰难任务。

领导医疗保健方面的改革,对第一夫人来说是没有先例的。同样,我决定把白宫西翼的办公室分配给希拉里和她的工作人员,让他们在那里制定政策,也是没有先例的。他们的办公室正好对着白宫用来举行社交活动的东翼。两项决定都引起了争议。就第一夫人的角色来说,华盛顿似乎比阿肯色州要保守一些。我决定希拉里领导医疗保健改革,因为她对这个问题感兴趣,也非常了解这个问题。她有时间把这项工作做好。而且我想她会当一名诚实的中间人,协调好医疗保健业、政府部门和消费者团体之间矛盾的利益关系。我知道整个医疗保健计划风险很大。哈里・杜鲁门曾试图提供全民医疗服务,结果几乎断送了总统的位子。尼克松和卡特甚至从未能够使自己的议案通过国会中相关委员会的审查。林登・约翰逊任总统时期,国会中的优势是数十年中最大的,但他也只是为老年人提供了保健医疗,为穷人提供了医疗补助,却试都没试为那些享受不到医疗保健的人提供保险。不管怎样,我想我们应该努力提供全民医疗保障。其他所有的富裕国家出于健康和经济原因,早就实行这一政策了。我国几乎4000万人没有医疗保险,而我们却把国内生产总值的14%都花在了医疗保健上,这一比率比第二位的国家加拿大高出4%。

正当公众关注此事的时候,我们正努力处理一些大的问题。其中最大的问题是:是否把医疗保健改革和经济计划一道放到综合性的 《预算调节法》中去。有人认为我们应该这么做,而且有令人信服的理由。首先,和其他所有的法案不一样,预算不受阻扰议事手段的影响。所谓阻扰议事手段,是参议院的一种做法。根据这种做法,只要有41名参议员连续不断地为某一议案争论,阻扰对该议案进行投票表决,直到参议院不得不讨论其他问题,这一议案就会夭折。由于参议院中有44名共和党人,他们至少会试图用阻扰议事手段否决医疗保健改革议案,这种可能性是很大的。

希望把医疗保健改革纳入预算

这样,如果共和党人能够行使阻饶议事手段,我们的医疗保健计划一送到参议院就会被枪毙掉。

希拉里和伊拉・马加齐纳迫切希望把医疗保健改革纳入到预算中,国会领导人对此也态度明确。迪克・格普哈特曾催促希拉里这么做,因为他确信,如果单独提出医疗保健改革法案,共和党参议员们肯定会使用阻扰议事手段。乔治・米切尔也同意这么做,但原因不一样:如果医疗保健改革作为一个独立的法案提交参议院,将会交到参议院财政委员会那里。该委员会的主席,来自纽约州的帕特・莫尼汉参议员对我们能否这么快制定出可行的医疗保健计划持怀疑态度,这么说还是轻的。莫尼汉建议我们先进行福利改革,然后花两年时间制定出一个医疗保健提案。

经济小组却坚决反对把医疗保健纳入到预算中,他们的理由也很充分。伊拉・马加齐纳和许多医疗保健方面的经济学家都相信,医疗保健市场的竞争如果再激烈一些(这也正是我们的计划所大力提倡的),我们就可以节省很多钱,而且无需控制价格。事实证明,他们的看法是正确的。不过,我们想在预算中省下这笔钱是不会得到国会预算办公室的认同的。因此,为了覆盖面更广,我们要么在计划中包括一个后备价格控制条款,增加税收,并进一步削减开支,要么就需要降低削减赤字的目标。而这样可能会对我们降低利率的目标产生不利的影响。

我决定推迟一下,直到我把经济计划的细节提交给人民和国会后,才对这件事做决定。之后不久,有人替我做了决定。3月11日,参议院资深人,国会规则方面的最高权威罗伯特・伯德参议员告诉我们,他不会把医疗保健改革法案当做“伯德规则”的例外。该规则禁止把不属于一类的项目纳入到预算调节法案中。我们动员了所有我们可以想到的人,向伯德说明情况,但伯德态度坚决,认为医疗保健改革不能作为基本预算程序的一个部分。这样,如果共和党人能够行使阻饶议事手段,我们的医疗保健计划一送到参议院就会被枪毙掉。

保险公司控制的大杂烩

保险公司所造成的官僚成本正是美国人医疗支出很高,医疗保险却仍然无法覆盖全民的主要原因。

当初持怀疑态度的人错了。我向国会申请立法,以建立我的国民服务计划,把劳务所得扣抵增加一倍,并在贫穷地区设立了授权区,大幅削减大学贷款的支出,为学生和纳税人省下了几十亿美元。我让医疗保健改革驶入了快车道,并采取行动,加强俄罗斯的民主和改革。

我们的法案长达1342页,有些批评者对此大加嘲讽。每年国会多会通过一些长度超过1000页的法案,法案的主题却远远没有医疗保健改革重要,也没有医疗保健改革复杂。况且,假若获得通过的话,我们的法案可以取消很多页的法律和规定,减少的比增加的要多得多。华盛顿政界谁都知道这一点,但美国人民却不知道。议案长度之所以成为攻击的对象,原因在于医疗保险公司已经播放了一个反对我们计划的广告,而且非常有效。广告的主角是一对看上去很正常的名叫哈里和路易斯的夫妇。他们在疲惫地说着话,担心政府会“强迫我们在政府官僚制定的几个医疗计划中进行选择。”这个广告完全是误导人的,但设计巧妙,收看的人很多。实际上,保险公司所造成的官僚成本正是美国人医疗支出很高,医疗保险却仍然无法覆盖全民的主要原因。在其他所有的富裕国家,全民医疗保险是理所当然的事情。保险公司想保住一个没有效率和缺乏公平的制度,以此牟利。美国人对政府的任何重大行为都持怀疑态度,这是出了名的。利用这种态度,是保险公司达到目的的最好办法。

我接着请求

在1994年通过福利改革和医疗保健改革计划。有100万人正在领福利救济,因为这是他们能够为孩子取得医疗服务的唯一办法。如果人们不领救济,去做没有补助而且低工资的工作,他们就处于这样一种境地:他们缴税支撑医疗补助制度,而这种制度只为领福利救济的家庭提供医疗保健服务。每年都有将近6000万美国人在某一时期没有医疗保险。超过8000万美国人有“既存状况”。他们的病情要求他们多花钱才能买到医疗保险,而且即使他们能买到,换工作时也会失去这份保险。每四个美国人中,有三个人的保单中有“有效期限制条款”,规定将赔付他们多少医疗保健费用,这就意味着当他们最需要的时候,可能反而会失去保险。这种制度对中小企业也造成了伤害,因为他们支付的保险费比大企业和政府要高35%。为了控制开支,越来越多的美国人不得不参加健康维护组织,但这些组织在选择医生方面限制病人,在治疗方面限制医生,迫使专业的医疗人员把越来越多的时间用在处理文书上,用于治疗病人的时间越来越少。所有这些问题都源于一个根本的事实:我们的医疗保健制度是个有保险公司控制的大杂烩。

医疗保健改革

是最难爬的一座山

我的错误无关大局,因为无论是什么样的医疗保健改革,鲍勃・多尔都将予以封杀。

我告诉国会,要改变这个制度很难。罗斯福、杜鲁门、尼克松和卡特都曾尝试过,但都失败了。杜鲁门的努力实际上葬送了他的总统职务,使他的共众支持率将到30%之下,反而帮助共和党人取得了对国会的控制权。发生这种情况的原因在于,尽管有很多问题,但大部分美国人都有某种形式的补贴,他们喜欢自己的医生和医院,他们知道我们有一个提供医疗保健服务的制度。这些情况现在仍然存在。那些从现有医疗保健制度中受益的人,正花费大笔的钱,力图使国会和人民相信,要解决医疗保健制度存在的问题,势必会毁掉该制度的优点。

我觉得我的论述是有效的,但有一点除外:演说时,在医疗保健这一部分结束时,我拿起一枝钢笔说,我会用那枝笔否决任何不能保证所有美国人都可以享受医疗保险的法案。我这么做是因为我的几个顾问曾经说过,如果我不表明我不会妥协,人们会以为我信心不足。这样惹恼我国会中的对手完全没有必要。政治就是妥协,而且人们期望总统取得胜利,而不是为他们摆姿态。医疗保健改革是最难爬的一座山。如果不妥协,我一个人爬不上去。不过,事实表明,我的错误无关大局,因为无论是什么样的医疗保健改革,鲍勃・多尔都将予以封杀。

法案中还有一些条款,确保在经济上福利接受者工作时不比接受福利时更差,包括增加用于儿童抚养执行的款项,并根据医疗补助和食品券计划,想处于从接受福利到自己工作这个过度时期的家庭持续提供医疗和食品帮助。这些政策变化,再加上1993年实行的对低收入工作给予更大的劳务所得抵扣的政策,将足以使低收入工作比福利更加有吸引力。当然了,如果我们能够通过医疗保健改革法案,低收入工人将获得长久的而不是暂时的医疗保障,福利改革也会更加成功。

医疗保健改革被封杀了

医疗保险公司的宣传广告造谣,说我们的提案是大政府操控的噩梦。

9月26日,乔治・米切尔终于放弃了在医疗保健改革法案上的努力。虽然约翰・查菲参议员继续支持他,但他无法争取到足够的共和党人以打破多尔参议员的阻扰。医疗保险公司和其他游说集团的3亿美元花得很值得。我发表了一份简短的声明,表示下一年将再努力。

虽然我几个月前就感觉到了失败,但乔治放弃努力仍然让我很失望。希拉里和伊拉・马加齐纳为失败背了黑锅,让我很难过。这是不公平的,原因有三点。首先,医疗保险公司的宣传广告造谣,说我们的提案是大政府操控的噩梦,但实际上根本不是这样;其次,希拉里和伊拉拟订的计划是她们能提出的最好计划,因为我提出的要求太高了――在不增税的情况下,为全民提供医疗服务;最后,破坏医疗保健改革的不是他们,多尔参议员决定否决一切有意义的妥协议案,才使医疗保健改革被封杀了。

尽管失败了,希拉里、伊拉・马加齐纳和我们其他人所做的工作并没有白费。在以后的几年中,我们提出的很多建议都被写进了法律,或是在实际的政策中得到了执行。肯尼迪参议员和来自堪萨斯州的共和党参议员南希・卡斯鲍姆后来通过了一项法案,保证工人换工作时,不会失去保险。1997年,我们通过了儿童医疗保险计划,为数百万儿童提供医疗保险;自1965年实行医疗补助制度以来,该计划扩大医疗保险范围的幅度最大。该计划还减少了没有医疗保险的美国人的数量。12年来这还是第一次。

其他的胜利

这位怀俄明州的共和党人终日与轮椅为伴,但牛仔帽和皮靴却必不可少。

我们在医疗保健改革方面还会取得其他的胜利:国会将通过一项法案,终止健康维护组织规定的“开车路过”生产法,允许妇女生产后住院超过24小时;增加了可以免费进行扫描和前列腺扫描的人数;制定了一个糖尿病自我管理计划,美国糖尿病协会称之为发明胰岛素以来最重要的进步;增加了生物医药研究方面的投入,以及国内与国外治疗艾滋病的支出;第一次将儿童的免疫比例提高到90%以上;通过行政命令,执行病人“权利法案”,保证联邦资助的医疗计划覆盖的8500万人可以选择医生,并享有获得迅速和适当治疗的权利。

建议允许人们“出钱加入”保健医疗计划,该计划覆盖美国65岁及以上人群,或失业的62岁或55岁人群,该项目旨在靠不太多的保险费和其他支付款项做到自给自足。这是必要的,因为那么多美国人因为精减、裁员或自愿而过早地离开工作大军,但他们失去了以雇主为基础的保险后别无其他能负担得起的保险。

爆炸发生后的那一周,我继续执行正常计划,到肯塔基州、伊利诺伊州和加利福尼亚州访问,推动《病人权利法案》和我们的净水计划,帮助赢得那些州的选举。除了一些公开活动,我大多数时间在与我们的国家安全小组讨论该如何对非洲的袭击做出反应。

民间医疗协会工作计划篇3

从县级医院迁建工程进展情况看,主要体现了以下特点:

1、领导重视,职责明确。县委、县政府对县级医院迁建工作予以充分重视,及时成立了以县长为组长的县级医院迁建领导小组,领导小组下设办公室,办公地点设在县卫生局,县卫生局局长王善亮兼任办公室主任,并将工作任务分解到各成员单位。县委林健东书记、县政府林康县长和县人大、政协领导及相关单位主要负责人对县级医院新址进行了现场踏勘,并召开协调会议,将医院新址选在*东端、*一中南面区块,为顺利推进县级医院迁建工程打下了基础。

2、多方征求意见,顺民意而为。为了促使县人民医院发展更加符合民意,县卫生局就医院迁建方案、医院新址选址等问题分别召开了多次恳谈会,向人大代表、政协委员、离退休干部和有关乡镇、部门领导征求意见,并通过*政府网和*电视台、《新*》报纸等媒体广泛征求市民意见,对征求意见进行汇总,从征求意见看,有98%的征求对象同意县级医院整体搬迁,多数征求对象对医院新址四种选择方案,倾向*东端、*一中南面地块,及时地将征集意见提供县政府决策参考。县政府根据民意决定了县级医院迁建方案,为我县这一最大社会事业民生工程提供了民意基础。

3、因地制宜,科学确定迁建方案。为了促使县级医院迁建方案更具可行性,县政府根据国家和浙江省制订的综合医院评审标准,综合分析我县区位、人口、财力和县人民医院发展现状,通过召开县级医院迁建问题协调会,决定县级医院迁建规模近期按二级甲等医院标准建设,留足建设发展空间。迁建项目筹资模式在全力争取上级帮扶的基础上,采取BT模式建设。建设方案设计要遵循“总体规划、设施共享、通盘考虑、分步实施”的原则,总投资不超过2亿元,分两期实施,目前一期以县人民医院迁建工作为项目实施主体。县卫生局根据以上精神和《综合医院建设标准》的要求,制订县人民医院迁建工程项目可行性研究报告,确定建设项目总用地面积为5.3万平方米,建筑面积*万平方米,床位*床。项目估算投资*万元,一期估算投资*万元,二期计算投资*万元。

4、通力协作,进展顺利。为了在今年完成县级医院迁建工作如期开工的目标,县政府制订县级医院迁建工作计划,加强部门之间的协调和督促。各相关部门按照县级医院迁建工程的时间倒排表,积极配合,通力协作,齐心协力,迁建工作扎实推进。现已完成项目建议书的编制和批复、选址意见书、土地预审意见书、水土保持方案的编制和批复、环境影响评价报告书的编制和批复、可行性研究报告的编制和批复、项目规划和初设的邀请招标等项目前期工作。积极向上争取资金,目前已向省政府争取到项目配套资金1200万元。

二、县级医院迁建工作存在的困难和问题

虽然县政府及相关部门就县级医院迁建工作做了大量项目前期工作,进展顺利,但任务还十分艰巨,工作中也存在一些困难和问题。一是土地因素影响工程进度。项目占用林地没有审批,地质勘探没有开展,以致征地仍未启动,征地政策处理工作何时完成难以预算,可能会影响下一步工作的开展。二是县级医院迁建涉及项目申报、审批、征地、建设等业务工作量大,迁建办相应专业人才缺乏,促使迁建工作难以顺利推进。

三、县级医院迁建工作的建议

1、继续通力协作,确保工程进度。县政府要继续重视县级医院迁建工作,充分发挥协调和督促作用,及时帮助解决困难,保障县级医院迁建办工作力量。各相关部门要通力协作,按时完成各自工作任务。当前重点要抓紧做好占用林地审批、地质勘探、征地政策处理等工作,确保县级医院迁建工程如期开工。

民间医疗协会工作计划篇4

20__年,我区率先将“先诊疗后付费”工作推广至全人口(持人__身份证或居住证人员),让患者充分感受到便利、体贴和被尊重,改善患者就诊体验,增进医患互信,有效缓解看病“三长一短”难题,在全社会引起强烈的反响,中央、省、市多家媒体给予了专题报道。全年“先诊疗后付费”服务惠及患者94.7万人次,截止12月,诊疗人次已占区属医院院本部总诊疗人数的71.5%。

(1)“双百工程”引领全民健康教育。深入社区、学校、幼儿园、企业、机关等场所,举办讲座160场,参与群众约1万余人次。在全区各街道办行政服务大厅、各社区工作站建设健康书吧104个,配置健康图书200余万册。

(2)健康五件套促进健康自我管理。倡导控油限盐的健康生活方式,发放首批20万套“居民健康五件套”(控油壶、限盐盒、限盐匙、bmi测量尺、健康素养读本),设置健康自助检测点10个,供居民免费自助测量血压,提升健康自我管理水平。

(3)健康细胞助力健康城区创建。制定健康社区、健康学校、健康企业、健康医院等“健康细胞”建设标准,积极开展健康细胞创建活动,现已创建全民健康生活方式示范社区、示范单位、示范食堂和示范餐厅各2家,以点带面推进健康城区建设。

(4)九大项目推进优生惠民工程。开展免费婚前及孕前优生健康检查、孕前地中海贫血干预、优生知识百场宣讲、不孕不育诊疗、生殖健康筛查、伤残儿家庭再生育关怀、避孕节育优质服务、优生健康爱心扶助、科学育儿指导等九大优生健康项目,完成健康筛查1.7万人次、风险评估1.5万人次。

通过整合卫生计生资源,发挥卫生的技术资源优势和计生的行政资源优势,明确由区计生中心负责项目的协调、督导和数据统计工作以及宣传、培训和对街道服务站的业务指导,区妇幼保健院落实技术服务工作,专门成立婚前及孕前优生检查工作项目小组,抽调业务骨干组成两支队伍负责专项业务工作;街道计生科、计生服务站负责宣传发动和对一般人群进行随访,扎实推进优生健康检查项目,实现卫生计生服务一体化,提高卫生计生资源的利用效率。

设立区质量控制中心,结合基础条件、运行管理与发展潜力等因素设立9个专业分中心并

挂靠在相应医院,标化医疗卫生行为,进一步强化质量控制与管理。扎实推进优质护理服务,区属医院住院病区实现优质护理服务100%覆盖,全面落实国家基本药物制度,完善阳光用药制度建设,加强阳光用药工作督导,深入开展处方点评工作。对7家区属医疗卫生单位及辖区其他医院、门诊部、诊所等各类医疗机构医疗废物处置工作进行专项检查,不断完善医院感染管理工作。完成区属医院事业单位岗位设置及专业技术人员全员聘任工资兑现工作。以高校定点招考、社会公开招考、英才计划等形式广纳贤才,全年公开招聘职员、规范化培训学员177名,选聘博士或高级职称人才11名,启动区卫计系统“英才计划”,吸引10名应届博士毕业生到区属医院实习(引进8名)。组织系统干部参加__市干部在线学习,组织卫计系统管理干部59人赴港参加卫生管理知识培训,举办各类学术活动累计189班次,规范卫生技术人员学习培训管理工作,外送进修学习__8人(境外进修4人,境内进修__4人)。

组织专业技术人员开展科研课题申报工作,大力提升专业技术人员的科技创新能力,全年申请并立项128项。进一步强化科研课题阶段性报告与结题工作,全年完成结题170项,

8.完善机制促进医疗卫生均衡发展。

在区属医院取消定人定额补助方式,推行基本医疗经费、公共卫生服务经费按“服务数量、服务质量和群众满意度”核拨的分配制度,卫生经费分配适度向公共卫生(包括社区卫生服务)领域倾斜,统筹兼顾供方和需方的卫生投入,保障公共卫生服务和基本医疗服务同步发展,促使财政资金的使用更趋合理化。

在区委区政府的支持下,全系统重大基础设施建设项目进展顺利。区人民医院后期建设工程完成施工图设计及60%的基坑开挖任务;区中医院后期建设工程完成83%基坑开挖任务;区人民医院肛肠专科分院改扩建工程完成总工程的90%;区妇保院住院部二期工程完成改造并投入使用;区二院住院部大楼重建工程拟采取股权收购的形式完成莲花山园林综合楼所有权转让,现正在办理股权收购的前期工作。

本年度区属医院政府投入43622万元,分别比2011年(36794万元)、2012年(33655万元)增长18.6%和29.6%,平均增长8.9%。其中:部门预算39426万元,分别比2011年(27702万元)、2012年(30275万元)增长42%和30%,平均增长19.3%。政府投资4196万元,同比增长24.2%(政府投资为决算数)

20__年,区属医院陆续进入基础设施建设时期,面临病床萎缩、空间受限、交通受阻等不利条件,区属各医院积极应对困难,挖掘内部潜力,优化服务流程,实现服务数量与质量的逆境抬升。区属各医院总诊疗量达659.5万人次,同比增长__.1%,门急诊患者427.6万人次,同比增长12.3%,出院病人5.1万人次,同比增长5.1%。区属各医院业务收入101,475万元,同比增长11.2%,完成《白皮书》下达任务的100.5%。在医疗服务整体管理与质量控制评估中,4家区属医院均获评a级单位,为全市唯一的参评医院均获a级的行政区。

(1)扎实推进社康中心网底建设。一是成立社区健康服务管理中心,提升社康中心统筹管理水平;二是拟定《__区社区健康服务中心设置规划(20__-20__年)》,规划设置80个社康中心,包括10所区域性社康中心;三是研究区域性社康中心设置标准,完成首批3所区域性社康中心选址;四是探索建立非公立社康中心以奖代补工作机制,实施服务绩效与经济绩效相结合的绩效考评体系;五是完成__区家庭医生健康管理信息平台建设。

(2)社区家庭医生服务全面覆盖。自20__年5月27日起,全区正常营运的社康中心100%提供家庭医生服务,实现辖区94个社区全覆盖,家庭医生总量达257人。社区家庭医生服务计划累计签订服务协议89503户和253343份,累计提供家庭医生服务994808人次。

按照“继承传统、规范管理、突出特色”的工作思路,发展中医特色专科和优势学科,进一步推进中医临床路径和中医特色优质护理工作,修订完善《__区中医药事业发展__规划》,开展全国社区中医药工作先进单位创建活动,进一步发挥中医药在社区卫生服务中的作用并形成一定的特色,20__年,区中医院获列入__省中医“治未病”试点单位。制定《__区中医馆建设服务标准(试行)》,并对中医馆及中医坐堂诊所进行检查评估,全面提升中医服务能力。

免费婚前及孕前优生健康检查一条龙服务成效显著,婚姻登记27456人,婚检孕检19332人,婚检孕检率70.41%,位列全市第一。__辖区三大公共卫生项目(免费产前检查、产后访视、3岁以下户籍婴幼儿生长发育监测、“两癌”筛查)全年共服务9002人次,核拨专项经费96.23万元。在全市率先推行以“社区孤独症早期筛查、户籍儿童神经发育筛查和集体儿童心理行为筛查”为主线的“社区儿童心理行为筛查模式”,全年筛查39162人次。完成乳腺癌筛查32088人,宫颈癌筛查74763人,增服叶酸6478人、生殖道感染防治人数702626人。全年救助贫困孕产妇448人,发放救助费用74.3万元。辖区孕产妇死亡率降至3.71/10万,新生儿破伤风发生率为0.07‰,全人口早孕检查率81.86%,系统管理率为80.03%,各主要指标保持全市最优,区妇保院连续7年获评__市妇幼卫生先进单位。

启动35岁以上患者测血压工作,全区管理高血压人数38784例,管理率52.53%;管理糖尿病人数12693例,管理率49.22%;结核病电子督导服药系统实现社康中心全覆盖。加强慢性病监测,恶性肿瘤新发病例6083例,同比增加18.05%,启动“城市癌症早诊早治”项目;脑卒中新发病例报告数为2982例,同比增加__.34%;急性心肌梗死新发病例报告数为874例;伤害报告26016例,同比上升7.84%。全年排性精神病人5328例,新纳入社区管理重性精神病人3092人,启动精神疾病主动式社区治疗(act)项目工作,开通心理咨询热线电话,为辖区居民提供心理健康咨询服务。

加强传染病防控工作,落实报告制度。全年甲类传染病“0”报告,乙类传染病报告3922例,丙类传染病报告5742例,确诊活动性肺结核434人,报告性病7868例,现症麻风病人4例;严密防控h7n9禽流感疫情,在辖区内3家大型农贸市场开展h7n9禽流感病毒污染状况的应急监测工作,对发现阳性标本的农贸市场停业整顿并开展大规模的消杀处理,紧急采集50余名从业人员血清样本送检;完成hiv抗体检测355369人次,查出hiv抗体阳性351人,全年发放安全套37万只;开展脊髓灰质炎疫苗和含麻疹成分疫苗补充免疫工作,完成脊灰疫苗接种34323人次,麻疹疫苗接种32125人次,报告接种率分别为96.40%、96.42%。调查处理

公共卫生应急事件366起。区疾控中心获评__省十佳医疗卫生机构。组织控烟专家开展无烟医疗卫生机构明查暗访活动,对医院戒烟门诊开设情况进行调查,进一步巩固禁烟成果。在区委大堂举办“5·31世界无烟日”创建“无吸烟机关”活动,播放控烟宣传片,展出“珍惜生命、远离烟草”图片展32版,发放宣传资料12种3000余份(册)。与市健促中心联合举办“__市首届千人劝阻吸烟活动”,组织100名志愿者担任控烟劝阻员并到医院、学校、地铁、公园、机关单位、酒店餐馆、百货商场等场所进行控烟宣传,派发宣传资料20000余份,与市健促中心、市控烟协会联合开展“无吸烟场所示范点”创建活动。

全年受理社会医疗机构设置申请100件,受理社会医疗机构变更107件,受理医务室申请10件,受理注销19件。社会医疗机构执业登记注册81个,组织专家现场验收169人次。完成医师执业注册(含变更)1112人,护士执业注册(含变更)565人。出动执法人员471人次、车辆92车次,清查无牌无照诊所98间,依法取缔26间,拟立案处罚10间。全面启用“__9”信息系统行政处罚子系统,共实施处罚188宗,警告49宗,罚款__0宗,罚款金额29.93万元,形成打击违法违规行为的高压态势。

组建区卫计系统医疗保障队伍、卫生应急队伍,承担并圆满完成包括文博会主(分)会场医疗卫生保障、地铁9号线万科金色家园围墙拆除现场应急医疗保障、全国助残日__温暖行动医疗保障等各级政府安排的或社会大型文体活动的医疗保障工作,派出医疗保障队伍45批次,派出医务人员约__0余人次,出动车辆近80余台次。

调整20__年计生挂钩帮扶责任分工,抓好区、街道、社区三级挂钩帮扶工作,落实计划生育责任人述职制度。关注计生队伍建设,全年对在社区计生岗位工作满10年的52名计生工作人员进行奖励,协调解决计生协管员待遇问题,培训计生干部600余人次。

健全全员人口信息系统管理制度,重点做好建卡、删卡和管卡管理与信息安全维护,做好全员人口数据的“查漏、补缺、纠错”工作。开展计划生育弄虚作假专项治理行动,抓好信息采集、核实、录入和汇总工作,杜绝弄虚作假、瞒报出生、刻意错报性别和政策属性,保证源头信息质量。

制作打击“两非”宣传版画,张贴打击“两非”有奖举报电话,在辖区医院、门诊部、诊所、计生技术服务机构张贴严禁“两非”行为的警示宣传画,全年开展“春风送温暖”、“关爱女孩”、“扶助计生贫困母亲”等宣传服务活动358场,慰问计生困难家庭910余户,送出慰问金90多万元,借助微博等新兴媒体,积极营造和谐计生社会氛围。

深化与__市、__市流动人口区域协作,开展流动人口计划生育问题户的摸底、核对、信息反馈和上门服务管理工作,__籍问题户约三分之一签订落实避孕节育措施协议,五分之一签订落实长效避孕节育措施协议,解决一批流动计生管理“三难”问题,健全区域协作和信息互通机制,推进流动人口计划生育基本公共服务均等化。

依据《__区计划生育家庭特别扶助办法》,启动对失独、伤残家庭的特别资金扶助、特别养老扶助、特别医疗扶助与心理扶助工作。20__年,为符合扶助条件的112户家庭(188人)发放特别扶助金__5.6万元。全年共合计发放独生子女父母计划生育奖励金、独生子女保健费、避孕节育奖励补助等各类奖励扶助金约__47.8万元,落实率为100%。

严格落实中央、省、市关于改进工作作风、密切联系群众的规定,认真查找在改革创新和工作作风方面存在的问题,改进文风会风,提高办会、办文效率,严格执行接待、出差、公车使用等有关规定。为每名工作人员加装姓名牌,为窗口科室工作人员加装满意度测评器,主动接受群众监督,培育务实亲民为民的工作作风,深入群众调研,进一步解放思想,激发干事创业的热情。

引入第三方评估制度,对区属公立医院进行公众满意度调查,结果与领导班子的绩效、评优挂钩。开展“以病人为中心”的主题教育活动,将客服中心工作站前移,及时处理工作中发现的问题和患者的投诉,加强监督管理的力度,减少医患矛盾。落实出院病人跟踪随访制度,每周对出院病人进行电话回访一次,对特殊病人提供上门回访服务。

组织学习国家卫计委(原卫生部)“八不准”、__“五条禁令”等规定及有关法律法规,结合基层各单位实际,对重点岗位、敏感岗位工作人员进行廉政谈话,促使全系统工作人员进一步增强党纪、政纪、法纪观念,提高医务人员遵守医疗卫生职业道德操守的自觉性,利用手机短信平台,编辑廉洁从业短信发给职工,强化教育和警示作用,对药品经销商进行警示谈话,筑牢抵御商业贿赂的防线。

总结20__年工作,成绩来之不易。这些成绩的取得,得益于区委区政府的高度重视和倾力支持,得益于全区卫生计生工作者的共同努力和无私奉献。在此,我代表区卫计局向关心、支持卫生计生事业发展的领导,向立足本职、勤奋敬业、忠诚为人民健康和优生优育服务的全区卫生计生工作者,表示衷心的感谢和崇高的敬意!

20__年,全区卫生计生工作将以党的十八届三中全会精神为统领,扎实开展党的群众路线教育实践活动,以体制机制改革创新为主线,以信息化建设为抓手,紧紧围绕医药卫生体制改革和计划生育综合改革,推动优质医疗卫生资源下沉和优秀卫生人才下沉(双下沉),实现我区基层医疗卫生服务能力提升和公众满意度提升(双提升),推进我区卫生计生事业长足发展。

根据《中共中央关于在全党深入开展党的群众路线教育实践活动的意见》和中央、省、市、区关于开展第二批党的群众路线教育实践活动有关精神,紧紧围绕保持党的先进性和纯洁性,坚持以人为本、执政为民的中心思想,以为民务实清廉为主要内容,围绕“照镜子、正衣冠、洗洗澡、治治病”的总体部署,牢牢把握“正面教育为主、批评与自我批评、讲求实效、分类指导、领导带头”的基本原则,紧紧抓住“学习教育、听取意见,查摆问题、开展批评,整改落实、建章立制”三个环节,深入查找干部队伍中存在的形式主义、、享乐主义和奢靡之风,牢固树立为人民服务的宗旨意识,严格执行医疗卫生行风建设“九不准”,重点查找和解决“门难进,脸难看”、收受“回扣”与“红包”等问题,完善医疗卫生窗口行业公众满意度考核评价机制,将考评结果与财政投入、绩效工资挂钩,建立有效的激励约束机制。深入开展“院长接待日”、“就医体验日”等活动,重视患者、市民意见的收集,完善患者投诉首诉负责制,加快各医院一站式客户服务中心建设,集中开展重点场所环境卫生整治、免费无线网络覆盖、就医指引与秩序维持,切实提高为民服务能力和水平。

一是推进法人治理试点改革。选取区妇保院为我区事业单位法人治理结构改革试点单位。按照区委统一部署,深入调研论证,召开由相关部门、专

家和试点事业单位参加的研讨会,制订事业单位法人治理结构试点工作方案,牵头筹建理事会,指导试点事业单位草拟法人章程、理事会章程及相关配套文件,按程序报批后推进落实。二是探索建立区属医疗联合体。推进医疗机构联网运营,探索在区属各医院间建立以技术为纽带的医疗联合体,选定一家医院作为“核心医院”,其余成员单位为“合作医院”,注重医院之间技术互补互助及资源共享。以医联体的运营,促进医院间先进管理理念、优良文化的交流与渗透。

三是深化“先诊疗后付费”服务。设立“先诊疗后付费”特服短号,提高信息公信度与管理针对性。争取公安、社保等部门支持,将“先诊疗后付费”个人诚信评价列入金融、保险、社保等行业诚信评价体系,推进社会诚信体系建设。

一是落实区委区政府重点民生实事。启动“阳光心理,幸福__”重点项目。搭建心理健康管理信息平台,开展心理健康体检、心理测评、心理咨询和心理治疗工作,建立个人心理健康档案。全年完成心理健康体检10000人次,举办心理健康系列讲座4场,开展心理咨询、危机干预2000人次,心理危机干预师资培训50人。启动青春健康进校园项目。开设青春期健康专科门诊、热线电话、网站宣传专栏,编写和印制青春期保健知识宣传册等,举办校医培训班、校园专题讲座,提高中学生青春期保健、健康素养知识知晓率与医疗保健服务便捷性。强化健教提升居民健康素养。继续开展百场健康讲座,保障健康书吧有效运作,满足群众健康知识需求。围绕重点传染病、重点场所与重点人群,开展形式多样的健康教育宣传工作,提高居民健康知识知晓率,改善居民健康行为习惯。

二是完善慢病职业病联防联控机制。探索辖区重点慢性病社区规范管理机制,将专家下社区与慢性病管理相结合,健全辖区慢性病综合监测体系,提高慢性病、伤害及相关危险因素的监测能力,进一步完善卫生系统职业病防控联席会议制度,强化部门之间的信息沟通与配合,协调推进职业病防治工作,形成定期督查、及时反馈、有效联动的防控机制。

三是探索行业监管与审批新模式。依托行业管理功能,聘请区社会医疗机构行业协会专家为兼职卫生监督协管员,加强社会医疗机构行业自律,健全商事登记改革后续监管制度,建立健全多部门协作机制。行政服务窗口开展qc小组(品管圈)活动,进一步优化卫生计生行政许可流程,压缩行政许可办理时限,简化办理程序,推进全部十四项区属卫生计生行政许可事项网上预申报和网上审批工作,实现行政许可与“织网工程”、商事登记改革系统的无缝链接。

一是探索“1+n”社康服务模式。试点“1+n”社区卫生服务模式,以区域性社康中心为龙头,辐射周边多个(n个)小型社康中心并提供诊疗、检验、影像等资源与技术支持,带动社区卫生计生服务能力整体提升。加强社康中心标准化建设,解决社康中心业务用房、人员配备、设备配置等问题,初步完成基本设备标准化配置工作和3家以上区域性社康中心建设工作。

二是完善“院办院管”运营模式。制定《__区社区健康服务管理改革方案》,强化区社管中心服务管理职能。明确举办医院对社康中心的“院办院管”责任,健全举办医院责任考核评估机制,完善人财物相对独立、责权利基本统一的管理框架。建立以居民满意度为核心的常态化绩效考评体系,优化社康工作人员收入分配。结合医师多点执业改革,充分发挥绩效考核导向作用,提高专家下沉社康中心的主动性与积极性。

三是推进中医药技术在社区应用。开展中医药适宜技术进社区活动,加强基层医务人员中医药适宜技术培训,力争在50%以上的社康中心提供红外线治疗、拔罐、刮痧等2种以上的简易中医适宜技术,加强中医药“治未病”的技术指导,举办专题中医药健康知识讲座。

四是深入开展家庭医生服务计划。与加拿大__大学、澳大利亚__大学、欧洲医学教育联盟(amee)及香港大学等加强交流合作,借鉴国外成熟的家庭医生培养模式,推动全科医学培训工作的标准化、规范化和实用性,进一步提升全科医学专家的综合服务能力。深化社区家庭医生服务内涵,重点推进老年人健康服务,提高老年人家庭医生签约数和健康管理率。会同民政部门,开展居家养老“365工程”,为3万多名65岁以上户籍老人,提供健康管理等居家养老服务。

继续引导和鼓励社会力量办医,优先支持高水平、专科和非营利性医疗机构的举办,严格落实社会医疗机构监管责任,宽进严管,健全社会医疗机构考核评估机制及激励约束机制,建立规范运营、优质服务的正确发展导向。充分发挥社会医疗机构行业协会作用,赋予行业协会参与政府决策、行使行业管理的权利,以政府购买服务方式,承接政府职能转变,推动社会医疗机构健康发展。

配合建工部门,保障区人民医院、区中医院后期工程建设、区人民医院肛肠专科分院改扩建、区妇保院住期部三期改造工程建设进度与建设质量。注重内装工程的心理暗示、环境扶助诊疗价值,全面启动投入使用后的人员、设备、网络等配套工作,确保无缝衔接,协助完成莲花山园林综合楼收购及改造工作。

推动“三库一平台应用”(简称“318工程”)的信息化建设,即推进全员人口信息库、电子病历资源库、健康档案资源库三大数据库建设,建立人口健康信息平台,提供医疗服务、公共卫生、综合管理、计划生育、药品管理、医疗保障、智慧便民、信息运营等应用,充分利用信息化手段,促进优质医疗资源纵向流动,实现区属医院、社康中心、公共卫生机构、计生服务机构各类信息系统之间的互联互通互认共享,确保居民健康信息的系统性和连贯性,节约医疗资源,减轻就医负担,加快项目立项论证和招标采购,实现全区医疗卫生计生机构与智慧__“织网工程”的数据互联共享和业务协同。

建立植入式合作办医考核与激励机制,推进办医项目由普通扩面向专项深耕、由落地发芽向开花结果转变,推动合作办医向纵深发展。区人民医院与加拿大__大学__神经科学研究所合作建立神经医学中心,区中医院与香港浸会大学合作建立转化医学中心。加大高层次科研立项与研究成果的奖励力度,激发科研积极性。完善9个专业质控分中心运行机制,挂牌成立第二批专业质控中心,实现区属医院质量控制专业化、医疗服务同质化、专业管理扁平化。

一是完善人才引进方式方法。20__年计划引进各类卫生人才240名,其中,学科带头人10名,骨干人才30名。推进柔性引才工作,借助植入式合作办医,引进知名专家、团队,开展业务帮扶、科研合作与学术交流。推动建立我区卫生人才引进优惠配套政策,申请设立卫生人才队伍建设专项资金。争取在医疗科研、住房租赁、配偶就业、子女入学等方面,为引进人才提供政策保障。

二是建立人才全周期培养制度。搭建职业发展框架,提高卫生人才的职业荣誉感与归属感,增强人才凝聚力和向心力。指导各医疗卫生单位,区分各层次人才,科学制定人才成长全周期培养

学习计划。强化行政管理人才培养,改善卫生管理人员知识结构,与高校合作举办管理人员专题培训班,加强用人单位人才培养工作的考核评估。三是健全人才队伍激励机制。评比表彰一批医德好、医术高的杰出医务工作者,形成精业务、优服务的良好人才成长氛围,进一步传播福医好风尚,弘扬__正能量。建立首席专家队伍。分专业评选首席专家,并对获聘首席专家发放优秀人才津贴,实行三年为一周期的聘期制。建立学科发展激励机制,对于成功创建各层级重点学科的学科带头人,给予突破现有薪酬标准的年薪待遇。对于成功创建各层级重点学科的团队,在奖励性绩效工资分配、技术职称聘任职数等方面的给予适当倾斜。建立专业技术职务竞聘上岗制度。实行专业技术职称岗位聘期制、择优竞聘上岗,并按照一定比例预留职数,为优秀人才成长和学科发展留足空间。

全面规范我区人口计生信息应用操作,切实保障全员人口信息系统的安全管理。严格审核__省全员人口信息系统使用人员资格,签署保密协议,做好系统信息安全管理员的备案存档工作。加大打击弄虚作假行为力度,切实提高全员人口信息系统数据质量。

民间医疗协会工作计划篇5

加快卫生信息化建设,运用“互联网+”技术提高群众“获得感”。6月底前完成长株潭地区医疗卫生机构居民健康卡受理环境改造,实现发卡全覆盖,用居民健康卡全面取代各种诊疗卡。

2.推动医改改攻坚

公立医院综合改革:实行破除以药补医、降低药品耗材费用、理顺医疗服务价格、完善医保支付方式“四同步”改革。

分级诊疗制度:加大医保、医疗、价格等政策统筹和执行力度,强化城乡医保差别化支付对推进分级诊疗的政策导向力度;调整优化不同级别医疗机构间的医疗服务价格梯度;强化各级医疗机构功能定位,推动形成紧密型利益和责任共同体;推进基层医生和城乡居民签约服务,促进分级诊疗就医格局的形成。

统筹推进各项医改:完善基本医保制度,建立不同医保制度衔接互动机制,研究城乡医保制度整合方案;积极支持社会办医,加快形成多元办医格局。

3.医疗救助扶贫

实施健康扶贫工程,保障贫困人口享有基本医疗卫生服务;加大医疗救助、临时救助、慈善救助等帮扶力度,将贫困人口全部纳入重特大疾病救助范围;加大农村贫困残疾人康复服务和医疗救助力度,扩大纳入基本医疗保险范围的残疾人医疗康复项目;加强贫困地区县乡村三级医疗卫生服务网络标准化建设,促进远程医疗向贫困地区延伸。

启动贫困县卫生计生机构居民健康卡应用环境改造,向贫困人口发放居民健康卡。

4.落实全面两孩政策

以实施“全面两孩”生育政策为重点,配合省人大常委会和省政府修订《湖南省人口与计划生育条例》,完善配套衔接政策。

取消对生育二孩的审批,实行生育登记服务制度。严格控制政策外多孩生育,依法征收社会抚养费。有机整合生育服务证、母子健康手册和儿童预防接种证等证件,落实母婴保健、计划生育、优生优育、生殖健康等咨询指导和服务项目。

提升妇幼健康服务能力。加强妇幼健康服务体系和儿童医院(专科)建设,扩大产科、儿科服务能力。加强儿科医生学历教育与专业培养,争取省内医学院校恢复儿科系招生,并努力进入国家队。全面实施孕前优生健康检查、出生缺陷综合防控等重大公共卫生项目。

5.强化计生基层基础工作

加强计划生育工作网络的信息采集,加快实现县乡计划生育、孕产期保健、住院分娩、出生医学证明、儿童保健、预防接种、居民健康档案等个案信息交换。实现国家与省级计划生育信息的互联互通,实现户籍管理、婚姻、人口健康、教育、社会保障等信息共享。

从今年开始,将早婚早育、未达生育间隔、终生未生育但合法收养子女且符合农村奖扶其他确认条件的三类对象纳入农村奖扶范围。将流动人口纳入城镇基本公共卫生和计划生育服务范围。深化湘粤区域协作,拓展湘赣桂黔渝川等周边、多边省份的区域协作,启动环洞庭湖区域协作。

6.提高医疗服务质量和水平

加强医疗服务监管,确保医疗安全。开展肿瘤等重大疾病规范化诊疗管理,强化临床药事管理。

保障血液供应,促进临床合理用血,巩固血站血液核酸检测全覆盖成果。

持续推进改善医疗服务行动计划,加强优质护理服务。完善“三调解一保险”医疗纠纷预防处置机制,促进医患关系和谐。

7.抓好公共卫生和卫生应急工作

实施国家基本和重大公共卫生服务项目,以重大疾病为重点开展防控工作,强化免疫接种。做好血吸虫病、艾滋病、结核病、尘肺病等综合防治,实施好重性精神病救治、农村妇女“两癌”筛查等为民办实事项目。

深入推进爱国卫生运动,继续推动农村改厕工作。注重城乡居民饮用水、空气污染对人群健康影响和病媒生物监测。

推进突发公共卫生事件综合监测、风险评估机制和及时预警,启动陆空立体化紧急医学救援网络建设。

8.拖动中医药事业发展

加强中医药和民族医药继承保护与挖掘,强化师承教育,大力培养中医药人才,提高中医药应急救治、防病治病能力。

促进中西医结合,加强重大疑难疾病、慢性病等中医药防治和新药研发。强化中药材资源保护利用和规范种养。

放宽中医药服务准入,促进社会办中医。发展中医养生保健服务,促进中医药与健康养老、旅游文化等融合发展,推动“互联网+”中医医疗。

9.推进健康产业发展

推进资源整合,促进医疗、生物医药、医疗器械、中医药、养老、文化、体育等相关产业集聚发展。

规划建设省市县多层次、规模适度、各具特色、产城融合、上下协同的健康产业发展平台,初步构建一核心园区多基地模式。

推进健康制造。切实履行省政府赋予的推进创新发展生物医药和高性能医疗器械的牵头责任。主动争取将湖南健康产业园区项目纳入国家“十三五”有关规划,在政策和资金上争取倾斜支持。

10.加强人才培养及其他

继续实施高层次卫生人才“225”工程,提高“5+3”住院医师规范化培训质量,开展专科医师规范化培训试点。

加大全科医生培养力度,实施特岗全科医师试点项目。以欠发达地区农村基层为重点,启动“3+2”助理全科医生培训试点。

进一步改革完善基层卫生人才职称评审制度,突出医疗服务业绩导向。

组织卫生计生地方性法规规章的拟制和修改,清理规范性文件,建立卫生计生行政部门法律顾问制度,加强医疗机构法治建设。

民间医疗协会工作计划篇6

一 美国医疗保健体系的现状和基本问题

美国现今的医疗保健体系主要是在第二次世界大战结束后逐渐演化成型的。它所包含的众多矛盾凸现为一个在发达国家中绝无仅有的现象:在这个全球最富有的国家,政府和个人全部支出的1/6用于医疗保健,而与此同时,有近1/6的国民没有任何医疗保险。虽然这两个1/6可以最简要地概括美国医疗保健体系的现状和问题,但鉴于本文所谈问题的复杂性,为了清晰阐明奥巴马政府医疗保健体系改革(以下简称医疗改革)的内容和主要争议,有必要对美国历史上的改革尝试、目前的现状及主要问题进行简要回顾。

(一)奥巴马之前的美国医疗改革

美国政治家公认,美国医疗改革的首倡者是担任过两届共和党总统的西奥多・罗斯福。1912年总统大选期间共和党分裂,西奥多・罗斯福作为新生的进步党总统候选人参选,在竞选纲领中首次提出了建立全国性医疗保险制度,联邦政府设立国家卫生部等有关医疗改革的主张。虽然竞选失利,但实现全民医保从此成为美国有识之士追求的一个梦想,为此而进行的努力持续了近百年。

20世纪30年代大萧条时期,富兰克林・罗斯福总统实行新政,于1935年推出《社会保障法》(Social Security Act),并开始设计全民医疗保险制度。由于严峻的经济形势和政治条件所限,关于全民医保的条款未能列入《社会保障法》的最终文本。此后,国内外环境和第二次世界大战的爆发使陆续提出的各种改革议案无果而终。

美国第一位主张医疗改革的在任总统是杜鲁门。1949年11月19日,他向国会正式提出建立由联邦政府主管的全民医保制度的设想。美国医师协会(AMA)表示坚决反对,认为这种改革的目标就是要实行“公费医疗”(Socialized Medicine)。由于当时冷战气氛浓烈,思潮甚嚣尘上,内部亦有分歧,加上朝鲜战争突然爆发,改革议案终未诞生。

1965年约翰逊总统就职后立即开始实现其以医疗和教育改革为特色的“伟大社会”构想。当年春季,国会通过了《社会保障法》修正案,决定设立服务老年人和残疾人的医疗照顾计划(Medicare)和服务低收入人群的医疗补助计划(Medicaid),7月30日修正案经总统签署成为法律。约翰逊还先后使国会通过40多个其他医疗法案,从而完成了自1935年《社会保障法》以来美国最重大的一次社会改革。

尼克松政府后期,医疗改革再度进入国家政治议程。1974年2月6日尼克松总统向国会提出实施“综合医疗保险计划”的建议,以便让全体美国人都能享有“广泛、平衡并负担得起的”医疗保险。尼克松曾踌躇满志地宣布要让1974年成为美国的“全民医保元年”,但“水门事件”迫使他辞职下野,几乎胜券在握的医疗改革功亏一篑。

1977年执政的卡特政府曾经试图进行以控制开支为重点的医疗改革,但相关的短暂努力迅速以失败告终。1993年克林顿总统上台后,把医疗改革作为最重要的施政内容,期望通过改革让每一位美国公民都享受到负担得起的、高质量的医疗保健服务。第一夫人希拉里受命领衔由多位内阁成员和600多名专家组成的“全国医疗改革特别小组”,并破天荒地到国会为改革方案作证。但由于克林顿政府“操之过急”,始终未能成功说服已有医疗保险的绝大多数美国人相信改革无损他们的利益,这次改革在20个月后夭折。

上述改革经历与成果,尤其是1912年西奥多・罗斯福总统提出的实现全民医疗保险的理想和1965年约翰逊政府创建的为老年人、残疾人和穷人服务的医疗保险计划对后来产生了持久而深远的影响,奥巴马政府的医疗改革正是在这些前人的一系列信念、原则、方案、经验和教训基础上的最新尝试。

(二)美国医疗保健体系现状

美国的医疗保健体系是一个从结构到内容都非常复杂的庞大系统,它的基本特点是在联邦政府和州政府的引导、监管或直接参与下,通过高度市场化的医疗保险计划和医疗保健网络向公众提供各种档次的医疗保健产品与服务。整个体系依赖三大支柱支撑,即超群的国家经济技术实力、联邦和州政府的服务与监管、发达的医疗保健产业与市场。

第一大支柱:独步全球的综合经济实力与科学技术水平为美国的医疗保健事业奠定了雄厚的物质基础。2008年美国的国内生产总值为14.2万亿美元,相当于当年日本、德国、中国和印度4个经济大国国内生产总值之和。在17个最发达国家中,美国的人均国内生产总值为4.325万美元,名列前茅。美国的国民卫生支出(Na-tional Health Expenditure,NHE),即公共财政和居民个人的医疗保健开支总额亦为全球最高值,2008年约为2.387万亿美元,超越同期意大利的国内生产总值。美国的医疗保健资源丰富,截至2008年底,全美共有各类可提供住院床位的医院6171家,专业护理机构1.5万个。另据2007年的不完全统计,全美有在职医生81.67万名(平均每10万居民271名),护士246.8万名(平均每10万居民819名)。整个医疗保健系统每年接纳住院患者3500万人次,完成6400万例手术,医师诊所接待就诊9亿人次,开具药品处方35亿张。

美国在医学教育和科研方面的投入与成就长期处于国际公认领先地位。全球50所生命科学和生物医学领域的顶尖大学,美国占了20所。国立卫生研究院(Na-tional Institute of Health)是世界最大的生物医学研究机构,有近6000名科学家,年度预算为305亿美元。第二次世界大战结束以来,绝大多数诺贝尔生理学或医学奖都授予美国科学家,医学和生物制药领域的重大突破与创新也大多发生在美国。

先进的医学科研水平和各种新技术的广泛应用使美国医疗保健事业的一些重要指标领先于其他发达国家。例如:美国每百万居民中有27台核磁共振成像仪,加拿

大和英国则都是6台。各类癌症患者的平均5年存活率,在美国是男性66.3%,女性63.9%;在欧洲则分别为47.3%和55.8%。美国医疗保健系统的技术先进性不仅造福于美国公众,每年还吸引40万外国人到美国进行体检和治疗。

第二大支柱:政府在为社会特定人群提供公共医疗服务和依法监管医疗保健市场方面发挥着关键性作用。这里所说的特定人群主要是指65岁以上的老年人、残疾人、孕妇、低收入家庭成员(特别是儿童)、现役和退伍军人,以及虽然没有医疗保险但又亟需医疗救治的病人。2008年,美国联邦、州和地方三级政府机构所负担的医疗开支约为1.08万亿美元,占当年国民卫生支出的46%;若加上各级政府为鼓励企业和居民个人购买医疗保险而实行的各种财政优惠措施,公共财政负担的份额接近国民卫生支出的60%。

联邦卫生与公众服务部等负责医疗保健事务的部门是美国最庞大的联邦政府机构之一,2008财政年度末约有工作人员11.32万。他们和各州政府配合,负责以下医疗保险计划(或医疗系统)的管理、实施、协调和监督:

1、医疗照顾计划(Medicare)。这是一个非营利性联邦医疗保险计划,主要费用由联邦政府负担,对象是所有65岁以上的老年人、未满65岁的残疾人,以及所有罹患晚期肾脏病的居民。它由四部分保险组成:A.住院保险;B.常规医疗保险;C.升级保险计划,这是服务多样但费用较高的私营医疗保险;D.政府补贴处方药保险。够资格的居民可根据自己的实际需要选择一个或者几个部分投保,2009年共有4590万人参加医疗照顾计划,联邦政府耗资4254.23亿美元。

2、医疗补助计划(Medicaid)。这是一个带有社会救济功能的医疗保险计划,由联邦政府和州政府共同出资,具体管理工作由州政府承担。它需要依据经济情况调查的结果而确定申请人是否具备资格,扶助对象是那些符合联邦和所在州一系列法律规定的低收入个人和家庭,各个州的具体标准和做法不尽一致。政府补助并不直接划拨给受益人,而是支付给医疗保健服务提供方(医院、诊所、养老院等)。2009年按月享受医疗补助计划的人数约为5110万,联邦政府提供了全部资助总额的57%,即2623.89亿美元。另外还有700多万人享受各州政府自行设立的额外医疗补助计划。

3、儿童医疗保险计划(Children's Health Insurance Program,CHIP)。这是一个由联邦政府提供主要资金、各州政府负责配套资金与具体管理的医疗保险计划,始创于1997年。它的对象是那些没有资格享受医疗补助计划但又需要医疗救助的贫困家庭儿童。2009年,有约920万儿童受益,联邦政府的相应支出为85.66亿美元。

以上三大政府资助的医疗保险计划由联邦卫生与公众服务部依法领导、拨款和监督,并制定具体政策、标准和指导纲要。相关服务基本由符合政府要求的签约私营企业提供。2009财政年度这三大计划共耗费联邦政府开支6963.78亿美元,约占卫生与公众服务部当年预算的85%。

4、联邦雇员保健福利计划(Federal Employees Health Benefits Program,简称FEHBP)。这是一个由联邦人事管理局主管、几乎覆盖所有联邦全职工作人员、家属及符合条件的退休人员的优惠医疗保险计划,1959年创立。目前受益人总数约800万人,其中的403.4万人为包括国会议员、联邦法官在内的联邦公务员和全日制雇员。它是美国最大的由雇主(单位)投保的医疗保险计划(employer-sponsored insur-ance),联邦政府承担保费总额的70%,其余部分由个人缴纳。每年联邦人事管理局根据其标准选择一批私营医疗保险公司承保,并谈判确定当年“团购”优惠保费水平和可供投保人挑选的医疗保险计划“菜单”。2009年,有269个医疗保险计划入选,联邦政府为此埋单376.4亿美元。

除以上医疗保险计划外,联邦政府还直接经营着三个公立医疗系统,它们是:国防部领导的军队医疗保健系统(Military Health System,MHS),它为全球920万美国现役军人及家眷提供医疗保健服务,2009年预算为416亿美元,占当年国防预算总额的8%;退伍军人事务部管理的退伍军人医疗保健系统(Veterans AffairsHealth Care System),2009年总支出为428亿美元;卫生与公众服务部属下的印第安人医疗保健系统(Indian Health Service),2009年预算为35.81亿美元。

在管理和监督上述7个医疗保险计划(或系统)的同时,联邦政府承担的其他职责还包括:组织协调相关科学研究和技术创新项目;开展疾病防控和公共卫生工作;进行医疗卫生事业数据统计;规范并监督食品、药品、疫苗、生物制品、血液制品、医疗器械的安全;处理涉及医药领域反垄断和维护正常市场竞争秩序的纠纷;保护消费者权益;监督实施基于雇佣关系投保医疗保险的法律法规等。在联邦体制下,各州政府对在本州行医的医生发放执照、监管医疗卫生设施和在本州开业的私营医疗保险公司。在联邦政府层面,监管医疗保险的主要法律依据是1974年的《雇员退休收人保障法》(ERISA)和1996年的《医疗保险转移变更与责任法》(HIPAA)。前者对雇主或医疗保险主办机构投保、管理的医疗保险计划做出了一系列详细规定;后者主要规范雇员变更工作或者失业后原有医疗保险计划的管理,并限制医疗保险公司对投保人的歧视,保护小企业的投保权益。

第三大支柱:美国拥有全球最大的医疗保健产业、最大的医疗保健产品与服务市场和最大的私营医疗保险市场。2008年美国在医疗保健服务业和社会医疗急救机构就业的人数高达1581.9万人。在医疗器械和药品这两大类快速增长的医疗保健消费中,美国占据了最大的份额。2006年,世界医疗器械消费总额约2200亿美元,美国占30%;2008年世界药品销售总额约7400亿美元,美国占48%。

美国的私营医疗保险业发端于20世纪20年代,今天已拥有2亿人的客户群体,发展出两大类医疗保险组织和灵活多样的医疗保险计划模式。第一大类组织是由州政府依照本州法律颁发牌照的医疗保险组织,包括商业医疗保险公司(多为股份制)、蓝十字和蓝盾牌组织和健康维护组织(HMO);第二大类组织是受联邦法律管辖的“自有资金雇员医疗保健组织”,即由雇主、雇员组织(如工会)或者这两方面共同出资成立的医疗保险机构。

依靠三大支柱支撑的美国医疗保健体系使绝大多数国民享受到较高水准的医疗保健服务。最新官方统计显示,包括被不同医疗保险计划重复覆盖的人,2008年,美国3亿人口中有医疗保险的人为2.551亿,其中2.01亿人投保了私营医疗保险,8740万人享受政府资助医疗保险,无医保人口约4630万。在私营医疗保险覆盖人群中,约1.59亿人,即过半数的美国人口参加由雇主投保的医疗保险。据2009年数

据,在这类保险计划中雇主平均承担73~83%的费用。

这里有必要说明,美国没有医疗保险的人并非享受不到任何医疗保健服务。大批慈善机构一直在为没有医疗保险的穷人提供基本医疗保健,更重要的是,联邦法律保障了无医保人群获得紧急医疗救治的权利。自1986年《紧急医疗救治与劳工法》(EMTALA)生效以来,除符合特别规定的医疗机构外,所有具备急诊条件的医院都必须无条件接收急诊病人,而不论其支付能力、年龄、肤色、种族、、国籍、常住地、移民身份,甚至不论病人是否是罪犯,否则相关医生和医疗机构都将面临民事处罚。救治无医保病人所发生的费用,一部分能得到各级政府报销,其余则由接诊医院和医生承担。

美国公众对本国医疗保健体系的评价如何?根据2006年9月和2009年8月的两次权威性独立调查,大多数人对医疗保健体系的现状不满,主要是担心医疗保险费用上升。与此同时,约90%的受访者对自己参加的医疗保险计划总体评价为“优秀”和“良好”。这一幅看似矛盾的图景典型地反映了美国医疗改革面临的两难境地:大多数公众希望既能少花钱,又能持续获得高质量医疗保健服务。

(三)美国医疗保健体系的主要问题

美国医疗保健体系亟待解决的难题有三个:医疗费用和政府医疗开支过高、约1/6的国民没有医疗保险、医疗保健服务质量需要改进,概括起来就是费用、覆盖面和质量三个关键词。奥巴马政府医疗改革的目标及改革所引发的激烈争议,无不与这三大难题和改革所寻求的破解之道有关。

1、费用:美国的医疗保健体系是全世界最昂贵的,高速增长的医疗支出吞噬着全社会的财富。这个问题已经成为美国的“老大难”,历次改革均无良策。据官方统计,国民卫生支出1965年约为422亿美元,人均211美元;2009年预计达到2.5万亿美元,人均8046美元,约为1965年人均水平的38倍。国民卫生支出占国内生产总值的比例,1965年为5.9%,2009年上升到17.3%,平均年增速高于同期国民经济增长两个百分点以上。若不采取任何控制措施,预计到2018年国民卫生支出将超过4.3万亿美元,占国内生产总值的1/5,人均1.31万美元。根据2006年的比较数据,在发达国家中,美国的人均医疗费用超过位列第二名的瑞士52%,高于其他工业大国1至1.5倍。推动国民卫生支出猛增的首要原因是三大政府资助的医疗保险计划,尤其是医疗照顾计划开支膨胀。2009年它们的支出占联邦预算的21%,高于国防开支(20%)。另一个重要原因是许多医疗保健服务和产品的价格日趋昂贵。20世纪60年代以来,美国心脏病发作病人的死亡率从30至40%下降到6%,但治疗费用从1977年的约5700美元暴涨到2007年的5.44万美元。

1999至2009年间,美国平均工资涨幅为33%,但同期医疗保险费总水平却上升了131%。与此同时,与医疗保险计划密切关联的投保人自付费用也在快速增长。高额医疗费用给美国公众和企业带来了沉重财务负担。许多家庭削减相关开支,从而使本应及时进行的治疗被替代、延误或取消。高额医疗保健支出令遭遇金融海啸和经济危机的企业陷入困境。全部美国企业有96%属于雇员少于50人的小企业,它们在办理相同的医疗保险时,每名雇员的平均费用要比大企业高出18%。许多小企业主为节省开支干脆不为雇员投保医疗保险,这对美国经济社会的可持续发展非常不利。

在国民卫生支出高速增长的同时,政府的公共财政状况却捉襟见肘,难以为继。1965年迄今,联邦政府仅有5个财政年度呈现盈余,其他年份均为赤字。在2009年9月30日结束的2009财政年度,赤字达到创纪录的1.417万亿美元,这个数字超过了美国建国头200年的国债总和,高于印度的经济总量,相当于每个国民负债4700美元。

2、覆盖面:美国是所有发达国家中唯一没有实现全民医疗保险的国家,至少4630万人没有医疗保险,这个群体的规模相当于西班牙的总人口。在无医保人口中,80%以上来自至少有一人参加全日制工作的就业家庭;2/3的人是穷人。在有伤病时,无医保人口的本能反应是大大降低要求,把医疗支出控制在最低水平,其后果往往是牺牲健康甚至生命。哈佛大学的一项研究发现,每年约4.5万美国人的死亡与没有医疗保险有关。另外一种选择就是依赖社会医疗救助服务,而这样做势必加重公共财政负担,过度挤占医疗资源。据不完全统计,2008年,全美由无医保病人发生的无偿还能力的医疗费用高达574亿美元,这些费用的最终承担者还是广大纳税人和医疗保险计划的投保人。

3、质量:这方面的问题有多种表现,其中饱受诟病的是私营医疗保险公司在追求利润上远比服务做得好。为降低经营风险,它们往往以既往病史(pre-existing con-ditions)为由把所谓“不适合投保的人”剔除,或者提高保费、为投保人的受益附加各种条件。约有1260万65岁以下的成年美国人在投保时遭受过医疗保险公司的这种歧视。每年还有许多美国人在诊断出罹患某些需要高昂治疗费用的疾病(如癌症)后被解除医疗保险合同。质量问题还包括:医疗服务的可及性满足不了所有需求;医疗资源分配不平等;医疗服务机构和医生注重检查、治疗过程,忽视治疗效果和预防性措施;各地治疗同一疾病的效果和费用差异太大;浪费现象惊人;医疗事故频繁(每年发生40万起因用错药导致的人身伤害,约9.8万名住院病人因医疗事故死亡)等等。在世界各国中,美国医疗保健体系的得分落后于主要发达国家。

二 奥巴马的医疗改革方略及影响改革的利益因素

奥巴马政府主导的“新医改”,是自1965年以来美国医疗保健体系最雄心勃勃的变革。它的基本目的是要通过国会立法修改现有医疗保健体系中的大量“游戏规则”,对财政资源和医疗卫生资源进行重新配置。因此,厘清奥巴马政府的改革方略及改革中的重要利益因素,有助于理解这场改革的难点及复杂性。

(一)奥巴马政府的医改班子和改革方略

白宫是医疗改革的“总参谋部”所在地,奥巴马总统直接领导的医疗改革班子有6位核心成员:卫生与公众服务部部长凯瑟琳・西贝柳斯(Kathleen Sebelius)、白宫医疗改革办公室主任南希-安・明・德帕勒(NancypAnn Min DeParle)、白宫行政管理和预算办公室主任彼得・欧尔萨格(Peter Orszag)、白宫办公厅主任拉姆・伊曼纽尔(Rahm Emanuel)、白宫国内政策委员会主任巴恩斯(Melody Barnes)和国家经济委员会主任、总统首席经济顾问劳伦斯・萨默斯(Lawrence Summers)。与他们保持密切联系,在国会“冲锋陷阵”的三位大将是众议院议长南希・佩洛西(Nancy Pelosi)、参议院多数党领袖哈里・里德(Harry Reid)和参议院常设财政委员会主席马克斯・鲍卡斯(Max Baucus)。

奥巴马政府的医疗改革目标是要解决长期困扰美国医疗保健体系的三大难题,

即遏制医疗费用过快增长的趋势,减轻政府、企业和国民的经济负担;实现医疗保险的全民覆盖,杜绝私营医疗保险公司对投保人的各种歧视性规定;全面提高医疗保健水平,改善服务质量。这三大改革目标仍可概括为费用、覆盖面和质量这三个关键,词。为实现改革目标,医疗改革班子制定了改革应遵循的八项原则:改革方案必须在开源节流的基础上具备自我支付能力,不增加政府和企业的财务负担;政府应为美国民众提供财务保障,使他们不致因发生大病重病而导致财务破产;确保民众选择医生和医疗保险的自;推广和资助公共卫生与疾病防控计划;推广和资助行之有效的措施,保障病人安全;利用激励手段、信息技术和有效医疗干预改善医疗保健服务质量;降低医疗保健计划的管理成本,减少浪费,提高效率;确保国民在失业或更换工作时能延续医疗保险;医疗保险公司不得再以既往病史为由拒绝投保人。

三大目标和八项原则构成了奥巴马医疗改革的总方略。为贯彻实施这个总方略,人认为改革的一项中心内容是扩大政府的作用,创建一个由政府主办的公共医疗保险计划,通过它与私营医疗保险计划的竞争降低保险费用,让更多的人获得医疗保障,从而基本实现全民医保。

(二)共和党人对医疗改革的基本主张

共和党的政治家们很清楚美国医疗保健体系的现状和亟待解决的三大难题,所以完全认可医疗改革的必要性和紧迫性。不过他们提出的方案主要针对控制费用和提高质量,在扩大医疗保险覆盖面的问题上,虽然同意“所有美国人都应能够获得负担得起的医疗保险”,但缺乏具体可行的建议。共和党人强调,医疗改革应当遵循的首要原则是以消费者(投保者和病人)为中心的“无害原则”,即不损害现有医疗保险客户的利益,不扩展政府的管理权限,不妨碍病人的自由选择权利,不为降低费用而开征新税,不危及现有医疗保健体系。他们坚决反对让政府发挥更大作用的设想,认为这样做的结果只能产生高成本、低效率的官僚机构,导致不公平的竞争环境,损害消费者的选择权。共和党人的主张包括:用扩大市场、调节税收、实施经济激励等手段引导更多的人购买医疗保险;要求医疗保险公司停止歧视性做法;推动医疗事故诉讼和民事责任改革;增加医疗保健服务提供方的透明度;鼓励健康的生活方式和提高现有医疗保健体系的服务质量。总的来说,共和党不反对启动医疗改革,也表示希望能和就改革取得共识。他们与的最大区别不在于是否要进行这场医疗改革,而在于“怎样改革”和“改革要走多快、走多远”。

(三)“六大家”:医疗保健产业利益集团的代表

美国一年2.5万亿美元的国民卫生支出,除了极少部分支付给公立机构外,绝大部分都被私营保险公司和私立医疗服务机构赚取。无论还是共和党,都与它们存在着千丝万缕的联系。在这个占国民经济1/6的医疗保健产业里,主要利益集团对改革进程会产生极大影响。在众多协会和工会中,有6家举足轻重的全国性组织,它们是:

1、先进医疗技术协会(Advanced Medical Technology Association,简称Ad-vaMed)。它是美国主要医疗器械和诊断设备制造商的组织,其会员公司的产品占据了美国国内市场的90%和全球市场的50%。

2、美国医师协会(American Medical Association,AMA)。始建于1847年,是美国规模最大、涉及专业最多、最具有职业权威性的医生组织。

3、美国医院协会(American Hospital Association,AHA)。这个1898年成立的协会是美国最主要的医院组织,现有近5000家会员机构和3.7万名本行业的个人会员。

4、美国医疗保险协会(America's Health Insurance Plans,AHIP)。它代表了向2亿美国人提供医疗保险计划的近1300家私营保险公司,是医疗保险市场上的“巨无霸”。

5、美国药品研发和制造商协会(Pharmaceutical Research and Manufacturers of America,PhRMA)。美国所有知名药品研发和生产厂商的代表组织,从某种意义上说它也是世界顶级药业跨国公司的商会。

6、服务业雇员国际工会(Service Employees International Union,简称SEIU)。它的210万会员中约半数在医疗保健岗位上工作,在北美有330个地方机构。

上述六个全国性组织,可谓是在美国医疗保健产业呼风唤雨的“六大家”利益集团。它们对于医疗改革的立场自然受到奥巴马政府的格外关注。这些利益集团的领导层倾向于顺应时势,在一定程度上配合改革,但同时要求与联邦政府和国会讨价还价,进行利益交换。一旦感到自己的利益不保,立场就会发生动摇和逆转,从而使改革前景增添变数。

(四)美国公众的基本态度

美国公众并不是医疗改革的消极旁观者,相反,由于这场改革涉及全体美国人的健康、生命质量和长远福祉,他们的看法、情绪和行动无时无刻不在影响着政府官员和国会议员们的立场,从而在很大程度上间接地左右着改革进程。公众对医疗改革的态度取决于许多因素,包括年龄、受教育程度、收入、党派、社会地位、是否有医疗保险、所在城市或地区的经济状况、所属民间组织的立场等。例如,65岁以上的老年人普遍反对削减医疗照顾计划的支出。美国社会中传统的主义意识形态、对政府权力的防范心理等也会影响公众意见。2008年11月的总统大选结果证明,当时公众普遍拥护的医疗改革设想。在奥巴马政府推进医疗改革的过程中,公众的情绪和立场也在不断调整。在活跃于美国社会各个角落的民间组织中,拥有4000万会员(均为50岁以上)的美国退休人员协会(American Association of Retired Per-sons,AARP)不但是人数最多的会员制组织,也是在“六大家”之外对医疗改革最有影响力的全国性机构。它的立场可以说是观察医疗改革的一个风向标。

三 奥巴马政府医疗改革的基本历程

2009年1月20日,奥巴马宣誓成为第44位美国总统。从这一刻起,新一轮医疗改革正式拉开帷幕。到2010年3月下旬为止,改革经历了四个阶段。

(一)“序曲”阶段(从新总统就职到2009年4月初)

在本阶段,奥巴马政府一方面为医疗改革进行扎实的准备,如组建医疗改革班子、接触相关利益集团、与国会参众两院领导人展开前期磋商等,另一方面推出了若干涉及国民医疗保健的重要措施。这些措施是:增加对儿童医疗保险计划的联邦拨款440亿美元,以便到2013年使受益儿童达到1100万;通过经济刺激计划,为数百万失业者提供延续医疗保险特别补贴,向各州医疗补助计划提供870亿美元紧急援助,并将联邦卫生与公众服务部预算总额增加1670亿美元,以开展一系列旨在提高医疗体系质量的基础性研究项目和医疗信息化项目。奥巴马总统认为,就促进医疗

改革而言,这些措施的力度“超过了以往10年中所做的一切”。

(二)国会常设委员会产生方案阶段(从2009年4月至10月中旬)

在本阶段,国会参众两院五个常设委员会关于医疗改革的方案陆续出台,各种政治势力、各方利益集团及广大公众开始全面介入改革进程,展开了一场为当代美国所罕见的激烈的医疗改革大辩论。

2009年4月8日,奥巴马总统签发第13507号总统令,在白宫设立医疗改革办公室,此举标志医疗改革“主战役”全面打响。这个办公室拥有广泛权限,除了要同医疗改革班子核心成员所在部门密切合作制定相应政策外,还要与其他联邦机构、国会以及州和地方政府协调,收集社会各界反应,提醒总统应该关注的问题,监督相关部门的工作进度,确保联邦政府各机构在医疗改革方面步调一致。

美国国会参众两院共有五个常设委员会拥有医疗保健事务的法定管辖权。它们是:众议院的能源与商务委员会、筹款委员会、教育与劳工委员会;参议院的财政委员会和卫生、教育、劳工与养老金委员会。每个委员会都需要产生各自的医疗改革方案,为此都要经历举行听证会、起草议案、国会预算局评估、委员会辩论、投票表决等一系列法定程序。这种情况先天地决定了改革进程在本阶段不会一帆风顺。各个常设委员会提出的医疗改革方案,无论是草案还是正式方案,都引发了全社会各界广泛参与的辩论。人们激辩的两个最主要的议题是:政府是否应该出资创建并管理一个公共医疗保险机构以提供公共医疗保险选择(public option)?由谁来负担医疗改革所需的巨额费用?

为消除阻力,推进改革,奥巴马总统在本阶段采取了两项具有全局意义的行动。第一是与“六大家”达成合作意向,这在美国医疗改革史上是前所未有的创举。以往历届政府医疗改革计划遭遇“滑铁卢”的根本原因就是这些利益集团反对,奥巴马要做的是至少使它们暂时保持中立。经过在白宫举行的会谈,“六大家”承诺支持医疗改革,在2010至2019年期间自愿降低服务和产品的收费,以求国民卫生支出的增速每年回落1.5%,相当于贡献2万亿美元。作为回报,联邦政府答应在设计医疗改革方案时考虑“六大家”的利益。

奥巴马的第二个行动是在2009年9月9日向参众两院联席会议发表关于医疗改革的专题演讲,就议员们普遍关心的几个要害问题阐明立场。除了重申改革的三大目标外,奥巴马强调改革并非要“另起炉灶”,而是要纠正现存医疗保健体系的问题。所以左派憧憬的政府统一管理支付模式(single-payer)和右翼鼓吹的纯市场模式属于“两个极端”,均不可取。他声明,医疗改革经费主要依靠优化资源和减少浪费、舞弊与滥用医疗服务的现象,绝不会给财政赤字增加“一个子儿”(a dime),改革总成本以10年间花费9000亿美元为限。这次演讲取得了良好效果,使公众对医疗改革的支持率大幅度攀升。

经过半年的努力,到2009年10月中旬,所有国会常设委员会的医疗改革方案均已正式出台。当耗时最久、被各界称为“鲍卡斯方案”(Baucus Plan)的参议院财政委员会方案表决通过后,奥巴马总统宣布美国医疗改革进程抵达了一个重要里程碑”。

(三)参众两院各自通过改革议案阶段(从2009年10月中旬至12月底)

本阶段的中心任务是在国会领袖的主持下,参众两院在整合常设委员会方案的基础上出台各自的医疗改革议案。在此期间,最令奥巴马和国会领导人伤脑筋的不是如何对付共和党的阻挠,而是怎样弥合内部激进自由派与较保守的中间派之间的分歧。

2009年10月29日,1990页的众议院议案HR 3962面世。它最突出的特点是在历史上第一次要求全体美国人都能享有医疗保险,使购买医疗保险成为所有公民和雇主的法定义务,通过一系列措施把无医保人口减少3600万,将全国医疗保险覆盖率提高到96%。在美国医师协会和美国退休人员协会表态支持后,11月7日众议院全体会议以220票对215票通过该议案。

11月18日,长达2074页的参议院议案HR 3590公布。它在许多方面与众议院议案相仿,最大的不同点在于对改革资金来源的规定。经测算,参议院议案可让3100万元医保人口受益,使医疗保险覆盖率上升至94%,并有望减少联邦财政赤字1300亿美元。奥巴马总统认为,这个议案的诞生是医疗改革进程的“第二个重要里程碑”。

参议院议案问世后未能迅速付诸表决,而是经历了缓慢而又曲折的修改过程。其间,和共和党的各派参议员提出了450多个修正案,就一系列问题展开了反复斗争、辩论、对话和磋商,议案的最后文本到12月19日才以附加383页修正案的方式完全敲定。尽管美国医疗保险协会不满,但美国医师协会、美国医院协会和服务业雇员国际工会相继声明支持这个文本。2009年12月24日圣诞节前夕的清晨,参议院全体会议以60票对39票通过医疗改革议案,这是参议院自1895年以来首次_在圣诞节前夕进行投票。奥巴马总统盛赞这是一次“历史性的表决”,企盼参众两院早日协商产生一个统一的国会议案,完成医疗改革“最后和最重要的一步”。他预言2010年将成为医疗改革的成功年。

(四)调整和最后冲刺阶段(2010年元旦至3月下旬)

本阶段的目标是全力弥合参众两院医疗议案之间的分歧,尽快形成国会统一版本医疗改革议案,最后经参众两院分别表决通过,送交奥巴马总统签署成为法律。

参众两院分别批准的改革议案约有70%的相似性。虽然具体规定有所差异,但两个议案都要求扩大医疗保险覆盖面、规定公民和企业参加医疗保险的强制性义务(mandate)、为低收入群体提供投保补贴、建立为低收入人群和小企业服务并由政府管理的医疗保险计划交易平台、削减医疗照顾计划支出、对医疗补助计划进行大规模扩张、强化对医疗保险公司的监管等等。两者之间的重大区别主要集中在是否创建公共医疗保险、改革经费来源、堕胎相关规定和是否成立监督医疗照顾计划开支的委员会这几个方面。总的来说,不包含公共医疗保险条款的参议院议案相对温和,政治风险小;众议院议案比较慷慨,受益人口多500万人,改革措施更能反映主流派的意愿,但改革成本过高。

在奥巴马总统的直接指导下,白宫医疗改革班子和的国会领袖在2010年1月中旬已经基本扫除了参众两院议案整合工作中的主要障碍,开始准备最后的改革议案文本。正值此时,华盛顿的政治天平突然发生了不利于的倾斜。2010年1月19日,马萨诸塞州举行联邦参议员特别选举,以填补由于爱德华・肯尼迪参议员(Edward M.Kennedy)去世而空缺的参议院席位。肯尼迪参议员是毕生为医疗改革事业奋斗的自由派旗手,连续46年保持着参议院议席。马萨诸塞州是的“老根据地”,也是美国第一个基本实现全民医疗保险的州。奥巴马总统和高层本以为能够稳操胜券,不料选举结果却是共和党人斯科特・布朗(Scott Brown)获胜,这使丧失了在参议院的60票绝对多数,医疗改革面临前功尽弃的危险。

在这种情况下,白宫和国会领袖不得不在震惊和失望的气氛中紧急拟定对策,对原来的医疗改革计划和策略进行全面评估与调整。

事实上,马萨诸塞州补缺选的结果集中反映了中间选民对就业状况的不满、对旷日持久的医改辩论的困惑与愤怒,它并未改变导致改革的基本动因。放弃改革,的执政基础将受到根本动摇,医疗保健体系的三大难题亦只能愈演愈烈。当时的民意调查显示,尽管公众中支持和反对医疗改革议案的人数比例旗鼓相当,但54%的受访者认为医疗改革比以往任何时候都更加重要,而且随着公众对改革议案的了解增加,支持度还会上升。就连医疗产业利益集团现在也不愿停止改革,因为成功的改革有望为医疗保险和医疗保健服务市场带来至少3000万有支付能力的新顾客,它们的获益将远远超过政治游说的开销。

2010年1月27日晚,奥巴马总统发表了他执政后的首份国情咨文。在这次全国瞩目的演讲中,奥巴马承认医疗改革是一个复杂的问题,而且“辩论持续越久,人们就越心存疑虑”,他应该为“没有能更清晰地向美国人民说明情况而承担责任”。同时,他毫不含糊地表示绝不会退缩,欢迎来自两党的任何更好的方案,呼吁大家团结一致完成医疗改革大业。此后,白宫和高层决定:用独立的修正案对参议院议案进行“修补”,产生一个取得党内广泛共识的最终改革议案交国会审议,并利用“调节程序”(reconciliation)让参众两院分别以简单多数通过它,以避免共和党的阻挠。2月22日,奥巴马总统通过白宫网站公布了他的医疗改革建议。这份建议坚持了参议院改革议案的基调,弥合了两院议案的若干分歧。它最重要的地方有两点:一是只字未提公共医疗保险,等于正式宣布放弃这个主流派的核心主张;二是把改革总成本增加到9500亿美元。

2010年3月18日,由白宫和国会高层共同敲定的最终版本改革议案HR4872面世。经国会预算局评估,该议案和参议院早先通过的HR 3590号议案一道有望把全国医疗保险覆盖率提高到95%,使3200万无医保人口受益,同时在10年内(2010~2019)减少联邦赤字1430亿美元,改革的总成本约为9400亿美元。为了确保在众议院获得通过议案所必须的216张赞成票,奥巴马总统推迟了出访,通过面谈和打电话亲自对约60位众议员做工作。3月21日(星期日)众议院经过10个小时的激烈辩论后,以219票对212票通过了参议院HR 3590号议案,接着又在午夜前以220票对211票通过HR 4872号议案。至此,医疗改革闯过了最困难、最关键的一关,可谓胜券在握。在白宫罗斯福厅观看实况转播的奥巴马总统随即向全国发表电视讲话,感谢所有支持医疗改革的人,称赞众议院的表决“为美国梦的基础稳固地安放了一块基石。”

四 医疗改革过程中的重大争论与利益博弈

在医疗改革中,与共和党之间、两党内部各派别之间的分歧日益凸现,政治斗争急剧升温。公众中怀疑、反对医疗改革者大有人在,而支持改革者对许多具体问题的看法也不尽一致。各利益相关方在台前幕后展开了空前规模的游说和公关活动,借助一切机会宣传自己的主张并力求把它们塞进医改议案的修正案。在所有争议、辩论、协商和博弈中,以下几方面问题始终处于中心地位:

(一)是否应由政府创建并管理公共医疗保险机构

由政府创建一个公共医疗保险机构为无医保人口提供经济实惠的公共医疗保险选择,是主流自由派一直大力推崇的设想。他们的领军人物、众议院议长佩洛西一度坚称公共医疗保险应该是改革议案中不可或缺的内容。自由派认为,政府投资经营的保险计划不会像私营保险公司那样要在市场营销、高层经理薪酬、股东利益回报等方面有较大开销,能有效降低医疗保险的成本与费用。另外,这样做还能提高行业竞争度和顾客的选择性,打破私营医疗保险公司在事实上的垄断地位,扩大医疗保险的覆盖面。奥巴马总统支持这个设想,但为了最大限度地吸引中间派的支持,缓解与共和党右翼势力的对抗,消除许多公众对政府主办的“公费医疗”的担忧,他采取了相当灵活的态度和表达方式。这种政治策略在一定程度上拉开了白宫与激进自由派的距离。

共和党毫不妥协地反对任何公共医疗保险的建议,他们认为,政府使用纳税人的钱举办医疗保险,意味着由政府接管医疗保健事业。这必然窒息市场活力,形成不公平竞争,减少市场提供的私营医疗保险品种和选择性,降低服务质量,损害消费者的权益,导致医疗改革目标落空。除了根深蒂固的保守主义意识形态使然外,一个重要原因是与共和党关系密切的私营保险公司担心无力同政府主办的非营利性公共医疗保险机构竞争,从而导致长期形成的保险市场格局重新洗牌,自身利益永久受损。国会研究局的一份报告也不讳言,公共医疗保险机构可能造成不公平竞争,最终把私营保险公司逐出市场。另外,公共医疗保险还面临着经营风险、管理成本和与医疗保健服务提供方的关系等一系列不确定因素,谁也无法为它的成功打保票。美国医疗保险协会、美国商会(U.S.Chamber of Commerce)、企业圆桌会议(Business Roundtable)等重要商会组织都一致而且强烈地反对公共医疗保险,并为此展开了密集的政治游说,其中美国医疗保险协会2009年的相关开支就达到890万美元。

(二)医疗改革中的非法移民和堕胎问题

医疗改革的目标之一是尽可能地扩大医疗保险覆盖面,而无医保人口中许多没有合法身份。美国全国约有3800万合法移民与非法移民,这两类移民往往生活在一个家庭里。参众两院的改革议案都要为低收入家庭提供医疗保险补贴,并要求雇主为员工办理医疗保险,这就有机会让非法移民受益。实际上,要完全不让非法移民“沾光”几乎是不可能的,这就是为什么共和党众议员威尔逊(Joe Wilson)在国会联席会议上公然向奥巴马总统叫板的真正原因。的自相矛盾之处在于:高层领袖信誓旦旦要把非法移民拒于医疗改革门外,而众多代表移民利益的议员要求适度灵活、网开一面,并向领导层施加政治压力。共和党人则一直反对让医疗改革方案惠及非法移民。

历来敏感的堕胎问题在医疗改革辩论中占有独特地位。主张妇女权利的自由派虽然无意挑战现行的《海德修正案》(Hyde Amendment),但倾向于为堕胎妇女提供宽松的环境。然而,在参众两院各自改革议案的关键时刻,堕胎问题都成为矛盾焦点,而且这种矛盾主要产生在内部若干极端保守的中间派与自由派之间。当众议院最后辩论和表决HR 3962号议案时,得到美国天主教主教会议(U.S.Conference of Catholic Bishops)支持的议员巴特・斯图帕克(Bart Stupak)临时提出一项修正案,禁止堕胎妇女受惠于任何涉及政府资金的医疗改革制度设计。议长佩洛西认为这项苛刻的提案已经超越了现行法律,但为了不使改革议案“触礁”,只好被迫妥协,此举招致左翼的极度失望与强烈不满。参议院辩论HR 3590

号议案期间,参议员本・纳尔逊(Ben Nelson)一再提出措辞严厉的修正案,以防止在扩大医疗保险覆盖面时联邦资金被用来资助堕胎。为获得他对参议院议案的“第60张支持票”,多数党领袖里德不得不与他达成多项妥协。当最终改革议案在众议院面临“决战”的前夕,以巴特・斯图帕克为首的近10名议员再度就堕胎问题发难,若不是奥巴马总统允诺专门禁止联邦资金用于堕胎的总统令,以换取他们立场的转变,他们的反对票将足以彻底葬送改革。共和党方面的立场很明确:坚信医疗改革必然导致联邦政府资助堕胎的“违法”行为,同时谴责领导层为通过议案而不择手段地进行“幕后交易”。

(三)如何筹措医疗改革所需的巨额资金

奥巴马总统曾承诺改革成本不超过9000亿美元,后来又增加到9500亿美元,其实这些都是较理想的愿景。据各方估算,医疗改革至少需要1万亿美元。这样一大笔钱从何而来?在联邦政府债台高筑的情况下,只能靠开源节流。在“开源”方面,众议院HR 3962号议案规定对高收人群体征收附加税,这遭到共和党人的一致声讨,内对此亦有不同看法。再有一种选择是对俗称“凯迪拉克”(Cadillac)的高端医疗保险计划课税。美国的经济学家和卫生专家几乎都认为,基于雇佣关系的医疗保险所享受的免税待遇极不合理,因为它鼓励过度医疗消费,促使国民卫生支出膨胀,增加了财政负担。若取消这项免税待遇,一年就能为联邦政府提供改革资金约2500亿美元。事实上,由于牵扯各方利益太深,要这样做几乎不可能,但可以变通地对超过一定金额的高端医疗保险计划课税,将收入转为改革经费。参议院HR 3590号议案采用了这种做法,但这个获得国会预算局肯定的做法在众议院受到了180名议员的联合抵制。为争取受益于“凯迪拉克”保险计划的工会组织支持改革的最后议案,奥巴马总统亲自出面与工会领导人协商出一个大打折扣的妥协方案。

在“节流”方面,与共和党争论的焦点是如何对待耗资巨大的医疗照顾计划。由于这涉及数千万老年人的切身利益,所以两党政治家都竭力避免“捅马蜂窝”。认为完全可以在不影响医疗照顾计划服务质量的前提下做到10年内节约5000亿美元支出,因此参众两院各自的改革议案都包含削减医疗照顾计划支出的条款。奥巴马总统多次指出,整个医疗保健体系充斥着浪费和滥用医疗资源的现象,靠节约开支,尤其是节省医疗照顾计划和医疗补助计划的费用就能为改革提供多数资金。历史上曾反对建立医疗照顾计划的共和党这次扮演了老年人医疗福利捍卫者的角色,坚决反对削减医疗照顾计划支出。这其中的缘由相当复杂,既包含了保护医疗保健服务提供方利益的考虑,也在一定程度上反映了许多老年人,特别是1000多万投保医疗照顾升级计划老年人的担忧。联邦公共医疗计划中心(CMS)的独立研究报告认为,众议院HR 3962号议案中削减医疗照顾计划开支的条款可能对老年医疗服务的可及性产生不利影响,也无助于控制国民卫生支出。这份报告为共和党提供了政治杀伤力很强的弹药。

(四)如何照顾医疗保健产业的重大利益

医疗改革的任何一个动作都会涉及医疗保健产业的利益问题。实际上,奥巴马政府无意、也无法照顾这个产业的所有利益。但是,有两个大方面是任何医疗改革都绕不过去的,那就是怎样解决医生群体和药品企业的利益关切。

1、以美国医师协会为首的主要医生团体坚决反对政府创建公共医疗保险计划,认为这将极大地损害医生的利益。同时,他们非常关心医疗照顾计划的服务费标准问题。1997年国会曾为控制医疗费用支出而规定逐年降低参与医疗照顾计划服务的医生的诊疗费。由于此举遭到医生团体的一致谴责,自2003年起就被国会以每年通过临时决议的方式冻结。美国医师协会等医生团体一再要求国会在制定医疗改革议案时考虑永久解决这个问题,即废除旧法,把累计冻结本应该降低的收费2470亿美元列入改革成本核销。由于这样做会使改革费用突破奥巴马确定的限额,所以参众两院的人均设法在改革议案之外另辟蹊径,以换取美国医师协会等组织配合改革。从目前情况看,这个陈年难题的破解之道只能有赖于国会通过专门议案,相关的博弈未有穷期。

2、药品企业最在意的是维护自己的技术领先地位和市场占有率。美国药品研发和制造商协会是最早就改革问题与白宫达成交易的利益集团。它提议今后10年让利800亿美元,使参加医疗照顾计划的老年人能以半价购买知名药厂的产品,并基本取消D部分(补贴处方药保险计划)中需要投保人自费的开支。医疗改革有望为药厂增加数千万处方药顾客,政府还明确承诺保护生物制药企业的技术优势。这笔交易不仅涉及美国的就业和医药科技发展,而且关乎许多政客的职业生涯。在医疗改革中,药业公司是医疗保健产业中最舍得花钱的机构,仅2009年上半年的政治游说投入就达到1.1亿美元;雇用专职说客1228人,平均每名国会议员有2.3位说客。政治游说的首要目的是取得尽可能长的对生物制药产品的法定保护期,保护期过后才允许廉价仿制药上市。有些国会议员主张保护期不超过5年,奥巴马总统建议7年,而国会最终改革议案按照药业公司意愿定为12年,难怪《时代》周刊说生物制药企业是美国医疗改革的“最大赢家”。

五 奥巴马政府医疗改革的特点、缺陷与前景

奥巴马是近百年来矢志医疗改革,实现全民医保梦想的第八位美国总统。按照他的说法,以前的七位总统和七届国会的医疗改革尝试均告失败。那么,奥巴马发动并领导的“新医改”有何不同呢?归纳起来,这次医疗改革有六个鲜明特点:

一是改革任务最艰巨。今天的美国医疗保健体系,无论自身规模、复杂程度、涉及人口还是待解决问题的难度都远超历史上的任何时期。

二是联邦财政最拮据。从某种意义上说,奥巴马政府是美国成为世界头号工业强国以来最“穷”的政府,产生了美国建国后的最高赤字、背负着天文数字的公共债务,这不可避免地限制了实现改革目标的能力。

三是改革时机最困难。奥巴马总统履新之际美国正在同时进行着两场战争(伊拉克和阿富汗),并恰逢国家经历“大萧条”后最严重的金融与经济危机,730多万失业大军为改革增添了巨大压力。

四是医疗保健产业利益集团的阻力较小。在各种因素的作用下,以“六大家”为首的医疗保健产业利益集团没有像从前那样全力破坏医疗改革,而是相对合作。

五是对改革方案的评估最细致。国会预算局1974年才成立,此前的改革均缺乏系统性评估;克林顿政府医改方案的评估亦无法与本次改革相比。

六是改革过程最透明。虽然奥巴马没有实现“电视直播政治”的诺言,但得益于互联网等新媒体的帮助,这次改革在提高决策透明度方面开启了美国政治的先河。

平心而论,奥巴马政府在相当困难的条件下使医疗改革取得了不菲的阶段性成果,即国会通过的改革议案。这两个冗长而复杂的议案远称不上完美,但是一个任何人都无法否认的事实是,坚冰已被打破,航道已经开通,方向已经明确。经历了15个

月的艰苦努力后,医疗改革已经获得了历史性突破。然而,对照奥巴马政府宣布的医疗改革的三大目标和八项原则,以及美国历次重大社会改革的经验,可以看出这次改革存在众多缺陷,其中有两个蕴藏最大的风险:

1、没有建立起跨党派的政治基础。这次改革是美国近3/4世纪中唯一没有取得跨党派共识的重大社会改革,执政的始终未能有效争取共和党的支持,共和党方面也鲜有建设性举措,两党之间的对立如水火不容。在所有议案的表决中,共和党议员一共仅投出两张赞成票。相比之下,同样是由政府主导的重大社会改革,无论是社会保障制度(1935年)、民权法案(1964年)还是医疗照顾制度(1965年)和福利改革(1996年),都得到了相当多共和党议员的支持。在本次改革中,共和党温和派女参议员奥林匹娅・斯诺(Olympia J.Snowe)曾对“鲍卡斯方案”投下了宝贵的赞成票,但后来她对参议院议案的“纯党派”色彩“深感失望”,连奥巴马总统做工作都不管用,最后与全体共和党参议员一道坚持反对立场。历史经验证明,一定程度的跨党派共识是美国任何成功的重大改革的必要条件。国会最终议案仍然没有取得跨党派共识,这将使医疗改革的后续阶段举步维艰。

2、在降低国民卫生支出方面乏善可陈。发动医疗改革的首要动因是控制高速膨胀的医疗保健费用,抑制联邦财政赤字。不过,无论是五个国会常设委员会的方案,还是后来参众两院各自的改革议案,都缺乏控制个人、企业和政府三方面的医疗保健支出的有力措施。2009年11月17日美国23位知名经济学家(其中包括两名诺贝尔经济学奖得主)向奥巴马总统发出公开信,强调控制医疗支出、减少政府赤字是医疗改革特别重要的一个长期目标,为此任何改革方案都应包含四项互相联系的内容:实现收支平衡和逐步减少赤字;对高端医疗保险计划课税以鼓励节约医疗开支;成立对国会负责的医疗照顾计划专家委员会,遏制高速膨胀的医疗照顾计划支出;改革提供医疗保健服务的系统,改变以医疗业务量而非医疗质量为衡量尺度的医疗评价体制。最终版本的改革议案距上述要求仍有不小的差距。美国的专业人士和媒体普遍认为,如果不能从根本上有效抑制医疗费用的增长,即便最终议案经奥巴马总统签署成为法律,改革也难言成功。

尽管存在着缺陷和风险,奥巴马政府的医疗改革必将对美国医疗保健体系产生全方位的深远影响,其中最主要的是:

1、通过对医疗补助计划的空前扩展、减税和发放政府补贴等一系列措施,让3200万无医保人口获得医疗保险,从而第一次把全美合法居民的医疗保险计划覆盖率提高到95%,为最终实现真正的全民医保奠定了坚实的基础。

2、第一次以国会议案的形式明确所有合法居民和企业对维护健康的法定义务,确立了政府、雇主和公民个人三方共担责任的基本原则。

3、创建了医疗保险计划交易平台,为大批小企业和广大低收入人群提供了一种费用相对低廉的选择。私营医疗保险公司经过必要程序可参与平台的服务,并可在满足一定条件后推出跨州医疗保险计划。这意味着私营保险公司第一次被允许跨州运营,从而为投保人带来便利,并提高了市场竞争度。

民间医疗协会工作计划篇7

韩国在1977年创立了第一个由政府管理的健康保险计划,随后政府不断扩大健康保险的覆盖面。1986年,韩国政府成立了一个特别工作小组,负责起草拟定全民健康保险计划。该小组建议农民应先于城市自营职业者进入全民健康保险计划,并应制定特定政策减轻农民交纳保费的负担。

1989年,韩国实现了政府管理下的强制性全民健康保险,其中商业保险计划覆盖了全国90%的人口,政府只为购买不起商业保险的穷人(约占总人口的10%)提供免费健康保险,同时也为特定人群购买商业保险提供一定补贴。通过这种公私并举的方式,韩国全民健康保险的实现并没有对宏观经济的发展增加任何重大负担,也没有明显损害特定行业的发展或给小型企业带来显著的负面影响。

韩国750万农民于1988年被纳入健康保险范围内。在韩国每一个县都成立了独立的健康保险协会;作为农村健康保险计划的运营主体。这些协会并不隶属于任何政府机构,但是在管理中必须遵照国家所制定的相应准则。每个协会主要依靠提取一定比例的保险基金维持运转,筹资标准由各协会单独制定,政府则提供一定补贴,以保证参保费用维持在农民可以负担的水平。农民除了缴纳保险费之外,在利用医疗服务时还须承担一定比例的医药费。农民通过参加健康保险,可以享受到住院、门诊、疾病预防等几乎所有卫生服务。如到城市三级医疗机构就诊,则必须通过所在地区初级保健医生的转诊。此外,CT扫描等一些昂贵检查一般都不在健康保险的报销范围之内。自1996年后,韩国全民健康保险计划出现了严重赤字,卫生总支出一直高于总收入。虽然政府不断加大支持力度,力图弥补赤字,但很多卫生政策专家推断,仅仅增加政府经费难以解决赤字问题,必须同时加大对卫生服务的管理和监督力度。

(二)泰国

在泰国,政府举办了医疗福利计划(MedicalWelfareScheme),为农村中的穷人等提供免费医疗服务。1999年,医疗福利计划覆盖了全国32.1%的人口。农村地区接近贫困或中等收入者,不能参加医疗福利计划,但可以参加健康保险卡(HealthCardScheme)计划。该保险制度创建于1983年,参保费用由农户负担500铢,卫生部以补贴的方式承担1000铢。农民购买健康保险卡后,所享受到的卫生服务包括疾病和损伤的门诊治疗、住院治疗以及妇幼保健等。对于医疗服务的利用基本没有限制,但是参保者只能到卫生部所属的卫生机构就诊。同时,初诊必须在卫生所或社区医院等一级医疗机构,到二、三级医疗机构就诊必须通过转诊。健康保险卡的发售有固定周期和具体时间。现在的发售周期是一年,时间一般选在庄稼收割以后农户家中现金收入最高的时段。泰国政府为了扩大健康保险卡计划的影响,通过电视、广播等进行了广泛宣传,同时开展了大规模的销售促销活动,使该计划覆盖人群比例由1991年的1.4%上升至1999年的18.6%。

(三)美国

在发达国家中,美国是没有实现全民健康保险的少数国家之一,美国政府也没有专门针对农村人口的健康保险计划。联邦政府举办的主要有老年医疗保险(Medicare)和穷人医疗保险(Medicaid),部分州政府还举办了针对儿童的医疗保险计划。虽然这些政府举办的健康保险计划都有特定的覆盖人群,但对于城市人口和农村人口却没有区别。此外,美国还有种类繁多的商业健康保险计划。

据统计,2000年美国有农村人口5540万人,大约占全国人口总数的19.7%。在享受健康保险方面,农村人口与城市人口相比仍然存在一定差距。在25-64岁人群中,农村地区无健康保险者所占的比例为17.4%,而在城市这一比例为14.6%。此种城乡之间的差距主要是由于农村人口参加商业健康保险计划的比例远低于城市人口。不过,农村人口参加Medicaid等政府举办的健康保险计划的比例却高于城市人口。农村人口保险比例低的主要原因是由于农民一般自主经营,规模较小,收入也较低,而美国大部分健康保险计划是依赖于参保人员的就业状态和收人情况。

二、开展健康保险的国际经验

国际经验表明,农村健康保险计划要取得成功,应考虑到以下影响因素:

(一)个人缴费水平要考虑到农民的经济承受能力,缴费方式应该灵活多样

农村居民特别是其中的贫困者,他们的现金收入往往十分有限而且具有很强的季节性,因此,参保费用不能过高,而且应采取灵活的缴费方式。例如,在卢旺达,那些不能在既定时间内凑齐保险费的农户,可以分期付款。塞内加尔则鼓励慈善组织为一些穷人、残疾人以及孤儿等代交保险费。在玻利维亚高原地区,农民通过提供劳动力种植马铃薯就可以获得免费医疗服务,销售马铃薯的收入则被用于购置药品和支付医务人员的津贴。

(二)在管理中应该提倡农民的参与

多项研究表明,农民的积极参与是农村健康保险计划成功的关键。可以通过举行村民会议等方式鼓励农民参与保险计划的管理和决策,某些国家也鼓励农民通过投工、投劳参与医疗设施的建设。这些措施可以提高农民的“主人翁”意识和对保险计划的信任程度。此外,农民在参与过程中,不但可以学习到相关卫生知识,还可以实现防病信息的沟通与互动,最终帮助他们更有效率的利用医疗卫生服务,特别是疫苗接种等公共卫生服务。

(三)妥善处理逆向选择(adverseselection)和共同风险(covariantrisk)问题

与道德损害(moralhazard)行为相比,逆向选择问题更可能损坏农村健康保险计划的可持续性。从现实的角度看,要求以一个群体(如农户)而不是个人为单位参保,可以在一定程度上解决逆向选择问题。此外,设置观察期(waitingtime)可以防止那些刚刚患病的人参加保险。农村健康保险计划由于规模较小,覆盖的范围也比较有限,因此很容易受到共同风险的影响。例如,在发生自然灾害或传染病流行时,某一地区或村庄的居民有可能同时患病。在这种情况下,灾害事件可以很快耗尽保险计划的储备基金。为了应对这一问题,一方面应尽量扩大农村健康保险计划的覆盖面,扩充保险基金的来源,保证保险基金的稳定性。另一方面,也可以采取公私合伙制(Publicpdvatepadnelship)的方式解决,例如,菲律宾通过世界银行的一个项目,进行了农村健康保险计划和商业保险公司签订再保险合同的试点研究,取得了一定的成效。

(四)医疗服务的质量改进和相关制度建设十分重要

农村健康保险计划的成败与否在很大程度上取决于定点医疗机构的服务质量、服务能力和服务价格等。医疗服务提供者的行为直接影响到农民对保险计划的需求和保险基金的平衡。从中长期看,定点医疗机构的高质量医疗服务可以调动农民参加健康保险的积极性。某些国家经验表明:在医疗服务质量得到有效改善以前,既无法建立起具有可持续性的保险计划,也无法调动农民参保的积极性。如果农民在接受医疗服务时不能感觉到“物有所值”,他们就不愿意缴纳参保费用。因此,在建立农村健康保险计划中,必须认识到医疗服务质量改进是保证健康保险计划取得成功的前提条件。从有关研究看,农民在医疗服务方面的抱怨主要有药品和医疗用品缺乏,医务人员技术水平不高、态度恶劣,医疗机构环境条件差等。

医疗服务方面的另外一个重要因素是转诊制度。从长远看,如果参保农民在仅仅患了小病的情况下都可以直接去医院寻求治疗,而不是去诊所或卫生室,那么从总体上讲保险计划的基金可持续性将受到损害。在转诊制度没有建立时,由于多数人认为医院的服务质量更高,他们患病后会直接去医院接受治疗。一般而言,医院的价格水平比诊所高,上述情况将导致保险基金的低效率使用。

(五)工作人员能力建设、财务管理等因素应该得到重视

拥有富有经验并经过培训的工作人员对于农村健康保险计划的成功至关重要。此外,医药费的报销程序应当尽量简单、透明,以方便参保农民,提高他们对保险计划的信任程度。印度、孟加拉等国家的经验还表明,农村互助式保险计划如果能与富有财务管理经验的机构进行合作,一般能取得较好的效果。

三、对我国新型农村合作医疗制度的启示

(一)积极借助社会力量、利用市场机制巩固和保证新型农村合作医疗制度的可持续发展

新型农村合作医疗作为一种准公共产品,采取完全由政府组织提供的方式并不一定效率最高。从韩国经验看,商业健康保险计划在建立强制性全民健康保险中发挥了重要作用,说明政府在为国民建立健康保障制度的努力中并不一定要排除社会力量和市场机制,这是一个极其有意义的启示。

就新型农村合作医疗制度而言,政府应当在管理方面发挥主导作用,并继续为部分地区农民参合提供补贴,但具体组织、运营过程并不一定完全由政府操办。这其中的原因是由于设置新的政府管理机构不但额外增加了地方政府财政负担,特别是使税费改革后十分困难的县级财政雪上加霜,而且工作人员能力和软硬件设施等也很难在短时间内达到工作要求,造成管理效率过低,成本过高。此外,政府运营的方式也很难避免权力寻租行为的发生。与此相对应,商业保险公司在保险业务方面拥有相对较为丰富的经验和资源,政府部门与商业保险公司在新型农村合作医疗试点中进行合作,实现优势互补,不失为一种较好的选择。从我国部分试点地区的经验看,这种模式已经产生了较好的效果,下一步需要相关部门积极总结经验,出台政策规范各方行为,在部分地区还需要打破政策壁垒,实现参合农民、政府部门和商业保险公司三方的共赢。

(二)在设置筹资标准和共付水平时,应适当照顾农村贫困群体

目前,我国新型农村合作医疗筹资标准的设置基本上没有考虑参合农民的收入水平,也就是穷人与富人的缴费水平是一样的。虽然有医疗救助基金解决部分贫困农民的参合问题,但仍有部分贫困农民由于无力缴纳参合费用而被挡在新型农村合作医疗制度之外,而富裕农民往往又不满足较低的筹资水平所带来的低保障水平。因此,相同的筹资标准不可避免地在不同收入群体中产生了矛盾。这一方面提示我国新型农村合作医疗制度本身应该是多层次,同时应鼓励发展商业健康保险,为农民提供多种选择,使他们可根据自己的经济水平选择不同保障水平的保险计划。另一方面,在新型农村合作医疗中对于农村贫困群体也应给予适当照顾,例如我国部分地区已经由乡镇企业、村集体企业等为贫困农民代缴参合费用。与此同时,应从政策设计中考虑适当减免农村低收入者的参合费用。泰国的医疗福利计划就采用了这种方法。当然,泰国在最初评估参保者收入时也遇到了困难,最后通过让村民自己鉴定低收入者的做法解决了这一难题。泰国经验表明,村民有能力筛选出真正穷困者,并排除那些并不贫穷的家庭。如果这种做法在我国行之有效的话,适当减免农村贫困群体参合费用的前提条件应当是具备的。

此外,众多研究表明个体在参加健康保险计划后倾向于更多的利用医疗卫生服务,也就是保险理论中所谓的道德损害。在健康保险计划中,一般设有共付机制以防止或减少这种现象的发生。就我国新型农村合作医疗制度而言,由于筹资水平低而造成保障水平也低,因此参合农民在看病时的自付比例较高。应当说这种较高的自付水平是一把“双刃剑”,一方面减少了道德损害行为发生的可能,另一方面却在一定程度上阻碍了参合农民中贫困者的卫生服务利用,而富裕农民由于经济约束相对较低所受影响较小,因此出现了新型农村合作医疗“扶富不扶贫”、“穷人补贴富人”的现象。提高新型农村合作医疗筹资水平以及保障水平有利于这一问题的解决,但在目前条件尚不具备的情况下,应当考虑在新型农村合作医疗和医疗救助制度之间建立有机联系,以期在一定程度上解除贫困参合农民的后顾之忧。

(三)积极探索科学、有效的管理模式

科学有效的管理是保证新型农村合作医疗可持续发展的一个关键因素。当前,我国新型农村合作医疗管理、经办机构在人员配备和机构设置等方面,与相关政府部门以及医疗卫生服务机构仍然存在千丝万缕的联系,管办很难分离。

民间医疗协会工作计划篇8

记者从启动仪式上了解到,贵州省今年共从41家三级医院中遴选出70名医学重点学科和医院管理优秀人才(重点学科类占80%,医院管理类占20%)作为首期学员,分别赴北京协和医院、北京医院、中日友好医院、中国医学科学院阜外医院、中国医学科学院肿瘤医院等14家国家卫计委委属委管医院和国内其他知名医疗机构,进行集中培训、跟班培训和挂职培训。

国家卫计委科教司司长秦怀金介绍,“黔医人才计划”将为贵州培养一批医学学科顶尖带头人,他们回去后可以带动相关学科发展,并辐射基层,让百姓得到更好的健康服务。

“在北京是学生,回贵州是先生。通过这种方式,可以缩小贵州在先进医疗技术水平方面与全国的差距。”贵州省卫计委副主任张光奇说,参加培训的人员回贵州后首先是带好团队,其次是向基层延伸,提升贵州整体医疗技术发展水平。

贵州省人民医院院长、党委副书记孙兆林说:“贵州省人民医院选拔了三名博士学历的骨干医生,到北京协和医院等一流医院培训学习。一年培训期结束后,他们一定会在医疗技术水平、医院管理理念、个人综合素质等方面得到很大的提高,能起到学科带头人的作用,带动医院学科的发展。医院同时也成立了“黔医人才计划”工作小组,檎庑┭г碧峁┭习保障。”

民间医疗协会工作计划篇9

第一条 根据河北省人民政府关于印发《河北省城镇职工生育保险暂行办法》的通知(冀政〔20xx〕34号)文件精神,为保障女职工生育期间的基本生活和医疗、职工实施计划生育手术的基本医疗,对男职工配偶无工作单位的(下称男职工配偶)生育或实施计划生育手术发生的医疗费给予一定的补助,结合省直实际,制定本细则。

第二条 本细则在省直基本医疗保险制度的基础上实施,适用于参加省直基本医疗保险用人单位(下称用人单位)及职工(参加省直基本医疗保险的灵活就业人员〈下称灵活就业人员〉也可按本细则参加生育保险,下统称职工),男职工配偶。

第三条 女职工生育,是指符合国家和省计划生育规定,女职工及男职工配偶计划内正常分娩或因母婴原因终止妊娠。

第四条 职工实施计划生育手术,是指职工及男职工配偶因计划生育需要,孕情及宫腔内节育器检查,实施放置(取出)宫腔内节育器,皮下埋植(取出)术,输精(卵)管结扎及复通术(限在育龄期内),终止妊娠手术;实施计划生育手术所致,并经县级以上人口和计划生育部门组织专家鉴定,确定为并发症的(个体医疗机构实施计划生育手术或者恢复生育手术造成并发症除外)。

第五条 生育保险基金用于支付女职工生育医疗费、女职工产假期间的生育津贴、职工实施计划生育手术医疗费;男职工配偶生育和实施计划生育手术医疗费。

第六条 生育保险基金存入社会保障基金财政专户,实行收支两条线,专款专用,单独核算,按“以支定收、收支平衡”的原则。任何单位或个人不得将生育保险基金挪作他用。

第七条 生育保险缴费率需要调整时,由省劳动和社会保障行政部门会同省财政行政部门给予适当调整。

第二章 经办机构及有关单位职责

第八条 河北省医疗保险管理中心为省直生育保险业务经办和对全省生育保险业务的指导机构,其主要职责:

(一)贯彻执行国家、省制定的生育保险政策、规定,并做好宣传工作;

(二)参与制定省直生育保险有关政策的实施意见、规定,并组织实施;

(三)编制省直生育保险参保职工生育保险基金收支的预、决算;

(四)负责省直生育保险参保职工手续办理及生育保险基金的征收、支付、稽核和管理;

(五)选择和确定生育保险定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构,并与其签订医疗服务协议;

(六)受省劳动和社会保障行政部门委托,对协议定点医疗机构、定点计划生育技术服务机构执行生育保险政策情况进行监督检查;

(七)承办用人单位和职工对生育保险的咨询答复事宜;

(八)负责对全省各市生育保险经办机构的业务指导;

(九)负责对全省生育保险经办机构业务人员的培训;

(十)指导全省生育保险计算机信息管理系统的建设;

(十一)负责全省生育保险经办机构各种报表的汇总及填报工作;

(十二)承办上级部门交办的生育保险其他工作。

第九条 用人单位主要职责:

(一)认真执行生育保险的政策、规定,并做好宣传工作;

(二)负责生育保险有关报表的呈报工作;

(三)按规定及时足额缴纳生育保险费;

(四)负责本单位女职工生育、职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手术使用现金发生的医疗费初审、报销,并为符合享受生育津贴待遇者申领生育津贴事宜;

(五)负责对本单位职工执行生育保险有关政策情况的监督和管理;

(六)承办有关生育保险的其他事宜。

第十条 省直生育保险协议定点医疗机构主要职责:

(一)认真执行生育保险的政策、规定;

(二)承办生育保险的医疗服务业务,并制定相关的管理制度;

(三)负责参保女职工生育、职工实施计划生育手术就医情况的登记汇总,并按规定及时向省医疗保险管理中心传送有关信息和报送有关报表;

(四)负责对本单位工作人员执行生育保险政策、规定情况的监督、检查;

(五)承办有关生育保险的其他事宜。

第十一条 省直生育保险协议定点计划生育技术服务机构主要职责:

(一)认真执行生育保险的政策、规定;

(二)承办生育保险实施计划生育手术医疗服务业务,并制定相关的管理制度;

(三)负责参保职工实施计划生育手术就医情况的登记汇总,并按规定及时向省医疗保险管理中心传送有关信息和报送有关报表;

(四)负责对本单位工作人员执行生育保险政策、规定情况的监督、检查;

(五)承办生育保险有关计划生育的其他事宜。

第三章 基金筹集和管理

第十二条 生育保险基金由以下各项构成:(一)用人单位缴纳的生育保险费;(二)生育保险基金利息;(三)迟延缴纳生育保险费的滞纳金;(四)依法纳入生育保险基金的其他资金构成。

第十三条 按本细则参加生育保险由用人单位为职工缴纳生育保险费,职工个人不缴费(灵活就业人员的生育保险费由业主缴纳)。用人单位以上年度职工工资总额(灵活就业人员按省直上年度在岗职工平均工资)作为缴费基数,其中职工工资低于省直上年度在岗职工平均工资60%的,按照省直上年度在岗职工平均工资的60%计入缴费基数;高于省直上年度在岗职工平均工资300%的,按照省直上年度在岗职工平均工资的300%计入缴费基数缴纳生育保险费。机关和财政性资金基本保证事业单位、原全民所有制医院及灵活就业人员按缴费基数的0.25%缴纳;其他用人单位按缴费基数的0.8%缴纳,生育保险费的列支渠道与基本医疗保险规定相同。

第十四条 职工参加生育保险前,缴纳基本医疗保险费的年限(含视同缴费年限)视为缴纳生育保险费的年限。职工达到法定退休年龄,终止缴纳生育保险费的时间与终止缴纳基本医疗保险费的时间相同。

第十五条 生育保险费每年与基本医疗保险费同时统一征收。

第十六条 生育保险费由省医疗保险管理中心按照《社会保险费征缴暂行条例》和《社会保险费申报缴纳管理暂行办法》的规定征缴,用人单位必须如实申报职工人数、工资总额,按时、足额缴纳生育保险费,不得拖欠、拒付。逾期不缴纳的,从欠费之日起,按日加收2‰滞纳金,将其并入生育保险基金。

第四章 医疗待遇

第十七条 女职工生育发生的检查费、检验费、接生费、手术费、床位费、药品费等生育医疗费,生育保险基金支付标准(含产前检查、检验费):

(一)自然分娩的最高支付限额20xx元;

(二)人工干预分娩(手剥胎盘术、子宫破裂、产钳术、臀位牵引术、胎头吸引术、毁胎手术分娩)的最高支付限额2500元;

(三)剖宫产的最高支付限额3000元;

(四)剖宫产伴子宫肌瘤切除术、卵巢囊肿切除术、子宫切除术、阑尾切除术、输卵管结扎术等其他手术的最高支付限额3500元;

(五)因母婴原因住院终止妊娠术的最高支付限额800元;

(六)因母婴原因门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。

第十八条 职工实施计划生育手术发生的医疗费,生育保险基金支付标准(终止妊娠术支付标准含孕情检查、检验费):

(一)宫腔内节育器情况检查的最高支付限额45元;

(二)放置(取出)宫腔内节育器术的最高支付限额40元;

(三)皮下埋植(取出)术的最高支付限额100元;

(四)输精管结扎术的最高支付限额300元;

(五)输卵管结扎术的最高支付限额20xx元;

(六)输精(卵)管复通术的最高支付限额3500元;

(七)住院终止妊娠术的最高支付限额800元;

(八)门诊终止妊娠术的最高支付限额120元。

(九)职工因治疗计划生育手术并发症发生的医疗费,年度内最高支付限额3000元。

第十九条 男职工配偶生育或实施计划生育手术发生的医疗费实行定额补助,补助金额为上述标准的50%。

第二十条 职工(含男职工配偶)自用人单位缴费之日起享受本细则规定的相关待遇。生育保险缴费中断与享受待遇挂钩,用人单位缴费中断在3个月内;灵活就业人员缴费中断在6个月内按规定补缴费用的,可连续享受生育保险待遇,超过规定期限补缴的,不得享受中断期间的生育保险待遇。参保职工基本医疗保险信息注销的,同时注销生育保险信息,从其信息注销之日起(含男职工配偶)停止享受生育保险待遇。

第二十一条 女职工因生育(分娩期间除外)引起的并发症治疗或产假期间治疗其他疾病发生的医疗费,按照省直基本医疗保险相关规定执行(不含男职工配偶)。

第二十二条 生育保险基金不予支付下列费用:

(一)早孕反应及保胎发生的医疗费用;

(二)不孕症治疗发生的医疗费用;

(三)因犯罪、酗酒、自伤、他伤造成妊娠终止的医疗费用;

(四)女职工生育或职工实施计划生育手术及男职工配偶生育或实施计划生育手术,因医疗事故发生的医疗费用;

(五)婴儿发生的各项费用;

(六)不具备临床剖宫产手术指征,职工个人要求实施剖宫产术的,超出自然分娩定额标准的医疗费用;

(七)女职工及男职工配偶出国以及赴港、澳、台地区期间生育发生的医疗费用;

(八)实施人类辅助生殖术(如试管婴儿)发生的费用,违反国家和省计划生育规定生育的医疗费用。

第五章 津贴待遇

第二十三条 按0.25%标准缴费单位的女职工生育产假期间工资仍由用人单位支付;灵活就业人员及男职工配偶生育产假期间不享受生育津贴待遇。按0.8%标准缴费单位的女职工生育在国家和省规定的产假期间内,由单位支付工资改为按下列标准享受生育津贴(生育津贴低于女职工本人工资标准的,差额部分由用人单位补足):

(一)日生育津贴=女职工本人当年月平均缴费基数÷30;

(二)妊娠不满2个月终止妊娠,享受20天的生育津贴;

(三)妊娠满2个月不满4个月终止妊娠,享受30天的生育津贴;

(四)妊娠满4个月不满6个月终止妊娠,享受42天的生育津贴;

(五)妊娠满6个月以上分娩或终止妊娠,享受90天的生育津贴。下列情况增加生育津贴:

1、难产的(是指剖宫产、人工干预分娩),增加15天的生育津贴;

2、多胞胎生育的,每多生一个婴儿,增加15天的生育津贴;

3、女职工晚育(满24周岁以上第一次生育的)增加45天的生育津贴;

4、在产假期间领取《独生子女父母光荣证》的增加30天的生育津贴。

第六章 待遇衔接

第二十四条 本细则实施后,职工参加省直生育保险当月,以下情况生育保险待遇衔接方法:

(一)女职工已完成生育分娩或因母婴原因实施终止妊娠术并办理出院手续,按本细则规定享受生育津贴的,自参保缴费之日起,产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按本细则标准计发。

(二)女职工已完成生育分娩或因母婴原因实施终止妊娠术、职工实施计划生育手术尚未办理出院手续的,住院发生的医疗费由生育保险基金按规定支付;按本细则规定享受生育津贴的,自参保缴费之日起,产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按本细则标准计发。

(三)女职工尚未完成生育分娩,自参保缴费之日起,发生的生育医疗费由生育保险基金按规定支付;按本细则规定享受生育津贴的,产假剩余天数的生育津贴由生育保险基金按本细则标准计发。

第二十五条 用人单位男职工参加省直生育保险当月,其配偶生育或实施计划生育手术医疗费待遇衔接按第二十四条相关规定执行。

第七章 医疗管理和费用结算

第二十六条 生育保险医疗服务实行定点医疗管理,本细则实施后,女职工生育或职工实施计划生育手术,应到省直生育保险协议定点医疗机构、协议定点计划生育技术服务机构(下称省直生育保险协议定点医疗服务机构)就医,就医时应出示省直医疗保险证、IC卡、病历本。省直生育保险协议定点医疗服务机构为参保职工提供医疗服务时,应使用基本医疗保险处方,开药量等执行省直基本医疗保险有关规定。

第二十七条 女职工生育或职工实施计划生育手术,在省直生育保险协议定点医疗服务机构发生的门诊或住院医疗费使用医疗保险IC卡办理结算手续,应由个人自负的,本人用现金与省直生育保险协议定点医疗服务机构结算;应报销的,由省直生育保险协议定点医疗服务机构凭医疗保险IC卡划卡记账。省医疗保险管理中心根据省直生育保险协议定点医疗服务机构凭医疗保险IC卡划卡记账记录,在扣除支付标准内不合理医疗费用的基础上按季度与其结算,具体结算方法:

(一)女职工生育或职工实施计划生育手术发生的生育保险支付范围内的医疗费金额,等于或大于第十七条、第十八条规定的支付标准,按第十七条、第十八条规定的支付标准乘以其发生费用人次结算。

(二)女职工生育或职工实施计划生育手术发生的生育保险支付范围内的医疗费金额,小于第十七条、第十八条规定的支付标准,按其每人发生的生育保险支付范围内医疗费实际金额累加结算。

第二十八条 长期派驻外地的女职工生育或职工实施计划生育手术,应到本人所在地选择的并经省医疗保险管理中心批准备案的两所基本医疗保险定点医疗机构就医,发生的医疗费先由个人垫付,结账后30日内,向用人单位提交本人婴儿出生医学证明和计划生育手术并发症证明的原件及复印件、婴儿死亡医学证明、终止妊娠术医学证明、计划生育手术医学证明、出院小结、费用明细、医疗费票据、急诊证明、医疗保险证、病历本、IC卡,用人单位填写《河北省省直职工生育保险医疗费报销明细表》、《河北省省直职工生育保险医疗费报销汇总表》,并持以上材料按《河北省省直职工基本医疗保险现金医疗费用审核报销暂行管理办法》(下称现金医疗费报销管理办法)规定的医疗费审核报销时间,到省医疗保险管理中心为其办理生育医疗费、实施计划生育手术医疗费报销手续。省医疗保险管理中心核准后,将按规定审核报销的生育医疗费、实施计划生育手术医疗费一次性及时拨付到用人单位,用人单位收到省医疗保险管理中心支付的医疗费后,应在7个工作日内支付职工本人。

第二十九条 女职工因生育急诊(包括出差、探亲、准假外出期间),可就近就医,发生的医疗费先由个人垫付,其医疗费报销手续办理按第二十八条规定执行。

第三十条 男职工配偶生育或实施计划生育手术使用现金在当地乡镇及以上医院就医,其发生的医疗费先由个人垫付,治疗终结后,凭男职工单位及配偶户口所在地居民社区、村委员会出具的无工作单位的证明、男职工医疗保险证、IC卡及配偶身份证,并按第二十八条规定的时间、程序及应提供的相关材料,由男职工单位为其办理医疗费报销手续。

第三十一条 女职工妊娠90日内应向用人单位(男职工配偶妊娠90日内应向男职工用人单位)提交本人结婚证、生育登记卡(证)和围产保健手册的原件及复印件、诊断证明、医疗保险证、IC卡(男职工配偶提交本人身份证及男职工的医疗保险证、IC卡),用人单位填写《河北省省直职工生育保险生育备案表》,并持以上材料及时到省医疗保险管理中心备案,省医疗保险管理中心为其建立生育计算机信息档案和文书档案。

第三十二条 按本细则规定享受生育津贴待遇的女职工因生育,结账后30日内,向用人单位提交其本人婴儿出生医学证明的原件及复印件、婴儿死亡医学证明、终止妊娠术医学证明、出院小结、医疗费票据、医疗保险证、病历本、IC卡,用人单位填写《河北省省直职工生育保险生育津贴申领表》,并持以上材料按《现金医疗费报销管理办法》规定的医疗费审核报销时间,到省医疗保险管理中心为其办理申领生育津贴手续,省医疗保险管理中心核准后,将生育津贴按月拨付到用人单位,用人单位收到省医疗保险管理中心支付的生育津贴后,应在7个工作日内支付职工本人。

第三十三条 经县级以上人口和计划生育部门组织专家鉴定,确定为计划生育手术并发症的,自鉴定之日起30日内,向用人单位(男职工配偶向男职工用人单位)提交本人鉴定为并发症证明的原件及复印件、医疗保险证、IC卡(男职工配偶提交本人身份证及男职工的医疗保险证、IC卡),用人单位填写《河北省省直职工生育保险计划生育手术并发症备案表》,并持以上材料及时到省医疗保险管理中心备案,省医疗保险管理中心为其建立实施计划生育手术并发症计算机信息档案和文书档案。

第三十四条 职工参加省直生育保险当月,按第二十四条规定衔接的生育、计划生育手术医疗费和生育津贴,属于省直生育保险基金支付部分,其医疗费报销和生育津贴申领手续办理,分别按第二十八条和第三十二条规定执行(男职工配偶涉及衔接的生育、计划生育手术医疗费,属于省直生育保险基金支付部分,其医疗费报销手续办理按第三十条规定执行)。

第三十五条 省直生育保险协议定点医疗服务机构为女职工开具的终止妊娠术医学证明,应注明是母婴原因还是属于实施计划生育手术、妊娠起始时间、妊娠终止时间等相关情况。

第三十六条 女职工生育或职工实施计划生育手术办理转诊转院手续,执行省直基本医疗保险转诊转院的有关规定。

第三十七条 女职工生育或职工实施计划生育手术住院办理转院的,在实施生育或计划生育手术的医疗机构发生的医疗费,按本细则规定结算,未实施生育或计划生育手术的医疗机构发生的医疗费,按基本医疗保险规定结算。

第三十八条 生育保险基金支付生育、计划生育手术医疗费的范围,按河北省基本医疗保险和工伤保险药品目录、诊疗项目目录、医疗服务设施范围和标准等有关规定执行。超过范围的医疗费,生育保险基金不予支付。

第三十九条 省直生育保险协议定点医疗服务机构对女职工生育、职工实施计划生育手术发生的医疗费项目要单列管理。

第四十条 省医疗保险管理中心对女职工生育、职工实施计划生育手术实际发生的医疗费金额和为其支付医疗费、生育津贴金额;对男职工配偶生育或实施计划生育手术实际发生的医疗费金额和为其支付医疗费金额,建立相应的计算机信息档案。对于医疗费现金报销和申领生育津贴时提交的相关材料,建立文书档案。

第八章 手续办理

第四十一条 职工参加生育保险,与基本医疗保险实行统一登记、统一缴费申报、统一基数核定,其档案信息与基本医疗保险实行捆绑管理。

第九章 监督检查

第四十二条 劳动保障行政部门依法对生育保险费的征缴和生育保险基金的使用管理情况进行监督检查,劳动保障行政部门、财政和审计部门依法对生育保险基金的收支情况进行监督检查。

第四十三条 省医疗保险管理中心负责对省直生育保险协议定点医疗服务机构履行协议情况进行监督检查。

第四十四条 用人单位应每年向本单位职工代表大会通报或在单位显著位置公布本单位生育保险缴费及其女职工生育或职工实施计划生育手术医疗费报销及按规定享受生育待遇者申领津贴的情况,接受职工监督。

第四十五条 参加生育保险的职工有权对省医疗保险管理中心、用人单位、省直生育保险协议定点医疗服务机构执行生育保险政策的情况实施监督。

第十章 法律责任

第四十六条 省级劳动保障行政部门委托省医疗保险管理中心对生育保险费征缴和生育保险基金的使用管理情况进行检查。

第四十七条 用人单位或职工采取虚报、冒领等非法手段骗取生育津贴、生育医疗费、计划生育手术费及职工向他人提供医疗保险证、IC卡,造成冒名顶替发生的医疗费,由省医疗保险管理中心如数追回其金额,并依法追究用人单位、当事人及有关人员的责任;情节严重构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

第四十八条 省直生育保险协议定点医疗服务机构如有冒名顶替、弄虚作假、出具假证明、假票据、伪造或篡改病历等造成生育保险基金损失的,要如数赔偿并追究责任;情节严重的,由省劳动保障行政部门取消其定点资格;构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

第四十九条 省医疗保险管理中心及其工作人员,因违反规定造成生育保险基金流失的,由省劳动保障行政部门追回流失的生育保险基金;情节严重的,给予行政处分;构成犯罪的,依法追究其刑事责任。

民间医疗协会工作计划篇10

2.准备后备医院。在实施就近分片定点医疗救治的基础上,指定市第四人民医院和市德康医院作为后备医院,负责收治其他定点医院无力收治的以及疑难重症患者。

(二)制订救助计划。市残联负责对被关锁精神疾病患者的情况进行摸底统计,市卫生局根据摸底情况制定全市医疗救治计划。市残联将线索名单下达各区(市)县,由各区(市)县政府及*高新区管委会组织残联、卫生、民政、*等单位开展解锁工作。各定点医院根据接收病人计划,提前做好床位安排。

(三)确定救助患者。

1.开展入户调查,确诊病人。各区(市)县卫生部门根据残联提供的线索,负责安排定点医院精神科专业人员在当地政府协助下进行入户调查,对被关锁精神疾病患者进行核实诊断并出具《疾病诊断意见书》;相应定点医院组织2名精神科执业医师入户对每名被关锁精神疾病患者确定诊断,提出救治方式建议,填写《诊断通知书》和《个人一般情况表》,建立被关锁精神疾病患者数据库,将诊断结果报当地卫生部门,由卫生部门向残联、劳动保障、民政和*部门通报。

2.核定有关情况。各区(市)县残联根据诊断结果对被关锁精神疾病患者进行认定,并会同民政、劳动保障部门共同核定被关锁精神疾病患者的医疗保险方式和家庭经济状况。

2009年由残联资助未参保人员参加城乡居民基本医疗保险,对参保标准不足者进行补足。2009年以后根据被关锁精神疾病患者是否享受低保的情况,由民政部门和残联组织分担参保费用。

3.发放阳光救助卡。被关锁精神疾病患者本人或法定监护人凭《诊断通知书》填写《阳光救助卡申请书》,由残联发放阳光救助卡,实行“一人(重性精神疾病患者)、一卡(阳光救助卡)、一表(重性精神疾病社区管理治疗随访表)”。

(四)开展住院医疗救治。经认定后符合住院救治条件的被关锁精神疾病患者,由残联审核批准下发阳光救助住院通知单,患者持住院通知单到定点医院享受最高不超过6600元的免费住院救治。患者在定点医院的住院医疗费用,在按参保水平报销后,符合低保条件的由民政部门按政策实施医疗救助,剩余部分由残疾人就业保障金承担;不符合低保条件的由残疾人就业保障金承担。患者住院期间的生活救助费用按每人每日12元进行补助,由残疾人就业保障金承担。

(五)转入社区管理。对于不需住院治疗或经住院治疗后病情稳定的患者,由定点医院建立与阳光救助卡同号的随访表,拟定社区治疗方案,将患者转入所属社区卫生服务机构(乡镇卫生院)进行社区管理。此类患者凭阳光救助卡在定点医院享受每年每人800元的免费门诊救治。社区医生对患者服药情况、病情等进行随访。

二、救助目标

2009—2010年,对全市2000余名被关锁精神疾病患者进行分批次解锁,开展阳光救助。2009年底,被关锁精神疾病患者解锁率达到60%;2010年底,被关锁精神疾病患者解锁率达到100%。

三、救助要求

(一)救助原则。

1.坚持医疗质量第一原则。认真执行有关精神疾病诊疗规范,切实做好重性精神疾病患者医疗救治工作,确保医疗质量和安全。

2.坚持低成本、广覆盖原则。严格按照劳动保障部门规定的诊疗目录实施救治,最大限度降低医疗成本,控制医疗费用,尽快达到最佳治疗效果。

(二)人员培训。市卫生局负责做好相关管理人员、定点医院业务人员、社区卫生服务机构(乡镇卫生院)人员的管理和技术培训工作。

(三)信息报送。各定点医院将救治患者的情况、各社区卫生服务机构(乡镇卫生院)将患者社区管理治疗的情况,每月汇总后逐级上报卫生、残联和民政部门。

(四)督导评估。市卫生局要协调组织有关部门管理人员和业务技术人员对各区(市)县和有关部门、单位实施阳光救助的情况进行督导、检查和评估。各区(市)县政府及*高新区管委会要定期对辖区内阳光救助工作情况进行督导检查。

四、资金筹集和结算

(一)资金筹集。重性精神疾病患者阳光救助所需资金主要包括患者参保费用、院前处置费用、住院期间治疗和生活费用、门诊费用、社区管理费用等。

社区管理费用按社区人口每人每年1元标准,列入社区(乡镇)公共卫生经费解决,其余费用由以下三个渠道解决,即先由基本医疗保险报销、符合低保条件者再由民政部门实施救助、最后通过在残疾人就业保障金中安排阳光救助专项资金托底。

(二)费用结算。定点医院安排专人负责救助重性精神疾病患者的医疗费用管理。在患者入院时要确定其医疗保险关系(是否参加城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险,或未参加任何医疗保险),确认是否符合当地的低保条件。定点医院根据患者医疗保险关系、是否符合低保条件等情况分别向医疗保险部门、民政部门和残联进行费用结算。

五、进度安排

(一)准备阶段。2009年7月底前,由市精神卫生工作联席会议办公室(市卫生局)牵头负责,协调联席会议成员单位按照各自工作职责,依据有关法律、法规制定印发各项具体实施方案;下达线索名单,开展线索调查,确定救助对象;核定患者参加医疗保险方式,帮助未参保者参保,为参保标准不足者补足标准。

(二)住院救治阶段。2009年8月底前,被关锁精神疾病患者解锁率达到20%,2009年10月底前达到40%,2009年12月底前达到60%,2010年6月底前达到80%,2010年12月底前达到100%。

(三)社区管理和门诊救治阶段。不需住院治疗的被关锁精神疾病患者在确诊后即纳入社区管理,启动门诊救治;经住院治疗病情稳定的患者在出院后即纳入社区管理,实施门诊救治。

六、部门职责

市和区(市)县精神卫生工作联席会议负责管理、协调日常工作,定期召开工作会议,解决工作中存在的困难和问题。

(一)卫生部门。承担阳光救助工作的组织实施和协调工作;组织各定点医院成立相应的领导小组,根据划片医疗的实际情况,按照本实施意见的要求开展医疗救治工作,组织开展精神疾病患者社区管理治疗;组织对专业技术人员的培训和业务指导;组织开展救助工作的督导和检查。

(二)残联组织。负责提供被关锁精神疾病患者的线索,组织患者参加基本医疗保险,负责阳光救助专项资金的日常管理,发放阳光救助卡,建立阳光救助费用结算制度和流程,参与患者的入院安排工作,建立康复站、工疗站(社区精神康复日间照料站)、庇护工场等,开展患者的职业康复工作。

(三)民政部门。按有关政策对农村“五保户”、农村贫困优抚对象和城乡低保对象中的被关锁精神疾病患者开展救助。

民间医疗协会工作计划篇11

一年来,我认真履行职责、遵守廉洁自律规定、落实党风廉政建设责任制工作要求,现报告如下。

一、严守纪律方面

坚持将学习贯穿于工作的全过程,始终抓住理论学习这个重点,不断增强学习的广度和深度。一是结合“两学一做”学习教育活动,认真学习党的精神和新时代中国特色社会主义思想,牢固树立“四个意识”,坚定“四个自信”,积极贯彻落实新发展理念以及省、市重大决策部署,在政治上、思想上、行动上始终与以同志为核心的党中央保持高度一致。

        二是积极学习尊崇新党章,深入领会“一准则、两条例”的精神内涵,牢牢把握“xx”、“xx”要求,坚持以修身增强党性,以慎行管好权力,以守纪约束自己,更加扎实地把党中央各项决策部署落到实处,讲政治、顾大局,坚决服从组织安排。

        三是主动在思想上划出红线、在行为上明确界限,坚决防止“七个有之”,严格执行“八个决不允许”,严格落实“十严禁”;认真贯彻落实党的路线方针政策,认真贯彻落实中央和省委、市委决策部署,重大问题重要事项及时向委党组请示报告,做到有规可依、有令必行、有禁及止;能如实报告个人重大事项,说话做事从不当面一套、背后一套,表里不一, 严格约束自己。

       四是积极参加委党组中心组的每一次学习,参加委党组书记石灿敏同志作的精神宣讲报告并积极进行了自学;五是积极参与所在党支部每周三的夜学。

二、严谨作风方面

作为一名副职,能摆正位置,明确职责,自觉执行民主集中制,主动接受“班长”领导,服从“班长”安排,维护“班子”威信,努力做好分管工作。能够主动做好与各位班子成员的团结,积极主动、力所能及地支持配合各位班子成员的工作,不因为分管工作不同而相互推诿。在搞好班子团结的同时,我也注意和单位的其它同志搞好工作关系,建立起了一种相互支持,相互信任的良好关系。在讲求团结的前提下,反对自由主义,敢于碰硬,坚持不搞无原则的“一团和气”,坚持公心,在委党组会议和班子民主生活会上敢于讲真话,讲实话,敢于批评与自我批评。根据自身工作职责,对工作中的重大事项及时向委党组汇报,并作好跟踪反馈,切实向组织负责。自觉接受组织监督和同志监督,能较好地完成领导交办的工作任务。

三、履行职责方面

一年来,认真履行职责,在全体同志的努力和帮助下,完成如下工作。

(一)项目建设

1.精准项目谋划。一是按照国家、省关于医疗机构设置规划要求,坚持全市一盘棋,立足当前、面向未来、面向现代化,统筹全市医疗卫生项目定点、定位,配合完成《xx市“十三五”卫生事业发展规划》。二是按照谋划一批、开工一批、建成一批总思路,按照三级医院标准谋划建设“百院大战”项目xx个,争取省级财力性转移支付资金xx万元。三是谋划并实施xx所城市社区卫生服务中心和4所卫生服务中心设备配置工作,争取省级资金xx万元;进一步开展社区卫生服务中心基本情况调查,谋划并申报201x年社区卫生服务中心标准化建设项目xx个,概算投资xx万元,社区卫生服务中心设备配置项目xx个,概算投资xx万元。四是开展农村卫生室调研、调度,谋划以市、县财政实施xx(xx县在建xx个)个村卫生室提级改造项目,概算投资xx万元。五是谋划并申报201x年中央资金项目xx个,概算投资xx余亿元。六是谋划医疗卫生招商引资项目xx个,概算投资xx余亿元。七是谋划201x年“十件民生实事”项目,概算投资xx万元。八是开展大健康产业项目谋划,纳入调度项目xx个。

2.统筹资金落实。一是开展项目包装,统筹加快项目前期工作,加大争取政策、资金支持力度。得到中央资金支持项目xx个,共xx万元;得到省级资金支持项目xx个,共xx万元。二是统筹资金分配、发挥资金使用效益最大化。积极及时优化完成市级资金分配,保障市级配套资金到位,指导督促县区加快中央、省、市级资金拨付并落实配套资金。

3.加强项目督导。按照市卫生计生委《201x年度项目建设调度及督查实施方案》,一是实行常规调度,落实旬报制度。对全市拟建、在建医疗卫生项目实行旬调度,形成报表xx余份,汇报材料、报告xx余份。二是开展项目建设回头看与重点督导相结合。持续开展乡镇卫生院标准化建设回头看,对201x年中央预算内资金项目、xx市凉都医院等项目进行重点督导,现场督导xx余次,反馈或形成督导情况建议、整改通知、督查通报、督导信息等xx余份。三是开展大健康产业项目调度督导。四是开展项目入库入统调度、指导、督促。五是以项目进度、安全为重点,开展督导检查全覆盖。以项目建设半年、年度目标为侧重,开展包括项目前期手续办理、“项目五制”落实、项目投融资、资金到位、投资完成、资金支付(拨付)、农民工工资支付、xx万元以上项目入库入统、建成项目竣工验收、投入使用等方面督导全覆盖。六是开展医疗卫生供给侧结构性改革调度。七是开展xx市“1+N”民生工程民生实事调度。八是开展201x年xx市“十件民生实事”调度。九是开展大健康产业项目调度。

4.推进目标完成。一是草拟《xx市医疗卫生“百院大战”实施方案》《xx市201x年城市社区服务中心标准化建设及设备购置方案》《201x年度项目建设调度及督查实施方案》等指导性文件,统筹推进医疗卫生项目实施。二是以“百院大战”为重点,按照三级医院标准规划和建设8所人民医院、xx所中医院。已试运行项目xx个,实施主体及装修工程项目xx个,实施基础工程项目xx个,正在筹建项目xx个。xx市凉都医院年底基本建成并试运行,医辅用房及其他装修工程201x年xx月可望完成。三是开展乡镇卫生院标准化建设回头看,完成xx所乡镇卫生院标准化建设工程。四是实施妇幼保健院、疾病预防控制中心标准化建设工程。市儿童医院投入使用,市妇幼保健院医技楼项目201x年建成,市疾病预防控制中心项目收尾,县区妇幼保健院、疾病预防控制中心项目按预期推进。五是实施xx所城市社区卫生服务中心标准化建设,xx经济开发区红山社区卫生服务中心主体框架完成,xx区明湖社区卫生服务中心在实施基础,4所城市社区卫生服务中心设备配置完成。六是助推PPP项目签约落地。凉都中心医院医养融合项目签约并开工。七是供给侧结构性改革工作目标任务完成。八是民生实事民生工程项目完成年度目标。

(二)规划科技信息

1.制定目标责任。一是按照“十三五”全市医疗卫生事业发展目标,结合各地卫生工作实际,制定了201x年度四个县区卫生事业目标责任书,并经市政府审定,与县区签订责任书。二是起草了我市201x年度医疗卫生工作标准。三是完成xx市“十三五”医疗卫生事业发展规划、“十三五”人口和计划生育事业发展规划的编制并印发给县区及有关单位。

2.卫生统计和信息化。一是按照省卫生计生委要求,认真督促我市各级各类医疗卫生机构通过网络直报系统报送卫生统计数据,并向省报送了全市201x年卫生统计年报表。二是对全市201x年卫生资源现状进行了分析,形成了分析报告,并及时向各相关单位核实提供卫生统计数据。三是按照市政府要求,认真总结市级互联网+医疗服务管理平台建设情况,并提交了变更平台建设模式报告。四是切实推进“五个全面建成”重点任务工作。

        乡镇卫生院(社区卫生服务中心)远程医疗全覆盖方面:出台《201x年全面建成xx市乡镇卫生院(社区卫生服务中心)远程医疗网络体系工作方案》,及时召工作开部署会和推进会,实行周调度、月督查、月通报,持续推进工作开展。截止12月底,全市“五个全面建成”重点任务共投入xx万元,完成了xx个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)远程会诊室、个心电图室、检验室、94个影像室场地建设,以及xx个乡镇卫生院卫生专网接入和局域网建设,完成率100%。在完成基础设施建设的同时,实现了xx个乡镇卫生院(社区卫生服务中心)远程医疗接入设备的互联互通,远程医疗服务基本实现全覆盖。统一预约挂号平台建设方面:全市xx家县级以上公立医疗机构全部完成预约挂号一期、二期接口开发,成功接入省统一预约挂号平台,基本实现院内科室信息、专家信息、排班信息的正常推送。

       目前,各机构正开展支付宝、微信支付账户和银联账户申请;医药监管平台建设方面:全市11家县级以上公立医疗机构已完成省电子病历共享平台接入,并按要求及时传送数据,同时完成了基层医疗机构HIS系统合理用药监测系统的加载和使用培训。规范化数字化预防接种门诊建设方面:全市共完成xx家规范化数字化预防接种门诊场地建设,其中xx特区xx家,xx市xx家,xx县xx家,xx区xx家。目前正筹备开展接种设备安装。全面健康基础信息平台方面:报经财政批准,完成市级平台设备采购、部署,成功搭建市级全民健康基础平台。五是积极推进居民健康卡发行应用。出台我市《201x年xx市居民健康卡发行应用工作方案》,制定目标任务100万张。目前全市共采集信息91.6万 ,制卡90余万余张,并完成市人民医院、市妇保院、xx县人民医院、盘县人民医院、盘县中医院、汪家寨卫生院、黄土坡社区卫生服务中心居民健康卡应用环境改造。六是按月督促各级各类医疗机构上报卫生网络直报统计数据,填报卫生计生委科普统计报表并报市科技局,并对全面科学素质工作进行总结上报科协。七是组织全体职工开展百万公众网络学习工程。

3.规划编制。“十三五”规划编制 在去年基础上,充分衔接国家和省十三五卫生计生事业发展规划,完成我市“十三五”卫生事业发展规划及“十三五”人口和计划生育事业发展规划的修订,并报政府审批后印发。

4、科技与培训。一是积极组织基层卫生机构人员参加全科医师培训。组织了xx名基层卫生人员到市医院开展为期10个月的全科医师脱产培训、xx名医技人员到水钢总院开展助理全科医生培训,并开展我市2010年以来全科医生的转岗培训人数和注册人数清理,及时督促未注册人数开展注册。目前累计取得全科医生培训合格证书达473人。二是组织开展201x年住院医师规范化培训工作。全市201x年共招录78名住院医师开展规范化培训。三是认真开展201x年订单定向免费医学生培养工作。共完成27名订单定向免费医学生录取、培养,督促安排16名订单定向免费医学毕业生入编就业。

       四是认真开展黔医人才计划和人才选送培训工作。在去年选送8名副高职称以上骨干医师到国内知名医院培训的基础上,继续选送10名骨干医师外出培训,同时,分别选送89、2名技术骨干到大连个医疗机构、华西医科大进修培训,在水钢医院积极开展20名助理医师规范化培训,组织检验机构170名人员参加省临检中心生物安全培训。五是认真做好继续医学教育各项工作。组织354名乡村医生开展中专学历教育,审核呈报18个二类学分继续医学教育项目;发放省级二类学分证6210份。六是组织开展病原微生物实验室备案工作。对全市6家医疗卫生机构病原微生物实验室安全工作进行检查,实施57家医疗卫生机构备案。七是组织遴选相关医疗机构共8项科研项目申报省级科学技术基金。

(三)改革

1.加强医改队伍建设,为公立医院改革提供组织保障。

一是为加快推进医改工作,我市及时对深化医药卫生体制改革领导小组成员进行了调整,市人民政府市长担任领导小组组长,分管常务、分管人社及分管卫计的副市长同时担任领导小组副组长,成员由市直有关部门主要负责同志组成。还创造性地将组织部、残联纳入医改领导小组成员单位。医改领导小组切实加强组织领导和统筹协调,形成政府主导、部门协作、全社会参与的工作机制,确保各项任务落实到位;医改领导小组成员单位根据职责分工,积极配合,有效推进各项政策措施的制定和落实。各县(市、特区、区)也及时相应调整了深化医药卫生体制改革领导小组,均由政府主要负责同志任医改领导小组组长,强化了医改工作的组织保障,落实领导责任,确保了医改顺利开展。二是全市认真落实何力副省长在201x年全省医改工作电视电话会议上的讲话精神,积极和编制管理部门对接,落实市、县级医改队伍分别达到5人、3人的要求,医改工作队伍得到进一步充实、稳定。

2.强化示范引领,工作从点到面逐步推进。一是强化示范引领效应,工作先从一个县抓起,再将成功经验向全市推广。xx特区先行先试“医共体”建设,xx县先行先试县、乡、村一体化建设,市医院等4家公立医院先行先试DRGs疾病分组付费改革,都探索出了成功的做法和经验,各项成功的做法和经验正进一步推广实施。二是成功将xx特区创建为公立医院综合改革省级示范县,将xx特区和xx县创建为县域医共体省级试点县,将xx市创建为国家新农合支付方式改革新增联系点。

3.统筹资源布局,探索建立分级诊疗制度。一是深入调研,积极推动医疗联合体建设。201x年市委、市政府将《xx市医疗联合体建设实施方案》作为xx的改革重点工作之一,出台了《市人民政府办公室关于印发xx市医疗联合体建设改革实施方案的通知》(xx10号)。参加全国医疗联合体建设培训班,将培训内容及全国典型经验印发至各县区学习。现全市已初步形成多种模式医疗联合体,其中“医共体”2个,“县乡村一体化”1个,“1+x”松散型医联体9家,专科联盟2家。并将xx特区“医共体”建设、xx县医疗卫生县乡村一体化建设作为医改工作亮点向省推荐,目前xx特区、xx县成功成为县域医共体省级示范县。二是以需求为导向,做实家庭医生签约服务。我市出台了《关于印发〈xx市家庭医生签约服务实施方案(试行)〉的通知》(xx号),做实家庭医生签约,优先与慢性病人、空巢老人、残疾人、妇幼保健对象等愿意接受家庭医生式服务的重点人群签订家庭医生式服务协议书,根据协议书内容提供建立健康档案、入户访视、健康教育等针对性服务。全市已组建家庭医生团队xx个,一般人群签约xx人,常住人口签约率为39.9%;重点人群签约xx人,重点人群签约率为61%;农村建档立卡贫困人口签约xx人,签约率为68.74%。

4.把握工作重点,全面有序推进运行机制建设。一是开展医改全员培训。xx月xx日,市医改办、市财政局、市卫生计生委组织了xx市公立医院综合改革全员培训,将财政补偿机制和公立医院综合改革的相关政策解读培训到市、县医改成员单位和各公立医院,并要求各公立医院进一步培训到全体医务人员,为全面推开公立医院综合改革打下了坚实的基础。二是全面取消药品加成。201x年xx月xx日,我市所有公立医院全面取消药品加成,实行药品零差率销售。医疗机构的收入从原来的医疗服务收入、药品收入、财政补助三个渠道变为现在的医疗服务收入、财政补助两个渠道,初步破除“以药补医”的药品逐利机制,公立医院运行新机制逐步建立。三是调整医疗服务价格。为进一步理顺医疗服务比价关系,优化医院收入结构,我市严格遵循“总量控制、结构调整、有升有降”的原则,综合考虑职工医保、城镇医保、新农合三大基金池的承受能力,充分采纳社会各界的合理意见,及时地对参改医院医疗服务价格进行调整,总体上实现患者负担不增、医务人员收入不减、医院能运转、改革总体平稳的目标。今年全面推开改革的医院从9月25日起,分别参照县级公立医院改革调整的医疗服务项目价格和城市公立医院改革调整的医疗服务项目价格执行。

5.改革医保支付,强化医保保障制度建设。一是探索以DRGs疾病分组付费为主的医保方式改革。为切实推进新农合支付方式改革工作顺利开展,我市做了强化组织保障、外出考察学习、全市统一编码、加强学习培训、现场督导调研、数据采集测算等大量前期准备工作。6月30日我市召开xx市新农合支付方式改革试点工作启动会暨xx省新农合支付方式改革推进培训会,对工作进行安排部署,确保全市201x年全面完成正式上线付费运行的目标任务。市人民医院、水钢总医院、水矿总医院、市第二人民医院、xx特区人民医院、xx总医院、xx市人民医院、xx市第二人民医院、xx市中医院、xx县人民医院、xx市中医院、xx人民医院等12家公立医疗机构已完成系统联调进入空转试运行,其中,市人民医院、xx特区人民医院、xx总医院、xx区人民医院4个医院完成试运行,已于10月1日期正式进入付费运行。

       二是持续深化以按病种付费为主的医保支付方式改革。我市于201x年1月1日,在二级以上定点医院全面实行总额预付,按照“总额控制,结余留存,超额分担”的原则,2017年,我市纳入城镇职工(居民)基本医疗保险付费总额控制的27家二级以上定点医疗机构共计节约城镇基本医疗保险基金844.82万元。为持续深化医保支付方式改革,按照《国务院办公厅关于进一步深化基本医疗保险支付方式改革的指导意见》(xx号)、《省人力资源社会保障厅关于加快推进基本医疗保险按病种付费工作的通知》(xx号)要求,充分发挥医保在医改中的基础性作用,推进按病种付费方式为主的多种医保支付方式改革,确保年底前在二级、三级定点医疗机构开展按病种付费,病种总数不少于xx个。我市已于xx月xx日组织医疗机构开展测算工作,目前测算已完成,将按照上级相关安排部署,和各医疗机构签订协议,实施单病种付费不少于xx个。

       三是城乡居民基本医疗保险整合工作按上级安排部署稳步推进。在充分调研的基础上,形成了《xx市卫生和计划生育委员会关于xx市城乡居民基本医疗保险调研报告》(xx号),为市委、市政府决策城乡居民医疗保险整合提供决策依据。市政府办出台了《市人民政府办公室关于印发xx市整合城乡居民基本医疗保险制度实施方案的通知》(xx号),城乡居民基本医疗保险整合工作按上级安排部署稳步推进。

6.强化督导调度,确保医改工作取得实效。一是认真贯彻落实国家、省医改工作电视电话会议精神,将刘延东副总理提出的十项工作重点和何力副省长提出的十三项工作重点进行细化分工,对工作推进情况进行月调度,对落实进度缓慢的单位进行发函调度。二是对公立医院综合改革的各项医改指标按月监测,不定期进行排位通报,对没有完成医疗费用增长控制指标的医疗机构主要领导进行约谈。三是开展全市公立医院综合改革督导,对督导中发现的问题进行通报,督促公立医院整改。

四、廉政责任方面

切实履行分管责任。在年初召开的分管工作会议上,结合业务工作重点对党风廉政建设工作任务进行动员部署,按照标本兼治、综合治理、惩防并举、注重预防的方针,切实将反腐倡廉建设纳入工作重点。作为委党组成员和班子成员按照“一岗双责”要求,带头廉洁从政,根据工作分工,按照委党组部署要求,定期研究、部署、检查和报告分管范围内的党风廉政建设工作情况。同时将其纳入目标管理的重要内容,形成了一级抓一级、一级对一级负责,各负其责、齐抓共管的工作局面,有力地促进了党风廉政建设责任制的贯彻落实;提升拒腐防变能力。

        认真抓好中央八项规定、省委和市委十项规定精神的贯彻落实,巩固“三严三实”教育成果,防止“四风”问题复发和反弹。同时严格遵守《廉政准则》等各项要求和规定,并对照各项规定,及时主动纠正自身存在的问题和不足;加大督促检查。平时注重与分管科室负责人的谈心交心,及时发现倾向性、苗头性问题,抓早、抓小,将问题解决在萌芽状态。同时对新形势下的党风廉政建设工作提出有针对性的意见和建议,加强重点部位和风险防控点的监管,时刻保持警惕性。每年至少两次到分管科室对党风廉政建设责任制落实情况和作风建设情况进行检查,帮助分析存在的问题,制定整改措施。在工作、生活和社会交往中能够筑牢拒腐防变思想防线,正确对待人民赋予的权力,努力做到为民、务实、清廉,保持党员领导干部应有的形象。全年分管科室人员未发生违纪违法案件。

五、存在不足方面

总结一年来自己在思想、学习、工作、廉洁自律方面又取得了新的成绩,达到了应有的要求,但与市委市政府的要求还有一定的差距。一是思想不够解放,工作上没有完全做到与时俱进,对问题的洞察力、敏锐性不高。二是学习的自觉性和主动性不强,学以致用的方面还不够。三是工作的能动性、积极性没有充分发挥出来,在跑项目方面还要下功夫。四是协调能力还有待提高。五是担当精神不够强烈。在主观上还存在着组织工作政策性、程序性、原则性强、不宜过多突破等认识误区,领会中央、省委和市委精神要求还不够敏锐、透彻,没有很好地结合卫生计生职能创造性地开展工作,特别是对卫生计生工作的一些深层次问题研究不够,没有始终做到一切从实际出发、自觉按规律办事,有时过于机械地按惯例和领导意见办事,有些求稳怕乱,往往顾虑风险、瞻前顾后、踌躇不前,思想还不够解放,敢为人先的闯劲还不足,攻坚克难的力度还不大,创新工作综合效益不够凸显,对一些长期影响和制约卫生计生工作科学发展的突出问题没有真正下功夫去研究破解。

六、今后努力方向

下一步,将立足存在的不足与问题,着力在以下几个方面践行、践诺:一是把学习作为好习惯,力求在修身立德上树立更高标准,进一步学懂弄通系列重要讲话精神,特别是把报告学深、学懂、学用,不断提高政治理论素养;

        二是常态抓好中央八项规定和廉政准则的学习,深刻领会规定实质,增强思想认识,在思想上、行为上增强拒腐防变的能力;

        三是认真学习业务知识,学好法律法规、党纪条规,不断拓宽知识面,广泛涉猎政治、经济、文化、管理等知识,提高综合素质;

       四是脚踏实地,多深入基层、深入群众,把"立党为公、执政为民"落实到实际行动中去,把时间、精力都放到工作的落实上。

       五是更加严格要求自己,努力做到立足本职,敬业奉献,更加准确地把握工作的发展方向,更好地找准工作定位,创新工作思路,自觉地超越过去、超越自我,开创工作新局面;

       六是敢于想大事、抓正事、解难事,当好班子的助手和参谋,认真研究和解决一些重点、难点问题;

       七是时常对照党章,对照党员和党员领导干部的标准,时刻反省自己,勇于正视错误,真正做到“理想常在,信念常驻,宗旨不变,本色不褪”,严于律己,自觉保持廉洁情操,做到干干净净办事,清清白白做人,自觉接受群众监督,时刻做到自重、自省、自警、自励,不断提高自身素质,塑造新时期党员干部的良好形象。

述职报告二

过去的201x年,前半年,本人根据自己作为市政协经济委副主任的职责,按照市政协的总体部署,在分管副主席的领导下,积极配合经济委主任,与有关部门的密切配合,围绕经济工作这一重点,通过开展专题调研视察、走访委员企业、外出考察等形式,组织本委委员认真履行职责,较好地完成了经济委的各项工作任务。下半年,本人调任市政协副秘书长后,工作主要职责是协助相应的副主席,联系人口资源环境委和文化文史资料委,负责市政协办公室参政议政期刊《xx之声》编辑工作。根据新的工作职责,本人同样全身心投入工作,完成各项工作任务。一年来,本人思想上与党中央保持一致;行动上严于律己;工作上尽职尽职。现将个人情况简要报告如下:

一、态度端正,认真学习党的精神,思想上与党中央保持高度一致。

一年来,本人认真参加中共xx市委和市政协组织的各项学习活动。党的召开之后,本人作为一名党员干部,积极参加各级各部门组织的学习贯彻落实会议和认真自学,深入领会了党的精神实质。特别是参加xx市领导干部学习贯彻党的精神第四期轮训班,通过五天的集中学习,让我有了更加深刻的理解和领悟。本人决心在明年的本职工作上用新时代中国特色社会主义思想武装头脑,指导实践,做好自己的本职工作。

二、认真履职,配合协助做好经济委各项工作;协调人口资源环境委和文化文史资料委抓好各项视察调研活动,努力让每项工作得到较好落实。

(一)组织委员培训教育。为了提高经济委委员的履职能力和水平,xx月,本人协助经济委主任认真组织经济委委员,参加市政协组织的新委员培训活动。让本委新当选的委员深入理解了人民政协组织的性质、地位和作用,认清自己的职责,明白自己作为一名政协委员和权利和义务,学习掌握了提案的撰写的格式与要求,以及写作技能与方法等。4月和9月分两批次共组织8名委员参加了市政协在浙江大学和北京大学举办的委员素质提升培训班,使他们在政协委员履职要素与技能、中国传统文化、国家战略考量与布置、世界及中国经济发展形势、社会热点难点问题等专题中接受到了高水平的训导与教育。

(二)组织委员视察调研。3月中旬,协助经济委主任组织委员调研组到遂溪县热带农业科技示范园开展视察调研,深入了解我市农业观光旅游开发及运营情况。3月下旬,协助组织委员调研组,采用现场察看和召集有关部门座谈方式,赴吴川市对该市江河流域生态情况开展视察调研。6月上旬,协助组织经济委的企业家委员到遂溪县岭北镇广东北部湾农产品批发中心有限公司视察调研,并召开座谈会讨论研究市政协成立“xx市促进科教文化发展基金会”的捐赠事宜。6月中旬,协助组织部分委员到全国水产协会在我市举办的国际海水产品博览会展馆视察调研,了解参展和商贸洽谈情况。6月下旬,参加了市政协调研组,到福建省的福州、厦门、泉州等市,就“如何落实国家一带一路发展战略,推动我市加快建设步伐”课题进行考察学习,根据考察学习体会,结合我市的实际情况,本人代表调研组撰写出了《关于借助国家实施“一带一路”发展战略之机,加快推进我市建设步伐的建议》案。该建议案受到了市政府的高度重视,市政府专门对建议案作出了回应答复。

(三)完成政协常委会交办的工作。9月上旬,本人协助经济委主任组织市主席视察团,对我市高铁西站综合枢纽工程建设情况进行专题视察调研。为了搞好这次大型的视察调研工作,本人统筹兼顾,在筹备工作上下了大量的功夫,使调研活动能够按计划圆满完成,得到了市政协领导的肯定和表扬。

(四)作为委员在参政议政履职。本人认真履行委员职责。积极参加各项委员活动。在十三届一次会议期间,以本人委员名义撰写并提交了提案4件,以经济名义起草提交提案3件,其中以经济委名义提交的《关于尽快改变我市工业园区基础设施滞后问题的建议》提案被主席会议确定为201x年重点提案,进而呈送市委办公室被市委郑人豪书记选定为重点督办提案。本人为市政协办公室编纂的参政议政期刊《委员之声》投送稿件3份,其中有2份稿件被采用刊登。

(五)积极参加人口资源环境委和文化文史资料委组织的调研视察活动。10月26日,参加了文化文史资料委组织的督办201x年重点提案《关于进一步加强我市农村人居环境整治的建议》办理情况调研活动。11月3日,参加了人口资源环境委组织的督办201x年重点提案《关于重启xx水库引水工程的建议》办理情况调研活动,并负责起草了《关于重启我市xx水库引水工程建设情况的调研报告》报送市政府。

此外,此外,本人根据办公室的安排,还负责或协助参与了一些接待兄弟市政协考察组前来xx考察调研,配合他们完成考察任务。处理好市政协机关有关事务等。

三、恪尽职守,严格遵守组织纪律,清白做人,干净干事,做一名合格称职公职人员。

过去一年,本人在工作生活上始终严于律已,清白做人,干净干事。在工作中,以制度、纪律规范自己的言行,严格遵守各项规章制度,遵守党章国法,绝不做违法违纪的事。生活上,简朴单纯,知足常乐,人生态度豁达乐观。努力做到不违反八项规定,保持艰苦朴素、勤俭节约的生活作风,勤恳做事,保持积极向上的健康生活态度。

民间医疗协会工作计划篇12

1、受理情况:本年度上半年共受理公共场所卫生许可25家,托幼机构卫生保健服务许可7家,医疗机构执业许可4家,放射诊疗许可1家。2、发放情况:本年度上半年共计新发公共场所卫生许可证24家。住宿场所8家,其中招待所1家、旅店7家;美容美发场所14家,其中理发店10家、美容院4家;浴池1家;候车室1家。本年度上半年全县共计变更公共场所卫生许可证1家(书店)。本年度上半年共计新发黑龙江省托儿所幼儿园卫生保健合格证6家,复核黑龙江省托儿所幼儿园卫生保健合格证1家。共计新发医疗机构执业许可证4家。共计新发放射诊疗许可1家。

二、卫生计生综合监督执法情况

1、公共卫生、生活饮用水卫生监督工作 我县目前有各类公共场所164家,(持合格有效健康证392人),其中住宿场所59家,美容美发场所92家,沐浴场所5家,歌舞厅4家,书店1家,游泳馆1家,影剧院1家,候车室1家。积极开展公共场所卫生监督量化分级管理工作 我县各类公共场所卫生监督量化分级管理109家,卫生信誉度等级均为c级。其中住宿场所59家,应量化分级管理47家,已量化分级管理47家,量化分级管理率达100%,美容美发92家,应量化分级管理53家,已量化分级管理53家,量化分级管理率达100%,沐浴场所5家,应量化分级管理5家,已量化分级管理5家,量化分管理率达100%,歌厅4家,应量化分级管理4家,已量化分级管理4家,量化分级管理率达100%。全年共监督管理各类公共场所164家,监督检查各类公共场所170人次,监督管理覆盖率达72.5%,建立公共场所卫生监督量化分级管理档案161家,建档率达100%。 开展市政集中供水、二次供水单位、农村小型集中供水单位监督监测、建档、量化管理工作  目前,辖区市政集中供水单位1家,该净水厂建档并进行量化评级,其信誉等级为c级,量化分级管理率为100%,净水厂14名直接管供水人员都持合格有效的健康证明上岗从业,持证率达100%,净水厂配备水质检测化验室,每月按时对出厂水进行检测,并将检测结果上报卫生监督所存档备案,其所使用的涉水产品有卫生许可批件。二次供水单位43家,建立档案43份,建档率达100%,由于43家二次供水单位卫生设施不符合国家卫生标准和规范,不具备办证条件,目前均未取得卫生许可证。积极开展农村小型集中供水设施的监督检监测工作,监督检查农村小型集中供水单位34自然村,下达整改意见书34份。其中百吨以上千吨一下集中供水单位3个自然村。农村小型集中供水单位的卫生监督已纳入卫生监督协管范畴。

2、医政卫生监督  我县正常开展诊疗活动的医疗机构有80家,县级医疗机构4家、乡级医疗机构11家(卫生院)、村卫生所(卫生室)44家、个体诊所7家、社区卫生服务中心1家、企事业诊所13家。监督检查情况:一是贯彻落实省市县《蓝盾行动实施方案》的要求,进一步加大整顿医疗市场打击非法行医工作力度,上半年共立案查处无证行医案件2件、现结案一件罚没款人民币贰仟三佰元整;另一件转交给卫键局给予处罚。二是开展医疗机构监督检查:上半年监督检查县级医疗机构4家、乡级医疗机构11家(卫生院)、村卫生所(卫生室)27家、个体诊所7家、社区卫生服务中心1家、企事业诊所 13家,共计63家,在监督检查中发现有医疗机构使用非卫生技术人员和超诊疗的违法行为,根据局精神对违法医疗机构13家给予了警告处罚。三是严厉打击非法采供血违法行为,监督检查中未发现有非法采供血事件。四是开展“保健”百日行动监督检查工作 此次检查出动卫生监督员82人次,按照工作要求监督员共排查了各类会馆、社区、广场、公园等密集场所共计40个(家),未发现有开展中医、中药诊疗活动的行为。

3、传染病防治卫生监督  上半年共检查各级各类医疗机构63家,疾病预防控制中心1家。消毒隔离制度落实

建立有消毒隔离组织、制度,县人民医院、县中医院和县妇幼保健计划生育服务中心开展了消毒与灭菌效果监测工作,消毒和灭菌效果均达到要求,消毒效果监测合格率达到100%。并对医护人员进行消毒隔离知识培训,严格执行消毒产品进货检查验收制度,医疗器械均达到一人一用一消毒或灭菌。医疗废物监督情况 疾病预防控制中心和各医疗机构产生的医疗废物能够按照《医疗废物管理条例》的要求实行分类、收集,医疗废物交接、运送、暂存及处置内容登记完整,设置有医疗废物管理的监控部门及专兼职人员,建立有管理责任制,制定医疗废物管理制度和应急预案,都使用专用有标识的黄色包装袋和利器盒,建立有医疗废物暂存设施并符合要求。无在院内丢弃或在非贮存地点堆放医疗废物的情况。县人民医院、县中医院设有医疗废物暂存间,县妇幼保健计划生育服务中心、疾控中心、城区街道社区卫生服务中心、西兴乡卫生院、孙吴镇卫生院、四家个体诊所和十三家企事业卫生所产生的医疗废物分别转运至县人民医院或县中医院暂存,县人民医院和中医院将收集的医疗废物集中转运至黑河市净城医疗废物处理厂进行处理,并严格执行转运三联单制度,其余各医疗机构均自建医疗废物处置设施,并能及时焚烧处理。在监督检查中发现一家企事业卫生所对使用后的一次性注射器一次性口腔器械未放入专用利器盒内,对其进行警告、罚款人民币2000元的行政处罚。我县人民医院和县中医院建有医源性污水消毒处理设施。县中医院污水处理设施正常运转,建立有污水处理管理制度和污水处理意外事故应急方案,配备污水处理工作人员,并经过相关培训,但因无相关设备未开展污水消毒效果监测。县人民医院污水处理设施运转正常,建立有污水处理管理制度和污水处理意外事故应急方案,配备污水处理工作人员,并经过相关培训,但因无相关设备未开展污水消毒效果监测,传染病门诊、留观室和病房无污水局部消毒处理设备设施。

4、职业放射卫生监督  职业卫生  我县职业健康检查机构1家,双随机抽查中未抽检,但进行了正常的日常监督,监督覆盖率达到100%.在检查见到了职业健康监护档案有专人、专柜保管,职业健康检查设备正常运转;取得黑龙江省职业病诊断医师培训合格证11人。2019年4月25日以健康中国 职业健康同行为主题在人民广场进行了宣传活动并发放宣传册。放射卫生  2019年上半年对我县放射诊疗单位2家,监督覆盖率达到100%,办证率100%,(由于各乡设备的落后和其他原因今年未开展放射诊疗工作,均开具证明)。放射工作人员佩戴个人剂量剂达到100%,个人健康档案建档率100%。各医疗机构对放射诊疗场所配置了工作人员防护用品(铅围裙等)及受检者的防护用品。

5、卫生监督协管工作  上半年对十二个卫生协管站检查中,孙吴县各卫生监督站挂牌齐全,建立健全卫生监督协管组织制度,均设有办公用房,其房屋有的卫生监督站小于20平方米,站长、副站长均达到职位要求,协管员达到2名.均未配置电脑等协管专用设备。十二个卫生监督协管站工作职责基本落实,都建立健全完善年初计划、季度计划及小结、能够按时限开展卫生监督协管巡查工作、及时上报巡查违法信息。卫生监督协管巡查信息报告率百分百。个别卫生监督协管站未按照建档情况,各行业监督频次开展巡查工作。

6、学校、母婴卫生监督工作全县共有学校17所,其中城镇8所,农村9所;托幼机构21所。为提高教育机构卫生保健工作水平,确保儿童身心健康,5月20日,卫生计生综合监督执法局、教体局等10个单位对县内21家托幼机构进行卫生保健联合检查,结合春季传染病高发期的工作实际,特别是今年春季气候异常,布置工作,认真细致逐项检查,避免工作有漏项、有缺项、有死角,确保各项工作落到实处。检查中发现,各个托幼机构重视传染病防控、饮用水安全。卫生组织机构建立健全,卫生管理制度规范上墙。制定了清洗消毒制度、都建立了传染病应急预案、传染病疫情报告制度、因病缺勤制度和病愈复课诊断、晨检制度,并严格按照制度执行,确定传染病疫情报告人和公共突发事件报告人,做好相关记录。备有有效消毒剂,能够按照消毒配比对教室、楼梯、玩具、门把手进行消毒。传染病卫生管理工作落实到位。对托幼机构的加强卫生宣传教育和健康教育,树立良好的卫生意识,督促他们养成“洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”的良好的卫生习惯。在每日的晨检的时候,重点注意观察学生是否有发热、咳嗽、手足口腔是否有疱疹等现象,一经发现立即隔离,通知家长将学生带离学校治疗。并做好登记,上报县疾控中心和县卫生计生监督局。此次检查工作,使各个托幼机构的各项规章制度制定更加规范化,对规章制度执行更加自觉和积极,广大教师和孩子的学习和生活环境更加安全、舒适和美好,尽量减少春季传染病的发生。

7、计划生育卫生监督

按照市卫健委《2019年黑河市计划生育技术服务监督抽检计划》的要求,针对全县计划生育工作进行卫生监督,检查中发现孙吴县人民医院和妇幼保健院开展计划生育技术服务,获得母婴保健执业许可证;从业人员取得母婴保健考核合格证的人员数分别是14人和7人。符合国家要求,按照上级主管部门审批的计划生育服务项目及业务范围依法开展计划生育服务,在醒目位置张贴“非医学需要的胎儿性别鉴定、非医学需要的人工终止妊娠”标语,到县人民医院、妇幼保健院检查,没有发现有非医学需要胎儿性别鉴定和非医学需要人工终止妊娠等行为。加强《出生医学证明》、《婚前医学检查证明》等法律证件的管理和使用。

8、法律法规宣传培训,强化卫生监督执法

上半年,我局组织监督执法人员采取集中学习和个人自学的方式,系统学习行政强制法、行政处罚法等法律法规,明确了监督执法范围和职能职责,熟练掌握监督执法程序、医疗服务监督管理、监督执法调查取证等方面知识。开展全体监督员法律法规及业务知识培训学习4次。积极开展”职业病防治法”宣传周及其它宣传活动向社会发放宣传单1000余份,宣传手册500余册,接受群众咨询100余人次。上半年,按一般程序的处罚案件2件,罚款人民币4300.00元。

三、下半年工作安排

1、按照上级部署及时做好信息上报工作。。

2、强化非法行医与非法采供血的打击力度,继续严肃查处非法行医行为。加强卫生监督协管工作全面推进。

3、开展医疗机构不良执业行为记分管理。对辖区内各级医疗机构进行《医疗废物处置专项检查》工作。

4、加强公共场所卫生监督执法。一是加强公共场所日常性监督检查;二是开展卫生监测;三是开展公共场所卫生监督量化分级管理。

民间医疗协会工作计划篇13

目前,中国医疗保险制度体系主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度和新型农村合作医疗制度(以下简称新农合)。从国际经验看,西方国家社会保障制度的发展历程从制度体系上来说,可以概括为从社会保障制度内容体系发展到社会保障制度结构体系,进而发展到社会保障制度层次体系的历史过程。①完善的医疗保险制度体系要求具有完备的医疗保险制度内容体系、结构体系和层次体系。医疗保险制度内容体系的关注点为医疗保险基本项目对社会风险的覆盖程度;医疗保险制度结构体系的着眼点为医疗保险制度对各类社会群体的覆盖状况以及各项制度之间的结构;医疗保险制度层次体系的切入点为医疗保险制度各主体所承担的制度责任。当前,我国医疗保险制度的内容体系基本建立,但仍需完善,结构体系亟需整合,层次体系尚需优化。

一、医疗保险制度内容体系的完善

首先,提高统筹层次和扩大覆盖面并行。当前,城镇职工基本医疗保险制度的统筹层次尚停留在地市级或县级水平。实际上,全国90%以上地区都定位在县(市)级和城市的市(区)统筹。②医疗保险基金调剂使用的空间并不理想,应该在省级甚至国家层面建立统一的缴费标准,统一标准的计发办法,统一的发放标准,统一调剂,统一管理,实现城镇职工基本医疗保险基金的省级或者全国统筹,这对在更高层次上充分发挥医疗保险基金的互助共济作用具有重要的意义。目前,我国城镇居民基本医疗保险一般采取以县(市)为单位进行统筹,有条件的地方实现了市级统筹,而新农合一般以县(市)为单位进行统筹,条件不具备的地方在起步阶段也可以乡(镇)为单位进行统筹,逐步向县(市)统筹靠拢。③可以说,城镇居民基本医疗保险和新农合的统筹层次均较低,不利于在更大的范围内化解风险,建议逐步提高二者的统筹层次至省级,不断扩大医疗保险基金调剂使用的范围,并最终实现全国统筹的目标。

上述三项医疗保险制度的实际覆盖面仍需进一步拓展。将关闭破产企业退休人员和困难企业职工纳入城镇职工基本医疗保险制度,确有困难的,经省级人民政府批准后,参加城镇居民基本医疗保险制度。关闭破产企业退休人员实现医疗保险待遇与企业缴费脱钩。中央财政对困难地区的国有关闭破产企业退休人员参保给予适当补助。全面推开城镇居民基本医疗保险制度,将在校大学生全部纳入城镇居民基本医疗保险制度范围。积极推进城镇非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员和农民工参加城镇职工基本医疗保险制度。政府对符合就业促进法规定的就业困难人员参加城镇职工基本医疗保险制度的参保费用给予补贴。灵活就业人员自愿选择参加城镇职工医保或城镇居民医保。参加城镇职工基本医疗保险制度有困难的农民工,可以自愿选择参加城镇居民基本医疗保险制度或户籍所在地的新型农村合作医疗。《国务院关于印发医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)的通知》(国发〔2009〕12号)。加快新农合和城镇居民医疗保险建设步伐,中央财政要进一步加强对困难地区国民的补贴力度,增强地方政府发展新农合和城镇居民医疗保险的动力,加强国民参保的积极性。

其次,“三改联动”,推动中国医疗保险制度体系合理化。医疗保险制度与医药卫生体制和药品流通体制紧密相关。在完善医疗保险制度的基础上,要建立科学的医疗服务付费方式,摒弃单一付费方式,加快建立按人头、按病种、按总额预付等方式并行有序且互相配合的医疗服务付费体系。门诊就医采取“按人头支付”为主的支付方式,住院采取按病种、按总额预付为主的多元支付方式。在医疗卫生领域,实行政事分开、管办分开,破除卫生行政部门与国有医院的“父子”关系,同时在医疗保险领域做到医疗保险机构与政府部门的管办分离。只有医疗保险机构真正独立于政府部门之外才能有效发挥其谈判作用,约束医疗供方。③邓大松等:《改革开放30年中国社会保障制度改革回顾、评估与展望》,中国社会科学出版社,2009年,第111-112、107页。建立严格的监管机制,监督医疗保险机构、医院、医务工作者、患者的行为,建立各主体互相监督的机制,形成相互制衡局面,防止道德风险导致的各种行为,努力杜绝有关主体合谋骗取医疗保险基金的行为。对各种违规行为,要加大对相关责任人的追责力度,追查到底,确保公众利益不受损害。

要巩固完善基本药物制度和基层医疗卫生机构运行新机制。基本药物制度实施范围逐步扩大到村卫生室和非政府办基层医疗卫生机构。继续支持村卫生室、乡镇卫生院、社区卫生服务机构标准化建设,为基层医疗卫生机构培养足够的全科医生。积极推进公立医院改革。深化补偿机制改革,破除“以药养医”机制,推进医药分开、管办分开。建立现代医院管理制度,规范诊疗行为,调动医务人员积极性。放宽社会资本举办医疗机构的准入,扩大和丰富全社会医疗资源。鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量以及境外投资者举办医疗机构,鼓励具有资质的人员依法开办私人诊所。进一步落实政策,改善执业环境,对各类社会资本举办非营利性医疗机构给予优先支持。

再次,要建立科学的医疗保险基金运行机制。取消城镇职工基本医疗保险个人账户部分。个人的医疗服务需求是随机的,不可能先积累后消费,引入个人账户并不符合医疗需求规律。个人账户只是一种储蓄,不具有调剂性,有悖于社会医疗保险的社会共济目的。对发病率较高的小病进行保险,难以从效率上显示医疗保险的优势,准确地讲,这种医疗保险已经失去了分散风险的意义。也正是因为这样,利用个人账户的储蓄去购买非医疗产品的现象在各地非常突出。③因此,可在门诊统筹中不再设立个人账户。

二、医疗保险制度结构体系的整合

1.城镇医疗保险制度结构的整合

当前,中国城镇医疗保险主要包括城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度,城镇职工基本医疗保险制度包括无雇工的个体工商户以及灵活就业人员所适用的规定。总体而言,城镇医疗保险制度呈现出一定的碎片化状况。但是,应该认识到,这种碎片化状况的出现与中国社会经济条件紧密相关。具体而言,中国劳动力市场状况、就业情况等是造成城镇医疗保险制度碎片化的重要因素。因此,城镇医疗保险制度的整合应该与这些因素的发展协调进行,否则会使制度效果大打折扣。

根据《社会保险法》,职工应当参加职工基本医疗保险,由用人单位和职工按照国家规定共同缴纳基本医疗保险费。无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员可以参加职工基本医疗保险,由个人按照国家规定缴纳基本医疗保险费。《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》规定,不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民都可自愿参加城镇居民基本医疗保险。可以看出,通过城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险两项制度,医疗保险可在制度层面实现对城镇居民的全覆盖。但是,政策实际执行中的情况却较为复杂。

由于城镇个体工商户和灵活就业人员与企业职工的就业状况不尽相同,其医疗保险的筹资来源必然与企业职工医疗保险费的缴纳结构存在差异。国家并未明确城镇个体工商户和灵活就业人员参保城镇职工基本医疗保险的缴费率,但在具体实施中,大部分城镇个体工商户和灵活就业人员所适用的缴费率水平和结构与企业职工所适用的费率状况不尽相同。很多个体工商户和灵活就业人员的收入水平并不高,一定水平的医疗保险缴费率会使其可用于当期消费或再生产的收入减少,再加上其参保遵循的是自愿性原则,很多人其实并未加入基本医疗保险制度,也没有参加参照基本医疗保险制度设计的个体工商户或灵活就业人员医疗保险制度。

应该正视个体工商户和灵活就业人员的参保状况,此种状况是由我国目前阶段的财税政策、劳动力市场状况等因素造成的。个体工商户正处于资本积累阶段,理性经济人所决定的努力扩大再生产并不断追求利润的需求使得他们对任何削减当期收入的可能性都进行回避或抵制。事实上,他们已经承担了一定水平的税负,自然不乐意再缴纳水平不低的包括医疗保险费在内的社会保险费。当前,个体工商户自愿参加医疗保险的规定在一定程度上说是合理的,因为其考虑到了个体工商户的发展。如果强制所有的个体工商户参加医疗保险,必然会招致他们当中很大一部分人的反对和抵制,使得医疗保险制度流于形式,甚至导致一定的社会矛盾。

灵活就业人员属于非正规就业人群,他们当中的很大一部分人工作稳定性差,收入水平低。这是由中国当前劳动力市场就业结构特点决定的。收入水平低的灵活就业人员往往不会参加医疗保险制度,以保证其当期的消费水平。同时,灵活就业人员参保的非强制性也是考虑到了灵活就业人员的上述状况,具有一定合理性。丁建定、郭林:《论中国养老保险制度结构体系整合》,《武汉大学学报》(哲学社会科学版)2013年第6期。

当前,城镇职工基本医疗保险制度对个体工商户和灵活就业人员实现了制度层面的全覆盖,为实现政策实际执行的全覆盖奠定了制度基础,意义重大。但是,对个体工商户和灵活就业人员的实际全覆盖并非仅仅靠城镇职工基本医疗保险制度自身的设计和发展就可以做到的,应该充分考虑到财税政策、就业政策所决定的经营环境和劳动力市场状况等因素的发展变化。

医疗保险制度内部的整合路径应为,不断优化个体工商户发展的财税环境,减轻他们的税收负担,给予其更大的税收优惠,促进其收入水平至少增高至平均工资水平,增强其向医疗保险制度的供款能力,不断扩大正规经济的规模,实施积极的就业政策,提高劳动力市场就业正规化水平,促使更多的低收入灵活就业人员转变为正规就业人员,使其适用职工参保方法,在城镇职工基本医疗保险内部建立医疗保险与个体工商户和灵活就业人员医疗保险对接机制,当三种群体身份转换时,尤其是灵活就业人员转变为职工时,可实现医疗保险关系的顺利转换。

此外,可在城镇职工基本医疗保险制度的规定中,设定农民工、失地农民等群体的医疗保险制度,但其应符合这些群体收入较低、获得收入能力较差的特点,要在统筹层次较低的阶段,建立合理的转移接续机制,以适应农民工流动性较强的特点。

城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的覆盖群体存在差别,前者为从业人员,而后者则相反。二者的筹资来源亦不同,前者主要由企业和参保者个人进行缴费,而后者的资金来源于个人缴费和政府补贴。针对这种状况,城镇职工基本医疗保险和城镇居民基本医疗保险的整合路径应该为:实施积极的就业政策,努力实现充分就业,扩大参加城镇职工基本医疗保险制度的人数规模;建立城镇职工基本医疗保险制度与城镇居民基本医疗保险制度的对接机制,即当参保者在从业者和非从业者二者之间转换时,尤其是由非从业者转换为从业者时,能够合理实现医疗保险关系在城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险制度之间的转移。

此外,不能忽视医疗保险与养老保险的协调和配合。《社会保险法》规定,参加职工基本医疗保险的个人,达到法定退休年龄时累计缴费达到国家规定年限的,退休后不再缴纳基本医疗保险费,按照国家规定享受基本医疗保险待遇。退休人员往往医疗费用发生额较高,如果其不缴费,而只是享受医疗保险待遇,必然对城镇职工基本医疗保险基金带来一定压力。随着城镇居民基本医疗保险的实施,可将退休人员纳入到其覆盖范围之下,并依靠其所获取的养老保险待遇为其向城镇居民基本医疗保险缴费提供财力支持。这既可在一定程度上为城镇职工基本医疗保险基金支付减轻压力,从而可降低其缴费率,又不违背城镇居民基本医疗保险的覆盖原则。

在医疗保险和失业保险协调方面,《社会保险法》规定,失业人员在领取失业保险金期间,参加职工基本医疗保险,享受基本医疗保险待遇。失业人员应当缴纳的基本医疗保险费从失业保险基金中支付,个人不缴纳基本医疗保险费。这要求在失业保险基金的筹集和失业保险费率的设定过程中,将失业人员所缴纳的基本医疗保险费作为重要因素之一。

机关事业单位医疗保险制度格外需要加以关注。国务院于1998年的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》规定,包括机关事业单位在内的城镇所有用人单位的职工都要参加基本医疗保险,这在制度形式上宣告了计划经济时代公费医疗制度的结束。但是,2000年,以保证国家公务员原有医疗待遇水平不降低为原则,原劳动和社会保障部与财政部了《关于实行国家公务员医疗补助的意见》,规定医疗补助经费主要用于基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上,符合基本医疗保险用药、诊疗范围和医疗服务设施标准的医疗费用补助;在基本医疗保险支付范围内,个人自付超过一定数额的医疗费用补助;中央和省级人民政府规定享受医疗照顾的人员在就诊、住院时按规定补助的医疗费用。

基本医疗保险加医疗补助的办法并未在实质上降低机关单位工作人员享受医疗待遇水平,天津市2008年的《天津市国家公务员医疗补助办法》规定的待遇支付标准为:在一个年度内发生的门急诊医疗费累计在10000元以下(含10000元)的部分,在职人员补助80%,退休人员补助90%,副司局级以上人员补助95%;住院费和门诊特殊病医疗费在5.5万以下的,报销比例同上;超过5.5万元至大额救助最高支付限额(25万元)部分,公务员医疗补助均补助75%,不区分人员类别;超过大额医疗费救助最高支付限额部分,在职和退休人员补助95%,副司局级以上人员补助100%。给医疗资源利用中道德风险的发生提供了可能。可见,机关单位工作人员的医疗保险制度改革并未实现畸高医疗待遇水平有效降低的目的。事实上,医疗补助可看作是财政对机关单位职工参加基本医疗保险的雇主缴费。机关单位职工的较高医疗保险水平与企业职工、灵活就业人员等所享受的较低医疗保险水平并存,在实质上形成了“医疗保险双轨制”。要采取合理措施,协调机关单位职工基本医疗保险与医疗补助之间的关系,适当提高机关单位职工向基本医疗保险制度的缴费水平,适度降低财政对公务员医疗费用的补助水平,实现机关单位职工享受医疗保险报销水平的合理化,有效化解“医疗保险双轨制”。

2.农村医疗保险制度结构的整合

新农合和新型农村社会养老保险要协调发展。农村居民所领取的养老金可为农村老年人向新农合的缴费提供财力支持。加强新农合与计划生育保险的整合。计划生育保险是各地人口计生部门和保险业把握人口和计划生育工作发展要求,积极探索创新保险业参与社会管理的途径和方式,运用保险和市场机制,帮助解决计划生育家庭意外伤害、健康等风险保障问题,提高其抵抗风险的能力及保障福利的水平,引导群众自觉实行计划生育。根据《计划生育保险试点方案》,计划生育保险的试点内容主要有农村计划生育手术保险与独生子女保险。在政策实际执行中,中国开展的计划生育保险主要有计划生育手术险、独生子女保险、独生子女家庭意外险、“双女结扎户”平安保险、母婴安康险、计生家庭养老保险、基层计划生育干部保险、独生子女教育及婚嫁保险、出生缺陷干预保险等。

中国现有的计划生育保险实质上是将商业保险与惠民政策相结合,其中一些险种需要与新农合协调发展。政府应当优先考虑农村计划生育家庭的医疗问题,注重计划生育保险与新农合的衔接。具体来说,可以考虑将计划生育家庭的计划生育保险和相关的医疗保险融入到新农合中,对独生子女户、两女结扎户等计划生育优待户参加新农合的,其个人应缴纳的资金,由计划生育部门解决。杜本峰:《我国计划生育保险试点实施情况调查报告》,《保险研究》2011年第9期。

需要指出的是,在新农合发展中,应该有效发挥商业保险的作用。个人缴费是新农合的筹资来源之一,而农民的个人收入是个人缴费的基础,如果农民收入不足,缴费能力必然受到限制,不利于新农合的顺利运行。应该看到,农民收入与城镇职工工资收入的风险结构和特点存在差异。一般来说,城镇职工工资收入所面对的主要风险是市场风险,企业作为一个市场主体化解风险的能力要明显大于个人,这使得城镇职工工资收入水平比较稳定;而农村居民的收入不仅有市场风险乃至政策风险,如农产品销路不畅等,而且有自然风险,如天灾等,农村以家庭为单位的经营模式使得其化解风险的能力较小,导致其收入不稳定,比较容易陷入贫困状态。商业保险可以在化解农村居民收入风险、保障农村居民收入稳定方面发挥重要的作用,为农村居民参加新农合提供有力支撑。丁建定、郭林:《论中国养老保险制度结构体系整合》,《武汉大学学报》(哲学社会科学版)2013年第6期。

3.城乡基本医疗保险制度结构的整合

医疗保险制度的整合要与我国产业结构调整、城乡二元经济社会体制的变化、城市化进程、劳动力市场发展、农村经济组织方式的发展等相适应,而不能单纯针对医疗保险制度自身设置发展目标、方法与步骤。为了促进国民经济的有效发展,政府应该采取积极措施,促进产业结构的优化、城市化进程发展、农村经济组织形式的合理转变、企业的转型升级、劳动法规的严格执行、积极就业政策的实施、劳动力市场的优化、城乡二元社会经济体制的打破、收入分配的公平化。

随着中国产业结构的优化,第一产业即农业占整个国民经济的比率会逐步降低,第三产业占整个国民经济的比率会逐渐上升,从事个体农业经济生产的农民数量会逐渐减少,他们的就业会向其他两个产业转移,尤其是会向第三产业转移。随着我国企业的转型升级、劳动法规的严格执行、积极就业政策的实施和劳动力市场的优化,劳动力市场上的正规就业规模会逐步增大,尤其是农村进城务工人员的就业会逐步规范,而非正规就业的规模会逐渐减少,最终形成以正规就业为主体的劳动力市场就业结构。

产业结构的优化伴随着城市化进程的发展,向其他两个产业转移就业农民中的一部分最终会转变为市民。随着农村产业化经营的实施,农村经济组织方式由小农经济逐渐转变为农场规模经济,这样,拥有大量土地使用权的农场主就会逐渐出现,他们会雇佣农村剩余的农民、从其他两个产业回流至农村以及来自城镇的雇员。同时,随着城乡二元社会经济体制的逐步打破,城乡国民之间的待遇会逐渐公平化。通过有效的收入分配改革,可逐步实现收入分配的公平性,使得广大劳动者的收入水平不断提升。上述诸因素是并行的,呈互动配合之态,他们对中国医疗保险制度的整合施加了极其重要的影响。

中国当前医疗保险制度按医疗保险关系是否与就业相关联分为城镇职工基本医疗保险与城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度。针对上述发展背景,建议将城镇职工基本医疗保险制度改为中国职工基本医疗保险制度,其覆盖群体既包括城镇职工基本医疗保险制度已覆盖的各类从业者,也包括在乡镇企业就业的劳动者,还包括农村有雇佣关系的劳动者;将城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗制度整合为中国居民基本医疗保险制度,其覆盖范围为城镇和农村没有正规雇佣关系的劳动者。通过中国职工基本医疗保险制度和中国居民基本医疗保险制度,不仅可实现对国民在制度层面的全覆盖,而且可以随着我国社会经济的发展,逐步实现对国民的实际全覆盖。

随着上述国民经济各个方面的发展,中国职工基本医疗保险的实际覆盖范围会逐步扩大,其将逐步覆盖城镇由非正规就业转变为正规就业的劳动者、乡镇企业职工、农村拥有正规雇佣关系的劳动者等,而中国居民基本医疗保险制度的实际覆盖范围将会逐渐缩小,这主要表现为其覆盖的农村居民人数会减少。总之,中国职工基本医疗保险和中国居民基本医疗保险制度能够适应社会经济的发展,逐渐实现对国民的实际全覆盖。

三、医疗保险制度层次体系的优化

政府是城镇医疗保险制度的责任主体之一,而财政性医疗保险支出机制是政府承担其医疗保险责任的主要手段;企业和个人主要通过向制度缴费来承担其医疗保险责任。完善城镇医疗保险制度的层次体系要优化财政性医疗保险支出机制。财政性医疗保险支出应该注重有效提高医疗保险基金的补偿比例和内容。城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度的基金对参保者的补偿比例较低,补偿内容较为狭窄,应适当提高补偿比例,增加补偿内容,根据以收定支、收支平衡、略有结余的原则,在保证参保者和企业适度缴费水平的基础上,充分考虑到参保者的医疗补偿需求,确定财政性医疗保险基金的支出规模。

农村医疗保险制度层次体系的合理化要求完善政府、村集体、农民个人在新农合中的责任结构,这种责任结构主要体现为各责任主体为制度融资的水平。新型农村合作医疗制度实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的筹资机制。应采取措施以优化新农合的层次体系,科学确定筹资标准。要合理确定对新农合财政补贴的规模。自试点以来,政府财政对新农合的补贴金额逐渐增加。到2012年,各级政府财政补助标准达到每人每年240元。但应看到,政府财政补贴规模的确定凸显行政性,建议考察工资收入水平、通货膨胀状况、农村居民疾病发生率等变量来合理确定当前的财政补贴规模。个人缴费规模的确定除了考虑上述因素外,还需考虑农民整体的负担,而不应仅考察农村居民的人均收入水平。

优化各级政府的财政补贴结构。在确定财政对新农合补贴规模的基础上,要合理划分各级政府的补贴水平。中央财政和地方财政之间财政补贴结构需要在考虑地方政府的财力、事权、中央政府对地方政府转移支付规模的基础上加以确定。省级政府与省以下政府的财政补贴结构应在完善省级政府向其下属政府财政转移支付机制的基础上,按照财权与事权相匹配的原则加以确定。

建立合理的筹资标准动态调整机制。筹资标准并非一成不变,新农合发展的历史已经验证了这一点,但是,筹资标准的调整并非行政性较强的工作,而应是一个程序化、规范化和精算化的过程。在确定政府和个人筹资合理规模的基础上,应参考工资收入增长率、通货膨胀率、农村疾病发生率等变量来建立筹资标准动态调整公式,确定筹资标准调整比率,并确定调整时间,实现筹资标准动态调整的合理化。

以收定支,合理确定新农合的补偿起付线和封顶线。根据上述所确定的筹资规模,同时考虑到参保农民的实际医疗需求,确定补偿起付线和封顶线。随着筹资规模的动态调整,新农合的补偿起付线和封顶线亦会相应进行调节,以实现制度的财务平衡。

城乡医疗保险制度层次体系的完善是实现城乡医疗保险制度统筹发展和提升城乡居民享受医疗保险公平性的关键措施。当前,由于城乡之间的社会经济发展水平差异,农村基本医疗保险制度的发展远远落后于城镇,此外,各地区之间的医疗保险制度发展亦不均衡。在一定经济条件下,参保者工资水平或收入水平是一定的,个人或企业向基本医疗保险制度缴费的能力是一定的,政府对医疗保险制度财政补贴成为促进城乡基本医疗保险公平发展的主要因素。对中国职工基本医疗保险制度而言,要在做好科学测算,预测其短期、中期和长期财务状况的基础上,合理确定其所需财政补贴规模。对中国居民基本医疗保险制度而言,财政补贴的标准要适度,且要根据社会经济的变化进行适当调整,以有效保障居民的医疗保险权益。

财政补贴对基本医疗保险制度的支持要有利于促进城乡、地区之间的基本医疗保险制度均衡发展。当前,相对于城镇基本医疗保险制度而言,新农合发展起步晚、水平低。多年来,农村地区通过工农业产品剪刀差对城镇的发展提供了很大的支持,造成农村的社会经济水平要远远落后于城镇地区,城乡均衡发展的格局并未形成。在当前城市反哺农村发展的阶段,政府应通过财政补贴方式对新农合的建设和发展提供有力支持。郭林、丁建定:《试论中国养老保险制度筹资体系的优化》,《教学与研究》2013年第8期。

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